《骨科急救与创伤处理》课件

骨科急救与创伤处理本课程旨在系统介绍骨科急救与创伤处理的专业知识与实用技能，适用于医疗专业人员、急救人员及相关工作者我们将涵盖从创伤评估、现场处置到后续治疗的完整流程，帮助学习者掌握骨科急救的核心要点课件目录1基础理论部分包括骨科急救定义、目标、常见创伤类型、分类方法以及基本病理生理学知识，建立系统认知框架2评估与初步处置涵盖现场评估流程、生命体征判断、止血技术、固定方法及各类骨科创伤的应急处理步骤3特殊情况与案例分析针对儿童、老人、多发伤、特殊环境等特殊情况的处理策略，并通过真实案例强化实践应用新技术与培训指导介绍骨科急救领域的前沿进展，提供培训建议，助力构建完整的骨科急救知识体系与技能储备骨科急救定义基本概念临床意义骨科急救是指针对骨、关节、肌正确的骨科急救能有效减轻疼肉、肌腱及其周围软组织的急性痛、防止伤情加重、降低并发症损伤，在患者到达医院前或初次发生率，对预后和功能恢复具有接触医疗系统时所实施的紧急医决定性影响疗措施社会价值骨科创伤是常见的意外伤害类型，规范化的骨科急救可显著降低伤残率，减轻社会医疗负担，保障公众健康安全骨科急救与其他急救类型的显著区别在于其强调对运动系统的保护与功能维持现代骨科急救注重伤-救-治-康一体化流程，从现场急救、转运、医院处置到后续康复形成连续性医疗服务体系，确保患者获得最佳治疗效果骨科急救目标保障生命安全维持生命体征稳定，预防创伤后并发症防止继发损伤避免原有损伤扩大或引发新的组织损伤缓解疼痛症状采取适当镇痛措施，减轻患者痛苦维持最佳功能为后续治疗创造条件，保障肢体功能恢复骨科急救处理遵循先救命，后治伤的核心原则，急救人员必须首先确保气道通畅、呼吸平稳、循环稳定，再进行骨科创伤的专科处理对于多发伤患者，应当按照伤情轻重紧急程度进行分级处理，确保救治资源的合理分配有效的骨科急救需要专业知识与临床思维相结合，在时间紧迫的情况下做出准确判断并实施恰当措施，这要求急救人员具备扎实的骨科基础知识和熟练的操作技能骨科常见创伤类型总览骨折脱位骨组织的连续性部分或完全中断，按严重程关节面完全分离，伴有显著功能障碍和解剖度可分为闭合性、开放性、粉碎性等结构改变，常合并周围软组织损伤软组织损伤扭伤肌肉、皮肤、血管和神经的各类创伤，常与关节周围韧带、肌腱的轻微撕裂或过度牵骨折脱位并存拉，不伴有关节面分离这些创伤类型在临床上常相互并发，形成复合型损伤例如，开放性骨折常伴有大面积软组织损伤和神经血管损害正确识别创伤类型及其严重程度是制定有效急救方案的基础，不同类型的创伤需要采取针对性的急救措施骨折病因外伤性骨折病理性骨折由外力直接作用于骨骼引起的骨折，是最常见的骨折类型根据由于骨质本身存在病变，在轻微外力或日常活动下发生的骨折外力特点可分为常见原因包括•直接暴力骨折外力直接作用于骨体，如撞击、挤压•代谢性疾病骨质疏松症、佝偻病等•间接暴力骨折外力传导至远处骨骼，如扭转力、牵拉力•肿瘤性病变原发性或转移性骨肿瘤•反复应力骨折长期微小应力累积导致的骨折，常见于运动•感染性疾病骨髓炎、结核等员•先天性疾病成骨不全症、骨纤维异常增殖症等了解骨折的发生机制对急救处理和后续治疗至关重要例如，病理性骨折患者可能存在基础疾病，需特别注意全身状况评估；而高能量外伤所致骨折常合并多发伤，需警惕潜在的重要器官损伤骨折分型按骨折端稳定性分类按骨折线形态分类稳定性骨折骨折端相对固定，位移较小按骨折端与外界关系分类横行骨折骨折线与骨长轴垂直不稳定性骨折骨折端容易移位，需特殊固定闭合性骨折骨折部位皮肤完整，无外界相通斜行骨折骨折线与骨长轴成角度开放性骨折骨折端与外界相通，存在伤口，感螺旋形骨折呈螺旋状环绕骨干染风险高粉碎性骨折多条骨折线，形成多块骨片骨折分型对于确定急救处理方案和预后评估具有重要意义例如，开放性骨折需优先处理创面防止感染；不稳定性骨折固定要求更严格；粉碎性骨折常提示高能量伤，需警惕合并伤在急救现场，应根据骨折类型选择适当的固定方法，确保转运过程中不加重损伤脊柱损伤总览快速识别高能量外伤后背部疼痛、肢体麻木无力、大小便功能异常等为脊髓损伤警示信号，应保持高度警惕分级评估按ASIA评分对运动、感觉功能进行全面检查，明确损伤平面和程度，指导后续急救措施严格固定颈椎损伤采用颈托固定，胸腰椎损伤需使用长脊柱板，避免任何不必要的移动和翻转紧急转运脊髓损伤患者需由专业团队迅速转运至具备脊柱创伤救治能力的医疗中心脊柱损伤是骨科急救中最危险的创伤类型之一，可导致永久性残疾临床上划分为单纯脊柱骨折、脊柱不稳、脊髓损伤三类，其中脊髓损伤最为严重任何脊柱损伤患者在未明确排除脊髓损伤前，都应按照脊髓损伤处理，遵循先固定，后搬运原则四肢损伤分类上肢损伤下肢损伤上肢损伤以肩关节脱位、桡骨远端骨折、肱骨干骨折及桡神经损伤较为常见肩关下肢损伤以股骨颈骨折、胫腓骨骨折、踝关节损伤最为多见股骨颈骨折多见于老节脱位表现为肩部畸形、活动受限；桡骨远端骨折又称中老年人摔跤骨折；肱骨年人，患肢短缩、外旋；胫腓骨骨折常因交通事故或运动损伤引起；踝关节扭伤是干骨折常合并桡神经损伤导致腕下垂最常见的运动损伤，可发展为骨折或韧带断裂四肢损伤急救处理应注重保护神经血管功能，严密观察肢体末端血