表018现有船舶识别号申请表

表018现有船舶识别号申请表申请单流水号______________________________海事局（处）根据《中华人民共和国船舶识别号管理规定》，现申请船舶识别号申请人声明本申请表所填事项保证和实际情况一致，否则由此产生的延误和责任由申请人负责申请日期年月日本船是否申请过船舶识别号是口否口中文船舶名称英文船舶名称已取得的船舶识别号IM0编号MMSI编码船舶呼号船舶初次登记号原国籍原船籍港原船舶检验机构*现船舶检验机构*检验编号审图批准号船长（总长）*型宽*型深*总吨*净吨*参考载重吨船舶种类*船体材料*主机型号*主机编号*主机功率*主机制造商*安放龙骨日期或处于相似建造阶段日期*建造完工日期*中文船舶建造厂名称*英文申请人信息:申请人（法人代表签字或盖章）*申请人地址联系电话*邮政编码申请办理人员信息:姓名*联系电话*证件名称证件号码提交的申请材料（网络预申请时无需填写）申请人身份证明已交口未交口已交口授权委托书和被委托人身份证明未交口已交口船舶所有权证明文件或光船租赁合同未交口船舶基本技术资料已交口未交口以下由海事管理机构填写:授予的船舶识别号不予授号的原因海事管理机构名称联系电话备注

（1）从境外购买、以光船条件从境外租进、船舶由其他用途转为运输船舶或船舶拆分合并时填写此表，船舶曾经取得过识别号的，应当在表中列明

（2）表内填写内容尽量齐全，带*号的是必填项，不适用栏目填写

（3）一艘船舶拆分成几艘船舶的，每艘船舶均应填写一张申请表，并列明拆分前船舶的识别号；几艘船舶合并成一艘船舶的，应填写一张申请表，并列明改建前所有船舶的识别号新建船舶识别号申请表申请单流水号________________________________海事局（处）根据《中华人民共和国船舶识别号管理规定》，现申请船舶识别号申请人声明本申请表所填事项保证和实际情况一致，否则由此产生的延误和责任由申请人负责申请日期年月日本船是否申请过船舶识别号是口否口拟申请中文船名拟申请英文船名船长（总长）型宽型深总吨净吨参考载重吨主机型号主机编号主机功率主机制造商船舶种类*船体材料*IMO编号安放龙骨或处于相似建造阶段日期*船检编号*船舶检验机构*审图批准号*图纸批准单位详细造船地点*中文船舶建造厂名称*英文建造合同号船体号同一合同定造船舶艘数本船在合同中的排序船舶定造人信息:中文定造人*英文申请人信息:申请人（法人代表签字或盖章）*申请人地址联系电话*邮政编码申请办理人员信息:姓名*联系电话*证件名称证件号码提交的申请材料（网络预申请时无需填写）申请人身份证明已交口未交口授权委托书和被委托人身份证明已交口未交口已交口船舶所有权证明文件或船舶建造合同未交口已交口经批准的船舶设计资料未交口以下由海事管理机构填写:分配的船舶识别号不予授予船舶识别号的原因海事管理机构名称联系电话备注

（1）新建船舶申请船舶识别号时填写此表

（2）表内填写内容尽量齐全，带*号的是必填项，不适用栏目填写。