《糖尿病患者护理指南》课件

糖尿病患者护理指南欢迎学习糖尿病患者护理指南本课程旨在为医护人员提供全面的糖尿病护理知识与技能，从疾病概述到并发症预防，从日常护理到心理支持，帮助您更好地为糖尿病患者提供专业、精准、人性化的护理服务目录基础知识糖尿病概述、流行趋势、分型、病因及临床表现诊断与治疗诊断标准、治疗目标、饮食管理、运动治疗、药物治疗护理管理血糖监测、急慢性并发症护理、日常护理、健康教育特殊人群与新进展糖尿病概述定义历史沿革权威指南糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代糖尿病最早于公元前年在埃及医学1550谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷或其生物文献中被记载年，班廷和贝斯特1921作用受损，或两者兼有引起长期高血成功提取胰岛素，开创了糖尿病治疗的糖可引起多器官的损害、功能障碍甚至新纪元衰竭全球糖尿病流行趋势中国糖尿病流行病学

12.8%患病率2021年18岁以上成人亿

1.41患者总数全球第一，占全球患者总数四分之一以上

35.2%糖尿病前期处于高风险状态的人群比例60%诊断率约40%患者未被诊断中国糖尿病患病率在过去30年间快速上升，从1980年的

0.67%上升到2021年的

12.8%城市居民患病率高于农村居民，东部沿海地区高于中西部地区年龄、肥胖、家族史是主要危险因素糖尿病分型型糖尿病型糖尿病12自身免疫或特发性胰岛细胞破坏，导胰岛素抵抗为主，伴有相对胰岛素分泌β致胰岛素绝对缺乏不足约占糖尿病总数的约占糖尿病总数的5-10%90-95%特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病单基因缺陷、内分泌疾病、药物或化学妊娠期首次发现的糖代谢异常物质引起等发生率约为2-10%约占糖尿病总数的1-5%型糖尿病病因1遗传易感性1HLA基因多态性环境因素病毒感染、食物抗原等自身免疫反应T细胞介导的β细胞破坏胰岛素绝对缺乏导致高血糖与酮症1型糖尿病主要发生在儿童和青少年，故又称青少年型糖尿病，但也可发生于任何年龄段患者通常体型偏瘦，起病急，症状明显，往往伴有酮症或酮症酸中毒型糖尿病病因2遗传因素1多基因遗传，家族聚集性强不良生活方式高热量饮食、缺乏运动胰岛素抵抗靶器官对胰岛素的敏感性降低胰岛细胞功能衰竭β进行性功能减退2型糖尿病占糖尿病总数的90%以上，多见于中老年人，但近年来年轻患者比例不断增加发病缓慢，早期症状不明显，常在健康体检或其他疾病就医时被发现妊娠糖尿病定义妊娠期间首次发现的任何程度的糖耐量异常，无论分娩后是否恢复正常或是否需要使用胰岛素不包括孕前已有的糖尿病病理机制妊娠中后期，胎盘分泌激素增加，导致胰岛素抵抗加重正常孕妇可通过增加胰岛素分泌代偿，而GDM患者的胰岛β细胞功能不足以代偿这种变化高危因素35岁以上高龄产妇、超重/肥胖、糖尿病家族史、既往GDM史、多囊卵巢综合征、既往巨大儿（≥4kg）生产史筛查时间推荐在孕24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）高危孕妇应在孕前或初诊时进行筛查，若正常则在孕24-28周重复筛查糖尿病风险因素遗传因素父母有糖尿病史的个体发病风险增加直系亲属中有2型糖尿病者，发病风险增加2-6倍某些种族（如亚洲人）对胰岛素抵抗更敏感肥胖与腹型肥胖BMI≥24kg/m²或腰围男性≥90cm、女性≥85cm属于超重或肥胖每增加1个BMI单位，2型糖尿病风险增加约12%内脏脂肪积累是胰岛素抵抗的重要原因年龄增长随着年龄增长，身体组成改变，肌肉减少，脂肪增加，胰岛功能下降，因此糖尿病患病率随年龄增长而上升不良生活习惯缺乏体力活动、高能量饮食、熬夜、吸烟、过量饮酒均可增加患病风险每天快走30分钟可降低约30%的糖尿病风险糖尿病临床表现多尿血糖超过肾糖阈（约10mmol/L）时，肾小管重吸收葡萄糖的能力被超过，葡萄糖从尿中排出，携带大量水分，导致尿量增多，严重者可达3000-5000ml/日多饮多尿导致体内水分丢失，刺激口渴中枢，产生强烈口渴感患者饮水量明显增加，多食严重者每日饮水量可达5000ml以上细胞无法有效利用葡萄糖产生能量，机体处于能量饥饿状态，导致食欲增加，摄食量增多体重减轻4尽管摄食增加，但由于能量大量从尿中丢失，且脂肪和蛋白质分解增加，患者体重通常明显下降，短期内可减轻5-10kg甚至更多此外，患者常表现为乏力、疲倦、注意力不集中等全身症状，这与机体能量代谢障碍有关1型糖尿病患者症状往往更为急剧和明显，而2型糖尿病患者则可能症状轻微或无症状，常在体检或其他疾病就诊时被偶然发现不典型症状许多糖尿病患者可能不会出现典型的三多一少症状，而是表现为一些不典型症状视力模糊是常见的不典型症状之一，由于血糖波动导致晶状体渗透压改变，引起屈光度变化皮肤瘙痒、外阴瘙痒（女性），常与糖尿病相关的真菌感染有关易感染是另一重要表现，包括反复发作的尿路感染、皮肤感染、牙龈感染等高血糖环境有利于病原体生长，同时影响免疫细胞功能，导致机体抵抗力下降其他不典型症状还包括手足麻木、感觉异常、性功能障碍、伤口愈合缓慢等及时识别这些症状有助于早期诊断和干预糖尿病并发症概览急性并发症微血管并发症大血管并发症•糖尿病酮症酸中毒DKA•糖尿病肾病DN•冠状动脉疾病•高渗性高血糖状态HHS•糖尿病视网膜病变DR•脑血管疾病•乳酸酸中毒LA•糖尿病神经病变DPN•外周动脉疾病低血糖•与高血糖持续时间和程度密切相关糖尿病患者主要死亡原因发病急，进展快，威胁生命，需紧急处理糖尿病并发症是影响患者生活质量和生存期的关键因素约的糖尿病患者会发生神经病变，会发生肾病，以上60-70%20-40%60%会出现不同程度的视网膜病变大血管并发症是糖尿病患者的主要死亡原因，心血管疾病风险是非糖尿病人群的倍2-4急性并发症高血糖危象临床特征糖尿病酮症酸中毒DKA高渗性高血糖状态HHS发病人群多见于1型糖尿病多见于2型糖尿病老年患者发病速度较快（数小时至数天）较慢（数天至数周）血糖水平≥

