医院感染防控制度与措施课件

医院感染防控制度与措施医院感染防控是医疗安全与质量管理的核心内容，关系到患者安全和医务人员职业健康本课件将系统介绍医院感染的基本概念、防控制度和关键措施，帮助医务人员掌握科学规范的感染防控知识和技能目录基础概念医院感染定义、分类、流行现状与危害法规与制度相关法律法规、管理体系与组织架构重点环节管理各科室防控重点、设备管理与消毒防控核心措施手卫生、个人防护与隔离措施持续改进应急管理、培训考核与质量改进医院感染的定义概念内涵时间界定范围扩展医院感染是指患者在住院期间发生的感通常入院小时后发生的感染被视为医现代医院感染概念已扩展至医护人员因48染，既包括入院时不存在也不处于潜伏院感染，某些特定感染如手术部位感染执业活动导致的感染，以及在门诊、急期的感染，也包括患者在医院内获得但可延长至天，植入物相关感染可延长诊、社区医疗机构等非住院场所发生的30在出院后才发病的感染至天医疗相关感染90医院感染的分类按感染部位分类按感染来源分类医院感染与社区感染的区别•呼吸系统感染•内源性感染来源于患者自身菌群医院感染多由耐药菌引起，与侵入性操作相关，发生在易感人群中，临床表现•泌尿系统感染•外源性感染来源于外部环境更复杂，治疗难度更大，预后较差，且•血流感染•交叉感染由其他患者或医护人员传具有明确的医疗机构关联性播•消化系统感染•手术部位感染•皮肤软组织感染医院感染的常见类型呼吸道感染血流感染包括呼吸机相关肺炎、医院获得VAP多与中心静脉导管相关，致死CLABSI性肺炎等，是最常见的医院感染类型之率高，是重症患者的主要威胁一手术部位感染泌尿道感染严重影响手术效果和患者预后，是外科主要与导尿管相关，是最常见CAUTI患者医院感染的主要形式的医院感染之一，占比约30-40%易感人群与高风险科室重症监护病房ICU高风险侵入性操作多，患者免疫力低下手术室与外科病房手术创伤与侵入性操作增加感染风险新生儿科与儿科免疫系统尚未完全发育老年病区与肿瘤科基础疾病多，免疫功能下降医院感染的发生与患者自身因素和环境因素密切相关年龄大于65岁或小于1岁、合并基础疾病、使用广谱抗生素、接受侵入性操作和设备、长期住院都是医院感染的重要危险因素常见院感病原体细菌•金黄色葡萄球菌MRSA•铜绿假单胞菌•大肠埃希菌•肺炎克雷伯菌•鲍曼不动杆菌•艰难梭菌病毒•诺如病毒•轮状病毒•流感病毒•新型冠状病毒•呼吸道合胞病毒真菌•白色念珠菌•新型念珠菌•烟曲霉菌•隐球菌医院感染的传播途径接触传播飞沫与气溶胶传播最常见的传播方式，包括直接接触飞沫通常在米内传播疾病（如流1（如医护人员手部接触患者后未洗感、肺炎链球菌感染），而气溶胶手）和间接接触（如通过污染的设可在更远距离传播（如结核病、麻备、物品表面传播）医务人员的疹、新冠肺炎）气管插管、吸痰手是院内感染传播的最主要媒介等医疗操作容易产生气溶胶血液体液传播通过被污染的血液、体液直接进入人体传播（如乙肝、丙肝、艾滋病等）手术、注射、针刺伤等是主要风险环节，常见于手术室、实验室等场所医院感染流行现状主要流行病原体分布医院感染的危害天元20%820000病死率增加住院时间延长医疗费用增加医院感染可使原发病病死率增加，尤平均增加住院时间天，部分严重感染可延每例院感患者平均增加医疗费用万元，重15-25%7-

101.5-3其是血流感染和呼吸机相关肺炎长天以上症感染可达万元以上3010医院感染不仅严重危及患者的生命安全，延长住院时间，增加医疗费用，还会导致抗生素使用增加，促进耐药菌产生，加重抗菌药物耐药性问题此外，医院感染还可能引发医疗纠纷，损害医院声誉，增加医疗资源消耗，给医疗系统带来巨大负担典型院感暴发案例新生儿克雷伯菌暴发眼科手术后感染院内传播ICU COVID-19年某三甲医院新生儿发生克雷伯菌年某医院天内名白内障手术患者术年初，某医院因未严格执行预检分诊，2018ICU20195172020暴发，共有名新生儿感染，名死亡最后出现眼内炎，调查发现手术器械消毒不彻导致一名新冠肺炎患者在普通病房住院天，1233终追踪到污染的奶瓶和共用吸奶器为感染源，底和手术间正压系统故障是主要原因该事造成名医护人员和名其他患者感染，引146因消毒不彻底导致菌群传播件暴露了手术室管理的严重漏洞发社区传播链，最终累计关联病例例41医务人员职业暴露风险针刺伤与锐器伤每年约医护人员遭遇至少一次针刺伤18-20%黏膜与皮肤暴露约医护人员报告过血液体液溅溅事件15%呼吸道病原体暴露接触传染病患者时的防护不当感染风险医务人员是职业暴露的高风险群体，尤其是在急诊科、手术室、实验室和感染病