《胸部创伤》课件

胸部创伤欢迎参加胸部创伤专题讲座胸部创伤是临床急诊中常见的危重症，由于胸腔内包含心脏、肺脏、大血管等重要器官，创伤后可导致严重的生理功能障碍，甚至危及生命本讲座将系统介绍胸部创伤的分类、病理生理、临床表现、诊断方法及治疗原则，旨在提高医护人员对胸部创伤的认识和处理能力，最终改善患者预后课程目标掌握基础知识提高诊断能力理解胸部解剖结构及创伤机制，掌握胸部创伤的分类与病能够迅速识别危及生命的胸部创伤，熟练应用各种辅助检理生理学变化查手段掌握救治技能培养团队协作精通胸部创伤的急救原则与处理流程，掌握常见胸部创伤的治疗方法胸部解剖回顾骨性结构软组织结构胸腔内容物神经血管分布胸廓由胸椎、肋骨和胸骨构胸壁由肌肉层、筋膜和皮肤包括心脏及其包膜、肺脏、肋间神经和血管在每对肋骨成，形成保护内部器官的笼组成重要肌肉包括胸大气管、食管、胸导管和大血下缘分布，损伤可导致大量状结构通常有12对肋骨，肌、胸小肌、肋间肌和膈管等纵隔是左右两肺之间出血膈神经、迷走神经和其中1-7对为真肋，8-10对为肌，后者是最主要的呼吸的区域，包含多个重要结交感神经链在胸腔内行走，假肋，11-12对为浮肋肌构对呼吸和循环调节至关重要胸部创伤的分类按发生机制钝挫伤与穿透伤按损伤程度轻度、中度、重度按损伤部位胸壁、肺部、心脏、大血管等按临床紧急程度立即致命、潜在致命、非致命胸部创伤按照发生机制可分为钝挫伤和穿透伤，前者多由交通事故、高处坠落、挤压伤等导致，后者常由刀刺伤、枪弹伤等造成按照临床紧急程度分类更具实用意义，有助于快速识别需要立即干预的致命情况胸部创伤的流行病学胸部创伤的病理生理学通气功能障碍循环功能障碍胸壁完整性破坏导致呼吸运动异常心脏损伤影响泵功能肺实质损伤影响气体交换大血管损伤导致失血性休克炎症反应氧合障碍创伤后炎症反应激活通气/血流比例失调可导致全身炎症反应综合征肺内分流增加胸部创伤后的病理生理变化主要影响呼吸和循环功能呼吸功能障碍表现为通气不足和氧合障碍，循环障碍则可能导致心输出量下降和组织灌注不足这些变化可迅速导致组织缺氧，引发一系列级联反应胸部创伤的临床表现呼吸系统表现•呼吸困难、呼吸急促•胸痛、咯血•呼吸音减弱或消失•皮下气肿、奇异呼吸循环系统表现•血压下降、心率增快•颈静脉怒张或塌陷•心音减弱、心包摩擦音•心律失常、心脏压塞体征局部体征•胸壁挫伤、撕裂伤•肋骨骨折、胸骨骨折•开放性胸腔伤•胸壁凹陷或畸形神经系统表现•烦躁不安或意识障碍•端坐呼吸、说话困难•周围发绀•反应迟钝、昏迷初步评估和处理现场评估快速评估伤员意识状态、呼吸和循环情况，立即处理危及生命的情况院前急救建立静脉通路，给予吸氧，必要时进行胸腔减压，安全转运至医院急诊科初步评估按照ABCDE原则进行快速评估，识别并处理威胁生命的损伤辅助检查床旁进行超声、X线、CT等检查，完善实验室检查，评估损伤严重程度胸部创伤的初步评估应遵循先救命，后救伤的原则，优先处理可能导致呼吸循环功能障碍的严重损伤在确保患者基本生命体征稳定后，再进行详细评估和进一步治疗初步评估过程中，应高度警惕张力性气胸、开放性气胸、大量血胸和心包填塞等紧急情况原则在胸部创伤中的应用ABCA-气道B-呼吸•评估气道通畅情况•评估呼吸频率、深度和节律•清除呼吸道分泌物、异物•观察胸壁运动是否对称•必要时建立人工气道•听诊双肺呼吸音•颈椎保护与气道管理同步进行•处理张力性气胸、开放性气胸等紧急情况C-循环•评估心率、血压、脉搏和灌注状态•建立静脉通路，补充液体•控制活动性出血•处理心包填塞等循环障碍ABC原则是创伤救治的基础，在胸部创伤中尤为重要应按照气道Airway、呼吸Breathing、循环Circulation的顺序进行评估和处理对于胸部创伤患者，B步骤尤为关键，需迅速识别并处理危及生命的胸部损伤同时，应注意DDisability神经功能评估和EExposure暴露的完成，全面评估患者状况胸部创伤的诊断方法临床评估1病史、体格检查、生命体征床旁检查超声、心电图、血气分析影像学检查X线、CT、血管造影实验室检查血常规、生化、凝血功能胸部创伤的诊断应结合临床表现和各种辅助检查手段床旁超声检查FAST是创伤初期评估的重要工具，可快速发现胸腔积液、心包积液等胸部X线检查是最基本的影像学检查，可发现气胸、血胸、肋骨骨折等胸部CT是目前最敏感的检查方法，尤其是多层螺旋CT，可详细显示胸部各结构损伤情况胸部线检查X检查时机典型表现局限性胸部创伤患者的初步评估应包括胸部X线•气胸可见肺周围透亮区，肺实质边胸部X线在急性期可能漏诊多达50%的损检查，通常在急诊室完成对于不稳定缘与胸壁分离伤，特别是对于肺挫伤、小气胸和膈肌患者，可行床旁摄片；对于稳定患者，损伤的敏感性较低此外，卧位片难以•血胸可见胸腔积液水平，肋膈角消可进行标准立位正位片发现少量胸腔积液，可能低估血胸程失度随访X线检查对观察病情变化和治疗效果•肋骨骨折可见骨折线，移位或重叠评估非常重要，应根据患者具体情况决对于临床怀疑但X线未能确诊的病例，应定复查频率•纵隔增宽提示可能存在主动脉损伤考虑进一步行CT等检查•肺挫伤可见斑片状致密影胸部扫描CT胸部CT扫描是诊断胸部创伤的金标准，特别是多层螺旋CTMSCT具有更高的分辨率和三维重建能力CT对肺挫伤、小气胸、膈肌破裂、食管损伤和主动脉损伤等的诊断敏感性远高于X线对于血流动力学稳定的患者，CT检查能提供全面的损伤评估，指导治疗决策增强CT有助于评估大血管和实质器官损伤然而，对于不稳定患者，应权衡检查的获益与风险，避免不必要的延误救治超声检查在胸部创伤中的应用FAST检查肺部超声心脏超声聚焦超声评估创伤可以检测气胸、血可评估心包积液、心Focused胸、肺挫伤等，对比包填塞、心肌挫伤、Assessment