《内科循环》课件

内科循环系统总论循环系统是人体生命活动的核心系统，负责将氧气、营养物质输送至全身各个器官组织，同时清除代谢废物作为人体最为关键的系统之一，循环系统的健康直接关系到整体生命活动的维持在内科学范畴内，循环系统疾病占据了约的疾病负担，是目前我国居民60%最主要的致死及致残原因本课程将系统讲解循环系统的基础知识、常见疾病诊疗以及最新研究进展，为临床实践提供坚实理论基础通过深入了解心血管疾病的发病机制、临床表现及治疗策略，我们能够更好地帮助患者管理这些常见而危险的疾病，提高生活质量和预后循环系统的组成心脏血管血液作为循环系统的动力泵，心脏通过有规血管系统包括动脉、静脉和毛细血管，血液作为运输媒介，由血浆和血细胞组律的收缩和舒张，将血液输送至全身形成完整的血液运输网络动脉负责将成它不仅承担着氧气和营养物质的运心脏由特殊的心肌细胞构成，具有自律富含氧气的血液从心脏输送到各个组织输功能，还参与免疫防御、维持体温和性、传导性、兴奋性和收缩性等特点，器官；静脉则将缺氧血液回送至心脏；酸碱平衡等重要生理功能成人体内血能够持续不断地工作毛细血管则是物质交换的主要场所液总量约占体重的7-8%心脏的解剖结构心房心瓣膜左右心房分别接受来自肺静脉和体静脉心脏共有四个瓣膜二尖瓣、三尖瓣、的血液，壁较薄，主要起储存血液的作主动脉瓣和肺动脉瓣瓣膜确保血液单用右心房接收来自全身的静脉血，左向流动，防止血液倒流，维持高效循心房接收来自肺循环的动脉血环传导系统心室由窦房结、房室结、希氏束和普金耶纤左右心室负责将血液分别泵入体循环和维组成，控制心脏有序收缩窦房结作肺循环左心室壁厚，收缩力强，需克为心脏起搏器，产生正常心律的电冲服较大阻力；右心室壁较薄，主要将血动液泵入阻力较小的肺循环心脏的生理功能泵血功能心脏作为一个高效泵，每天泵出约升血液，年均超过万升即使7000250安静状态下，心脏每分钟也能泵出升血液，满足基础代谢需求4-6供氧作用通过将富氧血液输送至全身组织，心脏确保各器官获得充足氧气，支持细胞正常代谢大脑和心肌等重要器官对氧供应尤为敏感代谢废物清除心脏通过循环系统帮助清除组织代谢产生的二氧化碳、乳酸等废物，输送至肺部和肾脏进行排出，维持内环境稳定调节功能心脏能根据机体需求调整输出量，活动时增加心输出量，休息时减少，并通过分泌心钠素等物质参与血压和水盐平衡调节血管类型与功能特点动脉静脉动脉壁厚而有弹性，含有丰富静脉壁薄，弹性较差，但容量的平滑肌和弹性纤维主要功大，内含瓣膜防止血液回流能是将富氧血液从心脏输送到静脉系统作为容量血管，可身体各处，并通过收缩和舒张容纳全身约70%的血液，是血调节血流和血压小动脉是调容量调节的重要场所静脉回节外周阻力的主要部位，直接流直接影响心脏前负荷和心输影响血压高低出量毛细血管毛细血管壁仅由单层内皮细胞构成，是物质交换的主要场所其通透性允许氧气、营养物质从血液进入组织，同时代谢废物从组织进入血液毛细血管网密度与组织代谢需求成正比微循环及其意义物质交换中心微循环是氧气、营养物质和代谢废物交换的核心场所庞大网络毛细血管总长度超过10万公里，可绕地球赤道

2.5圈重要调节点微循环通过前微动脉括约肌控制组织灌注疾病发源地多种疾病的病理变化始于微循环障碍微循环包括微动脉、毛细血管、微静脉以及其间的组织液和淋巴管正常微循环功能对维持组织营养供应、细胞代谢和内环境稳定至关重要微循环障碍是多种疾病如糖尿病、高血压和休克的共同病理基础微循环状态可通过甲襞微循环和舌下微循环观察评估，已成为危重症患者预后判断的重要指标新型治疗手段如血管活性药物、微循环保护剂等正针对微循环障碍开发心动周期及其调控心室舒张早期1心室舒张，心室压力迅速下降，当低于心房压力时，房室瓣开放，血液从心房快速流入心室，此为快速充盈期心室舒张中期2心室与心房压力接近平衡，血液流入心室速度减慢，此为缓慢充盈期，占心动周期时间最长心房收缩期3心房收缩，将额外20-30%的血液推入心室，完成心室充盈此阶段又称为心房辅助泵功能心室收缩期4心室收缩，压力快速上升，当超过主动脉压时，半月瓣开放，血液被泵入主动脉和肺动脉，完成射血正常心率为60-100次/分，心动周期时间约为

0.8秒心动周期受多种因素调控，包括交感和副交感神经系统、激素水平以及局部环境因素如温度、pH值等心率变异性是心脏健康的重要指标，反映了自主神经系统的调节能力心电活动基础波形代表意义正常时值异常临床意义P波心房除极≤

