《内科急救常识》课件

内科急救常识欢迎参加《内科急救常识》课程本课程旨在为医务人员和实习生提供内科急症处理的实用知识与技能通过系统学习，您将掌握内科急救的基本理念、评估方法、处置流程以及各类常见急症的处理原则课程内容全面涵盖从基础概念到专业技能，从常见急症到特殊人群的急救处理，力求实用、高效，帮助您在紧急情况下沉着应对，正确施救，提高急危重症抢救成功率，挽救生命于危难之际急救的基本理念黄金四分钟心脏骤停后分钟内是脑细胞存活的关键期，此阶段内开始心肺复苏可显著4提高存活率呼救启动发现紧急情况后第一时间呼叫专业救援，提供准确信息现场急救遵循科学规范进行初步处置，维持基本生命体征专业转运确保患者安全转移至医疗机构，途中持续监测与处理急救的核心理念是时间就是生命心脏骤停后的黄金四分钟内，如能开始有效心肺复苏，患者存活率可提高至以上完整的生命链条包括早期识别、及时呼救、现场急救、快40%速转运和专业救治五个环节，缺一不可内科急救常见场景医院病房门诊区域住院患者病情突然恶化，如心律候诊患者可能出现晕厥、急性心失常、休克、呼吸困难等，需医梗等突发症状，要求门诊医护快护人员迅速识别并处置速反应社区医疗场所基层医疗机构设备有限，但面临各类急症，需掌握简易有效的急救方法据统计，三级医院病房内心脏骤停发生率约为床日，其中有先兆1-5/100070%症状门诊区域每万人次就诊中约有例需紧急处理的内科急症社区医1015-20疗机构每年接诊的急症占比达，主要为心脑血管事件和呼吸系统急症12%了解这些场景特点有助于医务人员在不同环境下因地制宜，有的放矢地开展急救工作急救人员基本素养冷静判断能力快速反应能力面对紧急情况保持镇定，快速收集关键信息，根据判断迅速采取行动，把握宝贵抢救时间做出准确判断专业知识储备团队合作意识掌握急救基本理论与实操技能，定期更新知与其他医护人员良好配合，分工明确，协同识救治优秀的急救人员需具备四心责任心驱使全力以赴；爱心确保患者得到人文关怀；细心避免急救过程中的差错；恒心保持不断学习与提高临床研究表明，具备以上素质的医护团队急救成功率可提高以上25%急救处置流程总览现场评估快速检查意识、呼吸、脉搏、出血，评估环境安全性呼叫支援向院内急救团队或院外救护车报告位置和患者情况初步处置维持气道、呼吸、循环，控制出血，预防休克ABC持续监测密切观察生命体征变化，根据情况调整处理方案安全转运协助专业团队转移患者，确保转运过程中生命支持不中断急救处置的核心是原则气道，确保呼吸通畅；呼吸，必要时给予人工呼吸；循环，保证有效ABC AAirwayBBreathing CCirculation血液循环研究表明，严格遵循标准急救流程可将患者死亡风险降低以上30%急救评估要点评估项目正常范围异常表现紧急处理意识状态清醒，定向力正嗜睡、谵妄、昏建立气道，呼叫常迷支援呼吸次分钟呼吸停止，过快，人工呼吸，氧疗12-20/过慢脉搏次分钟触不到，过快，心肺复苏，除颤60-100/过慢血压低于抬高下肢，液体90-140/60-90/60mmHg复苏90mmHg瞳孔等大等圆，对光不等大，对光反记录，神经系统反射存在射消失评估急救评估应遵循快、准、全原则在紧急情况下，应在秒内完成初步生命体征评估10研究显示，专业急救人员通过观察呼吸、测量脉搏和评估意识状态，能在秒内完成对15患者伤情的初步分级，大大提高抢救效率现场安全与自我防护环境评估个人防护装备检查现场有无火灾、触电等危险一次性手套预防血液传播疾病••评估空气中是否存在有毒气体口罩防止飞沫和气溶胶传播••确认地面是否稳固安全防护眼镜预防眼部溅射感染••标准预防原则视所有体液为潜在感染源•遵循手卫生五个时刻•锐器安全处置防止扎伤•救人先自保是首要原则医护人员在急救过程中因忽视个人防护每年发生职业暴露约万例正确佩戴防护装备可将感染风险降低以上在特殊场景（如有毒气体泄1085%漏、火灾等）必须等专业救援队伍到达后再进行救援，以免造成更多伤亡急救呼叫流程明确呼叫时机发现危急情况立即呼叫准确报告位置详细说明地点、楼层、房间号描述患者情况简述症状、人数、伤情严重程度保持通讯畅通不挂断电话，等待指令呼叫支援是急救链条中至关重要的环节院内急救应熟知本机构呼叫代码，如心脏骤停通常为蓝色代码院外急救则拨打或，需清晰说明120999我是某某（职业），在某地发现紧急情况，患者情况是研究显示，规范的呼救信息可使急救反应时间缩短近...40%在等待救援到达期间，应听从调度员指导进行初步急救措施，并安排人员引导急救团队快速到达现场判断意识与呼吸意识评估呼吸评估循环评估轻拍肩膀，大声呼叫患者姓名或您好，采用看、听、感三步法看胸腹起伏，检查颈动脉搏动，注意不要同时触摸双侧观察是否有反应无反应者视为意识丧失，听呼吸声音，感受脸颊旁气流正常人呼颈动脉若找不到颈动脉，可触摸股动脉立即进行下一步评估吸频率次分钟，节律均匀，无明或桡动脉同时观察皮肤颜色和温度12-20/显用力专业指南要求意识与呼吸评估总时间不应超过秒对于昏迷患者，应立即打开气道（仰头抬颌法）再评估呼吸统计数据显示，10正确的评估方法可使急救处置准确率提高，大大减少救治延误65%心脏骤停识别心脏骤停常见原因典型表现冠心病急性发作（占）心脏骤停最重要的表现是突然丧失意识，无反应，无正常呼吸或•60%仅有濒死喘息（缓慢、不规则的喘息样呼吸，非有效呼吸），无严重心律失常•可触及的脉搏电解质紊乱（如高钾血症）•药物毒性（如洋地黄中毒）需注意，初始几分钟内约患者可出现濒死喘息，这不是有•40%效呼吸，仍需立即开始心肺复苏低氧血症（如窒息、溺水）•心脏钝挫伤、心包填塞•心脏骤停发生后，大脑在分钟内会因缺氧而产生不可逆损伤研究表明，院内心脏骤停有先兆表现，如胸痛、气促、心悸等，4-670%提前识别这些症状可预防部分心脏骤停的发生医务人员应高度警惕高危患者的异常生命体征，及早干预心肺复苏步骤CPR确认现场安全并评估患者检查意识和呼吸，确认心脏骤停呼叫紧急救援立即呼叫院内急救团队或拨打急救电话开始胸外按压按压深度厘米，频率次分钟，保证充分回弹5-6100-120/人工呼吸开放气道后，每次吹气秒，看到胸廓起伏1保持30:2的比例次按压后进行次人工呼吸，减少中断时间302高质量是提高生存率的关键研究表明，正确执行可使心脏骤停患者存活率提高倍专业医护应强调用力快压、完全回弹、减少中断的原则单人救护时，CPR CPR2-3如无法进行人工呼吸，可仅实施按压，也称为单纯胸外按压，效果同样显著自动体外除颤仪应用AED打开AED并开机按下电源按钮，跟随语音提示操作贴附电极片一片贴右锁骨下，一片贴左侧腋中线分析心律确保无人接触患者，让设备分析心律放电除颤如设备提示需要除颤，按下除颤按钮立即继续CPR除颤后立即恢复胸外按压，持续分钟2适用于各类心脏骤停患者，不受年龄限制早期除颤是心脏骤停救治的关键环节，每延迟分钟，存活率下降医院内各区域布点应确保分钟内可取用AED17-10%AED3现代设备操作简单，即使非专业人员也能在语音引导下正确使用AED呼吸困难与喘息急救快速评估体位调整观察呼吸频率、用力程度、辅助呼吸肌协助患者采取坐位或半卧位，减轻呼吸使用情况负担对症治疗氧疗支持根据病因应用支气管扩张剂、利尿剂等给予适量氧气，目标血氧饱和度94%呼吸困难是内科急症中最常见的症状之一，可由哮喘、急性加重、肺水肿、肺栓塞等多种疾病引起临床研究显示，早期体位COPD管理和氧疗可使患者呼吸困难感降低以上评估呼吸功能时应注意一看二摸三听看呼吸模式和频率，摸脉搏和皮温，听呼吸50%音和说话能力哮喘急性发作急救评估严重程度观察说话能力、呼吸频率、心率、氧饱和度，听诊呼吸音2给予吸入β2激动剂如沙丁胺醇雾化或定量吸入，每分钟重复使用20补充氧疗保持氧饱和度在之间，持续监测94-98%加用抗炎药物全身糖皮质激素如甲泼尼龙40-80mg哮喘急性发作表现为进行性加重的呼吸困难、咳嗽、喘息和胸闷约的急性发作20%属于危重哮喘，表现为严重呼吸窘迫、嗜睡或意识模糊、呼吸音显著减弱（静默胸）此时应立即给予高流量氧气，反复快速吸入激动剂，并考虑静脉应用硫酸镁和早期β2气管插管慢阻肺急性发作急救降低呼吸负荷药物治疗协助采取坐位，前倾，双臂支撑短效激动剂雾化或吸入••β2放松紧张情绪，教导缩唇呼吸抗胆碱能药物如异丙托溴铵••松解紧身衣物，保持舒适环境必要时静脉糖皮质激素••考虑抗生素（有感染证据时）•氧疗管理控制性低流量氧疗（分）•1-2L/目标氧饱和度•88-92%避免高浓度氧气诱发高碳酸血症•严密监测血气变化•慢阻肺急性加重常由呼吸道感染、空气污染等触发与哮喘不同，慢阻肺患者多有二氧化碳潴留风险，因此氧疗需控制在较低水平研究显示，恰当的氧疗和早期联合支气管扩张剂可使住院率降低，且可减少机械通气需求对于严重发作者，应及早考虑无创通气支持30%急性过敏反应过敏性休克/15-20%

