《胸部CT层面解剖》课件

胸部层面解剖CT欢迎大家参加胸部层面解剖学习课程本课程旨在帮助医学专业人员深CT入理解胸部影像中的解剖结构，提高对各种胸部疾病的诊断能力通过CT系统学习胸部各层面的表现，您将能够准确识别纵隔、肺、胸壁等关键CT解剖结构胸部成像已成为现代医学诊断中不可或缺的工具，掌握其解剖知识对于CT临床工作尤为重要本课程将带领大家从基础到临床，全面掌握胸部的CT解剖细节与临床应用影像学在胸部诊断中的作用早期诊断优势高敏感性与特异性定量分析能力胸部检查在早期肺部病变筛查中具有与传统胸片相比，具有更高的敏感现代技术不仅提供形态学信息，还能CT CT CT显著优势，能够发现常规线难以发现的性，能够清晰显示肺内微小病变、纵隔进行密度分析、血管造影和功能评估，X早期病灶特别是对于肺结节、间质性结构和胸膜改变多平面重建技术进一为精准医疗提供更多数据支持，大大提肺疾病和纵隔病变，显示了卓越的诊步提高了诊断准确性，使三维空间关系高胸部疾病的诊断水平CT断价值更加清晰成像基础原理CT射线衰减测量X扫描仪利用射线管发射细窄的射线束，穿过人体后被探测器接收，记录不同组织对射线的衰减差异CT X XX数据采集处理计算机收集不同角度的衰减数据，通过复杂的数学算法进行分析处理图像重建转换将数据转换为不同灰度值的图像，形成横断、冠状及矢状面三个方向的影像影像显示与诊断通过调整窗宽窗位，优化不同组织的显示效果，进行临床诊断分析扫描参数简介CT电压与电流常用管电压为，管电流电压影响图像对比度，电120-140kV60-400mA流影响噪声对于胸部，一般使用较低剂量参数以减少辐射CT层厚与间隔常规胸部层厚为，高分辨层厚为间隔可为CT5mm CTHRCT1-

