《临床医学院教学课件：心血管造影-李华》

临床医学院教学课件心血管造影尊敬的各位同学、医师和医学工作者，欢迎参加由李华教授主讲的心血管造影技术与临床应用教学课程心血管造影技术是现代心脏病学不可或缺的诊断和治疗工具，通过本课程，您将全面了解从基础理论到临床实践的各个方面本课程将涵盖心血管造影的基本原理、历史发展、设备介绍、操作技术以及临床应用同时，我们也将探讨最新的研究进展和未来发展方向，希望能为您的临床工作和学术研究提供有价值的参考让我们共同开启这段探索心血管造影奥秘的旅程！什么是心血管造影？定义临床用途基本原理心血管造影是通过将碘对比剂注入血管心血管造影被广泛应用于冠心病、心肌心血管造影利用碘对比剂对X射线的吸收内，在X射线透视下显示心脏及血管结构梗死、先天性心脏病等疾病的诊断，同率高于周围组织的特性，当含碘对比剂的一种侵入性检查技术它能够直观显时也是介入治疗的必要前提和指导通的血液在X射线下成像时，血管轮廓会被示血管内腔形态、狭窄程度、闭塞位置过造影可以确定病变位置、范围及严重清晰显示出来现代数字减影技术进一以及侧支循环等情况程度，为临床治疗方案的制定提供科学步提高了图像质量，使细微病变更易被依据发现心血管造影的历史成熟阶段1960s-1980s开创时期1896-1920s1959年，Mason Sones医生偶然发现了选择性冠状动脉造影技1896年伦琴发现X射线后，医学影像学逐步发展1920年代术1977年，Andreas Grüntzig成功实施了首例冠状动脉球囊初，Portuguese医生Egas Moniz首次成功进行人体脑血管造扩张术，开启了介入心脏病学新纪元这一时期，数字减影血管影，为血管造影技术奠定基础造影技术也开始应用1234初步发展1930s-1950s现代阶段1990s至今1929年，德国医生Werner Forssmann通过自己的前臂静脉插高分辨率数字化设备、低辐射剂量技术和新型造影剂的应用使心入导管到达右心房，并进行了X射线成像，开创了心导管检查的血管造影更加安全有效同时，3D重建、旋转血管造影等新技术先河1953年，瑞典医生Seldinger发明了经皮穿刺置管技术，不断涌现，大大提高了诊断的准确性和介入治疗的精确性极大简化了造影操作冠状动脉疾病概述流行病学数据冠心病是全球范围内致死和致残的主要原因之一中国冠心病患病率约为

0.63%-

1.24%，且呈现持续上升趋势发病机制近年来我国心血管病死亡率居首位，约冠状动脉疾病主要病理基础是动脉粥样占总死亡原因的40%，其中冠心病占心血管病死亡原因的一半以上硬化，导致冠状动脉内膜下脂质沉积，形成粥样斑块随着斑块增大，可引起临床表现血管腔狭窄或闭塞，导致心肌供血不足当斑块破裂，血栓形成可急性阻断主要症状为胸痛或胸闷，典型表现为胸血流，引发急性心肌梗死骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧常因劳累、情绪激动、寒冷等诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解严重患者可出现心绞痛、急性心肌梗死，甚至心源性猝死心血管造影的设备数字减影血管造影系统DSA造影剂与注射设备DSA是现代心血管造影的核心设备，现代造影剂主要为非离子型低渗或等由高分辨率X射线发生器、平板探测渗碘对比剂，如碘海醇、碘佛醇等器、C型机架、高压注射器、图像处高压注射器可控制造影剂注入的速理工作站等组成DSA技术通过计算度、压力和剂量，确保造影质量同时机对造影前后图像进行数字化处理，减少并发症选择适合的造影剂浓度消除骨骼和软组织的干扰，使血管显和注射参数对获得理想图像至关重影更加清晰要辅助监测设备包括心电监护仪、血压监测设备、血氧饱和度监测仪、抢救设备等这些设备确保在造影过程中能实时监测患者生命体征，及时发现并处理突发状况，保障检查的安全性特殊情况下还需准备临时起搏器和除颤仪等心血管造影的准备工作术前准备术前沟通术前禁食6-8小时，但可正常服用心血管药患者评估向患者及家属详细解释手术目的、过程、可物建立静脉通路，准备急救药物和设备全面收集病史，详细了解患者过敏史、肾功能风险及注意事项，获取知情同意告知患高危患者需预防性水化，可给予生理盐水静能、凝血功能以及心肺功能状况评估造影者造影过程中可能出现的不适感觉，如热脉滴注以减少造影剂肾病风险对于有造影剂过敏风险，必要时进行皮试术前检查应感、心悸等，以减轻紧张情绪向患者说明剂过敏史的患者，需预防性使用抗过敏药包括血常规、肝肾功能、凝血功能、电解配合事项，如术中需保持呼吸平稳物质、心电图等项目心血管造影的穿刺与置管股动脉穿刺桡动脉穿刺导丝与导管选择传统穿刺路径，在腹股沟韧带下约1-在腕部桡动脉穿刺点选择通常位于桡骨根据检查目的选择适合的导丝和导管2cm处进针，穿刺成功后感觉到强烈搏茎突上方1-2cm处优势在于术后可即常用导管包括Judkins型、Amplatz动优点是血管径粗，可使用较大尺寸刻活动，减少卧床并发症，患者舒适度型、Multipurpose型等导丝应选择导管；缺点是术后需卧床时间长，穿刺高；缺点是血管细小，操作难度较大，柔软度和支撑力平衡的产品，以便顺利点出血和血肿风险较高不适用于大口径导管通过弯曲血管同时又不增加穿孔风险•适用于复杂手术和需要大口径导管的•适用于门诊和日间手术患者•左冠状动脉常用JL4或JL

