《动脉问题》课件

动脉问题欢迎参加关于动脉问题的深入探讨动脉是人体循环系统的重要组成部分，承担着将氧气和营养物质从心脏输送到全身各处组织和器官的关键任务随着年龄增长和不良生活习惯，动脉系统常会出现各种问题，如动脉粥样硬化、动脉瘤等，这些问题不仅影响生活质量，还可能危及生命课件概述课程目标通过系统讲解动脉系统的基础知识及疾病防治，使学习者能够理解动脉疾病的发生机制，掌握基本诊断方法和治疗策略，提高动知识结构脉健康意识从动脉基础知识入手，逐步深入介绍动脉疾病的病因、病理、诊断、治疗和预防，并通过典型病例分析加深理解，最后介绍前沿学习意义研究和未来展望什么是动脉？动脉定义功能简介动脉是心血管系统中负责将含氧血液从心脏输送到全身组织器官动脉的主要功能是输送富含氧气和营养物质的血液到全身各处，的管状结构它们构成了循环系统的重要组成部分，形成一个分维持组织代谢和功能动脉壁的弹性特性使其能够在心脏收缩时支逐渐变细的复杂网络，从主动脉开始，逐渐分支为各种大小不扩张，在心脏舒张时回缩，从而将脉冲血流转变为相对平稳的血同的动脉，最终到达微小的毛细血管流，减轻心脏负担动脉解剖结构内膜层最内一层，由单层内皮细胞组成中膜层主要由平滑肌和弹性纤维构成外膜层主要由结缔组织构成，提供支持和保护动脉壁由三层结构组成，每层各具特点并发挥不同作用内膜层直接与血液接触，光滑的内皮细胞能减少血流阻力；中膜是动脉壁最厚的一层，富含弹性纤维和平滑肌，赋予动脉弹性和收缩能力；外膜含有胶原纤维和弹性纤维，为动脉提供结构支持动脉与静脉的对比比较项目动脉静脉壁厚度壁厚，管腔相对较小壁薄，管腔相对较大弹性弹性较强，富含弹性纤弹性较弱维血流方向从心脏流向周围组织从周围组织流向心脏血液特征携带富含氧气的血液携带二氧化碳和代谢废（除肺动脉外）物（除肺静脉外）血压高血压，脉动性低血压，平稳性特殊结构无瓣膜具有瓣膜防止血液回流动脉生理功能血压维持营养供应动脉壁的弹性特性使其能够在心脏动脉通过精密的分支网络将氧气、收缩期扩张储存能量，在舒张期释葡萄糖、蛋白质等必须营养物质和放能量推动血液前进，将心脏的间激素输送至全身组织细胞末梢小歇性输出转变为连续性血流，维持动脉可通过收缩和舒张调节局部血稳定的血压和血流这一风匣效流量，根据不同组织的需求精确分应对心血管系统的高效运作至关配血液资源重要体温调节皮肤动脉可通过改变管径调节皮肤血流量，影响热量散发在高温环境下，这些动脉扩张增加皮肤血流以散热；在低温环境下则收缩减少热量损失，帮助维持核心体温恒定常见动脉疾病总览动脉炎动脉壁炎性病变，包括巨细胞动脉动脉瘤高血压性动脉病炎、结节性多动脉炎等，可引起血动脉壁局部扩张或膨出，常见于主管狭窄、闭塞或瘤样扩张长期高血压导致动脉壁增厚、硬动脉、颅内动脉等处，破裂可导致化，弹性下降，可引发多种并发致命性出血症动脉粥样硬化动脉栓塞与血栓形成动脉内壁脂质沉积形成斑块，导致血管狭窄或闭塞，是冠心病、脑卒中等多种心脑血管疾病的共同病理基础这些动脉疾病可相互影响、共同存在，严重影响患者生活质量，甚至威胁生命了解它们的发病机制、临床特点和治疗方法对降低心血管事件发生率至关重要动脉粥样硬化简介脂质沉积1低密度脂蛋白进入内膜并被氧化修饰炎症反应巨噬细胞吞噬氧化脂质形成泡沫细胞斑块形成平滑肌细胞增生、胶原沉积、纤维帽形成斑块破裂4不稳定斑块破裂触发血栓形成动脉粥样硬化是一种渐进性疾病，特征为动脉壁内膜脂质沉积、炎症反应和纤维组织增生，形成粥样硬化斑块这一过程始于儿童期，进展缓慢，通常在中年后才出现临床症状其发病机制涉及内皮功能障碍、脂质代谢异常、炎症反应、氧化应激等多种因素相互作用动脉粥样硬化危险因素不可改变因素可改变因素•年龄增长（男性岁，女性岁）•吸烟（直接损伤内皮细胞）4555•男性性别（绝经前）•高血压（增加血管壁应力）•遗传因素和家族史•血脂异常（尤其是高低）LDL HDL•种族（亚裔、非裔风险特点不同）•糖尿病（加速血管病变进展）•肥胖（尤其是腹型肥胖）生活方式因素•缺乏体力活动•不健康饮食（高脂、高盐、低纤维）•过量饮酒•长期精神压力•睡眠不足或质量差动脉瘤的基本概念定义分型动脉瘤是指动脉壁局部异常扩张或膨出，通常是由于动脉壁结构按形态可分为变弱所致当局部动脉直径比正常段增大以上时，可诊断50%•囊状动脉瘤呈球形或囊状膨出为动脉瘤动脉瘤的危险在于其可能破裂，导致致命性出血，或•梭形动脉瘤呈纺锤形扩张形成血栓引起远端栓塞•夹层动脉瘤动脉壁层间血液分离按位置可分为主动脉瘤（胸主动脉、腹主动脉）、颅内动脉瘤、周围动脉瘤等动脉瘤发病机制动脉壁退行性变血压力学作用1弹性纤维和平滑肌减少，中膜强度降低持续血流冲击弱化区域，形成膨出炎症和免疫反应遗传因素血管壁炎症促进蛋白酶释放，降解细胞外基结缔组织病如马凡综合征增加动脉瘤风险3质动脉瘤的形成是一个多因素、渐进性过程首先，动脉壁中层弹性纤维和平滑肌发生退行性变化，使血管壁强度下降；同时，持续的血液动力学压力作用于已经减弱的血管壁，导致局部扩张；炎症介质和蛋白酶的活化加速了血管壁成分的降解；遗传背景和环境因素则影响整个过程的进展速度动脉狭窄与闭塞动脉狭窄动脉闭塞常见部位及代偿指动脉管腔变窄超过，引起血流减指动脉管腔完全堵塞，血流中断可由动50%少最常见原因是动脉粥样硬化，其他原脉粥样硬化进展、血栓形成、栓子阻塞或因包括血管炎、纤维肌性发育不良等狭外部压迫所致急性闭塞表现为突发的疼窄的严重程度直接影响下游组织的血液供痛、苍白、无脉、麻木和瘫痪（征5P应，当狭窄达到以上时，通常会出现），是血管外科急症；慢性闭塞则由于侧70%明显的缺血症状支循环建立，症状可能不明显动脉高压（高