1.5mm连续或间隔扫描，影响图像分辨率和辐射剂量螺旋参数螺距为扫描床移动距离与射线束宽度之比，一般为较大螺pitch

0.8-

1.5距可加快扫描速度，但可能降低图像质量窗宽与窗位胸部常需调整不同窗宽窗位以观察不同结构肺窗观察肺实质，纵隔窗CT观察心脏血管，骨窗观察骨结构常用窗参数举例CT窗位类型窗宽窗位主要观察结构WW WL肺窗肺实质、细支1500HU-500HU气管、肺间质纵隔窗心脏、大血350HU50HU管、淋巴结骨窗骨骼结构、钙2000HU400HU化灶肝窗膈下结构150HU70HU窗宽控制图像的对比度，数值越大对比度越低；窗位决定图像的WW WL整体亮度，数值调整可突出不同密度组织合理选择窗参数对准确诊断至关重要，临床工作中需熟练掌握不同窗位的调整技巧层面标记与编号CT国际标准编号规则临床分层方法定位片参考线国际上通常采用头足方向顺序编号，从上临床上常根据解剖标志物进行层面分类，扫描前通常先获取定位像，在其上标CT向下依次增加现代设备显示层面位如气管隆突水平、主动脉弓水平、心底水记扫描范围和层面位置熟悉定位片与轴CT置时会标注相对参考点的距离，如距肺平等这种分层更符合临床思维，便于交位图像的对应关系，有助于准确判断病变尖等，便于定位流和记忆的三维位置12cm层面定位参照解剖结构胸骨参照点血管参照点胸骨切迹位于胸骨最上部，对应椎体水T2-3主动脉弓顶位于椎体水平，是上纵隔重要T4平；胸骨角（路易氏角）为胸骨体与柄连接标志；肺动脉干分叉位于椎体水平，对T5-6处，对应椎体，是重要的表面定位标T4-5应肺门区域定位志膈肌参照点心脏参照点膈顶位于右侧第肋间、左侧第肋间水平；心尖位于左第肋间隙，锁骨中线外侧；心455膈脚起自椎体前，是胸腹腔分界的重底对应椎体水平，是下纵隔的重要定位T12-L3T8-9要结构点胸部总体解剖结构回顾CT胸腔整体框架由胸廓、膈肌和纵隔构成的封闭腔隙胸腔主要内容物双肺、心脏及大血管、食管、气管纵隔基本分区前、中、后纵隔及各自主要解剖结构胸壁组成结构肋骨、胸椎、胸骨及软组织层次胸部解剖结构丰富且复杂，临床医师需系统把握胸腔各组成部分的解剖关系在影像中，通过不同窗位设置可以清晰观察软组织、骨骼、CT肺实质等不同密度结构，建立三维立体解剖概念对于准确诊断至关重要解剖学分层（上、中、下）上纵隔（胸口至主动脉弓）包含气管、食管上段、主动脉弓、上腔静脉中纵隔（主动脉弓至心底）包含心脏、大血管根部、肺门、气管分叉下纵隔（心底至膈肌）包含食管下段、下腔静脉、胸主动脉纵隔的分层有助于临床医师在诊断过程中更有条理地思考和分析不同层面有各自特征性的解剖标志和常见病变，熟悉这种分层方法可以提高影像诊断的系统性和准确性值得注意的是，上中下分层只是简化的临床概念，实际上纵隔结构是连续的整体气管及大支气管层面气管入口段1位于胸骨上缘水平，椎体，气管后方为食管，两侧为颈总动脉C7-T1气管中段2椎体水平，气管居中，前方为无名动脉，后方为食管T2-3气管分叉处3椎体水平，形成隆突，分为左右主支气管，角度不同T4-5主支气管分支4右主支气管短而粗，左主支气管细而长，进入各自肺门气管在横断面上呈圆形或椭圆形低密度影，内壁光滑气管软骨在前壁及侧壁形成不完CT全环状，后壁为气管膜部气管内径成人约为，走行略向右侧偏移良好了解气15-25mm管的正常表现，对气管狭窄、扩张、占位等病变的判断至关重要CT主动脉弓层面标志主动脉弓走形主要分支主动脉弓位于上纵隔，呈拱桥主动脉弓常规发出三个主要分状从右向左、从前向后弯曲，最支头臂干、左颈总动脉和左锁高点约椎体水平横断面骨下动脉头臂干较粗大，向右T4CT上主动脉弓从升主动脉延续，向上方分出，进一步分为右锁骨下左后方弯曲，最终连续降主动动脉和右颈总动脉脉相邻结构关系主动脉弓前方为胸腺或脂肪组织，后方紧贴气管和食管，左侧与左肺上叶相邻主动脉弓形成的间隙是主动脉肺动脉窗，为重要的淋巴结区域上腔静脉及无名静脉层面上腔静脉是将体上部静脉血回流入右心房的重要血管它由左右无名静脉在上纵隔汇合而成在横断面上，位于右上SVC CTSVC纵隔，呈圆形或椭圆形高密度影其前方为前纵隔组织，后方为气管，外侧与右肺上叶相邻无名静脉形成有特定的解剖标志左无名静脉横穿上纵隔前部，位于胸骨柄后方；右无名静脉呈垂直走行，较短熟悉这些解剖特征有助于识别异常血管走形和评估纵隔占位纵隔前间隙解剖胸腺纵隔脂肪位于前上纵隔，胸骨后方，成人前纵隔以脂肪组织为形态大小随年龄变化婴幼主，值约至CT-50-100HU儿期最大，青春期后逐渐退脂肪组织是填充纵隔各结构化为脂肪上表现为软组间隙的重要成分，也是评估CT织密度，边界清晰，可呈双病变侵犯范围的重要参考叶或三角形淋巴结群前纵隔含有、、组淋巴结（根据山中分区法），正常淋巴结直径236小于前纵隔淋巴结肿大常见于淋巴瘤和转移瘤5mm纵隔中间隙结构心包及心脏主动脉起始段位于中纵隔中央，心包为包绕心脏的纤升主动脉位于右前方，从主动脉瓣起维浆膜囊，正常厚度，上难以2mm CT始，向上延伸至主动脉弓区分气管分叉区肺动脉主干4位于心脏上方后方，形成隆突，分为左3位于升主动脉左侧，从右心室前壁起右主支气管始，分为左右肺动脉左心耳与右心房层面左心耳解剖特征右心房解剖标志左心耳是左心房的附属结构，形态呈细长指状或三角形，位于右心房位于心脏右侧，前方与右胸壁相邻，后方与右肺中叶相左心房前上方在横断面上，左心耳位于肺动脉主干左侧，贴在横断面上，右心房呈圆形或椭圆形结构，上腔静脉和CT CT左上肺静脉前方左心耳是血栓好发部位，特别是心房颤动患下腔静脉均汇入右心房者右心房壁较薄，内有梳状肌右心房耳较短而宽，与左心耳不正常左心耳内无充盈缺损，壁薄而规则心耳形态和大小存在同正常右心房内无充盈缺损，壁光滑规则个体差异，但通常长约，宽约2-4cm1-2cm肺门及主要血管层面结构右肺门左肺门位置偏高偏前较低较后支气管右主支气管短而粗左主支气管长而细肺动脉右肺动脉位于支气管左肺动脉弓跨过左主后上方支气管前方肺静脉右上肺静脉位于前下左上肺静脉位于前下方方肺门是肺根部结构的总称，包括支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴结等左右肺门在上有明显区别，掌握这些特征对于判断肺门病变至关重要肺门CT区域是肺癌、结核等疾病的常见发病部位，也是淋巴结转移的重要区域肺动脉分支示意肺动脉主干从右心室前壁起始，长约，直径约5cm

