《创伤急救手册：骨折处理的课件宝典》

创伤急救手册骨折处理的课件宝典欢迎学习《创伤急救手册骨折处理的课件宝典》本手册旨在为医疗工作者和急救人员提供全面实用的骨折急救知识与技能在紧急情况下，正确的骨折处理可以减轻疼痛，防止并发症，甚至挽救生命和肢体功能目录基础理论救治技术解剖概述、骨折定义与分类、临床表现急救原则、固定材料、止血技术、疼痛与评估管理特殊情况部位特点儿童老人骨折、并发症预防、案例分上下肢、脊柱、胸廓、骨盆等部位骨折析、新技术应用处理课程导入急救黄金时间现状挑战骨折伤员的急救处理往往发生在黄调查显示，近70%的公众在面对骨折金时间内，正确的初期干预可显著伤员时缺乏正确的急救知识，43%的降低并发症风险，提高治疗效果，初级医护人员对复杂骨折的处理信甚至决定患者生命和肢体功能的保心不足，导致不少骨折患者在转运全前得不到恰当处理学习价值掌握科学规范的骨折急救技能，不仅能提高医务人员的专业胜任力，也能提升公众的自救互救能力，减少残疾发生，提高生存质量基础解剖概述上肢骨骼下肢骨骼躯干骨骼•锁骨（clavicle）•股骨（femur）•颅骨（cranium）•肱骨（humerus）•髌骨（patella）•脊柱（vertebrae）•桡骨（radius）•胫骨（tibia）•肋骨（ribs）•尺骨（ulna）•腓骨（fibula）•胸骨（sternum）•腕、掌、指骨（carpal,•跗、跖、趾骨（tarsal,•骨盆（pelvis）metacarpal,phalanges）metatarsal,phalanges）骨折定义医学定义病理基础临床意义骨折是指骨组织连续性的完全或不完骨折发生时，骨折端周围出现出血、骨折不仅是骨的损伤，还常伴有周围全中断从微观角度看，是骨小梁结水肿，随后形成血肿在恢复过程软组织、血管、神经的损伤，可导致构的破坏；从宏观角度看，表现为骨中，通过骨痂形成、钙化和改建等步疼痛、功能障碍，严重者危及生命或的形态、结构和功能的改变骤最终完成骨折愈合肢体功能骨折的类型与机制按完整性分类按皮肤完整性分类按骨折线形态分类•完全骨折骨完全断裂成两段或多段•闭合性骨折皮肤完整，骨折端未暴•横行骨折垂直于骨长轴露•斜行骨折与骨长轴成角度•不完全骨折骨部分断裂，如青枝骨•开放性骨折骨折端穿透皮肤或皮肤•螺旋形骨折呈螺旋状环绕骨干折、裂纹骨折创口直达骨折处•粉碎性骨折多片段断裂骨折的临床表现骨折的典型临床表现包括局部疼痛（持续性，活动时加重）、肿胀（软组织损伤和出血导致）、畸形（骨折端移位）、功能障碍（患肢不能负重或活动）、反常活动（骨折处出现不正常活动）和骨擦音（骨折端相互摩擦产生）骨折的危险信号危及生命大出血、休克、气胸、脂肪栓塞危及肢体血管神经损伤、筋膜室综合征需紧急干预开放性骨折、严重移位、多发伤骨折患者出现以下表现时需警惕生命危险严重失血（大血管损伤）导致的休克症状，如面色苍白、脉搏细速、血压下降；胸部骨折引起的呼吸困难、气胸或血胸；脊柱骨折可能导致的瘫痪；骨盆骨折导致的腹腔内出血；多发骨折可能引起的脂肪栓塞综合征等骨折的现场评估流程初步评估（Primary Survey）•气道（Airway）确保通畅•呼吸（Breathing）评估呼吸功能•循环（Circulation）检查出血和休克•神经功能（Disability）意识状态评估•暴露（Exposure）全面检查损伤骨折检查要点•观察畸形、肿胀、皮肤破损•触诊压痛、骨擦音、异常活动•功能活动受限程度评估二次评估（Secondary Survey）•详细病史采集（AMPLE原则）•伤前疾病与用药情况•伤情机制和能量评估•全身系统性检查影像学检查简介X线检查CT扫描MRI检查最基本的骨折影像学检查，能清晰显示大对于复杂骨折、关节内骨折或X线难以清晰主要用于评估骨折相关的软组织损伤，如多数骨折线、骨折端移位和成角情况标显示的部位（如脊柱、骨盆），CT能提供韧带、肌腱、关节囊和骨髓水肿等情况准拍摄至少需要两个相互垂直方向的片更详细的三维信息，有助于评估骨折复杂对于某些特殊骨折（如应力性骨折）的早子，以全面了解骨折情况程度和制定治疗方案期诊断有重要价值骨折急救的基本原则生命优先（ABCDE原则）始终将生命体征稳定放在首位，按照气道、呼吸、循环、神经功能、暴露检查的顺序进行评估和处理定位不定复原则现场急救以固定骨折原位为主，不尝试复位，防止造成二次损伤只有在远端血运障碍明显时才考虑简单牵引减少并发症风险控制出血、预防感染（尤其是开放性骨折）、防止创伤性休克、保护神经血管功能正确转运确保骨折固定稳定后再转运，选择合适体位，平稳搬运，避免颠簸，及时送医骨折固定的目的预防二次损伤稳定生命体征固定可防止骨折端进一步移位，避免锐利的骨折端损伤周围神经、有效固定能减少出血和疼痛，预防休克的发生和加重，为伤员转运血管和软组织，降低骨折碎片化的风险争取