《脑部CT表现》课件

脑部表现CT脑部CT是神经影像学中至关重要的检查手段，通过断层扫描技术展示脑部结构的横断面影像CT检查因其快速、便捷和对急性颅内出血具有高度敏感性，在临床急诊及神经系统疾病诊断中扮演着不可替代的角色本次报告将系统介绍脑部CT的基础知识、正常解剖表现以及各类脑部疾病的特征性影像学表现，帮助您准确识别和解读脑部CT影像，提高临床诊断水平目录基础知识部分正常脑部表现CT包括CT成像原理、CT值概念详细介绍颅骨、脑实质、脑室及扫描参数的详细讲解，为理系统以及脑沟脑池的正常CT解脑部CT表现奠定基础表现特点疾病表现与临床应用CT系统讲解各类常见脑部疾病的特征性CT表现，并通过典型案例分析强化临床应用能力基础知识CT基本原理CT扫描利用X射线穿透人体组织时的衰减差异，通过计算机重建形成体层影像，显示人体内部结构值计算CT根据不同组织对X射线的衰减程度，赋予相应的CT值，形成灰度图像，帮助区分不同密度的组织结构扫描参数通过调整层厚、扫描间隔、窗宽窗位等参数，获取最佳诊断图像，满足不同临床需求成像原理CT射线吸收原理计算机图像重建XCT扫描过程中，X射线源围绕人体旋转，发射的X射线穿透人体探测器接收到的X射线信号经过模数转换后，由计算机进行数学组织后被探测器接收不同密度的组织对X射线的吸收程度不处理和图像重建常用的重建算法包括反投影重建法和迭代重建同，骨骼吸收最强，其次是软组织，空气吸收最弱法这种吸收差异形成了不同组织间的密度对比，是CT图像形成的现代CT设备采用多排探测器设计，可同时采集多层数据，大大物理基础每个体素的吸收值通过数学算法转换为相应的CT提高了扫描速度和图像质量螺旋CT技术实现了容积扫描，为值三维重建提供了可能值的概念CT-10000+1000空气值水值骨骼值CT CT CT代表最低密度基准点CT值计量的参考点代表高密度组织上限CT值又称亨氏单位HU，是表示组织X射线衰减程度的相对数值不同脑部组织的CT值范围脑脊液0-15HU、灰质25-40HU、白质20-30HU、血液40-70HU、骨骼200HU扫描参数CT参数名称常用范围临床意义层厚颅脑常规5-8mm，影响空间分辨率和扫薄层1-3mm描时间扫描间隔连续或间隔扫描决定是否有扫描盲区窗宽脑实质约80HU决定密度分辨率窗位脑实质约40HU决定整体图像亮度扫描参数直接影响图像质量和诊断准确性针对不同病变，需要选择合适的参数设置观察脑实质病变时，选择脑实质窗；观察颅骨时，选择骨窗；观察脑血管时，选择血管窗正常脑部表现CT颅骨脑实质表现为高密度环状结构，内外板及板障清晰灰白质界限清楚，灰质密度略高于白质脑沟脑池脑室系统低密度线状或片状区域，与脑脊液密度相似呈对称性低密度区，形态规则颅骨密度特征结构特点颅骨在CT图像上显示为高密度环正常颅骨厚度均匀，左右对称，状结构，CT值通常在内板光滑，无骨质破坏或异常增+400~+1000HU之间内外板为生颅缝在成人呈闭合状态，儿致密骨，板障为松质骨，三者密童期可见未闭合的颅缝度有明显差异重要标志额窦、蝶窦、筛窦等颅窦显示为颅骨内低密度区域蝶鞍区可见鞍背、蝶鞍、前床突等重要解剖标志，是评估垂体病变的参考点脑实质灰质1CT值约25-40HU，主要分布于大脑皮质和基底节区白质2CT值约20-30HU，位于灰质深部，密度略低于灰质基底节3包括尾状核、壳核和苍白球，呈高于周围白质的密度正常脑实质在CT上呈均匀密度，灰白质界限清晰是正常脑组织的重要标志大脑皮质呈现为灰质带，包绕于脑回表面；白质位于灰质深部，呈相对低密度脑室系统侧脑室第三脑室第四脑室最大的脑室，呈C形，分为额角、体部、位于两侧丘脑之间的狭窄腔隙，通过室间位于脑桥和小脑之间的菱形腔隙，通过中三角区、颞角和枕角，充满脑脊液，表现孔与侧脑室相通，通过中脑导水管与第四脑导水管与第三脑室相连，通过外侧孔和为对称性低密度区域脑室相连正中孔与蛛网膜下腔相通脑沟和脑池主要脑沟识别主要脑池位置外侧裂位于额叶和颞叶之间，CT上显示为较宽的低密度带环池环绕中脑的低密度环形区域中央沟分隔额叶和顶叶，呈直线状低密度线小脑延髓池位于小脑和延髓之间的低密度区域大脑纵裂分隔左右大脑半球，连接前后，CT上表现为中线低鞍上池位于鞍背上方的低密度区域密度带桥前池位于脑桥前方的低密度区域正常脑沟宽度适中，形态清晰，左右对称，脑回充盈度良好四叠体池位于四叠体后方的低密度区域常见脑部疾病的表现CT急性疾病脑出血、脑梗死、脑外伤占位性病变脑肿瘤、脑脓肿、