《高原疾病防治知识》课件

高原疾病防治知识欢迎参加高原疾病防治知识课程本课程旨在为计划前往高原地区的人群提供全面的健康知识和预防措施，帮助您了解高原环境特点、常见疾病及其防治方法课程适用于各类高原旅行者、工作人员、科研队伍及军事人员，将系统介绍高原疾病的类型、症状、防治和急救措施根据最新数据显示，每年约有数百万人因高原疾病影响健康，通过科学防治，绝大多数高原疾病是可以预防和控制的高原环境及特点高原分布概况高原气候特点我国高原面积约占国土总面积的三分之一，主要包括青藏高原、高原地区气候特殊，具有高寒缺氧的典型特征气压低、氧气内蒙古高原、黄土高原和云贵高原其中青藏高原被称为世界屋含量少、紫外线强、昼夜温差大、干燥少雨是高原环境的显著特脊，平均海拔超过米，是世界上最高、面积最大的高原点这些环境特性对人体构成了极大的生理挑战4000高原气压与氧分压海拔与气压关系随着海拔升高，大气压力逐渐降低一般而言，海拔每上升米，大气压力下降约100011%氧分压变化在海平面，空气中氧分压约为；而在米高原159mmHg3000地区，氧分压仅为左右110mmHg实际影响当海拔达到米以上时，空气中的含氧量仅为低海拔地区的3000左右，这会导致人体血氧饱和度明显下降70%高原对人体的影响心血管系统呼吸系统心率加快、血压升高、心输出量增加，以补呼吸频率和深度增加，尝试获取更多氧气，偿氧气摄入不足可能出现周期性呼吸神经系统血液系统低氧可影响脑功能，导致头痛、思维迟钝、刺激红细胞生成，血液浓度增加，以增强携判断力下降等症状氧能力常见高原疾病总览特重度高原病高原脑水肿、高原肺水肿1重度高原病2严重急性高原反应中度高原病3中度急性高原反应轻度高原病4轻度急性高原反应慢性高原疾病5高原红细胞增多症、高原性心脏病等急性高原病（）简介AMS小时30~85%12~24发病率起病时间不同人群在海拔米以上地区的进入高原后症状出现的典型时间段3000发病率差异75%自愈率停留高原同一海拔不再上升的情况下高原脑水肿（）定义HACE疾病定义发病率与死亡率高原脑水肿是急性高原病的严在高原旅行者中的发病HACE重并发症，主要表现为由于大率约为，但未及时

0.5~

1.5%脑组织水肿引起的神经系统功治疗的死亡率可高达以上60%能障碍病理机制低氧环境导致脑血管通透性增加，脑毛细血管压力升高，引起脑组织水肿和颅内压增高高原肺水肿（）概述HAPE发生条件主要发生在海拔高度超过米的地区，尤其是在快速登山或剧烈运动后2500发病时间通常在抵达高原后小时内发生，也可能在高原停留期间因感染或过度劳累24-72诱发主要体征表现为进行性呼吸困难、干咳、口唇发绀，严重时可出现血性泡沫痰，肺部可闻及湿啰音并发症若不及时治疗，可发展为呼吸衰竭、多脏器功能障碍甚至死亡高原慢性疾病介绍高原红细胞增多症高原性心脏病鼻出血等症状长期生活在高原地区的人群可能会发展为由于长期低氧环境导致肺动脉高压和右心高原干燥气候和低氧环境导致鼻黏膜血管红细胞过度增生，表现为面色潮红、指端负荷增加，表现为活动后呼吸困难、心悸、充血和脆性增加，容易发生鼻出血，同时发绀，易出现头痛、头晕和心悸等症状水肿等症状，严重者可发生右心衰竭可伴有口唇干裂、皮肤干燥等症状高原病高风险人群人群类别高原病发生风险主要风险因素儿童（岁）较高呼吸调节能力尚未完全发育12老年人（岁）高慢性疾病基础，器官代偿功能下降60心肺疾病患者极高心肺功能储备降低妊娠女性较高生理性贫血，氧需求增加肥胖人群较高通气血流比例失调/适应高原的生理机制短期应急反应呼吸频率和深度增加，心率加快中期代偿调整红细胞计数升高，血红蛋白浓度增加长期适应变化组织利用氧能力提高，线粒体数量增加典型高原居民案例基因适应藏族人群携带基因变异，能更有效地利用低氧环境，胸廓较宽EPAS1大，肺活量更大呼吸适应高原原住民的呼吸模式更加高效，氧气从肺泡到血液的扩散能力更强，同时减少无效通气循环适应心肌收缩力增强，肺血管反应性降低，血红蛋白对氧的亲和力提高，更易结合和释放氧气高原疾病国际指南国际上关于高原疾病的预防和治疗指南主要来自世界卫生组织（）、国际山地医学学会（）等权威机构我国也制定了符合WHO ISMM国情的高原疾病防治指南，与国际指南相比，更加强调分级防治和个体化措施这些指南定期更新，纳入最新研究成果，为高原医学实践提供科学依据医疗工作者和高原活动参与者应当熟悉并遵循这些指南建议急性高原病临床表现高原脑水肿临床表现早期症状（小时）12-24剧烈头痛、恶心呕吐、视力改变、极度疲乏进展期症状（小时）24-48行走不稳、认知障碍、定向力下降、嗜睡严重期症状（小时后）48意识障碍、谵妄、幻觉、抽搐、昏迷终末期（未及时救治）脑疝形成、呼吸循环衰竭、死亡高原肺水肿临床表现早期症状中期症状干咳、运动耐量下降、呼吸困难重度呼吸困难、咳粉红色泡沫痰严重并发症体征表现呼吸衰竭、休克、多脏器功能障碍3肺部啰音、心率增快、发绀慢性高原病症状早期表现轻度劳力性呼吸困难、心悸、睡眠质量下降，这些症状往往被忽视，患者可能认为只是普通疲劳进展期表现指端和口唇紫绀加重，面色潮红或暗红，活动后气促明显，右心功能不全体征开始出现晚期表现明显的右心功能不全，表现为颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，严重者可出现腹水，红细胞增多显著高原疾病发病机制

