《肝脏疾病的CT诊断课件分享 - 肝魅HanLi医学专区交流》

肝脏疾病的诊断课件分享CT欢专组织脏诊专题迎各位同仁参加由肝魅HanLi医学区的肝疾病CT断交流课统绍脏诊关键术现临会本次程将系介肝疾病CT断的技、典型影像表及床应值临师脏诊用价，旨在提升床医对肝疾病的影像断水平们从础扫术进进讲我将基解剖、描技、常见疾病特征到最新研究展行全面临帮实践识别类脏解，并分享丰富的床病例，助大家在中更准确地各肝病变让们脏奥为诊务我一起探索肝影像学的秘，患者提供更精准的断服目录概览基础知识部分脏检查脏础脏现肝疾病流行病学、CT地位、肝解剖基、正常肝CT表、扫术扫CT描技及增强描模式临床疾病部分脏概细转脓常见肝疾病述、肝胞癌、肝血管瘤、肝移瘤、胆管癌、肝肿肿诊、肝囊、肝硬化等疾病的CT断特点高级技术部分脏术数读辅诊态肝灌注CT技、灌注参解、AI助断、多模影像融合等前术脏应沿技在肝疾病中的用临床实践部分鉴别诊导疗访监测典型病例分析、断要点、CT引下介入治、随策略、协多学科作模式肝脏疾病流行病学现状亿万49000全球慢性肝病患者中国乙肝病毒携带者卫组织统计总数据世界生占全球的三分之一万85年新发肝癌病例约中国占全球一半病例负中国是全球肝病担最重的国家之一，慢性乙型肝炎、酒精性肝病和非酒精性脂肪发这饮习惯环肝病是主要病因我国北方地区肝癌病率高于南方，与当地食、境因状况关变发素及乙肝流行密切相近年来，随着生活方式改，非酒精性脂肪肝病率趋势为呈快速上升，已成慢性肝病的重要原因在肝脏疾病诊断中的地位CT检查优势检查优势超声检查优势CT MRI检查时间钟软组织实时动态观•短（5-10分）•对比度更佳•察间达电辐辐险•空分辨率高（可

0.5mm）•无离射•无射风动扰复•受呼吸运干小•多序列成像能力•便捷重性好属弹•对金植入物安全•脂肪定量分析•性成像能力维•三重建能力强•功能成像（DWI、MRS）•成本低廉检查脏诊选别肿疗导诊值种CT是肝疾病断的首影像学方法之一，特是在瘤的分期、介入治引和急症断方面具有无可替代的价三影像检查优势临应补诊学各有，在床用中常需互使用，提高断准确性肝脏解剖基础传统分叶为圆韧带窝连线左右叶分界肝和胆囊功能分叶类为个按郭西敏分依据血流与胆汁引流分8肝段双重血供动统肝脉（25%）与门静脉（75%）双重供血系脏实质脏约从脏为个肝位于右上腹，是人体最大的性器，重

1.2-

1.5kg功能解剖角度，肝按门静脉分支分八段，以中肝静脉和下腔静为为划为个临诊变术规划创疗义脉界分左右半肝；按肝蒂分四区床CT断中，精确定位病所在肝段对手和微治具有重要意正常肝脏解剖表现CT肝实质表现肝内血管表现胆管系统表现扫值显平CT50-70HU肝静脉无壁增粗正常胆管CT上不示脏状扩张时状结构密度均匀，略高于脾门静脉有壁管呈低密度管积显总径体成人1200-1600ml增强后门静脉期血管示最佳胆管正常直≤7mm脏扫软组织轮边缘扫动实质状轻达正常肝在CT平中呈均匀的密度，廓清晰，光滑增强描脉期肝呈不均匀斑片度强化，门脉期强化高峰，迟渐脏现识别变础临应练结构延期逐消退了解正常肝的CT表是病的基，床工作中熟掌握各解剖的典型影像学特征肝脏扫描基本技术参数CT数类规扫细扫参型常描高精描电压管120kV100-80kV电动调节管流200-300mAs自毫安准直器64×

0.625mm128×

0.625mm层厚5mm1-2mm螺距

0.8-

1.