0.11s增宽增高可见于左/右心房肥大PR间期房室传导时间

0.12-

0.20s延长见于房室传导阻滞QRS波群心室除极≤

0.10s增宽见于束支传导阻滞ST段心室早期复极等电位线抬高/压低见于心肌缺血损伤T波心室晚期复极直立、对称倒置可见于心肌缺血心电图是记录心脏电活动的重要工具，反映了心肌细胞的除极和复极过程心电活动始于窦房结自律细胞的自发电活动，通过特定传导系统有序传播至心房和心室，产生有规律的心肌收缩正常的心电活动依赖于稳定的离子通道功能，钠、钾、钙等离子的跨膜转运决定了心肌细胞的电位变化药物、电解质紊乱和心肌病变都可能改变这一过程，导致心律失常血压的形成与调控外周阻力心脏因素小动脉和微动脉的收缩和舒张调节外周阻力，是影响血压的主要因素血管舒张剂通心排血量直接影响血压水平心率增加和每过降低外周阻力来降低血压搏输出量增大都会导致血压升高心功能不全则可引起低血压血容量血液总量影响心脏前负荷和心排血量脱水导致血压下降，而水钠潴留则导致血压升高，利尿剂降压机制即基于此体液调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统、抗利尿激神经调节素、心钠素等参与长期血压调控，影响水钠交感神经兴奋导致血管收缩和心率增快，升平衡和血管张力高血压；副交感神经则产生相反作用压力感受器反射是短期调节的重要机制循环系统发育和老化胚胎发育期循环系统的发育始于胚胎第3周，首先形成心管，随后通过折叠和隔膜形成四腔心脏第8周时，胎儿心脏已具备基本结构，开始泵血功能胎儿期存在特殊的胎儿循环，包括卵圆孔和动脉导管，出生后逐渐关闭儿童青少年期出生后心血管系统继续发育完善，心脏相对体重比例逐渐降低儿童期血压较低，随年龄增长逐渐升高这一时期的心血管健康奠定了成年期的基础，良好的生活习惯尤为重要成年期成年早期心血管功能达到顶峰，随后逐渐出现老化迹象30岁后，血管弹性开始下降，血压尤其是收缩压逐渐升高不良生活方式可显著加速心血管老化进程老年期老年期血管弹性明显下降，动脉粥样硬化风险升高心肌细胞数量减少，心脏泵功能降低心率变异性减弱，对应激反应能力下降老年人心血管事件风险显著增加循环系统常见症状胸痛呼吸困难最常见的心血管症状之一，可表现为压榨感、紧束感或灼烧感冠心病引起的常见于心力衰竭，表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难胸痛通常位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧；心包炎胸痛常与呼吸相关；肺水肿导致的急性呼吸困难是心功能严重减退的表现慢性心衰患者可出现夜主动脉夹层可表现为撕裂样胸背痛胸痛性质、持续时间、诱因和缓解因素是间咳嗽、体位性呼吸困难等呼吸困难的程度常用纽约心脏病学会（NYHA）鉴别诊断的关键分级评估心悸水肿患者主观感觉到的心跳异常，可表现为心跳加快、不规则或心跳中断感常见循环系统疾病引起的水肿多始于下肢，表现为踝部或胫骨前凹陷性水肿，严重于各种心律失常，如房颤、室早、窦性心动过速等甲状腺功能亢进、贫血、时可累及腹部（腹水）和全身右心衰竭、肝硬化、肾病综合征都可引起水焦虑等非心脏疾病也可引起心悸24小时动态心电图对诊断有重要价值肿，鉴别诊断需结合其他临床表现和实验室检查诊断思路及体格检查视诊触诊叩诊听诊观察患者面色、口唇颜色（青紫提示测量脉搏（频率、节律、强度），触评估心界范围，帮助判断心脏大小系统听诊心率、心律、心音和心脏杂低氧血症）；颈静脉充盈度（反映右摸心尖冲动位置和性质，评估心界大心界扩大可见于心肥大、心包积液音第一心音增强见于二尖瓣狭窄；心功能）；胸廓形态和呼吸模式；下小心尖搏动增强和外移提示心室肥等；实例心脏相对浊音右界超过胸第二心音分裂异常提示肺动脉高压；肢有无水肿等体位性水肿常见于心大或扩张；心尖部震颤可见于瓣膜骨右缘提示右心扩大叩诊准确性受收缩期杂音常见于瓣膜狭窄或关闭不力衰竭，而颈静脉怒张示右心压力增病；颈动脉搏动变化有助评估主动脉限，现已大多被超声等影像学检查替全；心包摩擦音提示心包炎高瓣功能代循环系统疾病的体格检查应结合患者病史、症状进行系统评估测量血压是基础检查，应在不同体位、双侧肢体测量特殊检查如直立试验、颈动脉窦按摩等可帮助诊断特定疾病实验室与辅助检查心电图检查超声心动图生化标志物影像学检查记录心脏电活动的基础检评估心脏结构与功能的首心肌酶谱（肌钙蛋白冠状动脉造影是冠心病诊查，可诊断心律失常、心选方法，可显示心腔大I/T、CK-MB）是诊断断金标准；CT血管造影肌缺血/梗死、心肌肥厚小、壁厚、瓣膜功能和血心肌梗死的关键；可无创评估冠脉狭窄；心等急性胸痛患者应立即流动力学参数经胸超声BNP/NT-proBNP升高脏MRI可精确评估心肌进行心电图检查，ST段是常规检查，而经食管超提示心力衰竭；D-二聚活力和纤维化；核素灌注抬高提示STEMI需紧急声可提供更清晰图像，特体对肺栓塞具有排除价显像可评估心肌血流灌注再灌注治疗动态心电图别适用于瓣膜病变和心内值；高敏C反应蛋白反映和存活性；PET可评估心可捕捉间歇性心律失常血栓评估血管炎症状态，是心血管肌代谢状态风险评估指标高血压概述1定义与流行病学2分级标准高血压定义为静息状态下重复测量根据中国高血压指南，高血压分收缩压≥140mmHg和/或舒张压为1级（轻度）140-159/90-≥90mmHg我国成人高血压患病99mmHg；2级（中度）160-率超过，估计患者超过亿，且；级（重27%3179/100-109mmHg3呈现持续上升趋势高血压是心脑度）≥180/110mmHg正常高血管疾病的主要危险因素，也是全值为130-139/85-89mmHg，需球首位可预防的死亡原因密切监测3危险分层高血压风险分层基于血压水平、靶器官损害和并存危险因素（如糖尿病、吸烟、血脂异常等）低、中、高、很高风险分层直接影响治疗策略和目标血压值的选择高血压被称为沉默的杀手，因为早期常无明显症状，但持续的血压升高会导致心脏、脑、肾脏和血管等多器官损害早期筛查和规范治疗对预防并发症至关重要目前我国高血压知晓率、治疗率和控制率仍然偏低，亟需改善高血压的病因分类原发性高血压约占高血压患者的90-95%，无明确病因肾性高血压肾实质疾病或肾动脉狭窄引起内分泌性高血压原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等药物性高血压避孕药、糖皮质激素、