《CCU常用药物应用》课件

常用药物应用CCU心脏监护病房（）是重症医学的重要组成部分，其药物治疗直接关系患CCU者生命安全本课程将系统介绍常用药物的特点、适应症、注意事项及CCU临床应用，帮助医护人员掌握规范用药，提高急危重症心脏病患者救治成功率通过详细讲解七大类药物，结合典型病例分析，本课程旨在提升临床药物应用的准确性和安全性，满足个体化治疗需求，降低不良反应发生率目录基础知识简介、药物分类总览、用药基本原则CCU主要药物分类与应用抗心绞痛药物、抗心律失常药物、抗高血压药物、利尿剂、扩血管药物、抗凝抗血小板药物、其他辅助用药临床实践药物相互作用、药物过敏处理、典型病例分享、新药与指南进展本课程结构清晰，从基础到临床，系统讲解药物应用知识通过分类学CCU习各类药物特性，结合典型病例分析，加深对药物临床应用的理解最后介绍新药进展与最新指南，保证知识的前沿性与实用性简介CCU定义功能主要收治疾病心脏监护病房（）是专门收治急性实时监测患者生命体征、心电活动及血急性冠脉综合征、严重心律失常、急性CCU严重心脏病患者的专科重症监护病房，流动力学状态，快速干预危及生命的急心力衰竭、心源性休克、高血压危象、配备先进的监测设备和专业医护团队，性心脏事件，实施药物治疗和必要的急主动脉夹层、肺栓塞等急危重症心血管提供小时连续监护和救治救措施疾病24是现代医院急危重症心脏病救治的核心场所，其治疗水平直接影响患者预后药物治疗作为治疗的基石，需要医护人员具备扎实CCU CCU的药物知识和灵活的临床应用能力，以应对复杂多变的患者状况药物分类总览抗高血压药物利尿剂扩血管药物、钙通道袢利尿剂、醛固酮拮ACEI/ARB抗凝与抗血小板阻滞剂、受体阻滞剂、抗剂多巴胺、多巴酚丁胺、β药物利尿剂去甲肾上腺素抗心律失常药物肝素、华法林、胺碘酮、利多卡因、、阿司匹林、NOACs普鲁卡因酰胺受体拮抗剂P2Y12抗心绞痛药物其他辅助用药硝酸酯类、受体阻滞镇静镇痛药物、激素β剂、钙通道阻滞剂类药物常用药物可分为七大类，各类药物针对不同的病理生理过程，相互配合形成完善的治疗体系医护人员需熟悉各类药物的作用机制、适应症和不良反应，根据患者具体情况CCU选择合适的用药方案用药基本原则个体化用药根据患者年龄、体重、肝肾功能、合并症及药物耐受性调整给药方案，避免一刀切的标准化用药，特别关注老年、肝肾功能不全患者的用药安全药物浓度监测对于治疗窗窄的药物（如地高辛、胺碘酮、华法林等），定期监测血药浓度或相关指标（如），确保疗效同时避免毒性反应INR注意药物相互作用患者常需多种药物联合使用，应充分了解药物间的相互作用，避免拮抗效应或毒性叠加，CCU必要时调整给药时间或剂量动态评估与调整密切监测患者病情变化和药物反应，及时调整用药方案，做到用药有度，以效定量，确保药物治疗的有效性和安全性用药需遵循循证医学原则，在现有指南基础上，结合患者具体情况和临床经验，制定个体化治疗CCU方案药物治疗是一个动态过程，需要不断评估疗效和安全性，及时调整用药策略急性冠脉综合征用药总览一级预防药物抗血小板（双联抗血小板）、抗凝二级预防药物受体阻滞剂、、他汀βACEI/ARB症状控制药物硝酸酯类、钙通道阻滞剂、吗啡等镇痛药并发症处理药物利尿剂、强心药、抗心律失常药急性冠脉综合征（）包括不稳定型心绞痛、非段抬高型和段抬高型心肌梗死，药物治疗是其救治的基石治疗策略分为四个层次改善预后的一级预ACS STST防药物、长期获益的二级预防药物、缓解症状的药物以及处理并发症的药物临床用药需依据患者具体分型、风险评估结果和合并症情况，制定个体化治疗方案在积极抗栓治疗同时，需平衡出血风险，尤其是高龄、低体重、肾功能不全患者硝酸酯类药物作用机制临床适应症常见制剂硝酸酯类药物在体内转化为一氧化氮急性心绞痛发作硝酸甘油舌下片、注射液、贴剂••，激活鸟苷酸环化酶，增加环鸟苷NO不稳定型心绞痛硝酸异山梨酯口服、注射液••酸，导致平滑肌舒张主要作用cGMP急性心肌梗死硝普钠注射液••于静脉系统，减少心脏前负荷；大剂量急性左心衰竭•时也可扩张冠状动脉和外周动脉高血压危象•硝酸酯类药物是最常用的扩血管药物之一，特别适用于冠心病急性发作和急性心力衰竭患者使用时需注意耐受性问题，连续使CCU用超过小时可能导致药效下降，建议间断给药严禁与抑制剂（如西地那非）同时使用，以避免严重低血压24PDE5硝酸甘油给药方式起效时间持续时间常用剂量舌下含服分钟分钟，1-320-

300.3-

0.6mg可重复静脉滴注分钟持续输注期间1-25-，200μg/min按需调整经皮贴剂分钟小时30-608-125-10mg/24h硝酸甘油是急性心绞痛的首选药物，舌下含服给药迅速缓解症状对于持续性心绞痛或急性心力衰竭患者，可采用静脉滴注，起始剂量，根据血压反5-10μg/min应每分钟递增，直至症状缓解或出现低血压3-55-10μg/min使用注意事项需监测血压变化，避免低血压；头痛是常见副作用，可随时间缓解；右心室梗死患者禁用；严重主动脉瓣狭窄患者慎用；静脉给药需使用专用输液设备，避免被塑料吸附硝普钠快速起效强效血管扩张主要副作用静脉给药后秒内即可同时扩张动脉和静脉，显氰化物中毒风险，尤其在30起效，停药后分钟著降低前后负荷，增加心肾功能不全、肝功能不全1-10效应消失，是理想的短效输出量，减轻心脏负担，患者和长时间大剂量使用降压药物，便于精确控制特别适用于急性左心衰合时；另有反射性心动过速、血压并高血压患者低血压等不良反应硝普钠是中常用的急救降压药，对高血压危象、急性主动脉夹层、急性心力衰CCU竭合并高血压等病症效果显著给药方法为静脉滴注，初始剂量

