《血糖调控策略》课件

血糖调控策略血糖调控是糖尿病患者和健康人群都需要关注的重要健康议题合理的血糖管理不仅能帮助糖尿病患者控制疾病进展，预防并发症，还能为健康人群提供良好的生活质量和长期健康保障目录血糖基础知识了解血糖的定义、生理作用和调节机制影响血糖的因素饮食、运动、压力和药物对血糖的影响血糖监测监测方法、频率和目标值饮食与运动管理科学的饮食策略和个性化运动方案药物治疗与并发症预防血糖基础知识能量来源调节机制为人体各器官、组织提供必要由胰岛素、胰高血糖素等多种的能量激素共同调控血糖定义生理意义血液中葡萄糖的含量，是人体重要的生理指标什么是血糖？血糖的定义正常血糖范围血糖是指血液中葡萄糖的含量，健康人空腹血糖

3.9-

6.1是体内主要的能量物质，以毫摩（）mmol/L70-110mg/dL尔升（）或毫克分升/mmol/L/餐后小时血糖应低于

27.8（）为计量单位血糖mg/dL（）mmol/L140mg/dL水平受多种因素影响，需要精确糖化血红蛋白（）应调控以维持身体健康HbA1c低于

5.7%血糖异常状态低血糖血糖低于，可能出现心悸、出汗、头晕等症状

3.9mmol/L血糖的生理作用能量供应神经功能合成代谢葡萄糖是细胞代谢大脑和神经系统需葡萄糖参与多种生的首选能源，特别要持续稳定的血糖物分子的合成过是大脑细胞几乎完供应，血糖过低可程，包括蛋白质、全依赖葡萄糖供导致认知功能下脂肪和核酸等重要能，每天消耗约降，严重时可致昏物质克葡萄糖迷120维持生理平衡血糖调节机制血糖升高1进食后，血液中葡萄糖浓度上升胰岛素分泌2胰岛细胞感知血糖升高，释放胰岛素β促进葡萄糖利用3胰岛素促进肌肉、脂肪等组织摄取葡萄糖抑制糖原分解4胰岛素抑制肝脏释放葡萄糖，促进糖原合成血糖降低5当血糖过低时，胰高血糖素分泌增加，促进肝糖原分解，释放葡萄糖到血液影响血糖的因素日常生活习惯作息规律、睡眠质量药物和疾病降糖药、激素类药物、感染压力和情绪精神紧张、抑郁、焦虑运动和活动运动类型、强度、时间饮食因素碳水化合物、蛋白质、脂肪摄入饮食因素碳水化合物蛋白质脂肪直接影响血糖水平的主要营养素，不同对血糖影响较小，但也会转化为葡萄糖短期内对血糖影响较小，但长期过量摄种类的碳水化合物有不同的升糖指数入影响胰岛素敏感性•适量优质蛋白摄入有助于血糖稳定•精制碳水（白米、白面）快速升高•健康脂肪（橄榄油、坚果）•动物蛋白（肉类、蛋类）血糖•不健康脂肪（反式脂肪、饱和脂肪）•植物蛋白（豆类、坚果）•复合碳水（全谷物、豆类）缓慢升高血糖•膳食纤维延缓糖吸收，稳定血糖运动因素促进肌肉摄取葡萄糖增加胰岛素敏感性运动使肌肉细胞膜上的葡萄糖转运蛋白运动提高肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏（）数量增加，提高葡萄糖摄GLUT4感度，使葡萄糖更容易被组织摄取利用取能力消耗肝糖原降低体重和脂肪运动过程消耗体内糖原储备，降低血糖长期规律运动帮助控制体重，减少腹部水平，但也可能导致低血糖风险脂肪，改善代谢健康压力和情绪因素应激反应压力刺激下，交感神经系统激活，释放肾上腺素和糖皮质激素血糖升高应激激素促进肝糖原分解，抑制胰岛素作用，导致血糖升高情绪管理冥想、深呼吸、运动等方法有助于缓解压力，稳定血糖长期处于压力状态会导致胰岛素敏感性下降，增加糖尿病风险研究表明，慢性压力与血糖控制不佳密切相关，糖尿病患者尤其应重视情绪管理，建立健康的减压方式药物因素降糖药物二甲双胍、磺脲类、抑制剂等通过不同机制降低血糖，使用时需注意DPP-4药物间相互作用胰岛素制剂不同类型胰岛素（速效、短效、中效、长效、预混）具有不同的起效时