血压性动脉病）持续高血压长期血压升高（）≥140/90mmHg动脉壁重构平滑肌肥厚、血管壁增厚动脉硬化3弹性下降，管腔僵硬高血压是动脉系统最常见的疾病之一，也是多种心脑血管疾病的主要危险因素长期血压升高对动脉系统造成慢性损伤，导致动脉壁增厚、硬化，弹性下降，这些改变进一步加重高血压，形成恶性循环高血压性动脉病变最终可导致靶器官损害，如左心室肥厚、主动脉瘤、视网膜病变、肾小球硬化等炎性动脉病巨细胞动脉炎结节性多动脉炎主要影响大中型动脉，特别是颞动系统性坏死性血管炎，影响中小型脉，常见于老年女性典型症状包动脉，可累及多个器官系统临床括颞部搏动性疼痛、视力障碍、全表现多样，包括发热、体重减轻、身症状如发热、疲乏等血沉升高多关节痛、皮疹、肾损害、胃肠道是重要实验室指标，治疗以糖皮质症状等诊断依赖血管造影和组织激素为主延误诊断可导致永久性活检，治疗需要强效免疫抑制剂视力丧失高安动脉炎影响主动脉及其主要分支的慢性肉芽肿性动脉炎，多见于年轻女性早期表现为全身炎症症状，晚期出现血管狭窄或闭塞症状，如脉搏减弱、血压差异、血管杂音等治疗困难，往往需要长期免疫抑制治疗结合血管重建遗传性动脉病马凡综合征综合征Ehlers-Danlos常染色体显性遗传病，基因突一组结缔组织障碍，影响胶原蛋白合FBN1变导致纤维蛋白异常，影响结缔组织成和结构血管型（型）最严重，IV发育主要表现为骨骼系统异常、眼可导致动脉脆性增加，易发生自发性部病变和心血管系统异常，尤其是主动脉破裂或夹层，尤其是中型动脉动脉根部扩张和夹层动脉瘤，是青年患者往往年轻时即出现严重血管并发人突然死亡的重要原因症多囊肾病常染色体显性遗传病，除形成肾囊肿外，还常伴有颅内动脉瘤，约的患10-40%者有颅内动脉瘤推荐有家族史的患者进行颅内动脉瘤筛查，以预防蛛网膜下腔出血主要动脉部位病变汇总不同部位的动脉病变具有各自的临床特点和治疗策略冠状动脉病变主要表现为心绞痛和心肌梗死，是心脏病学的核心内容；颈动脉病变可导致脑缺血和卒中，需要神经内科和血管外科共同管理；腹主动脉瘤往往无症状直至破裂，需定期超声监测；外周动脉病常表现为间歇性跛行和肢体缺血；而颅内动脉瘤破裂则导致致命性蛛网膜下腔出血动脉问题的常见病因生活方式因素遗传因素1吸烟、不健康饮食、缺乏运动导致内皮功能障碍家族性高脂血症、结缔组织异常等增加患病风险2炎症和免疫反应年龄相关变化4自身免疫、感染后免疫反应损伤血管壁动脉弹性下降、内皮功能减退、氧化应激增加生活方式因素是动脉疾病最常见且最可控的病因吸烟直接损伤内皮细胞并促进氧化应激，被认为是动脉粥样硬化的主要危险因素；高脂肪、高盐、高糖饮食则促进动脉粥样硬化斑块形成和高血压发展动脉问题的危险因素4X吸烟增加风险吸烟者动脉疾病风险是非吸烟者的倍470%超重比例中国成年人超重肥胖比例接近七成3X糖尿病风险糖尿病使动脉硬化风险增加倍367%高胆固醇比例岁以上人群有血脂异常402/3动脉疾病的发生是多种危险因素共同作用的结果高血压是最常见的可控危险因素，持续的高压直接损伤血管内皮，加速动脉硬化；高脂血症导致脂质沉积在血管壁，是动脉粥样硬化的直接原因；糖尿病通过多种机制加速血管病变，被称为心血管等同物；吸烟则通过促进氧化应激和炎症直接损伤血管年龄与动脉病风险动脉病的流行病学数据动脉问题的典型症状疼痛•心绞痛胸骨后压榨感，可放射至左臂•腹主动脉瘤腹部搏动性疼痛•急性肢体缺血剧烈持续性疼痛麻木与感觉异常•手指发麻（锁骨下动脉狭窄）•肢体感觉减退（末梢动脉疾病）•面部感觉异常（颈内动脉狭窄）间歇性跛行•走一定距离后出现腿痛，休息后缓解•严重程度反映动脉狭窄程度•不同部位跛行提示不同动脉段狭窄神经系统症状•眩晕、晕厥（颈动脉窦综合征）•短暂性黑蒙（眼动脉供血不足）•言语不清、偏瘫（脑动脉狭窄）体征与可见表现脉搏减弱或消失肢体苍白发凉动脉杂音/动脉狭窄或闭塞导致远端脉搏减弱或消动脉血供不足导致皮肤苍白、发凉，抬高失，是动脉疾病最直接的体征临床常规肢体时苍白加重，下垂时出现反应性充检查包括桡动脉、股动脉、腘动脉、足背血严重缺血可见肢体皮温下降明显，皮动脉和胫后动脉等部位的脉搏双侧脉搏肤干燥、脱屑，毛发稀少或脱落比较双不对称或单侧脉搏消失提示动脉病变，应侧肢体的颜色和温度有助于发现轻微的血进一步检查确认供不足动脉疾病常见并发症溃疡和坏疽严重缺血导致末梢组织坏死卒中和栓塞斑块脱落或血栓形成阻塞远端血管心脏并发症心肌梗死、心律失常、心力衰竭血管破裂和出血4动脉瘤或夹层破裂导致致命性出血动脉疾病的并发症严重影响患者的生活质量和生存期溃疡和坏疽主要见于下肢动脉疾病，常从足趾开始，逐渐向近端发展，可导致截肢；卒中是颈动脉和脑动脉疾病的主要并发症，可能导致永久性功能障碍；心脏并发症则是冠状动脉疾病的主要后果，心肌梗死急性死亡率高达10%高危人群筛查建议年龄因素病史因素•男性岁，女性岁应进行初步心血•糖尿病患者应进行全面动脉评估4555管风险评估•冠心病患者建议筛查其他部位动脉病变•65岁以上男性吸烟者建议筛查腹主动脉瘤•既往脑卒中患者需定期检查颈动脉•岁以上人群建议超声检查颈动脉70•高血压年者应评估靶器官损害10家族史•岁前冠心病家族史应提前筛查50•多发性动脉瘤家族史需全面血管评估•马凡综合征家系成员需基因检测和主动脉监测•家族性高胆固醇血症需早期干预高危人群的早期筛查可以发现无症状的动脉病变，为早期干预创造条件筛查方法应根据不同人群特点选择，包括常规体检、生化检查、影像学检测等筛查过程应遵循风险分层、循证选择、经济有效的原则，避免过度医疗和资源浪费实验室检查检查项目临床意义参考范围血脂谱评估动脉粥样硬化风险LDL-C

