《肺癌与其他》课件

肺癌与其他欢迎参加《肺癌与其他》专题讲座本课程将系统介绍肺癌的流行病学、病理特征、危险因素、诊断方法、治疗进展及其与其他疾病的关系肺癌作为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，对个人健康和社会经济造成严重负担我们将深入探讨肺癌的最新研究进展和治疗策略，帮助您全面了解这一复杂疾病通过真实病例分析和最新数据解读，为临床工作和学术研究提供有价值的参考目录流行病学全球与中国肺癌发病现状、趋势分析、人群分布特点病理与危险因素肺癌的病理分型、危险因素分析、致病机制研究筛查与诊断早期筛查方法、影像学诊断、分子分型技术治疗进展手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗的最新进展与其他疾病的联系肺癌与慢阻肺、肺结核等疾病的关联与鉴别预后与管理预后因素分析、生存质量管理、心理支持策略预防与公共卫生控烟策略、环境管理、高危人群筛查、政策建议肺癌现状与意义全球癌症发病率最高肺癌已成为全球首要恶性肿瘤威胁中国肺癌死亡率全球第一中国是全球肺癌负担最重的国家影响个人与社会经济医疗成本与生产力损失巨大肺癌作为当今全球范围内发病率最高的恶性肿瘤，每年夺走数百万人的生命在中国，肺癌死亡率居高不下，已成为最主要的癌症死亡原因近年来，虽然治疗技术不断进步，但肺癌的高额治疗费用和生产力损失，仍然给个人家庭和国家医疗体系带来巨大经济负担肺癌的定义与分型非小细胞肺癌小细胞肺癌（）SCLC（）约约NSCLC85%15%包括腺癌、鳞状细胞癌和大恶性程度高，生长迅速，早细胞癌，生长速度相对较期容易发生远处转移，对化慢，治疗选择多样化疗和放疗较为敏感病理分型及其临床意义不同病理类型决定治疗策略，影响预后和生存期肺癌根据显微镜下的组织学特征可分为不同类型，主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类非小细胞肺癌占肺癌总数的约，包括腺85%癌、鳞状细胞癌和大细胞癌小细胞肺癌约占，恶性程度高，早期15%即可发生远处转移准确的病理分型对于制定个体化治疗方案至关重要，直接影响患者的治疗效果和长期预后肺癌的流行病学数据万万220+180+年新发病例年死亡人数根据年数据，全球每年新增肺癌病肺癌每年导致全球超过万人死亡2023WHO180例超过万22019%五年生存率全球肺癌患者总体五年生存率仅为19%全球肺癌发病率呈持续上升趋势，据世界卫生组织年最新数据，每年新增肺癌病例超过2023220万流行病学研究显示，男性肺癌发病率显著高于女性，约为的比例，这与男性吸烟率较高

1.8:1有直接关系城市地区肺癌发病率高于农村地区，工业发达区域发病率更为显著这种分布差异与空气污染、职业暴露等环境因素密切相关全球范围内，肺癌已成为最主要的癌症死亡原因，每年导致超过万人死亡180肺癌在中国的发病趋势肺癌与年龄关系肺癌危险因素吸烟主因，占病例85%吸烟是肺癌最主要的可预防危险因素被动吸烟风险提升30%非吸烟者长期接触二手烟风险显著增加吸烟年限量直接相关/吸烟时间越长、数量越多，风险越高吸烟是肺癌发生的首要可预防危险因素，约的肺癌病例与吸烟直接相关烟草中含有超过种化学物质，其中至少种为已知的致癌85%700069物，如多环芳烃、亚硝胺等长期吸烟者患肺癌的风险是非吸烟者的倍，且风险与吸烟量和吸烟年限呈正比关系15-30被动吸烟同样是肺癌的重要危险因素研究表明，非吸烟者长期接触二手烟，肺癌风险增加约一项涉及个国家的荟萃分析显示，家庭30%17中有吸烟者的非吸烟配偶，肺癌发病风险比无吸烟暴露的配偶高出国内多中心研究也证实，工作场所的二手烟暴露是非吸烟女性肺25%-30%癌的主要危险因素之一肺癌危险因素环境空气污染室内油烟职业暴露多项研究表明，长期暴露于空气污染中国特有的烹饪方式产生大量油烟，某些职业环境中的有害物质暴露是肺环境中可显著增加肺癌风险尤其是爆炒和煎炸过程中释放的油烟癌的重要危险因素接触石棉、砷、PM

2.5每增加，肺癌风险增加约含有多种致癌物质研究表明，长期铬、镍等物质的工人肺癌发病风险明10μg/m³中国北方工业城市浓度暴露于厨房油烟中的女性，肺癌风险显增加矿工、冶金工人、建筑工人23%PM

2.5高的地区，肺癌发病率也相应升高增加约倍等高风险职业人群需要特别关注

2.1国际癌症研究机构已将空气污染列为未安装油烟机或油烟机效果不佳的家职业性肺癌在我国工伤职业病中占比一类致癌物，特别是中的多环庭，女性肺癌发病率明显高于有效排不断上升，需要加强职业防护和定期PM

2.5芳烃和重金属等成分可直接损伤肺部油烟的家庭这也部分解释了中国女健康监测细胞性非吸烟肺癌发病率高的现象DNA肺癌危险因素遗传与家族史一级亲属风险提升倍部分致癌基因突变2-3有肺癌家族史的人群，特别是一级亲特定基因突变与肺癌风险增加相关属父母、兄弟姐妹、子女中有肺癌、、、等基因EGFR ALKROS1KRAS患者的个体，其患肺癌的风险比一般的胚系突变可增加肺癌易感性亚洲人群高倍这种风险增加部分源人群尤其是中国女性非吸烟肺腺癌患2-3于遗传因素，部分可能与共同的环境者中，基因突变率高达EGFR40%-和生活方式有关多项家系研究表，明显高于西方人群此外，60%明，即使在排除吸烟因素后，肺癌家、等肿瘤抑制基因的胚系突P53RB1族聚集性仍然存在变也与早发性肺癌风险增加相关基因环境交互作用-基因与环境因素之间的交互作用对肺癌发生具有重要影响例如，、CYP1A1等参与致癌物代谢的基因多态性，可影响个体对烟草致癌物的解毒能力，GSTM1从而调节吸烟相关肺癌的风险研究发现，携带特定基因变异的吸烟者，其肺癌风险可能比不携带该变异的吸烟者高出数倍肺癌危险因素其他因素慢性肺部疾病免疫抑制状态慢性阻塞性肺疾病患者肺癌感染者肺癌风险增加倍COPD HIV2-3风险增加倍2-4器官移植后长期使用免疫抑制剂者风肺纤维化患者肺癌风险增加约倍险增高