（一）低氧对细胞代谢的影响氧化应激与自由基损伤低氧环境下，细胞有氧代谢受阻，能量产生效率下降，合成低氧条件下反常地产生大量活性氧自由基（），这些自由基ATP ROS减少为维持基本功能，细胞会启动无氧代谢，但这种代谢方式攻击细胞膜脂质、蛋白质和，导致细胞结构和功能损伤DNA效率低且产生乳酸，导致局部酸中毒氧化应激促进炎症反应，激活炎症因子释放，形成恶性循环同细胞内钙离子平衡失调，线粒体功能障碍，最终可能导致细胞凋时，抗氧化防御系统功能下降，无法有效清除过多的自由基，加亡或坏死不同组织对低氧的敏感度不同，脑和心等高耗氧器官剧组织损伤对低氧尤为敏感高原疾病发病机制

（二）血管通透性改变炎症因子作用信号通路异常低氧环境刺激血管内皮细胞，导致其结构低氧环境下，、、等促低氧诱导因子活化，调控多种基IL-1IL-6TNF-αHIF-1α和功能改变，细胞间连接松弛，血管通透炎症因子的表达和释放增加，激活补体系因表达，包括促进红细胞生成素、血EPO性增加这使得血浆蛋白和液体更容易渗统，促进中性粒细胞激活和聚集，导致组管内皮生长因子等的合成，影响机VEGF出到血管外，形成组织水肿织炎症反应和损伤体适应低氧能力高原疾病发病机制

（三）自主神经调节异常1低氧环境刺激交感神经系统过度激活，导致儿茶酚胺等神经递质释放增加，引起血管收缩、外周血管阻力增加和血压升高，加重心脏负担血液流变学改变2脱水和红细胞增多导致血液粘稠度增加，血流速度减慢，微循环灌注不足，加重组织缺氧，形成恶性循环遗传因素影响3个体基因多态性影响对高原环境的适应能力，如基因、基因、ACE VEGF基因的变异与高原疾病易感性密切相关EGLN1高原适应个体差异4个体之间存在显著的高原适应能力差异，这与基因背景、环境适应史、年龄、慢性疾病等多因素有关高原病的风险评估初入高原的健康准备出行前体检要点医疗包及常备药品科学安排行程心肺功能评估乙酰唑胺（预防用药）缓慢上升，逐步适应•••血常规、血气分析地塞米松（急救药物）预留适应时间•••心电图、肺功能检查解热镇痛药避免初到即剧烈活动•••慢性疾病控制评估个人慢性病药物规划下撤路线和方案•••逐步适应原则中低海拔适应海拔米停留天2000-25001-2中高海拔适应海拔米停留天2500-35002-3高海拔阶段海拔米以上，每天上升不超过米3500500高低海拔交替工作在高处，休息在低处原则高原常见体温变化°°