3.5导管情况•术后恢复快，并发症少•右冠状动脉常用JR4导管•术后需压迫止血并卧床6-8小时•需先进行Allen测试评估掌动脉弓•特殊解剖结构可能需要特殊型号导管造影术中的关键步骤穿刺与鞘管放置成功穿刺动脉后，插入血管鞘管，建立稳定通道血管鞘管由侧支、止血阀和扩张管组成，保持血管通路并防止出血，同时允许导管顺利进出导丝与导管操作通过血管鞘管插入导丝和导管，在X线透视引导下沿血管前进至目标位置导管的旋转和推进需轻柔缓慢，避免损伤血管内膜或引起斑块脱落导管定位将导管精确定位至冠状动脉开口或目标血管，通过少量造影剂注射和透视确认位置正确良好的导管定位是优质造影图像的前提，需结合患者解剖特点微调造影剂注射与成像手动或使用高压注射器将造影剂注入血管，同时X线设备以每秒15-30帧的速度连续拍摄标准冠脉造影通常需从多个角度拍摄左右冠状动脉及其分支造影剂的作用机制碘的线衰减特性X碘原子具有高原子序数，能强烈吸收X射线分子结构优化现代造影剂分子设计减少副作用并增强显影效果水溶性与分布特性高水溶性确保造影剂能迅速分布于血管内并随尿液排出造影剂的理想特性包括良好的X线吸收能力、低毒性、低过敏反应率、适宜的黏稠度和渗透压现代碘对比剂主要分为离子型和非离子型，非离子型造影剂的渗透压更低，不良反应发生率显著减少常见的副作用包括过敏反应、造影剂肾病和血管源性反应轻度反应如恶心、呕吐、荨麻疹等，严重反应包括喉头水肿、支气管痉挛、休克等，临床医师必须熟悉各类反应的识别和处理方法对于高危患者，应注意预防性用药和合理的水化方案影像质量的优化设备参数优化适当调整设备参数如kV、mA、脉冲宽度等，在保证图像质量的同时尽量减少辐射剂量数字减影技术的参数设置对图像质量影响显著，需根据患者体型和检查部位进行个体化调整投照角度选择选择最佳投照角度对显示病变至关重要标准冠脉造影通常需从5-7个不同角度拍摄，以避免血管重叠和缩短熟练掌握各种标准投影位以及如何根据患者个体差异调整角度是关键技能伪影识别与处理常见伪影包括呼吸运动、心脏搏动、导管投影伪影等通过呼吸控制、心电门控技术、合理的导管定位等方法可以有效减少伪影，提高图像质量部分伪影可能误导诊断，应学会识别和分析图像后处理技术现代DSA工作站提供多种图像后处理功能，如数字放大、图像增强、三维重建等熟练掌握这些技术可以进一步提高图像的诊断价值，尤其对复杂病变的评估具有重要意义冠状动脉造影的适应症急性冠脉综合征稳定型冠心病包括急性ST段抬高型心肌梗死、非ST药物治疗效果不佳的稳定型心绞痛患段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛患者；非侵入性检查提示有心肌缺血证据者，尤其是ST段抬高型心肌梗死患者应的患者；需要明确冠脉解剖和功能评估在最短时间内行冠脉造影及再灌注治疗的特殊职业人群高危患者筛查其他心脏疾病评估多支血管病变的临床高度怀疑；非典型心力衰竭病因诊断；心脏瓣膜置换术前症状但多种危险因素存在的患者；职业冠脉评估；心肌病鉴别诊断；心脏移植特殊需求（如飞行员、军人等）的冠脉术后冠脉随访状态评估禁忌症和风险控制绝对禁忌症碘过敏且无法预处理；严重心力衰竭无法控制；活动性感染；严重凝血功能障碍相对禁忌症肾功能不全；妊娠；甲状腺功能亢进；严重贫血；严重电解质紊乱风险管理策略术前详细评估；预防性水化；使用低渗或等渗造影剂；严格控制剂量；密切监测生命体征对于有造影剂过敏史的患者，可采用预防性用药方案，包括术前12小时和术前2小时口服强的松，同时静脉使用苯海拉明肾功能不全患者应限制造影剂用量，严格控制在不超过5ml/kg的范围内，并确保充分水化心血管造影的并发症包括局部并发症（如血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等）和系统性并发症（如造影剂过敏反应、肾功能损伤、脑卒中等）术者需熟练掌握各种并发症的预防和处理措施，术中全程保持高度警惕，发现异常立即处理造影结果的评价方法狭窄程度定量分析TIMI血流分级FFR测量计算病变处血管内径相对评估冠状动脉血流速度和血流储备分数FFR是评于参考血管内径的减少百灌注质量TIMI0级无估冠脉狭窄功能学意义的分比轻度狭窄50%；前向血流；TIMI1级微金标准通过测量冠脉狭中度狭窄50%-70%；重弱前向血流且不完全灌窄远端与近端压力比值，度狭窄70%；次全闭塞注；TIMI2级延迟灌评估狭窄对血流的影响90%；完全闭塞注；TIMI3级正常灌FFR≤

0.80表明狭窄具有100%临床常用定量冠注急性心肌梗死介入治功能学意义，需要进行血脉造影QCA系统进行精疗的重要目标是恢复运重建治疗确测量TIMI3级血流除上述方法外，冠状动脉造影评价还包括病变形态学特征分析（如偏心性、钙化程度、分叉病变等）和SYNTAX评分系统SYNTAX评分综合考虑病变数量、位置、复杂性等因素，对指导治疗策略选择（PCI vs.CABG）具有重要价值影像解读案例

（一）病例信息65岁男性，高血压10年，糖尿病5年，近2个月活动后胸闷、胸痛，静息后缓解造影所见左前降支近段90%狭窄，左回旋支中段70%狭窄，右冠状动脉近段钙化斑块形成50%狭窄狭窄形态左前降支偏心性，表面不规则；左回旋支管状狭窄；右冠状动脉钙化斑块侧支循环左前降支狭窄区域可见微弱侧支血管形成TIMI血流左前降支TIMI2级，左回旋支TIMI3级，右冠状动脉TIMI3级评估结论三支血管病变，左前降支病变最为严重，需要考虑血运重建治疗上述案例展示了典型的多支冠状动脉粥样硬化性病变左前降支近段90%狭窄合并TIMI2级血流是导致患者症状的主要原因患者现已进行左前降支和左回旋支的支架植入治疗，术后症状明显改善该案例强调了准确解读造影图像对指导治疗决策的重要性影像解读案例

（二）上述图像展示了从正常到完全闭塞的冠状动脉造影图像对比正常冠脉内径均匀、轮廓光滑、分支清晰可见轻度狭窄表现为局部管腔轻微变窄，通常不影响远端血流重度狭窄处血管明显变窄，远端管腔显影变细或延迟完全闭塞则表现为造影剂断头现象，无法通过闭塞段到达远端血管慢性完全闭塞CTO的特点包括