0.3%人群曾经历过敏反应过敏进展为休克中国成人人群中的过敏性疾病发生率过敏反应发展为威胁生命休克的比例80%肾上腺素及时应用早期肾上腺素使用的过敏性休克生存率急性过敏反应主要表现为皮肤潮红、荨麻疹、血管性水肿、喘鸣和低血压等一旦怀疑过敏性休克，应立即肌内注射肾上腺素（溶液，成人，大腿外侧中部），必1:

10000.3-

0.5mg要时分钟重复注射同时建立静脉通道，快速输注生理盐水，并去除可能的过敏原5-15研究表明，过敏性休克死亡病例中约为延迟或未使用肾上腺素医务人员应牢记肾上70%腺素是过敏性休克救治的首选药物，不应被抗组胺药或激素所替代各类型休克及其急救失血性休克心源性休克感染性休克特征出血、血压下降、脉搏细速、四肢湿特征心前区疼痛、呼吸困难、肺部啰音、特征发热或低温、心率快、呼吸急促、意冷急救原则控制出血源，补充血容量，心电图异常急救原则氧疗，减轻心脏前识改变急救原则早期液体复苏，及时使抬高下肢，保暖，监测生命体征通常需要后负荷，强心药物如多巴胺，必要时机械辅用广谱抗生素，寻找并控制感染源，必要时晶体液、胶体液和血制品联合复苏助循环避免大量输液加重心脏负担使用血管活性药物维持血压，监测乳酸清除率休克是多种原因导致的组织灌注不足综合征，不同类型休克治疗重点不同失血性休克强调补充血容量；心源性休克需减轻心脏负担；感染性休克则需要在第一小时内完成抗生素应用和大量液体复苏临床研究显示，规范化休克处理可使病死率降低以上20%急救中的液体复苏常用液体种类输液速度与方法注意事项晶体液生理盐水、乳酸林格液休克初期快速推注监测输液反应（过敏、容量负荷）••20ml/kg•胶体液白蛋白、羟乙基淀粉创伤性休克气压袋加压输注观察尿量变化（）•••

0.5ml/kg/h血液制品红细胞、血浆、血小板心衰患者控制速度分钟防止输液过快引起肺水肿••3-5ml/•大量输液多通道建立重视体温保护，预热液体••液体复苏是处理休克的关键措施研究表明，失血性休克早期应用平衡盐溶液（如乳酸林格液）比单纯生理盐水更能减少肾损伤感染性休克最初小时内，完成3晶体液复苏可降低病死率但需注意，过度液体复苏可能导致组织水肿和器官功能损害，应根据血流动力学指标调整方案30ml/kg18%急性心肌梗死急救MI症状识别（0分钟）典型表现持续性胸痛、压榨感、向左臂放射，伴出汗、恶心初步治疗（5分钟内）嚼服阿司匹林，含服硝酸甘油（无低血压时）300mg

0.5mg心电图检查（10分钟内）识别段抬高型心梗，确定梗死部位和范围ST转送治疗（30分钟内）启动胸痛中心绿色通道，准备再灌注治疗急性心肌梗死是导致成人死亡的主要原因之一研究显示，从发病到接受再灌注治疗的时间每缩短分钟，一年死亡率可降低医院内急性心梗处置应遵循原则吗啡（缓解疼308%MONA痛）、氧气（氧饱和度时）、硝酸甘油（缓解血管痉挛）、阿司匹林（抗血小板）对于90%段抬高型心梗，再灌注治疗（溶栓或直接）是关键ST PCI急性心力衰竭急救改善氧合高流量氧疗或无创通气支持减轻前负荷硝酸酯类和利尿剂应用增强心肌收缩力正性肌力药物如多巴胺体位管理端坐位减轻呼吸困难急性心力衰竭最严重的表现是急性肺水肿，患者常表现为严重呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰、湿性啰音及低氧血症急救处理应以快速减轻肺淤血为核心研究表明，早期使用非侵入性通气（持续气道正压通气或双水平正压通气）可使插管率降低，死亡率降低CPAP BiPAP65%47%利尿剂是减轻肺淤血的有效药物，但对于低血压患者应谨慎使用，避免进一步降低灌注压高血压危象急救临床表现急救处理原则极度升高的血压（通常）高血压急症需在小时内将平均动脉压降低，小时•180/120mmHg120-25%24内逐步将血压降至以下剧烈头痛、视物模糊160/100mmHg•恶心呕吐、意识障碍•药物选择应根据靶器官损害类型脑血管意外用拉贝洛尔；主动抽搐、局灶性神经症状脉夹层用艾司洛尔；肺水肿用硝普钠；子痫前期用硫酸镁•胸痛、呼吸困难•避免血压骤降导致脑、肾、心脏灌注不足少尿或血尿（肾损伤表现）•高血压危象是指血压显著升高并伴有急性靶器官损害的严重临床综合征，病死率高达处理关键是控制好降压速度和幅度，太快25%会导致组织灌注不足，太慢则无法阻止靶器官损害研究显示，持续泵注短效降压药（可随时调整速率）比间断给药更能精确控制血压变化曲线，减少不良事件急性脑卒中急救脑梗死表现脑出血表现突发单侧肢体无力或麻木症状进展更快••言语不清或理解障碍常有剧烈头痛和呕吐••视野缺损意识障碍更常见••眩晕伴其他神经症状血压通常极高••通常无剧烈头痛脑膜刺激征阳性••急救处理保持气道通畅•抬高床头°•30控制血压（避免过度降压）•控制血糖和体温•快速转运至卒中中心•脑卒中治疗强调时间就是大脑对于缺血性卒中，应用静脉溶栓的时间窗为发病后小时内，越

4.5早治疗效果越好为助记脑卒中识别，可使用法则脸部不对称、手臂下垂、FAST FFaceAArm言语不清、尽快就医研究表明，卒中绿色通道的建立可使溶栓率提高倍，患SSpeechTTime3者预后显著改善癫痫持续状态急救0-5分钟初始评估与支持确保气道通畅，侧卧位预防误吸，给氧，监测生命体征5-20分钟一线药物静脉地西泮或咪达唑仑，必要时分钟后重复10mg10mg1020-40分钟二线药物丙戊酸钠或苯巴比妥静脉注射20-40mg/kg20mg/kg40-60分钟全身麻醉气管插管，丙泊酚或咪达唑仑持续泵注，监测脑电图癫痫持续状态是神经系统急症，定义为持续分钟以上的癫痫发作或多次发作之间意识未恢复5研究显示，发作持续超过分钟可导致不可逆的神经元损伤，病死率高达处理中应避免3020%采用肌肉注射给药（吸收不稳定），避免使用多种苯二氮䓬类药物联合（呼吸抑制风险增加），同时注意监测生命体征和预防误吸高热惊厥处理要点积极降温温水擦浴，冰袋置于头部、腋下、腹股沟，同时口服或肛门给予对乙酰氨基酚或布洛芬维持呼吸道通畅侧卧位，清理口腔分泌物，必要时吸痰，准备气道管理设备终止惊厥地西泮静脉注射或咪达唑仑肌肉注射

