《糖尿病与足部护理》课件

糖尿病与足部护理欢迎参加本次《糖尿病与足部护理》专题讲座我是来自内分泌科的李教授，拥有20年糖尿病专科临床经验，特别专注于糖尿病足预防与治疗领域本课程旨在帮助您全面了解糖尿病足的发生机制、早期识别方法、预防措施及日常护理技巧通过系统学习，您将掌握糖尿病足的自我检查方法，正确的足部日常护理流程，以及紧急情况的应对策略希望本课程能为您的健康管理提供实用指导，预防糖尿病足并发症的发生，提高生活质量糖尿病的全球现状亿亿

5.

31.4全球患者数量中国患者数量据国际糖尿病联盟IDF统计，2023年全球2024年中国糖尿病患者人数已达

1.4亿，居糖尿病患者已超过

5.3亿，预计2045年将达全球首位到

7.8亿

11.2%中国患病率中国成人糖尿病患病率已达

11.2%，且呈现年轻化趋势糖尿病已成为全球公共卫生挑战，中国作为人口大国，糖尿病患病人数位居全球第一令人担忧的是，我国糖尿病患者中约有近一半未被诊断，且糖尿病前期人群数量庞大，构成严峻的疾病防控形势糖尿病的定义世界卫生组织定义糖尿病诊断标准糖尿病是一组以高血糖为特征的空腹血糖≥

7.0mmol/L，或糖负代谢性疾病，是由于胰岛素分泌荷后2小时血糖≥

11.1mmol/L，缺陷或其生物作用受损，或两者或糖化血红蛋白≥

6.5%，或有典兼有引起长期高血糖可导致多型高血糖症状伴随随机血糖个系统的慢性损害和功能障碍≥

11.1mmol/L糖尿病的主要类型1型糖尿病自身免疫导致胰岛β细胞破坏，绝对胰岛素缺乏；2型糖尿病胰岛素抵抗为主，相对胰岛素分泌不足；妊娠糖尿病妊娠期首次出现或发现的糖代谢异常；特殊类型糖尿病如胰腺疾病、药物等引起糖尿病的流行病学老年人群60岁以上人群患病率最高中年人群都市白领与40-60岁成年人年轻人群青少年患病率逐年上升糖尿病的危险因素主要包括遗传因素、肥胖、不良饮食习惯、缺乏体力活动、高龄、高血压及血脂异常等现代生活方式的改变导致糖尿病呈现年轻化趋势，尤其是2型糖尿病在青少年中的发病率明显上升研究显示，中国城市居民的患病率高于农村居民，经济发达地区高于欠发达地区，反映了生活方式对糖尿病发病的重要影响家族史是不可改变的危险因素，一级亲属患病将使个人风险增加2-6倍糖尿病主要症状多饮多食高血糖导致渗透性利尿，引发剧烈口渴感细胞无法利用葡萄糖，产生饥饿感体重下降多尿脂肪和蛋白质分解增加，能量消耗高血糖超过肾阈值，葡萄糖从尿液排出除经典的三多一少症状外，糖尿病患者还可能表现为易疲劳、视力模糊、创伤愈合缓慢、反复感染等非特异性症状一些患者可能长期无明显症状，直到并发症出现才被发现值得注意的是，老年人的症状可能不典型，轻度的多尿可能被认为是正常的生理变化，而并发症如视力下降、手足麻木等可能被误认为是其他疾病或正常衰老，导致延误诊断糖尿病的慢性并发症糖尿病视网膜病变糖尿病肾病糖尿病神经病变最常见的微血管并发症，可是终末期肾病的主要原因之可影响周围神经和自主神经导致视力下降甚至失明早一早期表现为微量蛋白系统表现为手足麻木、刺期无症状，进展可引起视物尿，进展至大量蛋白尿、肾痛、感觉减退，影响运动和模糊、飞蚊症、暗影等功能不全，最终发展为尿毒感觉功能，是糖尿病足的重症要病因大血管并发症包括冠心病、脑血管疾病和外周血管疾病糖尿病患者心脑血管疾病发生率是非糖尿病人群的2-4倍，是主要死亡原因糖尿病足基本概念糖尿病足的定义高危人群特征国际糖尿病足工作组定义糖尿病足是指糖尿病患者足部出现的