00.6-

0.8标重建算法准算法迭代重建脏扫术数选择响图质诊设备剂扫肝CT描技参直接影像量和断准确性高端可采用低量描术电压结证图质时显辐技，如低管（80-100kV）合迭代重建算法，在保像量的同著降低剂应电证图质射量对于肥胖患者，适当增加管流以保像量扫围应从顶髂嵴缘脏显围脏纳变描范膈至下，确保肝完整示以及周器完全入，便于判断病围转况侵犯范和移情增强扫描三期模式CT动脉期（秒）25-30动显开显实质轻评肝脉强化著，门静脉始影，肝度强化最适合估多血肿细现为显供瘤如肝胞癌，表明强化门静脉期（秒）60-70实质达值开显评肝强化峰，门静脉充盈完全，肝静脉始影适合估大多数脏变结构肝病与肝段解剖延迟期（秒）180-300实质渐显评细转肝强化逐消退，肝静脉示更清晰适合估胆管胞癌、移纤维变现为续瘤及化病，表持强化变时扫动对于特殊病，可增加特定相描如脉晚期（35-40秒）对小肝癌敏感性更高；迟钟评时脏诊超延期（10分）有助于估血管瘤掌握不同相的强化特点是肝CT断的鉴别诊核心技能，也是断的重要依据肝脏灌注检查简介CT技术原理扫描方案过连续动态扫选择脏兴层团通描，采集对比肝感趣面，静脉剂脏过时间剂开连续在肝通的-密度曲注对比后5-8秒始，线计数扫，算血流灌注参，反映描40-60秒，共采集30-40脏环状态组数肝微循据主要参数动总肝脉血流量（HAP）、门静脉血流量（PVP）、肝血流量动数（TLP）、肝脉灌注指（HPI）等脏术组够图谱观显肝CT灌注技是功能性CT成像的重要成部分，能以彩色直示脏况该术脏灶变发现恶肝各区域的血流分布情技对肝局性病的早期、性程评疗监测优势视为规检查补度估以及治效果具有独特，被常增强CT的有力充肝脏灌注的适应症CT早期肿瘤检出肿瘤血管生成评估规结节肿•常CT无法确定的小•瘤血管生成活性判断恶级辅•肝硬化背景下的早期HCC•性程度分助隐转灶靶药疗监测•匿性移•血管向物效弥漫性肝病评估变•肝硬化早期血流改纤维•慢性肝炎化程度变•脂肪肝血流灌注改脏检查较辐剂术规筛查临应时肝灌注CT具有高射量和技要求，不适合常床用需权针实药疗评衡利弊，对特定患者群体施研究表明，灌注CT在抗血管生成物治现态变发现疗应为调疗估中表出色，可早于形学改治反，精准整治方案提供依据肝脏常见疾病概述肝脏肿瘤性病变肝脏炎症性病变细转内脓肝胞癌、肝血管瘤、肝移瘤、肝病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、肝细肿肿胆管癌、肝母胞瘤等、肝肉芽等肝脏血管性病变弥漫性肝病动样变肝脉瘤、门静脉血栓、Budd-Chiari肝硬化、脂肪肝、肝淀粉性、血色综合征等病等脏种类临现样检查诊发挥关键检查够为数脏诊肝疾病繁多，床表多，影像学在断中作用CT能大多肝疾病提供准确断信息，但某些疾异诊结临实验结综病如脂肪肝、血色病等，MRI可能提供更高的敏感性和特性准确断常需合床、室和病理果合分析肝细胞癌（）流行病学HCC的诊断要点HCC CT细现为进动显迟为肝胞癌的典型CT表快快出增强模式，即脉期明强化，门静脉期和延期迅速消退等密度或低密度其他特征性表现迟肿围环状结节内结节赛内变值包括假包膜征（延期瘤周强化）、征、马克征（部不均匀强化）和脂肪性（部分区域CT低于-10HU）级统结肿辅脏变为为临决根据LI-RADS分系，合瘤大小、增强特征、生长速度和其他助特征，可将肝病分LR-1至LR-5和LR-M，床策标提供准化参考早期的表现HCC