间和作用持续时间，需个体化选择升高血糖的药物糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、某些抗精神病药等可能升高血β糖，糖尿病患者使用时需谨慎其他药物某些中药、保健品也可能影响血糖水平，患者应向医生咨询后使用，避免不良后果血糖监测监测的目的监测的方法监测的指标血糖监测是血糖管理的基础，通过监目前主要有指尖血糖监测和连续血糖空腹血糖、餐后血糖、睡前血糖、夜测可了解血糖变化规律，指导治疗方监测两种方式前者经济实用但仅能间血糖、糖化血红蛋白等指标共同评案调整，预防低血糖和高血糖，降低提供即时血糖值，后者可全天候监测估血糖控制情况，为治疗提供依据并发症风险，评估治疗效果血糖波动，但价格较高血糖监测的重要性倍65%40%2降低并发症风险降低住院率提高治疗依从性研究表明，规律监测血糖可显著降低糖尿病血糖自我监测可减少糖尿病相关急性并发症自我监测的患者更可能坚持治疗方案并发症发生率住院血糖监测帮助患者及医护人员了解血糖变化规律，及时发现异常波动，为治疗方案调整提供客观依据通过监测可评估饮食、运动、药物等因素对血糖的影响，实现个体化管理血糖监测方法指尖血糖监测连续血糖监测（）非侵入式监测CGM传统的血糖检测方法，通过采集指尖毛通过置入皮下的微型传感器持续监测组新兴技术，通过光学、电磁等方式无创细血管血液进行测量织间液中的葡萄糖浓度测量血糖•优点成本较低，操作简便，准确度•优点提供小时连续数据，可显•优点无痛无创，提高患者依从性24高示血糖趋势，减少采血次数•缺点技术尚不成熟，精准度有限•缺点需要频繁采血，有创伤性，只•缺点价格较高，需定期更换传感•发展前景智能手表、隐形眼镜等设能提供单点数据器，有延迟现象备•设备血糖仪、试纸条、采血针•类型实时、专业、闪扫CGM CGMCGM监测频率人群类别推荐监测频率关键监测时间点型糖尿病患者每日次餐前、餐后、睡前、夜间14-7胰岛素治疗的型糖尿每日次空腹、主要餐前或餐后22-4病口服药物治疗的型糖每周天，每天次空腹和餐后小时22-31-22尿病饮食控制的型糖尿病每周天，每天次空腹或餐后21-21妊娠期糖尿病每日次空腹、三餐前后、睡前4-7特殊情况下需增加监测频率疾病感染期、治疗方案调整期、生活方式大幅变化时、运动前后监测频率应根据个体情况调整，血糖波动大的患者需增加监测次数血糖目标值饮食管理评估营养需求制定饮食计划根据年龄、性别、体重、活动水平确定热量和营养素需求合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪，选择低升糖指数食物控制餐次和份量监测和调整规律进餐，避免过量，合理安排三餐与加餐结合血糖监测结果，持续优化饮食方案均衡饮食的重要性适量饮酒限制酒精摄入，女性标准杯天，男性标准杯天≤1/≤2/健康脂肪选择不饱和脂肪酸，限制饱和脂肪和反式脂肪优质蛋白鱼类、禽肉、豆制品、蛋类等，占总热量15-20%蔬菜水果每日至少克蔬菜和克水果500200-350复合碳水全谷物、豆类、薯类，占总热量45-60%碳水化合物管理升糖指数（）概念碳水计算方法碳水分配原则GI升糖指数反映食物中碳水化合物升高血碳水化合物计算单位（）是控制血全天碳水分配应均衡，避免单次摄入过CHO糖的速度和程度，以葡萄糖为参照糖的重要工具多（）GI=100•单位克碳水化合物•早餐单位1CHO≈152-3CHO•低食物（）大部分水果、豆GI≤55•主食类小碗米饭单位•午餐单位1≈2CHO3-4CHO类、全谷物•水果类个中等大小苹果单位•晚餐单位1≈12-3CHO•中食物（）糙米、燕GI56-69CHO•加餐每次单位