1.长期糖尿病史（10年）患者感染、溃疡和/或深层组织破坏，常与下肢神经异常和外周血管

2.血糖控制不佳者（HbA1c7%）病变相关，严重者可导致截肢

3.已存在周围神经病变者简单来说，糖尿病足是指由于糖尿病导致的足部各种病理改变，

4.已有周围血管病变者包括皮肤、软组织、骨关节等组织的损害，其形成机制复杂，发

5.足部畸形或有溃疡史者展过程渐进

6.视力障碍无法自查足部者

7.生活自理能力差的老年患者本次课程内容框架糖尿病足的基础知识了解定义、流行病学及发病机制糖尿病足的早期识别掌握风险评估与预警信号糖尿病足的预防措施学习日常足部护理技巧糖尿病足的紧急处理明确就医指征与应急措施病例分享与经验教训从真实案例中汲取经验实操演示与指导掌握具体操作技能与步骤糖尿病足护理对于预防截肢和提高生活质量至关重要本课程采用理论结合实践的方式，通过系统学习，帮助您掌握全面的糖尿病足管理知识与技能糖尿病并发症分类急性并发症•糖尿病酮症酸中毒•高渗性非酮症昏迷•乳酸酸中毒•低血糖微血管并发症•糖尿病视网膜病变•糖尿病肾病•糖尿病神经病变大血管并发症•冠心病•脑卒中•外周动脉疾病混合性并发症•糖尿病足•糖尿病性勃起功能障碍糖尿病足是一种混合性并发症，由神经病变、血管病变和感染等多种因素共同作用形成这些因素相互影响，形成恶性循环，导致足部损伤不易察觉、伤口难以愈合、感染加重，最终可能导致截肢糖尿病足是糖尿病致残的主要原因之一，也是医疗费用支出的重要组成部分，加重患者及家庭负担及早识别高危人群，采取预防措施至关重要糖尿病足的流行病学现状糖尿病导致足部问题的原因神经病变感觉、运动及自主神经功能损害血管病变微血管和大血管循环障碍免疫功能低下抗感染能力下降，创面愈合困难糖尿病足是一种多因素共同作用的结果长期高血糖首先导致神经病变，使患者失去对足部的保护性感觉，无法及时感知外界伤害；同时血管病变引起组织缺血，营养供应不足；免疫功能异常则使得感染风险增加，伤口愈合延迟这三大因素互相影响、相互加剧，形成恶性循环例如，神经病变导致的感觉丧失使患者无法察觉足部损伤，而血管病变引起的缺血则使伤口愈合困难，免疫功能低下则增加了感染风险，感染又会加重组织损伤和缺血状态神经病变与足部损伤感觉神经病变运动神经病变感觉神经受损导致足部痛觉、温度运动神经受损导致足部肌肉萎缩、觉、触觉功能减退或丧失患者可力量减弱，引起足部生物力学改变能无法感知足部的创伤、压力或温和畸形常见表现包括趾爪样变度刺激，甚至踩到锐器或烫伤也不形、跖骨头突出、足弓塌陷等，这自知，大大增加了足部损伤风险些畸形增加了局部压力，形成高风险的损伤点自主神经病变自主神经受损影响皮肤分泌功能，导致足部皮肤干燥、龟裂汗腺功能减退使皮肤失去自然保湿，皮脂腺分泌减少导致角质层脆弱，容易形成裂口，成为感染的入口神经病变是糖尿病足发生的首要原因，患者往往先出现神经损伤，然后因感觉丧失而不知不觉中受伤，形成溃疡约60-70%的糖尿病足溃疡与神经病变直接相关血管病变与足部危害微血管病变大血管病变糖尿病引起的微血管病变主要影响毛细血管系统，导致基底膜增糖尿病患者动脉粥样硬化发生率高、进展快、分布广泛下肢动厚、管壁通透性改变、血流减少这些改变使组织供氧和营养供脉病变多累及膝下动脉，包括胫前动脉、胫后动脉和腓动脉，而应减少，细胞代谢障碍，创面修复能力下降膝上动脉相对较少受累，这种分布特点增加了外科血管重建的难度微血管病变不仅直接影响组织营养状态，还会干扰炎症反应过程，阻碍白细胞迁移到感染部位，降低免疫防御能力下肢动脉病变导致组织缺血，临床表现为间歇性跛行、静息痛和缺血性溃疡重度缺血可引起组织坏死，如不及时处理，可发展为坏疽，最终导致截肢研究表明，约40-50%的糖尿病足患者伴有不同程度的血管病变，缺血是影响创面愈合和截肢的主要因素缺血型糖尿病足预后较神经型更差，愈合率低，截肢率高免疫功能异常的影响免疫功能异常具体表现临床后果白细胞功能障碍趋化性下降、吞噬能力减感染风险增加、炎症反应弱迟钝巨噬细胞活性降低清除坏死组织能力减弱创面清创不充分、愈合延迟细胞因子分泌异常促炎/抗炎因子平衡失调慢性炎症状态、创面愈合障碍生长因子活性降低血管新生和纤维母细胞增肉芽组织形成不良、修复殖减少延迟高血糖环境对免疫细胞功能有显著抑制作用，导致糖尿病患者的抗感染能力明显下降当足部发生微小创伤时，正常人可通过有效的免疫防御迅速控制感染，而糖尿病患者则容易发生感染扩散和深部组织侵犯此外，糖尿病患者的创面愈合过程也明显延迟健康人的创面愈合经历炎症期、增殖期和重塑期，而糖尿病患者常常停滞在炎症期，难以进入有效的修复阶段这与高血糖导致的氧化应激、蛋白质糖基化和微血管功能障碍密切相关糖尿病足的分型神经病变型特点足部感觉减退或消失，踝反射减弱或消失，皮肤干燥，足部温暖，有胼胝或畸形，脉搏正常或增强这类患者常在无感知的情况下因外伤或鞋子摩擦导致溃疡，溃疡多位于足底承重区域缺血型特点间歇性跛行或静息痛，足部皮肤苍白或发绀，足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失，ABI＜

0.9这类患者容易在轻微外伤后发生难以愈合的溃疡，溃疡多位于足趾、足跟等远端区域混合型特点同时具有神经病变和血管病变的表现，是最常见且预后最差的类型这类患者既有感觉障碍，又有血液循环不良，溃疡容易感染且愈合困难，截肢风险最高识别糖尿病足的类型对制定合理治疗方案至关重要神经病变型糖尿病足以减压和防护为主；缺血型糖尿病足需积极改善血液循环；混合型需综合治疗临床实践中，约有三分之二的糖尿病足患者属于混合型糖尿病足面临的危机85%50%可预防率年生存率5通过合理干预可预防的截肢比例大截肢后5年存活率仅为50%70%对侧风险一侧截肢后5年内对侧肢体截肢风险糖尿病足带来的不仅是身体功能的丧失，还有巨大的心理和经济负担截肢后患者的生活质量明显下降，日常活动能力受限，社会参与减少，抑郁发生率高据统计，糖尿病足溃疡患者平均治疗费用是无溃疡患者的

5.4倍，截肢后的费用则更高更令人担忧的是，糖尿病足截肢后的预后不容乐观大量研究表明，糖尿病足截肢后的死亡率显著高于一般糖尿病患者，甚至高于某些恶性肿瘤一项中国多中心研究显示，糖尿病足截肢后1年死亡率为