2.6mmol/L,HDL-C

1.0mmol/L高敏反应蛋白反映血管炎症水平低风险中风C1mg/L,1-3mg/L险高风险,3mg/L同型半胱氨酸独立心血管风险因素15μmol/L糖化血红蛋白评估糖代谢长期控制正常糖尿病前

5.7%,

5.7-

6.4%期糖尿病,≥

6.5%肾功能指标肾损害与动脉硬化相关肌酐106μmol/L,eGFR90ml/min凝血功能评估血栓形成风险因检测指标不同而异心功能损害指标NT-proBNP125pg/ml实验室检查在动脉疾病诊断和风险评估中发挥重要作用血脂谱是评估动脉粥样硬化风险的基础指标，其中LDL-C被称为坏胆固醇，是治疗的主要靶点；高敏反应蛋白反映血管炎症水平，有助于识别高风险人群；同型半胱氨酸C升高与内皮功能障碍相关；糖化血红蛋白则反映长期血糖控制情况，是糖尿病患者的重要监测指标动脉影像学检查超声检查血管造影血管成像CT MR动脉超声是最常用的无创筛查方法，可能提供血管腔和血管壁的高分辨率无辐射，可不使用造影剂，能同时CTA MRA评估血管壁厚度、血管直径、斑块特图像，是评估动脉瘤、夹层、狭窄的重评估血管腔和血管壁，特别适合长期随征、血流速度等参数颈动脉内膜中层要方法冠状动脉可无创评估冠脉病访和年轻患者时间分辨可显示血CT MRA厚度是评估早期动脉粥样硬化的重变，主动脉是主动脉疾病的首选检流动力学信息，而血管壁成像则有助于IMT CTA要指标超声优势在于无创、经济、可查检查快速，但辐射剂量高，需评估斑块稳定性的局限在于检查CTA MRA重复，但受操作者经验影响大，难以评使用碘造影剂，对肾功能不全患者有一时间长、空间分辨率较低，且对带CTA估部分深部血管定限制有金属植入物的患者有禁忌动脉功能检测踝肱指数脉搏波速度内皮功能测定ABI PWV踝肱指数是踝部收缩压与上臂收缩压的比脉搏波速度反映动脉僵硬度，是评估动脉功值，正常值为提示下肢能的重要指标测量方法为记录脉搏波在两