运、感觉及运动功能固定前应记录神经血管状态，固定后再次评估，确保固定措施未造成二次损害对可疑骨折的肢体，均应进行适当固定后再转运软组织损伤挫伤裂伤钝性外力导致的组织损伤，不伴表皮破损，组织撕裂，伤口边缘不规则，常因钝器挤压常见瘀血和肿胀或拉伤所致撕脱伤切割伤皮肤组织从基底部被剥离，形成皮瓣，常见锐器造成的整齐伤口，边缘光滑，出血量与于机械挤压损伤深度相关软组织损伤在骨科急救中较为常见，可单独存在或伴随骨折脱位挫伤是最轻型的软组织损伤，表现为局部疼痛、肿胀和皮下瘀血，通常无需特殊处理；而撕脱伤则较为严重，可能导致组织坏死，需妥善保存脱离组织软组织损伤的处理原则包括清创、止血、预防感染和功能保护对于伴有大量出血的软组织损伤，应首先进行有效止血；深及肌肉、神经、血管的损伤需专科处理，急救阶段应保持创面清洁并减少继发损伤神经血管损伤并发症血管损伤表现神经损伤症状主要表现为异常出血、肢体苍白发包括支配区域感觉异常（麻木、刺凉、远端脉搏减弱或消失、毛细血痛、感觉过敏或丧失）、运动功能管充盈时间延长严重者可导致出障碍（肌肉无力或瘫痪）、反射减血性休克或肢体缺血坏死，是威胁弱或消失、自主神经功能紊乱等，生命和肢体功能的紧急情况不同神经损伤表现各异时间窗关键性神经血管损伤治疗存在黄金时间窗血管损伤后肢体耐受缺血时间有限，通常需在6-8小时内恢复血供；神经损伤修复最佳时机为72小时内，延误可能导致永久功能丧失神经血管损伤是骨科创伤中最应警惕的并发症之一，尤其在闭合性骨折中容易被忽视评估骨折患者时，必须进行神经血管功能检查，包括运动、感觉测试和血运评估一旦发现异常，应立即记录并告知接诊医师，这对预后判断至关重要急诊评估流程初步评估ABCDE法则系统化评估生命体征和紧急情况创伤史采集了解损伤机制、时间和既往病史系统体格检查评估损伤部位和范围辅助检查根据需要进行影像学和实验室检查ABCDE法则是骨科急救评估的基础，各字母代表A（Airway气道）、B（Breathing呼吸）、C（Circulation循环）、D（Disability神经功能）、E（Exposure暴露检查）这一评估流程确保不会遗漏威胁生命的紧急情况，尤其适用于多发伤患者在完成初步评估后，应进行详细的骨科专科检查，包括观察肢体外观、测量肢体长度、评估关节活动度和稳定性、检查神经血管功能等评估过程应遵循从严重到轻微、从整体到局部的原则，确保不遗漏任何潜在威胁生命体征初步判断评估项目正常参考值异常表现紧急处理呼吸12-20次/分呼吸急促、节律不规则、呼吸音异常保持气道通畅，必要时辅助通气循环心率60-100次/分，血压脉搏细弱、血压下降、皮肤湿冷苍白止血、抬高下肢、建立静脉通路≥90/60mmHg意识状态清醒，GCS15分嗜睡、谵妄、昏迷，GCS下降保持气道，防止误吸，监测瞳孔生命体征是评估创伤患者总体状况的关键指标创伤后的生理应激反应可能掩盖早期休克症状，如年轻患者可通过代偿机制维持正常血压，即使已失血达30%因此应关注心率增快、呼吸急促、脉压减小等代偿期表现格拉斯哥昏迷评分（GCS）是评估意识状态的重要工具，包括睁眼反应（1-4分）、言语反应（1-5分）和运动反应（1-6分），总分3-15分GCS≤8分提示严重意识障碍，需考虑气道保护；若评分下降，应警惕颅内出血等中枢神经系统损伤现场创伤处置原则自我防护全面评估避免二次损伤救助者应首先保护自身安全，迅速判断伤情严重程度，识遵循先固定，后搬运原则，佩戴适当防护装备，评估周别潜在危及生命的伤情，确避免不必要移动，特别是脊围环境风险，避免双重受伤定处置优先级，避免因处理柱伤患者，防止造成额外神情况发生次要伤情延误主要问题经功能损害及时转运明确转运适应症，选择合适医疗机构，确保转运途中持续监测和基本生命支持，降低转运风险骨科创伤现场处置强调保护现场、正确搬运、科学固定、快速转运对于多发伤患者，应采用先救命后治伤的原则，优先处理威胁生命的情况如大出血、气道梗阻等，再进行骨折固定等专科处理创伤止血技术直接压迫止血用无菌敷料或清洁布料直接压迫出血点，持续加压5-15分钟，适用于大多数表浅出血加压包扎在直接压迫基础上，加用弹性绷带加压包扎，适合需持续压迫的伤口动脉点压法压迫伤口近心端动脉，如肱动脉、股动脉，用于暂时控制远端肢体大出血止血带应用严格掌握适应症，记录使用时间，宽度≥5厘米，2小时内必须放松一次创伤止血是骨科急救的首要任务之一，尤其对于开放性骨折患者止血方法选择应遵循简单到复杂原则，首选直接压迫法；若效果不佳再考虑其他方法止血带作为最后选择，仅适用于截肢或威胁生命的大出血无法控制的情况骨科创伤止血时应注意保护创面，避免异物进入；同时防止过度加压导致远端缺血对于涉及大血管损伤的开放性骨折，应在止血同时迅速转运，争取手术干预时机骨折固定方法总览3+14固定基本原则常用固定技术固定骨折的三个基本原则坚强、适当、持久，四种主要固定方法徒手固定、临时夹板固定、石再加上固定范围需包含骨折处相邻两个关节原则膏绷带固定和牵引固定，前两种适用于现场急救7评估指标固定效果评估的七项指标疼痛缓解程度、位置适当性、固定牢固度、循环状况、神经功能、舒适度和便于转运骨折固定是骨科急救的核心技术，目的是防止