CT小结节特征血供特点易漏诊原因径边动轻结节显直≤2cm，界模脉期-中度强化，小、增强不明、实质轻脏糊，密度接近肝，门静脉期等密度或度背景肝不均匀（如脂扫发现润扫常需增强描才能低密度，缺乏典型快肪浸、肝硬化）、进现时快出表描机不佳诊临难应早期HCC断是床点，对于高危人群（慢性肝病、肝硬化患者），采权种联检查用多期增强CT、磁共振弥散加成像等多方法合研究表明，早期减动这种变较为HCC伴随门静脉血供少和脉血供增加，但改可能微妙，需要细扫术经验师识别精描技和丰富的医才能准确与肝血管瘤的鉴别HCC肝细胞癌特征肝血管瘤特征脏•背景常有肝硬化•背景肝常正常动动边缘结节状环状•脉期整体或不均匀强化•脉期/强化为填•门静脉期迅速消退低密度•向心性充增强肿内迟续•可见瘤血管•延期持高密度袭边胀•假包膜征、侵性生长•界清晰，膨性生长•可伴门静脉癌栓•无血管侵犯鉴别时现现为动拟现为迟续两者需注意非典型表小型肝血管瘤（1cm）可表脉期整体强化而模HCC；硬化型肝血管瘤可表延期持数迟时结检测评访观变辅鉴别低密度区；而少高分化HCC可呈延期等或高密度此可合AFP、肝硬化背景估及随察增强模式化助肝血管瘤表现CT平扫表现单发发圆灶边轻钙变或多形低密度，界清晰，密度均匀或度不均，无化及囊大型血状管瘤可见分隔，呈分叶动脉期表现边缘结节状环状显团或明强化，强化区与未强化区界限清楚大型血管瘤可见棉动征强化程度接近主脉门静脉期表现灶填样变强化区向病中心延伸，呈向心性充改部分小血管瘤（1cm）此期可完全强化延迟期表现继续填数终向中心充，大多血管瘤最呈均匀高密度大型血管瘤因中央存纤维续现为在化或血栓可持表低密度脏肿龄现为边缘结节状肝血管瘤是最常见的良性肝瘤，以育女性多见典型CT表强化、填迟续诊达向心性充、延期持高密度，断准确率可90%以上了解其影像特征有助于避检术预免不必要的活和手干肝脏转移瘤表现CT形态特征增强特点发态规数为动多性，大小不等，形不多低血供型（脉期不强则边轻迟续，界清楚或模糊，可融合化或度强化，延期持低状数为成片低密度区密度）；少高血供型（如经内肿转神分泌瘤移）特殊征象靶环状晕围实质征（强化）、征（周肝灌注增加）、假包膜征迟纤维组织（延期强化）脏转发肿结肠胰肝是最常见的移瘤生部位之一，消化道瘤（直癌、腺癌）、肺转脏发肿转现癌、乳腺癌和黑色素瘤常移至肝不同原瘤的肝移瘤可呈不同的现结肠转为现靶经内肿CT表，直癌肝移常低血供型，呈征；而神分泌瘤和肾转则为拟发癌肝移常高血供型，可模原性肝癌原发性肝内胆管癌平扫表现动脉期肿块边态规则低密度，界不清，形不，边规则轻边周不度强化，中心区不强化常位于肝周延迟期门静脉期续肿纤维持强化或强化程度增加，瘤基边渐进质周强化区向中心延伸，呈性强化充分强化内发类恶肿现为渐进续这纤维间质肝胆管癌是原性肝癌的第二常见型，占肝性瘤的10-15%其典型CT表性、持性强化，与丰富的较肿关肿内扩张缩卫灶细内导肿和少的瘤血管有附加征象包括瘤胆管、肝被膜凹陷、肝萎和星与肝胞癌不同，肝胆管癌常致瘤周围扩张实质缩袭胆管和肝萎，侵性更强肝脓肿表现CT早期表现边围实质肿界模糊的低密度区，周肝水，密度不均匀液化期表现圆灶内边形低密度，部均匀或不均，界清晰，密度接近水特征性征象靶内环环双征（增强后强化、外低密度）、气液平面、多房分隔脓肿肠经统脓脓肿现为围肝多由道感染门静脉系播散、胆道感染逆行蔓延或直接蔓延所致化性肝在增强CT上表中心低密度区伴周厚环状脓肿则现为边围显脓肿内时诊为壁强化，而阿米巴肝表界模糊的低密度区，周强化不明，常伴肝右叶受累可见气体断更明确，肿鉴别但需与坏死型瘤相肝囊肿诊断特征CT典型表现增强特点CT圆圆灶内•形或卵形低密度•各期囊无强化值显•CT接近水（0-20HU）•囊壁无明强化边锐围产压•界清晰利•可对周血管生迫肿内•囊壁薄而光滑•大囊可致肝胆管移位内•容物均匀，无分隔鉴别要点转•与囊性移瘤壁厚度、强化扩张•与胆管走形、分布脓肿临状•与坏死性床症、炎症肿脏变为发约为数为单纯肿肝囊是最常见的肝良性病，多先天性，病率