非甾体抗炎药等原发性高血压是一种多基因、多环境因素共同作用的复杂疾病遗传因素、高盐饮食、肥胖、精神压力、饮酒和缺乏运动等都是重要的病因大量研究表明，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强和交感神经系统活性亢进在高血压发病中起关键作用继发性高血压虽然比例较小，但发现后多可通过针对原发病的治疗得到有效控制甚至治愈有些继发性高血压表现为难治性高血压或血压波动大，年轻患者（30岁）和40岁后突发高血压者应重点筛查继发原因高血压的临床表现常见症状靶器官损害多数高血压患者早期无明显症状，是临床体检或其他疾病就诊时持续高血压导致多个靶器官损害，主要包括:偶然发现随着血压升高和病程延长，可出现头痛（多为后枕部心脏左心室肥厚、心力衰竭、冠心病•胀痛，晨起明显）、头晕、耳鸣、心悸、疲乏、注意力不集中等脑部脑卒中、短暂性脑缺血、血管性认知功能障碍非特异性症状•肾脏蛋白尿、肾小球硬化、慢性肾功能不全•重症高血压可出现恶心、呕吐、视物模糊等症状高血压危象时眼底视网膜动脉硬化、出血、渗出、视乳头水肿•可有剧烈头痛、视力障碍、意识改变、抽搐等，需紧急处理血管主动脉夹层、外周动脉疾病•眼底检查是评估高血压靶器官损害的重要手段，根据分级法分为级，级提示严重高血压病变Keith-Wagener-Barker I-IV III-IV血浆肌酐升高、微量白蛋白尿、左心室肥厚等是靶器官损害的早期指标，具有重要预后意义高血压的诊断与评估高血压诊断要求不同场合、不同时间测量血压至少3次，均≥140/90mmHg标准测量方法要求患者安静休息5分钟，取坐位，上臂与心脏同高，使用经校准的血压计，袖带宽度应为上臂周长的40%24小时动态血压监测对评估真性高血压、白大衣高血压、隐匿性高血压及昼夜节律变化具有重要价值正常人夜间血压下降10%（杓型），夜间血压不降或升高（非杓型）提示预后不良全面评估还应包括靶器官损害评估（心电图、超声心动图、眼底检查、尿微量白蛋白等）和危险分层高血压治疗原则生活方式干预所有高血压患者均应采取生活方式改善措施，包括限盐（日）、控制6g/体重（）、规律运动（每周次，每次分钟中等强度有氧运BMI24kg/m²530动）、戒烟限酒、心理减压、健康饮食（增加蔬果摄入，减少饱和脂肪）饮食模式推荐用于高血压管理DASH药物治疗五类主要降压药物（）利尿剂如氢氯噻嗪；（）受体阻滞剂如美12β托洛尔；（）钙通道阻滞剂如氨氯地平；（）血管紧张素转换酶抑制34剂如贝那普利；（）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙ACEI5ARB坦根据患者年龄、合并症和靶器官损害情况选择最佳药物组合长期管理强调长期坚持治疗，定期随访监测血压和靶器官损害采用家医院--家血压管理模式，提高患者依从性利用移动健康技术提升自我管理能力基层医疗机构在高血压长期管理中扮演重要角色高血压并发症防治倍倍63脑卒中风险增加冠心病风险增加高血压患者脑卒中发生率是正常人的6倍，血压高血压是冠心病的独立危险因素，持续降压可显每升高20/10mmHg，脑卒中风险增加一倍著降低心肌梗死发生率10%肾功能受损概率约10%的高血压患者最终发展为慢性肾脏病，早期发现微量白蛋白尿至关重要高血压并发症防治的核心是严格控制血压至目标水平一般目标为140/90mmHg，有特定合并症如糖尿病、慢性肾脏病的患者目标可调整为130/80mmHg同时应积极管理其他心血管危险因素，如血脂异常、糖代谢紊乱和肥胖等特殊类型高血压如妊娠高血压、老年高血压和难治性高血压需采取个体化治疗方案高血压急症（如高血压脑病、主动脉夹层）需立即降压，但应避免血压骤降导致器官灌注不足血压达标后仍需长期坚持治疗，防止复发和并发症进展冠心病流行病学冠心病的主要类型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛由心肌供氧需求增加而冠状动脉血流急性冠状动脉综合征的一种，表现为供应不足引起的可预测的胸痛典型新发心绞痛、加重的心绞痛或静息心特征是活动诱发、休息缓解、硝酸甘绞痛病理基础为冠状动脉粥样硬化油快速缓解，症状相对稳定发作时斑块破裂、血栓形成但未完全闭塞血心电图可见ST段压低，恢复后可恢复管心电图可见动态ST-T改变，肌钙正常经运动试验、冠脉造影等可确蛋白可轻度升高具有较高短期内发诊，治疗目标为减轻症状和改善预展为心肌梗死的风险，需紧急治疗后急性心肌梗死冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血、坏死分为ST段抬高型心肌梗死STEMI和非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI特点是持续胸痛不缓解、心电图动态变化（ST段抬高或压低）、心肌标志物明显升高需立即进行再灌注治疗（溶栓或介入治疗），时间就是心肌此外，还包括隐匿性冠心病（无症状但客观检查可发现缺血证据）和缺血性心肌病（严重冠心病导致心肌缺血、心室重构和心功能下降）不同类型冠心病可相互转变，需动态评估病情变化并调整治疗方案冠心病的发病机制脂质浸润与泡沫细胞形成内皮损伤与炎症低密度脂蛋白在内皮下氧化修LDL冠状动脉内皮受损是动脉粥样硬化的始饰，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，聚动环节，危险因素如高血压、高脂血症2集为脂纹1和吸烟等导致内皮功能障碍，促进炎症反应纤维斑块形成平滑肌细胞迁移并增殖，分泌胶原等细胞外基质，形成纤维帽包裹脂核，逐渐发展为斑块血栓形成与血管闭塞斑块不稳定与破裂斑块破裂后血小板聚集、凝血系统激4活，形成血栓，导致血管狭窄或完全闭易损斑块特征为薄纤维帽、大脂核和炎塞，出现缺血症状症浸润，易发生破裂，暴露高度血栓原性物质心绞痛的表现与分型分型特征病理机制诊断要点稳定型心绞痛活动诱发，休息缓解，位于胸骨后，可放射冠脉固定狭窄，供需失衡运动试验阳性，硝酸酯类反应良好至左肩臂变异型心绞痛多在清晨或夜间静息状态下发作，伴随ST冠状动脉痉挛冠脉造影可无明显狭窄，高钙通道阻滞剂效段抬高果好微血管心绞痛心绞痛症状但冠脉主干无明显狭窄小冠状动脉功能障碍冠脉造影正常，但心肌灌注显像异常不典型心绞痛胸痛特点不典型，如刺痛、持续性不适等冠脉疾病伴其他因素需综合评估，排除非心源性胸痛典型心绞痛具有三个特征