宝贵时间减轻疼痛和心理压力便于安全转运骨折固定能显著减轻患者因骨折端移动导致的疼痛，同时降低心理适当固定能减少转运过程中的颠簸对伤处的影响，降低转运风险，恐惧感，有助于患者配合后续治疗提高患者舒适度骨折固定是急救处理中的关键环节，不仅关系到伤员当前的舒适度，也直接影响后期的愈合质量研究表明，及时有效的骨折固定可将并发症发生率降低30%以上，尤其对于复杂骨折尤为重要常用固定材料介绍常用的骨折固定材料包括三角巾（适用于上肢悬吊固定）、充气夹板（轻便易用，适合四肢骨折）、真空夹板（贴合性好，适合不规则部位）、铝塑夹板（可塑性强，广泛适用）、木板夹板（应急材料）以及石膏和塑料固定材料（主要用于医院内）在缺乏专业固定材料时，可使用纸板、杂志、枕头、毛巾等日常物品制作简易夹板理想的固定材料应具备轻便、坚固、易消毒、使用简单且不易损伤皮肤等特点选择固定材料时应根据骨折部位、伤情严重程度和可用资源综合考虑骨折固定的通用步骤评估与准备确认骨折部位和类型，检查远端血运和神经功能，准备合适的固定材料，向患者解释固定过程以获取配合协助与支持一人固定肢体近端关节，一人扶持远端，保持骨折区域稳定对于开放性骨折，先进行无菌覆盖后再行固定夹板放置夹板长度应超过骨折上下两个关节，在肢体两侧或一侧放置夹板，保持适当张力，避免过紧导致血循环受阻包扎固定使用绷带从远端向近端螺旋形缠绕固定，松紧适度，每完成一处固定后再次检查远端血运和神经功能固定过程中应遵循骨折端上下关节同时固定的原则，防止骨折部位活动固定完成后，抬高受伤肢体可减轻肿胀，适当冰敷可减轻疼痛和水肿，但需避免直接接触皮肤，一般建议20分钟为宜骨折现场止血技术直接压迫止血法加压包扎止血法止血带使用最基本也是首选的止血方法，特别适用当需要腾出手进行其他救治时，可转为仅用于直接压迫无法控制的严重出血于软组织伤口合并出血的情况加压包扎•放置在出血点近心端5-7厘米处•用无菌敷料覆盖伤口•伤口上放置足够厚度的无菌敷料•记录使用时间•直接在出血点加压5-10分钟•用绷带加压包扎，松紧适度•每30-60分钟适当放松1-2分钟•如血渗出则加垫敷料，不要移除已饱•定期检查远端血运•警惕止血带综合征和敷料对于骨折伴随的出血，应综合考虑出血性质和位置一般而言，直接压迫是最安全有效的方法止血带使用有严格适应症，不当使用可能导致肢体缺血损伤压力点止血（如股动脉、肱动脉压迫）可作为辅助方法，但需专业培训后使用伤口处理与预防感染清创原则包扎技术抗生素应用开放性骨折伤口处理以使用无菌敷料覆盖伤开放性骨折有较高感染现场简单清创为主，目口，保持敷料干燥清风险，应尽早（最好在的是减少污染，预防感洁包扎应覆盖整个伤伤后3小时内）使用抗染使用无菌生理盐水口区域，但不宜过紧影生素一般选择覆盖革或清水冲洗伤口，轻柔响血液循环若有骨折兰阳性球菌的抗生素，去除可见异物，但不深端外露，不要试图推严重污染伤口可考虑加入探查伤口回，而应原位包扎用抗厌氧菌药物骨折伤口感染风险评估应考虑伤口大小、污染程度、受伤环境、伤后时间和患者基础状况等因素临床上通常采用Gustilo-Anderson分型评估开放性骨折的严重程度和感染风险，这有助于指导抗生素选择和后续治疗方案骨折后疼痛评估与处理休克评估与应对早期识别脉搏加快、皮肤湿冷、烦躁不安中期表现2血压下降、脉压减小、尿量减少晚期危象意识障碍、严重低血压、器官衰竭骨折引起的休克主要是创伤性休克，常见于大骨（如股骨、骨盆）骨折或多发骨折成人股骨骨折可丢失500-1500ml血液，骨盆骨折可丢失2000-3000ml血液失血性休克分级评估对指导救治至关重要I级（失血15%）、II级（15-30%）、III级（30-40%）、IV级（40%）休克应对措施包括控制出血源、保持气道通畅、吸氧、抬高下肢（除非有脊柱骨折禁忌）、建立静脉通路、输液复苏（晶体液或胶体液）、密切监测生命体征和尿量对于重度休克患者，应迅速启动休克通道，争取黄金救治时间上肢骨折固定详解锁骨骨折肱骨骨折前臂骨折主要采用8字绷带或三角巾悬吊固定使使用长夹板固定，夹板长度应从肩峰延伸至使用短夹板，从肘部延伸至掌指关节固定三角巾顶点朝向肘部，底边环绕前臂，在颈肘部以下固定时保持肘关节屈曲90度，前时前臂保持功能位（肘屈曲90度，前臂中立后打结，避免压迫颈部另加一条绷带将上臂中立位，再用悬带支撑前臂注意避免桡位，腕轻度背伸）同时用悬带支撑上肢，臂固定于躯干，限制肩部活动神经损伤，保持腋窝垫软物减轻压力减轻疼痛和肿胀上肢骨折固定应特别注意重要神经血管束的保护对于腕部和手部骨折，可使用掌侧或背侧夹板，并保持手部轻度功能位无论哪种上肢骨折，完成固定后都应检查远端循环和神经功能，包括皮温、毛细血管充盈、指动度和感觉下肢骨折固定详解股骨骨折踝部骨折采用长板夹板，从髋部延伸至足跟以下固定前需有助手维持轻度牵引，保持肢体对线使用多条绷带固定，分别