2.5-7%多性肝囊，状为发现肿时现胀状肿无症，偶然当囊增大（10cm）可出腹痛、腹等症多房性囊需排肿诊肿检查除包虫病和囊性瘤CT断肝囊的准确率接近100%，典型病例无需其他即可确诊肝硬化征象CT体积形态改变血管系统改变继发改变缩状偿宽侧环肠肿肝右叶萎，左叶和尾叶代性增大，门静脉主干增（13mm），支循腹水（肝下区、系膜根部）、脾大脏缘结节状内张肾肝外呈凹凸不平，部可见大形成（食管胃底静脉曲、脾分流、腹（12cm）、胃壁增厚（5mm）、胆囊结节扩张肿肿小不等的再生壁静脉），脾大壁水种终现细变纤维组织结节为显态变肝硬化是各慢性肝病的末期表，以肝胞广泛性坏死、增生和再生形成特征CT可示肝硬化的形学改发脏积测术计积值为时动态显环及并症采用肝体量技，可算肝右叶/左叶体比，正常

2.5:1，肝硬化低于

1.5:1增强CT可示早期微循变动减改，肝脉血流增加，门静脉血流少肝硬化伴门静脉高压征象脾脏改变脏积显径扩张内脾体明增大（长12cm），密度均匀，脾静脉迂曲（8mm），可见脾分流腹水表现内样现肾窝腹腔密度均匀水低密度区（0-20HU），先出在骨盆腔、肝，重者弥漫全腹侧支循环途径张肾扩张肠丛扩张脐绵样食管下段和胃底静脉曲、脾分流、腹壁静脉、直静脉、周海分流肝性脑病相关改变脑肿节称锰积颅水（低密度）、基底对性高密度（沉）、骨板障碍区消失压发种严发关扫压门静脉高症是肝硬化最常见的并症之一，多重并症与其相CT描对门静脉高症诊达够显统变侧环况断准确率高95%，能直接示门静脉系化及支循形成情CT门静脉成像术显统疗评值（CTPV）技可清晰示门静脉系解剖，对介入治前估具有重要价肝海绵状血管瘤诊断早期表现（病程年）1边灶经边缘结节状填现迟界清晰的低密度，典的强化、向心性充表，延期完全填为充高密度中期表现（病程年）1-3边变规则内现纤维条续界可得不，部出索，强化不均匀，中心区可持低密度晚期表现（病程年）3变内纤维渐进轻血管瘤硬化改，部广泛化，失去典型强化模式，呈性度强化，可模拟细肝胆管胞癌绵状脏肿约为状海血管瘤是肝最常见的良性瘤，75%小于5cm的小血管瘤，无症大型血管瘤发变导诊难（10cm）在长期病程中，可生退行性改和硬化，致典型影像特征消失，增加断度边缘结节状轻渐进细时硬化型血管瘤缺乏特征性强化，常呈度性强化，容易与胆管胞癌混淆此极变袭现辅诊可借助MRI特征性高T2信号、病稳定性及无侵性表助断典型肝炎相关改变CT急性肝炎慢性肝炎肝炎向肝硬化过渡脏积脏态变显缩开显现•肝体弥漫性增大•肝形改不明•肝右叶萎始轻结肿细颗状变•密度度降低（40-50HU）•肝门部淋巴大•肝表面呈粒改内压变细轻宽宽•肝血管受•门静脉主干可度增•门静脉增（9-13mm）积轻规则脏轻•肝被膜下少量液•肝被膜度不•脾度增大围肿带实质内变•门静脉周水•肝密度略不均匀•肝血流分布改脏种药检查发现脏积肝炎是常见肝疾病，由多病因引起，包括病毒感染（乙型、丙型肝炎）、酒精、物、自身免疫等CT可肝体、形态变诊实验检查脏检诊变评实质态及密度改，但对肝炎的断敏感性不如室和肝活CT在肝炎断中主要用于排除肝占位病，估肝形和合监测进并症，以及向肝硬化的展急性肝衰竭特征CT脑水肿表现脑质质脑沟变浅灰、白密度降低，腹部并发症肿肠肿腹水、脾大、胃道水肝脏基本改变积减显体小，密度著降低，不均匀严临综种导细脑现为脏积显减实质急性肝衰竭是重的床合征，由多原因致肝胞大量坏死，引起凝血功能障碍和肝性病CT表肝体著小，密显样变内状状灶度明降低（30-40HU），不均匀，呈鬼影改在某些病例中，可见肝点或片高密度区，代表出血坏死门静脉和肝静脉现为常表相对高密度，形成血管强化征监测进预值积减积脑肿显预CT对急性肝衰竭患者病情展及判断后有重要价，肝体迅速小（正常体的70%）、水著均提示后不良罕见肝脏肿瘤表现CT恶脏发肿现为发规则灶动边缘规则迟靶肝血管肉瘤是罕见的高度性肝原瘤，CT表多不低密度，脉期不强化，延期呈反征（中心强化围预极则现为肿块边周低密度），生长迅速，后差肝脂肪瘤表均匀低密度（-80至-120HU），无强化，界清晰灶结节现为结节动显轻异现肝硬化患者可见肝局性性增生（FNH），表小低密度，脉期明强化，门静脉期等或度高密度位副脾可表为结节脏肿诊态检查等密度，强化程度与脾相似罕见瘤断常需要多模影像及病理学肝脏局灶性结节性增生平扫表现动脉期特征轻结节较显轮辐状等密度或度低密度，大者明均匀强化，典型车射血管疤（3cm）可见中央痕分布延迟期特点门静脉期表现结节疤迟关键为实质难等密度，中央痕延强化（迅速消退等密度，与正常肝以鉴别点）区分脏灶结节脏肿龄组织为细纤维组织肿肝局性性增生（FNH）是第二常见的良性肝瘤，多见于育女性学上肝胞增生和增多形成的假诊关键识别轮辐状疤迟疤细瘤CT断是其特征性车射血管分布和中央痕延强化小型FNH（3cm）常无中央痕，需与肝胞腺瘤相鉴别时异剂摄剂摄，此可借助肝特性对比增强MRI（FNH取对比而腺瘤不取）灌注在肝癌诊断的优势CT95%20%肝癌检出敏感性血流参数改变态变现灌注CT对2cm早期肝癌早于形学改出倍3微小病灶检出率较规常三期增强CT脏术过脏动数够识别肿变变肝CT灌注技通定量分析肝血液力学参，能瘤病的血供特征化研过肿动数显究表明，肝癌形成程中，瘤区域肝脉灌注指（HPI）明升高，而门静脉灌注下降，这种变态变现发现化早于形学改出，有助于早期肝癌的评药疗为疗肿态变灌注CT对估抗血管生成物治效果尤重要，治有效的瘤在形学改前，血流参数显数异还预测险为临已明下降此外，灌注参常可肝癌微血管侵犯风，床提供更精确的分疗决期和治策依据灌注定量参数判读方法数值变趋势临义灌注参正常参考肝癌化床意动显肿肝脉血流量20-30著增高反映瘤新生血管HAP ml/min/100g形成显减门静脉血流量80-120明降低反映门静脉灌注PVP ml/min/100g少动数显动肝脉灌注指15-25%著增高表示肝脉血流比HPI例增加过时间减过平均通8-14秒少血流通速度加快MTT肿血容量BV15-25ml/100g增高反映瘤血管床容量增加脏数专业软动计产经验师进读读时应关肝灌注CT参由件自算生，需要丰富的医行正确判解数绝值间别异围组织变注参的对及其空分布特征，特是常区域与周正常肝的对比良性病、恶肿脏数谱鉴别诊性瘤及肝硬化背景肝具有不同的灌注参，有助于断灌注与常规三期增强对比灌注优势常规三期优势CT CT动数扫围•提供血流力学定量据•描范更大（全腹盆）变辐剂较•早期改更敏感•射量低疗应评简标•治反估更准确•操作便准化实质间•全肝分析•空分辨率更高变评临应经验•弥漫性病估能力强•广泛床用项检达规仅为一包含218例肝硬化患者的前瞻性研究表明，灌注CT对肝硬化背景下早期肝癌（2cm）的出率92%，而常三期增强CT够肿标动数过时间缩76%灌注CT能提供瘤血管生成的早期指，如肝脉灌注指（HPI）升高、平均通（MTT）短等辐剂复杂规检查阴怀疗评复发筛查目前灌注CT因射量高、操作等限制主要用于常性但高度疑的病例、抗血管生成治估和早期，而非常规筛查工具肝脏造影剂选择CT碘对比剂分类碘浓度选择脏检查选浓碘浓离子型（高渗）与非离子型（等渗或低渗），肝首非离子常用300-370mgI/ml度，高度（≥350mgI/ml）有助于提剂碘碘碘罗胺脏灶检型等渗对比，如海醇、帕醇、普高肝强化效果和病出率注射方案注意事项总剂压肾碘过谨量