0.2-

0.3mg/kg

0.2mg/kg寻找病因完善血常规、血培养、腰穿等检查，排除中枢感染高热惊厥多见于个月至岁儿童，通常在体温快速上升期出现单纯性热性惊厥持续时间短65（分钟），为全身性发作，小时内不复发，预后良好复杂性热性惊厥持续时间长（152415分钟），可呈局灶性，小时内可复发，需详细评估24降温是处理的关键，但应避免使用酒精擦浴（可经皮肤吸收）和过冷水浴（可引起寒战增加产热）研究显示，及时降温可使惊厥复发率降低以上50%急性中毒的原则脱离中毒环境中毒患者立即脱离现场，解脱被污染衣物，皮肤污染时用大量清水冲洗至少分钟15清除毒物根据中毒途径采取措施催吐（仅限部分口服中毒）、洗胃、导泻、活性炭吸附、血液净化等特异性解毒根据毒物种类使用对应解毒剂阿托品（有机磷）、解磷定（有机磷）、亚甲蓝（高铁血红蛋白血症）、纳洛酮（阿片类）对症支持治疗维持生命体征稳定气道管理、呼吸支持、循环支持、预防和处理并发症急性中毒处理的关键是三快一慢快速识别中毒物质、快速清除毒物、快速应用解毒剂、慢性并发症的预防与处理研究表明，中毒后小时内启动洗胃等毒物清除措施，可使毒1物吸收减少以上不明原因中毒时，可通过毒物征象集合辅助诊断，如缩瞳、流涎、60%腹泻指向有机磷；瞳孔散大、口干、谵妄提示抗胆碱能物质药物、农药、气体中毒急救要点药物中毒处理农药中毒处理气体中毒处理苯二氮卓类表现为嗜睡、共济失调，用氟马西尼有机磷农药表现为缩瞳、流涎、肌束颤动，用阿一氧化碳表现为头痛、眩晕、樱桃红色皮肤，治拮抗；三环抗抑郁药表现为抗胆碱作用、心律失托品和解磷定治疗；百草枯肺损伤为主，无特效疗为高流量氧疗或高压氧；硫化氢蒜臭味气体，常，用碳酸氢钠纠正；对乙酰氨基酚肝损伤，用解毒剂，早期血液净化可能有效；灭鼠药凝血功抑制细胞色素氧化酶，用亚甲蓝治疗；氰化物快乙酰半胱氨酸保肝洗胃和活性炭适用于多数能障碍，维生素是解毒剂皮肤污染时必须彻速致死，用亚硝酸钠和硫代硫酸钠解毒气体中毒N-K1口服药物中毒底清洗关键是迅速脱离现场中毒救治应坚持原则（脱离毒源）、（拮抗毒性）、（复苏生命体征）、（转诊专科）、（康复治5R RemoveReverse ResuscitateRefer Rehabilitate疗）研究显示，有机磷中毒早期足量使用阿托品（直至出现阿托品化）可使病死率降低；一氧化碳中毒小时内接受高压氧治疗可使迟发性脑病发生率30%6降低50%急性低血糖发作急救快速识别血糖测定出汗、心悸、手抖、饥饿感、意识改变床旁快速血糖仪确认

3.9mmol/L意识障碍者意识清醒者静脉推注葡萄糖口服葡萄糖或含糖饮料50%20-50ml10-20g低血糖是糖尿病患者最常见的急性并发症，多因胰岛素或降糖药过量、进食不足或剧烈运动所致血糖低于即为低血糖，低于可导致

3.9mmol/L

2.8mmol/L严重神经系统症状轻度低血糖表现为自主神经症状（出汗、心悸），重度低血糖则出现神经糖凯缩症状（意识障碍、惊厥）研究显示，每次严重低血糖发作会使认知功能长期下降，反复发作可增加痴呆风险对于意识障碍的低血糖患者，应立即静脉给糖，切勿延误急性高血糖酮症酸中毒急救典型表现处理原则极度口渴、多尿补充液体首选氯化钠，第一小时，后续根•