14.4%，3年死亡率达到

38.1%糖尿病足早期识别重要性降低截肢风险提高生活质量研究表明，通过系统化干预可将糖尿早期识别和干预可避免糖尿病足症状病足截肢率降低49-85%早期识别对日常生活的影响预防溃疡形成意高危足并采取适当措施是预防截肢的味着减少疼痛、行动不便和住院治关键及时处理微小损伤，防止溃疡疗，患者可保持正常的社会活动和工形成，是避免严重后果的有效途径作能力，维持良好的生活质量降低医疗成本预防始终比治疗更经济有效糖尿病足的预防成本远低于治疗成本，尤其是与截肢和康复相关的费用一项经济学分析显示，每投入1元用于糖尿病足预防，可节省3-4元的后期治疗费用中国糖尿病足防治指南强调，所有糖尿病患者都应至少每年进行一次足部评估，而高危患者则需增加检查频率早期识别不仅依赖于医疗机构的定期筛查，更需要患者及家属的日常观察和自我检查糖尿病足高危因素总览疾病史因素并发症因素糖尿病病程10年、既往足溃疡或截肢史、周围神经病变、外周动脉疾病、肾病、视网血糖控制不佳膜病变生活方式因素足部状况因素不合适的鞋袜、赤脚行走、足部卫生差、吸足部畸形、胼胝、皮肤干燥龟裂、甲真菌病烟高危因素数量与糖尿病足发生风险呈正比关系研究表明，患有周围神经病变的糖尿病患者足溃疡风险增加3倍，如同时伴有足部畸形，风险增加12倍，若再加上既往溃疡史，风险可增加36倍以上根据高危因素评分，糖尿病患者可被分为低、中、高三个风险等级，分别对应不同的随访频率和预防策略高风险患者（评分≥7分）应每1-3个月进行一次足部检查，这对于早期发现问题、及时干预至关重要足部危险信号一览感觉异常温度改变足部麻木、刺痛、灼热、蚁走感或同一患者双足温度相差明显电击样疼痛是神经病变的典型表（2℃）是异常信号神经病变现特别是夜间加重的症状更具有型足部常因自主神经功能障碍导致提示意义这些感觉异常往往从足皮肤温暖、干燥；而缺血型足部则趾开始，逐渐向近端发展，呈袜表现为皮肤温度降低局部温度升套样分布高常提示感染疼痛特征间歇性跛行（行走一定距离后出现疼痛，休息后缓解）提示有动脉供血不足；静息痛（卧床时疼痛，下垂肢体后缓解）则表明缺血更加严重；若原本有疼痛感的足部突然不痛了，可能是感觉神经完全丧失的危险信号值得注意的是，由于神经病变的存在，许多糖尿病患者可能缺乏典型的疼痛警示，这种无痛性恰恰是最危险的信号研究显示，约50%的糖尿病足溃疡患者在溃疡形成前没有明显不适，仅靠肉眼观察才能发现问题皮肤改变与颜色观察颜色变化可能原因临床意义苍白血流减少、缺血提示动脉供血障碍，尤其是抬高足部苍白加重发绀严重缺氧严重缺血表现，多见于足趾，常伴有坏死风险红斑炎症、感染或充血可能是感染征象，特别是伴有热感和肿胀时紫斑毛细血管破裂、出血可能与血管脆性增加、凝血功能障碍相关褐色斑点色素沉着、静脉淤滞长期血液循环障碍，常见于静脉功能不全皮肤干燥是糖尿病足的常见表现，由自主神经病变导致汗腺功能减退所致干燥的皮肤容易出现裂口，特别是足跟区域，这些微小的裂口可成为细菌入侵的门户因此，观察足部皮肤的完整性非常重要此外，足底胼胝（厚茧）的形成提示局部长期承受异常压力，是溃疡前病变研究表明，胼胝下溃疡占糖尿病足溃疡的35-52%因此，发现胼胝应及时处理，避免其发展为深部溃疡指（趾）甲异常灰指甲甲真菌病甲沟炎与嵌甲甲增厚与变形表现为指（趾）甲变厚、变色、变形和脆表现为甲周皮肤红肿、疼痛，严重时有脓性表现为甲板增厚、变硬、弯曲，常因长期微裂糖尿病患者甲真菌感染率高达35%，远分泌物多因不当修剪或鞋挤压所致糖尿小创伤或循环障碍所致增厚的甲板难以修高于普通人群真菌感染使甲板变厚增加局病患者发生甲沟炎后易扩散成蜂窝织炎，甚剪，容易引起自伤或他伤变形的甲板可能部压力，甲缘锐利可刺伤邻近皮肤，增加感至骨髓炎，处理不当可危及肢体嵌入周围软组织，成为感染源染风险指（趾）甲问题是糖尿病足的常见并发症，也是容易被忽视的危险因素研究表明，约32%的糖尿病足感染与甲部问题有关因此，定期检查和专业护理指（趾）甲是预防足部并发症的重要环节足部畸形与压力点常见足部畸形高风险压力区域•锤状趾趾关节屈曲畸形，趾尖和趾背易受压足部高风险压力点主要位于•爪状趾趾关节过度伸展，趾尖承受异常压力

1.跖骨头区域尤其是第一和第五跖骨头•拇外翻拇趾向外侧偏斜，第一跖骨头部突出

2.趾尖和趾背多见于锤状趾和爪状趾•凹足足弓异常升高，足外侧和前足负重增加

3.足外侧缘常见于凹足患者•平足足弓塌陷，足内侧承重增加

4.足跟尤其是足跟后外侧•夏科足关节解构，足部变形严重

5.内踝和外踝易受鞋帮摩擦这些区域常形成胼胝或鸡眼，是溃疡的高发部位足部畸形主要由运动神经病变引起的肌肉萎缩和力量失衡所致当足内在肌肉萎缩，外在肌肉相对力量增强时，足部生物力学特性改变，导致压力分布异常这些畸形一旦形成就难以逆转，因此早期干预至关重要对于已经形成的足部畸形，应采用定制矫形鞋垫分散压力，选择宽松舒适的鞋具，必要时考虑矫形手术定期检查高风险压力区域，及时处理胼胝和鸡眼，可有效预防溃疡形成血流评估方法踝肱指数测量ABI足背动脉与胫后动脉触诊用多普勒超声测定踝部和上臂收缩压，踝部收缩压症状询问足背动脉位于足背中央，第一和第二跖骨之间；胫除以上臂收缩压即为ABI值正常ABI为