①闭塞处血流中断；

②闭塞段通常伴有钙化；

③可能出现桥侧支循环；

④闭塞远端血管通过侧支循环显影，呈现烟雾状外观CTO的介入治疗是技术难度最高的冠脉介入操作之一，需要专业的CTO团队和特殊器械介入治疗简介经皮冠状动脉介入治疗PCI以造影引导为基础，通过气囊扩张和支架植入恢复冠脉血流的微创治疗技术PCI是目前冠心病治疗的主要手段之一，特别适用于急性冠脉综合征和症状明显的稳定型冠心病患者球囊扩张术将球囊导管送至狭窄部位并充盈，通过机械扩张恢复血管通畅单纯球囊扩张易发生弹性回缩和再狭窄，现主要作为支架植入前的预处理步骤，或用于小血管、分叉部位等特殊病变支架植入术在狭窄部位植入金属支架，提供持久的机械支撑，防止血管弹性回缩现代药物洗脱支架显著降低再狭窄率，已成为PCI的主要器械根据病变特点可选择不同类型、尺寸的支架造影在PCI过程中扮演关键角色

①确定病变位置、形态和严重程度；

②指导器械选择和定位；

③实时评估治疗效果；

④发现并处理并发症高质量的造影对PCI成功至关重要，需要掌握最佳的投照角度以及必要时的补充造影技术冠状动脉旁路移植术术后评估桥血管类型桥血管造影技术常见病变与评估要点冠状动脉旁路移植术CABG使用的桥CABG术后桥血管造影是评估桥血管通桥血管病变包括吻合口狭窄、桥血管体血管主要包括两类动脉桥（如内乳动畅性的金标准内乳动脉桥通常从锁骨部病变和桥血管闭塞等静脉桥常见病脉、桡动脉）和静脉桥（大隐静脉）下动脉起始，需使用特殊导管（如内乳变为粥样硬化和血栓形成；动脉桥则多不同类型桥血管具有不同的长期通畅率动脉导管）选择性造影；静脉桥通常起见痉挛和内膜增生评估时需关注桥血和造影特点源于升主动脉，可使用右Judkins或管本身状况以及原生血管的变化Amplatz导管造影•内乳动脉桥10年通畅率可达90%以•评估吻合口近端、体部和远端上•需熟悉桥血管的解剖位置和走形•观察血流速度和充盈情况•静脉桥10年通畅率约为60%•小心操作避免损伤桥血管吻合口•注意竞争性血流现象•桡动脉桥通畅率介于两者之间•注意桥血管与原生血管的关系评估儿童心血管造影儿童心血管造影特点常见儿童先天性心脏病特殊技术与注意事项儿童心血管造影主要用于先天性心脏病的诊儿童心血管造影常见病种包括房间隔缺损、儿童造影需使用低渗造影剂并严格控制剂量断和治疗，与成人相比具有独特的挑战儿室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、≤4ml/kg穿刺通常选择股动静脉，新生童患者体型小、血管细、心率快，且多为复法洛四联症等每种疾病有特定的造影方案儿可考虑脐动静脉导管和导丝尺寸应根据杂的先天性解剖异常，需要专门的设备和技和评估重点，如法洛四联症需重点评估肺动患儿体重和血管大小选择操作更需轻柔，术同时，辐射防护更为重要，需最大限度脉发育情况、室间隔缺损大小及右室流出道避免血管损伤和心律失常同时需备有儿童减少辐射剂量梗阻程度专用急救设备和药物儿童心血管造影是诊断复杂先天性心脏病的重要手段，也是儿童先心病介入治疗（如房缺封堵、动脉导管未闭封堵等）的必要前提随着技术的进步，多平面旋转血管造影和三维重建技术能提供更详细的解剖信息，辅助复杂先心病的治疗决策复杂病例处理分叉病变策略包括单支架策略和双支架策略的选择与实施慢性完全闭塞技术CTO正向、逆向和混合技术的应用与器材选择钙化病变处理旋磨、切割球囊等特殊器械在高度钙化病变中的应用分叉病变的处理是介入心脏病学的难点之一对于分叉病变，单支架策略（主支置入支架，侧支条件性处理）适用于边支直径小或狭窄程度轻的情况；双支架策略包括T支架法、Crush技术、Culotte技术、DK-Crush技术等，适用于大分支且分支开口严重狭窄的情况慢性完全闭塞CTO的介入治疗需要特殊的技术和装备正向技术包括单导丝技术、平行导丝技术和导管内导丝技术；逆向技术主要利用侧支循环通路；混合技术则灵活结合两种方法CTO介入成功与操作者经验密切相关，应由专业CTO团队实施血管内超声IVUS的辅助应用可提高CTO介入成功率和安全性放射安全与辐射剂量控制辐射源与风险人员防护X射线透视是主要辐射源，长期接触会增加铅衣、铅围脖、铅眼镜、铅帽、防护帘和移白血病、皮肤损伤和白内障等风险动屏风是基本防护装备监测与规范技术优化佩戴个人剂量计、定期检查、遵循ALARA脉冲透视、低剂量模式、减少透视时间、合原则As LowAs Reasonably理调整C臂位置等技术措施可减少辐射Achievable造影室工作人员应严格遵守时间、距离、屏蔽三原则