0.9%10-20ml/kg据水电解质状况调整恶心呕吐、腹痛•呼吸深快（酸中毒呼吸）•胰岛素应用首剂静脉推注，后以持续泵入，

0.1U/kg

0.1U/kg/h皮肤干燥、口腔粘膜干燥控制血糖下降速度在•

2.8-

4.2mmol/L/h意识障碍（嗜睡至昏迷）•纠正电解质紊乱特别是低钾血症，及早补钾预防心律失常血钾血糖时，应在补钾后再用胰岛素•

16.7mmol/L

3.3mmol/L酮体阳性，动脉血•pH

7.3监测治疗效果每小时测血糖、电解质，调整治疗方案1-2糖尿病酮症酸中毒是型糖尿病常见的急性并发症，病死率约引发的常见原因包括感染、漏用胰岛素、应激状态等DKA11-5%DKA患者常有水电解质紊乱、酸中毒和高血糖三大特征研究表明，补液是治疗的首要措施，适当补液可使胰岛素需求量减少以上DKA50%应避免血糖下降过快和过度补液导致脑水肿，这是治疗过程中最危险的并发症，尤其在儿童患者中DKA急性呼吸道异物梗阻判断梗阻程度轻度梗阻处理轻度仍能说话、咳嗽有力；重度不能发声、呼吸困难、面色青紫、双手掐颈鼓励患者用力咳嗽，不要干扰自主咳嗽，密切观察是否转为重度梗阻重度梗阻处理意识丧失处理意识清醒者行哈姆立克急救法位于患者身后，双臂环抱，一手握拳置于脐与剑突让患者平卧，跨骑于患者大腿上，双手重叠置于剑突下方，快速向内上方挤压次5之间，另一手握住拳头，快速向内上方挤压呼吸道异物梗阻是常见的急症，成人多因进食时说笑，儿童则常因吞食小玩具或食物完全性梗阻若不及时处理，分钟内会导致不可逆的脑损伤研究显示，正确实施哈姆立克急救4-6法的成功率高达需注意，对于婴儿（岁），推荐采用背部拍打和胸部挤压法，而不是腹部挤压法70-85%1急性消化道出血急救出血识别病情评估初步处理药物治疗上消化道出血表现为呕血观察出血量、频率、颜色，平卧位，抬高下肢，建立质子泵抑制剂静脉冲击（鲜红或咖啡色）、黑便；检查生命体征，特别是血两条以上静脉通道，快速（艾司奥美拉唑），80mg下消化道出血表现为鲜血压、脉搏变化，评估休克输液，禁食，吸氧，备血止血药物如垂体后叶素、便或暗红色血便风险生长抑素等急性消化道出血是消化科常见的急症，病死率约为上消化道出血的主要原因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变大出10%血时应立即建立两条以上粗静脉通道进行液体复苏，同时准备血液制品研究表明，早期应用高剂量质子泵抑制剂可使再出血率降低，手术需50%求减少40%对于慢性肝病患者的静脉曲张破裂，应加用生长抑素或奥曲肽，并尽早安排内镜或球囊压迫止血急性腹痛鉴别与处理急性肾衰、少尿急救识别途径尿量减少、肌酐升高、电解质紊乱

0.5ml/kg/h区分类型肾前性（血容量不足）、肾性、肾后性（梗阻）针对处置补充血容量、去除肾毒性药物、解除梗阻肾脏替代必要时血液透析或血液滤过治疗急性肾衰竭（现称为急性肾损伤）是多种原因导致的肾功能突然下降初步评估应迅速确定是否存在威胁生命的并发症，如高钾血症（心电图波高尖）、酸中毒、体液过T多（肺水肿）、尿毒症脑病等，这些情况需紧急处理研究表明，肾前性因素占急性肾损伤的，及时纠正血容量不足可显著改善预后50-60%肾脏替代治疗（如血液透析）的指征包括难治性高钾血症、严重酸中毒、体液过多导致的肺水肿、尿毒症症状（如脑病）等早期肾脏科会诊可提高患者存活率达40%急性呼吸衰竭的初步处理氧疗方式选择呼吸机辅助指征鼻导管低浓度氧疗，流量分钟呼吸频率次分钟•1-6L/•35/面罩中浓度氧疗，流量分钟氧疗后•6-10L/•PaO260mmHg储氧面罩高浓度氧疗，流量分钟并•10L/•PaCO250mmHg pH

7.25高流量鼻导管流量可达分钟意识障碍伴呼吸肌无力•60L/•无创通气用于部分呼吸肌疲劳患者无创通气失败••呼吸道通畅措施头部后仰开放气道•清除口腔分泌物•必要时使用口咽或鼻咽通气道•气管插管或气管切开•气道分泌物抽吸•急性呼吸衰竭是指肺的气体交换功能突然严重障碍，导致动脉血气分析异常氧疗是基础治疗措施，但对于慢性潴留患者（如重度），应避免高浓度氧疗，以防止抑制呼吸驱动研究显示，对于不需插管的中CO2COPD重度急性呼吸衰竭，高流量鼻导管氧疗可减少的插管率，相比常规氧疗效果更佳30%无创正压通气适用于慢性阻塞性肺疾病加重、心源性肺水肿等患者，但对于血流动力学不稳定、大量分泌物、意识障碍者应慎用水电解质紊乱及急救高钾血症低钠血症表现进行性肌无力、心电图波高尖、波群增宽表现头痛、恶心、嗜睡、抽搐、昏迷（钠时）T QRS120mmol/L紧急处理紧急处理葡萄酸钙静脉注射（膜稳定剂）症状性严重低钠高渗盐水，初始，观察钠升高

1.10%10ml

1.3%4-6ml/kg葡萄糖胰岛素静脉注射（促进钾进入细胞）控制钠升高速度急性小时不超过，慢性不超

2.50%50ml+10U

2.482mmol/L/h过口服或灌肠离子交换树脂（排钾）

0.5mmol/L/h

3.容量过多型限水利尿必要时血液透析

3.+

4.容量不足型等渗盐水扩容

4.水电解质紊乱在危重患者中极为常见，正确的纠正速度至关重要高钾血症是最危险的电解质紊乱，当血钾或出现心电图改变时

6.5mmol/L需立即处理研究表明，快速纠正慢性低钠血症可导致脑桥髓鞘溶解症，病死率高达，因此纠正速度不应过快50%代谢性酸中毒的急救要点是寻找和处理病因，当或时才考虑补碱对于低钙血症导致的手足搐搦，葡萄酸钙pH