0.9-

1.3；询问典型症状如间歇性跛行（行走一定距离后小腿后动脉位于内踝后方触诊时应用手指指腹轻压

0.7-

0.9为轻度缺血；

0.4-

0.7为中度缺血；＜

0.4为疼痛，休息后缓解）、静息痛（夜间卧床时足部疼若双侧脉搏对称有力为正常；若减弱或消失，提示重度缺血糖尿病患者动脉壁钙化可能导致ABI假痛，下垂后缓解）、足部发凉等这些症状提示外动脉供血障碍临床中约30%的健康人可能存在一性升高（＞

1.3），此时需结合其他检查评估周动脉病变可能，但由于神经病变的存在，部分患侧足背动脉先天性缺如者可能无典型症状除基本检查外，必要时可进行更专业的血管评估，如足趾收缩压测定、经皮氧分压测定、血管超声、CT血管造影或数字减影血管造影等这些检查有助于明确血管病变程度和部位，指导后续治疗周围神经功能评估10g尼龙丝触觉检测是筛查周围神经病变最简单有效的方法操作方法用10g尼龙丝垂直按压足部特定部位（双足共10个点），直至尼龙丝弯曲，保持1-2秒后移开患者闭眼回答是否感觉到触压若10个点中有2个或以上点感觉缺失，提示存在保护性感觉丧失其他检查方法包括痛觉检查（用牙签轻刺足部评估痛觉）、温度觉检查（用冷热金属棒区分冷热感觉）、振动觉检查（将128Hz音叉置于骨性隆突处测试振动感知能力）以及踝反射检查（检查跟腱反射）这些检查有助于全面评估神经功能状态足部伤口与溃疡分级糖尿病足影像与实验室检查影像学检查实验室检查•X线最基础的检查，可显示骨质破坏、气•血常规白细胞计数和中性粒细胞比例增高体征、关节解构和骨质疏松，但早期骨髓炎提示感染X线表现不明显（需2-3周后才显示）•CRP和ESR炎症标志物，感染时升高，治•超声可检测软组织感染、脓肿形成、异物疗有效时下降存在，还可用于血管评估•血糖和糖化血红蛋白评估血糖控制状况•MRI最敏感的骨髓炎检查方法，可早期发•微生物培养确定致病菌和药敏，指导抗生现骨髓水肿和感染素使用•CT对骨皮质改变敏感，可发现小型骨碎片•血清白蛋白评估营养状况，预测愈合能力和气体特殊检查•足底压力测量评估异常压力分布，指导矫形鞋垫设计•核素骨扫描对骨髓炎敏感但特异性不高•光谱多普勒检查无创评估微循环状况•组织活检确定慢性伤口病理性质，排除恶变针对不同的临床情况，应选择适当的检查方法疑似骨髓炎时，MRI是首选；血管病变评估可选择血管超声或CTA；感染严重时需完善血培养和组织培养合理运用各种检查手段，有助于明确诊断、指导治疗和评估预后糖尿病足防护基本原则预防为主控制危险因素，防患于未然早期发现定期检查，及时识别异常及时处理问题出现后立即采取措施三早原则（早预防、早发现、早治疗）是糖尿病足管理的核心策略预防是最经济有效的方法，包括控制血糖、戒烟、合理运动、选择适当鞋具等；早期发现依赖于定期专业检查和日常自查，能够识别潜在问题；及时处理则要求发现异常后立即采取适当措施，防止小问题变成大麻烦糖尿病足的防护是一项需要多方参与的系统工程患者及家属是第一道防线，应掌握基本的足部检查和护理知识；医护人员提供专业指导和定期评估；社区卫生服务则负责筛查和随访只有形成完整的防护网络，才能有效降低糖尿病足的发生率和截肢率足部日常健康检查坚持每日检查选择固定时间，如晚间洗脚后或早晨起床时，养成每日检查足部的习惯视力不佳的患者可借助放大镜或请家人协助检查对于行动不便者，可使用长柄镜检查足底全面检查各部位检查顺序足背、足底、足跟、趾间、趾甲特别注意高风险区域，如跖骨头下方、足外侧缘、足跟和趾尖寻找红斑、水泡、擦伤、裂口、胼胝、温度改变等异常表现记录异常发现发现任何异常，如颜色改变、伤口、疼痛等，应记录并拍照留存，以便观察变化建议使用足部健康日志记录检查结果，方便与医生沟通并跟踪问题演变定期专业评估除日常自查外，应按医嘱定期到医疗机构进行专业评估低风险患者每年1次，中风险患者每3-6个月1次，高风险患者每1-3个月1次足部自查的关键是建立长期坚持的习惯研究表明，坚持日常足部自查的患者，糖尿病足发生率降低80%以上而检查中最常被忽视的区域是脚趾间隙和足底，这恰恰是问题高发区域，需特别关注科学清洁与护理设备水温控制清洁用品彻底擦干洗脚水温应保持在37-38℃，必须用温度应使用柔软的毛巾和中性肥皂清洁足部洗后必须彻底擦干足部，特别是趾间，可计测量水温，不可用手或脚直接测试糖避免使用粗糙的搓澡巾或刷子，以免划伤使用柔软棉质毛巾轻轻擦拭或用吹风机低尿病患者可能存在感觉减退，无法准确感皮肤选择专为敏感皮肤设计的温和清洁温档吹干潮湿的环境有利于真菌生长，知水温，使用过热的水可能导致烫伤剂，避免含有酒精或刺激性成分的产品是感染的重要风险因素每日清洁足部是糖尿病患者自我护理的基础浸泡时间不宜过长，一般控制在5-10分钟内，以免皮肤过度浸泡变软增加损伤风险避免将双脚浸泡在盆中，而应使用流动水冲洗，这样可以减少交叉感染的风险足部皮肤保护选择合适的保湿产品使用不含酒精、香料和色素的保湿霜尿素含量10-25%的霜剂对干燥皮肤特别有效，但浓度过高可能刺激皮肤乳液比霜剂更易吸收，适合日常使用正确的使用方法洗足后皮肤完全干燥时涂抹，涂抹薄