0.9-

1.3ABI

0.9动脉疾病，数值越低提示病变越严重点间传导的时间与距离之比颈股被-PWV时常伴有严重缺血症状，而欧洲高血压指南推荐为评估大动脉僵硬度的ABI

0.4则提示动脉钙化，此时检测结果可金标准，超过被认为是靶器官损害ABI

1.310m/s能不准确是下肢动脉疾病筛查的首选的标志增高与心血管事件风险增加ABI PWV方法，操作简便、无创、经济，适合基层医相关，是预后评估的重要参数疗机构推广动脉粥样硬化的诊断依据临床症状评估根据症状分布和特点初步判断受累血管典型症状包括运动诱发的疼痛或不适，休息后缓解如心绞痛、间歇性跛行等症状严重程度可用专业量表评分，如纽约心脏协会心功能分级、分级等NYHA Fontaine体格检查发现查体可发现血管杂音、脉搏减弱或消失、肢体温度和颜色改变等与健侧对比有助于发现早期变化系统性查体包括全身各主要动脉搏动点的评估，对判断病变范围和程度有重要价值实验室检查血脂谱、血糖、炎症标志物等有助于评估风险因素和病情严重程度国际指南推荐使用多种指标综合评估，如评分、评分等风险预测模Framingham SCORE型，指导早期干预和治疗目标制定影像学确诊动脉瘤的诊断流程临床怀疑•无症状体检发现搏动性包块典型症状如腹部胸背部疼痛•/•有相关危险因素（高血压、吸烟、家族史等）初步筛查•超声检查腹主动脉瘤首选方法，测量瘤体大小•X线检查可见钙化、纵隔增宽等间接征象•在随访期间定期超声监测瘤体大小变化确认诊断•CTA评估瘤体形态、大小、位置关系•MRA无辐射，适合长期随访•DSA主要用于介入治疗计划危险分层•瘤体大小（腹主动脉

5.5cm高风险）•生长速度（每年

0.5cm需警惕）•形态特点（囊状比梭形风险高）动脉病变鉴别诊断疾病鉴别要点关键检查静脉疾病肢体水肿明显，皮肤色素沉着静脉超声，二聚体D-神经源性疼痛疼痛与体位相关，放射性，休息神经电生理，脊柱MRI不缓解肌肉骨骼疾病局部压痛，活动受限，关节僵硬线，关节X MRI雷诺病发作性肢端苍白发绀潮红三相毛细血管镜，自身抗体--改变血栓闭塞性脉管炎年轻男性吸烟者，远端小动脉受血管造影，活检累主动脉炎年轻女性，全身炎症表现，脉搏，炎症标志物CTA不对称动脉疾病的症状常与其他系统疾病相似，正确鉴别诊断对避免误诊误治至关重要例如，下肢动脉疾病与腰椎疾病都可表现为行走时腿痛，但动脉源性疼痛与运动量相关且休息后缓解，而神经源性疼痛多与体位相关且休息不缓解；动脉瘤与腹部肿瘤都可出现腹部肿块，但动脉瘤具有搏动性特点动脉疾病的药物治疗他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，通过抑制胆固醇合成降低血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇其多效性还包括抗炎、稳定斑块、改善内皮功能等剂量应根据心血管风LDL-C险和目标值个体化调整常见不良反应包括肌肉症状、转氨酶升高等LDL-C抗高血压药物主要包括、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂等这些药物不仅能降低血压，还能改善血管重构、减轻靶器官损害治疗原则是个体化选择，小剂量联合，强调长ACEI/ARBβ期稳定控制目标血压应根据患者年龄和合并症调整抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板活化和聚集预防血栓形成适用于几乎所有动脉粥样硬化性疾病患者，是二级预防的基石抗血小板治疗需平衡出血和血栓风险，高危患者可能需要双抗或强化抗血小板治疗外科治疗策略外科治疗在严重动脉疾病中扮演关键角色冠状动脉搭桥术是多支冠脉病变和复杂病变的首选治疗，能有效改善心肌血供；CABG颈动脉内膜切除术是治疗颈动脉狭窄的经典方法，可显著降低卒中风险；主动脉瘤开放手术虽创伤大但效果持久；而外周动脉搭桥则能有效挽救重度肢体缺血外科手术的适应症选择需综合考虑病变程度、解剖特点、患者状况和长期预后现代外科治疗已向微创化方向发展，但传统开放手术在某些复杂病例中仍具不可替代的价值手术决策应由多学科团队讨论制定，充分尊重患者意愿和生活质量需求微创介入治疗发展球囊扩张技术年首次将球囊用于冠脉扩张，开启了介入治疗时代球囊扩张通过机械力撑开1977Gruentzig狭窄血管，操作相对简单现代球囊已发展出药物涂层、切割球囊等多种类型，适用于不同特点的病变支架植入技术世纪年代支架技术兴起，解决了球囊扩张后的弹性回缩和夹层问题裸金属支架、药物洗2090脱支架到可降解支架的发展，不断提高了治疗效果和安全性支架设计也从简单管状结构发展为适应各种复杂解剖的多样化设计复杂介入技术旋磨、方向性切除、血栓抽吸等技术扩展了介入治疗的适应症导管技术的精进使得几乎所有血管病变都可通过介入方式处理计算机导航、机器人辅助系统进一步提高了介入治疗的精准性和安全性腔内修复技术4腔内主动脉修复已成为主动脉瘤和夹层的主流治疗方式分支型和窗孔型覆膜EVAR/TEVAR支架使复杂解剖部位的治疗成为可能与开放手术相比，腔内修复具有创伤小、恢复快的优势，大大降低了早期并发症和死亡率动脉瘤手术指征与方法开放手术腔内修复优势治疗效果持久，解剖适应性广；优势创伤小，恢复快，适合高龄和高危患者；局限性创伤大，恢复慢，并发症风险高；局限性解剖条件要求高，长期耐久性尚不确定；适用人群年轻患者，寿命预期长，解剖结构不适合腔内修复；适用人群老年患者，合并症多，手术风险高；常见方式人工血管置换术，瘤体切除重建术；常见方式覆膜支架植入，分支型窗孔型支架；+/术后管理需监护，密切关注全身器官功能术后管理需长期影像学随访，关注内漏和支架移位ICU动脉瘤手术指征主要基于瘤体大小、形态和生长速度对于腹主动脉瘤，直径（女性可能）或年增长时建议≥