13.9mmol/L≥

33.3mmol/L酮症显著（++以上）轻微或无血pH

7.3通常

7.3血浆渗透压正常或轻度升高显著升高（≥320mOsm/L）意识状态意识模糊至昏迷多呈昏睡或昏迷病死率约2-5%约15-20%高血糖危象是糖尿病最严重的急性并发症，常由感染、应激、治疗不当或新发糖尿病延迟诊断所致DKA的主要病理生理机制是胰岛素绝对缺乏和应激激素增加，导致脂肪分解增加，产生大量酮体，引起酸中毒HHS则主要表现为严重高血糖和高渗状态，但无明显酮症和酸中毒两者均需紧急治疗，核心措施包括补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱和酸碱失衡，同时积极寻找和处理诱因急性并发症低血糖轻度低血糖血糖

3.9mmol/L，出现交感神经兴奋症状心悸、出汗、饥饿感、手抖、面色苍白、焦虑等患者能自行处理中度低血糖血糖

3.1mmol/L，出现中枢神经系统功能障碍头痛、注意力不集中、视物模糊、言语不清、嗜睡、行为异常等需要他人协助处理重度低血糖血糖

2.8mmol/L，出现意识障碍意识模糊、抽搐、昏迷等需要紧急医疗干预低血糖是指血糖低于

3.9mmol/L，是糖尿病治疗中最常见的并发症主要由胰岛素或降糖药物使用不当、进食减少、运动过量等因素导致老年患者、肾功能不全者、多种慢性疾病合并者、应用β受体阻滞剂者更易发生低血糖且症状不典型轻中度低血糖可口服10-20g碳水化合物（约150ml果汁或3块方糖），15分钟后血糖仍低则重复重度低血糖应急救处理清醒者口服葡萄糖；昏迷者肌注胰高血糖素1mg或静注50%葡萄糖20-50ml，必要时重复，同时建立静脉通道维持输液直至完全清醒慢性并发症微血管病变糖尿病视网膜病变糖尿病肾病糖尿病神经病变发生率病程年约发生率型约，发生率最常见并发症，约2060-130-40%型约80%220-30%50-70%表现微动脉瘤、出血、渗表现蛋白尿、肾功能进行表现四肢对称性感觉减出、新生血管，严重可致盲性下降，可发展为终末期肾退、疼痛、自主神经功能障病碍筛查确诊时即开始，每年筛查尿微量白蛋白、血肌筛查确诊时开始，每年进进行眼底检查酐、评估行神经系统检查eGFR微血管病变是高血糖直接损伤小血管内皮细胞所致，与血糖控制程度密切相关持续高血糖通过多元醇途径活化、蛋白激酶活化、晚期糖基化终产物（）形成和氧化应激C AGEs等多种机制损伤微血管预防和延缓微血管并发症的关键是严格控制血糖（）研究显示，强HbA1c7%DCCT化血糖控制可使型糖尿病患者视网膜病变风险降低，肾病风险降低，神经病变176%54%风险降低早期筛查和干预对预防并发症进展至关重要60%慢性并发症大血管病变冠心病脑卒中糖尿病患者发生率是普通人群的2-4倍风险增加

1.5-3倍，预后更差心血管死亡外周动脉疾病糖尿病患者主要死亡原因发生率约20-30%，下肢动脉受累最常见糖尿病大血管病变是指冠状动脉、脑动脉和外周动脉的粥样硬化性病变，是糖尿病患者最主要的死亡原因病理机制包括血管内皮功能障碍、脂质代谢异常、血小板功能异常、凝血功能改变和炎症反应等与微血管病变不同，大血管病变与高血糖、高血压、血脂异常、吸烟等多种危险因素相关预防和治疗需采取综合措施控制血糖、血压、血脂达标；戒烟；低剂量阿司匹林预防；他汀类药物调脂；合理运动；严格筛查心脑血管状况对确诊的心脑血管疾病应积极治疗，必要时行介入或手术治疗其他并发症糖尿病足皮肤病变口腔并发症神经病变、血管病变和感染的综合作用，导黑棘皮病（颈部、腋窝皮肤增厚、色素沉着，牙周病发生率增加倍，表现为牙龈炎症、2-3致足部溃疡、坏疽，是非创伤性截肢的主要与胰岛素抵抗相关）、足部皮肤干燥开裂、牙周袋形成、牙齿松动或脱落口干症导致原因每年约的糖尿病患者会出现足部皮肤感染（霉菌、细菌）等约的糖龋齿风险增加约的糖尿病患者存在不15%30%75%溃疡，约的糖尿病相关下肢截肢源于尿病患者会出现皮肤并发症同程度的牙周病84%足部溃疡感染其他常见并发症还包括性功能障碍（男性勃起功能障碍发生率约）；胃轻瘫（约的长期糖尿病患者出现）；认知功能障碍35-75%40%（风险增加约倍）；抑郁（发生率约是普通人群的倍）；骨质疏松及骨折风险增加等

1.5-22糖尿病诊断标准指标正常糖尿病前期糖尿病空腹血糖FPG

5.6mmol/L

5.6-≥

7.0mmol/L

6.9mmol/LIFG口服葡萄糖耐量试

7.8mmol/L

7.8-≥

11.1mmol/L验2小时血糖

11.0mmol/LIGTOGTT2h随机血糖--≥

11.1mmol/L伴典型症状糖化血红蛋白

5.7%

5.7-

6.4%≥

6.5%HbA1c根据中国糖尿病学会指南（2022版），确诊糖尿病需符合以下标准之一1）典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重减轻）加随机血糖≥