薄一层即可重点关注足背、足底和足跟等容易干燥的区域不要涂抹在趾间，以免增加潮湿度和感染风险保持规律使用每日使用1-2次，保持皮肤湿润但不过度滋润严重干燥区域可增加使用频率季节变化时应适当调整保湿强度，冬季可能需要更滋润的产品避免有害物质禁用碘酊、酒精等刺激性化学品消毒足部避免使用胼胝膏等含水杨酸的产品，以免损伤正常皮肤不要使用暖宝宝等直接接触足部皮肤，防止低温烫伤保持足部皮肤完整是预防感染的第一道防线临床研究显示，规律使用保湿产品可使糖尿病足皮肤裂口发生率降低50%以上皮肤干燥是糖尿病足常见问题，主要由自主神经病变导致的汗腺功能减退所致正确修剪指（趾）甲方法准备工作选择适当时机，如洗脚后趾甲较软时准备所需工具指甲剪（最好是平口直边剪）、指甲锉、充足光线和必要时的放大镜确保工具清洁，可用酒精消毒后使用平直剪法将指甲剪平行于趾端直线剪切，避免剪成弧形或过度深入甲角留出适当长度，指（趾）甲前缘应与指（趾）尖平齐或稍长剪得过短容易导致嵌甲，增加感染风险修整边缘使用指甲锉轻轻打磨趾甲边缘，去除尖锐部分，防止划伤相邻趾部皮肤锉甲方向应从甲边向甲中心，避免来回锉动导致甲片分层不要过度修剪甲沟区域特殊情况处理对于增厚或变形的趾甲，建议就医由专业人员处理如已出现嵌甲或甲沟炎症状，应立即就医，不可自行处理视力不佳或手部功能障碍的患者应寻求家人或足病医生帮助修剪指（趾）甲的频率应根据生长速度调整，一般2-4周一次修剪后应检查周围皮肤有无损伤避免自行处理胼胝、鸡眼和灰指甲等问题，这些应由专业医护人员处理，以免造成不必要的伤害适宜鞋袜选择理想鞋具特征合适袜子标准•足够宽大的鞋头留有1-2cm空间，避免挤压趾部•材质选择棉质、羊毛或特殊排湿材质•合适的鞋长站立时足尖与鞋尖之间有约1cm空间•无紧绷松紧带避免影响血液循环•适当的鞋深容纳足弓和可能的定制鞋垫•无明显接缝减少摩擦和压力点•稳固的鞋跟高度不超过2-3cm，后跟包裹良好•颜色最好选择浅色便于发现渗液或出血•系带或魔术贴设计可调节松紧度适应足部变化•厚度适中不过厚影响鞋子合脚，不过薄缺乏保护•无内部接缝减少摩擦和压力点•定期更换每天更换，保持干爽清洁•柔软透气的鞋面皮革或网面材质，有弹性特殊情况下可选择糖尿病专用袜，这种袜子无松紧带、接缝少、•缓震鞋底减少行走时的冲击力具有额外的缓震和排湿功能购买鞋子的最佳时间是下午，因为此时足部可能有轻微水肿，更接近日常状态新鞋应逐渐适应，初始每次穿着不超过1小时，并在脱鞋后检查足部有无压痕或摩擦对于有明显足部畸形或高风险患者，应考虑使用定制矫形鞋或治疗鞋足部保暖与防冻冬季保暖原则禁止直接加热防冻措施糖尿病患者的足部保暖需格外注意严禁使用热水袋、电热毯、暖脚器严寒天气外出时，穿着防寒、防水安全选择保暖但透气的袜子，如等直接接触足部，以免造成低温烫鞋具和保暖袜外出时间不宜过羊毛或保暖棉袜可叠穿两层袜子伤感觉神经病变患者对温度感知长，每小时应活动足部促进血液循增加保暖效果，但确保不影响血液不敏感，即使是不太烫的温度也可环回家后检查足部有无苍白、发循环室内穿着保暖拖鞋，避免赤能造成严重烫伤如需加热足部，红或水泡等异常在雪地行走时需脚行走应隔着保暖袜子，并经常检查皮肤穿防滑鞋，避免摔倒导致外伤状况烫伤预防冬季取暖设备使用需谨慎不要将足部靠得过近暖气片、火炉或电暖气使用电热地毯时必须垫隔热层，并设置低温档位泡脚前务必用温度计测试水温，不可直接用足部试温糖尿病患者的足部因神经病变和血管病变，对温度刺激的耐受性下降寒冷可使血管收缩，加重缺血；而不恰当的加热方式则可能造成烫伤研究表明，糖尿病患者足部热伤害发生率是非糖尿病人群的2-3倍，且伤后愈合更困难避免赤脚与夏季风险足部锻炼与康复主动锻炼被动活动每日进行趾部屈伸、足踝环转、足跟起落等借助辅助工具或他人帮助完成关节活动度练练习习按摩与放松功能训练轻柔的足部按摩促进血液循环和淋巴回流平衡训练、步态训练和逐步增加的行走距离适当的足部锻炼对预防和治疗糖尿病足至关重要锻炼可以增强足部肌肉力量，改善关节稳定性和活动范围，促进血液循环，减少水肿推荐的基础锻炼包括趾部抓取（用脚趾抓毛巾或小球），踝关节各方向活动，足底按摩（可使用小球滚动足底）等对于合并神经病变的患者，锻炼强度应适中，避免过度疲劳有溃疡或炎症的患者应在医生指导下进行活动理想的锻炼频率为每日2-3次，每次10-15分钟锻炼前后应检查足部，确保无新的损伤长期坚持足部锻炼可显著改善足部血液循环和神经功能防止异物损伤异物损伤是糖尿病足溃疡的常见诱因每次穿鞋前，应彻底检查鞋内是否有异物，如小石子、钉子、鞋垫褶皱等检查方法包括用手伸入鞋内触摸检查；倒置鞋子轻拍底部；必要时使用小手电筒照射鞋内对于视力不佳的患者，可请家人协助检查或使用长柄工具探查此外，新鞋内可能存在制造缺陷，如内部接缝突出、鞋钉未完全埋入等，应在首次穿着前仔细检查鞋子长期使用后，内衬可能磨损形成不平整区域，增加摩擦风险，应定期检查更换袜子也是潜在的危险来源，破损的袜子或有硬块的袜子可能造成压伤，每次穿着前应检查袜子完整性处理轻微伤口原则清洁伤口用37℃无菌生理盐水或温和消毒液（如