5.5cm≥

5.0cm≥

0.5cm干预；胸主动脉瘤则在直径时考虑手术；颅内动脉瘤一般在直径时更倾向于干预，但也要考虑位置、形态等因素急≥

6.0cm7mm性夹层、症状性瘤体和有破裂征象者应紧急处理手术方式的选择应综合考虑患者年龄、预期寿命、合并症状况和解剖特点理想情况下，应由血管外科、心外科、介入医师和麻醉师组成的多学科团队共同决策，为患者提供个体化治疗方案动脉炎的免疫抗炎治疗/初始治疗皮质类固醇是大多数动脉炎的一线治疗药物通常起始大剂量（泼尼松1mg/kg/天，最大天），快速控制炎症巨细胞动脉等疾病在怀疑诊断后应60-80mg/立即开始类固醇治疗，无需等待活检结果，以防止视力损害等不可逆并发症初始治疗通常持续周，待症状缓解和炎症指标正常后开始减量2-4维持治疗类固醇减量应缓慢进行，通常每周减少的剂量免疫抑制剂如2-410-15%甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤等常被用作类固醇减量时的辅助药物，或作为类固醇难以控制病情时的联合用药维持治疗通常需要持续年，部分患者1-2可能需要终身治疗生物制剂针对特定免疫通路的生物制剂为难治性动脉炎提供了新选择受体拮IL-6抗剂托珠单抗已获批用于巨细胞动脉，能显著减少复发和累积类固醇剂量；抑制剂如英夫利昔单抗对部分结节性多动脉炎有效；其他如TNF-α抑制剂、补体靶向药物等也在研究中生物制剂的应用需密切监测不JAK良反应，尤其是感染风险康复与长期管理运动康复药物维持规范的运动康复是动脉疾病治疗的重长期药物治疗对动脉疾病的二级预防要组成部分对于下肢动脉疾病，监至关重要他汀类药物、抗血小板药督下的间歇性行走训练能显著改善跛物和降压药是主要组合，应根据患者行距离和生活质量；冠心病患者的心风险水平和耐受性调整剂量药物依脏康复可降低的死亡率；运从性是长期管理的关键挑战，患者教25-30%动还有助于控制血压、血脂和血糖，育、简化给药方案和定期随访有助于改善内皮功能康复运动应个体化设提高依从性药物不良反应应得到及计，循序渐进，避免过度疲劳时处理，避免不必要的停药生活方式干预饮食调整、戒烟限酒、体重管理、压力控制等生活方式干预是动脉疾病治疗的基础地中海饮食、得舒饮食等已被证明有助于改善心血管健康；吸烟是动脉疾病最强的可改变危险因素，戒烟可使冠心病死亡风险降低；减重可显著改善代谢指36%5-10%标生活方式改变需要专业团队的长期指导和支持成功的长期管理依赖于精心设计的随访计划和多学科团队的协作常规随访应包括症状评估、体格检查、实验室检查和定期影像学评估患者自我管理能力的培养和家庭支持系统的建立同样重要治疗效果评估标准评估指标具体内容临床意义症状改善心绞痛分级、跛行距离等反映功能恢复和生活质量生化指标血脂、血糖、炎症标志物等评估危险因素控制和病情稳定影像学评估狭窄程度、血流改善情况直观显示解剖和功能恢复主要不良心血管事件死亡、心梗、卒中、再干预长期疗效的关键评价指标生活质量量表、疾病特异性量表患者视角的综合性评价SF-36功能试验分钟行走测试、踏车试验客观评价功能恢复程度6治疗效果评估应采用多维度指标，既关注临床终点事件，也重视功能改善和生活质量提高临床研究中常用复合终点作为主要评价指标，如（主要不良心血管事件）包括全因死亡、心肌梗死、卒中和靶血MACE管再干预等不同疾病有其特定的评估重点，如冠心病关注心绞痛缓解和无缺血证据，下肢动脉病则关注行走能力和肢体保全率近年来，患者报告结局和生活质量评估受到越来越多重视，被认为是传统临床指标的重要补充此PRO外，不同治疗方式还有特定的成功标准，如血管内治疗关注技术成功率、临床成功率和长期通畅率等标准化的评估方法有助于比较不同治疗策略的效果和指导临床决策病例分析主动脉瘤1患者基本资料治疗经过张先生，岁，退休教师，长期吸烟（年，每日包），有高多学科讨论后考虑瘤体直径，有手术指征；患者年