11.1mmol/L；2）空腹血糖≥

7.0mmol/L；3）OGTT2小时血糖≥

11.1mmol/L；4）HbA1c≥

6.5%无症状者需在不同日期重复检测确认糖尿病前期包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT），是糖尿病的高危状态，每年约5-10%的患者会进展为临床糖尿病早期识别与干预对预防糖尿病发展至关重要糖化血红蛋白的重要性反映血糖控制水平代表近2-3个月的平均血糖水平，不受短期血糖波动和一日内变化的影响，是评估长期血糖控制的金标准预测并发症风险HbA1c每降低1%，微血管并发症风险降低约35%，心肌梗死风险降低约14%，全因死亡率降低约21%指导治疗调整一般建议3个月检测一次，根据结果调整治疗方案未达标时需分析原因，调整饮食、运动或药物治疗制定个体化目标一般目标≤

7.0%；老年、伴严重并发症或低血糖风险高者≤

8.0%；年轻、无并发症、期望妊娠者≤

6.5%糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血液中的葡萄糖非酶促反应结合而成的产物由于红细胞寿命约120天，HbA1c能反映过去8-12周的平均血糖水平，约7%的HbA1c相当于平均血糖

8.6mmol/L需注意的是，贫血、血红蛋白病变、肾功能不全等情况可能影响HbA1c结果准确性在这些情况下，可采用果糖胺或糖化白蛋白等替代指标评估血糖控制情况常用辅助检查尿常规及尿微量白蛋白筛查早期肾病尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）30-300mg/g为微量白蛋白尿，300mg/g为临床蛋白尿新诊断时即开始检测，每年至少一次血脂检查包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）成人糖尿病患者每年至少检测一次，用于评估心血管疾病风险肾功能检查3血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）用于评估肾功能状态，指导药物选择和剂量调整确诊时开始检测，每年至少一次肝功能检查转氨酶、胆红素、白蛋白等糖尿病与非酒精性脂肪肝密切相关，且许多降糖药物通过肝脏代谢，需定期监测肝功能对于糖尿病患者，还应进行以下检查眼底检查（确诊时开始，每年一次）；足部检查（每次就诊）；神经病变筛查（每年一次）；心电图（确诊时和每年一次）；血压测量（每次就诊）；身高、体重、腰围测量（每次就诊）对于特定人群，还可能需要其他检查心血管高风险者考虑行心脏超声、动脉硬化检查、冠状动脉CT等；疑似2型糖尿病特殊类型者可能需要胰岛自身抗体或基因检测等糖尿病的整体治疗目标指标一般目标个体化目标HbA1c

7.0%低风险人群

6.5%高风险人群

8.0%空腹血糖

4.4-

7.0mmol/L老年或伴严重并发症

8.0mmol/L餐后2小时血糖

10.0mmol/L老年或伴严重并发症

13.9mmol/L血压130/80mmHg年龄≥65岁140/90mmHgLDL-C

2.6mmol/L伴ASCVD

1.8mmol/L极高风险

1.4mmol/L体重BMI24kg/m²超重/肥胖者减重5-10%糖尿病治疗的总体目标是控制高血糖症状，预防和延缓急慢性并发症发生与发展，降低病死率，提高生活质量治疗应个体化，考虑患者年龄、病程、并发症、合并症、期望寿命、社会支持等因素现代糖尿病管理采用五驾马车模式合理饮食、适量运动、药物治疗、血糖监测和健康教育强调多学科团队协作，患者积极参与，家庭支持和社会环境配合的综合管理模式各项指标目标达成情况应每3-6个月评估一次，并据此调整治疗策略膳食管理原则少量避免/精制糖、含糖饮料、酒精、精制淀粉适量奶制品、优质蛋白（鱼、禽、蛋、瘦肉）经常坚果、豆类、优质油脂主要蔬菜、水果、全谷物糖尿病膳食管理的核心原则包括控制总能量摄入，平衡各种营养素比例；食物多样化，保证营养充分；三餐定时定量，合理加餐；减少精制碳水化合物摄入，增加膳食纤维摄入；限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，选择不饱和脂肪酸；适量优质蛋白质摄入；限制盐摄入（6g/日）；严格限制酒精摄入能量需求应根据患者年龄、性别、体重、体力活动水平和代谢状态个体化确定超重或肥胖患者应减少500-800千卡/日的能量摄入，以实现每周