0.5%碘伏）冲洗伤口，去除可见的污染物洗手和戴无菌手套是操作前的必要步骤冲洗力度适中，避免损伤组织禁用酒精、过氧化氢等刺激性强的消毒液选择合适敷料根据伤口情况选择敷料干燥的小伤口可用透气胶布；有少量渗液的伤口可用水胶体敷料；较深的创口需使用无粘性敷料避免粘连伤口敷料大小应超出伤口边缘约2cm，确保完全覆盖定期更换敷料根据渗液量和敷料类型确定更换频率，一般每1-3天更换一次更换时检查伤口愈合情况，观察是否有感染迹象（红、肿、热、痛、分泌物增多或异味）若发现感染征象，应立即就医注意事项避免使用创可贴，粘性强容易带下皮肤；不要使用棉花或纱布直接接触伤面，纤维可能嵌入伤口；伤口处理后应减少活动，避免沾水；禁用民间偏方如红药水、紫药水等对于糖尿病患者来说，即使是微小的伤口也应认真对待研究表明，约80%的糖尿病足溃疡始于微小的外伤妥善处理小伤口是预防严重并发症的关键步骤如果伤口在48小时内无明显愈合趋势或出现恶化迹象，应立即就医何时需就医足部局部温度升高一侧足部局部区域明显发热发红肿胀疼痛足部或足趾出现红肿热痛症状伤口恶化或溃疡形成皮肤破损扩大或出现黑色坏死区域出现脓性分泌物或异味伤口有黄色或绿色分泌物，或出现异味全身症状出现发热、寒战、全身不适等糖尿病患者足部问题需要引起高度重视，以下情况必须立即就医1任何48小时内未见改善的伤口；2深度超过皮肤的伤口；3足部突然疼痛加剧或新出现的疼痛；4足部颜色异常改变（苍白、青紫或发黑）；5行走困难或无法负重；6足部出现水泡或血泡就医时应选择内分泌科、足踝外科或伤口专科门诊，必要时寻求多学科会诊急诊指征包括足部剧烈疼痛伴全身症状、足部明显肿胀或发绀、伤口大量出血或分泌物、出现坏死组织在医生评估前，保持患肢抬高，避免负重行走，不要自行使用抗生素案例分享一足溃疡治愈过程第周发现与评估1患者王先生，62岁，糖尿病史15年在日常足部检查时发现右足第一跖骨头下方有直径约

1.5cm的溃疡，深度达皮下组织，周围有胼胝形成，无明显感染征象经评估为Wagner2级神经病变型糖尿病足溃疡第周专业治疗2-4实施综合治疗方案1血糖控制强化，目标空腹血糖7mmol/L；2创面专业清创，去除胼胝和坏死组织；3负压创面治疗促进肉芽组织生长；4使用减压鞋防止溃疡区域受压；5改善营养状态，增加蛋白质摄入第周好转与愈合5-8创面面积缩小至

0.5cm，深度减浅，肉芽组织生长良好继续使用水胶体敷料保护创面，坚持每日足部护理，定期随访血糖控制达标，糖化血红蛋白从

9.2%降至

7.1%第8周末创面完全愈合后续管理与预防教育患者认识再发风险，配制专业矫形鞋垫分散压力建立长期随访计划，每3个月评估一次足部状况一年后复查，未再发生溃疡，患者生活质量明显改善本案例成功的关键在于早期发现、规范治疗和综合管理患者积极配合治疗，严格控制血糖，坚持足部护理，使用减压装置，最终取得良好效果这证明了即使出现溃疡，通过科学治疗和良好的自我管理，也能实现完全愈合案例分享二足部感染导致截肢发病初期忽视小伤口李先生，58岁，糖尿病史12年，糖化血红蛋白长期在9-10%在穿新鞋后足部出现小水泡，因无疼痛感未引起重视，继续正常活动水泡破裂后简单贴创可贴，未进行专恶化阶段感染扩散业处理一周后，伤口周围出现红肿，但因感觉迟钝，疼痛不明显又过3天，开始出现脓性分泌物和异味，足背出现红线（淋巴管炎征象），才前往社区医院就诊医生诊断为危重阶段全身感染足部蜂窝织炎，建议住院，但患者仅接受门诊抗生素治疗两天后，患者出现高热、寒战，右足肿胀加重并发黑，被家人紧急送至医院CT显示气性坏疽，感染已累及足踝关节，血培养阳性，出现全身炎症反应综合征紧急手术最终结局踝下截肢清创后仍控制不住感染扩散经多学科会诊后，为控制感染，挽救生命，不得不进行踝下截肢手术术后患者遗憾地表示，如果早期重视足部小伤口，及时就医，可能不会面临截肢的结局本案例的教训在于1小伤口被忽视是大灾难的开始；2糖尿病患者感觉减退，疼痛不是可靠的警示信号；3血糖控制不佳降低了抗感染能力；4自我治疗代替不了专业医疗；5拖延治疗导致小问题演变为大危机这个案例提醒我们，对于糖尿病足的小伤口，必须小题大做，及早处理操作演示足部自检流程准备工作观察足背和足侧检查足底在光线充足的环境中进行准备一仔细观察足背和足侧的皮肤颜色、使用小镜子检查整个足底区域重面小镜子（用于检查足底）、一条完整性查看是否有红斑、水泡、点关注跖骨头下方、足外侧缘和足干净毛巾、必要时准备放大镜坐划痕、皮肤干裂或异常肿胀特别跟，这些区域容易形成胼胝和溃在舒适的椅子上，确保能够轻松弯注意趾间和指甲周围区域，这些是疡观察是否有变色、水泡、破损腰或抬脚洗手后开始检查问题多发区或异物嵌入触摸检查记录与跟踪用手轻轻触摸足部各区域，感受是否有异常温度变化、肿将发现的任何异常记录下来，最好拍照存档，以便观察变胀或硬结双手对比触摸左右足，判断是否有温度差异化持续监测几天，如异常持续或加重，应及时就医建若某区域明显发热，可能提示炎症立检查日志有助于长期管理足部自检是糖尿病足预防的基础研究表明，坚持日常自检的患者，糖尿病足发生风险可降低80%以上建议养成每日检查的习惯，最好固定在洗澡后或睡前进行对于行动不便或视力欠佳的患者，可请家人协助完成检查操作演示包扎与换药实操伤口清洁消毒处理敷料应用准备37℃无菌生理盐水和无菌棉签从伤口中心向使用

