《常用血液生化检查》课件

常用血液生化检查欢迎参加《常用血液生化检查》课程血液生化检查是现代医学诊断的基础工具，通过对血液中特定成分的定量分析，可以反映机体各器官功能状态及代谢平衡情况本课程将系统介绍常见血液生化检查项目，包括肝功能、肾功能、血糖、血脂及心肌酶谱等检查的临床价值、参考范围及结果解读通过本课程学习，您将能够正确理解生化检查报告，为临床诊断提供准确依据血液生化检查的定义基本概念检查内容血液生化检查是指利用生物化学主要包括蛋白质、酶类、代谢产方法，对血液样本中的化学成分物、电解质、激素等成分的测进行定性或定量分析，以评估人定，通过检测这些物质的含量变体各器官功能和代谢平衡状态的化可反映相关器官的功能状态临床检验方法检查目的用于疾病筛查、诊断、病情评估、治疗效果监测和预后判断，是现代医学不可或缺的基础检查方法血液生化检查的临床意义疾病筛查针对无症状人群进行健康风险评估，早期发现潜在疾病如肝功能、肾功能异常等指标变化可在临床症状出现前被检出疾病诊断为临床诊断提供客观依据，辅助医生确定疾病性质如肝炎、胰腺炎、心肌梗死等疾病都有特征性生化指标变化病情监测通过连续监测相关指标，评估疾病进展和治疗效果如糖化血红蛋白用于监测糖尿病控制情况预后评估某些指标可作为疾病预后和风险评估的预测因子如白蛋白、尿素氮等可反映重症患者的预后情况检查前的准备工作1空腹要求大多数生化检查项目需要空腹8-12小时采血，尤其是血糖、血脂类检查水可适量饮用，但不应饮用含糖、含脂饮料2药物管理某些药物可能影响检查结果，应根据医嘱决定是否需要暂停服用如降脂药、抗凝药等可能需要在检查前停用一定时间3生活习惯调整检查前1-2天避免剧烈运动、过度疲劳和情绪激动；检查前一日晚餐宜清淡，避免高脂肪、高糖分食物；禁烟酒4特殊情况告知如处于特殊生理期（如月经期）、近期有手术史或大出血史、近期服用特殊药物等情况，应告知医生或检验人员检查项目分类总览肾功能肝功能包括尿素氮、肌酐、尿酸等，反映肾脏滤过、重吸收和排泄功能包括转氨酶、胆红素、白蛋白等，评估肝脏合成、代谢、解毒和排泄功能血糖包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等，用于糖尿病诊断和监测心肌酶谱血脂包括CK、CK-MB、LDH等，用于心肌损伤的诊断和评估包括总胆固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C等，评估脂质代谢及心血管疾病风险肝功能检查项目肝酶类ALT、AST、ALP、GGT等，主要反映肝细胞损伤程度和胆汁淤积情况合成功能白蛋白、球蛋白、凝血酶原时间等，评估肝脏蛋白质合成能力代谢排泄功能总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等，反映肝脏对胆红素的处理能力肝功能检查是最常用的生化检查之一，能够评估肝脏多方面功能状态肝脏是人体最大的代谢器官，承担着解毒、合成、储存和分泌等多种功能，其健康状况直接影响全身各系统功能正确解读肝功能指标需结合临床症状、体征和其他辅助检查综合判断单一指标异常不一定意味着肝脏疾病，而肝脏疾病早期可能不会导致所有指标异常丙氨酸氨基转移酶（）ALT生物学特性临床意义ALT主要分布于肝细胞胞浆中，少量存在于心肌、肾脏和骨骼肌轻度升高（正常值上限1-3倍）可见于脂肪肝、药物性肝损伤中当肝细胞受损时，ALT释放入血，导致血清水平升高因其早期、慢性肝炎等分布相对集中于肝脏，ALT被认为是反映肝损伤的较特异性指中度升高（正常值上限3-10倍）常见于慢性活动性肝炎、药标物性肝损伤、酒精性肝病等参考范围显著升高（正常值上限10-20倍或更高）提示急性肝损伤，如急性病毒性肝炎、严重药物性肝损伤、急性胆管梗阻等成人男性9-50U/L成人女性7-40U/L特殊情况某些慢性肝病如肝硬化晚期，ALT可能在正常范围或轻度升高，不能排除肝脏疾病（具体参考值可能因实验室方法不同而有差异）天冬氨酸氨基转移酶（）AST生物学分布AST广泛分布于多种组织，包括肝脏、心肌、骨骼肌、肾脏、红细胞等参考值范围成人15-40U/L（因实验室方法不同可有差异）临床应用结合ALT构成De Ritis比值（AST/ALT），协助诊断肝病类型AST升高常见于多种疾病急慢性肝炎、肝硬化、药物性肝损伤、酒精性肝病、心肌梗死、骨骼肌疾病等由于其分布广泛，特异性不如ALT，但在某些特定情况下具有重要诊断价值De Ritis比值（AST/ALT）在不同肝病中有特征性变化正常人约为