6540115.5cm2血压病史年，血压控制一般（平均龄及全身状况可耐受手术；解剖条件适合腔内修复10140-150/85-3）因体检发现腹部搏动性包块就诊，无明显不适症95mmHg经与患者及家属充分沟通，选择腔内主动脉瘤修复术手EVAR状检查结果术顺利，植入双分支覆膜支架，造影显示封堵良好，无内漏随访结果超声示腹主动脉瘤，最大直径，呈梭形

5.8cm腹主动脉瘤自肾动脉下方起，向下延伸，最大直径患者术后顺利恢复，天后出院随访年，示支架位置良CTA

6.5cm31CTA，部分壁层附有血栓，无破裂征象好，无内漏，瘤腔已部分血栓化患者同时接受他汀类药物、抗血

5.9cm小板药物治疗及戒烟干预，血压控制达标心电图、肺功能、血常规等基本正常该病例体现了主动脉瘤诊疗的标准流程和个体化治疗原则腹主动脉瘤常无症状，多在体检中偶然发现直径是干预指征

5.5cm与开放手术相比具有创伤小、恢复快的优势，但需考虑长期耐久性无论采用何种手术方式，动脉瘤患者术后均需接受危险因素控EVAR制和长期随访病例分析外周动脉闭塞2临床表现李女士，岁，糖尿病年，近个月出现右小腿疼痛，初仅行走时疼痛，后逐渐加重至休息痛58103查体见右足背动脉及胫后动脉搏动消失，右足皮温低，趾尖发绀辅助检查左，右；血管超声右股浅动脉远段及腘动脉闭塞；确认右股浅动脉远端完ABI

0.

950.35CTA全闭塞，长约，腘动脉部分重建，小腿三支动脉显影欠佳12cm治疗过程诊断为严重下肢动脉疾病级考虑到病变长度和严重程度，选择外科旁路手术Fontaine III-IV采用自体大隐静脉行股腘动脉旁路术，术中探查发现胫前动脉尚可，顺利完成手术-治疗结果术后患者症状显著改善，休息痛消失指导患者糖尿病管理，开始规范抗血小板和他汀治疗半年随访血管超声示桥血管通畅，右侧提高至，生活能力明显改善ABI

0.75该病例展示了下肢动脉闭塞的诊疗过程患者的症状（间歇性跛行进展至休息痛）提示了疾病严重程度；和影ABI像学检查确认了诊断并明确了病变范围；治疗选择考虑了病变特点和患者因素，最终选择了适合长段闭塞的外科旁路手术而非血管内治疗；术后药物治疗和生活方式干预同样重要，有助于保持血管通畅和防止病变进展值得注意的是，糖尿病患者的外周动脉疾病常累及远端小动脉，病变更加弥漫性，治疗难度大，预后较差，需要更积极的干预和更严格的血糖控制急性动脉闭塞急救原则时间就是肢体急性动脉闭塞是血管外科急症，从症状出现到不可逆组织坏死通常只有小时肢体缺血超过小时就可能出现不可逆神经损伤，因此早期识别和紧急处置至关重要院前急救和转6-84-6运系统应给予此类患者与急性心梗、卒中同等的优先级快速评估遵循征评估（疼痛）、（苍白）、（无脉）、（感觉异常）、（瘫痪）其中瘫痪是最严重的表现，提示晚期缺血除临床评估5PPain PallorPulselessness ParesthesiaParalysis外，多普勒超声、血管造影等检查可快速明确闭塞部位和程度，但不应延误治疗时机及时干预基本措施包括抗凝、镇痛和肢体保护；根据病因和病变特点选择溶栓、血管内治疗或开放手术；对于栓子来源明确的患者（如心房颤动），需同时处理栓子来源以防止再发；合并休克的主动脉夹层或动脉瘤破裂患者需同时进行容量复苏和血管修复急性动脉闭塞的处置流程应标准化、系统化首先确定是栓子还是血栓（栓子多突发无前驱症状，血栓常有动脉粥样硬化病史）；其次评估闭塞持续时间和肢体缺血程度；然后根据具体情况选择合适的再灌注策略不同闭塞部位的处理有所不同冠脉闭塞以经皮介入为主，脑动脉闭塞以机械取栓为主，而四肢动脉则视情况选择手术取栓或介入治疗需要特别注意的是再灌注损伤，表现为肢体水肿、肌红蛋白释放、全身炎症反应甚至多器官功能障碍，严重者需考虑筋膜切开减压慢性动脉疾病管理要点风险评估药物优化定期评估心血管总体风险和疾病进展调整剂量，监测疗效和不良反应监测随访生活方式定期复查各项指标和影像学检查3运动、饮食、戒烟的长期坚持慢性动脉疾病的管理是一个持续、动态的过程，需要患者和医疗团队的共同参与冠心病患者一般建议个月门诊复查一次，调整药物并评估心血管风险；颈动脉3-6粥样硬化患者需每个月进行一次超声检查，监测斑块变化；下肢动脉疾病患者应定期测量，评估疾病进展；动脉瘤患者则需根据瘤体大小确定影像学随访6-12ABI频率，一般小型动脉瘤每个月复查一次，接近手术指征者可能需要更频繁随访6-12长期管理的关键是风险控制达标，具体目标包括（极高危者），血压（合并糖尿病者LDL-C