房工作的人员调查显示，我国医务人员年针刺伤发生率约为，但报告率不足，存在严重的漏报现象66%30%医院感染相关法律法规《中华人民共和国传染病防治法》规定医疗机构有责任预防和控制医院感染，建立感染监测、报告、隔离和处理制度，防止传染病在医院内传播和扩散《医院感染管理办法》明确医院感染的防控责任、组织架构、工作制度以及各类监督管理要求，是医院感染管理的专门性规范《医疗机构管理条例》要求医疗机构必须符合国家规定的卫生标准和要求，采取措施，预防医院感染，保证医疗安全《医院感染管理规范》详细规定了医院感染管理的技术要求、操作规程和管理标准，是医院感染防控工作的具体指导卫生行政管理要求国家卫生健康委员会省级卫生行政部门•制定全国医院感染管理政策与技术规•实施辖区内医院感染监督管理范•建立医院感染监测网络•组织开展全国医院感染监测网络建设•组织开展医院感染控制技术培训•制定医院感染应急预案，协调重大院•协调处理区域性医院感染突发事件感事件处置•督导各地医院感染防控工作市县卫生行政部门•督导辖区医疗机构落实感染防控措施•组织对医疗机构感染管理定期检查•协助上级部门处理医院感染突发事件•开展基层医院感染管理培训卫生行政部门对医疗机构的医院感染管理工作实行综合监督与专项监督相结合的管理模式医疗机构评审、医院等级评定、医疗安全评价都将医院感染管理作为重要考核内容医院感染管理组织架构医院感染管理委员会院长任主任委员，统筹全院感染防控医院感染管理科办公室/专职部门，负责日常管理工作各科室感染管理小组落实科室感染防控措施全体医务人员执行感染防控具体操作医院感染管理实行院长负责制，采用委员会-专职部门-科室小组-全员参与的四级管理模式医院感染管理委员会由医院主要领导和各相关部门负责人组成，负责制定医院感染管理政策、协调解决重大问题并监督措施落实情况感染管理科/办公室是医院感染日常管理工作的执行部门，负责监测、培训和督导等具体工作，并向医院感染管理委员会报告工作情况医院感染管理人员配置人员配比要求按照国家规定，二级以上医院应设立专职的感染管理部门，感染管理专职人员与床位比例至少为1:200，其中感控医师与感控护士比例为1:2资质要求感染管理医师应具有临床医学、预防医学或微生物学背景，有3年以上临床或预防保健工作经验；感染管理护士应具有3年以上临床护理工作经验培训与考核感染管理专职人员上岗前必须接受系统培训，掌握感染管理核心知识与技能，并定期参加继续教育，每年至少参加20学时的专业培训感染管理人员是医院感染防控工作的核心力量，其专业素质和配备数量直接影响医院感染防控效果感染管理人员应具备临床经验、预防医学知识和沟通协调能力，能够在日常工作中识别感染风险、分析感染数据并制定针对性改进措施目前我国医院感染管理专业人才仍然短缺，尤其是高级专业人才匮乏，亟需加强专业队伍建设感控制度体系建设定期更新修订文档标准化感控制度应根据法规变化、技术进步和实施效果定期制度框架构建统一制度文档格式，明确目的、适用范围、职责分评估和更新，至少每年审核一次，确保制度与时俱建立包括组织管理制度、监测管理制度、预防控制技工、操作流程、评价标准和相关表单确保每项制度进修订后的制度需经过培训和宣传，确保相关人员术规范、应急管理制度和质量改进制度的完整体系都有明确的制定人、审核人和批准人，并注明生效日知晓和掌握制度应结合医院实际情况，具有针对性和可操作性期和修订记录完善的感控制度体系是医院感染防控工作的基础和保障制度既要体现国家法规要求，又要符合医院实际情况；既要具有科学性和规范性，又要具有可操作性和实用性值得注意的是，制度的生命力在于执行医院应建立制度执行的监督和考核机制，确保制度真正落到实处，不流于形式医院感染监测制度目标性监测过程性监测针对重点部门、重点人群、重点感染类型进针对防控措施执行情况的监测，如手卫生、行的有针对性监测消毒隔离等结果性监测病原学监测对医院感染发生率、流行病学特征等结果指针对医院感染病原体分布及其耐药性变化的标的监测监测医院感染监测是感染防控工作的眼睛，通过持续、系统地收集医院感染相关数据，科学分析流行特征和趋势变化，为防控措施提供依据监测结果应每季度在全院通报，发现问题及时采取干预措施我国实行医院感染网络直报制度，二级以上医院必须定期向国家医院感染监测系统报告监测数据，暴发疫情需在小时内初步报告，小时内填报224详细情况三重管理制度（预防、监测、控制）预防管理•制定预防性措施与技术规范•开展预防知识培训•加强环境与设备管理•规范诊疗操作流程监测管理•建立监测指标体系•实施目标监测与全院监测•开展多重耐药菌