1.5C35C昼夜温差低温症临界值体温日间波动可能增大低于此值需紧急干预分钟5测温频率严重低温时的监测间隔高原饮食卫生建议饮食结构调整高碳水化合物、低脂肪、适量优质蛋白的饮食结构最适合高原环境碳水化合物能提供快速能量，增加体内血糖，有利于缓解高原反应水分补充高原地区空气干燥，人体水分流失加快，应每天饮水毫升，分次少量摄入避免饮用含酒精和咖啡因的饮料，以减少脱水风险2000-3000食品安全高原地区食品卫生条件可能较差，应选择熟食，避免生冷食物，预防肠道感染自备便携式水处理设备或消毒片，确保饮用水安全防治高原病的药物药物名称作用机制用法用量禁忌症乙酰唑胺（醋氮碳酸酐酶抑制剂，预防，酸中毒、肝肾功125mg酰胺）促进呼吸，改善每日次，提前能不全、磺胺类2酸碱平衡天服用过敏1-2地塞米松糖皮质激素，抗治疗活动性消化道溃4-8mg炎，减轻水肿首剂，随后每疡、系统性真菌6小时感染4mg硝苯地平钙通道阻滞剂，治疗低血压、心力衰10-舒张肺血管，每小竭、主动脉狭窄20mg8时一次西地那非磷酸二酯酶抑制预防治疗硝酸酯类药物同/剂，降低肺动脉，每小用、严重心血管50mg8压时一次疾病非药物干预方法非药物干预是高原疾病防治的基础措施适当保暖对预防高原病至关重要，应采用多层次穿衣法，保持身体特别是头部和四肢末端的温暖高原紫外线强度高，必须采取有效防晒措施，使用高倍数防晒霜、佩戴墨镜和宽檐帽适当补氧可缓解高原缺氧状态，特别是夜间睡眠时的辅助吸氧合理安排休息和活动，避免过度疲劳，保证充足睡眠定期进行放松训练和呼吸练习，可提高机体对低氧环境的适应能力吸氧与制氧设备家用氧气浓缩机便携式氧气瓶医用制氧系统适用于高原地区长期居住人群，可持续提适合户外活动和短期使用，重量轻便于携医院和高原急救中心配备的专业设备，可供氧气，浓度可达以上，流量可调节带，但氧气容量有限使用前应检查气压同时为多位患者提供高流量、高浓度氧气90%在升分钟需要电源支持，噪音较低，和流量调节器，按需使用以延长使用时间通常配有备用系统和不间断电源，确保供1-5/使用寿命长氧可靠性运动与锻炼运动强度调整在高原环境下，应将运动强度降低至平原地区的避免达到最大心50-70%率的以上，以防诱发高原疾病80%循序渐进原则初到高原的前天应以轻度活动为主，之后逐渐增加运动量和强度，每次3-5运动后充分休息恢复监测身体反应运动中密切关注心率、呼吸频率和疲劳程度，出现异常症状如剧烈头痛、心悸或呼吸困难应立即停止活动呼吸锻炼有氧呼吸训练可提高肺功能和氧气利用效率，每日进行分钟的深呼吸10-15练习有助于高原适应妇女与儿童的防治要点妊娠女性特殊考虑儿童高原防护妊娠女性在高原环境面临双重风险，一方面妊娠本身增加氧气需儿童对高原反应的表达能力有限，症状易被忽视典型表现包括求，另一方面高原低氧可能影响胎儿发育建议妊娠中晚期烦躁不安、食欲不振、睡眠障碍和异常疲倦父母应密切观察儿（周）妇女避免前往海拔米以上地区童行为变化243500如必须前往，应严格遵循逐步适应原则，密切监测血压、心率和儿童乙酰唑胺剂量应按体重调整（，每小时一次）