2.5-3cm左右肺动脉分叉主干分为左右两支，左支长且直径较大，右支较短肺内分支进入肺门后分为上下叶支，再分为段支和亚段支末梢分支形成肺泡周围毛细血管网，参与气体交换肺静脉分布上肺静脉下肺静脉左心房连接常见变异收集上叶和中叶（右收集下叶血液，位置四条肺静脉（左右各约人群存在肺静30%肺）血液，位于肺门较低，通常在横断两条）均注入左心脉变异，如右上肺静CT前下方，通常在横面上从肺基底部向心房，在增强上可见脉单独引流、左侧肺CT CT断面上位于支气管前脏方向走行，穿过膈与左心房相连的高密静脉共干等，术前评方，注入左心房上部肌隐窝，注入左心房度血管影估需注意下部肺叶与肺段层面划分右肺三叶与层面表现右肺上叶位于胸顶至水平裂之间，包括尖段、后段和前段上位于上部层CT面，呈三角形，向内抵达肺门特征是与右上肺静脉相连，上叶支气管向上外侧分布右肺中叶位于水平裂与斜裂之间的楔形区域，包括外侧段和内侧段上呈CT窄楔形，位于心脏右缘特征是中叶支气管向前外下方分布，与右中叶肺静脉相连右肺下叶位于斜裂以下区域，包括尖段、内基底段、前基底段、外基底段和后基底段上位于下部层面，范围广泛特征是下叶支CT气管向后下方分布，与右下肺静脉相连左肺两叶层面表现左肺上叶特点左肺下叶特点左肺上叶位于肺尖至斜裂之间，包括尖后段、前段、上舌段和左肺下叶位于斜裂以下区域，包括尖段、前内基底段、外基底下舌段舌段相当于右肺中叶，但解剖上属于左上叶在段和后基底段在上，左下叶占据左胸腔后下部区域，范围CT CT上，左上叶呈三角形，向内达肺门较大特征是上叶支气管向上外侧分布，舌段支气管向前下方延伸特征是下叶支气管向后下方分布，左下肺静脉汇集下叶血液回左上肺静脉与左上叶相连，位于肺门前下方上叶支气管和肺流下叶基底段支气管分布呈扇形，从肺门向外周放射状分动脉分支呈同向关系布左下叶与主动脉、食管、心脏后缘相邻支气管分支及其表现CT气管1直径约的中央气道，上呈圆形低密度2cm CT主支气管左右主支气管角度不同，右侧较短粗叶支气管分为上、中右、下叶支气管，左侧无中叶支段支气管供应各肺段，共个，上可追踪至级分支19CT5-6细支气管与终末细支气管5直径，通常难以分辨2mm CT肺门解剖细节25°45°右主支气管角度左主支气管角度与气管垂直轴夹角约，较直与气管垂直轴夹角约，较弯25°45°