监测•建立预警机制控制管理•制定暴发应急预案•开展病例调查与处置•实施针对性控制措施•评估控制效果三重管理制度是医院感染管理的核心框架，强调预防为主、监测为辅、控制为保障的全方位管理模式医院应明确各环节的管理职责，建立协调联动机制，形成闭环管理，确保防控工作无死角预防、监测和控制三个环节相互依存、相互促进，共同构成完整的医院感染管理体系做好预防工作可减少感染发生，有效监测可及时发现异常，科学控制可迅速处置问题病区防控重点环节患者风险评估入院时对患者进行感染风险评估，包括既往感染史、免疫状态、侵入性操作等，识别高风险患者，实施针对性防控措施床位安排管理合理安排患者床位，避免交叉感染有传染病症状或多重耐药菌感染/定植患者应予以隔离，特殊病原体感染患者应按相应隔离级别安置侵入性操作管理严格执行侵入性操作无菌技术，做到适应证明确、操作规范、维护到位、及时拔除密切监测导管相关感染体征，发现异常及时干预抗菌药物管理遵循抗菌药物临床应用指导原则，实施分级管理严格掌握适应证，合理选择种类、剂量和疗程，避免不必要的预防性使用病区是医院感染防控的主战场，基础护理区和重症监护区各有防控重点基础护理区应侧重于标准预防措施的落实，而重症监护区则需加强呼吸机相关肺炎、中心静脉导管相关血流感染等设备相关感染的防控手术室感染防控措施环境控制维持适宜温湿度和正压环境，确保空气净化系统正常运行，定期监测细菌水平手术前准备规范术前洗手与刷手，正确穿戴无菌衣物，严格皮肤消毒器械管理严格执行器械灭菌及无菌传递，建立追溯系统手术室是医院感染高风险区域，手术部位感染是最常见的术后并发症之一有效的手术室感染防控需要从环境、人员、器械等多方面入手，建立系统的防控体系手术室应建立严格的分区管理制度，划分清洁区、半限制区和限制区，人员和物品应遵循由清洁区向限制区单向流动的原则手术间应保持适宜的温湿度（温度，相对湿度），维持正压环境，空气净化系统应定期维护保养，确保有效运行20-24℃40-60%院感防控要点ICU环境管理设备管理操作规范•每日对环境表面进行至少两次消毒，•呼吸机管路每7天更换一次，冷水壶•严格落实侵入性操作最大无菌屏障重点关注高频接触表面每小时更换技术24•定期监测空气质量，维持适宜的温湿•监护仪表面每班次消毒一次，有污染•气管插管患者床头抬高30-45度，防度时立即消毒止误吸•床间距至少保持

1.2米，床位使用率•吸痰系统使用封闭式吸痰管，减少开•定期评估人工气道、血管导管、尿管控制在以下放式吸痰等必要性85%•设立清洁区与污染区，严格分区管理•患者专用听诊器、血压计等设备，避•开展VAP、CLABSI、CAUTI等设备免交叉使用相关感染专项预防是医院感染的高发区域，患者普遍存在免疫功能低下、多重侵入性设备操作、长期使用广谱抗生素等危险因素医院感染防控ICU ICU应重点关注环境管理、设备管理和操作规范三个方面，建立捆绑干预策略，全面预防各类设备相关感染医疗废物管理分类收集处理流程•感染性废物带血、体液的物品，如棉•使用专用容器收集，容器应防漏、防刺球、纱布•医疗废物袋应使用双层包装，不超过容•病理性废物人体组织、器官等量的3/4•损伤性废物针头、刀片、玻璃制品等•废物袋封口前，应在外表面喷洒消毒剂•药物性废物过期、淘汰、变质药品•标注科室、日期、类别等信息，实现可追溯•化学性废物含汞温度计、废弃化学试剂等•每天定时清运，专人专车，专用通道特殊要求•输液瓶袋未被感染者使用的可作为一般垃圾处理•培养基和菌种必须高压灭菌后再作医疗废物处理•放射性废物按放射性废物管理规定单独处理•传染病人产生的废物双层包装，明确标识医疗废物的规范管理是医院感染防控的重要环节医院应建立健全医疗废物管理责任制，明确各部门、各岗位职责，定期开展培训和考核医疗废物从产生到最终处置的全过程都应实行监督管理，确保全流程无缝隙衔接环境清洁与消毒清洁区域分级高频接触表面消毒剂选择医院环境按污染风险分门把手、电梯按钮、床常用消毒剂包括含氯消为一般区域（如行政办栏、床头柜、卫生间设毒剂（如84消毒液，有公区）、清洁区域（如施等高频接触表面是感效氯500-一般病房）、无菌区域染传播的重要媒介，应1000mg/L）、季铵盐（如手术室）和污染区每日至少消毒2次，污染类消毒剂、过氧化氢类域（如污洗间）不同时随时清洁使用含氯消毒剂等选择应考虑区域采用不同的清洁消消毒剂或季铵盐类消毒杀菌谱、适用对象、毒毒频次和方法剂擦拭副作用等因素终末消毒传染病患者、多重耐药菌感染患者出院后，应对病房进行彻底的终末消毒，包括空气、物表和地面消毒可采用紫外线照射、过氧化