1.0；急性病毒性肝炎通常＜

1.0；酒精性肝病常＞

2.0；肝硬化晚期也往往＞

1.0此比值有助于鉴别不同类型的肝脏疾病碱性磷酸酶（）ALP40-1502-3参考范围U/L倍增幅度成人正常参考值（不同实验室可能有差异）胆道疾病时常见升高程度5-10倍增幅度骨病变时可能的升高水平碱性磷酸酶（ALP）是一组分布广泛的同工酶，主要存在于肝脏胆管上皮细胞、骨骼、肠粘膜和胎盘等组织血清ALP主要来源于肝脏和骨骼，其升高多见于胆汁淤积性疾病和骨代谢疾病肝源性ALP升高常见于各类胆道梗阻（如胆石症、胆管癌）、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、肝脏浸润性疾病（如肝转移癌）等骨源性ALP升高常见于佩吉特病、骨肿瘤、骨折愈合期、甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏等总胆红素（）TBIL直接间接胆红素/间接胆红素（）直接胆红素（）IBIL DBIL又称非结合胆红素，水溶性差，不能通过肾脏排出正常参考范又称结合胆红素，水溶性好，可通过肾脏排出正常参考范围围

1.7-

13.7μmol/L0-

6.8μmol/L间接胆红素升高常见于直接胆红素升高常见于•溶血性疾病（如自身免疫性溶血、镰状细胞贫血等）•肝细胞排泄障碍（如病毒性肝炎、药物性肝损伤）•红细胞生成障碍（如恶性贫血等）•肝内胆汁淤积（如原发性胆汁性肝硬化）•肝细胞摄取/结合障碍（如Gilbert综合征）•肝外胆道梗阻（如胆石症、胰头癌等）•新生儿生理性黄疸•遗传性疾病（如Dubin-Johnson综合征）直接和间接胆红素的鉴别对于诊断黄疸类型具有重要意义一般而言，当总胆红素升高时，如果直接胆红素占总胆红素的比例＞50%，提示肝细胞性或阻塞性黄疸；如果间接胆红素为主，提示溶血性或肝细胞摄取/结合障碍谷氨酰转肽酶（）γ-GGT生物学特性GGT主要分布于肝细胞、肾脏、胰腺、小肠等组织，特别是含有微小管系统的细胞在肝脏中，主要分布于肝细胞和胆管上皮细胞膜上参考范围男性10-60U/L；女性7-45U/L女性通常低于男性，老年人可略高于年轻人临床应用GGT对肝胆系统疾病极为敏感，尤其是胆汁淤积和酒精性肝病，常与ALP联合判断肝胆疾病特殊价值GGT是反映酒精摄入的敏感指标，长期饮酒者即使肝功能其他指标正常，GGT也可能升高γ-谷氨酰转肽酶升高常见于各种肝脏疾病（病毒性肝炎、药物性肝损伤、肝硬化等）、胆道疾病（胆石症、胆管炎等）、酒精滥用、某些药物（如抗癫痫药物、降脂药等）影响、胰腺疾病等白蛋白（）ALB生理功能1维持血浆胶体渗透压、运输内源性和外源性物质、维持酸碱平衡、抗氧化及清除自由基参考范围正常成人35-55g/L（

3.5-

5.5g/dL），新生儿和老年人稍低合成来源由肝脏合成，半衰期约20天，是衡量肝脏合成功能的重要指标临床应用评估营养状况、肝脏合成功能、慢性疾病严重程度及预后白蛋白降低常见于肝功能不全（如肝硬化、慢性肝炎）、营养不良状态（如蛋白质摄入不足、消化吸收障碍）、蛋白质丢失（如肾病综合征、蛋白质丢失性肠病）、分布异常（如严重水肿、腹水）、慢性消耗性疾病（如肿瘤、结核）、应激状态（如大手术、严重创伤、感染）等球蛋白与白球比（）A/G正常球蛋白分布白球比异常球蛋白异常γ-正常情况下，球蛋白主要分为α