0.5-1kg的缓慢减重碳水化合物、脂肪和蛋白质提供的能量百分比一般为50-60%、20-25%和15-20%推荐饮食模式地中海饮食饮食低碳饮食DASH•富含橄榄油、坚果、蔬果、全谷物、•富含蔬果、全谷物、低脂乳制品•碳水化合物26%总能量豆类•适量鱼、家禽、豆类、坚果•增加蛋白质和脂肪比例•适量鱼类、家禽、乳制品•低钠，限制红肉、甜食、含糖饮料•短期内可显著降低血糖、减轻体重•限制红肉、加工肉制品、精制谷物•强调钾、钙、镁等矿物质•长期效果和安全性需更多研究•少量红酒（非必需）原为降血压设计，也有益于血糖控制和适合特定患者，不建议所有人采用研究表明可降低糖尿病风险，改善减轻体重30%血糖控制和心血管风险不推荐单一的糖尿病饮食，而是强调多种健康饮食模式都可能有益除上述外，素食饮食、北欧饮食、低饮食等也有研ADAGI/GL究支持选择饮食模式应考虑个人喜好、文化背景、经济状况和代谢需求无论选择哪种饮食模式，关键是坚持限制精制碳水化合物、选择全谷物、增加膳食纤维、控制总能量、均衡营养的共同原则，并确保长期可持续性调整饮食模式应在营养师指导下进行，避免营养不良风险餐后血糖控制技巧餐时安排进餐顺序食物加工处理三餐定时定量，每天相近先吃蔬菜和蛋白质食物，选择全谷物，保留天然膳时间进餐，避免过度饥饿后吃碳水化合物研究显食纤维后大量进食示，这种顺序可使餐后血减少食物加工程度，如选糖峰值降低约30%根据药物特性，合理安排择粗粮、糙米替代精白米进餐时间（如磺脲类用药建议每餐先吃一份不含淀面，选择完整水果而非果者不宜过晚或漏餐）粉的蔬菜，再吃肉类或豆汁制品，最后吃主食餐后活动餐后15-30分钟进行10-15分钟轻到中等强度活动（如散步）可显著降低餐后血糖峰值餐后立即躺下休息会增加餐后高血糖风险控制餐后血糖的其他策略包括进食速度放慢，充分咀嚼；添加醋或柠檬汁等酸性调味品（可降低食物GI值）；在主食中添加坚果、豆类等富含蛋白质和膳食纤维的食物；用低GI主食（如燕麦、粗粮）替代高GI主食（如白米饭、白面包）个体化营养护理营养评估全面评估患者的身体状况（身高、体重、BMI、腰围）、实验室指标（血糖、血脂、肾功能等）、饮食习惯、文化喜好、经济状况、烹饪技能、既往饮食治疗依从性等制定目标基于评估结果，与患者共同制定具体、可测量、可实现、相关且有时限（SMART）的营养目标，如一周内将主食中至少30%替换为全谷物目标应涵盖热量控制、碳水化合物管理、脂肪质量改善等方面实施计划提供详细的膳食建议，包括食物选择、份量控制、进餐时间、烹饪方法等；提供个性化的膳食模板和食谱；教导食物标签阅读；协助患者制定应对特殊场合（如聚餐、旅行）的策略随访与调整定期随访评估计划执行情况，监测血糖、体重等指标变化；根据患者反馈和临床结果调整饮食计划；处理依从性障碍，提供持续支持和激励特殊情况下的营养考虑1型糖尿病患者需学习碳水化合物计算，将碳水摄入与胰岛素剂量匹配；肾病患者可能需要限制蛋白质和钾摄入；肝病患者需调整蛋白质摄入并选择植物蛋白；妊娠糖尿病需确保充足营养的同时控制血糖波动运动治疗原则有氧运动抗阻运动步行、游泳、骑车等，中等强度，每周至少举重、弹力带、俯卧撑等，每周次，锻炼2-3分钟主要肌群150平衡训练柔韧性练习太极、单脚站立等，预防跌倒，特别适合老年拉伸、瑜伽等，改善关节活动度，每周次2-3患者规律运动是糖尿病管理的基石，可提高胰岛素敏感性，降低血糖，改善心肺功能，控制体重，降低心血管疾病风险美国糖尿病协会（）推荐每周至ADA少分钟中等强度有氧运动，分散在至少天进行，连续两天不运动1503有氧运动与抗阻运动结合效果优于单一方式运动强度可用心率、自感用力度或说话测试评估中等强度指达到最大心率的，或能说话但不能唱50-70%歌开始运动计划前应进行医学评估，有心血管疾病、严重视网膜病变、神经病变或肾病的患者需专业指导调整运动方案运动注意事项血糖监测运动前测血糖