氢雾化等方法环境清洁与消毒是阻断医院感染传播途径的基础措施医院应建立环境清洁与消毒的标准操作流程，明确各区域清洁频次、方法和责任人，对环境清洁人员进行专业培训，定期评估清洁消毒效果设备与器械消毒灭菌风险评估与分类消毒灭菌/按Spaulding分类法将医疗设备分为高风险（如手术器械）、中风险（如胃镜）和低风险（如血压计）三类，分别采用灭菌、高水平消毒和低/中水根据器械类别选择适当的消毒灭菌方法高压蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、平消毒过氧化氢等离子体灭菌、戊二醛浸泡消毒等1234清洗储存与使用使用后的器械应立即预处理，防止有机物干燥，然后进行彻底清洗，去除灭菌后的器械应在无菌环境下干燥冷却，按规定包装并标注灭菌日期和有肉眼可见污物，降低生物负荷，是消毒灭菌的基础效期，储存在清洁干燥的环境中，使用前检查包装完整性器械的消毒灭菌是防止医源性感染的重要环节医院应建立消毒供应中心，实现器械处理的集中化、专业化和标准化消毒灭菌过程应遵循一人一械一用一消毒原则，确保每位患者使用的器械都经过严格的消毒灭菌处理特别注意的是，内镜等特殊器械因其结构复杂，清洗消毒难度大，应建立专门的内镜清洗消毒操作规范，确保消毒效果医护人员手卫生管理五时刻手卫生手卫生方法世界卫生组织推荐的五个手卫生时医疗机构常用的手卫生方法包括刻接触患者前、实施无菌操作前、使用肥皂和流动水洗手（40-60接触患者体液后、接触患者后、接秒）、使用快速手消毒剂揉搓触患者周围环境后这五个时刻是（秒）、外科手消毒（20-303-5预防医院感染传播的关键环节分钟）不同情况选择适当的手卫生方法监测与改进医院应建立手卫生依从性监测制度，通过直接观察法、电子监测系统等方式定期评估手卫生执行情况目前我国三级医院手卫生依从性平均水平为，60-70%仍有较大提升空间手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施，被喻为医院感染防控的第一道防线然而，医务人员手卫生依从性仍然是一个全球性难题医院应采取多种措施提高手卫生依从性，如优化洗手设施布局、提供便捷的手消毒产品、加强培训教育、开展宣传活动、实施激励机制等个人防护用品管理风险评估与选择根据接触患者的性质和潜在暴露风险，选择适当级别的防护用品不同情况下需要的防护用品包括手套、口罩、护目镜、面屏、隔离衣和防护服等高风险操作如气管插管、支气管镜检查等需要更高级别的防护规范穿脱顺序穿着顺序手卫生→隔离衣/防护服→口罩/呼吸器→护目镜/面屏→手套脱卸顺序手套→护目镜/面屏→隔离衣/防护服→口罩/呼吸器→手卫生穿脱过程中注意避免污染，每步骤后均需进行手卫生废弃物处理使用后的个人防护用品应视为感染性医疗废物，放入黄色医疗废物袋中密封处理传染病患者使用的防护用品需双层包装，明确标识后按规定处理工作人员在处理这些废弃物时应佩戴适当的防护用品个人防护用品是保护医务人员免受感染的最后一道防线医院应确保个人防护用品供应充足、质量合格、种类齐全，并对医务人员进行定期培训，使其掌握正确的使用方法值得注意的是，过度防护不仅浪费资源，还可能因不适感增加误操作风险；而防护不足则直接威胁医务人员安全因此，科学合理的个人防护是医院感染防控的重要内容呼吸道感染防控早期识别与筛查呼吸卫生咳嗽礼仪/在门诊、急诊设立预检分诊点，及时识别呼教育患者咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮掩，提供吸道症状患者医用口罩隔离措施个人防护根据病原体实施飞沫或空气隔离，使用单人医护人员根据传播途径选择适当防护装备间或负压病房呼吸道感染是最常见的医院感染之一，尤其在冬春季节呼吸道病原体活跃期预防呼吸道感染传播的关键是早期识别可能的感染源，及时采取适当的隔离措施，并确保医护人员和患者都遵守呼吸卫生咳嗽礼仪/对于空气传播疾病（如结核病、麻疹、水痘等），应使用负压病房进行隔离负压病房的负压值应维持在以下，每小时换气次数不少于次，-5Pa12排出的空气需经过高效过滤后再排放医务人员进入负压病房应佩戴及以上级别的呼吸防护装备N95血液体液暴露防控预防措施•执行标准预防措施，所有患者的血液体液均视为具有感染性•使用安全注射器和安全采血装置，减少锐器伤风险•佩戴适当的个人防护用品，如手套、面罩、护目镜•锐器使用后立即放入专用锐器盒，不得回套针头暴露后处理•针刺伤立即挤出血液，用流动水和肥皂彻底冲洗•黏膜暴露用大量清水或生理盐水冲洗至少15分钟•破损皮肤用肥