皮肤性病学教学资源 皮肤性病学课件：概述

皮肤性病学教学课件概述欢迎进入皮肤性病学教学课程本门课程旨在全面介绍皮肤病与性传播疾病的临床特点、诊断方法与治疗原则，帮助医学生及临床医师掌握相关专业知识与技能皮肤性病学是医学重要分支学科，涉及面广，临床应用频繁通过本课程学习，您将了解皮肤基本结构、常见皮肤病与性传播疾病的诊断思路，掌握规范化诊疗流程，提高临床鉴别能力本课程采用理论结合实践的方式，通过大量临床案例与图像资料，帮助学习者建立直观认识同时关注最新研究进展，反映学科前沿动态，为今后的临床工作奠定坚实基础皮肤性病学定义皮肤病学性病学皮肤病学是研究皮肤、毛发、性病学专注于研究以性接触为指甲以及相关黏膜疾病的诊断主要传播途径的各类传染病，与治疗的医学专科，涵盖超过主要包括梅毒、淋病、艾滋三千种疾病类型，包括炎症病、生殖器疱疹、尖锐湿疣等性、感染性、遗传性、肿瘤性疾病的诊断、治疗及预防工等多种皮肤疾病作学科发展皮肤性病学在中国有着悠久历史，现代皮肤性病学起源于19世纪欧洲，经过百余年发展，已成为现代医学体系中不可或缺的重要组成部分皮肤及其生理结构表皮层最外层保护屏障，主要由角质形成细胞构成真皮层富含胶原蛋白和弹性纤维，提供支持和弹性皮下组织由脂肪和疏松结缔组织构成，具有储能和保温作用皮肤是人体最大的器官，成人皮肤面积约

1.5-2平方米，重量约占体重的16%皮肤附属器包括汗腺、皮脂腺、毛发和指甲，这些结构与皮肤共同构成了完整的皮肤系统，执行多种重要的生理功能皮肤的微观结构极为复杂，包含多种细胞类型，如角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞等，它们相互协作，维持皮肤的正常生理功能和免疫防御能力皮肤主要功能体温调节保护屏障功能通过血管扩张收缩和汗腺分泌，调节体内热皮肤是人体抵御外界物理、化学和生物性损量的保存与散发，维持恒定体温害的第一道屏障，防止有害物质侵入与体内水分流失感觉功能皮肤含有丰富的感觉神经末梢，能感知疼痛、温度、触觉和压力等多种外界刺激免疫防御代谢与分泌皮肤中的免疫细胞能识别并抵抗病原体入参与维生素D的合成，通过汗腺和皮脂腺分侵，是人体免疫系统的重要组成部分泌，排出代谢废物并维持皮肤表面微生态环境常见皮肤病分类炎症性皮肤病•湿疹与特应性皮炎•银屑病（牛皮癣）•荨麻疹•扁平苔藓感染性皮肤病•细菌感染（脓疱病、丹毒）•真菌感染（体癣、股癣）•病毒感染（疱疹、疣）•寄生虫感染（疥疮）自身免疫性皮肤病•系统性红斑狼疮•皮肌炎•硬皮病•天疱疮皮肤肿瘤•良性（痣、皮脂腺瘤）•恶性（基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤）性传播疾病简介细菌性性传播疾病•梅毒（苍白螺旋体感染）•淋病（淋球菌感染）•软下疳（杜克雷嗜血杆菌）病毒性性传播疾病•艾滋病（HIV感染）•生殖器疱疹（单纯疱疹病毒）•尖锐湿疣（人乳头瘤病毒）其他病原体感染•非淋菌性尿道炎（衣原体、支原体）•阴道滴虫病•阴虱和疥疮性传播疾病主要通过性接触传播，多种性病可累及皮肤粘膜，产生特征性皮肤表现及时识别诊断对控制传播、预防并发症至关重要现代性病防治强调预防为主，结合规范化诊疗和伴侣管理皮肤性病学流行病学健康皮肤的表现正常皮肤特征常见异常体征•颜色均匀，根据种族和个体差异有所不同•色素异常色素减退或沉着•质地细腻，富有弹性•皮肤干燥脱屑、皲裂•湿润适度，不过分干燥或油腻•皮肤红斑局部或广泛血管扩张•表面光滑，无脱屑•皮疹丘疹、水疱、脓疱等•温度适中，无异常热感