1、α

2、β正常白球比A/G为

1.5-

2.5:1当比值降γ-球蛋白主要为免疫球蛋白，增高见于慢和γ四个区带，各组分比例相对稳定电低时，可能提示肝脏合成功能下降或球蛋性炎症、自身免疫性疾病和淋巴增殖性疾泳图呈典型分布形态，总球蛋白参考范围白异常增高，如慢性肝病、自身免疫性疾病电泳图中可见特征性改变，如多克隆为20-35g/L病或多发性骨髓瘤等或单克隆γ区带增宽肝功能常见异常解读疾病类型ALT ASTALP GGTTBIL ALB急性病毒↑↑↑↑↑↑↑/正常↑/正常↑↑正常/↓性肝炎慢性肝炎↑/↑↑↑/↑↑正常/↑↑正常/↑正常/↓肝硬化正常/↑正常/↑↑↑↑↓↓脂肪肝正常/↑正常/↑正常↑正常正常酒精性肝↑↑↑↑↑↑↑↓病胆道梗阻↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑正常肝功能异常模式分析有助于鉴别肝胆疾病类型不同疾病常表现出特征性的生化指标变化组合，为临床诊断提供重要线索例如，急性肝炎常见转氨酶显著升高；胆道梗阻特点是ALP、GGT和直接胆红素明显升高；肝硬化晚期可出现转氨酶不太高而白蛋白明显降低肾功能检查项目精密检查肾小球滤过率（GFR）测定、放射性核素检查特殊检查2胱抑素C、β2-微球蛋白、微量白蛋白尿常规检查尿素氮、肌酐、尿酸、血电解质肾功能检查是评估肾脏滤过、重吸收、分泌和代谢功能的重要手段肾脏是人体最主要的排泄器官之一，负责维持水电解质平衡、调节酸碱平衡、排除代谢废物和毒性物质等重要功能肾功能检查的临床应用十分广泛，包括高血压患者的肾脏损害评估、糖尿病肾病的早期筛查和监测、各种肾脏疾病的诊断和病情评估、药物治疗的剂量调整和肾毒性监测、手术前后的肾功能评估等血尿素氮（）BUN生物学特性升高原因尿素是蛋白质代谢的最终产物，主要在肝脏合成，通过肾脏排•肾前性因素低血容量、心力衰竭、休克等泄血尿素氮是衡量尿素含量的指标，反映肾脏排泄功能但其•肾性因素急慢性肾小球肾炎、急慢性肾衰竭等水平也受肝脏合成功能、蛋白质摄入量和分解代谢率等因素影•肾后性因素尿路梗阻如前列腺肥大、肾结石等响•其他高蛋白饮食、消化道出血、大剂量激素治疗等参考范围降低原因成人

2.9-

8.2mmol/L（8-23mg/dL）•低蛋白饮食或营养不良老年人可略高于成年人•重度肝功能不全（合成减少）儿童略低于成人•妊娠晚期（肾血流量增加）•SIADH（抗利尿激素分泌异常综合征）血肌酐（）Cr胱抑素（）C Cys-C生物学特性胱抑素C是一种低分子量蛋白质（13kDa），由人体所有有核细胞稳定产生，通过肾小球自由滤过后被肾小管完全重吸收和降解，不再回到血液循环其产生速率相对恒定，不受年龄、性别、肌肉量和炎症状态等常见因素的显著影响临床优势相比传统的肌酐，胱抑素C对早期肾功能损害更敏感，可在肌酐尚未升高时已经出现变化，有助于早期发现肾脏疾病特别适用于肌肉量异常（如老年人、儿童、肌肉萎缩患者）和肝硬化患者的肾功能评估，可用于评估隐匿性肾损伤应用价值胱抑素C已被推荐用于慢性肾脏病早期诊断、肾移植功能监测、糖尿病肾病早期诊断、急性肾损伤的早期预警和肾小球滤过率的精确估算特别是在肌酐可能受到非肾脏因素影响的情况下，胱抑素C提供了更准确的肾功能评估参考范围

0.51-

1.09mg/L（因检测方法不同可有差异）超过参考上限提示肾小球滤过功能可能已下降，即使肌酐尚在正常范围内尿酸（）UA病理生理学临床表现代谢通路尿酸是嘌呤代谢的最终产物，主要通过肾脏高尿酸血症可能导致急性痛风性关节炎、慢尿酸主要来源于内源性嘌呤代谢（约80%）排泄（约75%）和肠道排泄（约25%）当性痛风石形成、肾结石和肾病变等典型痛和食物中的嘌呤（约20%）黄嘌呤氧化酶血尿酸水平升高时，可形成尿酸盐结晶沉积风发作常表现为急性单关节炎，以第一跖趾是嘌呤代谢通路中的关键酶，也是治疗高尿在关节和软组织中，导致痛风等临床表现关节最为常见，伴剧烈疼痛、红肿和功能障酸血症的重要药物靶点碍参考范围男性210-420μmol/L（