皂水和流动水彻底清洗•及时向感染管理部门报告，在24小时内完成登记暴露后预防•评估暴露源感染状态，必要时采集血样检测•结合暴露性质和感染源情况，评估感染风险•根据评估结果，决定是否需要预防性药物（如艾滋病暴露后预防）•安排定期随访和检测，监测是否发生感染血液体液暴露是医务人员职业暴露的主要形式，可能导致乙肝、丙肝、艾滋病等血源性疾病传播医院应建立职业暴露预防和处置管理制度，配备急救药品和设备，确保暴露后能够得到及时有效的处理中心静脉导管相关管理严格掌握适应证评估患者情况，确认中心静脉导管置入的必要性，选择合适的导管类型和置入部位尽可能使用超声引导技术增加置管成功率，减少并发症执行最大无菌屏障操作者穿戴无菌手术衣、无菌手套、口罩、帽子和眼罩，使用足够大的全身无菌铺单皮肤消毒优先使用

0.5%酒精性氯己定，作用时间不少于30秒规范日常维护使用无菌透明敷料覆盖穿刺点，每7天更换一次每次接触导管前严格手卫生，进行输液管路连接和药物注入时使用无菌技术输液管路每96小时更换一次定期评估与及时拔除每日评估导管留置必要性，不再需要时立即拔除定期巡视导管穿刺点情况，发现红肿、渗血等异常情况及时处理怀疑感染时采集血培养，必要时拔除导管进行尖端培养中心静脉导管相关血流感染CLABSI是ICU常见的医院感染之一，病死率高达10-25%预防CLABSI的关键是执行血管内导管相关感染预防捆绑干预措施（Bundle干预），包括手卫生、最大无菌屏障、皮肤消毒、避免股静脉置管和及时拔除不必要导管等措施导尿管相关尿路感染防控置管前评估置管操作规范日常护理要点严格评估导尿管适应证，尽量避免不必置管前进行手卫生，使用无菌技术和无保持尿液收集系统的密闭性，尿袋位置要的留置导尿考虑使用间歇导尿、外菌物品尿道口消毒使用无菌盐水或稀始终低于膀胱，避免尿液回流定期排置导尿器等替代方法对于需要留置的释的碘伏，女性从前向后单向擦拭，男空尿袋，每个患者使用单独的容器收集患者，选择适当的导管类型和大小性需牵拉包皮充分暴露尿道口插管动尿液保持尿道口清洁，但不需常规使作轻柔避免损伤，固定导管防止牵拉用抗菌剂冲洗导管不可随意夹闭和开放导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的类型之一，约占所有医院感染的的主要危险因素包括长期留置CAUTI30-40%CAUTI导尿管、导尿管护理不当、女性患者、高龄患者和基础疾病多的患者预防的关键是减少不必要的导尿管使用，每日评估导尿管留置的必要性，不再需要时立即拔除研究显示，实施导尿管捆绑CAUTI干预可将发生率降低以上护理人员应熟练掌握导尿管相关操作规范，并加强对患者及家属的健康教育CAUTI65%手术切口感染防控术前准备1术前评估患者感染风险因素，控制血糖，戒烟至少30天术前一天使用含氯己定的肥皂淋浴，必要时去除毛发（应使用电动剪毛器，避免剃刀）根据手术类型选择合适的预防性抗生素，在切皮前30-60分钟给药术中管理2严格执行手术人员手术洗手，正确穿戴无菌手术衣和手套使用含醇类的皮肤消毒剂进行手术区域消毒，作用时间不少于3分钟维持正常体温和血糖水平，确保适当的组织氧合手术时间尽可能控制在预期范围内术后护理保持切口敷料无菌干燥，根据手术类型确定更换敷料的时间，一般在24-48小时后观察切口愈合情况，注意有无红肿、渗液等感染征象教育患者保持切口清洁，避免碰触切口，出现异常及时就医手术部位感染SSI是最常见的手术并发症之一，发生率在2-5%之间，根据手术类型和患者风险因素而异预防SSI需要多学科协作，从术前、术中到术后全程管理实施手术部位感染预防捆绑干预策略，可有效降低SSI发生率特别需要注意的是，对于清洁-污染手术和污染手术，预防性抗生素的应用尤为重要，但应控制在术后24小时内，避免不必要的长期应用，以减少耐药菌的产生医院感染核心制度一览医院感染防控核心制度包括手卫生管理制度、预防性隔离制度、消毒灭菌管理制度、无菌技术操作规程、医疗废物管理制度、多重耐药菌管理制度、侵入性操作管理制度、抗菌药物合理使用制度、职业暴露管理制度、监测与报告制度等这些核心制度应覆盖医院感染防控的各个环节，形成完整的制度链，并通过SOP操作规程细化到具体工作流程，确保可操作性和执行效果制度制定后应组织全员培训，纳入绩效考核，定期检查落实情况标准预防原则手卫生个人防护装备呼吸卫生咳嗽礼仪/遵循WHO五个洗手时刻，根据可能接触的体液类型和对有呼吸道症状的患者提供是标准预防的核心措施接数量选择合适的防护装备，口罩，教育患者咳嗽打喷嚏触患者前后、接触患者周围包括手