3.5放射线暴露既往恶性肿瘤史胸部放疗后肺癌风险增加，尤其是乳既往有头颈部肿瘤患者二次肺癌风险腺癌、食管癌放疗后增加倍3-5氡气暴露是非吸烟人群肺癌的重要原淋巴瘤、乳腺癌等治疗后肺癌风险增因高世界各国的主要危险因素对比区域主要危险因素特殊风险人群肺癌死亡率万/10中国吸烟、空气污染、厨房油烟女性非吸烟者

45.6欧洲吸烟、石棉、氡气工业区居民

38.4北美吸烟、职业暴露、空气污染低收入吸烟人群

27.3日本吸烟、室内空气污染老年男性

31.5印度吸烟、生物质燃料农村妇女

7.8世界各国肺癌危险因素存在明显区域差异亚洲国家尤其是中国，除吸烟外，空气污染和厨房油烟是重要危险因素，中国女性非吸烟肺癌比例明显高于西方国家欧洲国家石棉和氡气暴露相关肺癌比例较高，尤其是东欧工业区北美地区职业暴露和环境污染是吸烟外的主要风险因素，且肺癌发病存在明显的社会经济差异，低收入人群发病率更高日本肺癌死亡率高于其他亚洲国家，主要集中在老年男性人群印度虽然总体肺癌发病率较低，但农村地区使用生物质燃料的妇女是特殊高风险人群肺癌与职业暴露高风险职业矿工、冶金工人、建筑工人、石棉相关行业从业者肺癌发病率显著高于普通人群主要职业性致癌物石棉、砷、铬、镍、氡、二氧化硅、柴油尾气等被确认为职业性肺癌致病因素IARC潜伏期特点职业性肺癌通常具有年的长潜伏期，难以及时发现因果关系10-30预防与监测职业防护、定期体检和高危人群筛查是预防职业性肺癌的关键措施职业性肺癌在我国职业病中占比不断上升，已成为仅次于尘肺病的第二大职业病流行病学研究显示，石棉接触工人肺癌风险是普通人群的倍以上，尤其是吸烟的石棉工人，风险可高出普通人5群倍以上50我国职业性肺癌的识别率和报告率远低于实际发病水平，主要原因是长潜伏期导致的因果关系难以确认，以及职业病诊断能力不足加强职业防护，改善工作环境，定期开展高危人群肺癌筛查，对降低职业性肺癌负担具有重要意义肺癌与慢阻肺（）关系COPD共同危险因素共同发病机制临床管理策略吸烟是和肺癌共同的主要危险慢性炎症是连接和肺癌的重要患者是肺癌筛查的重点人群COPD COPD COPD因素，的患者有吸烟史，桥梁患者气道中持续存在的美国国家肺癌筛查试验和荷兰90%COPDCOPDNLST-同时的肺癌与吸烟相关环境污慢性炎症反应，可导致损伤、细比利时随机肺癌筛查试验85%DNA NELSON染、职业暴露、遗传因素等也是两种胞增殖失控和凋亡异常，从而促进肺均证实，患者通过低剂量螺旋COPD疾病的共同危险因素癌的发生发展筛查可显著降低肺癌死亡率CT研究表明，患者患肺癌的风险两种疾病还共享多种分子病理学改COPD比非人群高倍，即使在排除变，如表观遗传学修饰异常、细胞衰合并肺癌的患者治疗更具挑战COPD4-5COPD吸烟因素后，这种风险增加仍然存老、氧化应激、蛋白酶抗蛋白酶失衡性，需要平衡肿瘤控制与呼吸功能保/在等，这些改变共同构成了从到护多学科团队协作和个体化治疗方COPD肺癌发展的分子基础案对这类患者尤为重要肺癌与肺结核关系肺结核感染基因组不稳定引起慢性炎症和组织损伤损伤和修复异常DNA细胞异常增殖瘢痕形成癌前病变和恶性转化局部组织修复和重塑肺结核后瘢痕区是肺癌的高发区域，被称为瘢痕癌流行病学研究表明，肺结核病史者患肺癌的风险比普通人群高倍这种风险增加主要源于结