0.25-，可逐渐增至最大，但超过持续

0.5μg/kg/min10μg/kg/min3μg/kg/min3天以上时氰化物中毒风险增加使用时需将药液置于避光容器中，现配现用，同时持续监测血压，必要时联合硫代硫酸钠预防氰化物中毒肾功能不全患者应谨慎使用，避免使用超过小时72受体阻滞剂概述β作用机制竞争性阻断儿茶酚胺与受体结合，减慢心率、降低心肌收缩力、减少心肌耗氧量β临床适应症冠心病、心律失常、高血压、心力衰竭稳定期药物分类选择性受体阻滞剂与非选择性受体阻滞剂β1β受体阻滞剂是核心用药之一，能够减少心肌耗氧量，降低心脏事件风险根据选择性可分为非选择性阻滞剂（如普萘洛尔）、选βCCUβ择性阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）以及具有阻滞作用的阻滞剂（如卡维地洛）β1αβ中常用美托洛尔和艾司洛尔，前者可口服或静脉给药，后者仅静脉给药且半衰期短使用禁忌包括严重心动过缓、二度或三度房室传CCU导阻滞、心源性休克、失代偿性心力衰竭急性期、严重支气管哮喘等美托洛尔（）Metoprolol药物特点临床应用12选择性受体阻滞剂，对心脏作用用于急性冠脉综合征、各种类型心β1明显，对支气管和外周血管影响较律失常（如室上性心动过速、房颤小，是中最常用的阻滞剂之一心室率控制）、高血压以及稳定期CCUβ具有口服和静脉两种给药途径，适慢性心力衰竭静脉用药适用于急用范围广诊情况给药方案3口服琥珀酸美托洛尔缓释片倍他乐克，初始，每日次，根据25-50mg1-2需要可增至日静脉初始，缓慢推注分钟，必要时200mg/

2.5-5mg2-55分钟后重复，最大15mg美托洛尔静脉给药起效迅速，约分钟即可显效，持续作用约小时，适合急诊情况下53-4快速控制心率应注意逐步加量原则，特别是在冠心病急性期和心功能不全患者中，避免过快过大剂量导致血流动力学恶化老年患者、肝肾功能不全者应从小剂量开始，密切监测血压和心率变化在急性心梗中，可减少心室颤动发生、限制梗死范围，改善预后，是段抬高型心梗必要药物ST艾司洛尔药理特点临床应用给药方案超短效选择性受体阻滞剂，血浆半衰主要用于需要短暂、精确控制心率和血静脉负荷量，持续分钟β1500μg/kg1期约分钟，由红细胞中的酯酶迅速水解压的急重症情况9维持剂量，可50-300μg/kg/min灭活，作用时间短，可精确控制手术期高血压和心动过速根据需要每分钟调整•5-10起效迅速（约分钟）•1-2急性心肌梗死伴心动过速•最大剂量通常不超过300μg/kg/min停药后效应迅速消失（约分钟）•10-20难治性室上性心动过速•代谢不依赖肝肾功能•短期控制主动脉夹层患者心率•艾司洛尔是目前临床最短效的阻滞剂，仅能静脉给药，特别适合高危患者、需要小心控制阻断程度的情况，一旦出现不良反应，停ββ药后效应迅速消失使用时须监测血压、心率和心电图变化，避免过度阻断导致严重心动过缓或血压过低β钙通道阻滞剂分类与特点药理作用根据化学结构和临床效应分为三类二氢通过阻断型钙通道，减少钙离子内流，导L吡啶类（硝苯地平、氨氯地平等）主要作致血管平滑肌舒张和或心肌收缩力减弱、/用于血管平滑肌；非二氢吡啶类（维拉帕传导减慢二氢吡啶类主要降血压，非二米）主要作用于心肌和传导系统；苯噻嗪氢吡啶类主要减慢心率和传导类（地尔硫䓬）介于两者之间临床应用高血压、冠心病心绞痛、心律失常（特别是室上性心动过速）、肺动脉高压、主动脉夹层等第一代二氢吡啶类（硝苯地平）用于急性高血压；非二氢吡啶类用于心率控制钙通道阻滞剂在应用广泛，但不同亚类临床效应差异显著，选药时需考虑目标效应二氢吡CCU啶类不良反应主要为反射性心动过速、头痛、踝部水肿；非二氢吡啶类则可能引起心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭加重禁忌证包括严重心动过缓、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞（未安装起搏器）、低血压休克、急性左心衰（对于非二氢吡啶类）使用维拉帕米或地尔硫䓬时，应避免与阻滞β剂合用，以防加重负性心肌作用硝苯地平常规剂型（速释）口服，起效迅速（分钟），作用持续小时，可重复使用临床上10-20mg5-153-5主要用于口含或咬碎使用，实现快速降压，但血压下降幅度难以控制缓控释剂型每日一次，起效较慢，作用持久，适合长期控制血压不适用于急诊降压，30-60mg但可作为急性期后的维持治疗安全警示速释剂型可能导致血压骤降，引起冠状动脉窃血现象，加重心肌缺血，已被多个指南不推荐用于急性冠脉综合征患者的紧急降压硝苯地平是第一代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，在中主要用于高血压危象、难治性高血压等情况CCU短效制剂起效迅速但难以控制降压幅度，可能引起反射性心动过速、头痛、面部潮红等不良反应现代临床实践中，对于需要快速控制血压的患者，优先考虑可滴定的静脉降压药物（如硝普钠、乌拉地尔等），而非口服硝苯地平如果必须使用口服硝苯地平，应从小剂量（）开始，密切监测血5mg压变化，避免用于心肌梗死患者地尔硫䓬30-60%120mg降低心房纤颤心室率急诊常用剂量能有效控制快速心房纤颤的心室率，是房颤控静脉注射，分钟后可追加

0.25mg/kg5-15制心率策略的主要药物之一

0.35mg/kg4-6h静脉给药持续时间维持剂量持续静脉滴注5-15mg/h地尔硫䓬是苯噻嗪类钙通道阻滞剂，兼具降低心率和扩张冠状动脉的作用，在中主要用于控CCU制心房上性心动过速（特别是房颤）的心室率，以及治疗变异型心绞痛与维拉帕米相比，地尔硫䓬对心肌收缩力抑制作用较轻，心力衰竭患者耐受性稍好主要不良反应包括心动过缓、房室传导阻滞、低血压、头晕等禁忌症包括病态窦房结综合征、严重心动过缓、二三度房室传导阻滞（无起搏器）、急性肺水肿、心源性休克等使用时应避免与阻滞剂合用，以防加重负性心肌作用，加重心力衰竭β抗心律失常药概述分类代表药物主要作用主要适应症Ⅰ类普鲁卡因胺钠通道阻滞延长动室上性和室性心律失a+作电位常Ⅰ类利多卡因钠通道阻滞缩短动室性心律失常b+作电位Ⅱ类阻滞剂受体阻滞窦性心动过速、心房ββ颤动Ⅲ类胺碘酮钾通道阻滞延长动多种难治性心律失常+作电位Ⅳ类维拉帕米钙通道阻滞室上性心动过速、心房颤动抗心律失常药物根据分类分为四类，作用于心肌细胞动作电位的不同阶段在中Vaughan WilliamsCCU常用的有胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺和阻滞剂等选择用药应考虑心律失常类型、潜在心脏疾病、β药物副作用和禁忌症使用抗心律失常药物需要平衡治疗和风险，部分药物具有致心律失常作用（尤其是Ⅰ类和Ⅰ类），可能a c使病情恶化心功能不全患者使用抗心律失常药物时需特别谨慎，部分药物（如普鲁卡因胺）可抑制心肌收缩力，加重心力衰竭胺碘酮药理特点给药方式主要副作用胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，主静脉给药负荷量静推（肺毒性间质性肺炎（最严重，需监150mg10-•要作用为延长心肌细胞动作电位和不应分钟），随后持续小时，测肺功能）151mg/min12期，同时具有非竞争性和受体阻断作然后持续小时用于急αβ