套、口罩、护目镜、时用纸巾遮掩口鼻，使用后环境后、接触血液体液后、面罩和隔离衣明确不同情立即丢弃并洗手医护人员无菌操作前必须进行手卫况下的使用适应证和正确使在可能接触呼吸道分泌物时生用方法佩戴口罩安全注射与锐器管理一人一针一管一用，使用安全注射器，禁止回套针头，锐器使用后立即放入专用锐器盒锐器盒装满至2/3时封闭并更换标准预防措施是针对所有患者、所有医疗操作都应采取的最基本防护措施，无论患者是否被确认有传染性疾病它基于普遍预防理念，将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（汗液除外）、破损的皮肤和黏膜都视为具有潜在传染性除上述核心内容外，标准预防措施还包括环境清洁与消毒、织物与洗衣管理、医疗废物处理等方面标准预防措施是医院感染防控的第一道防线，也是其他所有防控措施的基础隔离措施分类标准隔离•适用于所有患者，无论其感染状态•核心是手卫生和个人防护装备的使用•是所有隔离措施的基础接触隔离•适用于通过直接或间接接触传播的疾病•如多重耐药菌感染、疥疮、艰难梭菌感染•措施单人间、入室穿隔离衣和手套飞沫隔离•适用于通过飞沫传播的疾病（颗粒5μm）•如流感、百日咳、脑膜炎球菌感染•措施单人间、入室佩戴外科口罩空气隔离•适用于通过空气传播的疾病（颗粒≤5μm）•如结核病、麻疹、水痘、SARS、禽流感•措施负压病房、N95口罩等隔离措施是预防传染病在医院内传播的重要手段针对不同传播途径的疾病，采取相应的隔离措施，可有效阻断传播链，保护患者和医务人员隔离措施应遵循科学合理、分级管理、个体化实施的原则需要注意的是，许多疾病可通过多种途径传播，如肺结核既可通过空气传播也可通过接触传播此时应同时采取多种隔离措施，确保全面防护同时，隔离措施实施过程中应注意患者的心理需求，避免过度隔离和歧视门急诊感染防控预检分诊在门急诊入口设立预检分诊台，对所有患者进行初步评估和分流重点关注发热、咳嗽、腹泻等传染病症状，询问流行病学史，测量体温发现可疑传染病患者立即进行隔离分诊，避免在普通候诊区等待发热患者处置发热患者应通过专用通道进入发热门诊就诊发热门诊应设在相对独立的区域，有单独的等候区、诊室和检查区工作人员应佩戴适当的防护装备，并严格执行手卫生诊室应保持良好通风，每次诊疗后进行表面消毒疫情期间管理疫情期间，加强入口管控，对所有进入人员进行健康码查验和体温检测实施三区两通道分区管理，即清洁区、潜在污染区和污染区，以及医务人员通道和患者通道对候诊区域进行限流，确保患者间距不少于1米门急诊是医院感染防控的前哨站，也是传染病筛查的第一道关口做好门急诊感染防控工作，可以及早发现潜在的感染源，避免院内交叉感染，保障医疗安全门急诊环境人员密集、流动性大，感染风险较高应加强环境清洁消毒，尤其是高频接触表面如门把手、座椅扶手、候诊椅等设置充足的手卫生设施，提供免洗手消毒剂，方便患者和家属使用在候诊区张贴咳嗽礼仪和手卫生宣传材料，提高公众防护意识输血管理及感染防控血液来源管理医院输血应使用正规血站提供的血液制品，血站须对每份血液进行HIV、HBV、HCV、梅毒等传染病病原学筛查医院输血科需对收到的血液进行索证、验收和复查，确保安全血液储存管理不同类型血液制品有特定的储存温度和有效期限，应严格执行储存条件要求使用专用冰箱储存，定期检查温度并记录输血科应建立血液管理信息系统，实现血液供应全程追溯输血操作规范输血前核对患者身份和血液信息至少两次；输血时使用专用输血器具，严格执行无菌操作；输血速度和总时间应符合规定，一般不超过4小时；输血过程中密切观察不良反应输血是一种特殊的器官移植，也是血源性传染病传播的潜在风险环节虽然现代血液筛查技术已大大降低了输血传播疾病的风险，但仍需严格管理，确保全过程安全医院应建立输血不良事件报告系统，对疑似输血传播感染病例进行调查和追踪，并采取相应防控措施对频繁输血的患者，应进行传染病定期监测自体输血可有效避免异体输血相关感染风险，应在条件允许情况下优先考虑消毒供应体系建设回收与预处理清洗与消毒使用后的器械应及时预处理，避免污物干燥使用洗涤设备彻底清洁，去除所有可见污物储存与分发包装与灭菌在适宜环境中保存，建立先进先出原则根据器械类型选择合适的包装和灭菌方法消毒供应中心是医院感染防控的重要部门，承担着全院医疗器械、器具的回收、清洗、消毒、灭菌、发放等工作现代应采用中心CSSD