转移瘤感染性疾病脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病血管性疾病动脉瘤、动静脉畸形、静脉窦血栓脑部疾病在CT上有各自特征性表现，掌握这些表现对于快速准确诊断至关重要CT在急性颅脑损伤和出血性疾病的诊断中具有不可替代的价值，往往是首选检查手段脑出血急性期高密度圆形或不规则影，边界清晰，周围水肿轻微亚急性期密度逐渐降低，边缘先开始，呈环形征慢性期低密度区，体积缩小，可形成囊腔脑出血是最常见的神经系统急症之一，CT检查是首选的诊断方法脑出血的CT表现与出血的时间、部位和出血量密切相关常见出血部位包括基底节区、丘脑、脑叶、小脑半球和脑干急性脑出血表现CT高密度特点占位效应新鲜血液CT值约60-90HU，出血灶周围脑组织受压，表现明显高于正常脑组织，表现为为局部脑沟变浅或消失，脑室高密度区域出血24小时内密受压变形或移位，严重者可出度最高，边界清晰，形态不规现中线结构移位及脑疝则血液播散出血可破入脑室系统，表现为脑室内高密度液平，或蔓延至蛛网膜下腔，表现为脑池、脑沟内条状高密度影亚急性脑出血表现CT早期亚急性期晚期亚急性期增强表现出血后3-7天，血肿边缘密度开始降低，呈出血后1-3周，血肿整体密度进一步降低，亚急性期血肿增强扫描可出现环形强化，环形征中心部分仍保持高密度，边缘逐渐接近脑实质密度，呈等密度改变此这是由于血脑屏障破坏和局部毛细血管通逐渐变为等密度或低密度这是由于血红时单纯平扫CT诊断可能困难，需结合临床透性增加所致此表现易与脑肿瘤、脑脓蛋白分解产物在边缘先出现变化和既往影像学检查肿混淆，需仔细鉴别慢性脑出血表现CT密度演变继发改变出血超过3周进入慢性期，血肿完全液化，CT表现为低密度区出血灶周围可见胶质细胞增生带，在CT上表现为低密度环域，密度接近脑脊液，呈囊性改变部分病例可出现钙化，表现为边缘或中心的高密度点状或条状随着时间延长，血肿逐渐被吸收，体积缩小，周围脑组织代偿性影扩张，脑沟和脑室可代偿性扩大慢性血肿腔壁可能出现含铁血黄素沉积，在MRI上有特征性表现，但CT显示不明显脑梗死超急性期脑梗死表现CT大脑中动脉高密度征基底节区模糊位于大脑中动脉主干或分支的条状或点状高密度影，提示血管内血栓形成，患侧豆状核、尾状核轮廓模糊，与周围脑组织界限不清，提示早期缺血性是最早出现的CT征象之一改变皮髓质分界不清脑沟消失患侧大脑皮质与皮质下白质界限模糊，失去正常的灰白质分界，是早期脑患侧脑沟变浅或消失，提示局部脑水肿，与健侧形成对比水肿的表现急性期脑梗死表现CT小时6-12灰白质界限消失更加明显，开始出现局灶性低密度区，脑沟受压变浅小时12-24低密度区更加明确，边界尚不清晰，呈毛玻璃样改变，脑水肿进一步加重小时24-48低密度区域边界逐渐清晰，密度进一步降低，梗死范围基本确定，占位效应明显急性期脑梗死CT表现主要为局灶性低密度，常见于特定血管供血区域，呈楔形或不规则形大脑中动脉梗死表现为额颞顶叶低密度；大脑前动脉梗死累及额叶内侧和胼胝体；大脑后动脉梗死影响枕叶和颞叶内侧慢性期脑梗死表现CT脑软化灶形成梗死区组织液化坏死，形成边界清晰的低密度区，密度接近脑脊液，呈囊状改变体积萎缩梗死区体积逐渐缩小，局部脑组织萎缩，表现为脑沟加宽，脑室系统代偿性扩大胶质增生反应梗死灶周围可出现胶质细胞增生带，在CT上不易显示，MRI上更为明确慢性期脑梗死形成的脑软化灶是不可逆的脑组织坏死区域，其大小、位置和数量与临床症状和后遗症密切相关多发性脑软化灶常见于多发性腔隙性脑梗死，提示小血管病变，与高血压、糖尿病等基础疾病有关脑肿瘤胶质瘤脑膜瘤密度不均匀，边界不清，水肿明显，高级别硬膜附着的等高密度肿块，常见钙化，均匀肿瘤可见囊变、坏死和出血明显强化，硬膜尾征垂体腺瘤转移瘤位于鞍区的等密度或低密度肿块，可向鞍多发性，边界清晰，周围水肿明显，环形强上、鞍旁生长化，灰白质交界处多见脑肿瘤在CT上的表现多种多样，与肿瘤的组织学类型、生长方式和位置密切相关增强扫描对脑肿瘤的诊断和鉴别诊断具有重要价值，不同类型肿瘤具有特征性强化模式胶质瘤表现CT低级别胶质瘤高级别胶质瘤多表现为边界不清的低密度或等密度区，可见囊性成分，钙化少表现为密度不均的低密度病灶，内可见坏死、囊变和出血增强见增强扫描可无强化或轻度强化，周围水肿较轻扫描呈不规则环形或结节状强化，周围水肿明显常位于大脑半球，生长缓慢，占位效应不明显WHO