在髋部、大腿、膝上、膝下和踝部注意保护腘窝，避免压迫使用U形夹板，从膝下绕过足底至小腿另一侧固定时踝关节保持90度位置，避免跖屈血管神经或背伸注意保护足背动脉，定期检查足趾血运和神经功能123胫腓骨骨折使用长板夹板，从大腿中部至足跟以下膝关节可稍屈曲15-30度，踝关节保持功能位固定时需绕过膝关节和踝关节，确保稳定性若有条件可使用真空夹板，提供更好的支撑下肢骨折固定需特别注意肢体对线和长度，尤其对于股骨骨折固定不当可能导致明显畸形和功能障碍对于开放性下肢骨折，应先覆盖伤口后再固定远端神经血管功能评估尤为重要，要密切监测是否出现深静脉血栓形成或筋膜室综合征的症状脊柱骨折急救概要怀疑指征现场处理要点•颈背腰部疼痛或压痛•严格限制脊柱活动，保持脊柱中立位•肢体感觉或运动障碍•至少4-5人协作搬运，保持一个整体•高处坠落、交通事故等高能量损伤•使用颈托固定颈椎，避免过度伸屈•意识不清伤员•使用长脊柱板固定全脊柱•颈部受伤后头颈部疼痛或活动受限•注意监测神经功能变化禁忌动作•不要让伤员自行活动或行走•避免扭转、屈曲或过度伸展脊柱•不要单人尝试移动伤员•避免在未固定前进行搬运•不要低估神经功能障碍的危险性脊柱骨折是最危险的骨折类型之一，可能导致永久性瘫痪实施急救时应遵循宁可过度保护，不可掉以轻心的原则若伤员出现神经功能障碍，如肢体麻木、无力或大小便失禁，应立即记录并报告，这些是脊髓损伤的重要指征，需要紧急医疗干预肋骨与胸廓骨折并发症警示临床表现气胸突发胸痛、呼吸困难、皮下气肿局部剧烈疼痛，呼吸加剧痛，可有触痛和骨血胸呼吸急促、血压下降、叩诊浊音擦感，深呼吸受限，患侧呼吸动度减弱连枷胸呼吸矛盾运动、严重呼吸窘迫现场处理转运注意维持呼吸道通畅、吸氧、半卧位、患侧肢体保持半卧位或患侧上卧位抬高3持续吸氧，备好胸穿设备简单包扎固定，避免过紧影响呼吸保持通畅静脉通路监测生命体征和呼吸状态变化肋骨骨折是胸部创伤常见损伤，多由直接暴力所致危险性主要不在于骨折本身，而在于可能并发的胸腔内脏器损伤特别需要警惕的是第1-2肋骨骨折（常伴有大血管损伤）和连枷胸（导致严重呼吸功能障碍）对于胸骨骨折，除固定外，还需警惕心脏挫伤的可能性骨盆骨折与复合伤评估与预警1检查骨盆稳定性，警惕失血性休克紧急固定应用骨盆绑带或床单环绕固定控制出血快速液体复苏，准备大容量输血紧急转运启动创伤绿色通道，尽快送专科治疗骨盆骨折是最危险的骨折之一，可导致严重出血和休克临床表现包括骨盆区疼痛、压痛，下肢长度或旋转异常，骨盆挤压试验阳性，尿道口出血（提示尿道损伤）骨盆骨折的紧急处理目标是稳定骨盆、控制出血和防治休克骨盆绑带应环绕大转子水平位置，紧贴而不过紧，以减少骨盆容积，形成压力止血若无商品骨盆绑带，可使用床单、宽胶带等替代同时应进行有效液体复苏，建立粗静脉通路，准备输血骨盆骨折常合并腹腔、泌尿系统损伤，需全面评估儿童骨折急救特点解剖生理特点易漏诊部位处理要点•骨膜厚且坚韧，愈合能力强•肱骨内外髁骨折•温和评估，减少恐惧感•骨质柔软，韧性大，易发生不完全骨•肱骨髁上骨折•固定材料需适合儿童尺寸折•桡骨小头半脱位（拉伤肘）•保护骨骺区，避免过度牵引•骨骺板存在，易发生骨骺损伤•锁骨骨折•注意体温保护，防止低温•骨膜下血肿多，出血较少•距骨骨骺损伤•家长陪同，减轻心理应激•代偿能力强，休克症状可能延迟出现•胫骨平台骨折儿童骨折有青枝骨折的特点，即骨折不完全，一侧骨皮质断裂，另一侧呈塑性弯曲这种骨折不明显，易被忽视儿童的神经、血管和软组织弹性好，即使骨折移位明显，神经血管损伤也相对少见，但愈合快，容易发生畸形愈合老年骨折急救易错点低能量骨折误判老年人因骨质疏松，即使轻微跌倒也可能导致严重骨折特别是髋部骨折，可表现为髋部钝痛而无明显畸形，易被误诊为软组织挫伤任何老年人跌倒后无法站立或行走，应高度怀疑髋部骨折忽视用药影响老年患者常有基础疾病和长期用药史，如抗凝药物可增加出血风险，糖皮质激素可掩盖炎症反应，影响骨折表现急救评估时必须详细询问用药史，调整处理策略3忽略合并症加重骨折可导致原有心脏、呼吸系统疾病急性加重老年人代偿能力下降，原本稳定的慢性疾病可能因骨折应激而失代偿，需密切监测生命体征变化，尤其是心肺功能处理过度或不足老年人皮肤脆弱，组织弹性差，固定过紧易导致皮肤损伤；固定不足又可能造成二次损伤应选择合适的固定材料，适当垫软，定期检查皮肤情况老年骨折患者常有疼痛感知减弱，可能表现不典型同时因认知功能下降，可能无法准确描述症状对于老年伤员，应全面评估，不仅关注骨折本身，更要注意整体情况，防止漏诊或延误治疗多发伤与合并损伤处理系统性评估遵循ABCDE原则全面检查伤情优先排序威胁生命威胁肢体功能损害团队协作救治多人同时处理不同系统损伤专业转运准备全面固定、持续监测、预防休克骨折合并多发伤是严重创伤的常见表现处理原则是先救命，后治伤，救治顺序为气道、呼吸、循环