1.8mmol/L

1.4mmol/L140/90mmHg），糖化血红蛋白，戒烟，规律运动等药物依从性和生活方式改变的坚持度是影响长期预后的重要因素，可通过教育、随访提醒和家庭支130/80mmHg

7.0%持来提高动脉问题的预后预防动脉病的健康建议健康饮食科学运动•地中海饮食橄榄油、鱼类、坚果、蔬果•每周中等强度有氧运动150分钟•减少饱和脂肪和反式脂肪摄入•每周至少两次抗阻训练•控制钠盐摄入（5g/天）•避免久坐，每小时站立活动•增加膳食纤维和抗氧化物质•个体化运动处方，循序渐进•适量饮用红酒（≤1-2杯/天）•运动心率控制在适宜范围控制三高•定期监测血压、血脂、血糖•高危人群需更严格控制目标值•遵医嘱规范用药，不擅自停药•药物治疗与生活方式干预结合•积极参与健康管理项目预防动脉疾病应采取全面措施，重点是生活方式的改变和危险因素的控制戒烟是最重要的单项干预措施，吸烟者戒烟年后冠心病风险下降，年后接近非吸烟者水平压力管理和充足睡眠也是重要环节，长期精神紧张150%15和睡眠不足会增加动脉疾病风险初级预防针对尚无动脉疾病的人群，旨在预防疾病发生；而二级预防则针对已患动脉疾病者，目的是防止疾病进展和并发症发生不同年龄段预防重点不同青少年应培养健康生活习惯；中年人应控制危险因素；老年人则需平衡收益和风险，避免过度干预临床常见误区及教训诊断误区•将典型心绞痛误认为胃食管反流•忽视年轻人的动脉疾病可能性•过分依赖单一检查而非综合判断•未能识别夹层动脉瘤的早期征象治疗误区•盲目追求血管重建而忽视药物治疗•支架术后过早停用双抗引起血栓•高龄患者治疗过度积极或过度保守•未考虑患者个体差异的标准化治疗随访误区•支架术后未进行必要的影像学随访•过分关注局部病变而忽视全身评估•复发症状时未及时就医导致延误•忽视药物不良反应引起的依从性下降临床教训往往来自真实病例如一位岁男性，胸痛反复半年被诊断为胃炎，最终因广泛前壁心梗就诊，造影示前降支近端完全45闭塞；一位岁高龄女性，动脉瘤直径达，因高龄和合并症未手术，个月后瘤体破裂死亡；一位岁男性，支架术后私自

766.5cm362停用氯吡格雷，个月后因支架内血栓再次心梗1反思这些病例，我们可以得出重要经验首先，对典型症状应有高度警惕性，特别是有危险因素者；其次，治疗决策应考虑获益与风险，不应单纯因年龄或合并症放弃必要干预；最后，患者教育和随访管理同样重要，可防止因依从性问题导致的不良后果最新前沿研究进展基因疗法在动脉疾病领域取得突破性进展，如靶向基因的技术可永久降低水平；干扰疗法已在临床应用，一年只需注射次即可持PCSK9CRISPR-Cas9LDL-C RNAInclisiran2续降低胆固醇干细胞研究方面，自体干细胞移植促进缺血组织血管新生已进入临床试验阶段，有望为严重下肢缺血患者提供新选择人工智能在动脉疾病影像分析中展现出巨大潜力，深度学习算法可自动识别颈动脉斑块特征，预测斑块不稳定性；血管内机器人技术使复杂血管病变的微创治疗更加精准；打3D印技术可根据患者血管解剖特点定制个性化支架和人工血管此外，新型可降解支架和药物涂层技术、新型抗血小板和抗凝药物也在不断优化，为动脉疾病患者带来更安全、有效的治疗选择中国动脉疾病防治现状亿

3.