1.7-

2.5核感染引起的慢性炎症反应，导致局部组织长期处于损伤修复再损伤的循环中，促使损伤累积和基因突变--DNA肺结核和肺癌在临床影像学表现上可相互模仿，增加了早期诊断的难度约的肺结核患者初始误诊为肺癌，而部分早期肺癌也被误认为是结核病5%-10%灶在结核高发地区如我国，对肺部异常影像需同时考虑结核和肺癌的可能，必要时应进行病理学检查以明确诊断肺癌的主要病理类型肺癌早期病理变化浸润性癌微浸润癌肿瘤细胞广泛侵入肺组织，可伴有原位癌阶段肿瘤细胞开始突破基底膜，侵入间血管、淋巴管侵犯及淋巴结转移上皮不典型增生细胞异常进一步加重，但仍局限于质，但侵润深度小于5mm这一阶临床表现多样，包括咳嗽、咯血、肺癌发生的最早期改变，表现为支上皮内，未侵犯基底膜，临床上多段肿瘤仍然较小，多无明显临床症胸痛等影像学上多表现为实性肿气管上皮细胞形态学异常但尚未突无症状原位腺癌常表现为毛玻璃状，影像学上可表现为混合磨玻璃块，边缘不规则，可伴有毛刺、胸破基底膜这一阶段细胞核增大，样结节，直径通常小于2cm原位结节或实性结节早期发现并手术膜凹陷等恶性征象核仁明显，核质比增高，细胞排列鳞状细胞癌则多发生在中央气道，切除，五年生存率可达以上90%紊乱长期吸烟者支气管上皮不典可通过支气管镜发现型增生发生率高达40%-60%肺癌的分期标准（分期）TNM肿瘤大小（）淋巴结转移（）远处转移（）T NM肿瘤，未侵犯脏层胸膜或主支气管无区域淋巴结转移无远处转移T1≤3cm N0M0肿瘤但，或侵犯脏层胸膜主支气管同侧肺门淋巴结转移对侧肺结节或胸膜心包转移结节或恶性胸腔T23cm≤5cm/N1M1a//心包积液肿瘤但，或侵犯胸壁膈肌心包同侧纵隔淋巴结转移T35cm≤7cm//N2单个器官的单处转移灶M1b肿瘤，或侵犯纵隔心脏大血管气管隆突对侧纵隔肺门淋巴结转移或锁骨上淋巴结转移T47cm///N3/多个器官的单处或多处转移灶M1c肺癌分期系统是目前国际通用的肺癌分期标准，由国际抗癌联盟和美国癌症联合委员会制定，目前使用的是年更新的第版分期系统分期对肺癌的TNM UICCAJCC20178TNM治疗决策和预后评估具有重要指导意义基于分期，肺癌可分为期期为早期肺癌，通常可手术治愈；期为局部晚期，需要综合治疗；期为晚期肺癌，主要以全身治疗为主随着精准医学的发展，分子分TNM I-IV I II-III IV型和基因检测已成为肺癌分期的重要补充，共同指导个体化治疗策略分期实例图解TNM上图展示了不同分期肺癌的典型影像学表现期早期肺癌通常表现为孤立性结节或肿块，无淋巴结转移和远处转移期肺癌肿瘤体积较大或侵犯临近结构，III或伴有同侧肺门淋巴结转移期局部晚期肺癌常表现为较大肿块伴有同侧纵隔淋巴结转移或侵犯重要结构如大血管、心脏等III期晚期肺癌则出现远处转移，常见的转移部位包括对侧肺、脑、骨、肝、肾上腺等全身扫描可有效发现常规检查易漏诊的转移灶，提高分期准确IV PET-CT性准确的临床分期对制定合理治疗方案至关重要，是肺癌规范化诊疗的基础肺癌的局部症状表现咳嗽痰血胸痛肺癌最常见的症状，约的肺癌患约的肺癌患25%-35%25%-40%表现为新发、持续或者会出现不同程度的者会出现胸痛，通常性质改变的咳嗽中痰血，从痰中带血丝提示肿瘤侵犯胸膜、央型肺癌更易出现早到大咯血不等痰血胸壁或纵隔结构疼期咳嗽症状，而周围常见于中央型肺癌，痛性质多为钝痛或隐型肺癌咳嗽症状相对尤其是鳞状细胞癌侵痛，位置固定，与呼较晚约的犯血管时反复少量吸活动关系不大，难50%-75%肺癌患者初诊时有咳痰血或咯血是肺癌重以缓解嗽症状要的警示症状气促约的肺癌患15%-25%者出现气促、呼吸困难，常见于气道阻塞、胸腔积液、肺不张或引起的并SVCS发症随着疾病进展，气促逐渐加重，严重影响生活质量肺癌的远处转移症状骨转移疼痛、病理性骨折、高钙血症脑转移头痛、癫痫发作、神经功能缺损肝转移腹胀、食欲下降、黄疸肾上腺转移多数无症状，少数出现肾上腺功能不全肺癌是全身性疾病，约的患者初诊时已有远处转移骨转移是最常见的远处转移部位之一，约的肺癌患者会出现骨转移，常见部位包括脊柱、肋骨、骨盆和长骨，40%30%-40%主要表现为疼痛，严重时可发生病理性骨折脑转移发生率约为，小细胞肺癌和肺腺癌更易出现脑转移，主要症状包括头痛、恶心呕吐、视力障碍、肢体无力等10%-30%肝转移发生率约为，早期多无明显症状，晚期可表现为肝区不适、食欲下降、体重减轻、黄疸等肾上腺是肺癌常见的转移部位之一，约的患者会出现肾上腺20%-30%15%-20%转移，但大多数肾上腺转移患者无明显临床症状远处转移是肺癌预后不良的重要因素，早期识别和干预转移病灶对改善患者生存和生活质量具有重要意义肺癌与其他肿瘤的初始症状比较肿瘤类型早期主要症状特征性表现易混淆疾病肺癌咳嗽、痰血、胸痛症状持续进展、不明原因体重下降肺炎、肺结核食管癌吞咽困难、胸骨后不适进行性加重的吞咽障碍胃食管反流胃癌上腹不适、食欲下降早饱感、消化道出血胃炎、消化性溃疡结直肠癌排便习惯改变、血便便血与粪便混合、腹痛痔疮、炎症性肠病乳腺癌无痛性肿块、乳头溢液硬结边界不清、皮肤改变乳腺增生、纤维腺瘤肺癌的早期症状缺乏特异性，多数患者初期表现为咳嗽、胸痛等类似呼吸道感染的症状，容易被忽视或误诊为支气管炎、肺炎等与其他常见肿瘤相比，肺癌早期症状识别难度更大，导致约的肺癌患者确诊时已属晚期70%需要警惕的危险信号包括新发且持续存在的咳嗽超过周；不明原因的痰血；胸痛尤其是固定部位的钝痛；不明原因的体重下降超过；反复发作的肺部感染当出现这些症状时，2-35%尤其是高危人群（长期吸烟、有职业暴露史、有肺癌家族史等），应及时就医进行胸部影像学检查，以提高早期诊断率肺癌的早期筛查方法低剂量螺旋CTLDCT肺癌筛查首选方法，敏感性高痰液细胞学检查无创、成本低，但敏感性较差血液生物标志物3研究中的辅助筛查手段低剂量螺旋是目前公认的肺癌筛查首选方法美国国家肺癌筛查试验结果表明，高危人群每年接受一次筛查可使肺癌死亡率CTLDCT NLSTLDCT降低与传统胸片相比，能够发现更小的肺部结节，对早期肺癌的检出率明显提高中国多中心肺癌筛查研究也证实了在中国人群20%LDCT LDCT中的有效性中国胸部肿瘤研究协作组建议，年龄岁、有吸烟史包年或已戒烟年的高危人群，以及具有职业暴露史、肺癌家族史或慢性肺部疾病的40-74≥2015个体，应考虑接受筛查定期年度筛查已被证实可显著提高早期肺癌检出率，改善生存预后痰液细胞学检查和血液生物标志物可作为LDCT LDCT的补充手段，但目前尚未被推荐作为独立筛查工具筛查效果数据LDCT20%死亡率下降NLST研究显示高危人群接受LDCT筛查可将肺癌死亡率降低20%

24.2%早期检出率中国肺癌筛查研究中LDCT筛查I期肺癌占比达

24.2%，而临床诊断仅为

6.8%

96.4%敏感性LDCT对肺癌筛查的敏感性高达

96.4%，明显高于常规胸片的

74.1%

23.3%误检率LDCT的假阳性率约为

23.3%，需进一步检查确认低剂量螺旋CTLDCT筛查对肺癌早期发现具有显著效果美国国家肺癌筛查试验NLST数据显示，高危人群接受LDCT筛查可使肺癌特异性死亡率降低20%，全因死亡率降低