0.5mg/min12甲状腺功能异常（含碘，可致甲减或•用，以及钙通道阻断作用脂溶性高，性控制心律失常甲亢）在组织中大量蓄积，半衰期长达26-肝毒性肝酶升高，罕见肝衰竭口服给药起始天，分•600-800mg/天107次服用，周后减至神经毒性震颤、共济失调、周围神2-31-2200-•天半衰期长，需缓慢滴定至经病变400mg/维持剂量心脏毒性心动过缓、间期延长•QT皮肤光敏反应、皮肤蓝灰色色素沉•着胺碘酮是中最常用的抗心律失常药物之一，适用于多种心律失常，包括室上性和室性心律失常，特别是难治性室性心动过速和心CCU室颤动在心源性休克患者可能是唯一耐受的抗心律失常药利多卡因作用机制Ⅰ类抗心律失常药，阻断钠通道，缩短动作电位持续时间，增高心室纤颤阈值b适应症急性心肌梗死后室性早搏、室性心动过速、心室颤动剂量与给药负荷量静推，随后可每分钟重复1-

1.5mg/kg5-

100.5-，最多次；维持剂量静脉滴注

0.75mg/kg31-4mg/min利多卡因是一种传统且有效的抗心律失常药物，特别适用于急性心肌梗死后的恶性室性心律失常其主要优点是半衰期短（约小时），

1.5-2肝脏代谢，不良反应少且轻微，不抑制心肌收缩力，对血流动力学影响小使用注意事项肝功能不全患者需减量；最常见不良反应为中枢神经系统症状（如头晕、嗜睡、语言不清、惊厥等）；血药浓度超过5μg/ml时可出现毒性反应；严重心动过缓、高度房室传导阻滞患者禁用；长期使用可能出现耐药性普鲁卡因酰胺药理作用临床应用Ⅰ类抗心律失常药，阻断钠通道并延长动心房颤动扑动的药物转复、预旋性室上速、a/作电位时程，降低心肌传导速度和自律性室性心动过速（特别是单形性）给药方案禁忌证负荷量静脉滴注，总剂量系统性红斑狼疮、间期延长、三度房室传20-30mg/min QT不超过；维持剂量导阻滞、心源性休克17mg/kg1-4mg/min静脉滴注普鲁卡因酰胺在体内转化为乙酰普鲁卡因酰胺（），该活性代谢产物具有类似但较弱的抗心律失常作用，但能显著延长间期使用时N-NAPA QT需密切监测心电图，如波增宽超过或间期显著延长应立即停药QRS50%QT不良反应包括低血压（尤其是静脉推注时）、胃肠道反应、狼疮样综合征（长期使用）、骨髓抑制等长期口服治疗应定期检查抗核抗体和胶体金试验以监测药物诱发的狼疮样综合征肾功能不全患者需减量，避免药物蓄积抗高血压药物高血压危象药物硝普钠、乌拉地尔、拉贝洛尔、硝酸甘油中效降压药物卡托普利、硝苯地平长期降压药物、阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂ACEI/ARBβ中抗高血压治疗根据紧急程度和目标血压水平选择不同药物高血压危象需快速降压，首选可滴定的静脉药物，如硝普钠（血管扩张剂）、CCU乌拉地尔（受体阻滞剂）、拉贝洛尔（和受体阻滞剂）等不同病因的高血压危象，降压药物选择也有差异ααβ急性冠脉综合征伴高血压首选硝酸酯类和阻滞剂；急性心力衰竭伴高血压选择硝普钠或硝酸酯类；主动脉夹层需严格控制血压和心率，联合ββ阻滞剂和血管扩张剂；高血压脑病需谨慎降压，避免脑灌注不足一般目标是在首个小时内将平均动脉压降低不超过，随后逐步降至目标25%水平硝普钠乌拉地尔/硝普钠乌拉地尔强效动静脉扩张剂，起效迅速（秒内），停药后作用迅速消失中枢和外周受体阻滞剂，兼具轻度受体激动作用，降压30α15-HT1A（分钟）同时不引起反射性心动过速1-10剂量静脉滴注，从小剂量开始，根据血压剂量负荷量缓慢静推，随后持续滴注

0.25-10μg/kg/min

12.5-25mg9-30mg/h反应逐渐调整主要用于高血压危象、围手术期高血压、妊娠期高血压急症主要用于高血压危象、急性心力衰竭、主动脉夹层主要不良反应头晕、恶心、头痛，极少数患者可有体位性低血压主要不良反应氰化物中毒、反射性心动过速、冠状动脉窃血现象两种药物均为处理高血压危象的一线药物，但适用场景略有差异硝普钠降压作用更强、起效更快，尤其适合伴有急性心力衰竭的高血压；CCU但对冠脉血流存在窃血风险，心肌缺血患者慎用乌拉地尔降压平稳、不引起反射性心动过速，心肌供氧需求不增加，适合冠心病患者两药均需连续血压监测，最好动脉测压，以精确控制血压下降速度和幅度硝普钠长期使用需警惕氰化物蓄积，特别是肾功能不全患者；使用超过小时或时应考虑添加硫代硫酸钠723μg/kg/min依那普利（类）ACEI作用机制抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素生成，降低醛固酮分泌，扩张血管并减少水ACE II钠潴留同时抑制缓激肽降解，增强血管舒张和心脏保护作用临床适应症高血压、急性心肌梗死后、慢性心力衰竭、糖尿病肾病、蛋白尿等在中常用于降血压CCU和改善心力衰竭患者预后急性冠脉综合征后小时内开始使用可改善心室重构24不良反应干咳（）、血管神经性水肿（，可危及生命）、首剂低血压反应、高钾血10-20%