、脑（神经功能）、暴露检查气道梗阻、张力性气胸、大出血、脑疝等危及生命的损伤必须优先处理多发骨折处理中应特别注意同时评估每处骨折对生命的威胁程度；预防累积性失血导致的休克；警惕脂肪栓塞综合征；整体固定多于局部固定；使用生命体征评分系统（如GCS、RTS等）指导救治；建立多学科协作救治模式骨折急救并发症预防休克预防早期识别失血量、积极液体复苏、保暖、抬高下肢（无禁忌时）、监测生命体征变化脂肪栓塞预防有效固定骨折、减少不必要搬动、氧疗支持、警惕多发长骨骨折感染防控无菌操作、伤口妥善处理、预防性抗生素使用（开放性骨折）神经血管并发症定期评估远端血运和神经功能、松解过紧固定、警惕筋膜室综合征骨折急救并发症预防应贯穿救治全过程休克是骨折特别是大骨骨折和骨盆骨折最常见且危险的并发症，需密切监测和积极防治脂肪栓塞症候群常见于多发长骨骨折，表现为呼吸窘迫、意识障碍和皮肤出血点，是一种致命性并发症除上述并发症外，还需注意预防深静脉血栓、压疮（特别是长时间固定的患者）和应激性溃疡等对于长骨骨折伤员，应尽早使用预防性抗凝药物；对于长时间固定的患者，应注意定期翻身和皮肤护理；对于严重创伤患者，应考虑应用胃黏膜保护剂骨折相关出血并发症1500ml股骨骨折平均失血量成人股骨骨折可导致大量失血，需警惕隐性失血2500ml骨盆骨折平均失血量最危险的骨折类型之一，易导致失血性休克75%开放性骨折感染风险增加比例相比闭合性骨折，需加强伤口处理与抗感染6小时出血性休克黄金救治窗口期超过此时间点，病死率显著上升骨折相关出血可分为显性出血（外部可见）和隐性出血（组织间隙、肌肉间隙和体腔内出血）长骨骨折如股骨和胫骨的骨折面和骨髓腔是主要出血源，骨盆骨折则伴随盆腔静脉丛出血此外，骨折移位可能损伤邻近大血管，导致严重出血骨折出血的快速止血对策包括骨折固定（减少骨折端移动引起的持续出血）、加压包扎（对开放性骨折的外部出血）、骨盆环固定（减少骨盆容积，压迫出血点）、止血带（严格限于四肢不可控制的动脉出血）、抗纤溶药物（如氨甲环酸，减少创伤后凝血功能障碍）骨折合并脊髓损伤处理脊髓损伤识别出现肢体感觉或运动障碍、括约肌功能障碍、呼吸功能减退、反射改变等，应高度怀疑脊髓损伤脊髓休克可表现为受损平面以下感觉运动完全丧失和反射消失颈髓损伤可引起四肢瘫痪，胸腰髓损伤导致下肢瘫痪现场固定要点脊柱骨折合并脊髓损伤的固定原则是零移位对颈髓损伤，应首先应用颈托固定，再配合硬脊柱板；对胸腰段损伤，使用长脊柱板固定全脊柱固定过程中至少需要4-5人配合，确保脊柱作为一个整体移动，避免任何扭转或过度屈伸神经功能监测使用ASIA评分或简化的神经功能评估量表，记录损伤平面和初始神经功能状态监测内容包括感觉（轻触、痛觉）、运动（肌力分级）、反射和自主神经功能（如排尿控制）任何神经功能的进一步恶化都是紧急情况，需立即报告搬运与转运注意事项搬运过程必须平稳，避免颠簸转运采用整体翻转法，保持脊柱中立位使用专用担架，固定头颈部和全身转运过程中持续监测生命体征和神经功能，提供呼吸支持，必要时预防性插管（高位颈髓损伤）脊髓损伤是骨折最严重的并发症之一，可导致永久性残疾高位颈髓损伤还可能危及生命，影响呼吸功能现场救治的质量直接影响患者的预后和生活质量肢体血管神经损伤急救血管损伤评估神经损伤评估急救处理原则检查6P症状疼痛Pain、检查感觉轻触觉、痛觉、快速复位固定骨折，减轻对苍白Pallor、无脉温度觉和位置觉；检查运动血管神经的压迫；直接压迫Pulselessness、感觉异常肌力分级0-5级、肌张力和控制活动性出血；避免使用Paresthesia、瘫痪精细动作；检查反射深浅止血带（除非大动脉难以控Paralysis和低温反射和病理反射记录确切制的出血）；保持患肢轻度Poikilothermia使用多的损伤平面和功能状态抬高；记录首次评估结果，普勒超声评估血流，ABI指数作为对比基线小于

0.9提示血管损伤骨折合并血管神经损伤的黄金时间窗为6-8小时，超过此时间，肢体缺血性坏死风险显著增加现场急救的首要目标是保护生命和挽救肢体，应尽快启动创伤绿色通道开放性骨折伴明显血管损伤时，可考虑临时血管钳夹或填塞止血，但应尽量避免盲目钳夹，防止神经损伤神经损伤常见于肱骨髁上骨折（桡神经）、肘关节脱位（尺神经）、前臂骨折（正中神经）和腓骨骨折（腓总神经）急救中应详细记录神经功能状态，为后续治疗提供基线数据对于可能的神经损伤，应防止进一步牵拉和压迫骨折创面感染与风险时间因素致病菌谱伤后3小时内为抗感染黄金时间窗，超过6小早期以革兰阳性球菌为主，24小时后革兰阴时感染风险显著增加，24小时后感染率可达性菌增多，农场或污染环境伤口需警惕厌氧40%以上菌感染抗生素使用伤口处理开放性骨折应尽早使用抗生素，一般选择覆彻底清创是预防感染的关键，包括冲洗、去3盖革兰阳性球菌的抗生素，严重污染伤口需除异物和坏死组织