1.5-

2.0ml/kg体重；注射速率4-5ml/s；使用高注射功能不全（eGFR30ml/min）、敏史、甲亢患者使用需慎监测肾器和20G以上静脉通路；充分水化，功能剂选择脏检查质响细检浓剂标浓对比的和使用对肝CT量影重大研究表明，对于肝胞癌的出，使用高度对比（370mgI/ml）比准度（300mgI/ml）敏感约个剂调剂压显图质性提高15%采用体化对比注射方案，如基于体重整量、使用肘部静脉高注射，可著提高像量扫描准备与患者管理CT饮食准备肾功能评估过敏预防检查时饮检查测酐详细询问过险前4-6小禁食，适量前定血肌和eGFR；敏史；中高风患产时龄应检查时泼水；避免气食物，必要使高危患者（糖尿病、高）者前12和2小口服尼肠药肾药苯用抗胃道气体物提前3天停用毒性物松（30mg）和海拉明（50mg）呼吸配合详细释屏训练解气要求；患者够维暂能持20秒呼吸停；使带辅监测用呼吸助备获质图关虑虑轻镇剂严患者准与管理对得高量CT像至重要对于焦患者，可考使用度静；重幽闭惧请属开设备检查应详细剂现热恐症患者可家陪同或使用放式CT前告知对比注射可能出的感异误为应针妇应个检和味感，避免患者解不良反对特殊人群（如老年、孕、儿童），制定体化查优辐剂方案，化射量儿童与特殊人群注意事项CT儿童特殊考虑孕妇检查策略严应优虑辐检查•格把握适症•先考无射（MRI、超声）则剂时护•ALARA原（尽可能低量）•确有必要局部防关数设剂•体重相参置•低量方案减扫围碘剂慎•少描范•避免对比（妊娠晚期可用）复检查别说•避免多次重•知情同意特明老年与高风险患者检查•充分水化（前后）肾评严•功能估更格剂减•对比用量少20%内复检查•避免短期重监测应•不良反更密切检查脏应优选择扫结术特殊人群CT需要定制化方案儿童肝CT先80kV描方案，合迭代重建技，可将辐剂证诊质脏检查射量降低50-70%研究表明，在保断量的前提下，儿童肝可使用成人60-70%的剂剂访应虑减积辐剂对比量对于需要多次随的慢性肝病患者，考CT与MRI、超声交替使用，少累射量典型病例小结节1HCC诊断分析影像发现结进患者信息合肝硬化背景、AFP升高、典型快快出表结节扫边现类诊标肝S7段

1.8cm低密度，平略低密度，界，符合LI-RADS5（确HCC）准，无需岁动显检诊为细58男性，乙肝病史20年，肝硬化背景，AFP升清晰；脉期明不均匀强化；门静脉期迅速消活即可确早期肝胞癌显状规检发现为迟高（220ng/ml），无明症，常体退低密度；延期假包膜征脏肝占位该现规诊现灶临病例代表了背景肝硬化患者中的典型早期HCC影像表常三期增强CT是目前断HCC的主要影像学方法之一，对于有典型影像学表的病，诊证实频术疗访复发该筛查发床可直接断而无需病理此病例采用射消融治，随1年未见病例提示定期高危人群（慢性肝病、肝硬化患者）有助于早期现显预肝癌，著改善后典型病例肝血管瘤2平扫表现动脉期分钟延迟期5岁个扫显灶边缘结节状规则条状显扩填45女性，右上腹不适3月CT平病见和不片明强强化区向中心展，呈典型向心性充类圆灶边边填示肝右叶

