高级社会工作师评审申报表

一、本人本年度仅向上海市（评审委员会名称）申报专业技术职称，未同时向其他评审委员会申报职称

二、本人承诺申报职称所递交的单位信息、学历学位、工作经历、岗位职务、论文论著、项目成果、业绩奖项等各项材料均准确、真实、可信，无虚报、漏报、伪造、夸大或抄袭行为

三、本人申报表中的“所在单位核实意见”及所盖单位公章为本人劳动（聘个用）关系所在单位出具，不是挂靠单位、兼职单位人

四、本人申报材料已在本单位（部门）进行公示，公示期不少于个工作日5承上述承诺，如有失实、虚假情况，本人愿意接受评审委员会的处理结果,并承诺担由此产生的各项后果申报人（签名）:年月日工作经历、业绩、论文、年度考核等情况核实意见所单位负责人签章在单位核年月日实,3±.见忌、单位公章年月日事业单位填写根据核准的岗位设置方案，本单位（正/副）专业技术岗位结构比例为％,现有专业技术人员人,其中已聘用（正/副）高级专业事技术人员人，尚有（正/副）高级岗位空额个业单位Liu冈位情况市属事业单位主管部门或区人社局盖章年月日评议组评议意见总人参加人数表决结果备注数同意不同意弃权高评委忌见上海市高级社会工作师评审委员会公章填表说明

1.封面“所属系统”指单位所属的部、委、力、、局（集团公司）、区（含民营外资企业、非公组织等）

2.“基本信息”中学历、学位指国内或国外取得的最高学历、学位填写此页时，学历应区分全日制或非全日制，如全日制专科、全日制本科、非全日制研究生等；硕士学位应区分学术学位和专业学位,如工学硕士、法学硕士、工商管理硕士（MBA）、公共管理专业硕士（MPA）、工程硕士等

3.“基本信息”中获得社会工作师资格时间以社会工作师资格证书批准日期为准

4.“主要学历和工作经历”中主要学历一般从高中开始填写专业技术工作经历一般从取得职称或符合各系列规定的聘任条件后的聘任之日起计算申报职称时专业技术工作经历截止时间一般为上半年填报截止到申报当年的6月30日，下半年填报截至到申报当年的12月31日其中，因岗位调整、待岗待聘、长病假、参加全日制教育等不在本专业技术岗位工作的时间需相应扣除

5.继续教育部分应按照《社会工作者继续教育办法》第七条与第八条规定的时长与内容填写

6.直接服务案例”与“专业督导”部分应填写2018年1月1日至2022年12月31日完成的内容

7.公开发行的论文一般应发表在省市级及以上专业学术期刊上提交时须注明期刊的国内统一刊号（CN号）、国际刊号（ISSN号）、时间、作者排名、字数等（在报纸上发表的专业学术文章参照执行）

8.获奖情况一般应填报政府认定的专业奖项，或行业内公认的权威奖项集体奖项应说明个人在其中的作用和贡献

9.“所在单位核实意见”中由单位对申报人的工作经历、业绩、论文、论著、奖项、年度考核等进行核实，对申报人任现职以来，从事专业技术工作所取得的业绩水平和工作绩效做出如实评价，并对任现职后的年度考核情况予以说明如果只能核实在本单位任职阶段的情况，请注明事业单位应根据本单位专业技术岗位设置情况，明确本单位是否有高级专业技术岗位空额，市属事业单位由上级主管单位干部人事部门核实盖章，区属事业单位由区人社局相关职能部门核实盖章

10.如内容较多，栏内填写不下时，可另纸接续，不得对表格的文字及版面进行任何修改此表用A4纸型打印基本信息姓名身份证号码口事业口企业口社会组单位及部门单位性质织口其他性别民族出生年月何时加入何党参加工作年月派任何职毕业学校及专最全日制毕业时间业高学毕业学校及专历在职毕业时间业最高学位取得时间获得社会工作师获得社会工作师资格时间资格后从事社会工作年限高级社会工作考试合格证师考试时间考试成绩管理号现任专业技术现任行政职职务（岗位）聘任时间务参加何学术团体任何职、主要社会兼职获奖情况主要学历及工作经历职务起止年月单位及部门职称证明人备注（岗位）继续教育情况起止时间组织单位学习内容学习形式学时本人职责与工作情序号案例名称起/止时间案例介绍证明人况序号督导案例名称起/止时间督导案例介绍督导时长证明人社会工作主要业绩表项目完成情况担任角色（独立、第三方绩效评项目名称立项单位主持、主要参加项目负责人价情况者、一般）研究课题完成情况担任角色（独立、课题名称立项单位主持、主要参加课题成果课题负责人者、一般）参与社会工作政策、标准、工作方案草案的制定工作情况担任角色（独立、政策、标准、工作方案名立项单位主持、主要参加是否被采纳负责人称者、一般）在实践过程中探索形成的社会工作专业方法、模式或案例等，获得同行广泛认可，具有重要推广使用价值情况简介，或在省（市）级及以上专业学术期刊发表文章情况（注明期刊的国内统一刊号、国际刊号、时间、作者排名、字数等）（以上四项至少填写其中一项）其他业绩内容情况介绍。