•质地改变增厚、萎缩、硬化健康皮肤不仅是美观的外在表现，更是反映身体内部健康状况的窗口皮肤状态受多种因素影响，包括年龄、遗传、环境、营养和生活习惯等通过观察皮肤变化，临床医师可获取重要的诊断线索，发现潜在的系统性疾病皮肤及粘膜的解剖特点头面部皮肤血供丰富，皮脂腺发达，易发生痤疮、脂溢性皮炎躯干与四肢皮肤平滑肌较少，皮脂腺分布不均，常见银屑病和湿疹皱褶区皮肤腋窝、腹股沟等区域，潮湿温暖，易发生真菌感染粘膜交界区口唇、生殖器等处，是性病常见累及部位，组织脆弱易感染不同部位皮肤结构存在显著差异，如颜面部皮肤薄而血管丰富，头皮毛囊密集，手足掌蹠部角质层厚这些解剖特点决定了不同皮肤病的好发部位和临床表现特征，对于疾病的诊断和治疗具有重要指导意义皮肤疾病常用诊断方法视诊观察皮疹的形态、分布、颜色和排列特点，是皮肤病诊断的基础方法通过系统观察可获得关键诊断线索，如蝴蝶斑、扁平红斑等特征性表现触诊评估皮肤的温度、质地和硬度，可帮助区分浅表和深部病变触诊还可检查皮疹的压痛、波动感等特性，以及皮肤弹性和水肿情况皮肤镜检查使用特殊放大镜器械无创观察皮肤病变的微观特征，特别适用于色素性病变的鉴别诊断，可提高黑色素瘤的早期发现率实验室检查包括组织病理学检查（活检）、微生物学检查、免疫荧光、血清学和分子生物学检测等，可确认诊断并评估疾病活动性皮肤病的实验室辅助检查皮肤活检木灯检查微生物学检查取少量皮肤组织进行病理学检查，是诊断利用特定波长紫外线照射皮肤，观察荧光包括细菌培养、真菌镜检与培养、病毒分多种炎症性和肿瘤性皮肤病的金标准根变化不同病原体和皮肤病变会显示特征离等对于感染性皮肤病，微生物学检查据病变特点可选择打孔活检、切除活检或性荧光，如花斑癣呈黄绿色荧光，白癜风可明确病原体类型，指导抗感染治疗选刮取活检等方式，标本需送病理科进行处呈增强的蓝白色荧光，是简便实用的辅助择，并监测药物敏感性变化理和染色诊断手段性病实验室检查简述血清学检查分子生物学检测检测血清中特异性抗体，是梅毒、艾滋病PCR等核酸扩增技术，可高效检测病原体等性病诊断的重要方法DNA/RNA病原体培养直接镜检分离培养病原微生物，可进行药敏试验指涂片染色后显微镜下观察病原体形态，方导治疗法简便快速性病实验室检查应根据疑诊疾病特点选择适当方法如梅毒检测包括非特异性试验（RPR/VDRL）和特异性试验（TPPA/TPHA）；艾滋病诊断需进行HIV抗体筛查和确证试验；尖锐湿疣可通过HPV分型检测评估风险检测阳性后，需结合临床表现进行综合判断，某些检查存在窗口期，早期感染可能出现假阴性结果，必要时应进行随访复查临床常见皮疹分类皮疹是皮肤病最常见的临床表现，按原发与继发损害可分为多种类型原发性损害包括斑疹（皮肤色素或血管改变）、丘疹（直径小于

0.5cm的皮肤隆起）、水疱（含清液的囊状隆起）、脓疱（含脓液的囊状隆起）、结节（实性隆起，深达真皮）等继发性损害包括鳞屑（角质层脱落）、结痂（渗液干燥形成）、溃疡（表皮和真皮缺损）、瘢痕（真皮修复后形成）等准确识别皮疹类型是皮肤病诊断的关键第一步，需通过系统观察和描述，建立规范诊断思路特征性皮肤表现及鉴别诊断特征性皮疹典型疾病鉴别要点蝴蝶斑系统性红斑狼疮双颊及鼻梁呈蝶形红斑，日光加重多形红斑药疹、病毒感染靶环形损害，中心暗红，周边鲜红玫瑰糠疹自限性病毒感染先驱斑后随躯干分布鳞屑性斑丘疹结节性红斑结节病、结核等胫前对称性压痛性红色结节口周皮炎局部激素依赖性皮炎口周红斑、丘疹、脱屑、灼热感特征性皮疹往往具有独特的形态、分布和演变规律，是疾病诊断的重要线索例如，圆盘状红斑狼疮的盘状红斑