骨折端移位、减轻疼痛、预防继发损伤，特别是防止血管神经损伤和开放性骨折正确的固定方法取决于骨折类型、解剖位置和可用资源现场急救时，固定材料可灵活选择，如木板、杂志、雨伞等坚硬物品均可作为临时夹板固定前应进行适当牵引复位，对齐骨折端；固定过程中需持续评估末梢神经血管功能，避免过紧或过松特殊位置骨折如骨盆骨折可用骨盆绑带固定，颈椎损伤需专用颈托固定临时固定工具制作常用固定材料固定技巧效果评估三角巾、绷带、胶带、毛毯、木板、杂志、纸板、选择适当长度的硬性支撑物，用软垫保护骨突部完成固定后应检查远端脉搏、皮温、肤色、感觉和报纸、充气袋、拐杖、雨伞等日常物品均可作为临位，缠绕固定时应从远心端向近心端进行，避免阻活动度，确保固定合适且不影响血液循环时固定工具碍血液循环在资源有限的急救环境中，掌握利用身边物品进行临时固定的技能至关重要三角巾是最常用的急救物品之一，可用于悬吊上肢、包扎伤口、固定夹板等多种用途制作临时夹板时，硬性支撑物应超出骨折处上下关节，宽度与肢体相适应四肢骨折固定要点上肢骨折固定下肢骨折固定上肢骨折固定的核心是保持功能位，即肘关节屈曲90°、前臂中下肢骨折固定强调提供足够支撑，防止旋转移位，保持肢体正常立位、腕关节轻度背伸、手指自然弯曲此位置有利于减轻水生理轴线固定范围必须包含骨折上下关节，确保稳定性肿，防止关节僵硬和肌腱粘连•股骨骨折需足够长的夹板，从腋下至足跟•肱骨骨折悬吊和体侧夹板结合固定•胫腓骨骨折从大腿中段至足底的夹板固定•前臂骨折掌心向上，肘屈90°固定•踝部骨折踝关节保持90°位，足部中立位•腕部骨折保持轻度背伸位固定四肢骨折固定前应检查并记录肢体远端血循环和神经功能状态，固定后再次评估，以排除因固定导致的继发损伤对于有明显移位的骨折，可在固定前进行适度牵引复位，但不应过度追求解剖复位，以免增加血管神经损伤风险脊柱固定及搬运颈椎固定可疑颈椎损伤患者应第一时间用双手徒手固定头颈部，禁止任何屈伸、旋转动作，之后应用适当尺寸的硬质颈托替代徒手固定整体固定使用长脊柱板进行全脊柱固定，患者保持仰卧位，用头部固定器和固定带固定头部和身体，防止任何移动轴向翻身需要翻转患者时，必须保持脊柱轴线稳定，至少3-5人配合进行滚木式翻身，防止脊柱扭转专业转运脊柱损伤患者转运时应选择平稳道路，保持匀速行驶，避免急刹车，全程监测生命体征和神经功能脊柱损伤患者的固定与搬运是骨科急救中技术要求最高的环节之一，处理不当可能导致患者终身瘫痪脊柱固定的基本原则是宁可过度固定，不可固定不足对于任何高能量创伤患者，如高处坠落、车祸、重物砸伤等，即使无明显脊柱症状，也应采取预防性脊柱固定创口处理与消毒创口评估消毒原则•创口大小、深度、位置、形态•由内向外环形消毒•组织挫伤、污染程度•由清洁区到污染区•异物存在与否•避免重复擦拭已消毒区域•周围结构（神经、血管、肌腱）损伤•保持无菌操作常用消毒剂•碘伏广谱杀菌效果好，着色•75%酒精速效但不杀芽孢，易挥发•

0.9%生理盐水冲洗干净创面•3%双氧水适用于污染伤口骨科创伤中的开放性伤口处理应遵循清洁、消毒、保护三步骤对于开放性骨折创口，现场急救以覆盖保护为主，避免过度处理可能导致进一步污染大量生理盐水冲洗是清除创面污染物的有效方法，应在条件允许时进行创口包扎应选择无菌敷料，从肢体远端向近端包扎，松紧适度，既能保持固定又不影响血液循环对于有异物嵌入的伤口，尤其是可能贯通重要结构的异物，不应现场移除，应固定异物并迅速送医处理创伤疼痛处理脱位应急处理肩关节脱位肘关节脱位指关节脱位最常见的大关节脱位，典型表现为肩部扁多为后脱位，表现为肘关节变形、活动受多因直接暴力或扭转力导致，临床表现为关平、肱骨头前移或下移，不能主动活动现限、疼痛明显急救时保持患者自然体位，节变形、活动受限现场可尝试牵引复位，场处理以舒适体位固定、三角巾悬吊和迅速使用充气夹板或固定板固定，不宜过度牵成功率较高复位后用邻指固定法（绷带或转诊为主，避免现场复位尝试拉警惕桡神经、正中神经损伤和血管损胶带与相邻手指固定）或夹板固定保护伤脱位急救处理需根据关节类型和伤情严重程度采取不同策略大关节脱位（如肩、髋、膝）通常不宜现场复位，应以固定、止痛和迅速转诊为主；而小关节脱位（如指关节）可在专业人员指导下尝试早期复位任何脱位复位后须再次评估神经血管功能，并给予适当固定保护扭伤急救步骤冷敷（Cold）抬高（Elevation）伤后立即用冰袋间接冷敷，20分钟为一周将伤肢抬高至高于心脏水平，利用重力减轻水期，间隔20分钟后可重复，减轻疼痛与肿胀肿，促进静脉回流休息（Rest）加压（Compression）避免伤肢负重和活动，必要时使用拐杖或支具使用弹性绷带螺旋形包扎受伤部位，压力由远辅助，防止继发损伤端向近端逐渐减小，防止过紧扭伤是骨科急症中最常见的损伤类型，特别是踝关节扭伤急救处理遵循RICE原则Rest（休息）、Ice（冷敷）、Compression（加压）、Elevation（抬高）这一方法简单有效，适用于大多数轻中度扭伤扭伤的严重程度分为I、II、III度，对应韧带轻度拉伤、部分撕裂和完全断裂重度扭伤（III度）可能伴有关节不稳，需要专业评估和处理值得注意的是，某些被误诊为扭伤的症状可能