3.5-

7.0mg/dL），女性140-360μmol/L（

2.3-

6.0mg/dL）育龄期女性尿酸水平通常低于男性，绝经后趋于接近男性水平高尿酸血症定义为男性420μmol/L，女性360μmol/L肾功能异常结果举例急性肾损伤慢性肾脏病尿素氮和肌酐急剧升高，肌酐可在48小肌酐和尿素氮呈进行性升高，伴GFR持时内上升超过原基线的50%胱抑素C续下降可根据GFR水平分为5期，5期往往最早出现变化为终末期肾病药物性肾损伤肾病综合征与药物接触历史相关的肾功能指标异3大量蛋白尿，低白蛋白血症，高脂血常，停药后可能逐渐恢复症，但早期肌酐和尿素氮可能仍正常肾功能异常的生化表现与肾脏病变的性质、范围、程度和进展速度有关急性肾功能衰竭常见于严重感染、休克、大手术后、肾毒性药物使用等情况；而慢性肾功能不全则常见于糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾小球肾炎等慢性进展性疾病血糖相关检查空腹血糖至少8小时未进食状态下测定的血糖水平，是糖尿病诊断的基本指标，反映基础胰岛素分泌功能餐后血糖餐后特定时间点（通常为2小时）测定的血糖水平，反映胰岛素分泌反应和糖耐量状态糖化血红蛋白反映过去2-3个月平均血糖控制水平的指标，不受短期血糖波动影响，是监测长期血糖控制的金标准随机血糖不考虑进食时间随机测定的血糖值，主要用于急诊筛查或特殊情况下的评估血糖检测是糖尿病诊断和监测的基础，也是评估代谢状态的重要手段正常情况下，人体能够通过胰岛素和胰高血糖素等激素的协同作用，将血糖水平维持在相对稳定的范围内当这种平衡受到破坏时，就可能出现高血糖或低血糖状态血糖检查的临床应用范围广泛，包括糖尿病的诊断和分型、血糖控制效果评估、妊娠期糖尿病筛查、高血糖危象的诊断和处理、低血糖的评估等多个方面空腹血糖（）FPG

3.

96.1正常下限mmol/L正常上限mmol/L空腹血糖正常参考范围的下限值空腹血糖正常参考范围的上限值

7.0糖尿病诊断值mmol/L空腹血糖达到此值可诊断糖尿病空腹血糖（FPG）定义为受检者至少空腹8小时（通常为过夜空腹）后测定的血糖值正常参考范围为

3.9-

6.1mmol/L（70-110mg/dL）空腹血糖

6.1-

6.9mmol/L（110-125mg/dL）被称为空腹血糖受损（IFG），是糖尿病的前期状态根据2019年美国糖尿病协会（ADA）标准，空腹血糖≥

7.0mmol/L（126mg/dL）可诊断为糖尿病，但需要在不同日期重复测定或结合其他指标（如餐后血糖、糖化血红蛋白）共同判断空腹血糖受日间变异、应激状态、药物等因素影响，单次测定结果需谨慎解读餐后小时血糖（）22hPG检测方法口服75g葡萄糖后2小时测定血糖水平参考值与判断正常＜

7.8mmol/L；

7.8-

11.0为糖耐量受损；≥

11.1mmol/L为糖尿病临床意义评估胰岛素分泌功能与敏感性，早期发现糖代谢异常餐后2小时血糖测定通常作为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的一部分进行受试者在空腹状态下口服75g葡萄糖，然后在特定时间点（通常为服糖后30分钟、1小时、2小时和3小时）测定血糖水平，观察血糖变化曲线餐后血糖升高（≥

7.8mmol/L但＜

11.1mmol/L）被称为糖耐量受损（IGT），是糖尿病的高危状态与单纯空腹血糖受损相比，糖耐量受损更能预测2型糖尿病的发生风险和心血管疾病风险某些情况下，如1型糖尿病早期、妊娠期糖尿病等，餐后血糖异常可能早于空腹血糖异常出现糖化血红蛋白（）HbA1c随机血糖检测定义临床应用随机血糖是指不考虑进食时间状态下测定的血糖值，没有特定的随机血糖主要用于以下情况采血时间要求这种检测方法简便快捷，适用于无法进行空腹或