伴毛囊角栓和萎缩；带状疱疹的带状分布水疱伴神经痛；银屑病的境界清楚红斑上覆银白色鳞屑等鉴别诊断需综合考虑患者年龄、性别、职业、发病诱因、病程及伴随症状，结合皮损形态和分布特点，必要时辅以实验室检查，从而做出准确诊断皮肤病学基层诊疗流程初诊评估详细询问病史、皮疹发生时间和部位、伴随症状、用药史及过敏史；全面检查皮疹特点，记录分布范围、形态和演变趋势；必要时进行简单的初步检查如真菌镜检分类处理对常见皮肤病如单纯性皮炎、轻度湿疹、浅表真菌感染等进行规范化治疗；识别需进一步评估的复杂或重症皮肤病；明确转诊指征和紧急情况处理原则随访与转诊安排适当随访间隔，评估治疗效果；对治疗效果不佳或病情复杂者及时转诊上级医院；建立双向转诊机制，接收上级医院下转病例进行长期管理基层医疗机构是皮肤病诊疗的重要一环，承担着常见皮肤病的筛查、初诊和长期管理职责通过标准化培训和完善转诊网络，可提高基层皮肤病诊疗能力，减轻上级医院负担，提升整体医疗服务效率荨麻疹及湿疹荨麻疹湿疹临床表现突发性风团，边界清楚，大小不等，可融合成片，伴临床表现多形性皮损，包括红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂和剧烈瘙痒，单个风团通常在24小时内消退鳞屑，病程中可同时存在，瘙痒明显分类急性（＜6周）与慢性（≥6周），特发性与诱因相关型分类急性期（渗出为主）、亚急性期（结痂鳞屑）、慢性期（苔藓化）治疗以抗组胺药为基础，重症可短期使用糖皮质激素，慢性难治性可考虑免疫调节剂治疗去除诱因，保湿护肤，外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，重症者辅以系统治疗荨麻疹和湿疹是临床最常见的过敏性皮肤病，均与免疫功能异常相关荨麻疹多为I型变态反应，而湿疹则为IV型变态反应诊治过程中应注重病因筛查和避免接触过敏原，同时针对不同病程特点选择适当药物，调整治疗强度银屑病与白癜风银屑病（牛皮癣）白癜风自身免疫性慢性炎症性皮肤病，特获得性色素脱失性疾病，表现为边征为红斑上覆厚层银白色鳞屑发界清楚的白色斑片由于黑素细胞病机制涉及T细胞介导的免疫紊被自身免疫破坏或功能受损，导致乱，IL-17/23轴激活，角质形成细局部皮肤色素丧失治疗包括外用胞过度增殖治疗方法包括外用药制剂、光疗、口服药物和黑素细胞物、光疗、传统系统性药物和生物移植等，强调早期干预和心理支制剂持心理社会影响两种疾病均可显著影响患者外观，导致严重心理负担和社会功能障碍全面管理应包括心理干预、患者教育和社会支持网络建设，提高患者生活质量和治疗依从性银屑病和白癜风虽然临床表现不同，但均为常见的慢性、复发性皮肤病，具有显著遗传倾向，且与环境因素相互作用现代治疗理念强调个体化方案，针对不同疾病亚型和严重程度，选择合适治疗策略，并注重长期管理和预防复发红斑狼疮及自身免疫性皮肤病系统性红斑狼疮皮肤型红斑狼疮皮肌炎多系统自身免疫病，皮肤表现以主要累及皮肤，包括急性、亚急特征性皮损为眼睑紫红色水肿、蝴蝶斑为特征，伴有关节、肾脏性和慢性盘状型，表现为红斑、Gottron征和指关节伸侧紫红等多器官损害，血清ANA、抗鳞屑、毛囊角栓和瘢痕，日光暴斑，伴有近端肌无力，与恶性肿dsDNA抗体阳性是重要诊断标露是主要诱因瘤关联性较高志硬皮病以皮肤纤维化和硬化为特征，可累及内脏器官，雷诺现象常为早期表现，抗Scl-70抗体与弥漫型相关自身免疫性皮肤病是免疫系统异常攻击自身组织导致的一组疾病，常见有红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