是骨折或骨裂，若疼痛剧烈或肿胀明显，应及时就医进行影像学检查排除骨折开放性骨折急救防护与评估佩戴无菌手套，评估伤情严重程度、血管神经状态和污染程度出血控制直接压迫止血，严重出血考虑加压包扎或近端动脉压迫，避免盲目使用止血带创面处理生理盐水冲洗创面，轻度污染可使用碘伏消毒，不强行复位外露骨折敷料覆盖用无菌敷料覆盖伤口，周围用弹性绷带固定，保持敷料湿润防止粘连临时固定使用适当夹板固定骨折，固定范围包括上下关节，避免压迫伤口开放性骨折是骨科急救中最严重的损伤类型之一，具有高感染风险和并发症发生率现场急救目标是控制出血、防止感染和固定骨折伤口敷料应保持湿润，防止干燥后与伤口粘连；异物和污染物不应强行清除，以免扩大损伤所有开放性骨折患者都需要接受破伤风预防，应记录最后一次接种时间对于污染严重的伤口，应尽早使用广谱抗生素开放性骨折的感染风险与延迟处理时间正相关，应尽快将患者转运至具备骨科手术条件的医院休克早期识别早期代偿期表现进展期表现心率100次/分、呼吸快而浅、末梢血压下降（收缩压90mmHg）、脉循环差（指甲床回填时间2秒）、轻压减小、心率进一步增快（120次/度烦躁、轻度口渴、皮肤湿冷、尿量分）、意识模糊、明显烦躁或嗜睡、减少（

0.5ml/kg/h）皮肤苍白发绀、少尿或无尿难辨性休克老年人、服用β受体阻滞剂患者、慢性高血压患者以及慢性心功能不全患者可能不表现典型休克征象，需特别警惕失血性休克是骨科创伤患者常见的并发症，尤其在骨盆骨折、股骨骨折和多发骨折患者中人体具有强大的代偿机制，可在血容量减少20-30%时仍维持正常血压，因此血压下降是休克的晚期表现早期识别休克对改善预后至关重要骨折失血量评估闭合性肱骨骨折可失血500ml，闭合性股骨骨折可失血1000-1500ml，闭合性骨盆骨折可失血1500-2000ml，而开放性骨折的失血量更大现场急救人员应结合骨折类型、伤势和患者表现，评估潜在失血量，及早识别休克风险现场休克处理止血控制出血首要任务是控制活动性出血，使用直接压迫、加压包扎、止血带等方法对于骨折导致的内出血，应用适当固定减少出血休克的根本治疗是控制出血源维持气道与呼吸确保气道通畅，清除分泌物，必要时使用口咽通气道；给予高流量氧气，维持血氧饱和度≥94%；检查有无气胸、血胸等合并伤，必要时进行针对性处理建立静脉通路尽快建立至少两条粗针静脉通路（16-18G），优先选择上肢或颈外静脉，避开损伤肢体；血管路径困难时考虑骨髓内针；抽血进行交叉配血和基础检查液体复苏策略采用低容量、快速输注原则，成人初始输注生理盐水或乳酸林格液500ml，观察反应；避免过度输液导致稀释性凝血障碍和低体温；严重休克考虑输血现场休克处理的核心是控制出血、维持循环、迅速转运对于明确诊断为失血性休克的患者，应将患者平卧，抬高下肢15-30°，增加静脉回流；保持患者体温，防止低体温加重休克；密切监测意识状态、生命体征和尿量，作为液体复苏效果评估的指标多发伤管理要点生命优先1首先处理危及生命的情况系统评估全面检查身体各系统伤情分级按紧急程度合理分配资源团队协作多学科参与的综合救治多发伤指同时存在两个或以上系统的严重损伤，如骨折合并内脏损伤、头部外伤等其救治难度大、并发症风险高、死亡率高多发伤急救评估采用ATLS（Advanced TraumaLife Support，高级创伤生命支持）体系的主要检查-复查-次要检查流程，确保不遗漏重要损伤多发伤患者的骨折处理原则是延迟性择期手术，即先处理威胁生命的伤情，骨折暂时采取固定保护措施，等患者全身状态稳定后再进行骨折的手术治疗例外情况包括大血管损伤、开放性骨折、骨筋膜室综合征和脱位等，需要紧急手术处理多发伤患者转运必须由经验丰富的医护人员全程监护，优先转往综合救治能力强的创伤中心烧伤合并骨折急救烧伤初步处理骨折同步固定特殊转运要求立即脱离致伤因素，迅速冷却烧伤区域（10-为避免感染交叉，应先处理骨折再处理烧伤烧伤合并骨折患者需格外注意体温维持，使用20分钟），使用室温流动清水，避免过冷导致对于烧伤区域的骨折，固定材料需采用清洁、保温毯、温度调节系统防止低体温液体复苏低体温严重烧伤需防止休克、保护气道、补不粘连的材料，避免加重烧伤石膏和普通绷应考虑烧伤和骨折的共同需求，防止过度复苏充液体烧伤面积评估采用九分法或手掌法，带不适合用于烧伤区域，可考虑使用悬吊、外导致组织水肿加重转运目的地应优先选择具确定治疗和转运级别固定架或特殊透气材料备烧伤和创伤双重救治能力的综合医院烧伤合并骨折是一种复杂的复合伤，治疗难度大、并发症多这类患者既有烧伤面积广、深度重、感染风险高的特点，又面临骨折固定困难、愈合延迟的问题现场急救需两手抓，既要处理烧伤又要固定骨折，但优先级和具体方法需根据伤情严重程度灵活调整儿童骨折急救特点解剖生理特点急救处理差异儿童骨骼有独特的解剖生理特点，直接影响其骨折模式和处理方儿童骨折急救需注意以下不同于成人的要点法•镇痛药物剂量需按体重计算，避免过量•骨质较软，富有弹性，常见不完全骨折•固定材料宜轻便，避免过重压迫•骨膜厚而坚韧，有助于骨折稳定和愈合•防止过紧包扎导致循环障碍•生长板存在，易发生生长板损伤•避免生长板损伤，特别注意关节周围骨折•再塑能力