7.1HCO310mmol/L10%静脉注射可迅速缓解症状10-20ml急性贫血与输血急救70g/L15-20%输血临界值输血反应发生率大多数稳定患者的输血起始血红蛋白阈值包括轻度至重度各类不良反应4°C血制品保存温度红细胞在此温度下可保存天35急性贫血的症状与贫血程度和发生速度有关轻度贫血（）多无明显症状；中度贫血Hb90g/L（）出现乏力、心悸；重度贫血（）可有头晕、晕厥、心衰等急性Hb60-90g/L Hb60g/L失血可导致休克，此时应先稳定血流动力学，后考虑输血研究表明，限制性输血策略（时输血）相比自由输血策略安全且降低输血相关并发症Hb70g/L输血前必须进行和血型鉴定及交叉配血试验输血过程中应严密观察输血反应，如发热、ABO Rh荨麻疹、寒战、胸痛、呼吸困难等最严重的输血反应是急性溶血反应，表现为输血开始后数分钟内出现腰背痛、寒战、发热、血红蛋白尿等，一旦发生应立即停止输血急性发热及败血症急救病因识别寻找感染灶呼吸道、泌尿道、腹腔、皮肤软组织、中枢神经系统等体温控制物理降温与药物（对乙酰氨基酚、布洛芬）结合使用，目标体温°39C微生物学检查至少套血培养（不同部位），尿培养、痰培养等，明确病原体2抗感染治疗败血症确诊后小时内静脉应用广谱抗生素，后根据培养结果调整1急性发热是机体对感染的正常反应，但高热（°）和持续发热可增加氧耗，加重器官功能障碍败血

39.5C症是由感染引起的全身炎症反应综合征，当伴有器官功能障碍时称为严重败血症，若出现低血压则为败血症休克研究显示，每延迟小时使用抗生素，败血症休克患者死亡率增加