2.2cm5cm右主支气管长度左主支气管长度较短，异物易进入较长，分支出现较晚肺门是肺脏与纵隔相连的部位，包含支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴结等重要结构在横断面上，肺门呈复杂的软组织密度影，各结构密切相邻左右肺门的解剖关系有明显CT差异右侧肺门位置较高且偏前，左侧肺门位置较低且偏后这些解剖特点对于肺门病变的定位和鉴别诊断具有重要意义气道与血管纵横剖面解读气道横断面特征血管横断面识别纵向走行特点气管在横断面呈圆形或椭圆形低密度影，肺动脉与支气管伴行，呈平行关系；肺气管自上而下垂直走行，右主支气管短而前壁和侧壁由半环状软骨支撑，后壁为膜静脉与支气管呈交叉关系增强上，直，左主支气管长而弯肺动脉随支气管CT部支气管横断面呈圆环状低密度影，动脉早期强化，静脉晚期强化肺动脉壁分支，逐级向外周延伸；肺静脉走形不规管壁清晰，内腔通畅随着气道分支进入薄，管腔圆整；肺静脉走形不规则，与肺则，多呈斜行，从外周向肺门聚集冠状肺实质，管壁逐渐变薄，直径逐渐减小间隙走行肺动静脉直径随分支逐渐减位和矢状位重建图像有助于理解气道与血小管的立体走行肺裂的表现CT肺裂是延伸至肺实质的胸膜内陷，将肺分隔为不同肺叶右肺有水平裂和斜裂，左肺仅有斜裂在上，肺裂表现为细线状高密度CT影，走行平滑规则水平裂位于右肺中部，自前向后略向上倾斜，大致平行于第肋前段；斜裂自肺门向外下方延伸，呈斜行，大致4平行于第肋6准确识别肺裂对于肺叶、肺段定位及病变范围判断非常重要肺裂发育不全或变异较为常见，如副裂、水平裂缺如等，需与病理性改变鉴别肺裂增厚或移位常提示邻近病变存在食管层面及邻近结构食管上段1位于气管后方，稍偏左，邻近主动脉弓，壁薄，内腔扁平食管中段2位于隆突下方，主动脉与心脏之间，走行稍向右偏移食管下段3穿过膈肌食管裂孔，与胃贲门相连，位置再次偏左冠状静脉窦位于心脏后壁与食管前方，收集心脏静脉血液回流心脏层面定位冠状动脉起始层面左主干冠状动脉右冠状动脉从主动脉根部左侧窦起始，长度从主动脉根部右侧窦起始，直径约，直径向左前沿右侧冠状沟向右下后1-2cm4-5mm3-4mm下方行走，位于肺动脉和左心耳方行走，位于右心房与右心室之之间，分为前降支和回旋支前间发出右缘支、后降支等分降支沿前室间沟向下，回旋支沿支约人群右冠状动脉优85%冠状沟向左后方势冠状动脉变异约人群存在冠状动脉起源变异，如左主干起源于右冠窦、单冠状动1-2%脉等这些变异可能导致心肌缺血或猝死风险增加，识别这些变异对临床具有重要意义奇静脉及半奇静脉层面奇静脉弓半奇静脉奇静脉从下腔静脉或右肾静脉半奇静脉沿脊柱左侧上行，收起始，沿脊柱右侧上行，于集左侧胸壁静脉血液经食管T4水平形成奇静脉弓，越过右主前方横行，汇入奇静脉在支气管，注入上腔静脉在上呈小条状高密度影，位CT横断面上，奇静脉弓位于于胸主动脉左前方，通常直径CT右主支气管后上方，呈圆形或小于奇静脉椭圆形高密度影副半奇静脉副半奇静脉位于半奇静脉上方，收集左上胸壁静脉血液多汇入左无名静脉，但变异较多在上常不易辨认，除非扩张或病变累及CT胸壁骨性结构肋骨胸骨通常对，前对为真肋，后对为假1275分为柄、体、剑突三部分，位于胸腔前肋，肋骨密度较高，上呈高密度环CT2方正中，上呈扁平高密度结构CT状结构胸椎肋软骨通常节，为胸廓后壁支架，上椎连接肋骨与胸骨，密度介于软组织12CT