①尽量缩短透视时间；

②与X射线管尽可能保持距离；

③使用防护屏蔽设备研究表明，铅衣可阻挡95%以上的散射辐射，铅眼镜可减少眼晶状体所受剂量的60%-90%患者辐射剂量控制同样重要应选择最优化的投照角度和透视参数，避免反复透视同一区域对于肥胖患者需特别注意，因其接受的辐射剂量显著高于普通患者对于育龄女性患者，必须先确认是否妊娠，并在必要时采取腹部屏蔽措施心血管造影的误区50%30%过度依赖造影结果低估斑块风险医生仅凭目测评估狭窄程度的准确率非狭窄性但不稳定斑块引发急性事件的比例25%患者理解偏差心血管造影能完全治愈心脏病的错误认知占比心血管造影评估冠状动脉狭窄程度存在医生间差异研究显示，即使经验丰富的介入心脏病专家，仅凭目测评估狭窄程度的一致性也只有约50%因此，临床决策不应仅依赖造影结果，还应结合功能学评估（如FFR）和其他无创检查结果造影只能显示血管内腔而不能评估血管壁状况，可能低估疾病严重程度约有30%的急性冠脉事件由非严重狭窄但不稳定的斑块引起另一常见误区是患者认为造影或支架植入能彻底治愈冠心病，而忽视长期药物治疗和生活方式改变的重要性医生需向患者正确解释造影的意义和局限性血管生成与造影的未来技术分子影像技术智能辅助诊断混合现实技术低辐射高精度系统靶向特定血管生物标志物的造影剂AI算法自动识别和量化血管病变沉浸式三维血管可视化和导航更低辐射剂量的新一代成像设备分子影像技术正在从实验室走向临床，特异性靶向不稳定斑块中的炎症因子、新生血管和凋亡细胞的造影剂已进入早期临床试验阶段这类造影剂不仅能显示血管形态，还能提供斑块活性和风险的信息，有望实现易损斑块的早期识别人工智能技术在心血管造影中的应用前景广阔深度学习算法已经能够自动识别冠状动脉狭窄并进行定量分析，准确率接近专家水平未来AI辅助系统将整合患者临床信息、多模态影像和功能学数据，提供个体化治疗建议，减少主观判断偏差，提高医疗决策的精准性和效率多模态影像技术整合评估指标冠状动脉造影CAG冠状动脉CT血管造影CCTA空间分辨率

0.1-

0.2mm

0.4-

0.6mm时间分辨率10ms75-175ms辐射剂量2-10mSv1-20mSv（取决于设备和方案）侵入性侵入性，需要动脉穿刺非侵入性，静脉注射造影剂血管壁评估仅显示内腔可评估血管壁和斑块特征功能学评估结合FFR可评估功能学意义结合CT-FFR可无创评估功能学意义多模态影像学整合是现代心血管影像学的发展趋势冠状动脉造影CAG提供高分辨率的血管内腔图像，是冠心病诊断的金标准；冠状动脉CT血管造影CCTA则可无创地评估血管壁和斑块特性；血管内超声IVUS和光学相干断层成像OCT能提供高分辨率的血管壁和斑块微结构图像不同影像技术各有优缺点，适当整合可优势互补例如，CCTA作为筛查工具，对正常和轻微病变患者可避免侵入性检查；而对CCTA发现的可疑病变，再进行选择性冠状动脉造影和功能学评估临床决策需整合多模态影像信息，全面评估冠脉解剖和功能状态，实现个体化精准诊疗疗效评价与预后分析血管疾病的预防研究健康饮食规律运动戒烟限酒大量研究证实，地中海饮食模式（富含橄榄每周至少150分钟中等强度有氧运动可显著改吸烟是心血管疾病的重要危险因素，戒烟后油、坚果、水果蔬菜，减少红肉摄入）可显善心血管健康研究表明，久坐不动者开始心肌梗死风险在1年内下降50%，5年后几乎著降低心血管疾病风险PREDIMED研究规律运动后，心血管死亡风险可减少35%以与非吸烟者相当适量饮酒（每日不超过一显示，坚持地中海饮食可使心血管事件风险上运动不仅改善血脂代谢，还能提高血管杯）可能有心脏保护作用，但过量饮酒明显降低约30%内皮功能增加心血管风险数据驱动的精准预防是未来发展方向大型人群队列研究如芬兰北卡累利阿项目证明，通过对高危人群进行多因素干预（饮食、运动、戒烟等），可使心血管死亡率下降80%以上移动健康技术和可穿戴设备的普及使实时收集个体生活方式和生理数据成为可能，为个体化预防策略提供基础介入心脏病学的现状万70092%全球年介入量急性梗死覆盖率全球每年进行的经皮冠状动脉介入治疗数量发达国家STEMI患者接受急诊PCI的比例万23057%中国年介入量基层覆盖率中国每年完成的PCI手术例数，近五年增长约40%中国县级医院具备心血管介入能力的比例介入心脏病学在全球范围内快速发展，技术不断进步，适应症不断扩大全球范围内，每年约有700万患者接受经皮冠状动脉介入治疗PCI在欧美等发达国家，92%以上的ST段抬高型心肌梗死STEMI患者能在发病后及时接受急诊PCI治疗同时，支架设计和药物涂层技术的进步使PCI疗效显著提高中国介入心脏病学取得长足进步，年PCI量已达230万例，位居世界前列然而，区域发展不平衡仍然存在，东部发达地区与西部欠发达地区的介入医疗资源和技术水平存在较大差距目前中国约57%的县级医院具备心血管介入能力，农村和偏远地区的急性心肌梗死患者仍面临首小时救治难题建立区域协同救治网络是未来发展重点最新研究方向机器人辅助介入精确控制减少辐射和操作误差生物可吸收支架提供暂时支撑后完全吸收基因治疗与再生医学3促进心肌再生和血管新生微创技术优化导管微型化与介入通路简化机器人辅助介入技术正逐步应用于临床与传统手动操作相比，机器人系统可提供更精确的导管控制和更稳定的操作，同时使操作者远离辐射源，大幅降低职业暴露风险初步研究显示，机器人辅助PCI的成功率与传统方法相当，但复杂病例中可能提供更好的精确度生物可吸收支架BRS代表重要创新方向，其理念是临时支架、永久效果理想的BRS应在提供足够支撑力的同时，能在病变治愈后完全被吸收，恢复血管正常生理功能尽管第一代BRS在临床应用中遇到了一些挫折，但新一代BRS正针对支架厚度、吸收时间和力学性能进行优化，有望改变未来介入治疗模式案例分享成功治疗的故事急性发作张先生，56岁，在打乒乓球时突发剧烈胸痛，伴有大汗、恶心，家人立即拨打120初步心电图显示前壁导联ST段抬高，考虑急性心肌梗死，启动急诊绿色通道急诊造影患者抵达医院后直接进入导管室，急诊冠状动脉造影显示左前降支近段完全闭塞，TIMI0级血流，其他血管基本正常从症状发作到造影确诊共用时78分钟介入治疗立即进行紧急PCI，成功通过病变后，可见大量血栓，先行抽吸血栓，再植入一枚药物洗脱支架最终造影显示血管完全开通，达到TIMI3级血流，门球时间114分钟4康复追踪患者术后胸痛完全缓解，心肌标志物峰值轻度升高，心功能基本保留1年随访造影显示支架通畅，无再狭窄患者恢复良好，继续保持锻炼，但强度适中，同时严格服药控制危险因素这个案例突显了急性心肌梗死救治中时间的关键性，以及现代介入治疗技术的有效性得益于快速响应的急救体系、熟练的介入团队和规范的术后管理，患者在黄金时间内得到了有效救治，最大限度保留了心肌功能，实现了良好预后教学回顾