17.6%败血症救治核心措施包括早期容量复苏、及时抗生素使用、感染源控制、血管活性药物支持等目标导向治疗可使败血症死亡率降低高热患者降温应采用温水擦浴或降温毯等物理方法与药物联合，避免寒战加重16%耗氧急危重患者的心理疏导倾听与共情耐心聆听患者的痛苦表达，真诚理解其情绪反应，表现出专业的同理心适度知情以患者可理解的方式解释病情和治疗过程，减少未知带来的恐惧，但避免过度悲观家属支持及时联系家属，向家属简要说明情况，让家属在适当时机陪伴并安慰患者镇静技巧教导简单的放松呼吸法，在适当情况下运用轻柔的肢体接触表达关怀急诊环境下，患者常因突发疾病、疼痛不适及对未来的不确定性而产生强烈的焦虑、恐惧甚至愤怒情绪研究表明，适当的心理疏导可使患者紧张程度降低，提高治疗依从性达，并减少过度46%35%应激反应与家属沟通时应使用三明治技术先说积极方面，再谈存在问题，最后给予希望和支持对于需要紧急处理的患者，应采用简短有效的沟通方式我是医生护士，您现在有情况，我/XX XX们需要立即采取措施，这会帮助您此类结构化沟通可在有限时间内建立信任，获取配合XX...儿科内科急救特殊注意事项生理特点与评估急救操作特点呼吸储备小，易发生呼吸衰竭心肺复苏儿童，婴儿••15:25:1循环血量少，少量失血可导致休克胸外按压深度为胸廓前后径的••1/3体表面积大，易失温使用婴幼儿专用除颤电极片••正常生命体征随年龄变化气管插管尺寸小，技术难度大••休克早期可保持正常血压静脉通路建立困难，考虑骨髓穿刺••药物应用特点严格按体重计算药物剂量•使用胶带辅助剂量计算•Broselow肝肾功能不成熟，药物代谢清除慢•避免使用成人制剂分割给药•部分药物有特殊儿科禁忌•儿童不是小成人，其解剖生理特点决定了急救方法的特殊性婴幼儿正常心率次分，呼吸频率110-160/次分，这些在成人看来是异常的参数在儿童实为正常小儿休克代偿能力强，可通过增加心率和外周30-40/血管收缩维持血压，因此血压下降往往是休克的晚期表现研究显示，使用标准化儿科急救工具（如胶带）可将药物剂量错误率从降至儿科急救中，Broselow40%4%家长参与和心理支持同样重要，在条件允许时应让家长陪伴，减轻儿童恐惧老年患者急救特殊性多病共存非典型表现药物反应特殊器官储备减少岁以上老人平均患有种急性心肌梗死可无胸痛，肺炎可肝肾功能下降影响药物代谢，需心肺功能下降，对急救干预的耐652-3慢性疾病，互相影响，诊断复杂无发热，常表现为意识变化、虚调整剂量；多药联用增加不良反受性差，恢复期延长弱或跌倒应风险老年患者是急诊科的主要服务对象，占门诊量的对老年人进行评估时应考虑老年综合征，包括谵妄、跌倒、多药共用、功能下降等研究表明，的老年30-40%65%急性心肌梗死患者无典型胸痛症状，的老年肺炎患者无发热，这种静默表现常导致诊断延迟30%老年患者用药应遵循低起始，慢增加原则吗啡类镇痛药起始剂量应减少；苯二氮卓类药物可增加谵妄风险救治中应特别注意保温，预防压疮，并尽早评估功能状50%态，考虑出院计划急救设备清单及使用急救药品常用清单心血管系统药物呼吸系统药物神经系统药物肾上腺素心脏骤停、过敏性休克首选；阿托品沙丁胺醇支气管哮喘、急性发作；氨茶碱地西泮癫痫持续状态、镇静；咪达唑仑短效镇COPD窦性心动过缓、有机磷中毒；硝酸甘油急性冠脉支气管痉挛；布地奈德哮喘抗炎；异丙托溴铵静；丙泊酚全身麻醉诱导；吗啡急性心肌梗死综合征、急性心衰；多巴胺心源性休克；酚妥拉急性发作；糖皮质激素过敏反应、哮喘镇痛；纳洛酮阿片类药物中毒解救；甘露醇颅COPD明肾上腺素过量；利多卡因室性心律失常保发作保存要点雾化药物开封后易污染，内高压保存要点地西泮、咪达唑仑等为精神药/COPD存要点肾上腺素避光保存，硝酸甘油开封后应单次使用；吸入剂需避免高温品，需专柜双人双锁管理，详细记录使用情况30天内使用急救药品管理应遵循五定原则定人、定位、定数量、定质量、定检查药品摆放应遵循功能分类和使用频率，常用药品置于易取处研究显示，急救药品标准化管理可将用药错误率从降至急救团队应熟记常用药物的适应症、禁忌症、剂量和不良反应，能在紧急情况下快速准确给药15%3%急救记录与法律责任急救记录必备内容法律责任与风险防范时间节点（发现时间、呼叫时间、处置时间）医务人员在急救中应遵循诊疗规范，但同时享有特殊保护•患者基本信息和病情描述•《民法典》第一百八十四条规定因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害•生命体征变化的，救助人不承担民事责任急救措施（详细顺序和用量）•风险防范措施用药情况（药名、剂量、时间、途径）•熟悉急救指南和流程•设备使用情况（如除颤能量、次数）•详细记录处置过程•患者反应和结局•重大处置前告知家属•参与人员和职责分工•在能力范围内施救•正确处理医患关系•急救记录不仅是医疗文书，也是法律文件研究表明，的医疗纠纷与记录不完整或不及时有关规范的急救记录应遵循原则主诉，70%SOAP