5.6mmol/L应适量进食碳水化合物后运动；

16.7mmol/L且有酮症时应推迟运动；

13.9mmol/L时应谨慎，确认无酮症运动中如出现低血糖症状应立即停止并补充糖分长时运动（60分钟）中间应监测血糖饮食调整使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者，运动前可能需补充15-30克碳水化合物大强度或长时间运动前后需调整碳水摄入，运动后注意补充水分和电解质，防止延迟性低血糖药物调整规律运动可能需要减少胰岛素或口服降糖药剂量运动前胰岛素注射避开主要运动肌群根据运动时间调整胰岛素用量晨练减少早餐前胰岛素；长时间运动可减少30-50%的胰岛素剂量足部保护有神经病变的患者应选择低冲击运动（游泳、骑车、椭圆机）；穿着合适的运动鞋，运动前后检查足部；避免赤脚运动；如有足部溃疡，应选择非负重运动开始运动计划应遵循渐进原则，从低强度、短时间开始，逐渐增加注意运动环境极端温度（过热或过冷）可影响血糖波动；高海拔可能增加低血糖风险；潮湿环境增加足部感染风险特殊情况处理视网膜病变患者避免剧烈运动、举重和倒立姿势；自主神经病变患者注意运动中体温调节和心率反应异常；冠心病患者应在心脏康复计划指导下运动；有关节问题者可选水中运动减轻关节负担常用口服降糖药药物类别作用机制主要优势主要不良反应二甲双胍抑制肝糖输出，增加外不增加体重，心血管获胃肠反应，乳酸酸中毒周胰岛素敏感性益，成本低（罕见）磺脲类刺激胰岛β细胞分泌胰降糖效果强，成本低低血糖，体重增加岛素α-糖苷酶抑制剂减缓碳水化合物吸收主要控制餐后血糖，不胃肠反应（腹胀、排增加体重气）噻唑烷二酮类增加胰岛素敏感性对胰岛素抵抗有较好效体重增加，水肿，骨折果风险增加DPP-4抑制剂抑制GLP-1降解，增加低血糖风险低，体重中上呼吸道感染，关节痛胰岛素分泌性SGLT-2抑制剂抑制肾脏葡萄糖重吸收体重减轻，血压下降，生殖道感染，多尿，血心肾保护容量减少二甲双胍是大多数2型糖尿病患者的一线用药，优先考虑心脏代谢获益血糖控制不达标时进行联合治疗，联合用药应基于患者特点（如肥胖、心血管疾病风险、肾功能等）选择最适合的第二种药物老年患者用药注意事项倾向选择低血糖风险药物（二甲双胍、DPP-4抑制剂、α-糖苷酶抑制剂）；肾功能减退者应避免或调整二甲双胍、SGLT-2抑制剂剂量；有跌倒风险者应谨慎使用磺脲类；经济负担重者可优先考虑二甲双胍、磺脲类等传统药物胰岛素治疗胰岛素类型注射部位与技巧用具与储存•短效餐前30分钟注射，作用2-5小时•常用部位腹部、大腿、上臂、臀部•注射笔便于携带和使用，比注射器更精准•速效餐前即刻注射，作用3-5小时•轮换注射同一区域内按顺序轮换，每次间隔•针头选择4-6mm最适合大多数患者•中效作用时间12-18小时1cm•未开封胰岛素冷藏（2-8℃）•长效作用时间可达24小时，平稳无峰值•不同区域吸收速度腹部上臂大腿臀部•使用中胰岛素可室温（30℃）保存28天•运动前避免在运动肢体注射•预混短/速效与中效混合，比例固定胰岛素治疗适用于所有1型糖尿病患者；口服药物控制不佳的2型糖尿病患者；特殊情况（急性并发症、围手术期、妊娠期、严重感染等）1型糖尿病通常采用基础-餐时方案（MDI）或胰岛素泵；2型糖尿病可从基础胰岛素起始，逐步强化新型降糖药介绍受体激动剂抑制剂GLP-1SGLT-2代表药物利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等代表药物恩格列净、达格列净、卡格列净等作用机制作用机制•刺激胰岛素分泌（葡萄糖依赖性）•抑制肾小管葡萄糖重吸收•抑制胰高血糖素分泌•增加尿葡萄糖排泄•延缓胃排空，增加饱腹感•降低肾小球高滤过•中枢作用减少食欲•改善心脏前后负荷主要优势显著降糖、明显减重（）、心血管获益主要优势中度降糖、减轻体重、降低血压、心肾保护作用5-15%主要不良反应恶心、呕吐（通常暂时性）主要不良反应生殖道真菌感染、多尿这些新型降糖药已成为现代糖尿病治疗的重要组成部分与传统降糖药不同，它们不仅能有效控制血糖，还具有显著的心血管和肾脏保护作用，改变了糖尿病治疗的理念和格局中国糖尿病学会指南建议型糖尿病伴动脉粥样硬化性心血管疾病（）者优先选用具有心血管获益证据的或；伴心力衰竭者2ASCVD GLP-1RA SGLT-2i优先使用；伴慢性肾脏病者优先考虑；需要减重者优先考虑或SGLT-2i SGLT-2i GLP-1RA SGLT-2i血糖监测方式自我监测血糖连续血糖监测SMBG CGM传统指尖采血测量优点准确度高，成本相对较低；缺点创伤性，仅提供瞬时血糖通过皮下传感器实时监测间质液葡萄糖优点提供全天候血糖信息，显示血糖变化趋值，无法反映血糖变化趋势势，可设置高低血糖警报；缺点成本高，需校准（部分设备），有时间滞后适用人群所有糖尿病患者，特别是使用胰岛素治疗者适用人群多次胰岛素注射者，血糖波动大，低血糖风险高，妊娠糖尿病患者间歇式扫描血糖监测糖化血红蛋白FGM HbA1c需手动扫描传感器获取数据优点无需校准，使用方便，成本低于CGM；缺点不提供反映过去2-3个月平均血糖优点标准化程度高，不受短期波动影响；缺点不能反映日自动警报，需主动扫描内血糖波动和低血糖情况适用人群需频繁监测但预算有限的患者适用人群所有糖尿病患者，每3个月检测一次其他监测指标空腹血糖和餐后2小时血糖是临床常用的血糖监测指标；血糖波动性（标准差、变异系数等）逐渐被认为是独立的危险因素；时间在目标范围（TIR）是CGM分析的重要指标，目标为70%时间在

3.9-

10.0mmol/L范围内血糖监测频率急性期护理措施评估与监测1生命体征、神志状态、脱水程度、电解质、血糖、酸碱平衡补液纠正脱水首选

0.9%氯化钠溶液，速度根据脱水程度调整胰岛素治疗小剂量静脉滴注，密切监测血糖下降速度电解质纠正钾、磷、镁等电解质补充，防止低钾血症糖尿病急性并发症如酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）是糖尿病最严重的急性代谢紊乱，需要立即进行强化护理干预护理人员需重点关注以下方面严密监测生命体征，建立两条以上静脉通路；准确记录出入量，保持尿量

0.5ml/kg/h；遵医嘱补液，通常首小时给予1-

1.5L液体，随后根据血压、CVP和尿量调整胰岛素输注需按医嘱执行，每小时监测血糖，确保血糖下降速度不超过

5.6mmol/L/h，避免脑水肿风险积极寻找和处理诱因（感染、应激、用药不当等）特别注意老年患者的心肺功能监测，防止液体过负荷血糖降至

13.9mmol/L左右时，静脉输液中添加5-10%葡萄糖，继续胰岛素治疗至酮症完全纠正慢性并发症护理视网膜病变护理教育定期眼底检查（每年至少一次）；指导控制血糖、血压达标；教导识别视力变化警示信号；协助配合激光或抗VEGF治疗肾病护理定期监测尿微量白蛋白和eGFR；指导限制钠盐摄入（6g/天）；血压控制130/80mmHg；指导合理蛋白质摄入（