，伤口引流和适当包扎考虑联合用药骨折感染风险的临床分级常用Gustilo-Anderson分型I型（伤口小于1厘米的简单骨折），感染率约2%；II型（伤口1-10厘米，软组织损伤中等），感染率约5-10%；III型（广泛软组织损伤、血管重建或高度污染），感染率高达25-50%现场抗感染管理的核心策略是伤口保护+抗生素预防伤口覆盖应使用无菌敷料，避免再次污染对于高污染风险伤口（如农场伤害、海水浸泡、严重污染）应记录污染源信息，这对后续抗生素选择和破伤风预防至关重要骨折后深静脉血栓预防高危人群识别临床警示征象预防措施下肢长骨骨折（特别是股骨和胫骨）、骨盆小腿肿胀、疼痛、压痛，霍曼斯征阳性（背物理预防早期功能锻炼（伤情允许时）、骨折、多发伤、长期制动、高龄、肥胖、既伸足时小腿疼痛加重），皮温升高，浅表静抬高患肢、弹力绷带包扎、间歇充气加压装往血栓史、凝血功能异常、恶性肿瘤患者属脉扩张严重者可出现肺栓塞表现突发胸置、避免长时间下垂或制动药物预防对于深静脉血栓形成DVT高风险人群痛、呼吸困难、血氧下降、心率加快，是危高危患者尽早使用低分子肝素、普通肝素或及生命的并发症新型口服抗凝药骨折后深静脉血栓是常见且危险的并发症，急性期血栓脱落可能导致致命性肺栓塞研究显示，未经预防的骨折患者DVT发生率可高达60%，尤其是长骨骨折和骨盆骨折因此，早期预防至关重要急救现场虽不是开展抗凝治疗的理想环境，但应为后续预防做好准备识别高危人群并记录，避免不必要的肢体制动，保持适当体位，提醒接收医院尽早启动预防方案对已有DVT症状的患者，应避免按摩患肢，防止血栓脱落现场急救人员防护个人防护装备PPE标准防护流程•一次性手套（避免血液接触）•接触患者前后洗手或消毒•口罩（防飞沫和气溶胶）•处理开放伤口必须戴手套•护目镜（防体液溅入眼部）•避免尖锐物品误伤•防护服（污染环境或大量体液时）•血液暴露后立即清洗•鞋套（严重污染环境）•医疗废物规范处理特殊情况防护•高空救援安全绳索和头盔•交通事故反光背心和头盔•危险品泄漏专业防护装备•火场救援防火服和呼吸装置•传染病区全套防护装备急救人员自身安全是开展急救的前提骨折急救中，特别是开放性骨折，往往伴有大量出血，存在感染和传染病传播风险遵循标准预防原则，视所有体液为潜在感染源对于高风险情境，如多发伤、工业事故或不明污染环境中的救援，应提高防护级别防护装备穿脱顺序也至关重要穿戴顺序为洗手→口罩→帽子→护目镜→防护服→手套；脱卸顺序为手套→防护服→护目镜→帽子→口罩→洗手正确穿脱可最大限度减少交叉感染风险急救结束后应彻底清洁和消毒所有可重复使用的设备骨折病人转运注意事项转运前准备常用转运工具转运中监测•评估生命体征稳定性•软担架灵活，适合狭窄空间•生命体征意识、呼吸、脉搏•完成必要的现场固定和包扎•硬脊柱板脊柱损伤必备•疼痛程度变化•建立静脉通路（重症患者）•铲式担架减少搬运创伤•固定装置稳定性•预估转运时间和风险•篮式担架适合复杂地形•远端循环和感觉•选择合适的转运工具和路线•真空担架贴合性好，舒适度高•病情变化或并发症征象•告知患者和家属转运计划•牵引担架下肢骨折专用•输液速度和药物输注（如有）骨折患者转运应遵循固定优先、轻柔搬运、平稳转送的原则转运前必须确保骨折部位得到充分固定，防止途中移位加重损伤搬运时至少需要2-4人配合，根据伤情决定人数，保持一致动作，避免摇晃和颠簸对接收医院的预先通知至关重要，特别是对于严重骨折或多发伤患者通知内容应包括患者基本信息、伤情概况、生命体征、已实施的处理措施、预计到达时间和特殊需求（如需急诊手术准备）这有助于医院启动相应应急预案，缩短救治时间家庭/大众自救骨折急救包配置1基础包扎材料无菌纱布、绷带（弹性和普通）、创可贴、医用胶带、三角巾2固定材料急救夹板、铝塑夹板、气囊夹板或替代品（杂志、硬纸板）3辅助工具剪刀、镊子、手电筒、一次性手套、消毒液、冷敷袋4常备药品消毒药水（碘伏）、抗生素药膏、口服止痛药（对乙酰氨基酚）家庭骨折急救包应根据实际需求和风险程度配置户外运动爱好者、有老人或儿童的家庭、偏远地区居民应配备更完善的急救包急救包应存放在容易取用但儿童不易接触的位置，定期检查更新过期物品除物品配备外，掌握基本急救知识同样重要建议家庭至少有一名成员接受专业急救培训，学习骨折识别和固定技术针对特殊人群（如骨质疏松老人、运动员）可增加特定物品，如充气护具、专业固定带等急救包应配有简明使用指南，以便紧急情况下快速查阅骨折急救中的沟通与心理安慰有效沟通技巧心理抚慰方法家属沟通要点使用简单清晰的语言解释建立信任关系，表达理解简要说明伤情，避免过度伤情和处理步骤；保持冷和关心；告知每个步骤的专业化；明确告知可以做静的语调和积极的面部表目的和预期感受；分散注什么来帮助患者；安排适情；避免使用专业术语和意力减轻疼痛感知；赞扬当任务增强参与感；解释过度恐怖描述；确认患