（1）胸骨后压榨感、紧缩感、闷胀感；

（2）体力活动或情绪激动诱发；

（3）休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解按严重程度分为加拿大心血管学会CCSΙ~IV级，反映心肌缺血的严重程度和冠脉病变的范围心绞痛的鉴别诊断包括主动脉夹层、肺栓塞、胃食管反流病、胆囊炎、肋间神经痛等详细询问疼痛性质、诱因、放射部位、伴随症状和缓解因素有助于鉴别客观检查如运动负荷试验、冠脉CT和冠状动脉造影可确定诊断急性心肌梗死诊断标准临床表现心电图改变心肌标志物典型表现为持续30分钟以上的剧烈胸心肌梗死的心电图表现随时间动态变肌钙蛋白T/I是诊断心肌梗死的首选标志痛，常形容为压迫感、紧缩感，可放射化物，特异性和敏感性高至左肩、左上肢内侧；并伴有冷汗、恶超早期高尖波（数分钟内）发病小时开始升高•T•3-4心、呕吐、濒死感老年人、糖尿病患早期段抬高（）或压低小时达峰值•ST STEMI•12-48者可表现为无痛性心肌梗死（）NSTEMI可持续升高天•7-14常见休克、恶性心律失常等并•STEMI数小时至数天病理性波形成•Q发症其他指标包括CK-MB（更具心肌特异数天至数周波倒置•T性）、肌红蛋白（最早升高但特异性疼痛常不能被硝酸甘油完全缓解•低）高敏肌钙蛋白可提前检测到微小标准至少个相邻导联段抬STEMI2ST女性可有非典型表现如腹痛、背痛等•心肌损伤高（导联，其他导联V2-V3≥2mm）≥1mm冠心病管理与治疗急性期治疗STEMI首选直接经皮冠状动脉介入治疗PCI，争取90分钟内球囊扩张若PCI不可及，应在12小时内静脉溶栓急性期给予抗血小板（阿司匹林+P2Y12抑制剂）、抗凝、他汀等药物治疗长期药物治疗包括抗血小板终身阿司匹林（75-100mg/日）±氯吡格雷或替格瑞洛；调脂高强度他汀降低LDL-C至目标值；ACEI/ARB特别是伴心功能不全者；β受体阻滞剂控制心率及缓解心绞痛；硝酸酯类缓解心绞痛症状冠脉血运重建根据冠脉病变复杂程度，选择PCI或冠状动脉旁路移植术CABG左主干病变、三支病变伴糖尿病等复杂病变优先考虑CABGPCI技术不断进步，可选择药物洗脱支架、生物可吸收支架等二级预防强调生活方式调整戒烟限酒、地中海饮食、规律运动、体重控制和心理减压严格控制危险因素血压140/90mmHg，LDL-C

1.8mmol/L，糖化血红蛋白7%定期随访及心脏康复训练提高预后心力衰竭定义与分类基于射血分数的分类临床症状严重程度分级心力衰竭按左室射血分数LVEF分为纽约心脏病学会NYHA心功能分级•射血分数降低型HFrEF:LVEF≤40%•Ⅰ级日常活动不受限，无不适症状•射血分数中间范围型HFmrEF:LVEF41-•Ⅱ级轻度活动受限，静息无症状49%•Ⅲ级明显活动受限，静息无症状•射血分数保留型HFpEF:LVEF≥50%•Ⅳ级静息状态下也有症状HFrEF与HFpEF在病理生理、治疗策略上存在明此分级反映症状严重程度，对指导药物治疗调显差异HFrEF多因心肌损伤导致收缩功能障整、预后评估有重要价值碍，HFpEF主要表现为舒张功能不全和心室僵硬度增加病程分类根据发病时间和进展快慢，心衰可分为•急性心力衰竭短期内快速出现心衰症状•慢性心力衰竭症状逐渐发展，可有急性加重•代偿期心衰经治疗症状得到控制•失代偿心衰症状加重，需调整治疗方案心力衰竭是一种复杂的临床综合征，由于心脏结构和/或功能异常导致心脏排血能力降低和/或充盈压力增高，引起一系列症状（如呼吸困难、疲乏、水肿）和体征（如颈静脉怒张、肺部湿啰音、下肢水肿）心衰的常见病因遗传与先天因素特发性扩张型心肌病、肥厚型心肌病、先天性心脏病心肌损伤2冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病负荷增加高血压、瓣膜病、主动脉疾病心律异常4心动过速、心动过缓、心房颤动毒素与代谢异常酒精、化疗药物、糖尿病、甲状腺功能异常在我国，冠心病已成为心力衰竭的首要病因，约占40%，其次为高血压性心脏病、风湿性心脏病和心肌病心衰的发生往往是多种病因和危险因素共同作用的结果冠状动脉缺血导致的心肌坏死和纤维化是HFrEF的主要原因；而高血压长期负荷导致的心室重构和舒张功能不全则常导致HFpEF心力衰竭的病理生理基础是神经内分泌系统过度激活，包括交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强这些代偿机制短期内可维持心输出量，但长期激活导致心肌重构、纤维化，加重心功能不全，形成恶性循环心衰的典型表现左心衰竭症状右心衰竭症状左心衰竭主要表现为肺淤血症状，包括右心衰竭主要表现为体循环淤血症状，包括劳力性呼吸困难活动耐量下降，轻微活动即气短下肢水肿初期为踝部凹陷性水肿，严重时可扩展至全身••端坐呼吸不能平卧，需坐位或半卧位才能缓解呼吸困难腹胀由于肝淤血和腹水形成••夜间阵发性呼吸困难夜间突然醒来，感觉窒息，需坐起或肝大和颈静脉怒张反映右心房压力升高••站立食欲不振胃肠道淤血导致•咳嗽尤其是夜间咳嗽，可有粉红色泡沫痰•体重增加水钠潴留引起•心动过速代偿性增加心率以维持心输出量•心力衰竭的一般症状还包括疲乏无力（低心排综合征表现）、注意力不集中（脑灌注减少）、夜尿增多（夜间静卧时肢体水分回流入血）等晚期可出现恶病质（代谢异常和细胞因子激活）、心源性肝硬化（长期肝淤血）和心肾综合征（肾灌注减少）体格检查可见奔马律（心音，提示心室充盈压力增高）、肺部湿啰音、心尖搏动外移、下肢凹陷性水肿等严重心衰可出现脉压减S3小、四肢湿冷、精神状态改变等低灌注表现心力衰竭检查与评估40%400pg/ml射血分数阈值BNP诊断界值射血分数低于40%确诊射血分数降低型心力衰竭急性呼吸困难患者，BNP400pg/ml或NT-HFrEF，是启动指南推荐治疗的重要依据proBNP1800pg/ml高度提示心力衰竭50%1年再住院率心衰患者出院后1年内约有50%的患者因心衰加重再次住院，提示预后较差心力衰竭的基础检查包括