1.急诊情况下的初步筛查标准化餐后检测的情况

2.出现典型高血糖症状时的快速评估参考范围

3.已确诊糖尿病患者的日常监测随机血糖没有严格的正常参考范围，因其受进食时间和食物种类

4.无法进行空腹检测的特殊人群影响较大一般而言，非糖尿病人群的随机血糖通常不超过

7.8-

5.疑似低血糖发作时的紧急检测

11.1mmol/L（140-200mg/dL）根据糖尿病诊断标准，当出现典型的高血糖症状（多饮、多尿、多食、体重下降）时，随机血糖≥

11.1mmol/L（200mg/dL）可诊断为糖尿病影响血糖水平的常见因素血糖水平受多种因素影响，理解这些影响因素对准确解读血糖结果至关重要饮食因素碳水化合物摄入量是影响餐后血糖的主要因素；食物的升糖指数、膳食纤维含量、脂肪和蛋白质比例等也会影响血糖上升速度和幅度药物因素胰岛素和口服降糖药直接降低血糖；而糖皮质激素、某些利尿剂、β受体阻滞剂、某些抗精神病药等可能升高血糖其他因素运动（通常降低血糖）、应激（升高血糖）、感染（升高血糖）、妊娠（可能导致胰岛素抵抗）、肝肾功能不全（影响药物代谢和葡萄糖代谢）等也会显著影响血糖水平血脂类检查项目总胆固醇（TC）血浆中各种脂蛋白胆固醇的总和，反映整体脂质代谢状况甘油三酯（TG）体内主要的储能脂质，主要来源于饮食和肝脏合成高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）好胆固醇，具有抗动脉粥样硬化作用，水平高为保护因素低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）坏胆固醇，是动脉粥样硬化的主要危险因素，水平低为目标血脂检查用于评估脂质代谢状况和心血管疾病风险，是成人健康体检的常规项目理想情况下，受检者应空腹12小时，避免高脂食物和饮酒结果解读需综合考虑年龄、性别、家族史、合并症等因素，并根据个体心血管风险分层确定治疗目标总胆固醇（）TC甘油三酯（）TG来源途径甘油三酯来源于外源性食物摄入（乳糜微粒携带）和内源性肝脏合成（VLDL携带）代谢过程甘油三酯在脂蛋白脂酶作用下分解为游离脂肪酸和甘油，前者作为能量来源或储存于脂肪组织健康风险高甘油三酯血症增加胰腺炎风险，并通过多种机制促进动脉粥样硬化发生发展治疗干预生活方式改变（减重、限制精制糖和酒精摄入、增加运动）和药物治疗（贝特类、烟酸、ω-3脂肪酸等）正常参考范围

0.56-

1.7mmol/L（50-150mg/dL）空腹甘油三酯分类正常＜

1.7mmol/L；轻度升高

1.7-

2.3mmol/L；中度升高

2.3-

5.6mmol/L；重度升高＞

5.6mmol/L甘油三酯＞

11.3mmol/L可增加急性胰腺炎风险高密度脂蛋白胆固醇（）HDL-C保护机制HDL-C具有促进胆固醇逆转运（从周围组织返回肝脏）、抗炎、抗氧化和改善内皮功能等多种抗动脉粥样硬化作用参考范围男性

1.03-

1.55mmol/L（40-60mg/dL）；女性

1.29-

1.94mmol/L（50-75mg/dL）女性通常高于男性影响因素遗传因素、激素水平、体重、运动习惯、饮食模式、烟酒摄入和某些药物（如他汀类、烟酸等）均可影响HDL-C水平临床意义HDL-C低于

1.03mmol/L（40mg/dL）是心血管疾病独立危险因素；HDL-C每升高

0.026mmol/L（1mg/dL），冠心病风险降低2-3%HDL-C水平受多种因素影响有氧运动能显著提高HDL-C；减重、戒烟、适量饮酒（尤其是红酒）具有积极作用；而肥胖、吸烟、久坐不动、高碳水化合物饮食和某些药物（如β阻滞剂、雄激素）可降低HDL-C水平HDL-C低是代谢综合征的重要组成部分低密度脂蛋白胆固醇（）LDL-C低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是血清中最主要的致动脉粥样硬化脂蛋白，携带约60-70%的血清胆固醇LDL-C渗入动脉内膜后被氧化修饰，触发炎症反应，促进泡沫细胞形成和动脉粥样硬化斑块发展，是心血管疾病的主要危险因素LDL-C正常参考范围为

2.07-

3.37mmol/L（80-130mg/dL）目标值应根据心血管风险分层确定极高风险人群＜

1.8mmol/L；高风险人群＜

2.6mmol/L；中等风险人群＜

3.4mmol/L；低风险人群＜

4.1mmol/L降低LDL-C是预防心血管疾病的关键策略，他汀类药物是降低LDL-C的一线药物超低密度脂蛋白胆固醇（）VLDL-C生物学特性VLDL由肝脏合成并分泌，是内源性甘油三酯的主要运输载体，同时也携带部分胆固醇VLDL粒子较大，密度较低，主要由甘油三酯（约50-60%）、磷脂（约15-20%）、胆固醇（约15%）和载脂蛋白（主要为apoB-100和apoE）组成代谢途径VLDL在循环中被脂蛋白脂酶（LPL）作用，甘油三酯被水解为脂肪酸和甘油，粒子缩小并转变为中间密度脂蛋白（IDL），IDL可进一步转变为LDL或被肝脏清除VLDL代谢异常是混合型高脂血症和高甘油三酯血症的重要机制临床意义VLDL-C水平升高常见于肥胖、2型糖尿病、代谢综合征和胰岛素抵抗状态VLDL残粒被认为具有促动脉粥样硬化作用，是非空腹状态下心血管风险的重要预测因子某些遗传性高脂血症（如家族性高甘油三酯血症、家族性高脂蛋白血症III型）表现为VLDL显著升高VLDL-C参考范围为