、天疱疮等这类疾病临床表现复杂多样，需通过实验室免疫学检查和组织病理学检查辅助诊断治疗原则以免疫抑制为主，包括局部和系统性免疫抑制剂应用，同时注重光保护和避免诱因真菌性皮肤病15%40%80%皮肤病就诊比例足癣患病率检查阳性率KOH真菌感染在皮肤科门诊中占比成年人群足癣终生患病率典型病例直接镜检阳性率皮肤真菌病是由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌引起的感染性疾病常见类型包括头癣（头皮感染）、体癣（躯干和四肢）、股癣（腹股沟）、手足癣以及甲癣等临床表现通常为环形红斑、边缘活动性丘疹或水疱，中心愈合趋势，伴有瘙痒诊断主要依靠临床表现结合真菌镜检（KOH制片）和培养治疗包括外用抗真菌药物（如酮康唑、特比萘芬霜）和口服抗真菌药（如伊曲康唑、特比萘芬片）良好的个人卫生习惯对预防复发至关重要，特别是保持皮肤干燥、避免共用个人物品痤疮、麻疹与病毒性皮肤病痤疮麻疹水痘•好发于面部、胸背等皮脂腺丰富区•高度传染性病毒性发疹病•水痘-带状疱疹病毒初次感染•表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿•前驱期发热、上呼吸道症状和柯氏斑•特征为周身分布的多态性皮疹（红斑、丘疹、水疱、结痂同时存在）•发病机制涉及皮脂分泌增加、毛囊角化异•皮疹从头面部向下蔓延，融合成片常、痤疮丙酸杆菌增殖和炎症反应•诊断依靠临床表现和血清学检查•发热和瘙痒为常见症状•治疗包括外用维A酸类、抗生素和口服药•预防以疫苗接种为主•成人感染症状更重，并发症风险增加物病毒性皮肤病通常具有急性起病、发热、前驱症状和特征性皮疹的特点除麻疹和水痘外，常见的还有风疹（皮疹较麻疹淡）、手足口病（手足部和口腔水疱）和疱疹（成簇水疱）等痤疮虽为非传染性疾病，但因高发病率，已成为青少年护理的重要健康问题皮肤细菌感染毛囊炎疖和痈丹毒毛囊周围的局限性炎症反应，表现为红疖是毛囊及其周围组织的急性化脓性感以β-溶血性链球菌感染为主，表现为边色丘疹或脓疱常见致病菌为金黄色葡染，形成疼痛性红肿结节痈则是多个界清楚的红斑、水肿和触痛，常伴发热萄球菌，好发于头皮、面部和四肢轻毛囊及皮下组织的融合性感染，面积更和淋巴结肿大好发于面部和小腿，需症可外用抗生素，反复发作或广泛分布大，全身症状更明显治疗包括口服抗立即使用青霉素或头孢菌素类抗生素，时需口服抗生素治疗生素、局部热敷和必要时的切开引流及时治疗可防止复发和淋巴水肿等并发症皮肤细菌感染是常见的皮肤科急症，早期识别和规范治疗对预防并发症至关重要细菌耐药性问题日益突出，建议培养和药敏试验指导抗生素使用某些高危人群如糖尿病患者、免疫抑制者更易发生严重感染，需加强预防和密切监测疱疹病毒与皮肤初次感染潜伏期再激活临床表现病毒经破损皮肤或黏膜进入病毒在感觉神经节内潜伏免疫力下降时病毒沿神经再活化特征性群集性水疱和疼痛单纯疱疹病毒（HSV）分为1型和2型，HSV-1主要引起口唇疱疹，HSV-2常导致生殖器疱疹临床表现为成簇水疱，破溃后形成糜烂和结痂，伴灼痛和瘙痒抗病毒药物如阿昔洛韦可缩短病程并减轻症状，但无法根除潜伏病毒带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再激活所致，沿皮神经节段分布单侧带状水疱群，常伴剧烈神经痛老年人和免疫功能低下者发病率更高，并可发生带状疱疹后神经痛等并发症早期抗病毒治疗和疼痛管理是关键常见良性皮肤肿瘤良性皮肤肿瘤是皮肤科常见就诊