2.5mg/kg12氧饱和度，随身携带便携式氧气设备乙酰唑胺在妊娠期为类应特别注意儿童保暖和水分补充，避免脱水建议岁以下儿童C12药物，需在医生指导下慎用避免前往海拔米以上地区，青少年应减少在高海拔的停留4000时间老年人防治须知心血管风险评估赴高原前全面评估心血管健康状况药物调整根据高原环境调整常规药物剂量持续监测定期检测血压、脉搏和血氧饱和度高原病重症急救流程第一步降低海拔立即下降至少米，是最有效的抢救措施，应优先考虑500-1000第二步高流量吸氧给予升分钟的高流量氧气，目标血氧饱和度6-10/90%第三步药物治疗地塞米松静脉注射，首剂，随后每小时8mg64mg第四步高压氧治疗如有条件，使用便携式高压氧舱，压力相当于海拔下降米2000头痛与头晕的快速处理立即休息停止一切活动，采取舒适体位，优先选择半卧位，头部稍微抬高以减轻脑水肿症状确保环境安静、温度适宜，避免刺激性光线补充氧气如可行，立即给予低流量氧气（升分钟），通过鼻导管或面罩吸2-4/入持续吸氧分钟，观察症状是否缓解如无专业设备，尽量15-30深呼吸，保持呼吸通畅药物缓解轻度头痛可服用对乙酰氨基酚或布洛芬等非甾体抗炎药持续性或加重的头痛考虑服用乙酰唑胺严重头痛伴意识改变时，250mg应考虑地塞米松治疗并立即下撤呼吸困难与紫绀处理烧伤、冻伤的高原急救高原烧伤特点与处理冻伤分级与急救创伤处理特殊性高原紫外线强度高，短时间暴露即可造成高原低温环境易导致冻伤，一级冻伤表现高原环境下创伤愈合速度减慢，感染风险严重烧伤症状包括皮肤发红、灼痛、水为皮肤苍白、麻木；二级出现水疱；三级增加伤口处理应更加彻底消毒，使用抗疱甚至大面积脱皮处理时应立即避光，可见坏死初期处理应缓慢复温（生素软膏预防感染，保持伤口干燥严重40-用冷水冷敷减轻炎症，涂抹芦荟胶等舒缓°温水浸泡），禁止摩擦受冻部位，创伤尤其是头部外伤应尽快前往医疗机构42C产品，并口服抗炎药物减轻症状避免使用干热或开放火源直接加热处理，并考虑下降海拔常见并发症感染—呼吸道感染口腔炎症高原空气干燥呼吸道粘膜抵抗力下降脱水和免疫力下降导致口腔溃疡增多,预防措施消化道感染保持卫生适当使用预防性药物饮食卫生问题引发细菌性腹泻,行前培训与健康宣教企业团体培训要求科学培训方法高原项目前必须进行全员健康培训结合案例分析与实际操作相结合••培训内容应包括高原生理、疾病识使用多媒体互动教学提高参与度••别、应急预案制定个人化高原适应计划•团队医务人员需具备高原医学基础•培训后进行知识测试确保效果•知识定期进行高原急救演练和装备检查•线上宣教资源国家卫健委高原健康指南•APP中国高原医学学会专业视频课程•实时高原健康咨询热线•多语言高原健康科普材料下载•高原病防治新进展

（一）分子靶向药物1针对和等关键分子的靶向药物已进入临床试验阶HIF-1αVEGF段，有望提供更精准的高原病预防和治疗方案改良乙酰唑胺2新型缓释制剂减少了传统乙酰唑胺的不良反应，提高了患者用药依从性，延长了药效作用时间多中心研究3中美欧联合开展的高原适应性国际研究计划已收集超过例数据，为个体化预防策略提供科学依据10000高原病防治新进展

（二）基因组学研究已发现多个与高原适应相关的基因变异，包括、和基因位点这些发现为开发个体化高原疾病风险EPAS1EGLN1PPARA评估工具提供了基础科研人员正在开发基于基因特征的快速检测芯片，有望在出行前准确预测个体高原病风险人工智能辅助诊断系统结合生理参数和基因信息，可提高高原病早期识别准确率达以上可穿戴设备实时监测生理指标，结合云计85%算平台分析，为高危人群提供早期预警此外，个体化氧疗方案正在取代传统固定流量模式，基于实时血氧数据动态调整，大幅提高治疗效果高原环境监测与数据米6280中国气象站最高海拔珠穆朗玛峰北坡自动气象站个5环境参数监测维度温度、气压、湿度、氧含量、紫外线分钟30数据更新频率主要高原旅游区实时监测频次85%监测覆盖率青藏高原交通干线环境监测覆盖率多学科协作防治体系国家政策支持顶层设计与资源保障医疗机构网络分级诊疗与急救体系科研院所支撑技术创新与人才培养后勤保障系统物资供应与应急响应社区基层参与健康宣教与自救互救疫情下的高原病管理特殊流程管理疫苗供应保障远程医疗协作疫情期间，高原地区医疗机构实施分区管针对高原地区低温环境特点，专门制定疫充分利用远程医疗网络，连接高原地区基理，设立发热筛查通道与隔离病区，避免苗冷链管理技术规范，采用特殊保温设备，层医疗点与低海拔大型医院专家资源，提交叉感染对高原病患者与疑似新冠患者确保疫苗在极端环境下的活性和有效性供线上咨询、远程诊断和治疗指导，减少采取双轨制诊疗路径，确保及时救治同时建立机动接种点，满足偏远地区需求患者不必要的跨区域流动，降低疫情传播风险高原工作旅行健康建议/部队人员工程施工人员旅游人群实施阶梯式轮换机制，施工现场必须配备医务合理规划行程，避开恶新入高原官兵需完成规室和氧气站，实行工作劣天气和高海拔区域集范化适应训练装备冬时间限制和轮班制度中停留旅行团须配备季防寒物资及单兵医疗高强度作业前进行身体氧气设备和急救药品，包，建立每日健康打卡状况评估，严格执行气导游需接受高原急救培制度，定期组织高原健候条件下的停工标准训建议购买含高原救康知识教育建议两周工作，一周休援的旅游保险，记录当整模式地医疗机构联系方式科学自测与早期筛查高原旅行者应学会使用便携式健康监测工具进行自我评估血氧饱和度监测是最重要的指标，建议携带指夹式脉搏血氧仪，正常值应保持在以上，低于需警惕心率监测也很重要，静息心率较平原增加以内属正常适应范围，超过则需注意85%80%25%高原反应自评量表（如评分）可帮助非专业人士判断高原病严重程度总分分为无或轻微高原反应，分为中度，Lake Louise0-34-67分及以上为重度，需立即就医建议每日早晚各测一次并记录，连续上升提示病情加重监测血压变化也很重要，高原环境下血压易波动，尤其是有高血压史者体检案例分析案例一岁男性工程师案例二岁女性退休教师3562体检报告显示红细胞计数×（偏高），血红蛋白拉萨旅游天后体检血氧饱和度（偏低），胸片显示肺纹