8.5cm形低密度，界清化，强化区与未强化区界清晰，呈外，但中央区仍有未充区域，符合巨大钙状样现晰，密度均匀，无化周点强化肝血管瘤表为绵状诊为边缘结节状填迟续现本例典型的巨大肝海血管瘤影像学断依据强化、向心性充和延期持高密度等特征性表巨大肝血缓纤维现为续填时间过钟临处管瘤（5cm）因中心区血流慢、化和血栓形成，常表中心区持低密度，完全充可超30分床理上，无状访状显径虑术疗症血管瘤可定期随；症明或直10cm者可考手切除或栓塞治典型病例肝脓肿3临床资料1岁发热温细细63男性，10天，体

39.5°C，右上腹痛，白胞

19.5×10^9/L，中性粒胞比例89%发现2CT类圆灶内围实质肿肝右叶

6.5cm形低密度，部密度不均，可见气液平面；周肝水；扫灶边缘环增强描示病形强化治疗转归3经导经脓养为肠联疗灶CT引下皮穿刺引流液培大埃希菌；抗生素合引流治后病消失，患者痊愈为脓脓肿现为灶围靶内环环本例典型的化性肝，CT表低密度病伴周双征（强化、外低密度）诊异现厌氧产经进脓肿为气液平面是确的特性表，由菌气或胆道感染气体入所致肝主要致病菌肠肠厌氧发脓肿继发杆菌（大埃希菌、克雷伯杆菌）和菌除原性肝外，需排除性原因如胆管阑肠仅诊还导疗脓肿诊疗关键炎、尾炎、穿孔等CT不有助于确，可指穿刺引流治，是肝的技术典型病例继发性转移瘤4原发病灶胰边缘动轻腺体尾部

4.2cm低密度占位，模糊，脉期度强化肝转移表现发结节边缘多低密度，大小不一，双叶分布，模糊增强特点动环状轻迟续脉期度强化，门静脉期及延期持低密度为岁个显发现胰发转胰患者67男性，腹痛、消瘦2月，CA19-9著升高（1850U/ml）CT腺体尾部低密度占位伴多肝移，符合腺腺癌影像转灶靶现胰结肠统转学特征肝移呈典型的征和低血供型表，与腺癌、直癌等消化系腺癌移特征一致脏转现发肿类关统为肾状经内肿转灶则为肝移瘤影像学表与原瘤型相消化系腺癌多低血供型；癌、甲腺癌、神分泌瘤等移高血供型，易发识别类转值与原性肝癌混淆多期增强CT对不同型移瘤具有重要价典型病例肝囊肿5患者信息影像表现岁检发现脏发内发圆灶52女性，体偶然肝多肝多形低密度病，大小不显状项边占位，无明症，各肝功能及等（

0.8-

5.2cm），界清晰，CT肿标检查值瘤志物正常接近水（5-10HU），无分隔，增强各期无强化诊断分析单纯肿现检进检查访观典型的性肝囊CT表；无需活或一步；定期随察即可单纯肿脏变为发现临状经现性肝囊是最常见的肝良性病，通常偶然，无床症典CT表为样边锐肿较水低密度、界利清晰、囊壁薄、无增强当囊大（10cm）或位于肝门时胀压状数肿疗仅访状区，可引起腹、腹痛或迫症多肝囊无需治，需定期随；症明显虑经疗镜开术者可考皮抽吸硬化治或腹腔窗转扩张鉴别现为规则需与囊性移瘤、胆管、胆管囊腺瘤等相，后者常表囊壁增厚、不结节恶分隔和壁等性征象肝脏良恶性肿瘤鉴别要点CT鉴别肿恶肿特征良性瘤性瘤边规则界特点清晰、光滑模糊、不胀压围组织润围结构生长方式膨性、推周浸性、破坏周动边缘结节状状脉期强化均匀或不均匀、片或无强化继续填进续门静脉期等密度或充快快出或持低密度迟现续延期表持高密度或等密度低密度或假包膜围压扩张周血管受推移但不侵犯侵犯、或血栓形成缓显生长速度慢或稳定迅速增大（3-6月明）脏恶肿鉴别诊综态肿肝良性瘤的断需合形学特征、增强模式及生长特点多方面判断典型良性瘤灶结节恶肿细细转如血管瘤、局性性增生FNH，性瘤如肝胞癌、胆管胞癌和移瘤在CT上有特征现拟恶肿结临资性表但部分非典型病例如硬化型血管瘤、炎性假瘤等可模性瘤，需合MRI和床综料合判断与联合诊断价值CT MRI优势应用场景优势应用场景联合应用价值CT MRI诊评检诊•急患者快速估•小肝癌（2cm）出•提高断准确率15-20%结钙灶识别结节鉴别减检•胆道石及化•肝硬化背景•少不必要活脏评肿•肝血管解剖估•脂肪含量定量分析•更准确的瘤分期转灶检铁积评疗访评•微小肺移出•沉症估•治后随估更全面疗导细诊误诊•介入治引•胆管胞癌断•降低率脏诊优势联应诊显结节CT与MRI在肝疾病断中各有，合用可最大程度提高断效能研究示，对于肝硬化背景下的不典型小，CT+MRI联诊达单别为类脏变铁合断的敏感性可92%，而独使用CT或MRI的敏感性分75%和83%对于特殊型的肝占位如血管源性病、含病变联应诊异显，合用断特性著提高与图像处理前景AI CT自动病灶检测病灶特征提取习动识别标记组灶纹态利用深度学算法自和可疑病提取影像学特征，量化病理、形和灶减诊，少漏率增强特性图像质量优化预后预测模型剂图质减辐降噪算法提高低量CT像量，少射结临数构疗应预测合床据建治反和生存模型暴露脏诊应发习灶检测显专筛查达阳人工智能在肝CT断中的用正迅速展基于深度学的病算法已示出与家水平相当的性能，在肝癌中敏感性95%，假性个统时评种觉层辅鉴别诊率低于