0.1-

0.5%症、急性肾功能不全（双侧肾动脉狭窄患者）、味觉障碍、皮疹等禁忌证妊娠（尤其是第

二、三三个月）、既往相关血管神经性水肿史、高钾血症（血钾ACEI）、严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄、阻塞性肥厚型心肌病

5.5mmol/L依那普利有口服和静脉两种剂型，是唯一有静脉剂型的，适合无法口服的危重患者口服ACEI起效小时，作用可持续小时；静脉起效分钟，作用可持续小时在10mg2-

4241.25mg156CCU中常用于急性心力衰竭血压控制和长期心功能改善氨氯地平（类）CCB药动学特点临床优势应用CCU长效二氢吡啶类钙通道阻降压平稳持久，反射性心用于长期降压治疗，特别滞剂，口服吸收完全，半动过速少，偏头痛轻微，适合需要平稳控制血压的衰期小时，起效缓几乎不引起体位性低血压，患者；冠心病患者可改善30-50慢（小时），作用心率影响小，可用于合并心绞痛症状，不增加心肌6-12持久（小时以上），可心力衰竭的患者，对血脂、耗氧量；稳定期心力衰竭24每日一次给药，血药浓度电解质几乎无影响患者可安全使用波动小氨氯地平是常用的二氢吡啶类钙通道阻滞剂，第三代药物，血管选择性高，对心CCU肌作用微弱起效缓慢，不适用于急性降压；但因作用持久平稳，是慢性高血压治疗的首选药物之一常用剂量每日一次，肝功能不全者需减量，而肾功能不全5-10mg则无需调整剂量与传统如硝苯地平相比，氨氯地平对心力衰竭患者更为安全，研究显示非CCB PRAISE缺血性心力衰竭患者使用氨氯地平甚至可降低死亡率不良反应主要为踝部水肿（5-）、头痛、面部潮红等，大多轻微且随时间减轻10%利尿剂概述分类代表药物作用部位主要作用主要应用袢利尿剂呋塞米髓袢升支粗段强力排钠水急性心衰、肺水肿噻嗪类氢氯噻嗪远曲小管中度排钠水高血压、轻度心衰醛固酮拮抗剂螺内酯远曲小管、集弱利尿、保钾心衰、肝硬化合管腹水碳酸酐酶抑制乙酰唑胺近曲小管弱利尿、碱化代谢性碱中毒剂尿液利尿剂是最常用的药物之一，主要应用于急性心力衰竭、肺水肿、高血压和各种原因导致的CCU水钠潴留状态在急性左心衰竭患者中，利尿剂能迅速减轻症状，是初始治疗的基石不同类型利尿剂作用部位和强度不同，可根据病情选择合适药物或联合使用利尿治疗需注意电解质紊乱（低钾、低钠、低镁等）、肾功能恶化、代谢性碱中毒和过度利尿导致的低血压等不良反应利尿剂使用原则是最小有效剂量，在缓解症状的前提下尽量减少不良反应对于顽固性水肿，可联合不同机制的利尿剂，如呋塞米螺内酯+呋塞米药理特点强效袢利尿剂，阻断髓袢升支粗段共转运体，抑制的钠重吸收，同时Na+-K+-2Cl-20-30%增加钾、钙、镁排出除利尿作用外，静脉给药分钟内可引起静脉扩张，减轻心脏前负荷5给药方式静脉推注，可迅速缓解急性肺水肿症状，必要时小时后重复持续静脉滴20-40mg1-2注，可避免血药浓度波动，减少反跳性钠潴留口服，次5-10mg/h20-80mg1-2日，作用温和持久/剂量调整原则根据病情严重程度、利尿反应和肾功能调整剂量利尿抵抗时可增加至静80-120mg推或增大持续泵入剂量严重肾功能不全患者需增大剂量才能达到eGFR30ml/min有效利尿慢性肾病患者首剂可能需要加倍呋塞米是最常用的利尿剂，特别适用于急性左心衰竭、肺水肿和难治性水肿患者静脉给药起效CCU迅速（分钟），口服起效较慢（分钟）长期使用可能导致利尿抵抗，主要机制包括5-1030-60远曲小管代偿性钠重吸收增加和肾小球滤过率下降主要不良反应电解质紊乱（低钾、低钠、低镁、低氯性碱中毒）、耳聋（与静脉推注速度过快有关）、高尿酸血症、过敏反应（磺胺类药物过敏患者慎用）利尿剂使用期间应监测电解质和肾功能变化，适时补充钾、镁与氨基糖苷类抗生素合用可增加耳毒性风险螺内酯药理作用临床应用不良反应竞争性醛固酮受体拮抗剂，阻断醛固酮在远在中主要用于主要不良反应包括CCU曲小管和集合管促进钠重吸收和钾排泄的作心力衰竭研究证实可降低重度高钾血症（肾功能不全患者风险增高）•RALES•用具有保钾利尿、抗纤维化、改善心室重心衰患者死亡率抗雄激素作用男性乳腺发育、性欲减构的多重作用•利尿抵抗与袢利尿剂联用增强排钠效退•轻度利尿效应（比噻嗪类弱）•应月经不规则•明显的保钾作用•低钾血症纠正顽固性低钾•胃肠道反应•抑制心肌和血管纤维化•原发性醛固酮增多症•改善神经内分泌功能•螺内酯在心力衰竭治疗中具有特殊地位，研究显示在标准治疗基础上加用螺内酯（日）可使重度心衰患者（RALES25-50mg/NYHA III-IV级）死亡率降低其临床获益不仅来自利尿作用，更重要的是通过抑制醛固酮的有害作用改善预后30%使用注意事项起效缓慢（小时），不适用于急性利尿；肾功能不全（）和高钾血症患者禁用；与合用48-72eGFR30ml/min ACEI/ARB时需密切监测血钾和肾功能；老年患者剂量应减半；依普利酮是新型选择性醛固酮拮抗剂，抗雄激素作用小，但保钾作用更强，需更严格监测血钾扩血管药物扩血管药物是治疗的核心药物之一，可改善心脏前负荷和或后负荷，减轻心肌耗氧量，增加心输出量根据作用部位可分为主要CCU/扩张静脉的药物（如硝酸甘油，减少前负荷）；主要扩张动脉的药物（如硝普钠，降低后负荷）；以及同时扩张动静脉的药物（如重组人脑钠肽）扩血管药物在急性心力衰竭、急性冠脉综合征、高血压危象等多种情况下使用与强心药不同，纯扩血管药物不增加心肌收缩力和耗氧量，可能更适合缺血性心脏病患者选择时需考虑起效时间、作用强度、选择性以及对不同血管床的作用常见不良反应包括低血压、反射性心动过速、头痛等多巴胺2μg2-10μg低剂量效应中剂量效应选择性激动多巴胺受体，扩张肾和内脏血管，增主要激动受体，增加心肌收缩力和心率，适用β1加肾血流量和利尿于低心排血量综合征10μg高剂量效应主要激动受体，引起外周血管收缩，升高血压，α用于心源性休克多巴胺是一种内源性儿茶酚胺，具有剂量依赖性的多重药理作用静脉给药后起效迅速（分钟），1-2半衰期短（约分钟），停药后作用迅速消失，便于药效调控在中主要用于心源性休克、低心2CCU排血量综合征和低灌注状态，可改善组织灌注和器官功能使用注意事项需通过中心静脉给药；溶液配制后应避光；不应与碱性溶液混合；不良反应包括心律失常（室性早搏、心动过速）、肢体缺血（高剂量时）、肺动脉高压（高剂量时）等；长期使用可能导致受体下调和药效减弱；新指南对肾脏保护剂量多巴胺持保留态度多巴酚丁胺药理特点正性肌力作用主要激动受体，轻度激动受体，几乎无明显增强心肌收缩力，小幅提高心率，降低心脏β1β2α受体作用，为合成儿茶酚胺后负荷，不增加心肌耗氧量给药方案临床应用静脉滴注，通常起始急性心力衰竭、心源性休克、心肌病、心脏手术