者患者的配合和勇气；传递后续医疗流程和预期；必理解程度，必要时重复关积极的康复预期，避免过要时寻求心理支持资源键信息度悲观骨折患者常伴有不同程度的恐惧、焦虑和痛苦研究表明，良好的心理支持可减少疼痛感知，降低创伤后应激障碍风险，并有助于后期康复急救人员应将心理支持视为治疗的重要组成部分，而非可选环节针对特殊人群需要调整沟通方式儿童患者应使用简单语言和类比，可借助玩具或故事转移注意力；老年患者可能需要更大声清晰的解释和更多的重复；焦虑严重的患者应采用短句、简单指令，避免过多细节；语言障碍患者可借助肢体语言和简单手势辅助沟通骨折康复的初步措施骨折康复应在急性期处理后尽早开始，遵循早期、适度、渐进原则初期康复措施包括控制肿胀（抬高患肢、间歇冰敷20分钟）；疼痛管理（规律用药，避免疼痛阻碍功能恢复）；非受伤部位的活动（保持全身功能，预防并发症）；等长收缩练习（在固定条件下进行肌肉紧张但不移动关节的练习）对于不同部位的骨折，初期康复侧重点有所不同上肢骨折强调手指活动和肩部灵活性维持；下肢骨折注重肌力保持和适当负重训练；脊柱骨折则需严格遵医嘱，预防神经损伤应告知患者康复是逐步过程，过早或过度训练可能适得其反，应在医疗专业人员指导下进行骨折后功能训练简介急性期1-2周控制肿胀和疼痛；维持非受伤部位活动；开始轻微等长收缩练习；心理支持和教育；深呼吸和简单循环练习预防并发症恢复初期2-6周在固定情况下进行关节活动度练习；轻度肌力训练；功能性姿势保持练习；协调性和平衡训练；日常生活活动适应训练恢复中期6-12周进阶式肌力训练；全范围关节活动练习；功能性动作训练；逐步增加负重（下肢骨折）；职业相关技能训练恢复后期12周以后高强度肌力训练；复杂协调性活动；运动特异性训练；返回工作或运动准备；预防再伤和长期保健教育骨折后功能训练的核心是循序渐进、量体裁衣每位患者的恢复进度应根据骨折类型、手术方式、年龄和基础健康状况个体化调整训练时应密切关注疼痛反应，疼痛不应超过中度（3-4/10分），训练后疼痛应在30分钟内缓解物理治疗手段可辅助康复，包括热疗（促进血液循环，放松肌肉）；冷疗（减轻急性期炎症和疼痛）；电疗（减轻疼痛，促进肌肉收缩）；超声波治疗（促进组织修复）；手法治疗（改善关节活动度和软组织弹性）这些治疗应在专业康复医师或治疗师指导下进行常见骨折急救误区急于复位现场强行复位可能导致二次损伤过度固定过紧包扎可能导致血运障碍不当搬运未固定前随意搬动加重损伤错误止血4滥用止血带可导致肢体缺血延误转运过度现场处理耽误黄金时间骨折急救中的常见误区还包括忽视全面评估，仅关注明显骨折而漏诊其他伤情；未检查远端神经血管功能，导致缺血性损伤延误处理；开放性骨折处理不当，如尝试将外露骨折端推回或过度清创；滥用止痛药，掩盖重要临床症状；忽视心理支持，加重患者恐惧和应激反应纠正这些误区的关键是加强培训和遵循标准流程骨折急救的核心原则是固定优先，轻柔处理，及时转运急救人员应掌握基本的骨科知识，了解各部位骨折的特点和处理要点，避免因错误操作导致病情加重对于复杂情况，应寻求专业指导，不盲目处理骨折病例1小腿胫腓骨骨折骨折病例2肘部开放性骨折伤情评估28岁女性，自行车摔倒，右肘着地检查发现右肘部有约3厘米裂口，骨折端外露，出血不多但持续渗血，肘关节明显变形，前臂旋转受限，远端桡动脉搏动减弱，手指感觉和活动度正常伤口处理使用无菌生理盐水冲洗伤口表面，避免直接冲洗骨折端；用无菌纱布轻轻覆盖外露骨折端和伤口，不尝试将骨折端推回；轻度压迫包扎控制出血，但不影响血液循环固定方法保持肘关节现有位置，避免任何尝试复位动作；使用真空夹板或充气夹板环绕固定，从上臂中部至腕部，保持前臂中立位；使用三角巾悬吊固定，减轻重力牵拉药物处理静脉给予抗生素（头孢唑林1g）预防感染；适当镇痛治疗减轻疼痛和焦虑；询问破伤风免疫史，必要时安排破伤风预防；建立静脉通路以备急用该病例是典型的开放性肘关节骨折，属于急诊手术指征处理要点包括防止感染（无菌覆盖、抗生素）、血运保护（监测桡动脉）、止血（压迫包扎）和稳定固定（避免二次损伤）转运过程中应持续监测远端血运和神经功能，尤其是桡动脉搏动和手指活动度骨折病例3高处坠落脊柱复合伤1现场情况45岁男性建筑工人，从约5米高处坠落，着地于混凝土地面到达时患者清醒但痛苦，主诉胸背部剧痛，不敢移动，双下肢感觉迟钝现场评估发现T10-L1区压痛明显，叩击痛阳性，双下肢肌力减弱（3/5级），感觉减退，膝反射亢进2应急处理立即实施颈椎保护，应用颈托固定；最少5人协作，使用log-roll技术将患者整体转移至长脊柱板；使用头部固定装置和多条束带固定全身，确保脊柱零移动；建立静脉通路，缓慢补液；给予低剂量镇痛治疗，避免掩盖神经症状3持续监测每15分钟评估一次生命体征；使用简化神经功能评分记录下肢运动、感觉和反射变化；监测是否出现排尿困难或尿潴留；观察是否有其他