0.05-

0.52mmol/L（2-20mg/dL）临床上通常用总胆固醇减去HDL-C和LDL-C计算VLDL-C，或估算为甘油三酯/

2.2（mmol/L）或甘油三酯/5（mg/dL）降低VLDL的策略包括限制碳水化合物和酒精摄入、减重、增加运动，以及使用贝特类、烟酸等药物血脂异常与心脑血管疾病心肌酶谱检查项目肌酸激酶（CK）肌酸激酶同工酶（CK-MB）存在于多种组织，主要为肌肉（包括骨骼肌和心肌）、脑和肾脏等CK升高见于心主要分布于心肌组织，是心肌损伤的特异性标志物CK-MB升高常见于急性心肌梗肌梗死、肌肉疾病、激烈运动后等情况死，通常在发病后4-6小时开始升高乳酸脱氢酶（LDH）肌钙蛋白（cTnI/cTnT）广泛分布于全身各组织，包括心肌、肝脏、肾脏、骨骼肌等LDH升高可见于多种心肌特异性蛋白，是诊断心肌损伤的金标准肌钙蛋白升高高度提示心肌损伤，是疾病，特异性较低，但在心肌梗死后可持续升高较长时间急性心肌梗死诊断的核心指标心肌酶谱是评估心肌损伤的生化指标组合，对心肌梗死等心脏疾病的诊断和评估至关重要传统心肌酶谱包括CK、CK-MB和LDH，现代心肌酶谱加入了更特异的心肌肌钙蛋白（cTnI/cTnT）和肌红蛋白等指标心肌酶谱的临床应用主要包括急性心肌梗死的诊断、溶栓/介入治疗效果评估、再梗死识别、心肌损伤范围估计和预后评估等动态监测心肌酶谱变化曲线比单次测定更具临床价值肌酸激酶（）CK50-20040-150男性参考范围U/L女性参考范围U/L成年男性正常CK活性范围成年女性正常CK活性范围10-20心梗升高倍数急性心肌梗死时CK可升高的程度肌酸激酶（CK）是一种催化肌酸和ATP之间高能磷酸键转移的关键酶，在能量代谢中发挥重要作用CK主要分布于骨骼肌（约占总含量的40%）、心肌（约占15%）和脑组织（约占25%）CK存在三种主要同工酶CK-MM（骨骼肌型）、CK-MB（心肌型）和CK-BB（脑型）CK升高见于多种情况急性心肌梗死（发病4-8小时后开始升高，18-24小时达峰值，2-3天恢复正常）；骨骼肌疾病（肌营养不良、多发性肌炎等）；激烈运动后；肌肉注射；低钾血症；甲状腺功能减退；某些药物（如他汀类）反应等CK升高程度常与组织损伤程度相关，但缺乏特异性，需结合CK同工酶分析明确损伤部位肌酸激酶同工酶（）CK-MB心肌损伤机制动态变化规律临床应用价值急性心肌梗死时，冠状动脉闭塞导致心肌CK-MB在急性心肌梗死后4-6小时开始升CK-MB可用于评估再灌注疗效（成功再灌缺血坏死，细胞膜完整性破坏，胞内酶类高，18-24小时达到峰值（正常值的5-25注后出现酶峰提前现象）、估计梗死范释放入血，引起血清CK-MB水平升高倍），48-72小时恢复正常典型的升降围、判断再梗死（新峰出现）和预测预后CK-MB在心肌中含量丰富，在骨骼肌中含曲线对诊断急性心肌梗死具有重要价值等但已逐渐被更特异的肌钙蛋白所替量较少代乳酸脱氢酶（）LDH生物学特性LDH是广泛存在于人体各组织的一种糖酵解关键酶，催化丙酮酸和乳酸相互转化有5种同工酶（LDH1-LDH5），不同组织中各型分布不同参考范围成人总LDH120-250U/L（因检测方法不同可有差异）各型同工酶比例LDH117-27%；LDH227-37%；LDH318-25%；LDH43-8%；LDH50-5%心肌梗死表现急性心肌梗死后8-12小时开始升高，24-48小时达峰值，7-14天恢复正常特征性表现为同工酶谱倒置（LDH1＞LDH2）非特异性升高溶血性贫血、肝病、肾病、肿瘤、骨骼肌疾病、感染等多种疾病可导致LDH升高，但同工酶谱模式不同LDH在急性心肌梗死诊断中的价值主要体现在发病较晚（＞24小时）就诊的患者，此时CK和CK-MB可能已恢复正常，而LDH仍处于升高状态然而，由于特异性不高，现代心肌梗死诊断中LDH已很少作为主要依据天冬氨酸氨基转移酶在心肌损伤的意义与心肌的关系临床应用局限AST天冬氨酸氨基转移酶（AST）在心肌组织中含量丰富，心肌损伤在现代心脏病学中，AST已不再作为心肌损伤的首选标志物，其时可大量释放入血20世纪50-70年代，AST曾是诊断心肌梗死主要局限包括的主要生化指标之一