0.5-1CHO麦、甜薯•奶制品杯牛奶单位1≈1CHO•高食物（）白米饭、白面GI≥70包、土豆蛋白质的选择植物蛋白动物蛋白蛋类与乳制品豆制品（豆腐、豆腐干、豆浆）富含优质鱼类（鲑鱼、鳕鱼）含优质蛋白和鸡蛋含有全面均衡的氨基酸，吸收率高，蛋白质，还提供膳食纤维和异黄酮，有助脂肪酸，有助于心血管健康适合各年龄段人群低脂乳制品（脱脂牛omega-3于控制血脂坚果类（核桃、杏仁）虽含禽肉（鸡胸肉、鸭肉去皮）脂肪含量低，奶、酸奶）提供优质蛋白和钙质，但注意有脂肪，但富含不饱和脂肪酸，适量食用易消化吸收瘦肉（瘦猪肉、牛肉）应适其中含有乳糖，血糖监测下适量食用有益健康量食用，避免肥肉和内脏脂肪摄入原则膳食纤维的作用延缓糖吸收可溶性膳食纤维能形成凝胶状物质，减缓胃排空速度，延缓碳水化合物的消化吸收，平稳血糖上升曲线调节肠道菌群膳食纤维是有益菌群的食物，促进短链脂肪酸产生，改善肠道微生态环境，可能影响胰岛素敏感性降低心血管风险可溶性纤维能降低胆固醇水平，减少血脂异常，降低糖尿病患者常见的心血管并发症风险增加饱腹感高纤维食物体积大，消化慢，能增加饱腹感，减少总热量摄入，有助于控制体重餐次安排早餐7:00-8:00提供全天的能量，包含优质蛋白和复合碳水，如全麦面包配25%鸡蛋、牛奶上午加餐10:00少量水果或坚果，提供能量，稳定血糖，避免午餐前低血5-10%糖午餐12:00-13:00提供能量，均衡搭配主食、蔬菜、肉豆类，控制主食量30-35%/下午加餐15:30低零食，如酸奶、小份水果，提供能量GI5-10%晚餐18:00-19:00提供能量，少量主食，多种蔬菜，适量优质蛋白20-25%睡前加餐21:00针对胰岛素使用者，少量碳水和蛋白质，如牛奶加少量全麦饼干特殊饮食方案地中海饮食饮食中国传统饮食改良DASH以植物性食物为主，富含橄榄油、坚强调低钠、高钾、高钙、高镁，控制总基于中国传统饮食模式的健康改良方案果、水果、蔬菜、全谷物和鱼类脂肪和饱和脂肪•减少精白米面，增加粗粮杂粮•改善胰岛素敏感性和血脂水平•有效降低血压•以植物油替代动物油•降低心血管疾病风险•改善血脂代谢•增加豆类和水产品摄入•减少糖尿病并发症发生•辅助血糖控制•多食新鲜蔬果，少用调味品运动管理运动的益处运动处方规律运动能提高胰岛素敏感性，运动处方应个体化定制，包括运改善血糖控制，降低心血管风动类型、强度、时间、频率四个险，减轻体重，增强体质，改善要素对于型糖尿病患者，推2生活质量和心理健康研究表荐每周至少分钟中等强度有150明，坚持运动的糖尿病患者氧运动，分天进行，并每周3-5平均降低进行次力量训练HbA1c