（一）造影适应症掌握2禁忌症识别冠状动脉造影的主要适应症包括急性冠脉综合征（尤其是ST段抬高型绝对禁忌症包括不可控制的碘过敏、严重心力衰竭、活动性感染和严重心肌梗死）、药物治疗效果不佳的稳定型心绞痛以及非侵入性检查提示凝血功能障碍相对禁忌症如肾功能不全、甲状腺功能亢进等需权衡利存在心肌缺血的患者对于高危患者和特殊职业人群，可能需要进行预弊并采取预防措施准确识别禁忌症是避免严重并发症的关键防性评估设备参数设置安全防护意识数字减影血管造影系统DSA的参数设置直接影响图像质量和辐射剂辐射防护必须遵循时间、距离、屏蔽三原则操作人员应正确佩戴铅量应根据患者体型和检查部位调整kV、mA值，合理使用脉冲透视衣、铅帽、铅围脖和铅眼镜等防护装备，并使用悬挂式防护屏和床旁防和低剂量模式，在保证图像质量的同时最大限度减少辐射护帘重视辐射防护是介入医师职业生涯的重要保障教学回顾

（二）影像分析是心血管造影的核心技能正常冠状动脉造影表现为管腔均匀、边缘光滑、分支规则；病变血管则可表现为局部狭窄、充盈缺损或完全闭塞狭窄程度评估需要选择合适的投影角度，避免血管重叠和缩短，准确测量参考血管直径功能学评估是现代冠脉造影的重要补充单纯解剖学评估存在局限性，功能学评价如血流储备分数FFR、瞬时无波比值iFR等可明确狭窄的功能学意义根据最新指南，中度狭窄（50%-90%）应考虑进行功能学评估，以指导临床决策定量冠脉造影QCA和三维重建技术可进一步提高诊断准确性模拟演示造影操作流程穿刺准备操作者戴无菌手套，穿铅衣，消毒皮肤并铺无菌巾穿刺前应详细了解患者血管情况，确定最佳穿刺路径桡动脉穿刺前需进行Allen试验，评估掌动脉弓的完整性穿刺点局部麻醉充分，减轻患者不适穿刺与导丝插入采用改良Seldinger技术进行穿刺成功穿刺见回血后，移除针芯，插入软头导丝导丝插入应轻柔，遇阻力不可强行推进导丝顺利进入血管后，撤出穿刺针，沿导丝置入鞘管，建立稳定通路固定鞘管并连接压力传感器导管操作与定位根据检查目的选择合适导管，沿导丝送入血管透视下缓慢推进导管至目标位置左冠状动脉造影常用JL4导管，右冠状动脉造影常用JR4导管导管到位后，连接造影剂注射装置，小量试射确认导管位置良好造影剂注射与图像采集让患者屏气，避免呼吸伪影手动或高压注射器注入适量造影剂6-10ml，同时进行X线摄影左冠状动脉通常需要RAO-caudal、AP-caudal、RAO-cranial和LAO-cranial等投影；右冠状动脉常用LAO和RAO投影确保各主要分支均有清晰显示学生互动问题环节如何提出有效问题常见问题类型提问应具体明确，避免模糊的表述问题临床问题如对于CTO病变，逆向技术最好聚焦于课程中的关键内容或临床实践和前向技术的选择标准是什么？技术问中的常见困惑在提问前，建议先进行思题如不同投照角度如何显示不同冠脉段考和准备，确保问题的价值例如，冠状的病变？安全问题如造影过程中出现动脉严重狭窄的定量标准是什么？比冠对比剂过敏，应该如何紧急处理？研究问脉造影怎么看？更有针对性题如功能学评估与解剖学评估在预后预测方面有何差异？回答方式对于简单明确的问题，会直接给予准确答案对于复杂问题，将逐步分析，必要时结合病例或图像进行说明对于有争议的问题，会介绍不同观点并分析各自的依据如果问题超出课程范围，可能建议课后讨论或提供相关学习资源欢迎所有学生积极参与讨论学术讨论是医学教育的重要环节，通过质疑和解答，加深对知识的理解，培养临床思维以下是一些值得思考的问题FFR与传统造影在指导PCI决策时有何差异？对于多支病变患者，如何选择PCI与CABG？不同造影剂的优缺点比较是什么？鼓励学生基于临床实践提出疑问，共同探讨解决方案术后患者管理穿刺点护理生命体征监测并发症预防与随访股动脉穿刺后需压迫止血15-20分钟，然术后2小时内每15-30分钟测量一次血术后补充水分促进造影剂排泄，尤其是后加压包扎并卧床休息6-8小时，监测穿压、心率和氧饱和度，之后根据患者情肾功能不全患者更需加强水化监测肾刺点有无出血或血肿形成桡动脉穿刺况逐渐延长间隔注意观察有无心律失功能指标，评估是否发生造影剂肾病则使用专用止血环或止血带，压迫时间常、心绞痛发作或过敏反应等表现对制定个体化出院计划和随访方案，包括2-4小时，患者可早期活动，但应避免腕于PCI术后患者，需更密切监测心电变化服药指导、生活方式调整建议和必要的部剧烈活动和胸痛症状随访检查安排•定期检查穿刺点情况•动态心电监测•促进造影剂排泄•观察远端肢体血运•规律测量生命体征•监测肾功能变化•告知患者异常症状•密切观察临床症状•制定随访计划•提供健康教育造影剂过敏反应重度反应过敏性休克、喉头水肿、严重支气管痉挛中度反应血管性水肿、荨麻疹、支气管痉挛、低血压轻度反应恶心、呕吐、轻度皮疹、寒战、头晕造影剂过敏反应临床处理原则是早发现、早干预轻度反应通常自限性，可给予对症处理，如抗组胺药物中度反应除抗组胺药外，可能需要皮质类固醇和支气管扩张剂重度反应是危及生命的紧急情况，应立即停止造影剂注射，给予肾上腺素、氧气、静脉液体复苏和气道管理高危患者预防策略极为重要有造影剂过敏史患者应考虑使用低渗或等渗非离子型造影剂，并采用预防性用药方案造影前13小时、7小时和1小时口服强的松（各30mg），造影前1小时静脉注射苯海拉明（50mg）同时，应准备充分的急救设备和药物，包括肾上腺素、氢化可的松、抗组胺药及气管插管设备等学术争议探讨支持观点反对观点高危患者适合造影检查高危患者应避免造影检查•现代造影技术并发症率极低（