6.7%与传统胸片相比，LDCT能够发现更多早期肺癌，I期肺癌占比明显增加，为早期干预创造条件然而，LDCT筛查也存在一定的误检率，约

23.3%的受检者会被发现肺部结节，而其中仅有约1%最终确诊为肺癌假阳性结果导致的额外检查、侵入性操作和患者心理负担是LDCT筛查面临的挑战从经济角度分析，尽管LDCT筛查初期投入成本较高，但通过增加早期肺癌检出率和减少晚期肺癌治疗费用，长期来看具有较好的成本效益比肺癌的影像学表现周围型肺癌中央型肺癌特殊表现周围型肺癌多表现为孤立性肺结节或肿中央型肺癌多发生于肺门区大支气管，部分肺癌可表现为空洞型病变，尤其是块，可见毛刺征、胸膜凹陷征等恶性征影像学常表现为肺门肿块影或支气管内鳞状细胞癌空洞常为厚壁不规则空象早期肺腺癌常表现为磨玻璃密度结腔狭窄、梗阻，可伴有阻塞性肺炎、肺洞，内壁凹凸不平其他少见表现包括节或部分实性结节，密度较低，不张等继发改变支气管镜检查可直接肺炎样表现、多发结节、弥漫性间质改GGN边界较清晰观察到气道内肿瘤变等，增加了影像诊断的难度肺癌的辅助诊断手段支气管镜活检引导下经皮肺穿刺液体活检CT支气管镜检查是肺癌诊断的重要手段，引导下经皮肺穿刺适用于周围型肺病液体活检是近年来发展的微创诊断技CT特别适用于中央型肺癌通过直视下活变，特别是胸膜下的病灶该技术诊断术，通过检测血液中的循环肿瘤检、刷检、灌洗等方式获取病理样本，准确率高达，但存在一定的气、循环肿瘤细胞等，85%-95%DNActDNA CTC诊断准确率可达支气管镜还胸和出血风险，约的患者会出现实现肺癌的早期诊断和分子分型与传70%-90%2%-15%可进行超声引导下经支气管针吸活检不同程度的并发症统活检相比，液体活检创伤小，可重复，提高纵隔淋巴结和外周操作，能够动态监测肿瘤分子变化EBUS-TBNA穿刺技术不断改进，细针抽吸和粗FNA肺部病变的诊断率针活检可根据病灶特点选择，以提CNB支气管镜技术不断创新，荧光支气管高样本获取率穿刺标本可进行常规病目前检测已被用于突变等基ctDNA EGFR镜、窄带成像、共聚焦显微内镜等新技理、免疫组化和分子检测，为精准诊疗因检测，敏感性可达新一代70%-85%术提高了早期病变的检出率支气管镜提供重要依据测序技术的应用进一步扩展了液体NGS检查安全性高，术后并发症少，是肺癌活检的检测范围，为无法获取组织标本诊断中最常用的微创检查方法之一的患者提供了替代选择肺癌的分子分型与靶向基因肺癌的临床诊断思路临床表现评估评估呼吸系统和全身症状，重点关注长期咳嗽、痰血、胸痛、声音嘶哑等影像学检查胸部是基础检查，可发现肺部病变并初步判断良恶性CT病理学诊断通过支气管镜、引导下穿刺等获取组织，明确诊断CT分子病理学检测检测、等驱动基因和表达，指导治疗EGFR ALKPD-L1分期评估、脑、骨扫描等评估肿瘤分期，指导治疗方案PET-CT MRI肺癌的诊断需要系统、规范的临床思路典型的诊断流程始于详细的病史采集和体格检查，重点关注高危因素如吸烟史、职业暴露和家族史对于可疑症状如持续性咳嗽、痰血、胸痛、体重减轻等，应及时进行胸部影像学检查胸部是肺癌诊断的基础检查，能够发现早期病变并提供肿瘤大小、位置、边界等重要信息CT肺癌诊断的金标准是组织病理学检查，应根据肿瘤位置选择合适的活检方式确诊后需进行分子病理学检测和全面分期评估，为制定个体化治疗方案提供依据误诊的常见原因包括症状不典型被误认为感染性疾病；影像表现多样被误诊为肺结核或炎症；分子检测不全导致治疗策略不精准提高临床警惕性，规范诊断流程，是降低肺癌误诊率的关键肺癌治疗进展综述放射治疗手术治疗立体定向放疗与质子治疗微创技术与机器人辅助手术化学治疗新型药物组合与维持治疗免疫治疗新型免疫检查点抑制剂与组合策略靶向治疗4新一代靶向药物与耐药机制解决肺癌治疗已进入多模式、精准化、个体化的新时代手术治疗方面，微创胸腔镜手术和机器人辅助手术成为主流，适应症不断拓展，单孔手术和亚肺叶切除技术进VATS一步减少手术创伤放射治疗领域，立体定向放疗和质子治疗提高了放疗精准度，减少正常组织损伤化疗方面，非铂类药物如白蛋白结合型紫杉醇改善了治疗耐SBRT受性，维持治疗策略延长了无进展生存期年肺癌治疗进展迅速，新药不断获批靶向治疗领域，第三代奥希替尼一线治疗地位进一步巩固，针对罕见靶点如、、的靶向药物陆续获2023EGFR-TKI RETMET NTRK批免疫治疗方面，抑制剂与化疗、抗血管生成药物的联合方案持续优化，双免疫联合治疗为高表达人群提供了新选择此外，抗体偶联药物、PD-1/PD-L1ADC CAR-T细胞治疗等新技术在肺癌治疗中也展现出广阔前景肺癌手术治疗手术指征手术方式的演变淋巴结清扫策略手术治疗是早期非小细胞肺癌期的首肺癌手术方式经历了从开胸到微创的演系统性淋巴结清扫是肺癌手术的重要组I-II选方式，部分期患者在综合治疗后也变传统开胸手术创伤大、恢复慢，而成部分，对准确分期和指导术后治疗具IIIA可考虑手术适合手术的患者需具备足微创胸腔镜手术显著减少了手术有关键作用对于临床期肺癌，至少应VATS I够的心肺功能储备和良好的全身状况创伤和并发症目前，已成为期采样肺门和纵隔淋巴结对于期及以上I VATSI-II II期肺癌手术年生存率可达，肺癌的标准手术方式，约的早患者，应进行系统性淋巴结清扫，至少570%-85%70%-80%是目前治愈肺癌的主要手段期肺癌可通过完成包括个纵隔淋巴结站和个肺内淋巴VATS33结机器人辅助胸腔镜手术是近年来RATS手术前评估包括肺功能检查、心脏功能发展迅速的新技术，提供了更精细的操淋巴结示踪技术如术中注射亚甲蓝或荧评估和肿瘤分期评估，以筛选合适的手作和更好的三维视野，适合复杂肺门和光示踪剂，有助于准确识别前哨淋巴术候选者对于肺功能受限的患者，可纵隔操作单孔技术通过单一切口结，提高淋巴结清扫的准确性和完整VATS考虑亚肺叶切除如肺段切除或楔形切完成手术，进一步减少了手术创伤，加性充分的淋巴结评估是提高手术质量除，在保证肿瘤完整切除的同时保留更速了术后恢复和患者生存率的重要环节多肺功能肺癌化疗进展铂类联合方案为主铂类药物顺铂或卡铂联合第三代细胞毒药物紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、培美曲塞等仍是肺癌化疗的基础不同病理类型推荐不同的联合方案，如腺癌首选培美曲塞联合铂类，鳞癌可选紫杉醇或吉西他滨联合铂类新型药物与递送系统白蛋白结合型紫杉醇改善了传统紫杉醇的溶解性和递送效率，降低了过敏反应风险，已成为非小细胞肺癌治疗的重要选择脂质体包裹的化疗药物如脂质体多柔比星减少了心脏毒性，适用于有心脏基础疾病的患者维持治疗策略对晚期非小细胞肺癌患者，个周期化疗后如病情稳定或缓解，可考虑维持治疗维持治疗4-6包括继续维持如培美曲塞或转换维持如多西他赛，可延长无进展生存期和总生存期，同时减轻全程化疗的毒性反应个体化给药基于药物基因组学的个体化给药正在兴起、等基因表达可预测铂类和吉西他ERCC1RRM1滨疗效，指导化疗方案选择基于患者体表面积、肾功能和肝功能的个体化剂量调整，减少了毒性反应，提高了治疗依从性靶向药物治疗靶点代表药物主要适应症中位PFS奥希替尼第三代敏感突变个月EGFREGFR19-24阿来替尼、劳拉替尼融合阳性个月ALK ALK25-34恩曲替尼、克唑替尼融合阳性个月ROS1ROS116-19达拉非尼曲美替尼突变个月BRAF+BRAF V600E9-10泰泽帕尼、卡马替尼外显子跳跃突个月MET MET148-12变普拉替尼、赛普替尼融合阳性个月RET RET16-20靶向治疗已成为肺癌精准医疗的重要组成部分针对突变，第三代奥希替尼成为一线治EGFR EGFR-TKI疗标准，中位无进展生存期可达个月，且对脑转移具有良好疗效奥希替尼的优势在于其可同PFS19-24时抑制敏感突变和耐药突变，减少了皮疹和腹泻等不良反应EGFR T790M融合阳性患者的治疗选择不断增加，第二代抑制剂阿来替尼和第三代抑制剂劳拉替尼均显示ALK ALKALK出优于第一代克唑替尼的疗效，中位可达个月对于罕见驱动基因如、、、PFS25-34ROS1BRAF MET等，也已有相应的靶向药物获批这些靶向药物极大改善了阳性患者的预后，中位无进展生存期超过RET传统化疗倍随着基因检测技术的普及和新药研发，肺癌靶向治疗将进一步精细化，更多患者将从中2-3获益免疫治疗现状抑制剂PD-1/PD-L1恢复细胞抗肿瘤免疫功能T联合治疗策略免疫联合化疗靶向抗血管生成//生物标志物筛选3表达肿瘤突变负荷PD-L1//MSI新型免疫治疗新型检查点抑制剂肿瘤疫苗/免疫治疗已成为晚期肺癌治疗的重要支柱抑制剂通过阻断肿瘤细胞逃避免疫监视的机制，恢复细胞的抗肿瘤功能目前已在中国获批的抑制剂包括纳武利尤PD-1/PD-L1T