（1）实验室检查血常规、肝肾功能、电解质、BNP/NT-proBNP（重要诊断及预后标志物）；

（2）心电图评估心律失常、心肌缺血、传导阻滞；

（3）胸片心影扩大、肺淤血、胸腔积液；

（4）超声心动图评估心腔大小、射血分数、瓣膜功能、舒张功能、壁运动异常，是心衰诊断的核心工具进阶检查包括心脏MRI（准确评估心功能、心肌纤维化、炎症、浸润）、冠状动脉造影（明确是否有冠心病）、心肌活检（诊断特殊类型心肌病）和运动心肺功能测试（评估运动耐量和预后）风险评分系统如MAGGIC评分有助于预测患者预后心力衰竭治疗策略利尿剂缓解充血症状，改善呼吸困难和水肿神经内分泌调节剂ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂新型药物ARNI、SGLT2抑制剂、If通道阻滞剂设备和手术治疗CRT、ICD、LVAD、心脏移植利尿剂（如呋塞米）是缓解症状的基础治疗，但不改善预后改善预后的四大基石药物包括

（1）血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素受体拮抗剂ARB，如贝那普利、缬沙坦；

（2）β受体阻滞剂，如美托洛尔缓释剂、比索洛尔；

（3）醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯；

（4）血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂ARNI，如沙库巴曲缬沙坦近年来，钠-葡萄糖共转运蛋白2SGLT2抑制剂如达格列净、恩格列净被证实可显著改善心衰患者预后，已被纳入指南推荐对于射血分数保留型心衰HFpEF，目前缺乏能确切改善预后的治疗，主要针对病因和症状治疗心脏再同步化治疗CRT和植入型心律转复除颤器ICD适用于特定患者群体心律失常分类室上性心律失常室性心律失常传导阻滞起源于心房或房室交界区的起源于心室的心律失常，包心脏传导系统的异常，包括心律失常，包括窦性心动过括室性期前收缩（室早）、窦房阻滞、房室阻滞和束支速、阵发性室上性心动过室性心动过速、室颤等心传导阻滞房室阻滞按严重速、心房颤动、心房扑动电图特点为宽大畸形的程度分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ度，Ⅲ等心电图特点为QRS波QRS波群（通常度房室传导阻滞（完全性房群正常（通常