0.8g/kg/d）；协助使用ACEI/ARB药物神经病变护理指导日常足部检查和护理；提供镇痛药物依从性指导；针对自主神经病变提供个性化建议（如胃轻瘫饮食调整）；跌倒预防教育；心理支持慢性并发症护理的核心是预防为主，三级预防一级预防（防止并发症发生），通过严格血糖、血压和血脂控制，戒烟，合理运动等；二级预防（早期发现早期干预），通过定期筛查视网膜、肾脏、神经等功能；三级预防（防止并发症进展和致残），针对已有并发症的专业康复和护理护理人员应关注并发症的心理影响，提供适当的心理支持和疏导建立并发症管理的多学科合作模式，与眼科、肾脏科、神经科等专科密切协作重视并发症相关生活质量评估，根据患者功能改变调整自我管理目标和计划糖尿病足预防与护理日常检查教导患者每日自检足部皮肤颜色、温度、皮肤完整性、趾甲状况、有无变形、水肿或疼痛使用镜子检查足底，或请家人协助特别注意足趾间、足跟和足部压力点足部清洁与保湿用温水（36-38℃）清洗双足，彻底但轻柔擦干，特别是趾间使用无酒精保湿霜涂抹干燥区域（避开趾间）不使用暖脚器、热水袋或浸泡热水，以防烫伤指甲与皮肤护理剪指甲应平直，不要修剪趾甲角；避免自行处理胼胝或鸡眼，严禁使用化学腐蚀剂；有视力问题或手部功能障碍者应寻求专业人员帮助正确选鞋与穿袜选择宽松、软底、透气的鞋子；每次穿鞋前检查鞋内是否有异物；避免赤脚行走；穿纯棉或毛袜，无紧箍，无粗糙接缝；每日更换袜子伤口处理原则发现任何足部伤口，即使很小也应立即处理；用温水轻柔清洗伤口，涂抹医生推荐的抗菌药膏，覆盖无菌敷料；密切观察伤口愈合情况，如有发红、肿胀、疼痛加重或分泌物增多，应立即就医糖尿病足风险分层年度筛查，根据神经病变、血管病变、足部畸形和既往溃疡史分为低、中、高风险高风险患者（神经病变+血管病变或足部畸形或有溃疡史）需1-3个月随访一次，考虑定制矫形鞋垫或鞋具，并接受强化教育与训练糖尿病患者日常护理要点规律生活保持作息规律，避免熬夜；进餐时间固定，避免过度饥饿或暴饮暴食；建立规律运动习惯；养成按时服药/注射胰岛素的习惯；定期复诊，遵医嘱调整治疗方案自我监测按医嘱进行血糖监测并记录；定期测量体重、血压；关注并记录特殊症状（如低血糖、高血糖症状）；建立健康日记，记录饮食、运动、用药和血糖数据，寻找其中的关联预防感染注意个人卫生，勤洗手；皮肤保持清洁干燥；及时处理小伤口；保持口腔卫生，定期洁牙；流行季节避免前往人群密集场所；按时接种流感疫苗特殊情况应对旅行携带足够药物，准备低血糖应急食品；生病期间更频繁监测血糖，调整饮食和药物；随身携带糖尿病急救卡和紧急联系人信息；参加社交活动时，适量饮食，避免酒精日常护理中的贴心小提示测量血糖前充分洗手并擦干，采血部位选择手指侧面；胰岛素注射部位应按顺序轮换，防止脂肪增生；随身携带含糖食品，以备低血糖时急用；创建血糖记录App或使用智能血糖仪，方便数据分析培养健康生活方式逐步建立健康饮食习惯，少油少盐，增加膳食纤维摄入；寻找自己喜欢的运动方式，使其成为日常生活的一部分；学会压力管理技巧，如深呼吸、冥想、适当休息；建立支持系统，包括家人、朋友和同病相连的患者群体营养支持与健康促进糖尿病患者的营养支持不仅是控制血糖的手段，更是促进整体健康的关键健康餐盘模型是一种简单实用的饮食指导工具餐盘填充非1/2淀粉类蔬菜（如绿叶菜、西兰花、番茄等）；餐盘为优质蛋白质（如鱼、禽、豆制品等）；餐盘为全谷物或淀粉类食物（如糙米、1/41/4燕麦、红薯等）；搭配一份水果和一杯低脂奶或无糖饮品健康促进策略包括采用烹饪技巧（蒸、煮、烤替代油炸，使用香草和香料替代盐和糖增味）；巧妙替代（全谷物替代精制谷物，水果替代甜点，坚果替代薯片）；采用小碟子心理学（使用小盘子，视觉上感觉食物更多）；学会食品标签阅读，识别隐藏糖和脂肪；制定应对特殊场合的策略（如聚餐前少量进食，避免空腹赴宴）；与家人共同遵循健康饮食原则，增强执行力心理护理糖尿病相关痛苦抑郁症状与疾病管理负担相关的情绪困扰出现率是普通人群的2-3倍自我管理倦怠焦虑障碍长期严格自我管理导致的疲惫对低血糖和并发症的担忧糖尿病患者心理问题的筛查应纳入常规护理流程常用工具包括糖尿病痛苦量表（DDS）、抑郁症状筛查量表（PHQ-9）、广泛性焦虑量表（GAD-7）等筛查应在初诊及每年进行，同时关注生活重大变化时期或血糖控制突然恶化时的心理状态变化心理护理干预策略建立支持性护患关系，倾听患者顾虑；提供接纳与同理，避免指责和评判；帮助患者设定现实可行的小目标，积累成功体验；引导转变思维模式，从完美控制到尽力而为；教授放松技巧（深呼吸、渐进性肌肉放松等）；组织同伴支持小组，分享经验和情感；识别需专业心理或精神科干预的情况，及时转诊；对出现抑郁自杀风险者启动紧急干预程序家庭支持关键角色知识伙伴生活方式伙伴情感支持者家庭成员应参与糖尿病教育，了解疾病家庭共同采纳健康生活方式，而非单独家庭成员提供情感支持，理解糖尿病自基本知识、治疗原则、急性并发症处理为患者调整这不仅有助于患者坚持，我管理的挑战，避免过度保护或指责等共同学习可提高对疾病的理解，减也对全家人健康有益•关注患者情绪变化少误解和冲突•全家一起健康饮食，不单独为患者准•提供积极鼓励而非责备•一起参加糖尿病教育课程备糖尿病餐•理解糖尿病倦怠现象•共同研读相关材料和指南•共同参与运动活动•庆祝小进步和成功•学习识别高低血糖症状和处理•家庭环境减少不健康食品家庭支持注意事项尊重患者自主权，避免过度干预和控制；平衡关心与监督，不要变成糖尿病警察；认识家属自身的情绪负担，必要时寻求支持；理解不同家庭成员可能有不同的支持方式和承担角色；充分利用家庭会议讨论挑战和解决方案糖尿病健康教育路径初诊期（确诊个月内）1核心内容基本知识，疾病接受，血糖监测技能，低血糖识别与处理，基本饮食原则，药物使用目标培养基本自我管理技能，建立积极心态，掌握安全用药调整期（个月）1-6核心内容深入饮食知识，运动指导，情景应对（旅行、聚餐等），血糖数据分析和调整，早期并发症筛查目标提高自我管理能力，建立健康生活方式，了解风险控制维持期（个月以上）6核心内容复杂情境处理，并发症防控，困难情况解决，行为维持策略，新技术介绍目标强化长期自我管理，预防倦怠，保持治疗依从性特殊情况教育核心内容妊娠糖尿病管理，围手术期处理，特殊职业（如驾驶、高风险职业）注意事项，特殊生理阶段（如青春期、更年期）管理目标应对特殊需求，提供个性化指导糖尿病健康教育应采用循证教育策略结合认知行为理论，不仅提供知识，更注重行为改变；采用多样化教学手段（讲解、示范、角色扮演、实操练习）；制定书面教育计划，设定清晰具体的学习目标；评估学习效果，根据反馈调整内容和方法；结合患者健康素养水平，选择合适的教育材料和语言学会识别与处理低血糖轻度低血糖症状重度低血糖症状低血糖处理流程血糖