0.1%）•造影相关并发症在高危人群中发生率更高•高危患者往往是心血管事件高发人群•非侵入性检查可作为替代方案•准确诊断对后续治疗至关重要•即使确诊，高危患者可能无法耐受介入治疗•预防措施可显著降低风险•预防措施并不能完全消除风险•风险-获益比在专业评估后通常是正向的•首不伤害原则应当优先考虑这一争议的核心在于如何平衡诊断价值与操作风险现代医学强调个体化决策，对于高危患者的造影适应证应基于全面评估例如，对于有严重肾功能不全但临床高度怀疑急性冠脉综合征的患者，造影的获益可能超过风险；而对于终末期肾病合并多器官功能衰竭的患者，即使发现冠脉病变也难以进行干预，造影可能弊大于利临床实践中的折中方案包括优化高危患者的术前准备；考虑使用低剂量、低渗造影剂；酌情选择CO2作为替代造影剂；分阶段完成造影以减少单次造影剂用量；结合非侵入性影像学方法（如CT、MRI）减少造影范围个体化风险评估量表和多学科讨论有助于制定最佳决策合规与伦理问题知情同意隐私保护必须以患者能理解的语言充分说明检查目的、过影像数据和临床资料的存储、传输和使用必须符程、风险和获益，确保患者真正知情后同意合患者隐私保护规定数据管理伦理决策确保造影数据长期妥善保存、易于检索，并防止在高风险但可能获益的情况下，需要平衡治疗原未授权访问则与不伤害原则心血管造影作为侵入性检查，知情同意过程尤为重要医生应避免使用过多专业术语，而应用通俗易懂的语言和形象比喻解释检查的必要性和可能风险对于认知功能有限的患者，应有其法定代理人参与决策过程紧急情况下无法获得知情同意时，应遵循医院制定的紧急处理流程随着远程医疗和人工智能的应用，心血管影像数据的安全与合规面临新挑战基于云存储的PACS系统需要加密传输和访问控制；跨机构共享数据需满足相关法规要求；用于研究的临床数据应去标识化处理医院应建立完善的数据安全管理制度，定期审计系统安全性，确保患者数据不被滥用或泄露心血管造影课程拓展经典教材推荐在线学习资源《心血管造影与介入治疗学》（胡大一主TCTMD网站www.tctmd.com提供最编）全面系统地介绍了心血管造影的理论新心血管介入研究和教育资源中华医学基础和技术操作《Cardiac会心血管病学分会官网定期更新指南和专Catheterization Handbook》家共识CathSource和CardioSource（Morton J.Kern著）是国际公认的导平台有大量高质量的教学视频和病例解管室操作指南，内容实用，案例丰富析各大医学院校的开放课程平台也有相《冠状动脉造影图谱》（高润霖主编）包关专题讲座可供学习含大量典型和疑难病例，有助于提高影像诊断能力继续教育项目中国介入心脏病学大会CIT每年举办，是学习前沿技术的重要平台美国心脏病学会ACC和欧洲心脏病学会ESC的年会设有专门的介入心脏病学板块各省市级医学会定期举办的心血管造影培训班适合初学者和进阶学习部分三甲医院开设的心血管造影短期培训项目提供实战经验心血管造影学习是一个循序渐进的过程，建议先掌握基础理论，再通过模拟训练和临床见习积累经验系统学习应包括血管解剖、穿刺技术、导管操作、图像解读和并发症处理等方面持续更新知识也很重要，可通过定期阅读专业期刊如《中华心血管病杂志》、《Circulation》和《JACC》等，关注领域最新进展技术员培养计划入职基础培训新入职技术员需完成为期3个月的基础培训，内容包括心血管解剖生理学基础、造影设备原理与操作、辐射防护、急救技能和基本导管室工作流程培训采用理论授课与实践操作相结合的方式，确保技术员掌握岗位基本技能进阶专业培训通过基础培训的技术员进入为期6个月的在岗带教阶段，由资深技术员一对一指导，逐步熟悉各类操作程序这一阶段需要学习不同类型造影检查的特殊要求、介入器材的识别与准备、复杂病例的辅助技巧以及图像后处理技术资质认证技术员需通过心血管介入技术专业资质考核，获得相应资质证书认证要求包括理论知识考试、操作技能考核和病例分析，确保技术员具备独立工作的能力资质需每两年通过继续教育和再认证维持有效性持续发展鼓励技术员参与科研项目和学术交流，提供定期外出学习和进修机会建立技术员晋升通道，从初级技术员到高级技术员，再到技术主管，形成完整职业发展路径同时建立绩效评估和激励机制，保持团队活力和专业水平技术员是心血管造影团队的重要组成部分，其专业素质直接影响检查质量和安全一名合格的造影技术员需具备扎实的专业知识、熟练的操作技能、良好的沟通能力和应急处理能力在培养过程中，除了技术训练，还应注重医学伦理、沟通技巧和团队协作能力的培养心血管造影的国家政策政策方面中国标准国际标准设备准入需通过CFDA三类医疗器械认证FDA/CE认证，各国有独立审批流程医师资质心血管介入治疗技术准入证书，美国要求COCATS Level3培需完成300例指定培训训，欧洲有ESC认证放射防护GBZ130-2020《医用X射线诊ICRP和NCRP等国际组织发布断放射防护要求》的防护标准质量控制《心血管疾病介入诊疗技术规ACC/AHA/SCAI发布的质量标范》准和核心度量指标费用报销纳入医保报销目录，部分地区有各国医保体系差异大，多数发达限额规定国家全覆盖中国心血管造影技术的临床应用受到多部门监管国家卫健委制定了《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》，明确了机构与人员准入标准以及操作规范医疗机构开展心血管造影需获得介入诊疗科执业许可，并配备符合标准的设备和团队医师必须获得相应资质，且每年完成规定数量的手术才能维持资质国际上，美国心脏病学会ACC、美国心脏协会AHA和心血管造影和介入学会SCAI共同制定了心导管室标准和造影质量控制指标欧洲心脏病学会ESC则有独立的认证体系与国际标准相比，中国的规范与国际接轨，但在某些方面更为严格，如对医师培训例数的要求未来中国政策趋势是进一步细化标准，加强技术规范和质量控制，同时推动分级诊疗，提高县级医院的心血管造影能力造影与外科竞争或互补心血管造影检查的成本效益¥500085%平均检查费用医保覆盖率中国三甲医院冠脉造影的平均费用城镇职工医保对冠脉造影的平均报销比例亿