2.5-20μg/kg/min，根据反应递增后低心排综合征

2.5μg/kg/min多巴酚丁胺是最常用的正性肌力药物之一，主要用于急性心力衰竭特别是低心排血量综合征患者与多巴胺相比，多巴酚丁胺对心率影响较小，不引起显CCU著的外周血管收缩，心律失常发生率低，对心肌耗氧量影响较小，更适合缺血性心肌病患者使用注意事项需持续和血压监测；半衰期约分钟，血管外渗可引起组织坏死；主要不良反应包括心动过速、心律失常、血压波动等；长期使用（ECG272小时）可能导致耐受性和受体下调；低血压患者，特别是有低血容量时，应先补充容量；高钙血症患者可能对多巴酚丁胺反应性下降β去甲肾上腺素药理作用临床应用以受体激动作用为主，兼有受体激动作主要用于各种原因导致的休克，特别是感染αβ1用主要效应是强烈收缩外周血管，升高血性休克和血管舒张性休克在中主要应CCU压，并有中等程度增强心肌收缩力作用对用于难治性低血压、心源性休克合并严重外静脉系统收缩作用强，可增加心脏前负荷周血管扩张、药物过量引起的严重低血压等情况给药方案静脉滴注，起始，根据血压反应逐步调整应通过中心静

0.1-

1.0μg/kg/min

0.1μg/kg/min脉给药，避免外渗，必须使用微量泵精确控制剂量血管活性药物中首选去甲肾上腺素改善患者预后去甲肾上腺素是一种强效升压药，在休克治疗中占有重要地位与其他升压药相比，去甲肾上腺素不显著增加心率和心肌耗氧量，且不影响肺循环和肾脏血管，对器官灌注的负面影响相对较小在心源性休克患者，如果单纯多巴胺和多巴酚丁胺不能维持足够灌注压时，可联合使用去甲肾上腺素使用注意事项可能导致末梢循环减少，需监测四肢灌注；长期使用高剂量可能导致肢体坏死；应避免与单胺氧化酶抑制剂同用，以防血压急剧升高；突然停药可引起反跳性低血压，应逐渐减量；停药前一般需确保容量状态足够，并排除隐性失血等因素抗凝药物作用机制凝血因子激活内源途径、、、或外源途径激活，形成凝血酶原激活酶复合物XII XIIX VIIIVII肝素类药物普通肝素与抗凝血酶结合，抑制和；低分子肝素主要抑制III XaIIa Xa华法林抑制维生素依赖性凝血因子、、、的合成K IIVII IXXNOACs直接抑制凝血酶达比加群或直接抑制因子利伐沙班、阿哌沙班Xa抗凝药物干预凝血级联反应的不同环节，抑制血栓形成普通肝素与抗凝血酶结合形成复合物，增III强其对多种凝血因子的抑制作用，但主要抑制和因子；低分子肝素分子量较小，抗抗比IIa Xa Xa/IIa值高，生物利用度高，药效更可预测华法林通过抑制维生素环氧化物还原酶，阻断维生素依赖性凝血因子的羧基化，使这些因子丧K Kγ-失凝血活性新型口服抗凝药直接靶向特定凝血因子，包括直接凝血酶抑制剂如达比加群NOACs和直接因子抑制剂如利伐沙班、阿哌沙班，具有起效快、无需常规监测、食物相互作用少等优点Xa低分子肝素药理优势临床应用通过特殊化学或酶解法从普通肝素制备在广泛应用于急性冠脉综合征、肺CCU而来，平均分子量约道尔顿与栓塞、深静脉血栓、心房颤动等疾病的5000普通肝素相比，生物利用度高，抗凝治疗具有操作简便皮下注射，每90%半衰期长小时，剂量效应关系可日次，无需常规凝血功能监测等优3-6-1-2预测，出血并发症少，几乎不引起肝素势，成为抗凝治疗的首选药物诱导的血小板减少症注意事项肾功能不全患者需减量，极重度肾功能不全者禁用；高龄、低体重CrCl30ml/min、活动性出血、血小板减少患者慎用；椎管内麻醉或腰椎穿刺前应停药至少50kg12小时，以防硬膜外血肿低分子肝素主要通过抑制因子发挥抗凝作用，抗抗比值为至不等临床常用的XaXa/IIa2:14:1低分子肝素包括依诺肝素、那屈肝素、达肝素等，各品种间存在一定差异，不可等剂量替换依诺肝素是研究最充分的低分子肝素，在急性冠脉综合征治疗中有明确获益急性冠脉综合征患者，非段抬高型心肌梗死推荐剂量为每小时一次皮下注射；ST1mg/kg12ST段抬高型心肌梗死首剂静脉推注，随后每小时皮下注射出血是主要并发症，30mg1mg/kg12可通过鱼精蛋白部分中和，但效果不如对普通肝素普通肝素给药方案1初始剂量静脉推注最大，随后持续静脉滴注根据调整剂量，目60-70U/kg5000U12-15U/kg/h APTT标为正常对照值的倍