0.12s），≥

0.12s）室性心动过速室传导阻滞）表现为P波和除非伴有传导阻滞房颤是和室颤可导致血流动力学不QRS波无关联，心室律由最常见的持续性心律失常，稳定甚至猝死，是最危险的交界区或心室起搏点控制，表现为完全不规则的心律和心律失常器质性心脏病如常需安装永久起搏器无明显P波冠心病、心肌病是常见原因心律失常的症状与心率、心律规则性、血流动力学影响和基础心脏疾病严重程度相关常见症状包括心悸、晕厥、胸痛、呼吸困难，严重者可引起心脏骤停诊断主要依靠心电图，包括常规导联心电图、小时动态心电图和事件记录仪等治疗包括抗心律失常药1224物、导管消融、植入型心律转复除颤器等冠状动脉粥样硬化诊断手段冠状动脉粥样硬化的诊断方法可分为无创和有创检查无创检查包括冠状动脉CT血管造影CCTA，可直观显示冠脉解剖、钙化程度和狭窄位置，对排除冠脉疾病具有很高敏感性，但对于狭窄定量和功能学评价相对有限有创检查主要是冠状动脉造影CAG，被认为是冠脉疾病的金标准，可直接显示冠脉狭窄程度和位置近年来，功能学评价如冠脉血流储备分数FFR得到广泛应用，可评估冠脉狭窄的血流动力学意义斑块成分评估技术包括血管内超声IVUS和光学相干断层扫描OCT，能够识别易损斑块特征如薄纤维帽、大脂核等，对指导个体化介入治疗策略有重要价值房颤的诊治进展诊断与评估房颤诊断要求心电图显示绝对不规则的RR间期、无明确P波，持续时间≥30秒初诊房颤应进行综合评估，包括病因筛查（甲状腺功能、电解质、心脏结构与功能）、分型（阵发性、持续性、永久性）和栓塞风险评估（CHA₂DS₂-VASc评分）治疗策略房颤治疗有两大策略心律控制（恢复并维持窦性心律）和心率控制（控制心室率而不纠正心律不齐）心律控制适用于症状明显、年轻、首次发作的患者，方法包括药物（胺碘酮、普罗帕酮）或电复律心率控制主要使用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等介入治疗导管消融是治疗房颤的重要方法，适用于药物治疗无效或不耐受者主要技术包括肺静脉隔离术、线性消融和复杂分离电位消融等近年来冷冻球囊消融和高功率短时间射频消融技术进展显著，提高了手术成功率并缩短了手术时间抗凝策略预防血栓栓塞是房颤管理的关键CHA₂DS₂-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）应长期口服抗凝药物非维生素K拮抗剂口服抗凝药NOAC如达比加群、利伐沙班等逐渐替代华法林成为首选，因其出血风险较低且无需频繁监测心瓣膜病瓣膜病类型主要病因典型表现听诊特点治疗原则二尖瓣狭窄风湿热（我国最劳力性呼吸困舒张期隆隆样杂二尖瓣球囊成形常见）难、咯血、心房音，开瓣音术或瓣膜置换颤动二尖瓣关闭不全退行性（腱索断疲乏、呼吸困心尖部收缩期吹重度时瓣膜修复裂）、风湿性难、右心衰表现风样杂音或置换主动脉瓣狭窄老年退行性钙化劳力性胸痛、晕右侧第二肋间收TAVR或外科瓣膜（欧美常见）厥、心力衰竭缩期粗糙杂音置换主动脉瓣关闭不主动脉扩张、感心悸、夜间呼吸舒张期高调吹风重度时主动脉瓣全染性心内膜炎困难样杂音置换风湿性心脏病在我国依然是二尖瓣病变的主要原因，尤其在农村和欠发达地区而在发达国家，退行性病变成为瓣膜病的首要病因瓣膜病的诊断主要依靠超声心动图，包括经胸和经食管超声心动图，可评估瓣膜形态、开放面积、跨瓣压差和返流程度瓣膜病治疗近年有显著进展，介入治疗技术如经导管主动脉瓣置换术TAVR、二尖瓣夹合器MitraClip技术为高龄或手术高风险患者提供了新选择瓣膜病患者需长期随访，监测病情进展，并根据指南推荐适时进行干预感染性心内膜炎是瓣膜病的严重并发症，需早期诊断和积极抗生素治疗先天性心脏病基本类型房间隔缺损（ASD）最常见的先天性心脏病之一，表现为继发孔型、原发孔型和静脉窦型等轻度缺损可无症状，大缺损可出现肺动脉高压、心力衰竭特征性体征为肺动脉瓣区固定分裂的第二心音治疗包括介入封堵术和外科修补术，预后通常良好室间隔缺损（VSD）最常见的先天性心脏畸形，分为膜部型、肌部型等小缺损可自行闭合，大缺损可导致左向右分流、肺动脉高压和艾森曼格综合征特征为胸骨左缘第3-4肋间收缩期粗糙杂音治疗包括药物治疗、介入封堵和外科修补动脉导管未闭（PDA）胎儿动脉导管出生后未能自行关闭，导致主动脉与肺动脉之间异常连接特征为左锁骨下连续机器样杂音未处理可导致心力衰竭、肺动脉高压治疗包括药物关闭（早产儿）、介入封堵和外科结扎法洛四联症（TOF）包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形典型表现为青紫、缺氧发作和杵状指儿童期需手术治疗，包括姑息性分流术和完全性矫治术近年手术技术进步显著改善预后动脉粥样硬化与高脂血症继发性高血压常见原因鉴别肾实质性疾病慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病等导致特点是蛋白尿、血尿、肾功能下降，超声可见肾脏形态异常肾素水平正常或低，对ACEI/ARB反应良好肾血管性高血压肾动脉狭窄导致，以动脉粥样硬化和纤维肌性发育不良最常见特点是突发高血压、顽固性高血压，可闻及肾区血管杂音肾素水平升高，肾动脉彩超、CTA或DSA可确诊原发性醛固酮增多症以醛固酮腺瘤或双侧肾上腺增生最常见特点是低钾血症、代谢性碱中毒，醛固酮/肾素比值升高确诊需进行盐水负荷试验，CT或MRI定位病变，手术或醛固酮拮抗剂治疗嗜铬细胞瘤肾上腺髓质或交感神经节源性肿瘤特点是阵发性高血压、头痛、心悸、多汗诊断依靠血浆或尿儿茶酚胺及其代谢产物测定，CT/MRI定位，手术切除为首选治疗其他常见继发性高血压原因还包括甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、垂体-肾上腺轴疾病（如库欣综合征）、药物因素（如避孕药、激素、非甾体抗炎药、中枢兴奋剂）、睡眠呼吸暂停综合征等对于年轻高血压患者（30岁）、血压控制不良（≥3种药物治疗仍未达标）、突发高血压或有特异性临床线索的患者，应积极筛查继发因素持续性高血压的处理流程初始评估与诊断确认多次测量血压确认（≥3次不同场合），排除白大衣高血压（24小时动态血压监测有帮助）完成基础检查血常规、尿常规、电解质、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和胸片评估心血管危险因素，进行靶器官损害筛查和继发因素初筛生活方式干预2所有高血压患者均应采取生活方式改善措施，包括低盐饮食（6g/日）、限制饮酒、增加体力活动、戒烟、减轻体重、心理减压等对于1级高血压低危患者，可先单纯生活方式干预1-3个月，未达标再启动药物治疗初始药物治疗首选长效降压药，推荐低剂量起始，逐步调整五大类降压药物利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI和ARB大多数患者需要联合用药，首选ACEI/ARB+钙拮抗剂或利尿剂的固定复方制剂，提高依从性难治性高血压管理4指在最大耐受剂量的三种降压药（包括利尿剂）治疗下，血压仍未达标需排除伪性难治性因素（如服药依从性差、白大衣效应）和继发性原因治疗上可增加醛固酮拮抗剂，必要时考虑肾交感神经去神经术等介入治疗静脉系统疾病深静脉血栓形成DVT静脉曲张主要发生在下肢深静脉，形成血栓阻塞静脉回流高危因素包括下肢浅表静脉异常扩张、迂曲，多由于静脉瓣膜功能不全和静脉长期卧床、手术、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药和先天性凝血功壁薄弱所致原发性多有家族遗传倾向，继发性常见于深静脉血能异常等典型症状为患肢肿胀、疼痛、压痛，严重者可出现静栓后临床表现为下肢可见迂曲扩张的静脉，伴有疲乏、沉重脉炎性硬索、皮肤发红发紫主要并发症是肺栓塞和血栓后综合感、夜间抽筋等症状严重者可出现色素沉着、脂性皮炎和静脉征性溃疡诊断主要依靠彩色多普勒超声，D-二聚体有排除价值治疗包诊断主要依靠临床检查和超声评估静脉返流情况治疗方法包括括抗凝（低分子肝素、新型口服抗凝药）、溶栓（严重病例）和保守治疗（弹力袜、抬高患肢、活动）、硬化剂注射、激光或射下腔静脉滤器植入（存在抗凝禁忌者）预防措施包括早期活频消融和手术剥脱等近年来微创治疗技术迅速发展，已逐渐替动、弹力袜和预防性抗凝等代传统手术静脉曲张反复率高，需长期随访管理肺循环疾病肺栓塞病因与发病机制肺栓塞是由于血栓、脂肪、羊水、肿瘤等栓子阻塞肺动脉及其分支引起的疾病，以血栓性肺栓塞最为常见绝大多数栓子来源于下肢或盆腔静脉血栓危险因素与深静脉血栓形成DVT相同，包括长期卧床、手术后、肿瘤、妊娠等肺栓塞和DVT统称为静脉血栓栓塞症VTE临床表现症状缺乏特异性，常见突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等典型表现为三急一症急性呼吸困难、急性胸痛、急性血流动力学不稳定和不明原因低氧血症体征可有心率增快、呼吸急促、肺部啰音少、第二心音肺动脉瓣区亢进等重症患者可出现休克、循环衰竭，猝死率15%诊断方法D-二聚体升高有很高敏感性但特异性低，主要用于排除肺动脉CT血管造影CTPA是首选影像学检查，可直接显示栓子其他检查包括心电图（常见窦性心动过速、右心负荷征象）、动脉血气分析（低氧血症）、超声心动图（重症可见右心功能不全）肺通气/灌注显像在CTPA禁忌时可考虑治疗策略根据危险分层（高危、中危、低危）制定治疗方案抗凝是基础治疗，包括低分子肝素、普通肝素和新型口服抗凝药高危患者（合并休克或低血压）应考虑溶栓治疗或导管介入治疗对于抗凝禁忌者可放置下腔静脉滤器抗凝治疗持续时间根据是否为诱发性或复发性决定，一般3-6个月或更长外周血管病间歇性跛行重症肢体缺血诊断与评估下肢动脉粥样硬化最典型的症状，表现为行走一定严重的外周动脉疾病可导致休息痛（静息时也感到踝肱指数ABI是首选筛查方法，计算踝部与肱动距离后出现小腿肌肉疼痛，休息后缓解，再次行走疼痛，尤其在夜间，常需下垂肢体缓解）和组织损脉收缩压比值，正常为