CT体呈圆形高密度，椎弓呈环状与骨质之间，密度均匀肋间肌及胸膜腔肋间肌分层肋间神经血管束肋间肌分为三层外、中、内肋间肌外肋间肌走行方向与腹每对肋骨下缘有肋间神经血管束，包括肋间动脉、静脉和神外斜肌相同，自上而下、自后而前斜行；内肋间肌走行与腹内经肋间动静脉起源于胸主动脉和奇静脉系统，沿肋骨下缘肋斜肌相同，自上而下、自前而后斜行；最内层为肋胸膜，紧贴沟内走行在上，肋间神经血管束通常不易分辨，除非有扩CT胸壁张或钙化在横断面上，肋间肌表现为肋骨间的软组织密度带，厚度约肋间神经血管束的位置是胸腔穿刺的禁忌区域，临床医师需熟CT正常肋间隙宽度均匀，相邻肋骨间距离大致相等肋悉其解剖分布肋间神经血管损伤可导致大出血或神经损伤2-4mm间肌增厚或肋间隙变窄可提示胸膜病变增强可更清晰显示肋间血管走行CT胸膜及腔隙胸膜解剖学分层胸膜腔的表现肺内间隙与胸膜关系CT胸膜分为壁层和脏层两部分壁层胸膜覆正常胸膜腔仅为潜在间隙，在上不能肺内有多个间隙，如主要肺裂（大裂、小CT盖胸壁内侧、膈肌上表面和纵隔侧面；脏直接显示当有病理性胸腔积液时，液体裂）、副裂等，均为胸膜内陷所形成这层胸膜紧贴肺表面两层胸膜之间形成闭聚集在胸膜腔内，表现为低密度区域，常些间隙是胸膜病变（如积液、增厚）的好合的胸膜腔，正常含少量胸膜液（约位于胸腔后下部（站立位）脏层胸膜与发部位肺内间隙在上表现为线状高5-CT）在上，正常胸膜厚度壁层胸膜之间的界面在有液体时较易辨密度影，沿其走行可见胸膜内陷15ml CT，通常不能单独显示认2mm膈肌与上下腔静脉层面膈肌解剖特点1呈穹窿状肌肉腱膜，分隔胸腹腔，右侧膈顶高于左侧下腔静脉通路穿过膈肌腱中心的椭圆形孔道，位于右侧膈肌部分主动脉裂孔位于膈脚之间，水平，主动脉与胸导管通过T12膈肌是胸腹腔之间的主要分隔结构，呈穹窿状，中央为腱中心，周围为肌性部分在横断面上，膈肌表现为清晰的弧形软组织密度CT线，厚约右侧膈顶高于左侧约，位于第肋间水平；左侧膈顶位于第肋间水平3-5mm1-2cm45下腔静脉穿过膈肌腱中心的椭圆形孔道，位于膈肌右侧偏后位置，椎体水平食管通过膈肌食管裂孔，位于下腔静脉孔前方偏左，T8椎体水平主动脉通过主动脉裂孔，位于膈脚之间，椎体水平T10T12膈下重要结构肝脏上缘胃体与贲门位于右侧膈下，呈三角形，位于左侧膈下，贲门连接食密度均匀正常肝脏右叶上管下端胃内通常含有少量缘可达第肋间隙水平，左叶气体和液体，呈混合密度5上缘较低肝脏与膈肌间通胃体位置变异较大，与充盈常无明显间隙，除非有异常程度相关胃的前壁与腹壁积液肝脏深静脉及肝静脉相邻，后壁与胰腺、脾脏相在膈下层面清晰可见邻脾脏位于左侧膈下，呈新月形，密度均匀正常脾脏厚度，长度4cm脾脏与膈肌和胃底紧密相邻，与左肾上极有一定距离脾11cm动静脉在脾门处汇集，走向胰尾方向淋巴结分区（山中分区法）胸腺生理及变异新生儿期成年期重量约，体积较小，密度均匀，形态规则体积逐渐减小，脂肪逐渐浸润，密度不均匀10-15g1234青春期老年期最大，重量约，双叶明显，边界清晰基本被脂肪组织替代，仅残存少量腺体组织30-40g胸腺位于前上纵隔，胸骨后方，形态和大小随年龄变化显著儿童期胸腺体积相对较大，呈双叶或三角形，密度均匀；青春期达到最大；成年后逐渐萎缩，被脂肪组织替代CT上，儿童胸腺呈均匀软组织密度，边界清晰；成人胸腺密度不均匀，脂肪浸润明显胸腺增生表现为体积增大但形态规则，密度均匀，多见于自身免疫性疾病如重症肌无力胸腺发育不良可见于综合征等免疫缺陷疾病胸腺囊肿、胸腺瘤等病变需与正DiGeorge常胸腺变异相鉴别纵隔脂肪及其临床意义纵隔脂肪是填充纵隔各结构间隙的重要组织成分，在上表现为低密度区域，值约至正常纵隔脂肪分布主要位于前纵隔CT CT-50-100HU（胸腺所在区域），随年龄增长逐渐增多；中纵隔血管周围也可见少量脂肪；后纵隔脂肪相对较少心包外脂肪在心脏周围形成一层低密度环纵隔脂肪的临床意义在于