1.5-

2.5监测方法入院时测基线，给药后小时复查，随后每日次；如果剂量调整，应在下次调整前再次检测活血栓APTT4-61形成时可能需要更频繁监测抗凝逆转紧急情况下可用鱼精蛋白硫酸盐逆转，剂量可中和约肝素给药速度不宜过快，以防低血压、心动过1mg100U缓最大剂量不超过，分次给药50mg剂量调整秒增加，再次推注APTT504U/kg/h50U/kg秒增加APTT50-702U/kg/h秒维持原剂量APTT71-90秒减少APTT91-1202U/kg/h秒停药小时，减少APTT12014U/kg/h普通肝素是一种由猪小肠黏膜提取的黏多糖，分子量不均一道尔顿虽然在多数情况下已被低分子肝素替代，5000-30000但在某些特定情况仍是首选，如需要快速起效和消退的情况如冠脉介入治疗、严重肾功能不全患者、可能需要紧急手术或有活动性出血风险的患者华法林新型口服抗凝药（）NOACs药物名称作用机制半衰期肾脏清除比例给药频次达比加群直接凝血酶抑小时每日两次12-1780%制剂利伐沙班直接因子抑小时每日一次Xa5-933%制剂阿哌沙班直接因子抑小时每日两次Xa8-1527%制剂依度沙班直接因子抑小时每日一次Xa10-1450%制剂新型口服抗凝药与传统华法林相比具有多项优势起效迅速小时；半衰期相对较短；剂量固定，2-4无需常规凝血功能监测；食物和药物相互作用少；出血风险可能更低，特别是颅内出血然而也存在一些局限性，如大多数缺乏特异性解毒剂达比加群除外，肾功能不全患者使用受限，无法用于机械瓣膜患者在非瓣膜性心房颤动患者中，预防卒中的有效性不劣于华法林，且总体出血风险较低NOACs在深静脉血栓肺栓塞治疗中也显示了与常规治疗相当的有效性和更好的安全性急性冠脉综NOACs/合征后抗凝，阿哌沙班和利伐沙班有相关研究，但尚未获得广泛推荐在实际应用中应根据患者具体情况年龄、肾功能、出血风险、依从性等选择合适的抗凝药物抗血小板药物阿司匹林氯吡格雷替格瑞洛通过不可逆抑制环氧合酶阻断血噻吩吡啶类药物，通过阻断受体抑制非噻吩吡啶类受体拮抗剂，不需要肝-1COX-1P2Y12P2Y12小板合成血栓素，抑制血小板聚集是冠介导的血小板聚集作为前体药物需肝脏活化，起效更快，抑制血小板作用更强A2ADP心病一级和二级预防的基石，适用于几乎所脏酶活化，个体反应差异较大急性冠急性冠脉综合征首选，尤其是高危患者和需CYP有冠心病患者急性期负荷量，脉综合征负荷量，维持剂量行者负荷量，维持剂量150-300mg300-600mg PCI180mg90mg维持剂量日日与阿司匹林联用称为双抗每日两次，可能增加非手术相关出血风险75-100mg/75mg/抗血小板药物是急性冠脉综合征治疗的基石，能显著降低心血管事件发生率双联抗血小板治疗，即阿司匹林联合受体抑制剂，DAPT P2Y12是非段抬高型心肌梗死和接受冠脉支架置入患者的标准治疗治疗时程根据临床情况、出血风险和支架类型调整，一般为个月ST12阿司匹林药理作用药代动力学临床应用通过乙酰化环氧合酶的丝氨口服吸收迅速，生物利用度约，急性冠脉综合征开始治疗应立即-1COX-150-70%ACS酸残基，不可逆抑制该酶活性，阻断花生肠溶片吸收较慢血药浓度峰值达到时间嚼服负荷剂量，随后每日150-300mg四烯酸转化为前列腺素和血栓素，普通片分钟，肠溶片小时半衰期长期维持冠心病一级预防H2A2303-475-100mg进而抑制血小板聚集血小板寿命约仅分钟，但因不可逆抑制，高危人群可考虑低剂量日8-15-20COX-175-100mg/天，无蛋白质合成能力，因此阿司匹林药效持续时间长肝脏水解为水杨酸盐，缺血性脑卒中和二级预防建议剂量10TIA的抑制作用持续整个血小板生命周期主要经肾脏排泄日外周动脉疾病、糖尿病50-325mg/大血管病变也可获益阿司匹林是最常用的抗血小板药物，几乎所有冠心病患者都应长期服用除非有禁忌证在急性冠脉综合征救治中，应尽早给予负荷CCU剂量，研究显示可使急性心肌梗死死亡率降低与受体拮抗剂联用时，抗血小板效果增强，但出血风险也增加ISIS-223%P2Y12主要不良反应包括胃肠道不适和出血尤其是上消化道出血、过敏反应、肾功能不全和萨利茨酸中毒等长期使用低剂量并加用质子泵抑制剂可降低胃肠道不良反应禁忌证包括活动性消化道溃疡或出血、阿司匹林过敏、未控制的严重高血压、严重肝病和出血倾向等氯吡格雷临床应用策略遗传因素影响急性冠脉综合征患者负荷剂量前优药物代谢300-600mgPCI基因多态性显著影响氯吡格雷疗效约先，维持剂量每日一次与阿司匹林CYP2C19600mg75mg氯吡格雷是一种前体药物，口服后约85%被血浆酯酶15-30%的白种人和高达50%的亚洲人携带联合使用，ACS后一般维持12个月高危患者如有氯迅速水解为无活性代谢产物剩余15%需经肝脏CYP2C19功能缺失等位基因，导致活性代谢物生成减吡格雷抵抗，可考虑改用更强效的P2Y12受体拮抗剂酶系统主要是两步代谢转化为活少，药效降低，临床事件风险增加这种氯吡格雷抵如替格瑞洛CYP450CYP2C19性代谢物，这是个体反应差异的主要原因抗是临床关注的重点氯吡格雷是二代噻吩吡啶类抗血小板药物，通过其活性代谢物不可逆结合血小板受体，抑制介导的血小板聚集与前代药物噻氯匹定相比，安全性更高，几乎P2Y12ADP不引起中性粒细胞减少和血栓性血小板减少性紫癜需注意的药物相互作用包括质子泵抑制剂特别是奥美拉唑可能通过竞争降低氯吡格雷疗效；他汀类中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可能增强疗效；地西泮、万古CYP2C19霉素等可能增加出血风险主要不良反应包括出血尤其是手术相关、皮疹、腹泻等，严重过敏反应罕见替格瑞洛药理特点临床优势用药方案非噻吩吡啶类环戊基三唑嘧啶，作研究证实，与氯吡格雷相负荷剂量，随后每PLATO180mg90mg用于受体但结合位点不同比，替格瑞洛在患者中可降日两次或长期维持每日两P2Y12ACS60mg是直接作用药物，不需肝脏活化；低心血管死亡、心肌梗死和卒中的次应与低剂量阿司匹林可逆结合受体，药效消退较快；抑复合终点相对风险降低，且联用，高剂量阿司匹16%≤100mg制血小板作用更强，起效更快全因死亡率降低，不增加严林可能降低疗效后一般维22%ACS重出血风险持个月，特殊高危患者可延长12特殊注意事项呼吸困难约患者是特有不良14%反应，多在用药首周出现，通常轻微且自限性，严重者需停药；增加非手术相关出血风险；停药前3-5天需停用，以防术中出血；与抑制剂如酮康唑和底物CYP3A4合用需谨慎替格瑞洛是目前临床使用的最强效口服抗血小板药物之一，已成为急性冠脉综合征特别是高危患者的首选受体拮抗剂其独特的可逆结合特性使药效消退较快约天，对需紧急手术的患者更为安全P2Y123镇静药与镇痛药在的应用CCU镇静深度评估躁动镇静量表、监测Richmond-RASS BIS轻度镇静药物苯二氮䓬类咪达唑仑、地西泮、右美托咪定深度镇静药物3丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮镇痛药物4阿片类芬太尼、吗啡、瑞芬太尼、非甾体抗炎药中镇静镇痛是基础治疗措施，可减轻患者不适、焦虑和疼痛，降低氧耗和心肌负担，便于机械通气和各种医疗操作合理镇静镇痛能改善患者预后，但过CCU度镇静可能延长机械通气时间和住院时间，增加呼吸抑制和谵妄风险ICU镇静镇痛策略应个体化，根据病情轻重、预期治疗时间和药物特性选择合适药物和给药方式痛得早于镇静，充分镇痛可减少镇静药需求应采用目标导向的镇静策略，定期评估镇静深度，调整药物剂量，避免过度镇静对于机械通气患者，每日唤醒评估有助于减少呼吸机使用时间和并发症苯二氮䓬类（咪达唑仑）初始镇静1咪达唑仑静脉推注，起效迅速分钟，观察镇静效果