原因，多数不需特殊处理色素痣是黑素细胞局限性增生，表现为棕色至黑色斑片或丘疹，需警惕不规则扩大或颜色变化；表皮囊肿是含角质的囊性肿物，压迫可见白色豆渣样物排出；皮脂腺瘤表现为面部黄色丘疹，多见于中老年人血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤等，表现为红色至紫色斑块，压之褪色；皮肤纤维瘤是真皮结缔组织良性增生，呈皮色结节良性肿瘤处理原则为观察随访，有症状或影响美观者可考虑手术切除、激光或冷冻治疗恶性皮肤肿瘤预警基底细胞癌最常见皮肤恶性肿瘤，表现为边缘高起珠状的溃疡性丘疹鳞状细胞癌第二常见，表现为角化性潮红结节，生长迅速，有侵袭性恶性黑色素瘤3高度恶性，早期诊断关键，应用ABCDE法则评估可疑痣变皮肤恶性肿瘤早期识别对改善预后至关重要ABCDE法则是评估色素性病变的重要工具A（不对称）、B（边缘不规则）、C（颜色不均）、D（直径＞6mm）、E（演变或变化）任何痣出现这些特征应及时就医紫外线暴露是皮肤癌的主要危险因素，尤其对基底细胞癌和鳞状细胞癌预防措施包括避免强烈阳光照射、正确使用防晒霜、定期皮肤自检和高危人群定期皮肤科检查早期手术切除是主要治疗方式，晚期可能需要放疗、化疗或靶向治疗性病流行与防控梅毒概述一期梅毒二期梅毒感染后3-90天，生殖器或口腔出现无痛性硬全身播散期，出现广泛斑丘疹，尤其手足下疳，伴局部淋巴结肿大掌，伴发热、乏力等症状三期梅毒潜伏梅毒感染多年后，可出现树胶肿、心血管梅毒和无临床症状，血清学反应阳性，分为早期潜3神经梅毒等严重并发症伏和晚期潜伏两阶段梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性、系统性感染性疾病，主要通过性接触传播，也可经胎盘垂直传播导致先天梅毒梅毒血清学检测包括非特异性试验（RPR/VDRL）和特异性试验（TPPA/TPHA），前者可用于活动性判断和疗效监测，后者一旦阳性终生不转阴青霉素仍是各期梅毒的首选药物，一期梅毒使用苄星青霉素240万单位肌注一次；晚期梅毒需连续三周每周240万单位治疗对青霉素过敏者可选用多西环素或四环素治疗后需定期随访，监测血清学变化淋病临床与诊断男性淋病表现女性淋病表现•感染后2-7天出现尿道症状•50%以上患者无症状或症状轻微•尿道口红肿，有黄脓性分泌物•可有宫颈炎、尿道炎表现•排尿时灼痛，尿频尿急•异常阴道分泌物，下腹痛•约10-15%患者可无明显症状•严重者发展为盆腔炎性疾病•并发症包括附睾炎、前列腺炎•长期并发症包括不孕不育淋病是由奈瑟菌（淋球菌）引起的常见性传播疾病，除生殖道感染外，还可引起咽喉、直肠和结膜感染诊断方法包括分泌物涂片革兰染色镜检（男性敏感性高，女性较低）、核酸扩增检测（PCR法，敏感性和特异性高）以及细菌培养（可进行药敏试验）由于淋球菌耐药性不断增加，治疗方案需遵循最新指南目前常用头孢曲松联合阿奇霉素单次治疗应同时治疗性伴侣，并在治疗后进行复查预防措施包括推广安全套使用，减少高危性行为，以及针对高危人群的定期筛查非淋菌性尿道炎1病原学特点2临床表现主要由沙眼衣原体（约50%病例）、解脲支原体和人型支原体引男性表现为尿道分泌物（较淋病更少、更稀薄）、尿道不适和轻度起，也可由单纯疱疹病毒和弯曲菌等微生物导致这些病原体在普排尿困难；女性常为宫颈炎症状，如白带增多、接触性出血等，但通培养基上不能生长，需特殊培养技术或分子生物学方法检测多数为无症状感染，增加传播风险实验室检查治疗原则诊断主要依靠核酸扩增检测（NAAT），对尿液、尿道或宫颈拭