withX线有更高的敏感瓣膜损伤和心室功Sonography for性，尤其对于小气胸能，对指导循环支持Trauma是创伤初步的检出率更高至关重要评估的重要工具，可快速发现胸腹腔积液和心包积液血管超声可评估大血管损伤，尤其是在缺乏CT条件的情况下，对主动脉损伤的筛查具有一定价值超声检查具有无创、便携、可重复、实时动态观察等优势，尤其适合不稳定患者的床旁检查E-FASTExtended FAST是FAST的扩展应用，增加了对胸腔的检查，可快速发现气胸和血胸，为紧急处理提供依据实验室检查检查项目临床意义正常值血常规评估失血程度、感染状态Hb:120-160g/L男,110-150g/L女血气分析评估氧合和通气功能PaO2:80-100mmHg,PaCO2:35-45mmHg凝血功能评估创伤凝血病PT:11-14s,APTT:28-40s心肌酶谱心肌挫伤、心肌梗死cTnI

0.04ng/mL,CK-MB25U/L肝肾功能评估器官灌注和功能ALT40U/L,Cr:44-133μmol/L电解质评估酸碱平衡K+:

3.5-

5.5mmol/L,Na+:135-145mmol/L实验室检查是胸部创伤评估的重要组成部分血气分析可评估通气和氧合功能，对呼吸支持策略制定至关重要动态监测血红蛋白可评估出血程度和输血需求心肌酶谱升高提示心肌挫伤或缺血D-二聚体和纤维蛋白原水平对创伤凝血病的早期识别有帮助肋骨骨折10%60%单发骨折率多发骨折率胸部创伤中仅有单根肋骨骨折的比例胸部创伤中出现多根肋骨骨折的比例30%12%并发症风险死亡率多发肋骨骨折后发生并发症的风险老年多发肋骨骨折患者的死亡率肋骨骨折是胸部钝挫伤最常见的损伤，约80%的胸部钝挫伤患者伴有肋骨骨折骨折的数量、部位和程度与预后密切相关第1-2肋骨骨折提示暴力较大，需警惕主动脉和大血管损伤；下位肋骨9-12肋骨折需警惕腹腔实质器官损伤老年患者因骨质疏松，肋骨骨折风险增加，并且预后更差多发肋骨骨折可导致胸壁不稳定，影响呼吸功能，造成肺部并发症连枷胸病因机制病理改变多根相邻肋骨在两处以上骨折，形成游离的胸壁稳定性破坏，导致矛盾呼吸和肺功能障胸壁片段碍临床表现治疗原则患处胸壁吸气时凹陷，呼气时膨出，呼吸困有效止痛、呼吸支持、必要时手术固定难进行性加重连枷胸是重度胸部钝挫伤的典型表现，病死率高达10-35%临床诊断主要依靠典型的局部胸壁矛盾运动（吸气时凹陷，呼气时膨出）早期连枷胸的矛盾运动可能不明显，随着肌肉疲劳和呼吸功能恶化而逐渐显现连枷胸常伴有严重的肺挫伤，这是导致低氧血症的主要原因治疗策略包括充分镇痛、氧疗、机械通气支持，以及选择性手术固定近年来，早期手术固定已显示出降低机械通气时间和并发症的优势气胸的类型和特点闭合性气胸•胸膜腔内有气体而无与外界交通•常见于肋骨骨折刺破肺组织•临床表现相对较轻开放性气胸•胸壁贯通伤致胸膜腔与外界相通•呼吸时伤口可闻及咕噜声•需立即密封伤口防止纵隔摆动张力性气胸•单向活瓣机制使胸腔内压力持续升高•纵隔移位，静脉回流受阻•危及生命，需紧急减压气胸是胸部创伤的常见并发症，发生率约20-40%根据临床紧急程度和处理策略，可分为简单气胸、开放性气胸和张力性气胸三种主要类型简单气胸多数情况下可保守观察，但大于15-20%的气胸通常需要胸腔引流开放性气胸应立即用密封敷料覆盖伤口，并警惕发展为张力性气胸张力性气胸病理机制1肺组织或胸壁形成单向活瓣，吸气时空气进入胸腔但呼气时无法排出，导致胸腔内压力逐渐升高，肺组织被压缩，纵隔被推向健侧临床表现患侧呼吸音消失、叩诊呈鼓音、气管偏向健侧、颈静脉怒张、血压下降、心率增快、血氧饱和度下降、意识障碍紧急处理临床怀疑即可实施紧急减压，无需等待影像学确认，第二肋间锁骨中线或第

四、五肋间腋前线进行针刺减压，随后尽快放置胸腔引流管后续治疗持续胸腔闭式引流，观察肺复张情况，治疗原发病因，预防并发症血胸病因与分类临床表现血胸是指胸腔内积血，多由肋间动脉、内乳动脉、•患侧胸痛、呼吸困难肺组织或大血管损伤引起根据积血量可分为•患侧呼吸音减弱或消失•叩诊呈浊音•小量血胸300ml