0.6-

0.7%2-3安全注意事项运动前评估病情，检测血糖；避免空腹和高血糖状态下运动；准备低血糖应急食品；注意足部保护；高龄或有并发症患者应在医生指导下运动运动对血糖的影响短期效应长期效应注意事项运动立即增加肌肉对葡萄糖的利用，并规律运动改善胰岛素敏感性，提高糖代不同情况下运动对血糖的影响存在较大增强非胰岛素依赖性葡萄糖转运，导致谢能力，改善血糖控制个体差异血糖水平降低•提高表达增强细胞葡萄糖•低血糖风险尤其是使用胰岛素或促GLUT4•有氧运动进行中和运动后小摄取能力胰岛素分泌药物的患者1-2时，血糖可降低1-2mmol/L•增加肌肉质量提高葡萄糖存储容量•高血糖风险空腹血糖

16.7•抗阻运动可能导致血糖短暂升高后时不宜运动•减少脂肪组织降低胰岛素抵抗mmol/L降低•适应过程身体需要时间适应规律运•改善微循环优化组织供血和氧供应•高强度间歇训练可能引起血糖波动动，血糖反应会逐渐稳定较大运动类型选择糖尿病患者应结合有氧运动和抗阻运动，获得最佳血糖控制效果有氧运动提高心肺功能，消耗能量；抗阻运动增加肌肉量，提高基础代谢率适合的有氧运动包括步行、游泳、骑车、太极拳；抗阻运动包括弹力带、哑铃和器械训练对于老年患者和有关节问题的患者，水中运动和太极等低冲击运动更为适合运动强度和时间运动前的准备医学评估有心血管疾病风险因素或糖尿病病程超过年的患者应进行运动前心血10管评估血糖监测运动前检测血糖水平，确保在安全范围内（一般建议）

4.4-

13.9mmol/L碳水准备血糖时，补充克碳水化合物；较长或高强度运动

5.6mmol/L10-20需更多着装装备穿着合适的鞋袜和透气衣物，携带身份识别和紧急联系信息运动中的注意事项补充水分监测强度环境适应警示信号避免脱水，每保持适当运动强度，避免极端温度环境下出现头晕、乏力、出15-20分钟饮用确保能够进行简短对运动，高温下降低运汗异常、视力模糊等100-200毫升水，高温环境下话，避免过度疲劳动强度，注意防晒低血糖症状时立即停增加饮水量止运动运动后的管理立即监测运动后立即测量血糖，评估运动对血糖的影响必要补充2如血糖，补充克碳水化合物