5.810^12/L482%（偏高），血压（偏高），肺功能正常，理增多，心电图提示右心负荷增加，下肢轻度水肿172g/L145/95mmHg心电图显示窦性心动过速分析高原肺水肿早期表现，合并心功能受损建议立即下降分析典型的高原多血症早期表现，伴有血压升高建议适当海拔，给予高流量氧气，使用利尿剂和血管扩张剂，休息制动，放血治疗，控制血压，限制高原停留时间，避免剧烈活动，增加监测生命体征，必要时使用高压氧舱治疗，避免再次前往高海拔水分摄入，定期复查血常规地区患者康复管理下撤后立即评估返回低海拔后小时内进行全面健康评估，包括血气分析、血常规、心24肺功能检查充分休息恢复严重高原病患者需天的充分休息，避免剧烈活动，保证充足睡眠和3-7水分摄入营养康复支持高蛋白、易消化饮食，补充维生素和矿物质，适当增加抗氧化食物摄入渐进式活动恢复根据个体恢复情况，从轻度活动开始，逐步增加运动量，监测运动耐力变化误区与常见问题解答误区一高原反应等同于感冒高原反应是由低氧引起的生理和病理反应，与病毒感染导致的感冒有本质区别感冒药无法治疗高原反应，可能掩盖症状导致病情延误误区二体质好不会得高原病体质与高原适应能力无必然联系，甚至有研究表明，年轻力壮者更容易出现严重高原反应良好体质不能替代科学的高原适应过程误区三意志力可以克服高原反应高原反应是客观存在的生理病理反应，不能靠硬挺或意志力克服勉强坚持可能导致高原病加重，甚至发生危及生命的并发症误区四症状轻可以继续上升轻微高原反应继续上升海拔，可能迅速恶化为重症正确做法是在当前海拔停留适应或下降，而不是冒险继续攀升知识问答互动问题答案海拔每上升多少米，大气压下降约米1000？11%哪种高原疾病死亡率最高？高原脑水肿（）HACE高原红细胞增多症的主要表现是什面色潮红、指端发绀、头痛头晕么？前往高原地区最重要的预防原则是逐步适应（每天上升不超过米）500什么？高原重症最有效的紧急处理措施是立即下降海拔什么？高原病预防常用药物是什么？乙酰唑胺（醋氮酰胺）资料与拓展阅读专业学术期刊权威指南手册在线学习资源《中国高原医学与生物学杂志》、《高原《高原疾病诊疗指南》（中国医师协会）、中国高原医学学会官网医学》等国内期刊收录了最新研究成果《高原旅行健康指南》（中国疾控中心）提供专业培训资料www.csam.org.cn国际期刊如《提供标准化防治流程《高原健康含有互动学习模块和自测工High AltitudeMedicineWilderness APP》和《高原病临床实践指南》为具国际山地医学会网站Biology WildernessMedical Societywww.ismm.org》提供全球高国际权威参考资料有多语言教育资源Environmental Medicine原医学研究动态课程总结与结束寄语认识高原环境掌握疾病知识了解高原低氧特点及其对人体影响熟悉高原疾病分类、症状和机制应急处置能力科学防治措施掌握关键急救措施与转运原则逐步适应、合理用药、规范监测。