PD-1单抗、帕博利珠单抗、替雷利珠单抗等，抑制剂包括阿替利珠单抗、度伐利尤单抗等免疫治疗的突出特点是可在部分患者中实现长期缓解，约的晚期肺癌患者PD-L115%-25%可获得年以上的生存期3免疫治疗的疗效与表达水平密切相关，高表达患者一线免疫单药治疗的有效率可达而对于低表达或不表达的患者，免疫联合化疗是更优选PD-L1PD-L1≥50%45%-50%PD-L1择除外，肿瘤突变负荷和微卫星不稳定性也是预测免疫治疗疗效的重要标志物新型免疫治疗如抑制剂、抑制剂、肿瘤疫苗、细胞治疗等PD-L1TMB MSITIGIT LAG-3CAR-T正在临床试验中显示出的结果，有望进一步扩大免疫治疗的获益人群promising局部晚期和转移性肺癌治疗策略局部晚期肺癌期III不可切除的期非小细胞肺癌，同步放化疗后序贯使用度伐利尤单抗维持治疗已成为标准方案III PACIFIC研究证实，这一策略可使年生存率提高近，达到对于可切除的期患者，可考虑新辅助化疗515%43%IIIA或免疫治疗后手术，或先手术后辅助治疗，需通过多学科讨论制定个体化方案转移性肺癌期IV期肺癌治疗策略取决于驱动基因状态和表达水平有驱动基因突变的患者应优先考虑相应的靶向IV PD-L1治疗，无驱动基因的患者根据表达选择免疫单药、免疫联合化疗或单纯化疗对于有孤立性或有限PD-L1转移灶的患者，局部治疗手术或放疗联合系统治疗可提高局部控制率和生存期多学科协作模式复杂肺癌患者治疗决策应通过多学科团队讨论制定通常包括呼吸科、胸外科、肿瘤内科、放MDT MDT疗科、影像科、病理科等专业医师，共同评估患者情况并制定最佳治疗方案研究表明，讨论可减少MDT治疗延迟，提高治疗方案合理性，改善患者预后转化治疗与二线三线策略部分初始不可切除的局部晚期肺癌，经过有效的系统治疗后可能转变为可手术状态，称为转化治疗对于进展后的患者，二线三线治疗选择包括免疫治疗如果一线未用、多西他赛单药或联合雷莫芦单抗、抗血管生成药物等治疗耐药后应重新活检评估耐药机制，指导后续治疗不同亚型肺癌治疗对比非小细胞肺癌小细胞肺癌罕见肺癌亚型NSCLC SCLC包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞是一种高度恶性的神经内分泌肿肺类癌是一种低度恶性神经内分泌肿瘤，NSCLC SCLC癌，治疗选择多样化，治疗策略更为个体瘤，生长迅速，早期即可发生转移由于生长缓慢，预后良好，早期可手术切除，化早期首选手术治疗，可能辅以早期症状不明显，的患者晚期可考虑奥曲肽和依维莫司等药物治NSCLC70%-80%SCLC辅助化疗或靶向治疗晚期治疗取确诊时已属广泛期对化疗和放疗疗肺肉瘤样癌是一种罕见的高度恶性肿NSCLC SCLC决于基因检测结果，有驱动基因突变者接较为敏感，但容易复发和产生耐药性限瘤，对常规治疗不敏感，预后极差，可考受靶向治疗，无驱动基因者接受免疫治制期标准治疗为同步放化疗，广泛虑联合化疗如吉西他滨多西他赛联合铂类SCLC/疗、化疗或联合治疗期标准治疗为化疗方案联合免方案SCLC EP疫治疗总体预后相对较好，期年生存率肺腺鳞癌具有腺癌和鳞癌的混合特征，治NSCLC I5可达，期为，期为预后总体较差，复发率高，限制期疗通常参照的非鳞癌方案，但需注70%-85%II50%-60%III SCLC5NSCLC，期为靶向药物和年生存率约，广泛期年生存率意贝伐珠单抗等药物在这类患者中的出血15%-35%IV5%-10%15%-25%5免疫治疗显著改善了特定亚群患者的预不足近年来，免疫检查点抑制剂如阿风险这些罕见亚型由于病例少，缺乏大5%后，部分患者可实现长期生存替利珠单抗联合化疗在广泛期中显型临床试验数据，治疗多参考或中SCLC NCCN示出一定疗效，为这一难治人群带来新希国临床指南，并在讨论下制定个体化MDT望方案肺癌治疗常见并发症感染骨髓抑制免疫抑制状态下细菌、真菌、病毒感染风险增加化疗最常见的不良反应，表现为白细胞、血小板和红细胞减少肺部术后早期感染是主要并发症可使用预防和治疗中性粒细胞减少G-CSF肺部纤维化放疗和某些化疗药物可导致肺部炎症和纤维化靶向药耐药需早期识别和及时干预多数患者年内会产生获得性耐药41-2免疫相关不良反应、、扩增等为常见耐药机T790M C797S MET免疫治疗可引起各种器官的免疫相关炎症制肺炎、肝炎、结肠炎等需及时识别和处理肺癌患者的心理与家庭支持心理反应阶段肺癌患者通常经历否认、愤怒、讨价还价、抑郁和接受等心理阶段研究显示，约的肺30%癌患者存在临床意义的焦虑和抑郁症状，明显高于其他癌症患者，这与肺癌预后较差和公众对肺癌的耻辱化认知有关心理干预策略有效的心理支持包括认知行为治疗、正念减压疗法和支持性心理治疗研究证实，早期心理干预可减轻患者痛苦，提高生活质量和治疗依从性医护人员应关注患者的心理状态，必要时转介专业心理医生家庭支持的重要性家庭是患者最重要的支持系统中国文化背景下，家属往往担任主要决策者和照顾者角色研究显示，良好的家庭功能与患者更好的心理适应和治疗依从性相关医疗团队应将家属纳入治疗决策和健康教育中社会支持案例中国抗癌协会等组织开展的肺癌患者关爱计划，为患者提供心理支持、同伴互助和经济援助北京、上海等地的肺癌患者互助组织定期举办活动，为患者提供经验分享和情感支持的平台，显著改善了患者心理健康和生活质量肺癌与慢阻肺关系分析双重危险因素叠加吸烟既是慢阻肺又是肺癌的主要危险因素1共同分子病理学改变慢性炎症、氧化应激和损伤DNA诊断挑战慢阻肺患者肿瘤更难早期发现治疗困境肺功能限制影响治疗选择慢阻肺与肺癌存在密切的双向关系，被称为共病流行病学研究表明，慢阻肺患者患肺癌的风险是普通人群的倍这种风险增加部分源于共同的危险因素如吸烟和环4-5境污染，部分源于慢阻肺相关的慢性炎症和修复过程促进了肺癌的发生发展分子水平上，两种疾病共享多种病理改变，如信号通路激活、基质金属蛋白酶表达异常NF-κB和表观遗传学修饰等慢阻肺患者的肺癌诊断面临双重挑战一方面，肺部气肿和纤维化改变可掩盖早期肺癌影像学表现；另一方面，慢阻肺症状如咳嗽、痰多与早期肺癌症状相似，容易被忽视治疗上，慢阻肺患者的肺功能受限可能影响手术适应症和放疗耐受性肺癌与慢阻肺共存的患者需要特别的临床关注，建议这类高危人群定期进行低剂量筛查，并CT在治疗决策中充分考虑肺功能状况，采用多学科团队综合评估和管理肺癌与肺结核鉴别诊断瘢痕癌假瘤结节病理学鉴别肺结核愈合后的瘢痕组织是肺癌发生的高危部分炎性假瘤或结核结节在影像学上可模拟肺癌与结核的最终鉴别依赖病理学检查结区域，被称为瘢痕癌这种肿瘤通常发生肺癌，特别是当显示高代谢时结核病理特征为干酪样坏死、肉芽肿形成和郎PET-CT在结核病灶周围的瘢痕组织中，在影像学上核结节常呈现分叶状、不规则边缘，可伴有罕氏巨细胞，可见抗酸杆菌；肺癌则表现为难以与结核活动病灶或复发病灶区分瘢痕周围小卫星灶和支气管充气征而肺癌结节异型细胞、核分裂象增多和组织结构破坏癌的特征包括不规则结节、毛刺征明通常边界不清、可见毛刺和胸膜牵拉征动在一些复杂病例中，两种疾病可并存，称为CT显、可见胸膜凹陷征，而结核病灶常有钙态随访中，结核结节往往大小变化不规癌结并存，需要病理学检查同时评估两种CT化、卫星灶和树芽征律，而肺癌通常稳定生长病变肺癌与其他胸部肿瘤对比肿瘤类型发病年龄主要危险因素常见部位主要症状年生存率5肺癌岁吸烟、空气污肺叶、支气管咳嗽、痰血、期，期60-70I85%IV染胸痛5%食管癌岁饮酒、吸烟、中下段食管吞咽困难、胸期，期50-70I40%IV热食骨后疼痛5%胸腺瘤岁不明，可能与前纵隔常无症状，可期，期40-60I90%IV自身免疫有关伴重症肌无力40%胸膜间皮瘤岁石棉暴露胸膜胸痛、胸腔积60-8010-15%液、呼吸困难纵隔生殖细胞岁不明前纵隔咳嗽、胸痛、良性，20-4090%瘤上腔静脉综合恶性约45%征肺癌与其他胸部肿瘤在发病机制、临床表现和治疗策略上存在显著差异食管癌与肺癌共享吸烟这一危险因素，但其发病主要与饮酒、热食和腌制食品有关食管癌早期诊断难度高，多数患者确诊时已属晚期，总体预后不佳，治疗以手术为主，常需配合新辅助或辅助放化疗胸膜间皮瘤是一种与石棉暴露密切相关的恶性肿瘤，潜伏期长达年与肺癌不同，间皮瘤通常表现为弥漫性胸20-40膜增厚和胸腔积液，影像学上常见胸膜包裹肺组织间皮瘤对常规治疗反应差，预后极差，中位生存期仅个12-18月胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，约伴有重症肌无力等自身免疫疾病与肺癌相比，胸腺瘤生长缓慢，30%-40%预后相对较好，完整切除是主要治疗手段肺癌与全身疾病的关系神经系统心血管系统脑转移和旁瘤综合征肺癌增加血栓风险和心肌损伤免疫系统免疫功能紊乱和自身免疫现象3消化系统肝转移和营养不良骨骼系统骨转移和高钙血症肺癌不仅是局部疾病，还可引起全身多系统异常心血管系统方面，肺癌患者血栓栓塞风险是正常人群的倍，尤其是腺癌患者肺癌还可通过促炎因子和肿瘤细胞因子4-7释放直接损伤心肌细胞，导致心肌损伤和心功能障碍研究显示，肺癌患者并发心血管疾病的风险增加倍，且治疗药物如蒽环类化疗药物、贝伐珠单抗和某些可能