伤处表现，如胸腹部损伤；密切关注呼吸功能，高位胸椎损伤可影响呼吸该病例为胸腰段脊柱骨折伴不完全性脊髓损伤，救治关键在于零移动原则和神经功能保护脊柱创伤是严重的创伤类型，可能导致永久性神经功能障碍，现场处理质量直接影响患者预后转运过程中应选择最平稳的路线，避免任何颠簸和震动；与接收医院保持沟通，提前告知伤情和神经功能状态；做好心理支持，解释处理措施的必要性，减轻患者焦虑；准备气管插管和呼吸支持设备，以防损伤平面上升导致呼吸功能恶化骨折病例4机动车撞击骨盆骨折伤情评估紧急处理52岁女性，乘坐摩托车与汽车相撞，侧方撞建立两条大口径静脉通路，快速输入晶体液；击抵达现场时患者意识清醒，面色苍白，脉应用骨盆绑带环绕大转子水平位置固定，减少搏110次/分，血压90/60mmHg，呼吸急促主骨盆容积；保持下肢中立位，略内旋；吸氧，诉骨盆区剧烈疼痛，活动受限检查发现骨2心电监护；密切监测血压和脉搏变化；留置导盆挤压试验阳性，明显压痛，髋关节被动活动尿管评估有无血尿（泌尿系统损伤）受限，左髋部有大面积瘀斑，无外部明显出血快速转运并发伤评估4启动创伤绿色通道，提前通知接收医院准备大全面评估腹部，检查是否有压痛、反跳痛或肌容量输血；使用脊柱板整体固定，避免任何骨紧张（提示腹腔内出血）；检查会阴区是否有盆移动；保持适当保暖，预防低体温；持续监血肿或血迹（提示泌尿生殖系统损伤）；评估测生命体征，准备心肺复苏设备；预先通知创下肢远端血运和神经功能；排查脊柱、胸部和伤中心，做好手术准备头部的合并损伤本例为典型的不稳定型骨盆骨折，伴有失血性休克表现骨盆骨折是骨折中最危险的类型之一，骨盆腔内可失血达2000-3000ml，且多为难以控制的静脉丛出血现场处理的关键是骨盆固定、液体复苏和快速转运骨折急救中疑难问题讨论疑难问题一骨折与脱位的鉴别疑难问题二多发伤的优先顺序临床表现可能相似，均有畸形和功能障碍鉴面对多发伤时的处理顺序危及生命的气道、别要点骨折处通常有明显局部压痛和骨擦呼吸和循环问题优先；大出血控制先于骨折固感；脱位常位于关节处，关节轮廓消失，可能定；开放性骨折优先于闭合性骨折；有神经血有弹性限制感；两者可并存，应全面评估处管损伤的骨折优先；有移位的骨折优于无移位理原则无法明确鉴别时按照更严重的情况骨折；上肢可在下肢处理后进行关键是全面（骨折）处理，稳定固定为主，避免复位尝快速评估，根据威胁度排序试疑难问题三儿童骨折的特殊考量儿童骨折易被忽视的特点不完全骨折（青枝骨折）可能无明显畸形；骨骺损伤可能仅表现为局部压痛；儿童表达能力有限，症状描述不准确；代偿能力强，休克症状可能延迟处理时应格外关注骨骺区，避免过度牵拉，影响生长骨折急救中的其他疑难情况还包括资源有限情况下的替代方案（如使用日常物品制作临时固定装置）；特殊环境下的骨折处理（如山地救援、水中救援）；既往有植入物患者的骨折处理；特殊职业人群（如运动员、演员）的个性化急救策略等解决疑难问题的方法是建立多学科协作模式骨科、急诊科、麻醉科、影像科等专业协同工作，可提供更全面的评估和处理方案对于罕见或复杂情况，可通过远程会诊快速获取专家意见，提高急救决策的准确性和时效性骨折急救新技术骨折急救领域的创新技术不断涌现，显著提升了救治效率和精准度智能固定装置如可调节张力的电子骨盆绑带，能根据患者生命体征自动调整压力；3D打印定制夹板可根据患者肢体轮廓精确制作，提供更舒适的支撑；便携式超声设备实现现场骨折初步诊断，为急救决策提供影像学依据物联网技术在骨折监测中的应用也日益广泛智能传感器可实时监测固定装置内的压力、温度和湿度，预防并发症；远程监控系统使专家能够通过移动设备指导现场急救操作；增强现实（AR）技术辅助骨折固定，投射解剖结构和操作指南；大数据和人工智能算法分析骨折模式和处理效果，持续优化急救方案这些创新技术正逐步改变传统骨折急救模式骨折急救指南与最新共识国际权威指南国内权威标准研究进展热点•美国创伤外科协会（ATS）急性创伤处理•中国创伤救治联盟骨折急救专家共识•止血技术创新可吸收止血材料指南•中华医学会骨科学分会创伤学组指南•骨盆骨折早期处理新策略•高级创伤生命支持（ATLS）手册•国家急诊医学质量控制中心创伤救治规范•脊柱损伤现场评估新工具•国际骨科创伤协会（OTA）骨折急救指南•中国医师协会急诊医师分会骨科急症处理•儿童骨折急救个体化方案•欧洲创伤与急诊外科学会（ESTES）共识标准•创伤后血栓栓塞预防研究声明•中国红十字会现场急救培训教材•国际急救复苏联合委员会（ILCOR）建议近年来骨折急救共识的重要变化包括开放性骨折抗生素使用时机前移，强调黄金3小时；骨盆骨折早期绑带固定得到广泛认可；颈椎固定标准更加严格，避免过度固定；止血策略更加个体化，强调直接压迫优先；推荐使用创伤评分系统指导分级救治；强调心理急救与身体急救同等重要骨折急救知识更新迅速，医护人员应定期参与继续