强，可自行矫正部分畸形•应对儿童恐惧情绪，需心理安抚•愈合速度快，骨痂形成时间约为成人的1/2•家长参与治疗过程，提供情感支持儿童常见的骨折类型包括桡骨远端骨折（占儿童骨折的25%）、锁骨骨折和肱骨髁上骨折儿童骨折有一些特殊类型，如绿枝骨折（骨皮质一侧断裂，另一侧弯曲）、塑性变形（骨弯曲但无断裂）和袖口骨折（骨干断裂但骨膜完整）生长板损伤按Salter-Harris分型，与预后密切相关老年患者骨折急救骨质疏松基础多种合并症生理储备下降老年患者常因骨质疏常见心脏病、高血压、心肺功能储备降低，对松，轻微外力即可导致糖尿病等多种基础疾创伤应激耐受差，更易骨折，80%以上老年骨病，服用多种药物，创发生休克、呼吸衰竭等折与骨质疏松相关，骨伤后并发症风险高，需严重并发症，需密切监折风险随年龄增加而上全面评估基础状况测生命体征升快速转运原则老年骨折患者院前停留时间应最短化，避免长时间搬动和等待，优先转运至老年医学和骨科综合能力强的医院老年患者最常见的骨折类型是髋部骨折（股骨颈和粗隆间骨折）、椎体骨折和桡骨远端骨折髋部骨折是最严重的老年骨折，一年内死亡率高达15-30%老年骨折的急救处理应格外注意保暖、轻柔搬运和防褥疮措施，同时需评估老人的认知状态，给予适当的心理安抚老年骨折患者常因疼痛、失血和应激反应出现谵妄，表现为意识混乱、注意力不集中、言语杂乱等应尽可能使用无创伤性的检查手段，避免过度检查；镇痛药物应选择安全性高的品种，从小剂量开始预防并发症是老年骨折急救的重要内容，包括深静脉血栓、压疮、肺部感染等高能量损伤现场管理安全评估与场地控制确认现场安全，排除二次伤害风险；建立警戒区，清理救援通道；评估伤员数量和严重程度，必要时启动大规模伤亡应急预案伤员分类与标记使用START或sieve分类法进行快速分类，标记伤员优先级；红色（即刻处理）、黄色（延迟处理）、绿色（轻伤）、黑色（死亡或无法救治）现场救治与稳定建立统一指挥，分组救治；控制大出血、维持气道、简易固定骨折、防治休克；优先处理威胁生命的胸腹腔和头部损伤转运前准备与分流建立预设接收医院网络，合理分流；重伤员优先转送三级创伤中心；记录转运前生命体征、处置措施和给药情况高能量损伤常见于交通事故、高处坠落、重物砸伤、挤压伤等情况，具有损伤范围广、多发伤比例高、死亡风险大的特点骨折合并内脏损伤、大出血和颅脑损伤是常见组合高能量损伤存在一系列早期预警指标，如事故机制（车速60km/h、坠落高度3m）、伤员状况（意识障碍、休克表现）和伤情特征（多发骨折、开放性骨折）被困患者现场救援流程勘察与评估确定被困位置、被困程度、周围环境危险因素及可用救援通道接触与初步救治建立与被困者沟通，进行初步医疗评估，实施可行的紧急处置解救与脱困使用专业设备解除束缚，注意防止解救过程中的二次损伤脱困后救治与转运实施全面伤情评估和紧急处置，准备转运至适当医疗机构被困伤员救援是一项综合性救援行动，涉及医疗、消防、工程等多个专业领域常见被困情境包括车辆碰撞后变形困人、建筑物倒塌压埋和工业设备卡压肢体等救援前必须明确救援目标、风险评估和资源需求，制定详细救援方案被困患者面临的特殊医疗挑战包括挤压综合征、低温、脱水和呼吸困难等挤压综合征是最危险的并发症，由肌肉长时间受压后毒素释放导致，表现为脱困后急性肾功能衰竭预防措施包括脱困前大量补液、碱化尿液和适当使用利尿剂对于长时间（4小时）被重物压迫的肢体，解救前应先建立静脉通路，预防再灌注损伤骨盆骨折现场处置高危伤情识别骨盆临时固定骨盆骨折是高致死性损伤，常因骨盆血一旦怀疑骨盆骨折，应立即实施骨盆环管网损伤导致大量出血警惕征象包临时闭合固定，减少出血现场可使用括骨盆区域疼痛、腹股沟及会阴区瘀专用骨盆绑带，或临时用床单、毛毯紧斑、下肢长度不等、骨盆手法检查不稳密缠绕骨盆，从大转子水平绕过，适度定车祸、高处坠落等高能量损伤应高收紧固定度怀疑3专业转运骨盆骨折患者需使用硬板担架整体搬运，避免过度移动，防止断端移位加重出血转运途中持续监测生命体征，警惕休克发生优先转送至有骨盆骨折救治能力的医院骨盆骨折是创伤死亡的主要原因之一，开放性骨盆骨折的病死率高达50%以上骨盆骨折按Tile分型可分为A型（稳定型）、B型（旋转不稳定，垂直稳定）和C型（旋转和垂直均不稳定），C型最为严重骨盆骨折患者常合并腹腔内脏器损伤、泌尿系统损伤和腰骶神经丛损伤骨盆骨折现场处置的关键是识别高危损伤、及时固定骨盆和预防休克骨盆固定可减少骨折端移位，降低出血量约25-30%应避免反复检查骨盆稳定性，防止破坏已形成的血凝块严重骨盆骨折患者需在专业医院接受血管介入治疗或外固定支架固定治疗急性筋膜室综合征警示早期临床表现高危易发情况紧急处理措施•6P征象Pain（疼痛）、Pallor（苍白）、•胫骨骨折（最常见原因，占40%）•去除一切可能的外部压迫物Paresthesia（感觉异常）、Paralysis（麻痹）、•前臂骨折，特别是粉碎性骨折•松解过紧的敷料和固定物Pulselessness（脉搏消失）、Poikilothermia•严重挤压伤和长时间压迫•避免抬高肢体（可加重缺血）（温度改变）•血管损伤后再灌注•保持低于心脏水平位置•最早和最敏感的症状是肌肉被动牵拉时