X线仅见肋膈角变钝•大量血胸可出现失血性休克•中量血胸300-1000ml液平面达肺门水•少数患者可有胸腔内血液重新吸收平•大量血胸1000ml液平面超过肺门水平治疗原则•小量血胸可密切观察，必要时抽吸•中大量血胸胸腔闭式引流•持续出血考虑手术止血•陈旧性血胸纤维蛋白溶解治疗血胸是胸部创伤常见的并发症，严重者可危及生命胸腔穿刺或引流有助于诊断和治疗，同时可评估出血速度如初始引流量1000ml或持续出血200ml/h，应考虑手术探查未及时处理的血胸可导致脓胸和纤维胸，影响肺功能血气胸心包填塞病理生理临床表现诊断方法紧急处理心包腔内积液增加，压迫Beck三联征低血压、超声心动图是首选检查方心包穿刺是救命措施，剑心脏，限制心室舒张充颈静脉怒张和心音遥远法，可显示心包积液及右突下或心尖部进针，在超盈，导致心输出量下降，其他表现包括奇脉脉压心室舒张期塌陷胸部X声引导下更安全穿刺减最终出现循环衰竭心包差10mmHg、心动过线可见心影增大、水壶压后应尽快行手术探查修腔容量约150-200ml，速、呼吸困难、烦躁不安状心影CT和MRI可提复但急性积液20-30ml即和意识障碍等供更详细信息可导致严重临床症状主动脉损伤紧急手术活动性出血、假性动脉瘤破裂急诊手术大型假性动脉瘤、部分破裂择期手术小型稳定性损伤、内膜撕裂观察随访微小损伤、无症状患者主动脉损伤是胸部创伤中最致命的损伤之一，80-90%的患者在到达医院前死亡损伤多发生在主动脉峡部约90%，其次是升主动脉和降主动脉减速伤是主要机制，如交通事故、高处坠落等临床表现包括上下肢血压差异、胸背部撕裂样疼痛、声音嘶哑等，但多数患者无特异症状CTA是首选诊断方法，可显示内膜撕裂、假性动脉瘤等治疗上，主动脉腔内修复术TEVAR已成为首选，创伤小且并发症少开胸手术适用于TEVAR失败或不适合的患者肺挫伤10-4小时肺泡出血、间质水肿早期形成，临床症状轻微，影像学可能尚未显示明显异常24-24小时肺泡充血水肿加重，氧合功能下降显著，影像学表现为斑片状浸润影，边界模糊324-72小时水肿高峰期，呼吸衰竭风险最高，需加强呼吸支持和监测43-7天病情逐渐缓解，大多数患者肺部病变开始吸收，影像学改善肺挫伤是胸部钝挫伤中最常见的肺损伤，发生率约30-75%其病理生理学变化包括肺泡损伤、出血、间质水肿，导致通气/血流比例失调和氧合功能障碍临床表现包括呼吸困难、胸痛、咯血、低氧血症等，严重者可进展为急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断主要依靠胸部CT，比X线更敏感治疗上以支持治疗为主，包括氧疗、控制液体入量、支气管扩张剂等，避免过度输液是关键预防肺部感染和积极呼吸功能锻炼有助于促进恢复膈肌损伤基本特点临床表现诊断方法治疗原则膈肌损伤在胸部钝挫伤中发症状多不典型，包括胸痛、胸部X线可见膈肌上抬、胸腔确诊后应尽早手术修复，以生率为

0.8-8%，穿透伤中为呼吸困难、肩膀放射痛等内腹腔脏器影和膈下游离气防止腹腔脏器疝入嵌顿和坏10-15%左侧损伤80-体征可有腹部触诊减少、患体等CT尤其是多平面重建死手术入路可选择腹部、90%远多于右侧，可能与肝侧呼吸音减弱和肠鸣音急对膈肌断裂有较高敏感性，胸部或胸腹联合入路，具体脏对右膈的保护作用有关性期常被其他损伤掩盖，导是首选检查方法怀疑但影视疝出脏器情况而定腹腔膈肌破裂后可导致腹腔脏器致漏诊，部分患者可迟发性像学难以确诊时，可考虑胸镜或胸腔镜微创修复技术也疝入胸腔，引起严重的呼吸出现腹腔脏器嵌顿腔镜或腹腔镜探查越来越广泛应用和循环障碍食管损伤发病机制临床表现直接穿透伤、钝挫伤导致食管破裂或医源性损伤胸痛、吞咽困难、皮下气肿和发热治疗原则4诊断方法早期手术修复、引流和抗生素治疗食管造影、CT和内镜检查是主要诊断手段食管损伤在胸部创伤中较为罕见，但因其诊断延迟导致的纵隔感染和脓毒症使死亡率高达40%食管在胸部位置深，钝挫伤导致损伤相对少见，大多数损伤来自穿透伤或医源性损伤典型三联征为胸痛、发热和皮下气肿，但多数病例表现不典型食管造影是传统的诊断方法，但小裂伤易漏诊；CT可发现纵隔气肿、胸腔积液等间接征象；食管镜可直视损伤，但有加重穿孔风险治疗上，24小时内发现的损伤宜直接修补，晚期病例则需充分引流、建立营养通路并抗感染治疗近年来，覆膜支架在食管损伤治疗中应用增多胸壁软组织损伤皮肤损伤•擦伤表皮损伤，无明显出血•撕裂伤皮肤完整性破坏，边缘不规则•挫伤皮下出血，皮肤完整•烧伤热力或化学物质导致的组织损伤肌肉损伤•肌肉挫伤肌纤维部分断裂，伴局部出血•肌肉撕裂肌肉连续性中断，功能障碍•肌肉血肿肌肉深部出血形成血肿血管神经损伤•肋间血管损伤可导致大量出血或血胸•内乳血管损伤胸骨旁出血，难以控制•肋间神经损伤可导致带状疼痛或感觉异常胸壁软组织损伤是胸部创伤的常见表现，轻者仅有局部疼痛和挫伤，重者可伴有大量出血和深部组织损伤皮下气肿是胸壁伤的特殊表现，提示可能存在气道、肺或食管损伤胸壁血肿一般可自行吸收，但大型血肿可能需要引流治疗原则包括局部冰敷、适当包扎、疼痛控制和功能锻炼对于开放性伤口，应清创缝合并预防感染肋间神经损伤导致的慢性疼痛可能需要神经阻滞治疗开放性胸腔损伤临床识别开放性胸腔损伤特征是胸壁贯通伤导致胸膜腔与外界相通，吸气时可见伤口处气体进入，呼气时有血性泡沫排出，伴有咕噜声患者常有严重呼吸困难和低氧血症现场急救使用三面密封敷料覆盖伤口，三面密封可防止张力性气胸形成若无专用敷料，可用塑料包装或手套临时覆盖，用胶带三面固定同时给予高流量氧气，保持气道通畅院内处理快速评估生命体征，建立静脉通路，必要时行气管插管和机械通气放置胸腔引流管，通常选择伤口对侧或远离伤口处同时进行创面清创和评估内部损伤情况手术治疗大多数开放性胸腔损伤需要手术处理小伤口可局部清创缝合，大伤口或伴有内部器官损伤者需胸腔镜或开胸探查，修复损伤组织，清除异物，彻底冲洗胸腔胸部穿透伤刀刺伤枪弹伤其他穿透伤刀刺伤是最常见的胸部穿透伤，伤口较小但枪弹伤致死率高于刀刺伤，伤口小但内部损爆炸伤、异物刺入等