0.03-

0.1mg/kg1-2持续镇静持续静脉滴注，根据镇静深度评分如调整剂量

0.02-

0.1mg/kg/hRASS定期评估每小时评估一次镇静深度，目标通常为至分轻度镇静4RASS-20药物停用避免突然停药，应逐渐减量每小时减少，监测是否出现戒断症状8-1220-40%咪达唑仑是最常用的苯二氮䓬类镇静剂，通过增强氨基丁酸的抑制作用发挥镇静、抗焦虑和CCUγ-GABA遗忘效果水溶性好，可静脉给药，分布容积大，脂溶性高，能迅速穿透血脑屏障起效主要在肝脏代谢为活性代谢物羟基咪达唑仑，经肾脏排泄α-使用注意事项肝肾功能不全患者需减量，避免蓄积；老年患者对药物更敏感，初始剂量应减少；长期使50%用天可能导致耐受性和戒断症状；可抑制呼吸，需密切监测呼吸功能；如出现过度镇静可使用特异性拮抗3剂氟马西尼静推，必要时重复与阿片类药物合用时增强呼吸抑制作用，需谨慎

0.1-

0.2mg芬太尼50-1002-3镇痛剂量μg起效时间分钟标准镇痛起始剂量，可根据体重和疼痛程度调整静脉给药后迅速起效，作用强度明显高于吗啡30-60作用持续分钟单次给药后作用持续时间相对较短，适合短期操作镇痛芬太尼是一种合成阿片类药物，效力约为吗啡的倍，主要通过受体发挥镇痛作用其药动80-100μ学特点为脂溶性高，分布迅速，能快速穿透血脑屏障，起效快；蛋白结合率高，主要在肝80-85%脏代谢，无活性代谢产物；半衰期短分布半衰期约分钟，消除半衰期约小时4-63-4在中，芬太尼主要用于侵入性操作镇痛如动脉穿刺、中心静脉置管、胸导管、机械通气患者镇CCU痛、急性心肌梗死疼痛控制等与吗啡相比，芬太尼释放组胺少，对心血管系统影响小，很少引起低血压和支气管痉挛，特别适合血流动力学不稳定患者持续泵入时，剂量一般为，需1-2μg/kg/h根据疼痛评分调整主要不良反应为呼吸抑制、肌肉僵硬、瘙痒、尿潴留等，可被纳洛酮拮抗吗啡药理作用临床应用注意事项吗啡是天然阿片类药物，主要通过受体发在中主要用于使用时需注意μCCU挥镇痛作用在心血管系统方面，具有独特急性心肌梗死和不稳定型心绞痛的疼痛剂量初始静脉推注，可每••:2-4mg5-的血管扩张作用，可降低心脏前后负荷，减缓解分钟重复，直至疼痛缓解15少心肌耗氧量同时可缓解交感神经兴奋，急性肺水肿的对症治疗减轻呼吸困难老年患者、肝肾功能不全者需减量减轻焦虑，进一步降低心肌需氧量•,•降低前后负荷可引起呼吸抑制、低血压、胃肠道反应•机械通气患者的镇痛镇静•增加抗血小板药物作用时间•癌性心包填塞等终末期疾病的姑息治疗•吗啡在急性冠脉综合征治疗中有悠久历史，但近年来其地位有所下降最新指南不再常规推荐用于患者，主要原因是可能延迟抗血小板STEMI药物吸收和作用，增加胃肠道出血风险但对于持续胸痛、急性肺水肿患者，吗啡仍具有重要治疗价值与芬太尼相比，吗啡具有更明显的组胺释放作用，可能导致低血压和支气管痉挛，血流动力学不稳定患者应谨慎使用吗啡主要在肝脏代谢为吗啡葡萄糖醛酸和吗啡葡萄糖醛酸，前者具有强效镇痛作用且可穿过血脑屏障；后者不穿过血脑屏障但可引起外周不良反应肾功能-6--3-不全患者代谢产物可蓄积，增加不良反应风险肾上腺激素类药物糖皮质激素盐皮质激素主要包括氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙、主要是醛固酮，调节水钠平衡和钾排泄地塞米松等，具有抗炎、免疫抑制、抗过临床上使用的是醛固酮拮抗剂如螺内酯、敏等作用在主要用于过敏反应、自依普利酮，阻断其作用，用于心力衰竭、CCU身免疫性心肌炎、终末期癌症患者和器官肝硬化腹水、原发性醛固酮增多症等移植排斥反应等情况儿茶酚胺类包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等，作用于和受体在主要用于休克、心脏骤αβCCU停、急性心力衰竭、过敏反应等情况，通过增强心肌收缩力和收缩血管维持器官灌注肾上腺激素类药物在疾病治疗中扮演多重角色糖皮质激素主要通过细胞核内受体发挥作用，CCU潜伏期长数小时至数日，主要用于抗炎和免疫调节；而儿茶酚胺类药物通过膜受体发挥作用，起效迅速数秒至数分钟，主要用于急性循环支持使用肾上腺激素类药物需注意其多系统影响糖皮质激素可引起水钠潴留、高血压、高血糖、骨质疏松、消化道溃疡等不良反应，长期使用需逐渐减量以避免肾上腺皮质功能抑制；儿茶酚胺类可引起心律失常、缺血、组织坏死等不良反应，需密切监测心电图和血流动力学参数肾上腺激素类药物的选择和剂量应基于明确的治疗目标，结合患者具体情况个体化使用糖皮质激素药物名称相对效力相对钠潴留作半衰期小时等效剂量mg用氢化可的松118-1220泼尼松