教育，了解最新研究进展和指南变化建议关注相关专业学会网站和期刊，参加学术会议和技能培训，与同行交流经验同时，应批判性分析新技术和新方法，在循证医学基础上合理应用于临床实践骨折后患者宣教与健康管理居家护理指导营养与生活方式康复与随访教育患者正确使用辅助器具推荐高蛋白、高钙饮食促进制定个体化康复计划和进度（如拐杖、助行器）；指导骨折愈合；建议适量维生素D表；教授简单自我康复练习适当抬高伤肢减轻肿胀；说摄入提高钙吸收；强调充足方法；强调循序渐进原则，明药物使用方法、剂量和注水分摄入预防便秘；指导戒避免过度活动；说明复诊和意事项；教授简单伤口护理烟限酒（影响骨愈合）；强影像学检查时间点；提供功和固定装置维护；提供舒适调良好睡眠习惯促进恢复；能恢复的合理预期和时间表；体位和活动范围建议；告知根据骨折部位提供生活自理讨论返回工作或学习的适当异常情况识别和处理原则技巧和环境改造建议时机和注意事项骨折患者的健康管理是一个综合过程，需要考虑身体、心理和社会等多方面因素对老年骨折患者，应特别关注骨质疏松管理、跌倒风险评估和预防；对儿童患者，需关注生长发育影响和活动安全教育；对慢性病患者，应协调好原有疾病和骨折后的用药方案；对运动员，需制定科学的返回竞技计划有效的患者宣教应采用多种形式口头解释配合书面材料；图片和视频演示；实际操作指导和练习；移动健康应用程序提醒和监测；同伴支持和经验分享研究表明，良好的患者教育可显著提高治疗依从性，减少并发症，缩短康复时间，提高生活质量总结与重点回顾安全第一急救人员安全与生命体征稳定是首要任务系统评估2按ABCDE原则全面评估，避免遗漏适当固定3原位固定，避免复位尝试，保护神经血管及时转运4骨折救治是系统工程，现场处理后尽快送医本课程系统介绍了骨折急救的关键知识与技能，从基础理论到实操要点，从常规处理到特殊情况应对骨折急救的黄金原则可概括为生命优先、固定稳妥、防并发症、早期康复作为医疗工作者或急救人员，掌握这些原则和技能，能在紧急情况下挽救生命，减少残疾，促进患者早日康复必备技能清单包括骨折的识别与评估技巧；各部位骨折的固定方法；创伤性休克的识别与处理；开放性骨折的伤口处理；神经血管功能评估；多发伤的优先顺序判断；现场止血技术；正确的患者转运方法这些技能需要通过反复实践和模拟训练才能真正掌握，建议定期参加实操培训，保持技能熟练度推荐参考书目与资源经典书籍期刊文献数字资源《创伤外科学》（北京大学医学出版社）；《实用骨科《中华创伤杂志》；《中国骨与关节外科》；《中华急中国创伤救治联盟网站（www.ctra.org.cn）；中国急急诊学》（人民卫生出版社）；《急诊创伤学》（科学诊医学杂志》；《创伤外科杂志》；《中国骨伤》；诊医学网（www.cjems.com）；中华医学会骨科学分会出版社）；《现代创伤骨科学》（第三军医大学出版《国际骨科学杂志》（中文版）；《Journal of网站；骨科急救APP；创伤急救微信公众号；中国医社）；《骨科手术图解》（上海科学技术出版社）；Trauma andAcute CareSurgery》；《Injury》；师协会在线课程平台；国家开放大学医学教育中心；各《高级创伤生命支持（ATLS）学生手册》（中文版）《Emergency MedicineJournal》医学院校MOOC课程除上述资源外，各级医院急诊科和骨科定期开展的继续教育课程和技能培训也是宝贵的学习机会建议优先阅读国内权威机构发布的指南和专家共识，结合国际最新研究进展，形成符合中国国情的实践模式学习骨折急救知识应采取理论结合实践的方法，除了阅读文献和书籍外，还应积极参与模拟训练和实操演练许多医院和急救培训中心提供专业的骨科急救技能工作坊，如固定技术、止血方法、搬运技巧等实操课程，是提升实战能力的有效途径课件结语与答疑时间持续学习团队协作骨折急救知识更新迅速，需保持学习态骨折急救是团队工作，需要多学科配度，定期复习和更新知识技能，关注新合有效沟通和协作能显著提高救治效技术和新方法的发展急救能力是一个率和质量建议参与多部门联合演练，持续提升的过程，需要理论学习与实践熟悉协作流程，明确各自职责，形成默经验的不断积累契配合经验反思每次急救经历都是宝贵的学习机会建立案例讨论和经验分享机制，分析成功经验和不足之处，持续改进救治流程和技术细节，提升整体急救能力和服务水平骨折急救不仅是一门技术，更是一种责任和使命每一次妥善处理的骨折，都可能挽救一个肢体的功能，减轻一个家庭的痛苦希望通过本课程的学习，您已掌握骨折急救的核心原则和技能，能够在关键时刻从容应对，为患者提供专业、规范、人性化的急救服务课程虽然结束，但学习和提升永无止境欢迎各位学员分享实践中遇到的问题和经验，互相交流讨论对于课程内容有任何疑问，也欢迎随时提出，我们将持续提供支持和解答祝愿每位学员在骨折急救领域不断进步，为保障人民健康贡献自己的力量！。