1.5-2TKI增加心血管事件风险肺癌与免疫系统疾病的关系复杂一方面，长期免疫抑制状态如感染、器官移植后长期使用免疫抑制剂可增加肺癌风险；另一方面，肺癌可表现为自身免疫性旁瘤综合HIV征，如皮肌炎、多发性肌炎、重症肌无力等小细胞肺癌尤其容易引起旁瘤综合征，包括兰伯特伊顿综合征、抗利尿激素分泌异常等此外，免疫治疗可激活免疫系统，-诱发各种免疫相关不良反应，包括自身免疫性甲状腺炎、结肠炎、肺炎等，需要临床医师高度警惕肺癌预后因素复发与耐药机制靶向治疗耐药机制1常见耐药机制包括和突变、扩增、扩增、EGFR-TKI T790M C797S60%MET5-10%HER25%小细胞转化和旁路通路激活等针对突变的耐药，可使用第三代奥希替5-10%T790M EGFR-TKI尼；扩增可尝试联合抑制剂；小细胞转化则需改用传统化疗MET EGFR-TKI MET免疫治疗耐药机制免疫治疗原发性耐药可能与肿瘤微环境中免疫抑制细胞增多、肿瘤免疫原性低或免疫检查点表达异常有关获得性耐药通常与肿瘤抗原丢失、新的免疫抑制通路激活或细胞耗竭有关克服免疫T耐药的策略包括联合不同免疫检查点抑制剂、免疫治疗联合化疗或靶向治疗等化疗耐药机制化疗耐药与肿瘤细胞药物转运蛋白表达增加、修复能力增强、解毒酶活性增加和凋亡通路异DNA常等有关多药耐药是指肿瘤细胞对多种结构和作用机制不同的药物同时产生耐药二线化疗药物如多西他赛、培美曲塞可用于铂类耐药后的治疗新型药物进展针对常见耐药机制，新一代药物不断涌现针对突变的第四代、针对C797S EGFR-TKI KRAS突变的抑制剂、新型免疫检查点抑制剂如、抑制剂等在临床试验中显示出G12CTIGIT LAG-3的结果抗体偶联药物如通过靶向递送细胞毒性药物，可部分克服传统耐promising ADCT-DXd药机制肺癌的生存质量管理疼痛管理呼吸症状控制心理干预约75%的晚期肺癌患者经历中重度疼呼吸困难是晚期肺癌常见症状，影响约系统性心理干预是肺癌综合管理的重要痛，严重影响生活质量WHO三阶梯止60%-70%的患者非药物措施包括呼吸组成部分认知行为治疗可帮助患者调痛原则仍是疼痛管理的基础，从非阿片训练、放松技巧和体位调整药物治疗整负面思维模式正念减压疗法有助于类药物开始，根据疼痛强度逐步加用弱包括氧疗、支气管扩张剂、阿片类药物减轻焦虑和抑郁症状支持性团体治疗阿片类和强阿片类药物对于骨转移疼小剂量使用和抗焦虑药物对于恶性胸提供情感支持和经验分享的平台当焦痛，可联合使用双膦酸盐如唑来膦酸腔积液，胸腔穿刺或胸膜固定术可有效虑抑郁症状严重时，可考虑药物治疗如神经病理性疼痛可加用加巴喷丁或普瑞缓解症状支气管内肿瘤阻塞可考虑支选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs巴林针对难治性疼痛，可考虑神经阻气管镜介入治疗如激光、冷冻或支架置滞或介入治疗入多学科支持疗法多学科姑息治疗团队包括姑息医学专科医师、疼痛专科医师、护理师、心理治疗师、营养师和社工等，共同评估和解决患者的身心社会需求早期整合姑息治疗已被证实可改善患者生活质量，减轻照顾者负担，甚至延长生存期随着疾病进展，姑息治疗的强度应相应增加，确保患者在疾病全程获得适当的症状控制和心理支持肺癌预防策略一级预防危险因素控制控烟是肺癌一级预防的核心策略中国已实施多项控烟政策，包括提高烟草税、公共场所禁烟、烟草包装警示等研究表明，戒烟年后，肺癌风险可降至非吸烟者的倍，而持续吸