I-II级胶质生长迅速，占位效应明显，可跨中线浸润对侧脑组织WHO III-瘤如星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤等属于此类IV级胶质瘤如间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等属于此类胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤，其CT表现与肿瘤分级密切相关高级别胶质瘤常见于中老年人，特征是坏死、出血、不规则强化和明显水肿；低级别胶质瘤常见于年轻人，表现相对隐匿脑膜瘤表现CT密度特征钙化表现典型脑膜瘤表现为硬膜附着的等高约20%-30%的脑膜瘤可见钙化，表密度肿块，密度均匀，边界清晰，现为肿瘤内的高密度斑点、结节或形态呈圆形或半圆形肿瘤基底团块砂粒体钙化是特征性表现，宽，直接与硬膜相连，位于硬膜外但并非所有脑膜瘤都有钙化侧增强特点脑膜瘤增强扫描呈明显均匀强化，强化程度高于正常脑组织特征性的硬膜尾征表现为连接肿瘤的硬膜增厚和强化，是诊断的重要线索脑膜瘤是来源于蛛网膜帽细胞的良性肿瘤，多位于大脑凸面、大脑镰旁、蝶骨嵴和鞍结节区肿瘤生长缓慢，边界清晰，很少侵犯脑实质，但可导致邻近脑组织受压变形转移性脑肿瘤表现CT转移性脑肿瘤是最常见的颅内肿瘤，原发灶常来自肺癌、乳腺癌、肾癌、黑色素瘤和结直肠癌等CT表现为多发性圆形或类圆形低密度或混杂密度结节，常位于灰白质交界处增强扫描多呈环形强化，周围水肿明显，常与肿瘤大小不成比例垂体腺瘤表现CT侵袭性腺瘤大腺瘤≥10mm肿瘤突破鞍膈，向鞍上池延伸，可压迫视交叉；或侵微腺瘤10mm表现为鞍区等密度或低密度占位性病变，可向鞍上、蚀蝶鞍，向蝶窦、海绵窦扩展，侵犯颅神经和颈内动平扫CT难以显示，增强扫描可表现为垂体内低强化鞍旁和鞍底生长，增强扫描呈均匀或不均匀强化脉区域，需要薄层扫描并进行动态增强检查垂体腺瘤是常见的颅内良性肿瘤，分为功能性和非功能性两大类CT检查可显示肿瘤的大小、形态和生长方向，评估蝶鞍的骨质变化蝶鞍扩大、鞍底骨质变薄或破坏是重要的CT表现脑外伤颅骨损伤CT可清晰显示线形、凹陷或粉碎性骨折，评估骨折的位置、程度和有无骨片移位颅内出血包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血和脑实质内出血，各有特征性CT表现脑实质损伤脑挫裂伤表现为脑组织内不规则高低密度混杂；弥漫性轴索损伤表现为多发小出血灶，多位于灰白质交界处继发性变化脑水肿导致脑沟变浅，脑室受压变小；严重者可出现中线结构移位和脑疝，是死亡的主要原因颅骨骨折表现CT线状骨折凹陷骨折和开放性骨折最常见的颅骨骨折类型，CT表现为颅骨的线状高密度影，显示凹陷骨折表现为颅骨局部内陷，骨片向颅内移位超过骨板厚度为骨连续性中断的黑线线状骨折可累及颅盖或颅底，严重者可CT可准确显示骨折范围、凹陷程度和骨片位置，评估有无脑组导致硬脑膜撕裂织损伤颅底骨折常不易通过X线平片显示，CT检查尤其是薄层、多平面开放性骨折是皮肤、颅骨和硬脑膜均破裂的严重损伤，CT可见重建可清晰显示骨折线骨折线穿过血管沟、静脉窦或气瘘腔骨折伴软组织气体、异物和伤口污染，感染风险高，需紧急手术时，可并发硬膜外血肿、静脉窦血栓或气脑症干预硬膜外血肿表现CT形态特点常见部位典型表现为双凸透镜状（或亦称镜面最常见于颞顶部，其次为额部和枕部形）高密度影，边界清晰，不超过颅这与颞部骨质薄弱、中脑膜动脉易受缝这一特征性形态是由于血肿位于损有关顶部、额部和枕部硬膜外血硬脑膜与颅骨之间，而硬脑膜与颅骨肿多为动脉性出血，发展迅速；后颅的牢固附着点（如颅缝）限制了血肿窝硬膜外血肿多为静脉窦出血，进展的扩展较慢伴随征象约90%的硬膜外血肿伴有颅骨骨折，CT应仔细寻找骨折线血肿体积大时可产生占位效应，导致中线结构移位和脑疝混合密度表现提示正在进行性出血，是手术指征之一硬膜下血肿表现CT急性期1伤后数小时内，表现为新月形（或称镰形）高密度影，位于脑表面，可跨越颅缝，常覆盖整个大脑半球亚急性期2伤后3天至3周，血肿密度逐渐降低，呈等密度或混杂密度，诊断难度增加，需与脑表面对比观察慢性期3伤后3周以上，表现为新月形低密度区，可有分隔，某些病例可出现再出血，表现为高低密度混杂，称为混合密度硬膜下血肿硬膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，多