也可导致胸部穿透伤深度不确定实际损伤程度取决于武器长度、伤严重子弹在体内可形成空腔效应，导致这类损伤常伴随污染和组织挫伤，感染风险穿透角度和受伤部位刀刺伤多造成局部组弹道周围组织广泛挫伤和撕裂弹道穿过胸高异物穿刺伤最重要的原则是不要贸然拔织和器官损伤，出血量相对较少，但如累及腔可造成多个器官损伤，常伴随大出血和气出穿透物，应在手术室条件下由专业医生处大血管可迅速致命胸理，以防止大出血胸部穿透伤的处理原则包括生命体征评估、气道管理、胸腔减压和循环支持对于血流动力学不稳定患者，可能需要紧急开胸手术；对于稳定患者，可先行辅助检查明确损伤情况后再决定治疗方案爆炸伤原发性损伤由爆炸冲击波直接作用引起，主要累及含气脏器如肺和肠道肺部可出现出血、水肿、气胸，临床表现为呼吸困难、咯血和低氧血症胸部CT可见特征性的蝴蝶状肺实变影继发性损伤由爆炸碎片和异物导致的穿透伤，可引起多处组织和器官损伤胸部可见多发伤口，伴随气胸、血胸和内脏损伤异物可深入组织，造成后期感染和功能障碍三级损伤由爆炸气流将人体抛出导致的撞击伤和钝挫伤，可表现为多发骨折、胸壁挫伤和内脏震荡这类损伤常被原发和继发损伤掩盖，需全面评估以免漏诊四级损伤由爆炸引起的烧伤、吸入性损伤和毒素作用胸部可有不同程度烧伤，吸入热气或烟雾可导致上呼吸道水肿和肺部损伤，表现为声音嘶哑、呼吸困难和进行性低氧胸部钝挫伤70%交通事故方向盘和安全带损伤15%跌落伤高处坠落直接冲击10%挤压伤重物压砸或塌方5%其他运动伤害、暴力等胸部钝挫伤是最常见的胸部创伤类型，多由高能量冲击力导致其主要机制包括直接打击、减速伤和挤压伤随着汽车安全技术的发展，胸部钝挫伤的模式也发生变化，安全气囊减少了方向盘伤害，但安全带相关的损伤有所增加钝挫伤的常见表现包括胸壁疼痛、胸壁血肿、肋骨骨折和呼吸困难等严重钝挫伤可伴发肺挫伤、气胸、血胸和心肌挫伤等并发症临床评估应全面，尤其注意那些可能被疼痛掩盖的深部损伤CT检查是胸部钝挫伤的重要诊断工具，能发现X线不易显示的损伤对于多发伤患者，胸部钝挫伤常被其他部位的明显损伤所掩盖，应保持高度警惕胸部创伤的急救原则循环维持止血，补充血容量，血管活性药物支持呼吸支持神经功能高流量氧疗，胸腔减压，机械通气意识水平评估，瞳孔观察气道管理全面暴露确保气道通畅，必要时建立人工气道检查全身，预防低温2胸部创伤的急救应遵循ATLS高级创伤生命支持原则，按照ABCDE顺序进行快速评估和处理对于危及生命的胸部创伤如张力性气胸、大量血胸、开放性气胸和心包填塞，应在初步评估中立即识别并处理紧急救治优先于详细诊断，临床怀疑即可采取救命措施如针刺减压、胸腔引流等在确保生命体征稳定后，再进行系统的诊断评估和后续治疗团队协作和标准化流程是提高救治成功率的关键气道管理初步气道评估评估气道通畅情况，包括是否有呼吸道异物、分泌物、血液、面部创伤或喉部水肿等同时评估患者的意识水平、呼吸模式和氧合状况，以判断是否需要干预基础气道管理开放气道的基本方法包括抬下颌法、仰头抬颏法（需排除颈椎损伤）清除口腔异物、分泌物和血液，可使用吸引器对于意识障碍患者，考虑使用口咽或鼻咽通气道以维持气道通畅高级气道管理当基础气道管理不足以维持通畅或氧合时，需考虑高级气道管理常用方法包括气管插管、声门上气道装置和紧急环甲膜切开术气管插管是首选方法，但在胸部创伤患者中可能因气道水肿、颈椎固定等因素增加难度特殊情况处理开放性胸腔伤时，应避免正压通气加重气漏和张力性气胸心包填塞患者插管前应考虑心包穿刺，以免麻醉药物导致血压进一步下降大量血胸患者插管后应防止再扩张性肺水肿呼吸支持氧疗方式无创通气有创通气根据患者需求和临床状况选择合适的氧无创正压通气NIPPV包括连续正压通气机械通气适用于严重呼吸衰竭、意识障疗方式至关重要低流量氧疗如鼻导管CPAP和双水平气道正压通气碍、气道保护不佳和严重创伤胸部创（1-6L/min）适用于轻度低氧血症；面BiPAP，可减少气管插管率和相关并发伤患者常采用肺保护性通气策略，包括罩（6-10L/min）可提供中等浓度氧症适用于配合好、无气道保护问题的低潮气量（6ml/kg理想体重）、平台压气；储氧面罩（10-15L/min）可提供高患者，如轻中度ARDS、肺挫伤等30cmH2O、适当PEEP和吸入氧浓度浓度氧气（约60-80%）禁忌症包括血流动力学不稳定、大量气高流量氧疗系统可提供精确的氧浓度和道分泌物、意识障碍和面部创伤等使特殊情况如单肺通气（肺大泡、支气管湿化，减少解剖死腔，适用于中重度呼用时需密切监测病情变化，防止延误气断裂）、高频通气（大气道漏）等需个吸功能障碍但无需气管插管者管插管体化考虑严重气漏时可考虑独立肺通气或ECMO支持循环支持血容量评估•临床表现心率、血压、意识状态•灌注指标毛细血管再充盈、尿量•循环状态分级I-IV级休克•超声评估IVC变异度、心功能容量复苏•晶体液首选平衡盐溶液•胶体液特定情况下使用•血制品严格按需输血•复苏策略目标导向、限制性药物支持•血管收缩药去甲肾上腺素•正性肌力药多巴胺、多巴酚丁胺•血管扩张药硝普钠、硝酸甘油•抗纤溶药氨甲环酸胸部创伤患者的循环支持应遵循止血优先，控制性复苏原则早期识别出血源并及时控制是关键，可通过直接压迫、血管结扎或栓塞等方法血液复苏应采用1:1:1策略（等量红细胞、血浆和血小板）以减少凝血病