10.522%年市场规模年增长率中国心血管造影市场年总额人民币近五年中国心血管造影市场的年均增长速度心血管造影的成本构成主要包括设备折旧、导管耗材、造影剂、人力成本和辅助检查费用一台血管造影设备价格在300-800万人民币，使用寿命约8-10年高质量造影导管单价约500-1500元，一次检查通常需要2-3个导管非离子型造影剂价格也较高，一次检查需使用约100-150ml从社会经济学角度，心血管造影的成本效益分析需考虑直接和间接效益及时诊断和治疗冠心病可避免心肌梗死等急性事件，减少住院天数、降低死亡率和残疾率多项研究表明，对于中高危患者，早期造影诊断和介入治疗可节省长期医疗费用，提高生活质量和预期寿命，增加有效工作年限目前医保政策已将心血管造影纳入基本医疗保险报销范围，大大提高了患者的可及性数据驱动的临床决策AI辅助诊断基于深度学习的算法可自动检测和量化冠状动脉狭窄，研究表明其准确率接近或超过经验丰富的专家AI系统能同时分析多个血管框架，提供客观一致的狭窄度量化，减少主观判断偏差，特别适合复杂病变的评估预测模型基于大数据的风险预测模型可评估患者的短期和长期预后整合临床特征、造影结果和生物标志物的模型能更准确预测介入治疗的风险和获益，辅助个体化治疗决策这些模型通常通过机器学习算法从大型临床队列中训练得到大数据分析全国和区域性心血管造影登记研究为临床实践提供了宝贵参考通过分析不同人群、不同中心的大样本数据，可发现最佳治疗模式和影响预后的关键因素，为指南制定提供循证医学证据，并帮助改进医疗质量数据驱动的临床决策代表着心血管造影和介入医学的未来发展方向自动量化冠脉造影分析软件已进入临床应用，能快速准确地计算病变长度、参考血管直径和狭窄程度，提供三维重建视图这些工具不仅提高了诊断效率，也为介入治疗提供了更精确的参考数据驱动方法同样面临挑战，包括数据质量控制、标准化问题、隐私保护以及AI系统的可解释性等临床医生需要理解这些工具的优势和局限性，将其视为决策辅助而非替代专业判断未来的心血管专科医师需要具备数据科学素养，能够批判性地评估和应用这些新技术，确保它们真正改善患者预后患教材料设计解剖模型演示过程图解说明常见问题解答使用三维心脏模型和血管模型，直观展示冠状使用简明的流程图和插图展示造影检查的全过编制造影检查常见问题解答手册，涵盖患者最动脉的位置和功能，帮助患者理解心脏血管解程，包括术前准备、穿刺、导管插入、造影剂关心的问题，如检查风险、疼痛感受、恢复时剖结构模型应简化复杂医学概念，使用不同注射和术后观察等环节图解应强调患者需要间等内容应使用通俗语言，避免专业术语，颜色标识不同血管，便于患者识别这种实物配合的事项，如屏气、保持静止等，并说明每并提供联系方式以便患者有进一步疑问时咨演示特别适合视觉学习型患者个步骤的大致时间，减轻患者焦虑询这类材料可作为口头解释的补充，供患者反复阅读设计患教材料时应考虑不同患者群体的特点对于老年患者，字体应放大，表述简单明了，重点强调；对于文化水平较低的患者，可多使用图片和简单类比；对于焦虑程度高的患者，应强调检查的安全性和医护人员的专业水平所有材料都应避免引起不必要的恐慌教学技术创新虚拟现实VR模拟训练VR技术为心血管造影教学提供了沉浸式体验学员可在虚拟环境中练习导管操作、穿刺技术和应对并发症，系统会提供实时反馈和评分高级模拟器可模拟不同患者特征和病变类型，甚至再现罕见并发症，让学员在安全环境中积累经验VR训练已被证明能显著缩短学习曲线，提高操作安全性增强现实AR辅助手术AR技术将虚拟信息叠加在真实环境中，辅助心血管造影教学和操作通过AR眼镜，教师可在实际手术中标注关键结构、展示最佳导管路径或提示注意事项，学员能更直观理解操作要点AR还可实现远程指导，专家通过AR系统远程标注和指导初学者，打破地域限制，提高教学覆盖面3D打印技术应用基于患者CT或MRI数据的3D打印模型为教学提供个体化工具这些模型可精确复制患者的心脏和血管解剖结构，包括病变部位教师可使用这些模型演示手术计划，学员可在模型上练习导管通过复杂血管解剖的技巧对于罕见病例，3D打印提供了重复练习的宝贵机会，提高面对复杂情况的应对能力除上述技术外，交互式数字教材和在线学习平台也极大丰富了心血管造影教学资源高质量的动画演示、立体解剖图谱和实时更新的案例库使学习不再局限于课堂和医院移动学习应用程序允许学员随时随地复习知识点，完成测试和案例分析，提高学习效率医学生如何提高造影知识打牢理论基础首先应系统学习心血管解剖学、生理学和病理生理学，这是理解造影图像的基础特别要熟悉冠状动脉的走形、分支和供血区域，掌握心脏电生理和血流动力学基础知识通过教材、视频讲座和解剖软件多种渠道强化这些基础知识见习与观摩争取进入导管室观摩实际操作，关注操作流程、团队协作和细节处理观摩时应带着问题，如导管选择依据、角度调整原因等主动请教指导医师，理解其决策过程有条件的可参与病例讨论会，学习专家如何分析和解读造影结果造影图像训练系统学习造影图像解读，从正常解剖开始，逐步识别各种病变可使用教学案例集或在线数据库进行大量病例训练，提高模式识别能力学习不同投照角度下的血管表现，练习在多角度图像中追踪同一血管段，培养空间想象能力模拟实践利用模拟教学设备进行穿刺、导管操作等基本技能训练即使无法操作真实设备，也可通过虚拟模拟器或简易模型掌握基本手法参加专业技能培训班，接受系统指导保持勤加练习，逐步建立手感和操作自信自主学习是提高造影知识的重要途径医学生可创建学习小组，共同研读典型病例，互相提问讨论保持对最新文献和指南的关注，了解技术发展趋势参与相关科研项目，深入特定领域，培养学术思维同时，培养与患者沟通的能力，学习如何解释造影结果和治疗建议，这是成为优秀心血管专科医师的重要素质临床造影科研设计明确研究问题从临床实践中发现有价值的科学问题设计研究方案确定研究类型和详细方法学规范数据收集建立标准化的数据采集和质控流程科学分析与解释选择合适统计方法并正确解读结果心血管造影科研设计需要明确的研究问题和严谨的方法学常见研究类型包括观察性研究（如队列研究和病例对照研究），用于发现相关性；干预性研究（如随机对照试验），用于验证因果关系；诊断性研究，评估新技术或方法的准确性不同研究类型有特定的设计要求和偏倚控制方法数据收集是科研质量的关键造影研究应建立标准化的影像采集和分析流程，包括固定的投照角度、一致的测量方法和独立的影像评估建议使用电子数据采集系统和标准化病例报告表，确保数据完整性和准确性对于多中心研究，需进行中心间一致性培训，并设立核心实验室进行集中判读，减少观察者差异研究设计应考虑伦理审查、知情同意和患者隐私保护等问题，确保研究符合医学伦理和法律法规要求开放性问题探讨医学影像学未来可能向哪些方向拓展？首先，智能化是大势所趋，人工智能将深度整合到影像采集、处理、分析全流程AI不仅辅助诊断，还可能预测疾病进展和治疗反应，实现精准医疗其次，分子影像学将实现从解剖到功能、从宏观到微观的跨越，使我们能在细胞和分子水平理解疾病机制新型成像技术如光声成像、电阻抗成像等有望为无创诊断提供新思路同时，介入医学与其他学科的融合将产生新的疗法，如结合基因治疗的介入技术、携带干细胞的智能支架等更远的未来，纳米医学可能彻底改变介入治疗理念，微型机器人可在血管内精确导航，执行诊断和治疗任务这些发展将不断挑战我们的想象力和伦理框架，需要医学界保持开放思维并积极参与前沿探索总结回顾心血管造影的核心价值冠心病诊断和治疗的金标准专业技能培养理论基础与实践经验并重未来发展趋势智能化、精准化、微创化医患合作重要性共同决策优化临床效果本课程系统介绍了心血管造影的基本原理、技术要点、临床应用和安全控制我们从定义和历史发展开始，详细讲解了设备构成、操作流程、图像解读和干预治疗等核心内容同时也探讨了造影检查的伦理问题、成本效益以及与其他检查和治疗方法的关系，帮助大家建立全面的知识框架心血管造影技术发展迅速，面临着技术创新和医学改革的双重机遇与挑战作为医学生和未来的医生，应保持开放的心态和持续学习的热情，既要掌握基础理论和操作技能，也要关注前沿进展，在实践中不断提高和完善记住，心血管造影不仅是一项技术，更是连接医生与患者的桥梁，通过它我们能够更准确地认识疾病，更有效地挽救生命疑难解答桡动脉与股动脉穿刺的选择造影剂肾病的预防复杂病变评估策略问题在什么情况下应选择桡动脉而非股动脉穿刺？答问题如何有效预防造影剂肾病？答案预防措施包问题慢性完全闭塞CTO的评估需要哪些特殊考虑？案桡动脉穿刺更适合以下情况门诊和日间手术；患括识别高危患者（肾功能不全、糖尿病、高龄等）；答案CTO评估需要全面分析以下因素闭塞段长度和者肥胖或存在腹股沟感染；需要早期活动的患者；长期调整造影剂剂量（尽量控制在