为静脉性出血，常见于大脑半球凸面和大脑镰旁与硬膜外血肿不同，硬膜下血肿可跨越颅缝，但不能跨越硬脑膜附着点（如大脑镰、小脑幕）脑挫裂伤表现CT额叶挫裂伤颞叶挫裂伤对冲伤最常见的脑挫裂伤部位，常位于额叶底部多位于颞叶尖和底部，与颞叶撞击蝶骨大撞击部位和对侧同时出现挫裂伤，称为对和眶部，与额叶撞击蝶骨嵴和眶顶有关翼和颞骨岩部有关由于颞叶邻近中脑，冲伤如枕部受击，可导致枕叶和额叶同CT表现为脑组织内不规则高低密度混杂，严重挫裂伤可导致脑干受累和颞叶疝，预时挫裂伤，是脑组织在颅腔内移动和反弹边界不清，周围可有水肿后较差的结果弥漫性轴索损伤表现CT多发小出血灶特征性分布CT表现为脑实质内多发点状或小片状高最常见于灰白质交界处，其次为胼胝体密度影，常为对称分布，直径多小于（尤其是压部）、脑干（中脑、脑5mm出血灶数量与损伤严重程度相桥）、基底节区和小脑半球这些部位关，轻度损伤可能在CT上无明显异常的纤维走行和方向改变，使轴索在加速-减速伤中特别容易受损伴随脑水肿严重的弥漫性轴索损伤可导致广泛性脑水肿，表现为脑沟变浅，灰白质界限模糊，脑组织密度整体降低弥漫性脑水肿是重型颅脑损伤的不良预后指标弥漫性轴索损伤是严重加速-减速伤后的常见并发症，多见于高速交通事故和高处坠落伤CT检出率低于MRI，约40%-50%的轻中度弥漫性轴索损伤在CT上可无明显异常临床表现与影像学表现不符（临床症状严重而影像学改变轻微）是其特点脑疝表现CT中线结构移位幕下疝脑组织从一侧向对侧移位，表现为透明隔、小脑扁桃体向枕骨大孔方向移位，压迫延髓，第三脑室和松果体向对侧移位威胁生命幕上疝颞叶钩回疝小脑向上突入幕上，多见于后颅窝占位性病颞叶内侧钩回向中线移位，穿过小脑幕切迹，变压迫中脑脑疝是颅内占位性病变导致脑组织移位的严重并发症，最常见的是颞叶钩回疝和幕下疝中线结构移位是评估脑疝严重程度的重要指标，移位大于5mm为明显移位，大于10mm提示严重移位，需紧急减压颅内感染局灶性感染脑脓肿、脑真菌病等弥漫性感染脑膜炎、脑炎等寄生虫感染脑囊虫病、脑血吸虫病等颅内感染的CT表现多种多样，与病原体类型、感染部位和机体免疫状态密切相关细菌性感染通常表现为局灶性病变，如脑脓肿；病毒性感染多表现为弥漫性改变，如脑炎；真菌和结核等感染可出现肉芽肿性病变和基底脑膜增厚脑脓肿表现CT脑炎期（天）1-3早期脑脓肿表现为局灶性低密度区，边界不清，增强扫描呈点状或片状强化，周围水肿轻微早期脓肿形成期（天）4-9中心坏死液化，表现为密度进一步降低，逐渐形成包膜，增强扫描开始出现不完整的环形强化晚期脓肿形成期（天）10-14典型表现为环形强化病灶，包膜完整，中心为低密度坏死区，周围水肿明显，常有占位效应脓肿愈合期随着治疗进展，包膜强化减弱，脓腔体积缩小，水肿减轻，最终形成小的胶质疤痕或囊腔脑膜炎表现CT早期改变晚期并发症急性细菌性脑膜炎早期CT可无明显异常，或仅表现为脑沟、脑脑膜炎可导致多种并发症，如池密度轻度增高，这是由于含蛋白丰富的炎性渗出液充满蛛网膜•交通性脑积水由于炎性渗出物阻塞脑脊液循环通路下腔所致•硬膜下积液炎性渗出液在硬膜下腔积聚增强扫描可见脑膜明显强化，表现为脑沟和脑池区线状或片状强•脑血管炎血管壁炎症导致血管狭窄和脑梗死化，这是诊断的重要线索严重者可见脑室壁强化，提示脑室•脑脓肿局部感染扩散至脑实质炎结核性脑膜炎多累及基底池，表现为基底池密度增高，增强后明显强化；进展期可出现基底核区和丘脑小梗死灶，称为结核性血管炎性脑梗死病毒性脑膜炎CT表现较轻微，多数病例CT正常或仅见轻度脑膜强化脑炎表现CT单纯疱疹病毒脑炎日本脑炎最常见的致死性病毒性脑炎，CT表CT表现为丘脑、基底节和中脑的对现为颞叶内侧、额叶和岛叶的不对称性低密度区，进展期可见出血和称性低密度区，少数病例可见出坏死增强扫描时强化不明显，与血增强扫描可见皮质和脑膜的斑单纯疱疹病毒脑炎不同片状强化自身免疫性脑炎如抗NMDAR脑炎，CT早期可无明显异常，晚期可见内侧颞叶和基底节区低密度改变增强扫描可见脑膜轻度强化MRI敏感性高于CT脑炎是脑实质的炎症性疾病，可由病毒、细菌、真菌或自身免疫因素引起CT表现为局灶性或弥漫性低密度区，累及灰质和白质，对称或不对称分布病变区脑组织水肿，脑沟变浅，灰白质界限模糊，严重者可出现出血和坏死CT对脑炎的敏感性不高，尤其是早期病变，阴性率高达25%-30%MRI是脑炎诊断的优选方法，尤其是FLAIR序列和弥散加权成像对早期病变更敏感临床疑似脑炎而CT