风险监测手段包括无创血压、动脉压、中心静脉压、心输出量和超声等，根据患者情况选择避免过度补液导致稀释性凝血病、体温下降和组织水肿疼痛管理强效止痛药物阿片类药物、神经阻滞中效止痛药物弱阿片类、曲马多基础药物非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚非药物治疗体位、物理治疗、心理支持胸部创伤后疼痛管理不仅关系到患者舒适度，还直接影响呼吸功能和预后疼痛导致患者不敢深呼吸和咳嗽，增加肺不张和感染风险多模式镇痛是当前推荐策略，结合不同机制药物以获得最佳效果并减少副作用区域阻滞技术如肋间神经阻滞、胸段硬膜外阻滞和胸壁平面阻滞在胸部创伤疼痛管理中效果显著特别是胸壁平面阻滞（TPVB）安全性高且镇痛效果好，成为多发肋骨骨折患者的首选患者自控镇痛PCA可根据个体需求提供适量镇痛药，提高满意度在使用阿片类药物时应密切监测呼吸抑制等不良反应，尤其是老年患者和肺功能受损者胸腔穿刺术操作准备1局麻药（1%利多卡因）、消毒液、穿刺针、注射器、引流袋、无菌手套、超声引导设备（如可用）患者取坐位或侧卧位，穿刺点通常选择第4-8肋间腋中线或肩胛线穿刺技术2确定穿刺点后充分消毒并局部麻醉穿刺针沿肋骨上缘进针（避开肋间血管神经），感觉阻力消失后即进入胸腔抽出液体确认位置后，连接三通和引流袋进行引流监测与处理穿刺过程中密切监测生命体征和患者反应一次引流量通常不超过1000-1500ml，避免再扩张性肺水肿引流液送检进行常规、生化、细菌学和细胞学检查，协助诊断并发症预防气胸、血胸、感染、再扩张性肺水肿、迷走神经反射和肝脾损伤是可能的并发症规范操作技术、超声引导和术后监测可降低风险穿刺完成后局部加压包扎，观察有无气胸等并发症胸腔闭式引流术插管技术引流系统管理和拔管胸腔闭式引流术是治疗气胸和血胸的基本传统水封式引流系统包含三腔收集腔、日常管理包括观察引流液性质和量、确保方法标准插管位置为第4-5肋间腋前线水封腔和吸引控制腔水封腔防止空气回系统密闭性、水封腔液面波动和定期挤压或腋中线（气胸），或第6-7肋间腋中线流入胸腔；吸引控制腔调节负压大小，通管道防堵拔管指征24小时引流量（血胸）局部麻醉后，沿肋骨上缘切开常设置为10-20cmH2O现代一次性引流100ml、无气漏且肺完全复张拔管时患皮肤和肌层，用血管钳钝性分离进入胸系统操作更为简便，且具有防倒流设计和者屏气或呼气末快速拔出，立即用凡士林腔，经引导器置入引流管，固定并连接引精确吸引控制纱布密封伤口流系统针刺减压术1适应症确认针刺减压术主要用于张力性气胸的紧急处理临床表现包括呼吸困难、单侧呼吸音消失、叩诊鼓音、气管偏向健侧、颈静脉怒张、低血压和心动过速当临床高度怀疑张力性气胸时，尤其是伴有血流动力学不稳定，应立即实施减压，不等待影像学确认2操作准备准备大口径套管针（14-16G），酒精消毒液，一次性注射器，三通阀门和一次性手套传统穿刺点为第二肋间锁骨中线，但研究表明第4-5肋间前腋线或腋中线也是安全有效的位置，尤其对于体型较大的患者3操作技术操作者戴无菌手套，迅速消毒穿刺区域将穿刺针垂直于胸壁，沿肋骨上缘（避开肋间血管神经束）刺入听到嘶嘶声或感到阻力突然消失表明进入胸腔拔出针芯留置外套管，可连接三通或单向活瓣防止空气回流4后续处理针刺减压仅为紧急措施，成功减压后应尽快（通常15-30分钟内）放置胸腔引流管进行持续引流同时，密切监测患者生命体征和氧合状况，评估减压效果若症状无改善，应考虑穿刺失败或存在其他病因，需重新评估开胸手术适应症紧急开胸术急诊开胸术•穿透伤后心跳骤停或濒死状态有生命体征•心脏穿透伤伴血流动力学不稳•钝挫伤后目击心跳骤停10分钟•大血管损伤•难治性休克伴继发心跳骤停•支气管主干断裂•大量胸腔出血1500ml初始或200ml/h持•食管穿孔伴纵隔炎续•膈肌大面积裂伤伴脏器疝入择期开胸术•多发肋骨骨折需固定•迟发性血胸需清除•脓胸需清创引流•肺部异物需取出•迟发性膈肌损伤修复紧急开胸术Emergency DepartmentThoracotomy,EDT是创伤救治中的最后手段，成功率约10-15%，其中穿透伤预后优于钝挫伤EDT主要目的包括控制心脏出血、心脏复苏、控制肺门和降主动脉出血，以及开放心脏按压EDT相对禁忌证包括多发伤、颅脑损伤、无心电活动超过10分钟，以及救治条件有限的场所实施EDT需快速评估适应症，团队准备充分，术者具备基本开胸技能胸部创伤的手术治疗开胸手术大型胸壁缺损修复、严重肺挫裂伤、支气管断裂电视胸腔镜VATS血胸清除、持续气漏、膈肌修复、异物取出微创技术3胸腔引流、纤维蛋白溶解治疗、经导管栓塞胸部创伤的手术治疗取决于损伤类型、范围和患者整体状况传统开胸手术入路包括前外侧切口（心脏和肺门结构）、后外侧切口（肺和食管）和正中胸骨切开（心脏大血管）开胸手术创伤大但视野好，适合复杂损伤修复和大出血控制近年来，胸腔镜技术在胸部创伤治疗中应用日益广泛VATS适用于血流动力学稳定患者，可进行血胸清除、肺裂伤修补、膈肌修复和异物取出等与开胸相比，VATS创伤小、恢复快、并发症少，但对设备和术者技能要求较高混合技术如胸腔镜辅助小切口手术也越来越受欢迎，结合了两者优点手术方式选择应考虑患者具体情况、医院条件和术者经验，以达到最佳治疗效果肋骨固定术肺修补术肺修补