子阿奇霉素1g口服单次或多西环素100mg每日两次，疗程7天为首选方样本进行检测传统的细胞培养敏感性较低但特异性高直接免疫案替代方案包括左氧氟沙星、红霉素等应同时治疗性伴侣并建荧光检查可用于衣原体抗原检测议治疗后4-6周复查艾滋病与皮肤表现急性期皮肤表现HIV感染后2-6周出现类似单核细胞增多症的症状，包括发热、全身不适、淋巴结肿大和斑丘疹，皮疹常见于面部和躯干，持续1-2周后自行消退中期皮肤表现口腔毛状白斑（EB病毒相关）、脂溢性皮炎（异常严重且难治）和带状疱疹（可多发或复发）等成为HIV感染的早期线索，此时CD4计数逐渐下降晚期皮肤表现卡波西肉瘤（呈紫红色斑块或结节）、隐球菌感染、播散性组织胞浆菌病等机会性感染和肿瘤增多，表明免疫功能严重受损，CD4计数显著降低免疫重建综合征抗逆转录病毒治疗后，随着免疫功能恢复，可出现炎症反应加重的皮肤表现，如结核菌感染相关肉芽肿形成增强或疱疹病毒感染加重皮肤病变在HIV感染者中发病率高达90%，是重要的临床诊断线索对于不明原因的严重或非典型皮肤病变，特别是年轻人群中的卡波西肉瘤、广泛性带状疱疹等，应考虑HIV感染可能，及时进行筛查检测生殖器疱疹病原体主要由单纯疱疹病毒2型（HSV-2）引起，约10-30%病例由HSV-1导致病毒感染后潜伏于骶部神经节，周期性再激活导致复发临床表现2初次感染较重，表现为生殖器区域成簇水疱、糜烂、疼痛，伴局部淋巴结肿大和全身症状；复发症状较轻，常有前驱感觉如灼痛或瘙痒实验室检查水疱基底细胞涂片Tzanck试验可见多核巨细胞；PCR检测病毒DNA敏感性高；病毒培养是确诊金标准；血清学检测用于确定感染状态治疗进展抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦能缩短病程、减轻症状并降低病毒排泄，但不能根除；复发频繁者可采用长期抑制治疗；疫苗研究尚无突破生殖器疱疹是全球最常见的生殖道溃疡性疾病，成年人群感染率高且多数无症状疾病特点是终身感染、周期性复发，无法彻底治愈，给患者带来显著心理负担疱疹病毒感染增加HIV获得和传播风险约3倍，是HIV流行的重要协同因素尖锐湿疣病因与流行病学临床表现•由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要•生殖器和肛周区多发肉色或粉红色赘生物为6型和11型•表面呈乳头状、菜花状或鸡冠状•通过性接触传播，潜伏期1-8个月•男性好发于包皮、冠状沟和尿道口•全球发病率持续上升，15-49岁人群高发•女性多见于阴唇、阴道口和宫颈•HPV感染与宫颈癌、阴茎癌等密切相关•潮湿环境促进生长，妊娠期增长迅速诊断与治疗•典型病例可凭临床表现诊断•可行醋酸白试验增强病变显示•组织病理和HPV分型明确诊断•治疗包括物理治疗（冷冻、激光、电灼）和化学治疗（足叶草酯、咪喹莫特）•治疗后复发率高，需定期随访HPV疫苗是预防尖锐湿疣和HPV相关肿瘤的有效手段，目前有二价、四价和九价HPV疫苗，推荐在性活动前接种效果最佳除疫苗外，正确使用安全套、减少性伴侣数量、保持局部卫生也是重要预防措施尖锐湿疣患者应进行HIV等其他性病的筛查，并通知性伴侣接受检查软下疳与淋巴肉芽肿软下疳性病性淋巴肉芽肿病原体杜克雷嗜血杆菌（革兰阴性短杆菌）病原体淋巴肉芽肿沙眼衣原体（L1-L3型）临床表现生殖器区域单个或多个疼痛性溃疡，边缘不规则，基临床表现分三期初期为无痛性丘疹或水疱，常被忽视；第二底软而易出血，约50%患者出现腹股沟区疼痛性淋巴结肿大，可期出现腹股沟淋巴结肿大，可融合成包块并破