的剧烈疼痛•过紧的石膏或绷带包扎•避免加压包扎和冰敷•感觉异常以针刺感和麻木为主，多见于神经分布区•抗凝治疗患者的肢体损伤•紧急就医，必要时手术减压急性筋膜室综合征是骨科急症中最危险的并发症之一，由于组织间隙压力升高导致肌肉神经缺血坏死其特点是发展迅速，一旦错过治疗时机（通常为6小时），将导致不可逆的组织坏死、功能丧失，甚至截肢筋膜室综合征的诊断主要依靠临床表现，其中早期和最可靠的症状是不成比例的疼痛——疼痛程度超出预期，且止痛药效果差脉搏消失和瘫痪是晚期表现，出现时往往已错过最佳治疗时机怀疑筋膜室综合征时应立即松解所有外部压迫物，并紧急转诊至医院进行筋膜切开减压手术断肢再植现场保护快速转运低温保存联系具备显微外科再植能力的医院；带上伤者断肢保存将装有断肢的密封袋放入装有冰块和水混合物和断肢立即转运；通知接诊医院断肢情况和预残端处理找到断肢并确认完整性；用生理盐水或清水轻的容器中，确保断肢不直接接触冰块；保持温计到达时间用清洁敷料覆盖伤口，加压包扎止血，必要时轻冲洗表面污物，不要刷洗或使用消毒剂；用度在4-10℃，避免断肢冻结使用止血带；保持残端抬高，减少出血；记录干净纱布包裹断肢，放入密封塑料袋中伤情和止血带使用时间断肢再植成功率与缺血时间密切相关一般来说，指端缺血耐受时间为12小时，手部为8-10小时，前臂为6-8小时，上臂为4-6小时，下肢更短因此，正确的现场保存和快速转运至关重要三明治式包装法是断肢保存的推荐方法断肢用湿纱布包裹→放入密封袋→外层容器中放置冰水混合物降温野外/灾害环境救援运送与转运要点转运前评估转运过程注意事项患者转运前必须进行全面评估，确定转运优先级和合适的转运方式骨折患者转运过程应特别注意以下要点•ABCDE全面评估生命体征稳定性•保持固定装置稳定，防止松动•骨折固定是否充分、有效•监测末梢循环和神经功能变化•疼痛是否控制在可接受范围•维持适宜体温，防止低温•是否需要持续监护或特殊设备•定期评估疼痛程度，必要时追加镇痛•转运目的地是否具备相应救治能力•记录转运途中生命体征变化•预防颠簸对骨折的二次损伤骨折患者转运工具选择需考虑伤情严重程度、转运距离和可用资源一般原则是重症患者选择专业救护车，配备高级生命支持设备；多发伤和不稳定患者需医护人员全程陪护；简单骨折在充分固定后可使用普通车辆转运直升机转运适用于偏远地区、交通受阻或需快速转运的危重病例正确的担架使用技术对骨折患者尤为重要抬担架时应保持水平，避免突然加速或减速；上下车辆时动作应协调一致；转运途中应尽量避开颠簸路段脊柱损伤患者必须使用硬板担架，且全程保持脊柱中立位头部低足部高体位适用于休克患者，而头部略抬高适用于头部受伤患者医院院内急救衔接规范化交接使用结构化交接模式如SBAR进行信息传递多学科协作骨科、急诊、麻醉、重症等多科室协同评估持续监测评估贯穿院前至院内的连续性生命体征监测院前急救与医院急诊的有效衔接是提高骨科创伤救治成功率的关键环节标准化的交接流程包括现场情况简报、伤情汇报、已实施的处置措施、患者反应和变化趋势、特殊关注事项等SBAR交接法是一种常用的结构化交接方式，包括Situation（情况）、Background（背景）、Assessment（评估）和Recommendation（建议）四部分骨科急诊绿色通道是针对严重骨科创伤患者建立的快速救治流程，包括快速评估、立即处理、快速检查和专科会诊等环节，旨在缩短危重患者救治时间院前急救人员发现符合绿色通道标准的患者（如开放性骨折、多发骨折、血管神经损伤等）应提前通知医院，启动相应应急预案信息的准确传递和专业交接能显著减少诊疗延误，提高救治效率初步影像学检查指征检查类型主要适应症优势局限性X线平片大多数骨折初步筛查简便快捷，成本低软组织显示差，部分骨折漏诊率高CT检查复杂骨折、关节内骨折、脊柱骨折三维重建，显示骨折线清晰辐射量大，软组织分辨率有限MRI检查韧带损伤、软骨损伤、骨挫伤、隐匿性骨软组织显示优异，无辐射检查时间长，不适合不稳定患者折超声检查儿童骨折初筛、软组织损伤、血管评估便携无创，可床旁操作操作者依赖性强，深部组织显示受限影像学检查是骨科创伤诊断的基石，合理选择检查方式可提高诊断准确率并避免不必要的辐射暴露X线平片是最基础的检查，通常需要至少两个不同角度（正侧位）的投照对于特殊部位骨折，如腕关节、踝关节等，可能需要额外的斜位或特殊体位摄片Ottawa规则是筛选踝关节和足部X线检查指征的临床决策工具，可减少不必要的影像学检查类似地，Canadian