5.6mmol/L15-20延迟监测运动后数小时内定期检测血糖，警惕延迟性低血糖运动后肌肉会继续吸收葡萄糖补充糖原，可能导致血糖持续下降，特别是高强度或长时间运动后使用胰岛素或促泌剂的患者需特别注意，运动后小时内都有发生低血糖的风险如果计划进行高强度运动，可能需要调整胰岛素剂量或增加碳水化合物摄入3-15个性化运动方案人群特点推荐运动类型特别注意事项老年患者太极、慢走、水中运动避免跌倒风险，重视关节保护肥胖患者水中有氧、椭圆机、自行车降低关节负担，控制强度心血管并发症监督下的低强度有氧运动严格监测心率和血压反应周围神经病变无负重运动（游泳、自行每日检查足部，避免创伤车）视网膜病变低强度稳定运动避免头部低位和高强度活动个性化运动方案应考虑患者的年龄、病程、并发症、体能水平和个人偏好，逐步增加运动量，从低强度开始，每周增加分钟，直至达到目标运动日志记录有助于发现1-25-10血糖反应模式，优化运动方案药物治疗胰岛素和受体激动剂GLP-1适用于血糖控制不佳或特殊情况二联或三联口服药物当单药治疗效果不理想时首选口服药物二甲双胍通常作为首选生活方式干预饮食控制和运动治疗是基础口服降糖药二甲双胍作用机制抑制肝糖输出，增加外周胰岛素敏感性优势不增加体重，心血管获益，价格低廉注意事项胃肠道反应，乳酸酸中毒风险，肾功能不全患者慎用磺脲类作用机制刺激胰岛细胞分泌胰岛素β优势降糖效果显著，口服给药方便注意事项低血糖风险，体重增加，细胞功能逐渐衰竭β抑制剂DPP-4作用机制抑制酶，增加内源性浓度DPP-4GLP-1优势低血糖风险小，体重中性，服用方便注意事项降糖效果中等，可能引起上呼吸道感染，关节痛糖苷酶抑制剂α-作用机制延缓碳水化合物的吸收优势控制餐后血糖，不增加体重注意事项胃肠道不适，多次服药胰岛素治疗新型降糖药物受体激动剂抑制剂GLP-1SGLT2通过激活受体，增强葡萄糖依赖性胰岛素分泌通过抑制肾脏，减少葡萄糖重吸收，增加尿糖排泄GLP-1SGLT2•降糖效果显著（降低）•中等降糖效果（降低）HbA1c

0.8-

1.5%HbA1c

0.5-

0.8%•减轻体重（平均）•减轻体重（平均）3-5kg2-3kg•心血管和肾脏保护作用•降低血压•主要不良反应恶心、呕吐（通常暂时）•显著的心血管和肾脏保护作用•给药方式皮下注射（每日或每周）•主要不良反应生殖道感染、尿路感染•代表药物利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽•代表药物恩格列净、达格列净、卡格列净药物选择原则制定治疗目标患者特征评估根据个体情况设定合理的血糖控制目标考虑年龄、病程、体重、肾功能、心血管风险等药物选择考虑降糖效果、安全性、价格和患者偏好3方案调整疗效评估根据疗效和耐受性及时调整药物种类和剂量定期监测血糖和糖化血红蛋白，评价治疗效果联合用药策略基础治疗二甲双胍作为基础用药，改善胰岛素敏感性第二药物根据特点选择抑制剂、或抑制剂SGLT2GLP-1RA DPP-4第三药物加用与前两种药物作用机制互补的药物胰岛素治疗口服药物控制不佳时加用基础胰岛素或预混胰岛素联合用药的基本原则是选择作用机制互补的药物，以获得协同降糖效果二甲双胍与抑制剂联用可同时改善胰岛素敏感性和促进尿糖排泄；与联用可减轻体SGLT2GLP-1RA重并获得心血管保护；与抑制剂联用则血糖波动小，低血糖风险低联合用药时DPP-4需密切监测不良反应和药物相互作用胰岛素泵治疗工作原理通过微型电动泵连续皮下输注速效或短效胰岛素，模拟生理性胰岛素分泌模式，包括基础率和餐时大剂量适应症型糖尿病患者；多次胰岛素注射血糖控制不佳者；有严重低血糖或黎明现象1者；准备妊娠或已妊娠女性优势模拟正常胰岛素分泌模式；降低低血糖风险；减少注射次数；提高生活质量；精确控制餐后血糖注意事项需患者积极配合；定期更换输注管路和针头；防止部位感染；需要备用胰岛素笔；成本较高药物副作用管理常见副作用相关药物预防和处理方法低血糖胰岛素、磺脲类规律进食，携带糖果，定期监测血糖胃肠不适二甲双胍、随餐服用，低剂量开始，GLP-1RA缓慢增加体重增加胰岛素、磺脲类控制饮食，增加运动，监测体重泌尿生殖感染抑制剂保持局部清洁，充分饮水SGLT2注射部位反应胰岛素、轮换注射部位，正确注射GLP-1RA技术管理药物副作用的关键是患者教育和密切监测应告知患者可能的副作用，识别症状和应对措施副作用通常与剂量相关，可通过调整剂量或给药时间减轻某些副作用会随时间减轻，如二甲双胍的胃肠反应严重副作用需要及时就医，可能需要更换药物特殊情况下的血糖管理急性疾病期手术期间特殊生理阶段感染、外伤等应激状态可导致血糖升高，术前评估血糖控制状况和并发症，制定个妊娠期需严格控制血糖，首选胰岛素治需要增加监测频率，可能需要暂时加用或体化方案大手术通常需要停用口服降糖疗，目标空腹，餐后小