151.5-2烟者风险为非吸烟者的倍中国控烟立法取得积极进展，截至年，已有超过个城15-30202320市实施了地方性控烟法规北京、上海等地的公共场所禁烟执行力度不断加强，公众控烟意识明显提高二级预防早期筛查低剂量螺旋筛查是目前唯一被证实能降低肺癌死亡率的筛查手段中国胸部肿瘤CTLDCT研究协作组建议，岁高危人群长期吸烟、职业暴露史或有肺癌家族史应考虑接受40-74筛查目前全国多个省市已将肺癌筛查纳入基本公共卫生服务项目，如年启动的LDCT2022智汇医疗肺癌早诊早治项目覆盖全国个省市，为高危人群提供免费筛查推广肺癌——31筛查面临的挑战包括公众认知不足、筛查资源不均衡、假阳性问题等三级预防早期干预对肺癌高危人群和早期患者进行健康教育和早期干预，可显著改善预后针对职业暴露人群，应加强个人防护措施和职业卫生监测对已确诊的早期肺癌患者，及时规范治疗和定期随访是减少复发和改善预后的关键国家癌症中心发起的肺癌防治百千万工程，通过培训基层医生、普及防癌知识、建立高危人群随访系统等措施，显著提高了早期肺癌的检出率和治疗规范化水平社会与政策对肺癌的影响医保报销政策特药政策近年来，中国医保政策对肺癌诊疗的支持不断特药政策是针对高价抗肿瘤药物的专项政策加强年国家医保药品目录已覆盖多种肺年以来，国家组织药品集中采购带量采20222018癌治疗药物，包括主要化疗药物和部分靶向药购显著降低了肺癌治疗药物价格，第一代物如吉非替尼、埃克替尼等国家医保谈判大降价超过，使更多患者能够负EGFR-TKI90%幅降低了创新药物价格，如年谈判将奥希担得起靶向治疗2021替尼、阿替利珠单抗等药物价格平均降幅达上海、广州等地探索的特药保险模式，允许患以上，显著减轻了患者经济负担50%者以较低保费获得高额特药报销，减轻了患者各地还创新医保支付方式，如门诊特殊疾病自付费用负担部分药企患者援助项目如易瑞政策将肺癌纳入门诊报销范围，大病保险和商沙慈善赠药，为经济困难患者提供免费或优惠业补充保险机制不断完善，为肺癌患者提供多药物，进一步扩大了创新药可及性层次保障全国抗癌联盟作用中国抗癌协会和中国抗癌联盟在肺癌防治中发挥重要作用通过制定临床诊疗规范，如《中国肺癌临床诊疗指南》，提高了肺癌诊疗规范化水平定期举办的学术会议和继续教育项目，提升了医疗工作者的专业水平肺癌患者关爱工程等公益项目，为患者提供医学教育、心理支持和经济援助患者社群如肺爱者联盟建立了医患交流平台，传播科学抗癌知识，纠正误区，改善患者就医体验和治疗依从性国家重点科研进展中国在肺癌诊疗领域的科研创新取得显著进展新型筛查标志物研发方面，中国科学院与多家医学院校合作开发的基于循环肿瘤（）的液体活检技术，可DNA ctDNA通过检测血液中的肿瘤特异性基因突变实现早期肺癌筛查，其敏感性达以上复旦大学团队开发的肺癌蛋白标志物组合检测芯片，将多种肿瘤标志物整合分析，80%提高了早期肺癌检出率人工智能辅助诊断技术快速发展，清华大学与北京协和医院联合开发的辅助读片系统可将肺结节检出率提高，假阳性率降低远程诊疗方面，国家卫健委AI25%30%推动的互联网肺癌项目已覆盖全国多家医院，使基层患者能够获得专家团队诊疗意见，缩小了区域医疗资源差距这些创新技术正逐步从实验室走向临床+MDT500应用，为肺癌早期发现和精准治疗提供新的契机真实病例分析1发现与诊断张先生，岁，北京市某企业管理人员，有年吸烟史年月因咳嗽、轻度胸痛就诊，胸部582020204发现右肺上叶结节经引导下穿刺活检确诊为肺腺癌，进一步检查排除淋巴结及远处转CT