0.5/病例AI系能同估多影像特征，提取人眼无法察的深次特征，助断术开应临动积测疗访评师补优势诊目前AI技已始用于床工作流程，如自分割肝段、体量和治随估未来AI将与放射科医形成互，提高断效率和准确性常见诊断误区与陷阱肝实质性病变误区技术因素陷阱解决策略误认为结节扫时导值错过现谱•非典型小肝癌再生•描机不当致强化峰•掌握非典型表系误诊为细剂显态结•硬化型血管瘤胆管胞癌•对比用量不足致强化不明•多模影像合分析动误诊为肿动伪灶时间访观变•静脉分流瘤•呼吸运影掩盖小病•序列随察化误为肠备响评优扫术数•脂肪旁区判占位•道准不足影估•化描技参误诊关键脏现发现约细进现约避免的是全面了解肝疾病的典型与非典型影像表研究，15%的肝胞癌缺乏典型快快出表，20%的血管瘤呈非典型强化应结临资肿标访种综时虑检模式对于不确定病例，合床料、瘤志物、短期随等多方法合判断，必要考活扫术优关时扫术显灶检诊描技化也至重要，如准确把握增强相、采用多期描和多平面重建技，可著提高小病出率和断准确性随访在肝脏疾病管理中的作用CT基线评估早期反应评估中期监测长期随访疗记录灶数疗个复查关灶疗个复查评续疗个间复查监测治前全面病大小、量、位治后1-3月，重点注病大治后3-6月定期，估持反治后6-12月隔，晚期变变应复发复发发灶置和强化特征小化和强化改和潜在和新病访脏疗评细术访发现复发疗严执访规CT随是肝疾病治后估的重要工具对于肝胞癌，后CT随能早期，提高再次治的成功率研究表明，格行随方案的患者5年生存率比不访约疗术评标实评标关肿变律随高出20%对于介入治如TACE和消融后估，mRECIST准（修改版体瘤价准）更注瘤活性部分（强化部分）的化，而非整体大小疗访术访应个内疗应个内评疗应靶疗访时调疗不同治方式需要特定的随策略肝切除后首次随在1月完成；局部治后在1-3月估治反；向治后早期随（6-8周）对及整治方案关至重要肝脏介入治疗下的指导CT导疗脏关键术导频CT引下介入治在肝疾病管理中扮演着角色对于不适合手的早中期肝癌，CT引下射消融（RFA）和微波消融疗选择实时帮开结构疗（MWA）是重要的局部治CT提供精确定位，助操作者避重要（血管、胆管），提高治安全性和有效性研显导术术达为究示，CT引下肝癌消融技成功率可98%，完全坏死率90-95%经导动疗评碘积况肿疗内观碘积管脉化栓塞（TACE）后，CT能有效估油沉情和瘤坏死程度治后1-3天的即刻CT主要察油沉分布；1个则评肿况疗还应脏检脓肿导月后的CT重点估瘤强化消失情，判断治效果CT广泛用于肝穿刺活、胆道引流和引流等操作指临床多学科协作与影像会诊团队组成MDT肿疗专业协影像科、肝胆外科、瘤科、介入科、病理科、放科等多作诊疗模式类结临标个疗基于影像学分，合床指制定体化治策略讨论案例类型复杂发灶现疗选择难病例、多病、非典型表、治方案困病例团队为脏复杂诊疗标这师过详细灶多学科（MDT）模式已成肝疾病的准模式在一模式中，影像学医通提供的病特征分析、分期信息和解评为疗决关键规诊疗剖学估，治策提供依据研究表明，MDT模式下的肝癌患者5年生存率比常模式提高了15-20%现诊从传统讨论发为远数诊辅维现实术诊疗规划代影像会已面对面展程字化会，利用人工智能助、三重建和增强技，提升断准确性和治精师种疗应评标值专业议确度影像科医需熟悉各治方式的适症和影像估准，以便在MDT中提供更有价的建结语技术发展与肝病未来CT能谱成像体积灌注技术影像组学分析超低剂量成像CT质减术基于物衰特性的定全肝灌注分析，提供全提取和分析大量定量特人工智能重建技，在灶检动评预测肿证图质时显量分析，提高病出方位血流力学估征，瘤分子表型保像量的同疗应辐剂率和特征化能力和治反著降低射量术脏诊领续谱过质术脏变变肿鉴别诊现优CT技在肝疾病断域持革新能CT通物分离技，能更好地区分肝病，在脂肪肝、血管性病和瘤断中表异积术传统扫实现为评体灌注技克服了灌注描的局限，全肝覆盖，估弥漫性肝病提供新工具组结变脏诊从传统态诊发态数影像学与人工智能的合正在改肝断模式，的形学断向精准医学方向展未来，融合多模影像据和分子生物学特征综脏诊个疗为的合分析平台，将使肝疾病的早期断和体化治成可能参考文献与指南摘要权威指南1华细诊疗评为中医学会放射学分会《肝胞癌影像学断与效估指南》（2020版）推荐三期增强CT作诊HCC断的基本方法关键研究2证实谱碘浓图检达规Yang等