5.3mmol/L2增加胰岛素剂量充分补液，监测电解药，使用胰岛素静脉泵或基础餐时胰岛时老年患者应适当放宽-

6.7mmol/L质，警惕酮症酸中毒轻度疾病时口服药素方案术中密切监测血糖，维持在血糖目标，重点预防低血糖儿童和青少物通常可继续使用范围术后根据恢年需考虑生长发育需求，保证足够营养

7.8-

10.0mmol/L复情况逐步过渡回原治疗方案低血糖的处理症状识别自主神经症状出汗、心悸、颤抖、饥饿感神经糖萎缩症状头晕、意识模糊、言语不清、抽搐血糖确认血糖（）确诊低血糖

3.9mmol/L70mg/dL有条件时应测量血糖，但不应延误处理紧急处理意识清醒口服克单糖（块方糖、果汁）15-203-4150ml意识障碍肌肉注射胰高血糖素或静脉注射葡萄糖50%复查评估处理分钟后复查血糖，仍再次处理

153.9mmol/L血糖恢复后应进食正餐或加餐防止反跳高血糖的处理原因识别饮食不当、药物漏服或剂量不足、感染、应激、药物相互作用补充水分高血糖导致渗透性利尿，应增加饮水量（非含糖饮料）短期调整3短期胰岛素补充（使用速效胰岛素的校正剂量）方案调整4评估治疗方案是否需要调整药物种类或剂量教育与预防强化血糖监测，加强饮食和用药指导，预防再次发生糖尿病酮症酸中毒倍30%5%20死亡率死亡率风险增加未及时治疗的糖尿病酮症酸中毒病例及时规范治疗的病例死亡率显著降低感染时风险增加DKA糖尿病酮症酸中毒（）是糖尿病急性并发症，特征为高血糖（）、代谢性酸中毒和酮症常见诱因包括感染、胰岛DKA

13.9mmol/L素剂量不足或停用、新发糖尿病等早期症状包括多尿、口渴、恶心呕吐、腹痛；进展期出现呼吸深快（酸中毒代偿）、脱水、意识障碍治疗原则包括补充液体、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱和酸中毒，同时处理诱因手术期间的血糖管理术前准备评估血糖控制状况和相关并发症风险调整降糖方案小手术前小时停用口服药物，大手术前小时停用2448-72目标空腹血糖控制在范围内

5.6-

10.0mmol/L术中管理每小时监测血糖，目标维持在1-

27.8-

10.0mmol/L小手术可采用皮下胰岛素方案大手术优先选择胰岛素静脉输注泵（方案）GIK术后管理继续严密监测血糖，预防低血糖和高血糖恢复进食后逐步过渡回原治疗方案伤口愈合完善前，血糖目标可适当放宽（）

10.0mmol/L妊娠期血糖管理血糖目标饮食管理适当运动空腹血糖低升糖食物，小餐多次，轻中度有氧运动，如散

5.3，餐后小时控制碳水摄入，增加膳步、游泳，每周至少mmol/L1，餐后食纤维，确保孕期营养分钟，避免剧烈活

7.8mmol/L2150小时，均衡动

6.7mmol/L确保胎儿安全生长药物治疗胰岛素是首选药物，口服药物安全性存疑，孕期胰岛素需求逐渐增加并发症时的血糖管理糖尿病肾病心血管疾病神经病变血糖目标，避免低血糖血糖目标，避免低血糖血糖目标平稳达标，避免血糖波动HbA1c7-8%HbA1c