SSubjective客观体征，评估，计划危重患者抢救记录应尽量做到三同时同步记录、同步签名、同步保存OObjective AAssessmentPPlan在紧急情况下，可采用录音记录、指定专人记录或事后立即补记等方式确保记录完整记录应客观描述事实，避免主观评价，特别是不良事件发生时更需如实记录院前急救与院内急救衔接提前预警通知院前信息收集通过急救电台向医院通报患者情况和预计到达时现场情况、伤病情况、处置措施、变化趋势间院内绿色通道规范化交接根据病情启动相应流程，如胸痛中心、卒中中心使用模式进行病情交接，确保信息完整准SBAR等确院前急救与院内急救的有效衔接是提高救治成功率的关键环节交接法是国际通用的交接标准简述当前情况，介绍背景，SBAR SSituationBBackground评估，建议研究表明，规范化交接可使信息丢失率从降至，缩短患者在急诊室停留时间约分钟AAssessment RRecommendation30%5%25对于急性心肌梗死、急性脑卒中等时间敏感性疾病，应建立绿色通道，实现救护车直接对接导管室或室，最大限度缩短医疗延误交接过程中应保证患者CT监护不中断，生命支持持续进行急救过程中的院内配合明确团队领导指定一人全局指挥，统筹决策角色分工明确气道组、循环组、药物组、记录组职责清晰闭环式沟通指令下达接收确认执行反馈的完整循环--时间节点管理定时报告时间，提醒关键干预急救是一项复杂的团队工作，需要多学科协作和高效配合研究表明，引入团队训练模式可使急救成功率提高，医疗差错减少该模式强Team STEPPS30%60%调团队结构、沟通技巧、相互支持和情境监控四个核心要素在实际急救中，应采用喊出声策略，所有关键发现和措施都应大声宣告，确保团队成员共同感知汇报和指令传递应遵循简洁、清晰、确认原则使用标准化语言如准备除颤充电所有人离开除颤可明显减少操作混乱定期的团队模拟训练可提高急救效率，---特别是针对高风险低频率事件如困难气道管理、心脏骤停等常见急救误区误区错误做法正确做法心肺复苏过度关注人工呼吸，按压不够有力优先高质量胸外按压，保证深度和频率癫痫发作强行按压患者，塞物品入口中清空周围环境，侧卧位，保护头部烧伤涂抹牙膏、酱油、蛋清等民间偏方用流动冷水冲洗，覆盖干净湿毛巾急性腹痛未明确诊断前给予止痛药先诊断，疑似急腹症禁食水、抗生素高热用酒精擦浴快速降温温水擦浴，退热药物，避免寒战中暑只补充水分不补充电解质降温同时补充含电解质的液体急救误区不仅存在于普通民众中，医务人员同样可能存在认识误区例如，研究显示有的基层医护人员仍认为心脏32%骤停首先应建立静脉通路，而非立即开始胸外按压在癫痫发作处理中，有的人会尝试将物品塞入患者口中防止咬25%舌，这实际上可能导致窒息或口腔损伤烧伤处理中，民间偏方如涂抹牙膏实际会增加感染风险并影响伤情评估对于急性腹痛，过早使用止痛药可能掩盖症状导致误诊，正确做法是完善检查明确诊断后再对症处理纠正这些误区，遵循循证医学指南，是提高急救质量的重要保障案例分析心脏骤停0分钟1住院患者突然意识丧失，呼之不应，护士发现立即呼叫院内急救21分钟开始胸外按压，频率次分钟，深度厘米，按压位置准确110/5-63分钟3急救小组到达，连接心电监护，发现室颤，立即实施除颤200J44分钟静脉注射肾上腺素，继续高质量心肺复苏1mg8分钟5心律转为窦性，有搏动，患者恢复自主循环该案例展示了成功救治心脏骤停的关键环节早发现（护士迅速识别）、早心肺复苏（分钟内开始）、早除颤（分钟内实施）、早高级生命支持（使用药物和进阶气道13管理）这恰好符合生存链的四个核心步骤研究表明，院内心脏骤停的存活率与开始的时间呈显著负相关，每延迟分钟，存活率下降CPR17-10%本例成功的主要经验包括护士进行规范化心电监护和巡视，发现异常迅速反应；质量高，符合最新指南推荐；急救小组反应迅速，院内绿色通道运行良好；团队协作CPR有序，资源调配合理；术后心脏监护和脑保护措施及时将这些经验制度化，可提升整体急救成功率案例分析急性心肌梗死误诊案例成功救治案例岁男性，上腹不适小时，伴少量恶心，无明显胸痛初诊岁女性，间断胸闷分钟，伴左肩放射痛急诊医生高度警5826230考虑为急性胃炎，给予奥美拉唑治疗小时后患者出现大汗、惕，立即完善心电图显示前壁导联段抬高，立刻给予阿司匹2ST血压下降，复查心电图显示下壁心肌梗死，延误了最佳溶栓时间林嚼服，氯吡格雷负荷量服用，启动胸痛中心，300mg300mg窗分钟内完成冠脉介入治疗，患者恢复良好60误诊原因分析过度关注消化道症状，忽视了心肌梗死可有非典成功因素警惕性高，遵循胸痛评估流程；快速心电图检查识别型表现；未及时完善心电图检查；未结合年龄和危险因素（患者段抬高；启动规范化治疗流程；胸痛中心反应迅速，实现门ST有高血压史和吸烟史）进行综合判断球时间分钟-90急性心肌梗死救治的关键在于时间就是心肌临床研究表明，症状发作到再灌注治疗每延迟分钟，年死亡风险增加值得