3.9mmol/L时可能出现心悸、出汗、手抖、饥饿血糖进一步下降（

2.8mmol/L）可能出现言语不清、

1.一旦怀疑低血糖，立即测量血糖确认感、头晕、焦虑、面色苍白、注意力不集中等交感神经兴精神错乱、行为异常、意识障碍、抽搐甚至昏迷等中枢神

2.轻中度低血糖口服15-20g葡萄糖（3-4块方糖、奋症状这些症状是机体保护性反应，提醒患者及时补充经系统功能障碍症状这需要他人紧急救助，严重威胁生150ml果汁或200ml含糖饮料）糖分命安全

3.15分钟后再次测血糖，如仍

3.9mmol/L，重复步骤

24.血糖恢复后，如距下一餐1小时，应额外加餐

5.重度低血糖意识不清者禁止经口给糖，应静注50%葡萄糖或肌注胰高血糖素，立即就医低血糖风险高的患者应随身携带快速吸收碳水化合物（如葡萄糖片、糖果）和糖尿病紧急识别卡家人和密切接触者应学会识别低血糖症状和紧急处理方法，包括葡萄糖注射笔或胰高血糖素的使用合理用药教育常见问题错误做法正确指导血糖达标后停药认为治好了而自行停药解释糖尿病慢性本质，强调持续治疗重要性胰岛素注射技术不当注射深度、角度不正确，部位不轮换示范正确注射技术，指导部位轮换图忘记服药/注射完全跳过或随意补服/补射设置提醒，指导漏服/漏射的补救原则随意调整剂量根据症状自行增减剂量教授按医嘱和血糖监测结果调整剂量胰岛素储存不当冷冻或高温环境储存2-8℃冷藏储存，使用中可室温30℃药物相互作用忽视未告知医生所有正在使用的药物记录所有药物，就诊时主动告知合理用药教育应强调以下要点遵循医嘱用药，不擅自更改剂量、频次或停用药物；掌握药物作用机制、起效时间、峰值时间及副作用；了解不同降糖药物的适当服用时间（如α-糖苷酶抑制剂应在餐前服用，磺脲类应在早餐前服用）；认识低血糖高风险药物（如磺脲类、胰岛素），掌握预防和处理低血糖的方法胰岛素使用教育重点胰岛素保存条件（未开封冷藏，开封后室温30℃可保存28天）；注射技术（正确消毒、皮肤提拉、进针角度、注射深度、推注速度、拔针时机）；不同类型胰岛素的区分和适当使用时间；注射部位轮换原则（同一区域按顺序轮换，相邻注射点间隔1cm）；注射用具的安全处理自我管理能力提升自我效能建立管理疾病的信心和能力感问题解决能力应对挑战的策略和灵活性决策能力基于知识做出日常管理选择资源利用能力有效利用医疗和社会支持与医疗团队伙伴关系有效沟通和共同决策提升自我管理能力的策略包括采用SMART原则设定目标（具体、可测量、可实现、相关、有时限）；使用行为契约，正式承诺特定行为改变；运用问题解决六步法（识别问题、列出可能解决方案、评估每个方案、选择最佳方案、实施计划、评估效果）；建立自我监测系统，包括血糖监测、饮食记录、运动日志等护理人员促进患者自我管理的方法采用激励性访谈技术，引导而非指导患者；识别患者的内在动机和价值观；使用准备-愿意-能够评估模型评估行为改变的可能性；提供适当反馈，强化正面行为；帮助患者识别并克服障碍；培养患者自信心，从小成功开始；引导患者发现自身资源和优势；教授应对挫折和倦怠的策略信息技术与远程护理健康管理APP血糖记录与分析、饮食追踪、运动监测、用药提醒等功能优势便携、数据可视化、趋势分析；主要应用《动糖》、《糖护士》、《京东健康》等远程监测设备智能血糖仪、连续血糖监测系统、智能胰岛素笔与泵优势实时数据传输、异常警报、远程干预；应用案例智能连续血糖监测系统可设置高低血糖警报，数据自动传输至医护人员互联网医疗平台在线随访、远程会诊、处方续方、健康教育等服务优势减少就医负担、提高依从性、实时干预；应用形式视频问诊、网上糖尿病教育课程、微信随访群等人工智能辅助智能饮食识别、血糖预测模型、风险评估工具等优势个性化建议、预测性干预；前沿应用AI血糖预测算法可提前15-60分钟预警低血糖风险远程护理的实施策略对患者进行技术使用培训，确保能正确操作设备和软件；建立数据安全和隐私保护机制；制定明确的远程干预方案，包括监测频率、数据审核流程、预警触发条件等；设立多层次支持系统，从自动化反馈到专业人员干预；结合线上和线下服务，实现无缝衔接信息技术应用中的注意事项技术应作为传统护理的补充而非替代；关注老年患者的技术获取障碍，提供简化版工具或家属协助；警惕信息过载，重点关注有临床意义的数据；保持技术与临床路径的匹配，确保证据支持；定期评估技术干预的成效和患者体验，持续改进多学科团队协作内分泌专科医师糖尿病专科护士营养师主导医疗方案制定，负责协调团队工作，提供直接评估营养状况，制定个性诊断、处方和总体治疗策护理和教育，监测治疗效化膳食计划，教导碳水计略在复杂病例或并发症果，是患者与医疗团队的算，解决饮食相关问题管理中发挥关键作用纽带执行技能培训如胰协助患者在文化和经济约岛素注射、血糖监测等束下实现健康饮食运动治疗师设计安全有效的运动方案，考虑患者体能状况和并发症指导运动技巧，预防运动相关问题如低血糖、足部损伤等其他重要团队成员还包括足病专家（足部评估、预防和治疗足溃疡）；心理咨询师（心理评估、情绪支持、行为改变技术）；药师（药物指导、药物相互作用评估、依从性支持）；社会工作者（社会支持评估、资源链接、保险咨询）；以及根据并发症需要的眼科、肾脏科、心脏科、神经科等专科医师有效的多学科团队协作模式需要明确各成员角色和责任；建立高效的沟通渠道和工作流程；定期团队会议讨论复杂病例；统一的治疗目标和理念；共享的电子病历和信息系统；尊重各专业领域的专长；培养团队协作精神；以患者为中心，促进患者参与决策；定期评估团队协作效果，持续改进特殊人群护理老年糖尿病患者儿童青少年糖尿病患者妊娠期糖尿病患者特点合并症多，低血糖风险高，认知功能特点成长发育需求，生活规律不稳定，心特点短期内需严格血糖控制，影响母婴健下降，服药复杂性大，社会支持可能不足理社会影响大，家庭依赖度高康，药物选择受限，情绪压力大护理要点护理要点护理要点•放宽血糖控制标准（HbA1c