7.5%药物调整管理重点特殊注意事项•肾功能减退时二甲双胍需减量或停用•严格控制血压（）•自主神经病变可掩盖低血糖症状130/80mmHg•他汀类药物降低胆固醇•神经病变疼痛需要专门处理LDL•磺脲类药物易累积，增加低血糖风险•优先选择有心血管获益的降糖药物•定期检查足部，预防足溃疡•抑制剂对早期肾病有保护作SGLT2•抑制剂和具有心•关注胃轻瘫对药物吸收的影响SGLT2GLP-1RA用血管保护作用•胰岛素在重度肾功能不全时需减量老年人血糖管理个体化血糖目标根据身体状况、认知功能、预期寿命设定目标健康老人，中度HbA1c

7.5%健康状况，健康状况较差

7.5-

8.0%

8.0-

8.5%低血糖预防老年人低血糖风险高，症状不典型，后果严重避免使用易致低血糖药物，简化治疗方案，定期检查肾功能药物选择优先选择低血糖风险药物，如二甲双胍（肾功能允许时）、抑制剂；DPP-4慎用磺脲类和胰岛素；考虑药物相互作用社会支持评估自理能力，必要时寻求家庭和社会支持；简化血糖监测和用药方案；利用提醒工具辅助管理儿童和青少年血糖管理技术辅助教育和心理支持生长发育支持儿童和青少年更易接受新技术，胰岛素泵儿童青少年需要适合年龄的糖尿病教育，儿童青少年处于生长发育阶段，血糖目标和连续血糖监测系统可提高血糖管理质通过游戏、互动和同伴支持提高疾病管理需平衡控制与生长需求饮食计划应确保量，减轻疾病负担，适合学习能力强、家能力青春期是血糖控制的挑战期，常见足够营养，支持正常生长发育，同时控制庭支持好的患者最新的人工胰腺系统治疗依从性下降，需要心理支持和家庭介血糖胰岛素剂量需随生长发育、体育活（闭环系统）能进一步改善血糖控制入，建立积极的疾病应对策略动和青春期变化而频繁调整并发症预防血糖控制心血管保护个体化血糖目标，避免大幅波动控制血压、血脂，戒烟限酒生活方式干预定期筛查健康饮食、规律运动、体重管理眼底、肾功能、足部检查微血管并发症糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变特点微量蛋白尿大量蛋白尿肾功特点微血管瘤出血、渗出新生血特点远端对称性感觉神经病变、自主→→→→能下降肾衰竭管视力下降神经病变→→预防措施预防措施预防措施•严格控制血糖和血压•血糖、血压达标•控制血糖波动•使用类降压药•每年至少一次眼底检查•补充维生素族ACEI/ARB B•限制蛋白质摄入（天）•早期激光光凝治疗•药物治疗神经痛

0.8g/kg/•定期监测尿蛋白和肾功能•控制血脂，避免剧烈运动•保护受累部位，预防损伤大血管并发症脑血管疾病糖尿病患者脑卒中风险增加倍2-4冠心病心肌梗死风险增加倍，预后更差2-3外周动脉疾病间歇性跛行，严重可致肢体缺血坏死大血管并发症是糖尿病患者主要死亡原因，涉及冠状动脉、脑动脉和周围动脉发病机制包括内皮功能障碍、炎症反应、血小板功能异常和凝血系统激活预防需多因素干预，包括严格控制血糖（）、降低血压（）、调脂治疗HbA1c7%130/80mmHg（）、抗血小板治疗、戒烟和控制体重LDL-C