CSSD化、流程化、标准化的管理模式，实行清洁区、检查包装区、无菌区、污染区的严格分区管理医院应建立器械处理全程可追溯系统，通过信息化手段实现每件器械从使用、回收到消毒灭菌再到再次使用的全过程追踪这不仅有助于质量控制，也在发生感染事件时能够迅速追溯可能的污染源患者及家属健康教育手卫生指导呼吸卫生宣教隔离防护知识教导患者和家属正确的洗手方法和时机，特指导有呼吸道症状的患者正确佩戴口罩，咳向需要隔离的患者及其家属解释隔离目的和别是饭前便后、接触呼吸道分泌物后、触摸嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，使用后立即重要性，教导正确的防护措施和注意事项公共设施后等关键时刻在医院各处设置手丢弃并洗手避免用手直接触摸眼睛、鼻子消除恐惧和误解，增强配合度指导家属正部消毒设施，方便患者和家属使用和嘴巴，减少呼吸道感染传播风险确穿脱防护用品，减少探视过程中的交叉感染风险患者及家属是医院感染防控的重要参与者和合作者通过有效的健康教育，不仅可以提高他们的感染防护意识和能力，也能增强对医院感染防控措施的理解和配合，共同构建安全的医疗环境医院感染应急预案预案体系建设建立总体预案和专项预案1监测与预警建立异常情况早期发现机制应急响应分级3根据事件规模和影响确定响应级别组织与职责明确应急指挥系统和各部门职责医院感染应急预案是应对暴发疫情和突发公共卫生事件的指导性文件医院应建立包括总体预案和针对不同类型感染的专项预案在内的完整预案体系，并定期组织演练，确保在紧急情况下能够快速有效响应应急预案应明确规定监测预警机制、应急响应启动条件、分级响应程序、组织指挥体系、部门职责分工、信息报告流程、物资储备要求、风险沟通策略等内容特别是对于隔离区的快速切换、应急物资的调配、医护人员的应急培训等关键环节，应有详细的操作流程抗菌药物合理应用医院感染数据分析

3.6%综合感染率医院整体感染发生率

18.2%感染率ICU重症监护病房感染率

3.2%发生率SSI手术部位感染发生率65%手卫生依从性医务人员手卫生执行率医院感染数据分析是感染防控工作的基础，通过系统收集和分析医院感染相关数据，可以评估现状、发现问题、制定措施、评价效果医院应建立标准化的数据采集流程和分析方法，确保数据质量和可比性常见的数据分析指标包括感染率（按科室、部位和病原体分类）、耐药率、侵入性设备相关感染率、手卫生依从性、环境微生物监测合格率等分析方法包括描述性分析、趋势分析、比较分析和相关性分析等分析结果应定期在全院范围内通报，并针对发现的问题制定针对性改进措施信息化与智能化感控电子监测系统智能辅助决策智能设备应用•感染实时监测系统自动从电子病历提•医院感染风险评估模型，预测高风险•电子手卫生监测系统，实时记录依从取数据患者性•基于预设算法筛选可疑感染病例•抗菌药物智能推荐系统，指导合理用•智能环境监测设备，监测空气质量和药表面污染•敏感指标异常自动预警，如体温波动、白细胞升高•院感暴发早期预警系统，识别异常聚•UV-C消毒机器人，自动化终末消毒集•抗菌药物使用监控，提示不合理用药•RFID技术追踪医疗器械消毒状态•多重耐药菌传播模拟，评估防控措施•微生物检测结果与临床信息自动关联•可穿戴设备监测医护人员防护状态效果•基于AI的感染诊断辅助，提高诊断准确性信息化与智能化技术的应用是医院感染防控工作的重要发展方向通过建立基于大数据的感染监测系统，可以实现医院感染的早期发现和干预；通过人工智能技术，可以提高感染诊断的准确性和防控措施的针对性；通过物联网和自动化设备，可以提升感染防控的执行效率和质量控制水平精细化管理与持续改进计划实施Plan Do明确改进目标，分析问题根因，制定详细方案按计划执行改进措施，收集相关数据行动检查Act Check标准化有效措施，解决存在问题分析评估改进效果，识别差距和问题精细化管理与持续改进是医院感染防控工作的核心理念医院应建立PDCA循环改进机制，通过持续不断的小步改进，逐步提高感染防控的质量和效果持续改进的关键在于建立科学的质量指标体系，包括结构指标（如感控专职人员配比）、过程指标（如手卫生依从性）和结果指标（如感染率）通过定期监测这些指标的变化趋势，可以客观评价感染防控工作的成效，发现需要改进的方向医院应鼓励各部门开展QCC小组活动，针对感染防控中的具体问题进行质量改进，提高全员参与意识，形成全院共同防控医院感染的良好氛围新冠疫情下医院感染防控实践分区管理实行三区两通道管理模式，将医院区域划分为清洁区、潜在污染区和污染区，设置医务人员通道和患者通道各区域之间设置缓冲区和更衣区，防止交叉污染不同区域工作人员着装不同颜色的防护服，便于识别强化消毒增加环境消毒频次，重点区域如发热门诊、隔离病房每2-4小时消