1.5ml/kg以下）；选择形态；近端帽和远端帽特征；侧支循环情况；钙化程度抗凝治疗者；高龄和外周血管疾病患者而股动脉穿刺低渗或等渗非离子型造影剂；充分水化（造影前12小时和血管弯曲度J-CTO评分可用于评估难度并指导策略则适合需要大口径导管的复杂介入操作，以及桡动脉异开始静脉补液）；考虑预防性使用N-乙酰半胱氨酸；必选择复杂CTO往往需要双侧造影以观察远端血管，并常或Allen测试阳性的患者要时预先血液透析此外，应暂停使用肾毒性药物，确可能需要CT血管造影等辅助影像评估闭塞段解剖细保造影后48小时充分水化节，为介入治疗规划提供依据在临床实践中，心血管造影常遇到一些特殊情况需要额外关注例如，对于肾功能不全患者，可考虑采用CO2作为替代造影剂；对于冠状动脉异常起源患者，可能需要特殊导管和技术才能成功造影；对于支架内再狭窄评估，血管内超声IVUS或光学相干断层成像OCT可提供更详细的信息心血管造影技术随着医学进步不断发展，学习是一个持续的过程遇到疑难问题时，查阅最新文献、咨询有经验的同事、参与多学科讨论都是解决问题的有效途径同时，建立个人病例库，记录和反思特殊病例，也有助于积累经验，提高解决复杂问题的能力感谢与结语持续学习团队协作医学是不断发展的学科，鼓励大家保持求知心血管造影是多学科合作的结晶，需要医欲，关注领域最新研究进展，不断更新知识师、技师、护士等共同努力，形成高效团体系队，提供优质医疗服务课程回顾患者为中心我们系统学习了心血管造影的基础理论、技无论技术如何先进，始终要以患者为中心，术操作、临床应用和最新进展，建立了全面平衡技术应用与人文关怀，真正践行医学的的知识框架核心价值感谢各位同学的积极参与和关注！本课程旨在为您提供心血管造影领域的全面知识，希望能够帮助您在临床工作和学术研究中取得更好的成果心血管疾病是影响人类健康的主要威胁，心血管造影作为诊断和治疗的关键技术，承载着重要的医学使命医学是科学与艺术的结合，技术只是工具，真正的医者应胸怀仁心，兼具专业素养和人文情怀希望大家在掌握专业技能的同时，不忘初心，牢记救死扶伤的医者誓言让我们共同努力，推动心血管造影技术的发展和应用，为减轻心血管疾病负担，提高人类健康水平作出贡献！。