1.8mmol/L并发症筛查并发症类型筛查方法筛查频率视网膜病变眼底检查眼底照相每年一次，有病变者更/频繁肾病尿微量白蛋白血肌酐每年一次/神经病变尼龙丝检查振动感每年一次10g/觉足部问题足部视诊脉搏触诊每次就诊，至少每年一/次冠心病心电图负荷试验基线检查，有症状时复/查早期筛查是预防并发症进展的关键型糖尿病患者确诊时就应进行全面筛查，型糖尿21病患者在病程年后开始常规筛查高危患者（血糖控制不佳、合并高血压、长病程）需5增加筛查频率综合评估并发症风险，个体化制定筛查计划，可提高筛查效率血压管理倍130/802血压目标值风险增加糖尿病患者建议血压控制在糖尿病合并高血压者并发症风险增加130/80以下mmHg30%心血管风险下降血压每降低，心血管事件风险10mmHg下降约30%糖尿病患者高血压发生率约为，较非糖尿病人群高倍血压管理应采取非药60-70%1-2物和药物治疗相结合的策略非药物措施包括减少钠盐摄入（天）、增加钾摄入、适5g/量运动、戒烟限酒和减轻体重药物治疗首选类，具有肾脏保护作用；其次可ACEI/ARB选用钙通道阻滞剂、利尿剂或受体阻滞剂多数患者需要种或以上降压药联合使用β2血脂管理戒烟认识吸烟危害了解吸烟对糖尿病的负面影响制定戒烟计划设定戒烟日期，准备替代策略寻求专业帮助戒烟门诊、药物辅助、心理支持吸烟是糖尿病并发症的独立危险因素，显著增加心血管疾病风险研究表明，吸烟者患糖尿病视网膜病变和肾病的风险增加倍，2-3外周神经病变和足部问题风险增加倍此外，吸烟还会降低胰岛素敏感性，干扰药物疗效戒烟后，并发症风险逐渐降低，但需3-4要年才能接近从不吸烟者的水平戒烟策略包括行为干预、尼古丁替代疗法和药物治疗（如伐尼克兰）3-5足部护理日常检查每天检查双足，寻找皮肤颜色改变、水泡、裂口、溃疡或感染迹象保持清洁与干燥每日用温水（不超过°）清洗双足，彻底擦干，特别是趾间37C正确修剪指甲横向剪平，避免剪得太短或剪入皮内，必要时寻求专业修剪合适的鞋袜穿着合脚、柔软、透气的鞋袜，避免赤脚行走，穿鞋前检查鞋内心理健康管理糖尿病相关心理负担心理健康评估长期管理慢性病带来的情绪压定期评估患者心理状态，关注抑力，包括日常治疗要求（饮食限郁、焦虑、进食障碍等常见问制、监测血糖、服药）、对并发题使用糖尿病压力量表症的恐惧、社交活动限制等研（）或糖尿病痛苦筛查量PAID究显示约的糖尿病患者表（）等专业工具进行筛30-40%DDS存在不同程度的心理困扰查发现问题及时转诊心理专科医师应对策略培养积极应对技能，包括认知行为疗法、正念减压、互助小组支持等设定现实可行的目标，庆祝小成就，建立健康的社交支持网络鼓励家庭成员参与，共同面对挑战总结生活方式干预全面评估健康饮食、规律运动是基础2了解个体特点，制定个性化目标药物治疗根据病情选择合适药物，定期调整3并发症预防血糖监测控制多种危险因素，定期筛查掌握血糖变化规律，指导治疗调整问答环节感谢大家参与本次血糖调控策略的讲座血糖管理是一个复杂而个体化的过程，需要医患共同努力，综合考虑多种因素希望今天的内容能帮助您更好地理解血糖调控的各个方面，为日常管理提供指导现在我们进入问答环节，欢迎提出您的疑问，我们将尽力解答。