正常者，应进一步行MRI检查脑寄生虫病表现CT脑囊虫病是最常见的脑寄生虫感染，CT表现随病程不同而变化活动期表现为多发囊性低密度结节，直径5-20mm，密度接近脑脊液；胶囊期出现囊壁强化，称为环征；肉芽肿期囊内高密度，周围水肿明显；钙化期形成小钙化结节，是最终阶段脑包虫病表现为单发大囊性病变，边界清晰，无明显包膜强化，无周围水肿；脑血吸虫病表现为多发结节和斑片状低密度区，可有点状钙化；脑旋毛虫病表现为多发小囊性病变和钙化诊断需结合流行病学史、实验室检查和影像学特点脑血管病动脉瘤动静脉畸形囊状或梭形血管扩张，可引起蛛网膜下腔出异常血管丛，可导致出血或癫痫血静脉窦血栓烟雾病静脉回流受阻，导致颅内压增高和静脉性梗颅内大动脉进行性狭窄，伴侧支循环形成死脑血管病是神经系统常见疾病，CT平扫主要显示出血和梗死等继发改变CT血管造影CTA通过静脉注射对比剂，可清晰显示动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄和闭塞等血管病变，是重要的无创血管检查方法CT灌注成像可评估脑组织血流灌注状态，在急性脑梗死、脑血管痉挛和肿瘤血供评估方面有重要应用多模态CT技术结合平扫、血管造影和灌注成像，可全面评估脑血管病，指导临床治疗决策动脉瘤表现CT平扫表现表现CTA大多数未破裂动脉瘤在平扫CT上无特CTA是动脉瘤诊断的重要方法，可清晰异性表现部分大型动脉瘤可表现为血显示动脉瘤的大小、形态、位置、方向管走行区的圆形或椭圆形高密度或等密和与周围血管的关系囊状动脉瘤表现度影，巨大动脉瘤可出现壁钙化动脉为血管壁局限性膨出；梭形动脉瘤表现瘤破裂可导致蛛网膜下腔出血，表现为为血管弥漫性扩张；夹层动脉瘤可见血脑池和脑沟内的高密度影管壁内假腔和内膜瓣蛛网膜下腔出血动脉瘤破裂的典型表现，血液在蛛网膜下腔分布，CT表现为基底池、大脑纵裂池和脑沟内的高密度影血液分布可提示动脉瘤位置前交通动脉瘤出血集中在前纵裂池；大脑中动脉瘤出血多在侧裂池；基底动脉瘤出血集中在脑桥前池和四叠体池动脉瘤多位于Willis环及其主要分支，前交通动脉、后交通动脉和大脑中动脉三叉处是最常见部位动脉瘤大小与破裂风险相关直径5mm的动脉瘤破裂风险较低；直径10mm的动脉瘤破裂风险明显增高CTA可达到95%以上的检出率，特别是对于直径3mm的动脉瘤动静脉畸形表现CT平扫表现表现为脑实质内异常血管影，呈蛇行扩张的管状或结节状高密度影，密度高于正常脑组织大型畸形可见扩张的引流静脉和供血动脉增强表现畸形血管团明显强化，表现为密集的、不规则的血管团，周围可见扩张的供血动脉和引流静脉，形成饥饿症状出血表现约50%的脑动静脉畸形患者首发症状为出血，表现为脑实质内高密度血肿，常位于畸形血管团附近，可伴有蛛网膜下腔出血或脑室出血脑动静脉畸形是先天性血管发育异常，由异常动静脉交通形成的血管团构成，缺乏正常毛细血管网CT平扫可见异常血管影和钙化，但对小型畸形显示不佳CTA可清晰显示畸形血管团的范围、供血动脉和引流静脉，对治疗方案选择有重要指导价值脑动静脉畸形可并发出血、癫痫、缺血和进行性神经功能障碍小型畸形出血风险反而高于大型畸形，这与血流动力学有关诊断需结合平扫、增强扫描和CTA，必要时行数字减影血管造影DSA进一步确认烟雾病表现CT16-353:270%好发年龄性别比例双侧发病率双峰发病，儿童和青壮年女性多见女性:男性多为双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞烟雾病是一种慢性、进行性脑血管病，特征是颅内大动脉主要是颈内动脉末端和Willis环近端狭窄或闭塞，伴有基底节区异常侧支血管形成CT平扫可见基底节区点状钙化，这是诊断的重要线索增强扫描和CTA可见颈内动脉末端和大脑中/前动脉近端狭窄或闭塞，基底节区异常小血管网形成烟雾状改变烟雾病可导致脑梗死和脑出血，CT可见相应改变儿童患者多表现为缺血性改变，成人多表现为出血性改变CT灌注成像可显示脑组织灌注减低，对评估手术前后血流动力学改变有重要价值CTA虽不如DSA敏感，但作为无创检查方法，对初筛和随访有重要意义颅内静脉窦血栓形成表现CT急性期静脉窦内高密度血栓，表现为三角征或空三角征亚急性期静脉窦密度变为等密度，平扫难以识别，需增强扫描慢性期静脉窦壁钙化或狭窄，可形成侧支循环颅内静脉窦血栓形成是一种少见但严重的脑血管病，多见于产褥期、高凝状态、感染和脱水等情况急性期CT可见静脉窦内高