①作为重要的解剖参照物，帮助识别纵隔结构；

②脂肪平面消失是判断病变浸润的重要征象；

③脂肪增生可形成脂肪瘤样增生，需与真性肿瘤鉴别；

④特定疾病如类脂性肺炎可表现为脂肪密度；

⑤纵隔气肿时气体常沿脂肪间隙扩散常见血管解剖变异牛颈干变异左上腔静脉右侧主动脉弓主动脉憩室主动脉弓发出两支而非左侧上腔静脉残留，发主动脉弓向右侧弯曲，主动脉壁局部扩张形成三支血管，左颈总动脉生率约单纯型仅发生率约可单纯囊状结构，常见于主动

0.3%

0.1%与头臂干共同起源，发有左上腔静脉；双上腔右弓或伴镜像分支脉弓部上表现为弓CT CT生率约上表现静脉型左右均存在上可见主动脉弓位于气部局限性膨出，需与动22%CT CT为主动脉弓上仅见两个上可见左侧纵隔前上方管右侧，压迫食管和气脉瘤鉴别多为偶然发分支，可能影响血管介额外的管状结构，沿主管，可能导致吞咽困难现，除非体积较大否则入手术规划动脉弓左侧下行至冠状和呼吸问题临床意义有限窦气管支气管变异

0.5%右上叶支气管变异率右上叶支气管直接起源于气管30%支气管分支变异总体率各种轻微分支变异的综合发生频率2%气管支气管憩室发生率气管壁局部膨出形成小囊袋8%支气管软骨异常钙化率老年人群中更为常见气管支气管系统的解剖变异较为常见，其中最具临床意义的是右上叶支气管异常起源正常情况下，右上叶支气管起源于右主支气管；而在变异情况下，右上叶支气管直接从气管分出，称为气管支气管或猪支气管此变异在CT横断面上表现为气管右侧壁可见额外的支气管开口气管支气管变异的临床意义在于

①支气管镜检查时易被忽略；

②气管插管可能导致右上叶不张；

③异物易进入异位支气管；

④手术规划需特别注意变异支气管的血管供应识别这些变异对呼吸科医师和胸外科医师尤为重要肋骨和胸骨变异颈肋胸骨变异第七颈椎发育的多余肋骨，发生率约多数颈肋较短胸骨发育变异包括胸骨裂、胸骨孔和胸骨分裂等胸骨裂是胸