1.特异性差，肝脏、肌肉等多种组织损伤均可导致升高在急性心肌梗死后，AST通常在发病6-8小时开始升高，18-36小

2.敏感性不如肌钙蛋白和CK-MB时达到峰值（正常值的2-20倍），3-5天恢复正常然而，由于

3.升高持续时间较短，不利于发病较晚的患者诊断AST也广泛分布于肝脏、骨骼肌等多种组织，其特异性远低于现

4.不能有效区分心肌梗死和心肌炎等其他心肌损伤代心肌标志物如肌钙蛋白和CK-MB当前指南不再推荐常规使用AST诊断急性心肌梗死，但在特殊情况下（如怀疑同时存在肝脏和心脏损伤），AST与AST/ALT比值的变化仍有一定辅助参考价值心肌酶谱异常分析其他常用生化项目钙（Ca）磷（P）镁（Mg）参考范围

2.10-参考范围

0.85-参考范围

0.75-

2.55mmol/L评估钙代谢和

1.51mmol/L与钙共同调节

1.02mmol/L参与300多种酶骨疾病，与甲状旁腺功能密切骨骼健康，慢性肾病患者常见促反应，低镁血症可能导致心相关高磷血症律失常电解质包括钠、钾、氯等，维持体液平衡和细胞功能的重要离子，与多系统疾病相关这些矿物质和电解质在人体内发挥着关键作用，参与骨骼形成、神经传导、肌肉收缩、心脏功能和酶促反应等多种生理过程它们的异常可能导致广泛的临床症状，从轻微不适到危及生命的状况钙磷代谢与维生素D和甲状旁腺激素密切相关，形成复杂的调节网络骨质疏松、肾脏疾病、甲状旁腺疾病和多种肿瘤可能影响钙磷平衡而电解质异常常见于肾脏疾病、胃肠道疾病、内分泌疾病和某些药物治疗过程中，需要密切监测钠、钾、氯等电解质电解质参考范围主要功能升高原因降低原因钠Na+135-维持体液平衡和脱水、原发性醛腹泻、呕吐、肾145mmol/L渗透压固酮增多症病、SIADH钾K+

3.5-

5.5mmol/L肌肉收缩、神经肾衰竭、肾上腺腹泻、利尿剂、传导功能减退碱中毒氯Cl-96-108mmol/L维持酸碱平衡脱水、肾小管酸呕吐、胃肠液丢中毒失碳酸氢盐HCO3-22-29mmol/L酸碱平衡缓冲系代谢性碱中毒代谢性酸中毒统钙Ca2+

2.10-骨骼形成、神经甲状旁腺功能亢维生素D缺乏、

2.55mmol/L肌肉功能进甲状旁腺功能减退电解质是体液中带电的阳离子和阴离子，在维持体内水分平衡、酸碱平衡、神经肌肉功能等方面发挥着至关重要的作用电解质异常可导致多种临床症状，严重时可危及生命电解质检测是临床常用的基础检查，广泛应用于各种疾病的诊断和治疗监测尤其在危重症、肾脏疾病、内分泌疾病、胃肠道疾病和大量使用利尿剂、糖皮质激素等药物的患者中，定期监测电解质水平至关重要临床案例分析一患者信息分析与诊断思路李先生，45岁，男性，因乏力、食欲下降2周，皮肤巩膜发黄3天就诊既该患者肝功能检查显示以下特点往饮酒史10年，每日白酒约250ml体检皮肤巩膜黄染，肝脏肋下4cm，

1.AST显著高于ALT，AST/ALT比值＞2，提示酒精性肝病可能质硬，表面不平，脾脏肋下2cm

2.GGT明显升高，符合长期饮酒导致的酶诱导表现实验室检查

3.白蛋白明显降低，提示肝脏合成功能严重受损ALT78U/L（↑）

4.胆红素升高以直接胆红素为主，提示肝细胞排泄功能受损AST156U/L（↑↑）结合患者长期大量饮酒史、肝脾肿大、表面不平等临床表现，最可能的诊断是酒精性肝硬化AST/ALT=