溃；晚期可见慢性形成脓肿并自行破溃瘘管和生殖器周围淋巴水肿诊断治疗溃疡分泌物革兰染色可见鱼群样排列杆菌；PCR检诊断治疗患处拭子PCR检测或血清学检查；多西环素100mg测特异性高；首选阿奇霉素单次或环丙沙星等每日两次，疗程21天，晚期病变可能需手术干预软下疳和淋巴肉芽肿在发达国家较为罕见，但在部分热带和亚热带地区仍较常见这两种疾病都可产生生殖器溃疡，增加HIV传播风险诊断常因非典型表现和实验室检测条件有限而延误与其他性传播疾病一样，确诊后应进行性伴侣追踪和治疗，并考虑HIV和其他性病的联合筛查性病相关并发症单一感染局部症状，自限性并发症系统性并发症多器官受累，功能障碍生殖相关后果不孕、妊娠并发症、垂直传播致命性并发症癌症、严重系统性疾病性传播疾病的并发症范围广泛，从轻微不适到危及生命女性盆腔炎性疾病（PID）是衣原体和淋病感染的常见并发症，可导致输卵管阻塞、异位妊娠和不孕梅毒晚期可引起神经梅毒、心血管梅毒等严重后果HPV持续感染与宫颈癌、阴道癌、阴茎癌和肛门癌密切相关性病对孕妇和胎儿的影响尤为严重，包括先天梅毒、新生儿单纯疱疹、新生儿衣原体结膜炎和肺炎等淋病和衣原体可通过产道感染导致新生儿眼炎HIV可通过母婴传播导致儿童感染及早诊断治疗、孕期筛查和适当预防措施对降低这些并发症风险至关重要儿童与青少年皮肤性病老年人皮肤病学特点皮肤老化变化免疫功能变化肿瘤高发倾向老年皮肤变薄、干燥、弹性减皮肤免疫功能老化导致感染风险长期紫外线累积损伤和免疫监视退，出现皱纹、松弛及色素沉着增加，对外来抗原反应减弱，使功能下降，导致光化性角化病、不均真皮胶原蛋白和弹性纤维带状疱疹、皮肤真菌感染发病率基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色减少，伤口愈合能力下降，使治上升，而过敏性疾病如特应性皮素瘤等恶性和癌前病变发病率显疗反应与年轻人不同炎发病率下降著增加药物反应特点老年患者常合并多种基础疾病，多药联用增加药物性皮炎风险；肝肾功能下降影响药物代谢，皮肤药物吸收变化需调整用药剂量和频次老年人常见皮肤病包括瘙痒症（常无原发皮疹）、脂溢性角化病（老年疣）、带状疱疹和皮肤恶性肿瘤等治疗原则应考虑全身情况，避免激进治疗，注重患者生活质量和共存疾病管理，同时关注药物相互作用和不良反应监测妇女皮肤性病学要点妊娠期皮肤变化1生理性变化包括色素沉着增加（如妊娠线、黄褐斑）、血管扩张（蜘蛛痣、掌红）和皮肤附属器变化（如毛发生长周期延长）特异性妊娠皮肤病包括妊娠瘙痒性荨麻疹斑、妊娠疱疹等，需与其他皮肤病鉴别激素相关皮肤病2雌激素与黄褐斑、恶性黑素瘤发生相关；雄激素过高可导致多毛症、痤疮和雄激素性脱发；绝经期雌激素下降引起皮肤萎缩、干燥和瘙痒激素替代治疗和口服避孕药可改善某些皮肤状况，但也可能引发其他问题美容与化妆品问题女性使用化妆品和美容产品更频繁，增加接触性皮炎风险；化妆品痤疮是常见问题，表现为额头和颊部闭合性粉刺；染发剂可引起过敏性接触性皮炎；长期使用美白产品可能引起色素沉着紊乱女性特异性性病表现女性性病症状常不典型或无症状，如无症状性衣原体感染、无明显临床表现的HPV感染等，增加漏诊风险和并发症发生率盆腔炎性疾病是最严重并发症之一，可导致不孕和慢性盆腔痛皮肤性病学中的社会心理问题60%45%受心理影响比例焦虑抑郁发生率皮肤病患者报告生活质量下降的比例严重皮肤病患者合并心理障碍的比例70%社交回避现象面部和暴露部位皮肤病患者出现社交回避行为的比例皮肤病和性病患者面临独特的心理社会挑战，包括社会歧视、羞耻感和自尊降低特别是