0.5-1%小，仅有肋头、肋颈部分，但完全发育的颈肋可达到胸骨在骨不完全融合，形成部分或完全裂隙，常伴有先天性心脏病上，颈肋表现为第一肋骨上方的额外骨性结构，自横突发胸骨孔是胸骨体部的圆形或椭圆形缺损，一般无临床症状胸CTC7出临床意义在于可能压迫锁骨下动脉和臂丛神经，引起血管骨分裂是胸骨各部分发育不同步，形成明显的分节和神经症状在上，这些变异表现为胸骨部分或完全分离、胸骨内孔隙或CT颈肋常被误认为第一肋骨骨折或第一肋骨异常鉴别要点是颈异常分段多数胸骨变异无需治疗，但完全性胸骨裂可能需要肋通常较细小，与第七颈椎相连，而非胸椎若颈肋完全发手术修补以保护心脏胸骨发育异常还可能是遗传综合征的一育，需评估是否有血管神经受压的征象部分，需全面评估胸腔积液的表现CT游离积液最常见的类型，液体可自由流动上表现为胸腔内等密度或略低密度CT区域，多位于胸腔后下部（站立位），无强化液气界面清晰，可随体位变化大量积液可导致肺不张和纵隔移位包裹性积液由于炎症或手术等因素，胸膜粘连形成包裹性积液上表现为边CT界清晰的类圆形或弧形低密度区域，边缘可见增厚的胸膜常见于胸腔特定部位如肺裂间、膈肺角、肺尖等处特殊类型积液血胸表现为密度较高的积液，可见液液分层；脓胸可见胸膜明显增厚、强化，液体内可有气泡或气液平面；乳糜胸密度较低，呈脂肪密度增强可帮助鉴别胸膜增厚和胸腔积液CT气胸与纵隔气体气胸是指胸膜腔内有游离气体在上表现为外周无血管影的低密度区域，位于胸壁与肺实质之间根据范围可分为小、中、大气胸CT张力性气胸表现为患侧肺完全塌陷，纵隔向健侧移位，膈肌下移识别气胸的关键是发现胸膜线及其外侧的无血管气体区域纵隔气肿是指纵隔内有游离气体在上表现为纵隔结构间的线状或片状低密度影，常沿血管、气管周围分布气体可沿筋膜间隙向颈CT部和胸壁扩散，形成皮下气肿纵隔气肿常见原因包括气道损伤、食管破裂、胸部手术后等严重纵隔气肿可压迫血管，导致心输出量减少肺结节及肿块层面定位肺炎及间质性变化表现常见病因分布特点CT实变影细菌性肺炎肺叶或肺段性分布磨玻璃影病毒性肺炎、间质性肺双肺弥漫或斑片状炎网格影间质性肺病以肺外周和基底部为主蜂窝肺终末期纤维化基底部和胸膜下为主肺炎在上表现多样，根据病理类型不同显示不同特征细菌性肺炎常表现为肺段或CT肺叶实变影，内可见支气管充气征；病毒性肺炎常表现为磨玻璃影，双肺分布，界限不清；真菌性肺炎可见结节、空洞或新月征不同类型肺炎的分布特点、演变过程和并发症各不相同间质性肺病是一组以肺间质和肺泡损伤为主的疾病早期表现为磨玻璃影和细小网格影，进展期可见明显网格影和牵拉性支气管扩张，晚期形成蜂窝肺常见分布模式包括周围型（常见）、上叶优势型（结节病）、中下叶优势型（）和弥漫型IPF NSIP（急性间质性肺炎）肺动脉高压层面表现CT29mm主肺动脉直径界值超过29mm提示肺动脉高压可能1:1肺动脉/主动脉比值超过1:1提示肺动脉压力增高50%右心室/左心室比例超过50%表明肺动脉高压已影响心功能4mm右心室壁厚度超过4mm提示右心室肥厚肺动脉高压是指肺动脉压力异常升高的病理状态，可由多种疾病引起在CT上有多种征象可提示肺动脉高压主肺动脉扩张（直径29mm）是最直接的征象；肺动脉/主动脉直径比值1:1也提示肺动脉压力增高；段及亚段肺动脉明显扩张和迂曲；右心室增大、室间隔向左侧移位，形成D形左心室严重肺动脉高压可导致右心室肥厚和扩张，表现为右心室壁增厚、右心房扩大慢性肺动脉高压可引起肺动脉壁钙化和血栓形成CT测量肺动脉直径应选择肺动脉分叉前水平，与主动脉测量同一层面以便比较肺动脉高压的鉴别诊断包括先天性心脏病、慢性肺栓塞、特发性肺动脉高压等