2.0（↑）建议进一步完善肝脏影像学、内镜检查评估肝硬化程度及并发症，并戒酒、GGT320U/L（↑↑↑）对症支持治疗ALP178U/L（↑）总胆红素68μmol/L（↑↑）直接胆红素44μmol/L（↑↑）白蛋白28g/L（↓↓）临床案例分析二检查结果影响因素分析后因素结果解读错误、参考范围不适当、单位换算错误分析因素2仪器校准、试剂质量、检测方法、操作技术分析前因素患者准备、标本采集、运输和处理、药物干扰生理因素年龄、性别、种族、妊娠、季节变化、生物节律血液生化检查结果受多种因素影响，这些因素可能导致检测结果与实际生理状态不符，从而影响临床判断生理因素方面，许多生化指标存在年龄和性别差异，如男性肌酐通常高于女性；儿童和老年人的许多参考范围与成人不同一些指标还受日间变异和季节变化影响分析前因素是实验室错误的主要来源，包括患者未遵守空腹要求、采血技术不当（如长时间止血带压迫导致局部组织代谢物积累）、样本溶血（可导致多种酶类假性升高）等此外，某些药物可能直接干扰检测方法或影响体内生物学过程了解这些影响因素有助于临床医生正确解读检验结果，避免误诊误治血液生化结果的综合分析结合临床症状考虑检查病史检验结果应当与患者主诉、体征和病史共同解对比患者既往检查结果，评估指标变化趋势和读，避免孤立看待单一指标速度，而非仅关注单次结果结合其他检查联系相关指标整合影像学、病理学等其他检查结果，提高诊分析相关联的生化指标组合，如肝酶图谱、肾断准确性和全面性功能组合、酸碱电解质平衡等血液生化检查是临床诊断的重要组成部分，但不应作为唯一依据临床医生需要培养生化思维，学会分析异常结果的可能机制和相互关系，如肝细胞性黄疸通常伴有转氨酶升高，而梗阻性黄疸则主要表现为ALP和GGT升高动态监测结果变化趋势通常比单次测定更有价值例如，肌酐逐渐升高提示进行性肾功能恶化；急剧升高但随后迅速下降提示急性可逆性损伤；而持续稳定的轻度升高可能反映慢性肾脏疾病生化指标异常程度与疾病严重程度并非总是完全一致，需综合多方面因素判断报告解读常见误区过度关注参考范围边界轻微超出参考范围不一定具有临床意义，参考范围是基于健康人群统计学分布制定，通常取95%置信区间，健康人也可能出现边界值忽视个体差异和基线值患者自身基线水平可能更有意义，如肌肉发达者基础肌酐可能较高，但不代表肾功能异常；相对于基线的变化幅度通常比绝对值更重要孤立解读单一指标生理病理过程通常影响多个相关指标，单看一项指标易误导诊断如单独升高的间接胆红素可能提示溶血，而非肝脏疾病忽视时间因素许多生化指标具有明显的时间动力学特征，如心肌标志物在心梗后的变化规律、肝酶在病毒性肝炎不同阶段的变化模式等其他常见误区还包括忽略检验方法差异（不同实验室间参考范围可能不同）；过度相信自动化设备标记（如↑↓符号）而不考虑临床意义；混淆相关性与因果关系（指标异常与疾病相关，但可能非直接病因）；未考虑药物和其他因素干扰等检查中的风险及注意事项采血相关风险采血过程可能导致血肿形成、神经损伤、血管迷走神经反应（晕厥）、感染等并发症应选择合适的采血部位，使用无菌技术，采用适当体位以减少晕厥风险对于抗凝药物治疗患者，需延长止血时间并观察出血情况样本处理风险样本处理不当可能导致结果误差，如溶血（红细胞破裂释放内含物干扰多项指标）、标本凝固（抗凝剂不足）、标本污染（检测管使用错误）等应严格按照标准操作规程处理标本，并注意不同检测项目对采集管类型、处理时间和温度的特殊要求结果解读风险检查结果误解可能导致误诊和不合理医疗介入临床医生应了解检测的局限性，结合患者整体情况解读结果异常结果应考虑重复检测或使用替代方法验证对于高度异常的危急值，应建立快速通报和处理机制，确保及时干预特殊人群注意事项老年患者采血时需格外注意血管条件和体位性低血压风险；糖尿病患者采血部位愈合可能较慢；儿童和肥胖患者可能需要特殊采血技术；慢性肾脏病患者可能存在贫血和出血倾向；肝硬化患者可能有凝血功能异常等血液生化检查未来发展自动化与智能化即时检测技术新型标志物新一代全自动生化分析仪器整合人工智能便携式即时检测（POCT）设备使生化检循环肿瘤DNA、外泌体、microRNA等新和机器学习算法，实现高通量、高精度检查走出实验室，在床旁、家庭和社区实现型生物标志物检测技术正在兴起，用于疾测和智能结果解读样本准备、检测和报快速检测基于微流控芯片和生物传感器病早期诊断、个体化治疗指导和预后评告全流程自动化，大幅提高效率和准确技术的微型设备，可用极少量样本完成多估代谢组学和蛋白质组学技术有望发现性，降低人为误差项指标检测，大大缩短周转时间更多特异性和敏感性更高的疾病标志物总结与答疑本课程系统介绍了常用血液生化检查项目，包括肝功能、肾功能、血糖、血脂和心肌酶谱等五大类指标的生理病理基础、临床意义和结果解读我们强调生化检查是临床诊断的重要工具，但结果解读需结合临床整体情况，避免孤立看待单一指标正确理解血液生化检查需要掌握以下核心原则重视检查的准备工作；关注结果的动态变化而非单次数值；综合分析相关指标组合；考虑可能的干扰因素；结合患者临床表现做出判断希望通过本课程学习，能够提高大家对常用血液生化指标的理解和应用能力，为临床决策提供更准确的支持。