0.9-

1.3，

0.9提示外周又出现这是由于运动时肌肉供血需求增加，但狭伤（溃疡、坏疽）这些是肢体威胁征象，提示急动脉疾病超声多普勒可评估血管狭窄位置和程窄的动脉无法提供足够血流所致跛行距离随病情需血运重建以防截肢休息痛通常先出现在足部，度CTA和MRA提供详细血管解剖信息，数字减进展逐渐缩短夜间加重影血管造影DSA是血运重建前的金标准检查外周动脉疾病的管理包括危险因素控制（戒烟、降压、降脂、控糖）、抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）和运动康复对于症状严重或药物治疗效果不佳的患者，可考虑血管介入治疗（球囊扩张、支架植入）或外科血管重建（旁路移植术）疗效评估包括症状改善、ABI变化和生活质量评分等心包疾病心包积液心脏压塞心包腔内液体异常增多，可由心包炎症、肿瘤、结核、尿毒症、心力衰竭等引起少量积心包积液压迫心脏，导致充盈受限和心排血量液常无症状，量增多可出现呼吸困难、声音低下降的危急情况特征性表现为低血压、颈静沉等超声心动图是诊断首选方法，可显示积脉怒张和心音遥远（Beck三联征），脉压减急性心包炎缩窄性心包炎液位置和量，并评估血流动力学影响小，可有奇脉（吸气时收缩压下降心包炎症导致胸痛、心包摩擦音和心电图改10mmHg）是需要紧急处理的心脏急慢性心包炎症导致心包增厚、纤维化和钙化，症变病因多样，包括病毒感染、细菌感染、结限制心脏舒张临床表现似右心衰竭下肢水核、自身免疫性疾病等典型胸痛为胸骨后或肿、肝大、腹水，但颈静脉压力显著升高特心前区刺痛，前倾位加重，深吸气加重心电征性体征为心膈隔叩诊征和Kussmaul征图特征为广泛ST段抬高和PR段压低确诊需依靠CT、MRI和心导管检查1心包疾病的治疗取决于病因和严重程度急性心包炎主要采用非甾体抗炎药和秋水仙碱，对复发者可使用糖皮质激素和控制原发疾病心包积液轻微且无症状可密切观察，压塞征象或血流动力学不稳定需紧急心包穿刺引流缩窄性心包炎治疗困难，严重者需心包剥脱术辅助检查超声心动图是评估心包疾病的首选方法，可显示积液、钙化和血流动力学变化循环系统危急重症急性主动脉综合征心脏骤停包括主动脉夹层、主动脉壁内血肿和穿透性主动脉溃疡，心源性休克心脏机械活动突然停止，导致循环和意识丧失的急症常是致命的血管急症典型表现为突发撕裂样胸背痛，可伴由于心脏泵功能严重减退导致组织灌注不足，为心肌梗死见原因包括严重心律失常（室颤、无脉性室速）、急性冠有血压差、脉搏缺失、神经功能缺损等Stanford A型最严重的并发症之一临床特征包括低血压（收缩压脉综合征、电解质紊乱等院外心脏骤停存活率低，约（累及升主动脉）需紧急手术治疗，B型（仅累及降主动90mmHg）、组织灌注不足（皮肤湿冷、少尿、意识5-10%成功复苏的关键在于快速识别和高质量心肺复脉）可考虑药物或介入治疗改变）和肺淤血病理生理基础是心输出量减少和交感神苏诊断需依靠CT血管造影、MRA或经食管超声心动图初经系统过度激活形成恶性循环处理流程应遵循生存链概念早期识别并激活急救系期治疗应控制血压和心率，减少主动脉壁应力药物以β治疗包括快速明确病因、血流动力学监测、机械循环支统、立即高质量心肺复苏、早期除颤、专业高级生命支持受体阻滞剂为首选，目标收缩压100-120mmHg需专持（主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合、左心辅助装置）和复苏后综合治疗复苏后应评估病因、采取靶向体温管科医院多学科团队协作处理和药物治疗（强心剂、血管活性药物）最佳治疗是尽早理和神经功能保护措施血运重建（PCI或CABG）以挽救缺血心肌临床病例一高血压1患者资料张先生，45岁，办公室职员，因体检发现血压升高就诊血压测量三次平均为158/98mmHg既往健康，无明显不适症状父亲有高血压病史，吸烟20年，每日一包BMI