345.8%心血管病患病人数冠心病死亡率下降中国心血管病患者数量庞大且持续增长近年来城市冠心病死亡率明显下降

2078.7%

22.3%脑卒中知晓率高血压达标率城市居民对脑卒中早期症状的认知率我国高血压患者血压控制达标比例偏低中国动脉疾病防治现状呈现出区域差异大、疾病谱变化快的特点城乡差异表现为农村地区诊断率低、治疗率低、控制率低，而城市则面临生活方式相关疾病增多的问题；疾病谱变化表现为缺血性脑卒中比例上升、出血性脑卒中相对减少，冠心病发病年龄提前，糖尿病相关血管病变增多我国动脉疾病防控策略包括建立健全基层高血压、糖尿病管理网络；推广心脑血管疾病高危人群早期筛查；提高急性心脑血管事件院前急救和院内救治水平；开展全民健康教育和健康生活方式行动健康中国规划将心脑血管疾病防控列为重点，强调预防为主、防治结合、中西医并重的综合防治策略2030国际指南简介美国心脏学会ACC/AHA强调基于证据的治疗推荐，采用推荐等级和证据水平双重评价体系近期更新重点降低高胆固醇血症药物治疗起始阈值；强调高强度他汀在二级预防中的地位；推广心血管风险计算器个体化风险评估；支持健康饮食和生活方式作为基础治疗欧洲心血管学会ESC关注全面的风险管理和个体化治疗策略最新指南亮点采用四级风险分层策略（低、中、高、极高风险）；推荐更低的目标值；重视非他汀类降脂药物的辅助作用；LDL-C为不同年龄段人群提供差异化防治建议；强调多专业团队协作管理复杂病例其他重要指南世界卫生组织指南侧重于资源受限地区的实用策略；国际血管外科学会指WHO SVS南对外周血管疾病管理提供专业指导；国际高血压学会指南适用于全球不同收入水ISH平国家各指南之间存在细微差异，需结合当地实际情况和患者特点灵活应用国际指南的共同趋势是强调早期干预和风险分层管理，更加注重生活质量和患者报告结局中国在积极参考国际指南的同时，也结合本国人群特点制定了本土化指南，如《中国脑血管病一级预防指南》、《中国胸痛中心建设与管理指导原则》等，这些指南更加适合中国医疗体系和患者特点社区动脉健康管理案例高血压早筛早治项目心脑血管健康促进活动某城市社区开展知晓您的血压活动，某农村社区针对留守老人开展健康心脑为岁以上居民免费测量血压并建立电项目，组织每周三次的集体健步走、太35子档案社区医生对初筛高血压者进行极拳活动，定期举办健康饮食讲座和烹随访、风险评估和分级管理，提供生活饪比赛，倡导减盐减油同时建立健康方式指导和药物治疗项目实施年积分制，激励居民主动参与健康管理3后，社区高血压知晓率从提高到一年后，参与者平均收缩压下降63%，控制率从提高到，脑，血脂异常比例降低85%22%48%8mmHg12%卒中发病率下降15%慢病管理信息化平台某地区建立心血管慢病管理信息平台，将社区卫生服务中心与上级医院连接，实现双向转诊和信息共享患者通过移动应用记录血压、用药情况，系统自动提醒复诊和用药医生可远程监测患者状况，必要时提供干预该模式使规范管理率提高，急诊就诊率降低35%24%这些成功案例的共同特点是整合现有医疗资源，强调早期干预；采用多种激励措施提高居民参与度；利用信息技术加强随访管理；注重适合当地特点的干预策略社区是动脉疾病防控的最前线，通过发挥社区医生的积极性和创造性，动脉健康管理能够实现低成本、高覆盖、可持续的目标动脉健康未来展望精准医疗基于基因组学和代谢组学的个体化预防治疗1早期干预2亚临床动脉病变的识别和干预技术进步技术创新可穿戴设备、远程监测、智能分析系统整合医疗全民健康管理体系和多学科协作模式未来动脉健康领域，精准医疗将实现从普适性治疗到个体化方案的转变基因检测可帮助识别高危个体并制定早期干预策略；药物基因组学将指导个体化用药选择，避免不良反应；而液体活检技术有望通过检测循环标志物早期发现动脉病变科技创新方面，可穿戴设备将实现动脉健康小时监测；人工智能辅助决策系统将提高诊断准确性；微创技术的发展使复杂动脉病变治疗更加安全高效；组织工程24和再生医学则有望彻底改变治疗思路，从修复向再生转变全民健康促进层面，将建立覆盖全生命周期的动脉健康管理体系，实现防、治、管、康一体化，使心脑血管疾病从主要死因逐步降级，提高全民健康预期寿命总结与答疑课程要点回顾主要参考文献•动脉是输送富氧血液的管道系统，具有特殊的解剖结构和生中国心血管病报告

1.2020理功能动脉粥样硬化性心血管疾病预防指南

2.2019ESC•动脉粥样硬化、动脉瘤和动脉炎是主要动脉疾病类型胸主动脉疾病指南

3.2022AHA/ACC/NASCI•动脉疾病的防治需要多层次干预策略，包括药物治疗、手术外周动脉疾病诊断和治疗指南

4.2017ESC治疗和生活方式改变《动脉粥样硬化从分子机制到临床实践》，人民卫生出版

5.•早期识别高危人群并进行干预是降低动脉疾病负担的关键社，2018•随着医学技术进步，动脉疾病的诊疗手段不断创新，患者预完整参考文献清单可扫描下方二维码获取，或访问课程网站下载后显著改善电子版课件和补充材料欢迎通过电子邮件提出问题和建议本课程系统介绍了动脉系统的基础知识、常见疾病及其诊疗进展，旨在提高学习者对动脉健康的认识在实际工作中，建议遵循循证医学原则，关注最新指南和研究进展，同时结合患者个体特点和意愿，制定最佳诊疗方案动脉健康是全身健康的基础，动脉疾病的防治需要全社会共同参与，从个人生活方式到公共卫生政策都应给予足够重视。