0.5%碘伏或其他医生推荐的消毒液从伤口中根据伤口类型选择合适敷料浅表干燥伤口可用透气外围环形轻柔擦拭，每个棉签只用一次对于有渗液心向外轻轻涂抹，避免反复擦拭同一区域等待消毒型敷料；有渗液伤口可用吸收型敷料如藻酸盐或水胶或分泌物的伤口，可使用生理盐水冲洗，冲洗压力适液自然干燥，不要用力吹干或擦干对碘过敏患者可体；深度伤口可能需要填充型敷料敷料应完全覆盖中，避免损伤组织清洁范围应包括伤口周围2-3cm使用氯己定等替代消毒剂伤口并超出边缘1-2cm避免敷料过紧影响血液循的皮肤环正确的包扎方法对伤口愈合至关重要包扎不宜过松导致敷料移位，也不宜过紧影响血液循环理想的包扎应保持伤口湿润环境，吸收过多渗液，防止外界污染，同时允许氧气交换根据伤口情况，换药频率可从每日1-2次到每3-7天不等换药前后应洗手或使用手消毒剂，避免污染使用无菌工具或戴无菌手套操作移除旧敷料时应轻柔，若粘连可用生理盐水湿润后再移除，避免撕裂新生组织换药过程中观察伤口愈合进展，如有异常及时就医操作演示正确修甲方法常见错误修甲方法标准修甲流程•剪成弧形或过深剪入甲角，增加嵌甲风险