C-spine规则用于颈椎损伤筛查多发伤患者可能需要全身CT扫描，以发现潜在的内脏损伤和隐匿性骨折值得注意的是，骨质疏松症患者可能在普通X线上无明显改变，即使存在微小骨折，这种情况下MRI更有诊断价值骨折并发症早期识别血栓栓塞脂肪栓塞综合征下肢骨折和长期制动的高风险并发症，表现长骨骨折后24-72小时内出现呼吸困难、精为肢体肿胀、皮温升高、静脉怒张、呼吸困神状态改变、皮肤花斑样改变，多见于年轻难患者感染畸形愈合开放性骨折最常见并发症，表现为局部红肿热痛、伤口渗液增多、体温升高、白细胞计固定不良或过早负重导致，表现为肢体外观数升高异常、长度不等、功能受限骨折并发症的早期识别对预防不良后果至关重要感染是开放性骨折最常见的并发症，发生率与创伤严重程度、污染程度和处理延迟时间相关开放性骨折Gustilo分型越高，感染风险越大预防措施包括早期抗生素使用、彻底清创和合理引流脂肪栓塞综合征是一种严重但容易被忽视的并发症，常见于长骨骨折，特别是股骨和胫骨骨折典型表现为三联征呼吸窘迫、意识障碍和皮肤花斑早期识别的关键是警惕原因不明的氧合下降和意识改变预防措施包括早期固定骨折、避免不必要的骨折端操作和维持充分氧合骨科急救常用药物36镇痛药分级急救抗生素WHO三阶梯止痛原则轻度疼痛用非甾体抗炎药，中骨科创伤常用六类抗生素青霉素类、头孢菌素类、氨度疼痛加弱阿片类，重度疼痛使用强阿片类基糖苷类、喹诺酮类、林可霉素类和甲硝唑4辅助用药四种常用辅助药物抗焦虑药、抗凝药、抗休克药物和维生素K（逆转抗凝作用）骨科急救中的药物选择需根据患者情况个体化，同时考虑伤情严重程度、年龄、基础疾病和过敏史等因素镇痛药是骨科急救中最常用的药物，正确使用可减轻疼痛，改善患者配合度轻中度疼痛可使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，重度疼痛可考虑吗啡、芬太尼等阿片类药物，但需注意呼吸抑制等不良反应开放性骨折的抗生素选择原则是覆盖革兰阳性菌、阴性菌和厌氧菌，常用方案为一代或二代头孢联合氨基糖苷类抗生素应在伤后尽早使用（理想时间为伤后1小时内），通常持续24-72小时Gustilo III型开放性骨折需加用抗厌氧菌药物如甲硝唑所有开放性创伤患者都应评估破伤风免疫状态，必要时接种破伤风抗毒素和疫苗康复与功能锻炼指导早期功能锻炼关节活动度维持负重进阶计划骨折早期康复应强调保护性活动原则，在固定骨折固定期间应维持非固定关节的活动度，防止下肢骨折愈合过程中的负重进阶对功能恢复至关稳定的前提下进行适度活动研究表明，早期适关节僵硬固定关节在医生指导下分阶段恢复活重要一般遵循不负重→部分负重→完全负重当活动可促进骨折愈合，减少关节僵硬和肌肉萎动保护期（被动活动）→功能恢复期（主动辅的进阶原则初期可借助拐杖或助行器辅助行缩上肢骨折患者应保持手指活动，防止水肿；助活动）→强化期（抗阻活动）各阶段锻炼强走，逐渐减少依赖度负重时间和强度应严格遵下肢骨折患者应进行等长收缩练习，维持肌力度应循序渐进，活动幅度以不引起疼痛加重为医嘱，过早或过度负重可能导致固定失效或畸形度愈合骨折康复是一个连续性过程，应贯穿于骨折治疗的全程，而非等到骨折愈合后才开始患者和家属教育是康复成功的关键，应详细讲解康复目标、注意事项和期望效果，提高依从性康复过程中应注意疼痛管理，適度疼痛是正常的，但剧烈疼痛可能提示并发症或过度活动骨折愈合与随访急救常见错误及防范评估错误操作错误•忽视生命体征评估，过早关注骨折处理•固定前未进行适当牵引对位•漏检潜在的神经血管损伤•固定范围不足，未包含相邻关节•未发现多发伤中的其他系统损伤•固定过紧导致血循环障碍•低估伤情严重程度，延误专业救治•不必要的现场复位尝试加重损伤•开放性伤口处理不当增加感染风险转运错误•搬运姿势不当加重骨折移位•转运目的地选择不合适•转运过程中监测不足•信息交接不完整导致治疗延误•忽视患者保暖和心理安抚骨科急救中的常见错误往往源于知识不足、经验缺乏或紧急情况下的判断偏差提高急救质量的关键是建立标准化流程和培训体系，减少个体差异带来的风险应强调使用检查清单和标准操作流程，确保关键步骤不被遗漏，特别是在多发伤和复杂伤情的处理中团队合作和沟通是避免急救错误的重要因素现场急救应明确分工，指定一人担任团队领导，协调各成员行动，防止混乱和重复操作关键信息和决策应清晰传达并得到确认，避免误解对于高风险操作，如止血带使用、颈椎操作等，应实行双人核查制度，降低错误风险真实案例1四肢骨折现场处理案例背景35岁男性，工地高处坠落约3米，致右小腿变形、疼痛，伤口可见骨折端外露，现场出血明显患者意识清醒，生命体征稳定现场处置急救人员迅速评估伤情，确认为开放性胫腓骨骨折立即用无菌敷料覆盖创口，直接压迫止血，适度牵引对位后使用真空夹板固定，固定范围包括膝关节和踝关节3转运过程建立静脉通路，给予适量液体补充，使用吗啡5mg静脉注射缓解疼痛监测患者生命体征和远端循环情况，提前通知接收医院准备手术后续处理患者到院后即刻给予抗生素，1小时内完成清创和外固定支架固定手术术后无感染和神经血管并发症发生这一案例展示了开放性骨折急救的标准流程和要点急救成功的关键因素包括快速控制出血、适当固定、创面保护、疼痛管理和及时转运值得注意的是，现场急救人员没有尝试复位或过度清理创面，而是将这些专业处置留给医院完成，符合开放性骨折的处理原则对比类似案例，这次救治的改进之处包括使用真空夹板而非硬性夹板，更符合人体工程学；在固定前进行适度牵引对位，减少了骨折端对软组织的损伤；及时给予镇痛药物，改善了患者体验和配合度；使用SBAR结构化交接模式，提高了信息传递效率这些细节改进共同促成了良好的救治效果真实案例2多发伤救援伤情概述28岁女性，车祸伤者，被困车内约20分钟主要伤情包括左股骨开放性骨折、右肱骨骨折、头部撞击伴短暂意识丧失、胸部挫伤、多处软组织损伤0-10分钟初