7.5-

8.5%）•按年龄调整教育内容和方法•严格血糖目标空腹

5.3mmol/L，餐后•简化治疗方案，减少低血糖风险•考虑成长发育对胰岛素需求的影响

6.7mmol/L•药物剂量调整（考虑肝肾功能下降）•饮食计划确保充足营养•频繁血糖监测（每日6-7次）•营养计划兼顾母胎需求•跌倒和认知功能评估•学校环境管理（教师培训、紧急预案）•安全运动指导•视力/手部功能评估，必要时提供辅助器•青春期心理支持和责任过渡具•胰岛素使用指导（口服药多禁用）•家长培训和全家参与•加强社会支持和家庭成员参与•产后随访和糖尿病预防特殊职业糖尿病患者（驾驶员、高空作业、紧急救援等）护理重点低血糖风险评估和预防策略；工作中血糖监测计划；雇主和同事教育；职业调整建议；应急预案制定常见护理难点与对策治疗依从性差表现未按时服药/注射，不遵循饮食建议，拒绝监测血糖，不按时复诊对策找出根本原因（知识缺乏、经济负担、副作用、复杂性、信念问题等）；简化治疗方案；利用提醒系统；强化短期获益；制定书面行动计划；根据患者喜好调整生活方式建议；采用行为契约和激励机制健康素养低表现不理解医嘱，无法解读血糖数据，错误使用药物，对疾病认识模糊对策使用简单明了的语言；采用图示和视频教学；请患者复述重要信息确认理解；提供分步骤指导；使用教学模型和实物示范；邀请家属参与学习；提供多次短时间教育；使用翻译或文化调解员（必要时）负面心理反应表现否认疾病，对治疗悲观，焦虑抑郁，社交隔离，自我形象问题对策建立信任关系；提供情感支持和同理心；正常化情绪反应；强调积极应对案例；连接同伴支持网络；识别需要专业心理干预的情况并转诊；关注家属的心理负担；提供压力管理工具沟通障碍表现信息传递不畅，患者需求未被理解，医嘱执行有偏差，文化差异导致误解对策采用请回顾法确认信息理解；倾听患者叙述而非仅提问；注意文化敏感性；使用开放式问题；避免专业术语；适应患者的沟通风格；利用多种媒介（文字、图像、视频）；在患者舒适环境中沟通其他常见难点及对策经济负担（寻找医保政策、药物辅助计划、替代治疗方案）；社会支持不足（连接社区资源、建立患者支持小组、评估家庭参与可能性）；文化饮食习惯（适应而非改变文化饮食，寻找健康替代方案）；频繁旅行或工作不规律（制定灵活的管理计划，提供便携式监测和治疗选择）糖尿病护理新进展糖尿病护理领域正经历技术革命，智能化和个性化成为趋势闭环人工胰腺系统（人工胰腺）将连续血糖监测与胰岛素泵结合，通过算法自动调整胰岛素输注，减少血糖波动和低血糖风险非侵入性血糖监测技术利用光学、热学或电磁波等手段，减少针刺痛苦，提高监测依从性可穿戴设备集成血糖监测、活动追踪、睡眠监测等功能，提供全面健康数据精准医疗在糖尿病护理中的应用包括基于基因组学的风险评估和药物反应预测；肠道菌群分析指导个性化饮食干预；代谢组学辅助并发症早期预警数字治疗（）作为新兴领域，通过软件程序提供循证干预，已在行为改变、心理支持和药物依从性提Digital Therapeutics升方面显示效果护理人员需要更新知识，掌握新技术应用，在传统护理与技术革新之间寻找平衡点总结与展望从疾病护理到健康管理糖尿病护理正从被动处理并发症向主动预防和健康促进转变，注重患者整体健康而非单纯控制血糖，强调身心灵的综合平衡从碎片化到全人全程建立覆盖院内、院外、社区和家庭的一体化护理网络，实现诊疗一体、预防为主的连续性健康服务，确保患者在疾病全程获得持续支持从经验护理到精准护理利用基因组学、代谢组学和人工智能技术，实现个体化风险评估、治疗方案设计和护理干预调整，提高护理干预的精准度和有效性从专业主导到共同参与患者从被动接受者转变为积极参与者，强调自我管理能力培养，医患共同决策，社会支持网络建设，构建多方协作的管理体系糖尿病护理面临挑战但充满希望挑战包括:患病人数持续增长，医疗资源分配不均；医患比例失衡导致个性化护理时间不足；新技术应用中的健康公平性问题；患者长期管理的依从性难题；并发症早期识别与干预的难度未来发展方向深入推进健康中国2030战略，加强基层糖尿病防控能力；构建智能化、信息化的糖尿病管理平台；强化多学科团队建设，提升专科护士能力；推动循证护理实践研究与转化；开展糖尿病患者生活质量和心理健康研究；创新社区和家庭干预模式；促进国际交流与合作，引入先进理念和经验通过这些努力，我们期待为糖尿病患者提供更全面、精准、人性化的护理服务。