1.8cm CT移，分期为期（）IA2T1bN0M0治疗过程2年月在北京某三甲医院行胸腔镜下右肺上叶切除术系统性淋巴结清扫术术后病理确认为肺20205+腺癌，侵犯深度，所有淋巴结均为阴性术后分子病理检测显示外显子缺失突变5mm EGFR19多学科讨论后推荐辅助化疗个周期（顺铂培美曲塞方案）患者顺利完成治疗，期间经历轻度骨4+髓抑制和胃肠道反应随访监测治疗结束后每个月随访一次，包括胸部、血液肿瘤标志物等检查患者严格遵医嘱定期随访，且3CT成功戒烟在医生建议下，每天坚持分钟有氧运动，保持健康饮食随访期间未发现肿瘤复发或30转移证据，生活质量良好，恢复正常工作和社交活动年生存结果5至年月，患者术后已满年，无肿瘤复发迹象，预计年无瘤生存率患者已成为当地肺202353585%癌患者互助组织的积极参与者，分享早期发现和规范治疗的重要性，并参与戒烟宣传活动这一病例充分展示了早期发现、规范治疗和良好随访管理对肺癌预后的积极影响真实病例分析2晚期诊断李女士，岁，从未吸烟，年因持续性咳嗽、胸痛就诊影像学检查发现左肺下叶肿块，伴纵隔淋巴结肿大和脑部多发转移灶病理确诊为肺腺癌，分

4520194.5cm期为期（）IV T2bN2M1c精准诊断分子检测显示外显子缺失突变，表达阴性多学科团队讨论后，推荐一线使用第三代奥希替尼治疗EGFR19PD-L1EGFR-TKI靶向治疗患者开始口服奥希替尼，两周后症状明显改善个月复查显示肺部病灶缩小，脑转移灶几乎完全消失，达到部分缓解（）170%PR治疗监测患者持续服药个月，病情保持稳定随后出现咳嗽加重，提示原发灶轻度增大液体活检发现双突变25CT C797S+T790M耐药处理调整为化疗（培美曲塞卡铂）联合抗血管生成药物贝伐珠单抗方案，个周期后病灶再次缓解+6综合管理全程给予心理支持和营养指导，定期评估生活质量患者目前诊断后已生存个月，仍在维持治疗中42总结与展望30%40%50%早诊率目标年生存率目标降低吸烟率5通过筛查提高早期肺癌检出比例精准治疗提高整体生存率控烟措施减少主要致病因素肺癌防治形势依然严峻，作为中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，每年新发病例超过万，死亡人数超过万虽然面临巨大挑战，但随着科学技术的进步8068和公共卫生政策的完善，我们看到了希望低剂量筛查、分子诊断技术、精准靶向药物和免疫治疗等创新手段，正逐步改变肺癌患者的预后面貌CT未来肺癌防治工作需聚焦以下方向加强控烟立法与执行，减少一级致病因素；推广高危人群筛查项目，提高早期诊断率；普及分子检测技术，实现精准治疗；完善医保政策，提高创新药物可及性；加强基础研究，开发新型治疗手段肺癌防治是一个系统工程，需要政府、医疗机构、科研单位、社会组织和公众共同努力，唯有全社会行动起来，才能有效应对肺癌带来的重大公共卫生挑战。