40.812-365甲泼尼龙

50.512-364地塞米松25036-

720.75在中，糖皮质激素主要用于以下情况急性过敏反应和过敏性休克首选氢化可的松CCU静脉注射；急性心肌炎，特别是自身免疫性和病毒性心肌炎甲泼尼龙日100-500mg1g/×天，随后口服泼尼松逐渐减量；心包炎和心肌梗死后心包炎口服泼尼松日，330-60mg/周内逐渐减量；难治性心力衰竭低剂量2-4使用中需注意潜在的心血管不良反应，包括水钠潴留导致的血容量增加、高血压、高血糖、电解质紊乱低钾、血栓形成风险增加等长期使用大剂量糖皮质激素可能导致继发性心肌病在糖尿病、高血压、心力衰竭患者中使用需特别谨慎，必要时调整相关药物剂量急性应用中，氢化可的松因其矿物皮质激素作用较强，适合休克状态；而甲泼尼龙和地塞米松因矿物皮质激素作用较弱，更适合需要纯抗炎作用的情况常见药物相互作用药物过敏与副反应处理过敏反应识别轻度皮疹、荨麻疹、瘙痒；中度血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛；重度过敏性休克低血压、呼吸窘迫、意识障碍立即停药一旦怀疑药物过敏反应，立即停止可疑药物，保持静脉通路畅通，准备急救设备紧急用药轻度抗组胺药氯雷他定口服；中度加用糖皮质激素甲泼尼龙静脉；重度立即10mg40-80mg肾上腺素肌肉注射，必要时重复

0.3-

0.5mg支持治疗维持生命体征，补充液体，氧疗，必要时使用血管活性药物维持血压，机械通气支持呼吸中常见药物过敏原包括抗生素青霉素类、头孢菌素类、造影剂、阿司匹林和、肝素、抑制剂等CCUNSAIDs ACE除典型过敏反应外，还需注意一些特殊表现肝素诱导的血小板减少症，表现为血小板计数下降并伴有新发HIT50%血栓；抑制剂相关血管神经性水肿，可在用药数年后突然发生；阿司匹林不耐受，表现为支气管痉挛和鼻息肉ACE药物不良反应处理原则是早发现、早停药、早处理对于严重不良反应，如肝素导致的，需立即停用肝素，包括肝HIT素封管液和肝素涂层导管，改用替代抗凝药；对于难以确定的药物过敏，可考虑皮肤点刺试验或特异性检测；发生药IgE物过敏后，需详细记录过敏药物种类、临床表现、处理经过，并与家属沟通患者出院前应开具药物过敏卡，告知需避免的药物及可能的交叉过敏用药典型病例分享CCU入院情况1岁男性，胸痛小时入院，示前壁导联段抬高，血压，心率次分，诊断为急性652ECG ST160/95mmHg95/前壁心肌梗死急诊处理2阿司匹林嚼服，替格瑞洛负荷，依诺肝素静推皮下，硝酸甘油静滴，300mg180mg30mg+1mg/kg5μg/min吗啡静脉注射缓解疼痛5mg3PCI术中肝素静脉注射，前降支近端狭窄，植入药物洗脱支架一枚，术程顺利100U/kg90%4CCU监护美托洛尔控制心率，依那普利，瑞舒伐他汀，替格瑞洛阿司

12.5mg q12h

2.5mg qd20mg qn90mg bid+匹林抗血小板治疗100mg qd该病例体现了急性段抬高型心肌梗死的规范化药物治疗流程入院即刻开始双联抗血小板治疗和抗凝治疗，为早期ST DAPT血运重建创造条件同时使用硝酸甘油减轻心绞痛和降低心脏前负荷，吗啡缓解疼痛和焦虑在确认冠脉解剖结构适合介入治疗后，行急诊，期间使用普通肝素抗凝PCI术后继续防止支架内血栓形成；加用阻滞剂控制心率，减少心肌耗氧量，预防恶性心律失常；小剂量改善心室重DAPTβACEI构；他汀稳定斑块并发挥抗炎作用术后小时患者心电图示段回落，心功能评估为，无明显并发症该治疗24ST LVEF48%方案符合现代急性冠脉综合征管理指南，体现了时间就是心肌，时间就是生命的理念，以及急性期和长期规范化药物治疗的重要性新药与指南进展近年来药物治疗领域取得了重要突破，多项创新药物改变了临床实践抑制剂依洛尤单抗、阿利洛单抗通过增加受体表CCU PCSK9LDL达，显著降低，用于他汀无法耐受或控制不佳的高危患者抑制剂恩格列净、达格列净最初用于糖尿病治疗，现已证实可LDL-C SGLT2降低心力衰竭住院率和心血管死亡风险，不论患者是否患有糖尿病沙库巴曲缬沙坦作为首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，在心力衰竭患者中显示出优于传统的获益最新指南更新了抗血-ARNI ACEI栓治疗策略，推荐选择性患者在标准抗血小板治疗基础上加用低剂量利伐沙班此外，在抗心律失常领域，类抗心律失常药

2.5mg bidI物的安全应用范围重新评估，中国研究的多项创新药物也获得关注总结与问答药物选择原则利弊权衡1循证医学为基础，个体化治疗为核心，综合考虑任何药物治疗都需平衡疗效与风险，特别是多药疾病特点、患者情况和药物特性联用时，应重视药物相互作用持续学习动态监测跟踪临床研究最新进展，更新用药理念，不断优关注患者临床反应与不良反应，及时调整药物种化治疗方案类和剂量，实施精准治疗通过本课程的学习，我们系统回顾了七大类常用药物的特点、机制、适应症及注意事项这些药物包括抗心绞痛药物、抗心律失常药物、抗高血压药物、CCU利尿剂、扩血管药物、抗凝与抗血小板药物以及辅助用药，构成了药物治疗的基本框架CCU药物应用是一门综合性很强的学科，需要深厚的理论基础和丰富的临床经验在实际工作中，应坚持个体化用药原则，建立以患者为中心的治疗理念，并CCU根据最新循证医学证据调整治疗策略希望通过本课程的学习，能够提高大家对常用药物的认识和应用能力，为提升心血管危重症患者的救治成功率打下CCU坚实基础欢迎就课程内容提出问题，进行深入讨论。