毒一次高频接触表面如门把手、电梯按钮使用含氯消毒液（1000mg/L）每日至少擦拭4次空气消毒采用循环风紫外线消毒或过氧化氢喷雾消毒，排风系统确保定向气流严格筛查所有入院患者进行核酸检测和CT筛查，发热患者经发热门诊专用通道就诊住院患者实行封闭管理，限制探视，必要时采取一患一陪制度医务人员定期进行核酸检测，每日健康监测，出现异常症状立即报告新冠疫情给医院感染防控工作带来前所未有的挑战，也积累了宝贵的实践经验医院通过建立健全应急体系、完善预警机制、优化防控流程、加强人员培训，有效应对了疫情带来的风险，保障了医疗安全疫情防控中表现突出的措施包括预检分诊的标准化流程、发热门诊的规范化管理、缜密的个人防护体系、严格的环境清洁消毒制度、全院性的核酸筛查策略等这些措施不仅适用于新冠疫情，也为应对未来其他新发传染病提供了宝贵经验新发及高致病性传染病防控早期识别快速隔离2建立症状监测和流行病学筛查系统，提高警惕性，关注可疑症状和流行病学史，对可疑患者立即实施严格隔离，优先使用负压病房，如无负压病房可使用单人间特别是有发热、呼吸道症状和旅行史的患者培训医务人员识别新发传染病的早并确保良好通风根据传播途径采取相应防护措施，如埃博拉需要接触和飞沫隔期征象，如埃博拉的发热和出血表现，禽流感的高热和呼吸衰竭等离，SARS和禽流感需要空气隔离限制人员进出隔离区，减少不必要接触规范诊疗协同防控按照国家卫健委发布的诊疗方案进行规范化诊疗，及时收集标本进行病原学检建立医院、疾控中心、卫生行政部门的信息共享和协作机制，第一时间报告可疑测针对不同传染病采取相应治疗策略，如埃博拉的支持治疗和血浆疗法，甲流病例，共同开展流行病学调查和密切接触者管理根据疫情发展情况，及时调整的神经氨酸酶抑制剂治疗等加强重症患者的监护和生命支持医院应对策略，必要时启动最高级别应急响应新发及高致病性传染病防控是医院感染防控工作中最具挑战性的部分医院应建立一体化传染病预警机制，整合临床监测、实验室检测和流行病学监测数据，实现对新发传染病的早期预警和快速响应用于新发传染病的特殊病例管理负压隔离设施专用转运设备生命支持系统负压病房是隔离高致病性呼吸道传染病患者的重高致病性传染病患者转运需使用负压担架或转运针对重症传染病患者，配备可移动式、呼ECMO要设施病房应维持以下的负压值，每小时舱，具有密闭性和空气过滤功能转运路线应预吸机等生命支持设备设备使用后需彻底消毒，-5Pa换气次，独立排风系统配备高效过滤装先规划，避开人员密集区域，设置专用电梯和通一次性部件按照高度感染性医疗废物处理医护12-15置设置缓冲间和更衣区，物品传递窗口配置紫道转运人员穿戴全套个人防护装备，熟悉紧急人员需接受专门培训，掌握复杂设备在高防护条外线消毒装置监测面板实时显示压力和空气质处置流程和意外事件应对方法件下的操作技能量参数针对新发传染病的特殊病例管理，需要综合应用先进的技术设备和规范的管理流程医院应建立传染病应急处置团队，由感染、呼吸、重症、院感等多学科专家组成，负责制定诊疗方案和防控措施，协调各部门工作感控培训与考核全员岗前培训所有新入职人员必须参加感染防控基础培训分层分类培训2针对不同岗位设计专业化培训内容持续再教育定期更新知识，每年不少于8学时感控培训是提高医务人员防控意识和能力的重要手段医院应建立完善的培训体系，包括入职培训、岗位培训、专题培训和应急培训等多种形式培训内容应结合医院实际情况和不同岗位特点，突出实用性和操作性培训方法应灵活多样，如理论讲解、实操演示、案例分析、情景模拟、网络学习等，以提高培训效果和医务人员参与度培训后应进行考核评估，将考核结果纳入绩效管理，形成学习、应用、考核、反馈的闭环管理感控专职人员应接受更高水平的专业培训，每年参加不少于20学时的专业继续教育，及时掌握感染防控新知识、新技术和新标准，不断提高业务能力和管理水平总结与展望医院感染防控工作已取得显著成效，全国医院感染发生率总体控制在较低水平，防控意识和能力普遍提高但仍面临诸多挑战，如多重耐药菌增加、新发传染病威胁、医疗技术复杂化和医疗模式多样化等未来医院感染防控发展趋势将更加注重科学化、精细化、信息化和智能化重点发展方向包括建立基于风险评估的分级防控策略，强化多部门协作的综合防控体系，推广捆绑干预等循证防控措施，深化抗菌药物管理与耐药控制，加强信息技术和人工智能应用，提升专业人才培养质量医院感染防控是一项系统工程，需要医院各级领导、各部门和全体医务人员的共同参与和努力只有建立全员参与、全程覆盖、全面管理的感染防控体系，才能有效降低医院感染风险，保障医疗安全，提升医疗质量。