术是治疗肺实质损伤的基本技术，目标是控制出血和气漏，同时保留尽可能多的功能性肺组织对于肺撕裂伤，根据损伤程度可选择不同修补方法表浅撕裂可用可吸收缝合线连续或间断缝合；深度撕裂则需要楔形切除或解剖性切除肺牵引术Tractotomy是处理深部穿透伤的有效技术，通过线性切割缝合器沿弹道开放伤道，直接暴露并处理出血点和气漏点，最大限度保留肺组织对于广泛挫伤或粉碎伤，可能需要肺叶切除或肺切除，但应慎重考虑术中应用外科胶、可吸收补片等辅助材料可增强修补效果，减少气漏肺修补后放置胸腔引流管是必要的，通常需1-2根，以有效引流气体和液体心脏损伤的处理紧急评估与稳定•Beck三联征识别低血压、颈静脉怒张、心音遥远•心包穿刺减压紧急情况下挽救生命的措施•心脏超声快速确认心包积液和心室功能•心电图评估心肌挫伤和心律失常手术入路选择•左前外侧开胸紧急情况快速入路，适合心包穿刺无效时•正中胸骨切开暴露心脏和大血管的理想入路•利刀切口紧急情况下左前外侧与胸骨下段联合切口心脏修复技术•直接缝合简单穿透伤的首选方法•带垫片缝合心肌撕裂时防止缝线割裂•补片修补大面积缺损修复•冠状动脉旁路冠脉损伤的处理选择大血管损伤的处理诊断手段损伤分级CTA是首选诊断工具，可显示损伤位置和程度从I级挫伤到IV级破裂，决定治疗策略开放手术TEVAR技术适用于TEVAR失败或不适合的患者胸主动脉腔内修复术成为首选治疗方法大血管损伤包括主动脉、肺动脉和大静脉的损伤，是胸部创伤中死亡率最高的损伤之一主动脉损伤多发生在峡部约90%，其次是升主动脉和降主动脉损伤分级影响治疗选择I级和稳定的II级可考虑药物治疗和监测；III级和IV级需紧急干预胸主动脉腔内修复术TEVAR与传统开放手术相比，死亡率显著降低约9%vs19%，截瘫风险也大幅降低约3%vs9%TEVAR的挑战包括年轻患者的长期耐久性和解剖适应性问题开放手术需要体外循环支持，手术死亡率高，但对于某些不适合TEVAR的患者仍是必要选择血管损伤的关键是早期识别和及时干预，以防止致命性出血胸部创伤并发症呼吸系统并发症包括肺不张、肺炎、气管支气管损伤、急性呼吸窘迫综合征ARDS和肺栓塞等肺炎是最常见的并发症之一，特别是在机械通气患者中，发生率可达40-60%预防措施包括早期活动、呼吸功能锻炼和预防性抗生素等感染性并发症包括伤口感染、脓胸和纵隔炎等开放性胸部创伤感染风险更高脓胸发生率约5-10%，与胸腔积血未完全清除、持续气漏和免疫功能低下有关早期识别和积极治疗对预防进展至晚期脓胸至关重要心血管并发症包括心律失常、心肌挫伤后综合征、心包炎和血栓栓塞事件等心肌挫伤可引起各种心律失常，需密切监测和及时处理深静脉血栓是常见并发症，应进行药物预防骨骼系统并发症包括延迟愈合、骨髓炎、胸壁畸形和慢性疼痛综合征等多发肋骨骨折患者约有30%出现长期疼痛，影响生活质量早期肋骨固定可减少这些长期并发症急性呼吸窘迫综合征（）ARDS2损伤期1-2天增殖期3-7天纤维化期7天以后肺泡毛细血管膜通透性增加，蛋白质渗出，肺水肿炎症反应加剧，肺泡腔内纤维蛋白沉积，II型肺泡部分患者进入纤维化阶段，肺间质和肺泡腔纤维化，形成临床表现为进行性低氧血症，影像学可见双上皮细胞增生临床上氧合进一步恶化，通气需求肺顺应性下降存活患者可能出现不同程度的肺功肺浸润胸部创伤后24-48小时是ARDS发展的高增加，此阶段死亡风险最高能受限，部分可恢复，部分可能永久性损害风险期胸部创伤后ARDS发生率约10-30%，发病机制包括直接肺损伤肺挫伤、吸入性损伤和间接损伤脓毒症、大量输血、休克根据柏林定义，ARDS诊断基于急性起病、双肺浸润、氧合障碍PaO2/FiO2≤300mmHg和心源性因素排除治疗基于肺保护性通气策略低潮气量4-6ml/kg预测体重、平台压30cmH2O、PEEP优化和限制性液体管理重症患者可考虑俯卧位通气、肺复张和ECMO支持近年来，糖皮质激素、神经肌肉阻滞剂等药物治疗有一定进展感染和脓胸脓胸分期危险因素诊断方法治疗策略脓胸发展可分为三期胸部创伤后脓胸的危险因素包临床表现包括持续发热、胸痛治疗基于脓胸分期括和呼吸困难诊断手段•渗出期1-7天胸腔积液•引流传统引流管或小口透明，低黏度，细菌数量•持续性血胸未完全清除•胸部CT显示胸腔积液特径猪尾管少，可用抗生素和胸腔引征和多房性改变•开放性胸部创伤和异物残•纤维蛋白溶解尿激酶或流治疗留•胸腔穿刺液体分析确定链激酶胸腔内注射•纤维素脓性期7-14天脓性特征•长期胸腔引流管留置•胸腔镜手术清除纤维素积液浑浊，粘稠，脓性，•微生物学检查明确病原沉积和多房隔•免疫功能低下和基础疾病脏壁胸膜开始增厚，需积体指导抗生素使用•开胸剥脱术晚期脓胸的•机械通气相关肺炎极引流和纤维蛋白溶解根治性手术•组织期14天形成厚壁脓腔和多房性积液，肺不能完全复张，常需手术剥脱创伤后应激障碍（）PTSD临床表现危险因素•侵入性症状创伤事件的闪回、噩梦和强烈的心•创伤严重程度和类型理痛苦•既往精神疾病史•回避行为逃避与创伤相关的思想、感受和提醒•女性性别和年轻年龄物•社会支持缺乏•认知和情绪负性改变对自己和他人的负面信念、•急性应激反应的严重程度持续性负面情绪•警觉性和反应性改变易怒、过度警惕、睡眠障碍和惊跳反应干预策略•早期心理干预创伤后早期识别高危人群•认知行为治疗暴露疗法和认