步评估与稳定救援人员到达现场后首先评估ABCDE，发现患者呼吸急促、左下肢开放性骨折出血、GCS评分13分立即控制股骨骨折出血，同时建立静脉通路，给予液体复苏10-30分钟脱困与固定消防队员协助医疗人员安全脱离车辆，同时保持颈椎中立位使用颈托固定颈椎，长脊柱板固定全脊柱，真空夹板固定双肢骨折，敷料覆盖开放伤口30-60分钟转运与监护启动创伤中心绿色通道，转运途中持续监测生命体征，出现血压下降趋势，增加输液速率并预警接收医院准备紧急手术该案例展示了多发伤救援的复杂性和关键时间节点多发伤处理的核心理念是黄金一小时和先救命后治伤救援团队正确地将处理优先级设定为控制活动性出血、维持气道和呼吸、稳定颈椎、固定骨折，这与ATLS原则一致特别值得肯定的是，团队识别到患者潜在的失血性休克风险，采取了积极的液体复苏策略团队协作是此次救援成功的关键因素医疗人员与消防救援人员紧密配合，在保障安全的前提下高效完成脱困；院前急救团队与创伤中心建立了畅通的沟通渠道，确保资源提前准备；多学科团队（急诊、骨科、神经外科、普外科）协同评估和处理，体现了创伤救治的一体化理念类似复杂多发伤的救援，应定期开展模拟训练，提高各部门间的协作效率真实案例3脊柱损伤急救转运事件经过42岁男性，高处坠落约5米，落地时背部着地现场检查患者主诉背部剧痛，双下肢感觉减退和轻度活动障碍，初步判断为胸腰段脊髓损伤可能现场关键处置急救人员立即实施严格脊柱固定，使用颈托固定颈椎，同时5名队员协作进行滚木式翻转，保持脊柱轴线一致性，将患者安置于长脊柱板上转运中突发状况转运途中患者出现呼吸困难、血氧下降、下肢感觉进一步减退，考虑脊髓损伤进展立即调整固定位置，给予高流量氧气，加快转运速度救治结果患者及时到达具备脊柱损伤处理能力的医院，紧急MRI确认为胸12椎体爆裂骨折伴脊髓受压经紧急减压手术后，患者神经功能大部分恢复本案例凸显了脊柱损伤急救转运的特殊性和关键点脊柱损伤现场处理的原则是宁过勿欠，即宁可过度保护也不能保护不足急救团队正确实施了全脊柱固定，使用滚木翻转技术防止脊柱扭转，这些措施有效防止了继发性脊髓损伤应急预案的准备对处理转运中的突发情况起到关键作用当患者出现神经功能恶化时，团队迅速调整了固定装置，同时加强呼吸支持，这些干预措施可能防止了进一步的脊髓损伤该案例提示，脊柱损伤患者转运应选择有经验的医护人员全程陪护，并准备处理可能出现的呼吸功能下降、血压波动和神经功能变化等情况骨科急救热点前沿远程急救指导系统3D打印固定装置人工智能辅助诊断增强现实导航技术基于5G网络的远程指导平台，专家可通过根据患者肢体扫描数据定制的轻量化固定支基于深度学习的骨折识别系统，可快速分析通过AR眼镜辅助急救人员进行复杂骨折的高清视频实时指导现场急救操作，提高偏远具，透气舒适，固定效果更符合人体工程学X线片，提高诊断准确率，特别适用于基层评估和固定，直观显示解剖结构和操作指南地区急救质量医疗机构骨科急救领域正经历科技驱动的变革可穿戴生物传感器能实时监测创伤患者的生理参数，包括血氧、血压、心率等，数据通过云平台传输给医疗团队，实现连续监护新型智能止血材料如基于壳聚糖的止血海绵，具有更强的止血效果和抗菌性能，适用于开放性骨折的现场处理骨科急救培训与演练建议评估与反馈情景模拟演练每次培训和演练后进行全面评估，包括操作技能训练设计贴近实际的救援场景，如交通事故、知识掌握程度、技能熟练度和团队协作基础理论培训通过模拟人和模型进行实操练习，重点工业伤害、地震救援等，让学员在模拟情况收集参训人员反馈，持续改进培采用线上与线下结合的方式，系统学习掌握止血技术、骨折固定方法、脊柱保环境中应用所学知识和技能特别强调训内容和方法建立长效培训机制，定骨科创伤评估、分类和处理原则内容护和搬运技巧等采用示范-练习-反馈团队协作、资源调配和应急决策能力，期更新知识和技能应包括骨折类型识别、神经血管评估方模式，确保每位学员都能达到基本操作培养综合救援素质法、骨盆骨折处理等核心知识点培训标准引入技能考核机制，保证培训效对象应涵盖医护人员、急救人员和相关果工作者，形成学习梯队有效的骨科急救培训应遵循理论-技能-实战-反思的循环学习模式在培训内容设置上，应结合本地区常见创伤特点和医疗资源情况，做到有的放矢例如，矿区应强化挤压伤救援，交通要道附近应侧重多发伤处理，农村地区应加强简易固定技术培训总结与提问掌握核心原则骨科急救的基本理念和处置流程熟练关键技能骨折固定、止血、伤口处理等实用技术培养临床思维伤情评估、风险预判和处置决策能力强化团队协作多学科联合救治和信息有效传递持续学习进步跟踪前沿知识，不断更新救治理念本课程系统介绍了骨科急救与创伤处理的理论基础、评估方法、处置技术和特殊情况管理，旨在提升医疗工作者的骨科急救能力课程强调全面评估、分级处理、规范操作、安全转运的骨科急救核心理念，强调生命安全优先、避免继发损伤的基本原则骨科急救是一门实践性极强的学科，理论学习需要通过反复实践才能转化为实际救治能力建议学员在课后积极参与模拟训练和实战演练，不断锻炼操作技能和应急决策能力同时，持续关注骨科急救领域的新进展，及时更新知识结构，提高救治水平欢迎提出问题，共同探讨骨科急救实践中的难点和解决方案。