（2022）能CT度对早期HCC出敏感性89%，高于常增强CT的78%综述文献3发标诊诊达减Liu等表的多中心研究表明，基于LI-RADS准的CT断在HCC断中准确率

92.5%，可检少不必要活技术进展4报习辅脏诊统验证达缩读时Zhang等告的深度学助肝CT断系在1200例集中准确率

95.2%，短片间46%欧认为径AASLD（美国肝病研究学会）和EASL（洲肝病研究学会）指南，对于肝硬化背景下直1cm的结节现进诊为诊疗则调综态，表出典型的快快出强化方式可直接断HCC中国肝癌指南更强合多模影临显辅诊统师结诊约像与床特征最新研究示，将人工智能助断系与放射科医合，可使断准确率提高别灶10%，特是对于不典型小病影像判读技能提升建议系统性阅片方法从脏态开评进灶个阅肝形、密度始，依次估血管、胆管，最后行病分析；建立人片模板，确保全评面估典型病例积累个库种变异现复习个建立人病例，包含各常见和罕见疾病的典型及表；每周至少10-15典型记忆病例，强化多模态对照学习结讨论临决同一病例的CT、MRI和病理果对照分析；参与多学科，了解床策考量；追踪访结验证读病例随果，自己的判持续专业发展专业议训阅读献线讨论尝试术组参加会和培班；最新文；参与上案例；新技如影像学辅和AI助工具脏读论习实践结统训练师提高肝CT判能力需要理学与相合研究表明，具有系背景的放射科医在肝癌诊师议从开现习断准确率上比一般放射科医高15-20%建初学者常见病例始，掌握典型表后再学非变异经验师则应关诊标典型；有的医注罕见疾病和最新断准线资库档华在教育源如放射病例Radiopaedia、美国放射学会ACR案例案和中放射学教育平台提质脏习专业贵资供了大量高量肝影像学材料，是提升技能的宝源互动环节QA常见问题常见问题12问筛查问细细鉴肝癌中，超声与CT各有什肝胞癌与胆管胞癌的CT么优势别哪和局限性？要点有些？优势辐现为进答超声在于无射、便捷、答HCC通常表快快出，筛优势细渐进续成本低，适合初；CT在于更而胆管胞癌呈性持强化观细高的敏感性（88%对65%）和客；HCC多见假包膜，而胆管胞癌别结节检围扩张缩性，特是对2cm小出更常伴周胆管和肝萎佳常见问题3问优脏辐剂如何化肝CT的射量？电压动电调缩答采用低管（80-100kV）方案、自管流制、迭代重建算法及适当扫围辐剂响诊质小描范，可将射量降低40-60%而不影断量动环节临经验决难问题问题互是分享床和解疑的重要机会其他常见包括不同肝病背景肿诊异扫时选择诊标下瘤断的敏感性差；CT增强描最佳相；肝硬化早期断的影像学准；以疗访这问题时应结证临实践经及肝癌治后的随方案制定等解答些，合最新研究据和床验为众实议，听提供用可行的建欢迎加入肝魅医学交流HanLi线上学习平台专家团队支持线下研修机会们络习获脏内顶脏专组顾问团举办质线训术讨加入我的网学社区，取最新肝影像由国外尖肝影像学家成的每年2-3次高量下培班和学研习资讨论专讲队专业导难诊组织实训优员获学料、病例及家座回放每周更，提供指和疑病例会定期会，提供操技能培秀学有机会得临读线实时讨论临实践内进额新床病例解析和最新研究解上病例会，解答床中的困国外知名医学中心短期修名惑专脏习专业连层顶级疗专业欢扫屏维码关们HanLi肝魅医学区致力于打造肝影像学与交流的平台，接基医院和医中心的人士迎描幕上的二，注我的众习您还过电邮电话联们您习贵议公号和学平台可以通子件hanliliver@medgroup.cn或010-88889999系我，分享的学需求和宝建谢课们您术动进脏诊感各位参与本次程！我期待与在未来的学活中再次相见，共同促肝影像断水平的提升。