密度血栓，上矢状窦血栓形成典型的空三角征，横窦血栓形成三角征增强扫描可见静脉窦充盈缺损，是诊断的关键所见静脉回流受阻可导致静脉性梗死，表现为非特定动脉供血区的出血性梗死，常伴有明显水肿严重者可导致弥漫性脑水肿和颅内压增高，表现为脑沟变浅、脑室受压变小，甚至脑疝CTVCT静脉造影可准确显示血栓位置和范围，对诊断和治疗评估有重要价值其他脑部疾病除上述常见疾病外，CT对多种其他脑部疾病也具有一定诊断价值脱髓鞘疾病如多发性硬化在CT上可表现为白质内低密度斑片；脑萎缩表现为脑沟增宽、脑室扩大；脑水肿表现为脑组织密度降低、灰白质界限模糊；正常压力脑积水表现为脑室扩大而脑沟相对正常CT在这些疾病中的敏感性和特异性通常不如MRI，但因其广泛可及性和检查速度快等优势，仍在临床实践中发挥重要作用对于某些特定病变，如钙化、急性出血和骨质改变，CT仍优于MRI多发性硬化表现CT典型表现诊断局限性CT CT多发性硬化在CT上表现为白质内多发低密度斑片，多位于脑室CT对多发性硬化的敏感性明显低于MRI，约40%-60%的病灶在周围白质、胼胝体、半卵圆中心和脑干等部位病灶大小不一，CT上无法显示，尤其是小病灶和后颅窝病灶形态不规则，边界较清晰CT难以区分急性和慢性病灶，也难以显示皮质下和脊髓病灶急性期病灶增强扫描可呈环形或结节状强化，反映血脑屏障破临床上，MRI已成为多发性硬化诊断和随访的首选方法，CT主坏；慢性期病灶通常无明显强化少数老的病灶可出现钙化要用于排除其他疾病或在MRI禁忌症患者中应用多发性硬化是中枢神经系统的慢性脱髓鞘疾病，好发于青壮年，女性多于男性疾病呈复发-缓解或慢性进展过程，影像学表现随病程变化Dawson指状病变（垂直于脑室的指状低密度区）是多发性硬化的特征性表现，但在CT上显示不如MRI清晰脑萎缩表现CT轻度萎缩1脑沟轻度增宽，脑室系统轻度扩大，灰质体积减少不明显中度萎缩脑沟明显增宽，脑室明显扩大，灰质体积减少，脑组织密度下降重度萎缩脑沟极度增宽，脑室极度扩大，灰质严重萎缩，甚至出现皮质下囊变脑萎缩是脑组织体积减少的过程，可分为生理性年龄相关和病理性萎缩CT表现为脑沟增宽、加深，脑池扩大，脑室系统代偿性扩大，脑组织密度可降低根据萎缩的范围可分为局灶性萎缩和弥漫性萎缩；根据累及部位可分为皮质萎缩、皮质下萎缩和混合型萎缩病理性脑萎缩常见于神经退行性疾病如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、脑血管病、代谢性疾病、营养不良、长期酗酒和药物滥用等不同病因导致的脑萎缩有其好发部位阿尔茨海默病多表现为颞叶内侧萎缩；额颞叶痴呆表现为额叶和颞叶萎缩；酒精性脑病表现为前额叶和小脑萎缩脑水肿表现CT血管源性水肿细胞毒性水肿血脑屏障破坏导致，常见于肿瘤、炎症细胞膜离子泵功能障碍导致，常见于缺和急性梗死周围CT表现为局灶性低血性脑病CT表现为低密度区，灰白密度区，主要位于白质，边界不清，呈质均受累，灰白质界限模糊，脑沟变指状向外延伸浅间质性水肿脑脊液回流受阻导致，常见于脑积水CT表现为脑室周围低密度区，呈围绕脑室的水肿带脑水肿是许多脑部疾病的共同病理改变，临床表现为颅内压增高CT对脑水肿的敏感度较高，轻度水肿表现为脑组织密度轻度降低约10-20HU，灰白质界限变模糊，脑沟变浅；重度水肿可导致中线结构移位和脑疝脑水肿形成机制不同，治疗方法也有差异血管源性水肿对糖皮质激素反应良好；细胞毒性水肿需改善微循环和细胞保护；间质性水肿需解决脑脊液循环障碍准确识别脑水肿类型和程度对指导临床治疗具有重要意义正常压力脑积水表现CT检查的优势与局限性CT检查的优势检查的局限性CTCT•检查时间短，适合急危重症患者•软组织分辨率低于MRI•对急性颅内出血高度敏感•对后颅窝结构显示欠佳•能清晰显示骨结构和钙化•对小病灶敏感性不足•不受金属植入物和呼吸运动影响•有电离辐射，不适合频繁检查•设备广泛普及，成本相对较低•增强剂可能引起过敏反应•空间分辨率高，可进行多平面重建•对脱髓鞘、微小梗死等显示不敏感CT和MRI是脑部影像学检查的两大支柱，各有优势和局限性CT作为首选急诊检查方法，在急性颅脑损伤、脑出血和大面积脑梗死等情况下不可替代合理选择检查方法，才能获得最大的临床价值检查的优势CT检查速度快脑部CT扫描通常只需5-10分钟，适合急危重症患者快速获取影像对于时间敏感性疾病如急性脑卒中至关重要，为溶栓治疗提供依据对急性出血敏感CT对新鲜血液的敏感度高达95