1.选择适当时机最好在洗脚或温水浸泡后，此时指甲较软•使用不合适的工具，如普通剪刀或锋利指甲钳

2.准备专用工具使用平口指甲剪和细砂指甲锉•一次剪得过短，导致指甲内生或损伤周围皮肤

3.平直横向剪切沿趾端平行方向横切，不剪入甲角•修剪后留下锐利边缘，容易划伤相邻区域

4.保留适当长度指甲前缘应与指尖平齐或略长•拔除或剪除嵌入皮肤的甲角，增加感染风险

5.打磨边缘用指甲锉轻轻磨平边缘，去除尖锐部分•未做好准备工作就修剪硬化增厚的指甲

6.清洁修整清除指甲碎屑，轻轻清洁甲周皮肤对于糖尿病患者来说，正确修剪指（趾）甲不仅是个人卫生问题，更关系到足部安全研究表明，不当修甲是糖尿病足感染的重要诱因之一，约15-20%的糖尿病足感染与甲部问题有关特别是嵌甲和甲沟炎，如处理不当，可沿甲沟深部组织蔓延，甚至导致骨髓炎对于特殊情况，如增厚变形的指甲、既往有嵌甲史或视力手功能障碍者，建议定期寻求专业足病医生帮助糖尿病足专科门诊通常提供专业修甲服务，能安全有效地处理复杂指甲问题，值得定期前往操作演示足部保湿和按摩保湿准备选择合适的足部保湿产品，最好含有尿素10-25%、乳酸或甘油成分，不含酒精和香料确保足部清洁干燥，最好在洗脚15分钟后进行，此时皮肤完全干燥但仍保持一定水分，有利于保湿霜的吸收正确涂抹方法取适量保湿霜（约1元硬币大小）于手心，双手搓匀后由脚背向足跟方向轻轻涂抹重点关注易干燥区域，如足背、足跟和足外侧动作要轻柔，避免用力按压注意不要涂抹在趾间，以免增加湿度导致感染按摩促进吸收涂抹保湿霜后，用拇指和食指从趾根部向趾尖方向轻轻按摩，每个趾部按摩10-15秒然后用拇指在足底做小圆圈按摩，力度适中，从前足向足跟方向进行最后用整个手掌轻轻环绕足部做上下按摩动作，促进血液循环胼胝处理对于胼胝部位，可在泡脚后使用专用足部磨石轻轻打磨，然后涂抹加强型保湿霜禁止使用刀片或剪刀自行切除胼胝，以免造成伤口严重胼胝应由足病医生处理，一般建议1-2个月专业处理一次足部保湿按摩最好每日进行1-2次，建立固定习惯保湿后不要立即穿袜子，应等待5-10分钟让保湿霜充分吸收如果足部过度干燥，可考虑晚上涂抹厚层保湿霜后穿着纯棉袜子睡觉，形成密封保湿效果护理工作中常见误区使用民间偏方忽视细微伤口不少患者尝试使用红药水、紫药水、高锰因为神经病变导致疼痛感减弱，许多患者酸钾等处理足部伤口，甚至使用草药、食对小伤口不够重视他们往往认为没疼醋等民间偏方这些物质可能刺激皮肤，就没事，或小伤口自己会好实际上，掩盖感染征象，延误正规治疗，增加并发糖尿病患者的微小伤口可能迅速恶化，成症风险科学的伤口处理应使用无菌生理为严重感染的源头任何破损都应认真对盐水清洁，按医嘱使用合适的消毒剂和敷待，及时处理，并密切观察至完全愈合料自行处理胼胝一些患者使用刀片、剪刀或修脚刀自行切除胼胝，这极易造成过度切除，形成伤口正确做法是使用磨石在洗脚后轻轻磨除，厚胼胝应由专业足病医生处理记住，胼胝是足溃疡的前兆，需要引起重视，找出形成原因并解决其他常见误区还包括过度泡脚（超过10分钟易导致皮肤发软增加损伤风险）；使用暖宝宝等直接接触足部（易造成低温烫伤）；穿过紧的袜子或鞋（影响血液循环）；足部有问题时仍坚持运动（可能加重损伤）；自行处理灰指甲而不就医（可能导致真菌扩散和继发感染）正确的护理观念应是预防为主，科学护理，遵医嘱行事，不自行处理专业问题糖尿病足护理是长期工作，需要持之以恒，不能急于求成或寻求捷径科学规范的护理方法虽然看似繁琐，但长期坚持必将获得健康回报多学科团队协作专科护士血管外科医生康复治疗师伤口护理、患者教育和评估和改善下肢血供功能训练和矫形器具适日常随访配足病专科医生营养师评估足部状况、溃疡处理和手术干预饮食指导和营养支持内分泌医生家庭成员负责血糖管理、代谢控制和基础用药指导日常监督和心理支持2糖尿病足的管理是一项复杂工作，需要多学科团队协作内分泌科医生负责控制血糖和基础疾病；足病专科医生评估足部状况并制定治疗方案；专科护士进行伤口护理和患者教育；血管外科医生处理血管问题；康复治疗师提供功能训练和辅具适配；营养师优化饮食结构促进伤口愈合在这个团队中，患者和家庭成员也扮演着核心角色他们不仅是治疗的接受者，更是日常管理的执行者家庭成员应学习基本的护理技能，帮助监督血糖控制和足部护理，同时提供心理支持研究表明，有家庭支持的患者治疗依从性更高，预后更好社区和居家管理建议社区筛查与随访居家护理技能培训环境安全与改造社区卫生服务中心应建立糖尿病足高危人群档案，为患者及家属提供系统的居家护理培训，内容包括评估家庭环境安全性，消除潜在危险因素建议铺定期组织筛查活动采用简单有效的评估工具，如足部检查方法、伤口处理流程、正确穿鞋技巧等设防滑地垫，移除可能绊倒的障碍物，保持地面整尼龙丝检查和踝肱指数测量，识别高风险人群对制作简明的图文指导手册，方便患者在家参考鼓洁无尖锐物体浴室安装扶手和防滑设施，使用防筛查出的高危患者，制定个性化随访计划，低风险励使用智能手机APP记录足部状况，必要时远程咨烫装置控制水温卧室放置床头灯，便于夜间查看每年1次，中风险每6个月1次，高风险每3个月1询医生培训中强调紧急情况的识别和处理原则足部必要时可考虑使用特殊床垫减轻足部压力次社区慢病管理系统在糖尿病足预防中发挥着重要作用建议社区卫生服务中心组建专项小组，负责辖区内糖尿病患者的足部健康管理定期开展健康教育讲座，普及预防知识；组织同伴支持小组，增强患者自我管理动力；建立转诊绿色通道，确保发现问题及时获得专科治疗对于行动不便的老年患者，可开展家庭医生上门服务，定期评估足部状况，指导家庭成员参与护理鼓励使用远程医疗服务，通过图片或视频咨询初步评估足部问题，减少不必要的医院往返这种社区-家庭-医院三位一体的管理模式，能有效降低糖尿病足的发生率课程总结与重点回顾早期识别掌握风险评估与危险信号识别有效预防执行科学足部护理流程及时处理专业应对足部问题与伤口本课程系统介绍了糖尿病足的基本概念、发病机制、预防措施和护理技巧我们了解到，糖尿病足是由神经病变、血管病变和免疫功能障碍共同作用形成的复杂病理过程足部正常感觉的丧失是最危险的因素，使患者无法及时察觉损伤通过日常检查、科学护理和早期干预，绝大多数糖尿病足问题是可以预防的课程重点强调了三早原则的重要性早预防（控制危险因素，养成良好习惯）、早发现（定期检查，识别异常）、早治疗（及时处理小问题，防止演变成大问题）我们通过实际案例和操作演示，详细讲解了足部自检方法、正确的清洁保湿技巧、科学的修甲流程以及伤口处理原则希望每位学习者能将这些知识应用到实践中，保护足部健康，提高生活质量答疑与互动环节常见问题专业解答我的足部没有任何不适，还需要进行日常检查吗？绝对需要！由于神经病变，许多糖尿病患者即使有足部损伤也可能没有疼痛感正是这种无痛性使问题被忽视足部皮肤干燥开裂是否意味着血糖控制不良？不完全是皮肤干燥主要与自主神经病变导致的汗腺功能减退有关，但良好的血糖控制可减缓神经病变进展我的足部经常发麻发冷，是否意味着有问题？这可能是周围神经病变和/或血管病变的早期表现，建议尽快就医评估泡脚时加入中药或盐是否有益？不建议添加物可能改变皮肤pH值，刺激皮肤或掩盖问题最好使用温水简单清洁已经形成的足部畸形能治愈吗？一旦形成，多数畸形难以完全恢复，但可通过专业鞋垫和鞋具减轻压力，预防溃疡除上述问题外，学员们还关心足部锻炼的具体方法、血糖控制目标与并发症风险的关系、使用创面敷料的选择原则等实际问题这些问题反映了患者对自我管理的重视，也展示了糖尿病足护理知识的普及需求针对这些问题，专家强调糖尿病足护理需要个体化，不同风险等级的患者护理重点不同；预防始终优于治疗，即使是最先进的治疗也无法完全恢复已经形成的组织损伤；家庭支持对长期管理至关重要，建议家属共同学习护理知识；保持积极心态，许多患者通过良好管理可以维持正常生活质量结语与健康宣言倍80%3可预防率生活质量提升通过科学护理可避免的糖尿病足问题比例坚持足部护理的患者生活质量改善幅度年5延长健康寿命有效预防糖尿病足可延长的平均寿命糖尿病足护理不仅仅是技术问题，更是一种生活方式和健康态度本课程介绍的知识和技能只有转化为日常习惯，才能真正发挥保护作用我们倡导每位糖尿病患者树立足部健康守护者的意识，将足部检查与护理视为生活必需，如同刷牙、洗脸一样成为不可或缺的日常活动健康足部是幸福生活的基石拥有健康的足部，意味着可以自由行走、独立生活、参与社交活动，保持良好的生活质量让我们共同努力，通过科学管理和自律行动，预防糖尿病足的发生，守护行走的权利，享受完整的人生请记住您的每一步护理行动，都是迈向健康未来的一大步！。