知重构•眼动脱敏和再处理EMDR•药物治疗SSRI类抗抑郁药是首选•社会支持系统建立胸部创伤患者中PTSD发生率约15-25%，高于一般创伤人群研究表明，创伤时的痛苦体验、呼吸困难和濒死感与PTSD发展风险增加相关ICU治疗经历如机械通气也是重要的促发因素胸部创伤后PTSD不仅影响心理健康，还可能延缓身体康复进程，增加医疗资源使用和降低生活质量医护人员应了解PTSD的早期征兆，及时识别高危患者并转介专科评估整合身心康复策略对改善总体预后至关重要胸部创伤的康复早期康复•床旁呼吸练习深呼吸、激励性肺量计•姿势引流和拍背促进分泌物清除•早期下床活动预防并发症•疼痛控制确保有效执行康复活动中期康复•渐进性有氧运动增加耐力和肺功能•胸壁和上肢力量训练改善呼吸肌功能•姿势纠正防止胸廓畸形•日常生活活动训练促进独立性长期康复•维持运动计划预防肺功能下降•职业康复返回工作或适应新角色•心理支持应对慢性疼痛和心理障碍•定期随访监测长期并发症胸部创伤康复应采用多学科团队方法，包括呼吸治疗师、物理治疗师、职业治疗师、疼痛专家和心理咨询师等康复目标是最大限度恢复肺功能、提高运动耐力、减轻慢性疼痛和改善生活质量呼吸肌训练是康复的核心，可改善肺活量和最大呼气流速研究显示，结构化康复计划可使胸部创伤患者6个月内肺功能恢复到预期值的80%以上疼痛管理贯穿整个康复过程，包括药物和非药物方法，以确保患者能积极参与康复活动特殊人群的胸部创伤处理老年患者儿童患者孕妇患者老年胸部创伤患者预后更差，死亡率是青儿童胸壁弹性大，即使严重内脏损伤也可孕妇胸部创伤处理需同时考虑母胎安全年人的2-3倍即使轻微创伤也可导致严能无明显外部表现肋骨骨折少见，出现随妊娠进展，膈肌上抬，心脏位置和胸部重后果，因骨质疏松、合并疾病多、代偿时提示损伤能量大肺挫伤更常见且恢复解剖结构改变创伤评估应常规包括胎儿能力下降和药物相互作用等因素评估时较快评估应考虑儿童解剖生理特点气监测氧合目标更高SpO295%以确保需降低阈值，更积极干预同等程度肋骨管插管设备和标准需根据年龄调整液体胎儿氧供血容量增加掩盖休克早期表骨折，老年患者更可能需要手术固定呼复苏更精确计算，避免过量疼痛评估工现影像学检查时需适当屏蔽，但不应因吸支持和康复训练需个体化调整具应适合儿童担心辐射而延误必要检查儿童胸部创伤解剖生理特点儿童胸壁弹性大，传导冲击力至深部组织；肋骨和胸骨软骨含量高，骨折发生率低；胸廓表面积相对大，热量丢失快；呼吸肌发育未完全，容易疲劳；代谢率高，氧需求大；气道直径小，易发生阻塞损伤特点肋骨骨折少见，出现时提示严重外力；肺挫伤是最常见的胸部损伤；气胸和血胸比例低于成人；纵隔结构移位性大，心血管损伤格局不同；外部无明显表现时仍可存在严重内脏损伤；多器官损伤比例高处理原则评估使用ABCDE原则，但需考虑年龄差异；氧疗设备和气管插管尺寸根据年龄选择；避免低温，保持体温至关重要；液体复苏精确计算20ml/kg并密切监测；大多数儿童胸部创伤可保守治疗；针对疼痛的药物剂量需按体重调整心理支持允许家长陪伴可减轻儿童焦虑；解释程序和治疗适合儿童理解水平；使用分散注意力技术减轻侵入性操作恐惧；评估和处理儿童及家属创伤后应激反应；出院后学校和社会重返需特别关注老年人胸部创伤孕妇胸部创伤生理改变与评估考量妊娠期生理改变对胸部创伤评估和处理产生影响随着妊娠进展，膈肌上抬，肺功能残气量减少；心输出量增加30-50%，血容量增加45%；血压生理性下降，休克表现可能延迟；呼吸频率增加，动脉血二氧化碳分压下降这些变化使得标准生命体征参考范围可能不适用初步评估与处理特点遵循ABCDE原则，但需考虑母婴双重评估氧合目标更高SpO295%以确保胎儿氧供；应左侧卧位以减轻子宫对下腔静脉压迫；建立两条大口径静脉通路；早期使用FAST检查评估腹腔和心包；放射学检查不应因担心辐射而延误，但应适当屏蔽胎儿特殊治疗考虑复苏药物和剂量选择需考虑对胎儿影响；输血阈值可能更高；胸腔引流管放置位置可能需调整；麻醉药选择避免致畸药物；手术时机和方式决策需综合考虑母胎状况；20周以上妊娠应考虑产科会诊和胎儿监护围产期决策妊娠满24周后，若母亲情况危急，需考虑紧急剖宫产，可能同时提高母婴存活率；胎儿窘迫是剖宫产指征之一；多学科团队创伤、产科、新生儿科共同决策至关重要；心脏骤停时应同时进行心肺复苏和紧急剖宫产胸部创伤的预防56%安全带使用率正确使用可减少致命伤害40%危险驾驶行为超速和酒后驾驶比例70%防护装备减伤率工作和运动防护效果30%公共教育覆盖率安全意识培训普及度胸部创伤预防应从多层面综合考虑交通安全措施是首要方面，包括提高安全带正确使用率、推广先进车辆安全技术（如智能气囊、防撞系统）、执行酒驾和分心驾驶法规，以及改善道路基础设施研究表明，正确使用安全带可减少50-60%的致命胸部创伤工作安全方面，高危职业应强制使用个人防护装备，完善工作场所安全标准，定期开展安全培训，建立事故报告和分析系统运动伤害预防需推广适当护具使用，制定安全规则和标准，提高教练和运动员安全意识社区暴力预防需多部门协作，包括加强枪支管控、开展冲突解决教育、支持高风险社区发展和改善精神卫生服务公共健康教育和提高社会整体安全意识是长期有效的预防策略胸部创伤的院前急救快速评估氧疗与呼吸支持紧急减压处理院前评估采用XABCDE原