3017.5%注意的是，约的急性心肌梗死患者表现为非典型症状，尤其是女性、老年人和糖尿病患者，常表现为上腹不适、呼吸困难或非特25%异性不适，容易造成误诊经验教训对于中老年人的不明原因胸部不适、上腹不适，应优先排除心血管原因；完善心电图检查是基本步骤；对于可疑病例，连续心电图监测和肌钙蛋白检测有助于早期识别；建立并严格执行胸痛中心流程能显著改善预后案例分析急性中毒病例概述岁男性，农药仓库工作人员，工作中突发恶心、呕吐、多汗、视物模糊和肌肉颤动，同事发现后立即35拨打急救电话，并使患者脱离现场院前急救救护人员到达后快速识别为可能的有机磷农药中毒，立即给予氧气，建立静脉通路，注射阿托品，2mg同时进行污染衣物脱除和皮肤冲洗院内处理急诊科接诊后立即启动中毒救治流程，完善洗胃、导泻、静脉输注阿托品（直至阿托品化）和解磷定，监测血胆碱酯酶活性，并安排床位ICU多科协作医护持续监测生命体征，调整药物剂量；临床药师参与药物治疗方案制定；呼吸科会诊处ICU理肺部并发症；神经内科评估神经系统损害该案例展现了急性中毒救治的完整流程和多学科协作模式有机磷农药中毒是常见的急性中毒类型，病死率高达早期识别和处理是救治成功的关键研究表明，中毒后分钟内脱离毒源，可使吸收量减少15-30%10以上；小时内洗胃可清除的毒物90%150-60%经验总结针对特定职业人群，应保持高度警惕性，结合接触史和特征性表现（综合征流涎、流SLUDGE泪、排尿、排便、胃肠道症状、瞳孔缩小）快速诊断；建立规范化中毒处理流程，包括毒物清除、特异性解毒和支持治疗三大环节；多学科协作处理复杂病例可提高救治成功率；预防是关键，应加强高危人群的防护教育急救知识巩固与自我测评选择题成人心肺复苏按压与人工呼吸比例是多少？（正确答案）A.15:2B.30:2C.5:1D.15:1B填空题急性心肌梗死的首选抗血小板药物是，推荐剂量为（答案阿司匹林，）______________mg300案例分析题一名岁男性患者，突然意识丧失，无呼吸和脉搏，请问现场急救的正确顺序是什么？（答案65确认反应呼叫帮助检查呼吸和脉搏开始胸外按压进行人工呼吸使用）→→→→→AED实践操作题请演示成人海姆立克急救法的正确姿势和手法评分标准位置正确（脐上腹部），手法正确（快速向内上方挤压），力度适当定期自我评估是保持急救技能的重要方法研究表明，如果不进行复训，急救技能在个月后会显著衰3-6退，正确操作率可降低以上建议急救人员每个月进行一次知识自测，每个月参加一次技能复训40%36医院应建立急救技能定期考核机制，确保所有医务人员掌握基本急救技能除了传统的笔试和操作考核，现代技术如模拟人训练系统可提供实时反馈，帮助学习者改进技术许多医院采用突袭式模拟急救演练，不预先通知时间，以测试医护人员在真实情境下的反应能力这种方式被证明可有效提高团队应急处理能力总结与答疑时间就是生命黄金四分钟和生命链的核心理念贯穿全部急救环节遵循标准流程按照循证医学指南开展急救，避免常见误区团队协作至关重要角色明确，闭环沟通，高效配合是成功救治的保障持续学习与实践定期培训、模拟演练和技能评估是能力提升的关键《内科急救常识》课程旨在提供系统全面的急救知识体系，帮助医务人员在紧急情况下正确应对回顾本课程内容，我们强调了急救的核心理念、基本技能和常见内科急症的处理原则，涵盖了从基础生命支持到高级生命支持的各个方面急救技能需要持续学习和实践《中国心肺复苏专家共识》指出，医务人员应每年至少接受小时的急救8技能培训作为医务工作者，掌握规范的急救知识和技能，不仅是职业要求，更是救死扶伤的责任所在希望通过本课程的学习，能够提高大家的急救意识和能力，在关键时刻挽救更多生命。