26.5kg/m²，腰围92cm实验室检查空腹血糖

5.6mmol/L，TC

5.8mmol/L，LDL-C

3.6mmol/L，肾功能正常2诊断评估诊断为原发性高血压，1级，中危危险因素包括年龄（男性45岁）、吸烟、超重、血脂异常、家族史无明显靶器官损害证据24小时动态血压监测显示平均血压为152/94mmHg，夜间血压不足降（非杓型）超声心动图示左心室壁轻度增厚3治疗方案制定综合管理计划1生活方式干预限盐饮食、减重、规律运动、戒烟；2药物治疗选用沙坦类+氨氯地平的固定复方制剂，避免多药物带来的依从性问题；3血脂管理饮食控制，必要时考虑他汀类药物；4定期随访家庭血压监测，每3个月门诊复查4随访结果3个月后复查，生活方式有所改善但仍在吸烟，体重下降2kg，血压控制在132/82mmHg继续原方案治疗，加强健康教育，特别是戒烟指导1年随访显示血压稳定，无不良反应，左心室肥厚无进展，患者生活质量良好临床病例二心梗救治1病例呈现李女士，62岁，2小时前突发剧烈胸痛，伴大汗、恶心，急诊就医既往有2型糖尿病、高血压病史查体BP90/60mmHg，HR110次/分，肺部可闻及湿啰音心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，心肌标志物显著升高2急诊处理诊断为急性下壁ST段抬高型心肌梗死STEMI并心源性休克立即给予吸氧、阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg负荷、肝素抗凝通知导管室，准备直接PCI同时开始多巴胺维持血压，给予利尿剂缓解肺水肿3介入治疗冠脉造影显示右冠状动脉近段完全闭塞，实施直接PCI，球囊预扩张后植入药物洗脱支架，恢复TIMI3级血流手术中需使用主动脉内球囊反搏IABP支持血流动力学术后转入CCU监护治疗4后续管理CCU监测3天，血流动力学逐渐稳定，IABP撤除调整药物为双联抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）、高强度他汀、β受体阻滞剂、ACEI和醛固酮拮抗剂出院前超声心动图示下壁运动减弱，LVEF45%出院带药并安排心脏康复计划本例临床经验总结1心梗合并休克是高死亡风险状态，需快速评估和干预；2快速开通闭塞血管是治疗核心，时间就是心肌；3多学科协作和规范化流程对改善预后至关重要；4出院后二级预防和心脏康复同样重要，防止再梗死和心力衰竭发生循环系统疾病康复与随访运动康复饮食指导心理康复针对心血管疾病患者的系统化运动心血管友好饮食应低盐（5g/心血管疾病后常见抑郁、焦虑和应训练计划，包括有氧运动、抗阻训日）、低饱和脂肪、高纤维、富含激障碍，可通过认知行为疗法、放练和柔韧性练习心脏康复应在专蔬果地中海饮食和得舒饮食模式松训练和压力管理技术改善建立业医护监督下进行，通常分为三DASH对心血管健康有益控制支持系统，包括家庭支持、同伴支期住院期、出院早期和维持期总热量摄入，维持理想体重针对持和专业心理咨询良好的心理状运动处方需个体化制定，考虑患者高血脂患者，强调增加不饱和脂肪态有助于提高治疗依从性和生活质年龄、疾病类型和严重程度，逐步酸摄入，减少胆固醇和精制碳水化量增加强度合物摄入长期随访制定结构化随访计划，监测疾病进展、药物疗效和不良反应心肌梗死患者首月每周随访，后逐渐延长间隔；高血压患者可每3个月随访一次定期评估靶器官功能，及时调整治疗方案鼓励患者进行家庭血压监测和自我管理新型治疗进展冠脉介入技术持续创新生物可吸收支架在完成血管支撑后可被人体吸收，减少长期并发症；药物涂层球囊无需留置支架即可抑制再狭窄；光学相干断层扫描OCT指导下的精准支架植入显著提高了长期疗效结构性心脏病微创治疗取得重大突破经导管主动脉瓣置换术TAVR成为高危或中危主动脉瓣狭窄患者的标准治疗；经导管二尖瓣修复技术MitraClip为外科手术高风险患者提供新选择；左心耳封堵术减少房颤患者卒中风险在药物领域，SGLT2抑制剂显著改善心力衰竭患者预后；PCSK9抑制剂实现强效降低LDL胆固醇；基因治疗和干细胞移植技术有望实现心肌再生，已进入临床试验阶段循环系统疾病防控策略年80%10可预防比例风险评估时间窗研究显示超过80%的心血管疾病可通过健康生活方中国心血管疾病风险评估量表预测未来10年发生心式和危险因素管理预防血管事件风险35%知晓率目标《健康中国行动》设定2030年高血压知晓率达到65%的目标，当前仅为35%心血管疾病防控应采取全生命周期和全社会参与策略一级预防针对健康人群，通过健康生活方式和危险因素控制预防疾病发生关键措施包括健康饮食推广、身体活动增加、烟草控制、限酒、体重管理和定期筛查健康教育应从儿童青少年开始，培养健康生活习惯我国创新性建立了三位一体防控模式社区筛查识别高危人群，医院确诊和制定方案，社区执行长期管理慢性病管理师制度正在建立，利用互联网医疗技术实现远程管理和健康数据监测中国高危人群管理模式已取得显著成效，如北京方案将高血压控制率从2005年的

11.2%提高到2019年的

61.7%，为全球防控提供了中国经验课件主要知识点回顾循环系统基础知识心脏解剖生理、血管功能、微循环机制、心电活动基础、血压调节常见疾病诊断要点高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、心瓣膜病的临床表现与检查治疗策略与新进展3循环系统疾病规范化治疗路径、新型药物与介入技术应用预防与康复管理4全生命周期防控策略、危险因素干预、心血管康复计划重要数值与评估方法正常血压140/90mmHg；心力衰竭分级NYHA I-IV级；冠心病胸痛分级CCS I-IV级；心肌梗死诊断标准（典型胸痛、心电图变化、心肌标志物升高）；高血压分级（1-3级）；心力衰竭射血分数分类（HFrEF:LVEF≤40%，HFmrEF:LVEF41-49%，HFpEF:LVEF≥50%）关键诊疗流程包括急性胸痛处理流程、STEMI再灌注治疗流程、心源性休克救治流程、心脏骤停复苏流程、高血压分级治疗流程长期管理的核心是血压—血脂—血糖三达标和生活方式全面干预，建立家庭-社区-医院的三级联动管理模式总结与答疑主要疾病负担回顾循环系统疾病占内科疾病负担的60%左右，是中国居民首位死因冠心病致死率高，每年约280万人死亡；高血压患病率超27%，是可控制的首要危险因素；心力衰竭是多种心脏病的终末阶段，生活质量明显下降核心诊疗理念早期识别与干预是改善预后的关键；个体化治疗方案应考虑患者整体情况；多学科协作处理复杂病例，尤其是合并多系统疾病的患者；生活方式调整是所有治疗的基础，药物治疗非唯一手段学习方法建议建立循环系统疾病三级知识体系基础病理生理机制、临床表现与诊断思路、治疗策略与预后评估理论联系实际，多参与临床见习，观察医患沟通和诊疗全过程，培养临床思维能力常见问题解答关于高血压分级与治疗选择、心电图改变与临床意义对应、急性冠脉综合征的鉴别诊断、心力衰竭各型治疗差异等常见问题进行集中解答这些也是临床实践和考试中的高频考点，需重点掌握本课程从循环系统的基础解剖生理知识入手，系统讲解了高血压、冠心病、心力衰竭等常见疾病的诊断与治疗，同时介绍了最新的研究进展和治疗理念通过两个典型病例分析，展示了从理论到实践的转化应用建议同学们在课后继续深入学习，关注权威指南更新，参与临床实践，不断提高循环系统疾病的诊疗能力循环系统疾病的防治是一个系统工程，需要医务人员、患者和全社会共同参与，才能有效降低疾病负担，提高国民健康水平欢迎同学们在讨论环节提出问题，分享学习心得。