%以上，是诊断各类颅内出血的首选方法能迅速确定出血部位、范围和是否破入脑室或蛛网膜下腔骨结构显示优越CT能清晰显示颅骨结构，对骨折、骨质破坏和钙化具有高度敏感性颅底和颞骨等复杂结构在CT上显示远优于MRICT检查在神经影像学中具有不可替代的优势，尤其是在急诊情况下设备广泛普及，操作简便，患者耐受性好，适用范围广对于意识障碍、不合作或不能平卧的患者，CT检查更为适合CT也是神经介入治疗的重要引导工具，CT引导下的立体定向活检、穿刺引流等微创技术在神经外科中应用广泛对于安装了心脏起搏器、人工耳蜗等金属植入物的患者，CT是安全的检查选择检查的局限性CT软组织分辨率较低放射线暴露与MRI相比，CT对脑组织的灰白质对CT检查使用X射线，会产生电离辐射比度较低，对小病变和早期病变的敏一次头颅CT的有效剂量约为2-4mSv，感性不足在后颅窝区域，由于骨质相当于约1年的自然背景辐射对于需伪影，CT显示能力进一步受限要反复检查的患者，尤其是儿童和孕妇，应权衡利弊对比剂相关风险碘造影剂可能引起过敏反应或肾毒性有碘过敏史、严重肾功能不全或甲状腺功能亢进的患者需谨慎使用增强扫描前应详细询问病史并评估肾功能CT对某些特定病变的敏感性较低，如早期脑梗死、小的脱髓鞘病变、弥漫性轴索损伤和微小的转移瘤对皮质下病变和脑干小病灶的显示也不如MRICT不能提供脑功能和代谢信息，在这方面不如功能性MRI和PET对于需要长期随访的慢性疾病，如多发性硬化、神经退行性疾病等，MRI是更合适的检查方法临床实践中，应根据疾病特点、患者状况和检查目的选择合适的影像学检查方法，必要时联合多种检查手段，互为补充与的比较CT MRI比较项目CT MRI检查时间5-10分钟20-60分钟急性出血显示优秀良好软组织分辨率中等优秀骨结构显示优秀较差放射线有无金属伪影较轻严重幽闭恐惧症影响较小明显CT和MRI各有优势，在脑部疾病诊断中互为补充CT适用于急性颅脑损伤、急性脑卒中早期评估、颅内出血和骨质相关疾病；MRI适用于脑白质病变、脑肿瘤、脱髓鞘疾病、后颅窝病变和神经退行性疾病临床实践中，急诊情况多首选CT；待病情稳定后，可根据需要补充MRI检查某些疾病如脑膜瘤、转移瘤等，CT和MRI联合应用可提供更全面的诊断信息选择合适的检查方法应综合考虑疾病特点、患者状况和医疗资源可及性临床应用案例教学价值通过典型病例强化理论知识诊断思路展示从影像到诊断的推理过程治疗决策影像表现如何指导临床治疗临床案例分析是连接理论知识与实践应用的桥梁通过分析真实病例的CT表现，可以更深入理解疾病的影像学特点，提高诊断和鉴别诊断能力每个案例将展示患者的临床资料、CT影像特点、诊断推理过程和最终诊断案例分析强调多学科综合思维，将临床表现、实验室检查和影像学表现相结合，形成完整的诊断思路这些案例覆盖了常见的脑部急症和慢性疾病，具有较强的代表性和教学价值通过案例学习，可以提高实际诊断水平和临床决策能力案例急性脑出血1患者65岁男性，高血压病史10年，未规律服药突发左侧肢体无力、言语不清3小时，伴恶心呕吐，无意识丧失查体血压180/110mmHg，右侧瞳孔散大，左侧肢体肌力2级，巴宾斯基征阳性CT表现右侧基底节区类圆形高密度影，大小约

4.0×

3.5cm，CT值约70-80HU，周围见低密度水肿带血肿破入右侧侧脑室，侧脑室内可见高密度液平中线结构左移

0.8cm，右侧脑沟受压变浅诊断高血压性脑出血（基底节区），脑室出血案例大面积脑梗死2发病小时6右侧大脑中动脉高密度征，灰白质界限模糊，脑沟变浅，无明确低密度区发病小时24右侧大脑中动脉供血区大片低密度影，密度约15-20HU，中线结构左移发病天3低密度区更加明显，水肿加重，中线结构进一步移位，出现颞叶疝征象患者58岁女性，心房颤动病史，突发左侧肢体瘫痪、偏身感觉障碍和左侧偏盲查体意识模糊，左侧偏瘫，肌力0级，左侧巴宾斯基征阳性实验室检查示D-二聚体升高诊断右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死，合并恶性脑水肿由于梗死范围超过大脑中动脉供血区的2/3，且出现明显占位效应和脑疝，患者接受了去骨瓣减压术，术后意识逐渐改善，但左侧肢体功能恢复有限案例多发转移瘤3平扫表现增强表现占位效应双侧大脑半球多发类圆形低密度灶，大小不病灶呈明显环形强化，强化环规则、光滑，较大病灶周围脑沟受压变浅，局部脑室受压等，边界清晰，周围水肿明显，灰白质交界中心为低密度