则，其所有疑似胸部创伤患者都应给予对于临床高度怀疑的张力性气中X代表大出血控制短时间内高流量氧气，目标是维持血氧饱胸，应立即进行针刺减压，不等识别并处理威胁生命的胸部损和度94%对于呼吸困难严重待影像学确认开放性胸部伤口伤，包括张力性气胸、开放性气者，可考虑使用正压通气支持应用三面密封敷料覆盖，预防张胸、大量血胸和心包填塞等评气道管理应考虑颈椎保护，必要力性气胸发生大量外出血应采估应包括受伤机制、意识状态、时进行气管插管，但需评估张力取直接压迫止血呼吸模式、循环状况和明显外性气胸风险伤转运策略采用装载即走原则，现场停留时间应尽量缩短直接转送至有创伤中心资质的医院，避免中途转院延误转运过程保持监测和治疗连续性，做好交接准备工作，提前通知接收医院胸部创伤的院内处理流程伤前通报与准备院前急救人员提前通知医院，传达患者基本情况、伤情评估和预计到达时间创伤小组启动，包括急诊医师、外科医师、麻醉师、放射科医师和护理人员准备必要设备和药品，如气道管理设备、胸腔引流包和复苏药物初始评估和稳定按ABCDE原则进行评估，由团队领导统一指挥快速识别并处理威胁生命的损伤建立静脉通路，开始液体复苏，同时进行床旁超声FAST和胸部X线检查完成初步评估后，决定患者分流方向手术室、ICU、CT室或普通病房进一步评估和诊断3对于血流动力学稳定的患者，进行全身CT检查，明确损伤范围和程度同时完成实验室检查，如血常规、凝血功能、血型交叉配血、血气分析等根据评估结果，制定详细治疗计划，包括手术指征、特殊检查需求和会诊安排定义治疗和持续监测4根据损伤类型和严重程度实施针对性治疗监测生命体征、氧合状况、引流量和疼痛程度等每日评估并调整治疗方案，包括液体管理、呼吸支持参数和抗感染策略早期启动康复计划，预防并发症胸部创伤的多学科协作急诊医学创伤外科负责初始评估与稳定创伤小组领导协调各专科参与决策与手术治疗影像科胸外科诊断与介入治疗复杂胸部损伤修复3引导下操作胸腔镜和开胸手术麻醉与重症心脏外科54气道管理与复苏心脏与大血管损伤重症监护与支持体外循环支持胸部创伤的有效管理依赖于无缝多学科协作创伤团队应遵循明确的角色分工和沟通流程，以确保快速决策和协调行动创伤中心模式已证明可显著降低死亡率和并发症发生率，特别是对于严重胸部创伤患者护理团队在整个过程中发挥关键作用，负责持续监测、伤口管理和早期活动支持呼吸治疗师专注于呼吸功能评估和支持疼痛管理团队确保患者舒适度，促进早期康复多学科查房和定期病例讨论有助于优化治疗方案和改进流程胸部创伤的预后患者因素年龄、基础疾病、损伤前功能状态创伤因素损伤类型、严重程度、合并损伤治疗因素3早期干预、处理质量、并发症防控系统因素创伤系统、转运时间、医院资源胸部创伤的预后受多种因素影响ISS评分（损伤严重度评分）是预测死亡率的重要工具，ISS25分的患者死亡风险显著升高年龄是独立的预后因素，65岁以上患者同等损伤下死亡率增加2-3倍合并损伤，特别是颅脑损伤和腹腔实质器官损伤，可使死亡风险倍增早期识别和处理威胁生命的胸部损伤至关重要研究显示，胸部创伤后1小时内接受专业治疗的患者存活率显著提高创伤中心治疗相比非专科医院可降低25-30%的死亡率长期预后方面，约30%的严重胸部创伤患者在6-12个月后仍存在肺功能受限，15-25%患者报告慢性疼痛，影响生活质量胸部创伤研究进展基础研究进展•创伤后炎症反应调控机制新发现•肺挫伤后肺泡修复与再生研究•创伤凝血病分子机制探索•生物标志物在损伤评估中的应用•组织工程技术在胸壁重建中的潜力技术与设备创新•可吸收生物材料肋骨固定系统•微创胸腔镜手术新器械•便携式超声设备在院前评估的应用•体外膜肺氧合ECMO小型化设备•3D打印技术在胸壁重建中的应用诊疗策略优化•肋骨固定手术时机与适应症扩展•限制性液体复苏策略的循证评价•早期康复干预方案的标准化•多发伤患者最佳手术时序研究•区域性阻滞在疼痛管理中的应用系统与政策研究•创伤中心分级系统效果评估•院前急救流程优化与标准化•人工智能辅助创伤决策系统•大数据分析预测胸部创伤结局•远程医疗在创伤初步评估中的应用总结与展望知识要点回顾挑战与不足•胸部创伤是重要致死原因，早期识别与处理至关•农村和基层医院创伤救治能力仍有不足重要•胸部创伤预防策略执行力度需加强•ABC原则是胸部创伤初步评估的基础•多发伤中胸部损伤易被忽视•张力性气胸、开放性气胸、大量血胸和心包填塞•康复资源分布不均，长期随访体系不完善是需立即处理的致命损伤•循证医学证据在某些领域仍然缺乏•多学科团队协作是提高救治成功率的关键•全面康复计划对改善长期预后至关重要未来发展方向•精准医疗在创伤救治中的应用•微创技术与可植入式医疗器械进一步发展•创伤救治标准化与信息化建设•区域创伤网络体系完善•多中心大样本研究提供高质量循证依据胸部创伤的救治是一个复杂而系统的过程，需要从伤前预防到急救处理，再到系统化治疗和长期康复的全链条整合随着基础研究深入、临床技术创新和医疗系统优化，胸部创伤的救治效果将不断提高，患者预后将持续改善医护人员应持续更新知识，掌握新技术，遵循最新指南，并根据本地实际情况制定适合的治疗流程同时，加强胸部创伤预防教育，提高公众安全意识和自救互救能力，从源头减少胸部创伤的发生我们期待未来胸部创伤救治领域取得更多突破性进展，最终惠及更多患者。