纵隔肿瘤常见部位前纵隔中纵隔12胸腺瘤、生殖细胞肿瘤、淋巴瘤，通常位于心淋巴结病变、气管源性囊肿、心包囊肿，多位脏前方于心脏周围后纵隔多区域神经源性肿瘤、食管源性肿瘤、傍脊椎病变，淋巴瘤、转移瘤可累及多个纵隔区域4多位于脊柱旁纵隔肿瘤的诊断首先基于准确的解剖定位前纵隔肿瘤以胸腺瘤最为常见，其次为胚胎源性肿瘤和淋巴瘤，表现为心脏前方的软组织肿CT块，可伴钙化或囊变中纵隔常见肿瘤包括淋巴结病变和先天性囊肿，如气管源性囊肿、心包囊肿等，多表现为圆形或椭圆形病变，囊肿通常密度均匀后纵隔最常见的是神经源性肿瘤（如神经鞘瘤、神经纤维瘤），表现为椎旁圆形或椭圆形肿块，可伴椎间孔扩大食管源性肿瘤多位于食管走行区域，与食管管腔有明确关系对于跨越多个纵隔区域的肿块，需考虑淋巴瘤或转移瘤可能除了定位外，还需评估肿块与周围结构CT关系、内部特征和增强方式，以缩小鉴别诊断范围病例分享正常层面与变异对比——血管变异对比肺叶变异对比支气管变异对比左图显示正常主动脉弓走行，主动脉弓从左图显示正常肺叶分布，右肺清晰可见水左图显示正常气管分叉，右主支气管分出升主动脉延续，向左后方弯曲，最终连续平裂和斜裂，左肺仅有斜裂；右图显示副右上叶支气管；右图显示气管支气管变降主动脉，发出三个主要分支；右图显示裂变异，在正常肺裂外可见额外的不完全异，右上叶支气管直接从气管分出，而非右侧主动脉弓变异，弓部向右侧走行，分胸膜内陷，形成不完整的肺叶分隔副裂从右主支气管起源这种变异可能导致支支排列顺序改变，可能导致气管和食管受通常与胚胎发育相关，无临床症状气管操作并发症增加压病例分享典型疾病影像——肺癌病例肺结核病例岁男性，右上肺叶可见约岁女性，左上肺尖段见不规则503cm35不规则肿块，边缘毛刺，内见空斑片状高密度影，内有空洞形泡征增强扫描不均匀强化，与成，周围可见卫星灶左肺门见胸膜关系密切纵隔和肺门可见钙化淋巴结左侧胸膜局部增多个肿大淋巴结，密度均匀，边厚右肺散在小结节诊断考界清晰诊断考虑右上肺肺癌虑活动性肺结核典型的主伴纵隔淋巴结转移病灶淋巴结支气管播散征象--间质性肺炎病例岁男性，双肺基底部和外周见网格状影，伴牵拉性支气管扩张，部分62区域形成蜂窝肺胸膜下区域改变更为明显无纵隔淋巴结肿大诊断考虑特发性肺纤维化，典型的（普通型间质性肺炎）表现UIP胸部层面解剖学习要点总结CT解剖标志识别三维解剖关系熟记各层面特征性结构，如主动脉弓、气管分叉、心底水平等，不仅掌握横断面表现，还应理解冠状位和矢状位解剖关系，形成建立层面定位的立体概念利用骨性标志（如胸椎编号、肋骨）完整空间概念追踪结构的连续性，如血管走行、支气管分支辅助定位等正常变异识别临床应用整合熟悉常见解剖变异，如血管走行变异、支气管分支异常、肺叶发将解剖知识与临床疾病表现相结合，掌握常见胸部疾病的特征性育变异等，避免误诊为病理改变理解年龄相关的解剖变化，如表现了解各种胸部手术的解剖基础，为临床决策提供支持CT胸腺退化课后提问与交流常见问题汇总胸部最佳窗宽窗位设置、常见变异的临床意义CT实践训练建议从正常解剖开始系统学习，逐步过渡到病例分析学习资源推荐经典教材、数字化学习平台、解剖数据库学员反馈渠道课后评价表、在线讨论区、导师辅导时间感谢大家参与本次胸部层面解剖学习！掌握胸部解剖是影像诊断的基础，需要系统学习CT CT和长期实践希望本课程能为大家提供清晰的学习框架，建立完整的胸部解剖概念后续我们将安排实践课程，通过真实病例进一步巩固今天所学知识欢迎大家通过各种渠道继续交流学习心得，共同提高胸部影像诊断水平您的任何问题和建议都将帮助我们不断改进教学内容和方法祝愿大家在胸部影像学习之路上取得进步！。