坏死区，周围水肿带呈指状向变形，中线结构轻度移位处多见外延伸患者62岁男性，肺腺癌病史6个月，近2周出现头痛、恶心、视物模糊，近3天出现意识障碍查体神志淡漠，右侧肢体肌力4级，轻度共济失调胸部CT示左肺上叶占位性病变，考虑原发灶头颅增强CT示多发环形强化病灶，结合病史，诊断为肺腺癌脑转移患者接受了全脑放疗和靶向治疗，症状得到部分缓解案例蛛网膜下腔出血4平扫表现表现CTA基底池、鞍上池、外侧裂池和大脑纵裂池内见高密度影，呈条状前交通动脉处见囊状动脉瘤，大小约6×5mm，瘤颈约3mm，瘤和片状分布，以基底池和鞍上池最为明显脑沟内可见高密度血体指向前上方瘤壁规则，无分叶动脉瘤位置与蛛网膜下腔出液，双侧侧脑室内见少量高密度影，提示脑室内出血血分布一致，考虑为出血责任病灶出血量大，Fisher分级IV级，提示血管痉挛和预后不良的风险颅内未见其他动脉瘤和血管畸形前交通动脉复合体是动脉瘤最高重度蛛网膜下腔出血可导致急性脑积水，表现为脑室系统扩常见部位之一，约占颅内动脉瘤的30%大患者45岁女性，突发剧烈头痛，伴恶心呕吐，继而意识丧失入院时GCS评分7分，Hunt-Hess分级IV级诊断为重度蛛网膜下腔出血，前交通动脉动脉瘤破裂患者接受了动脉瘤栓塞术，术后并发脑血管痉挛和迟发性脑积水，预后较差案例脑脓肿5病史表现12CT36岁男性，慢性中耳炎病史，近2左侧颞叶见类圆形低密度病变，直周出现进行性头痛、发热，3天前径约

3.5cm，中心密度约15HU，出现言语不清和右侧肢体无力查周围见明显低密度水肿带增强扫体体温

38.5℃，神志清，言语不描显示病灶呈典型环形强化，强化流利，右侧肢体肌力4级环薄而规则，中心无强化左侧乳突气房密度增高，骨质破坏诊断与治疗3诊断为左侧颞叶脑脓肿，继发于慢性化脓性中耳炎患者接受了立体定向穿刺引流术，脓液培养示肺炎链球菌感染抗生素治疗6周后，脓肿完全消退，神经功能恢复良好本例典型展示了脑脓肿的特征性CT表现环形强化、中心低密度和周围水肿环形强化的病变鉴别诊断包括脑脓肿、坏死性肿瘤、脑梗死出血转化和脑寄生虫病等脑脓肿的强化环通常较薄而规则，内缘光滑，这是与坏死性肿瘤鉴别的重要特点注意事项检查的适应症辐射防护增强检查注意事项CT头颅CT适用于急性颅脑CT检查涉及X射线辐射，增强扫描前应详细询问过损伤、疑似颅内出血、急应遵循辐射防护原则正敏史，评估肾功能，避免性脑卒中、颅内占位性病当化、最优化和剂量限对比剂肾病有碘过敏变、颅内感染和颅内钙化制对于儿童和育龄妇女史、严重肾功能不全或甲等情况检查前应明确临尤其要重视辐射防护，使状腺功能亢进者需谨慎使床目的，避免不必要的检用铅围裙保护甲状腺和生用碘造影剂查殖器官CT检查前应去除金属物品，如发夹、耳环、假牙等，以避免伪影患者应保持安静，减少活动，避免影像模糊对于不能配合的患者，如儿童或意识障碍患者，可能需要适当镇静头颅CT检查一般采用平卧位，头先进，头颈部固定以减少运动伪影如需增强扫描，应准备抢救设备和药品，以应对可能的过敏反应严格掌握CT检查指征，合理运用各种成像技术，权衡利弊，最大限度发挥CT检查的诊断价值总结分钟595%60+急诊诊断时间出血检出率疾病种类CT可在极短时间内提供关键信息CT对急性颅内出血的敏感度极高CT可辅助诊断的脑部疾病范围广泛脑部CT检查是神经系统疾病诊断的基础工具，具有快速、便捷、无创和广泛可及的特点熟练掌握正常脑部结构的CT表现和各类疾病的特征性改变，是神经系统疾病准确诊断的关键CT对急性颅脑损伤、脑出血和大面积脑梗死等急症具有不可替代的诊断价值正确解读CT的关键在于系统观察、全面分析和与临床结合应注意观察颅骨、脑实质、脑室系统和脑沟脑池等结构的密度、形态、大小和对称性变化对于复杂病例，应结合增强扫描、多平面重建和CT血管造影等技术，必要时与MRI等检查互为补充，以获得最全面的诊断信息问答环节常见问题临床案例讨论新技术展望关于CT检查适应症、操作规范和影像解读分享疑难病例，集思广益CT技术的发展方向与临床应用前景感谢各位参与本次脑部CT表现的学习脑部CT作为神经影像学的基础检查方法，在临床实践中发挥着重要作用希望通过本次课程，大家能够系统掌握脑部CT的正常表现和各类疾病的影像学特点，提高诊断水平和临床实践能力影像诊断是一门需要不断实践和积累的学科，建议大家在日常工作中注重临床思维的培养，将影像表现与临床表现、实验室结果相结合，形成全面的诊断思路欢迎各位在问答环节中积极提问，分享经验，共同进步。