面部等暴露部位的皮肤病如痤疮、银屑病、白癜风等，可显著影响患者形象认知和社交行为性病则因隐私和道德因素，常伴有强烈的羞耻感和被污名化的恐惧，患者往往延迟就医或自行用药，加重病情心理干预是全面管理的重要组成部分，包括认知行为疗法、支持性心理治疗和团体治疗等医生应关注患者情绪状态，提供准确信息减轻疾病误解，必要时转介心理专科社会层面需加强公众教育，消除对皮肤病和性病的污名化，创建支持性环境，促进患者回归正常社会功能皮肤性病学的药物治疗基础外用药物系统用药不良反应管理皮肤病治疗的首选途径，药物直接作用于病变适用于广泛或严重皮肤病和系统性疾病常用外用激素可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、激部位，系统吸收少，不良反应轻微常用外用药物包括抗生素（如多西环素治疗痤疮）、抗素依赖性皮炎等；系统用药不良反应包括肝肾制剂包括激素类（不同效力分级）、抗生素、真菌药（如伊曲康唑治疗甲癣）、抗病毒药功能损害、骨髓抑制、胃肠道反应等治疗前抗真菌药、角质溶解剂、免疫调节剂等剂型（如阿昔洛韦治疗带状疱疹）、免疫抑制剂应评估患者风险因素，定期监测相关指标，及选择（如霜剂、软膏、乳液等）应根据皮损特（如环孢素治疗银屑病）和生物制剂等时调整用药策略点和部位确定合理用药是皮肤性病治疗成功的关键医生应全面考虑疾病类型、严重程度、患者年龄和基础疾病等因素，遵循阶梯治疗原则，从低效药物开始，逐步调整至有效剂量和疗程患者教育对提高依从性尤为重要，应详细解释用药方法、频次和可能的副作用新型治疗方法与进展生物制剂靶向免疫通路的特异性单克隆抗体，如抗TNF-α、抗IL-17/23等，已成为中重度银屑病、特应性皮炎等疾病的革命性治疗选择与传统免疫抑制剂相比，靶向性更强，安全性更高，但成本较高，需持续监测感染和恶性肿瘤风险激光和光动力疗法各种激光可治疗血管性、色素性病变和疤痕，如脉冲染料激光治疗血管瘤，Q开关激光去除纹身光动力疗法结合光敏剂和特定波长光源，用于光化性角化病、表浅基底细胞癌和寻常痤疮等，疗效确切但光敏反应需特别注意新型外用制剂非激素类外用免疫调节剂（如他克莫司软膏、咪喹莫特乳膏）为特应性皮炎和外生殖器疣等提供了新选择；纳米技术改善药物渗透和缓释性能；新型载体系统如脂质体和微乳剂增强药物稳定性和生物利用度基因疗法与精准医疗针对基因缺陷的遗传性皮肤病如表皮松解性大疱症的基因修复疗法正在临床试验中；基于个体基因表达谱和生物标志物的精准治疗方案可预测药物反应，优化治疗决策，减少无效治疗尝试皮肤性病学预防新观念疫苗预防健康教育HPV疫苗预防宫颈癌和生殖器疣的成功针对青少年的性健康教育应强调安全性为性病预防树立了典范；带状疱疹疫苗行为和性病早期识别；皮肤保护教育包显著降低老年人发病风险；多种皮肤病括正确防晒、避免过度清洁和选择合适疫苗如痤疮、特应性皮炎疫苗正在研究护肤品中个体化防控筛查策略根据个人风险因素（如遗传背景、环境高危人群定期性病筛查可发现无症状感暴露和生活方式）制定个性化预防方染；皮肤癌高危人群定期皮肤检查有助案；利用移动健康技术增强个人预防行于早期发现和干预；自检教育提高个人为依从性健康意识现代皮肤性病预防观念已从单纯疾病防控转向全面健康促进模式，强调多层次干预策略基于群体的公共卫生措施与针对个体的精准预防相结合，可最大限度减少疾病负担生物标志物筛查和风险预测模型的应用，使高危人群早期识别和靶向干预成为可能典型病例分析一病例资料患者女，25岁，面部红斑3个月，加重2周红斑初见于两颊，逐渐累及鼻梁形成蝴蝶状分布，伴有轻度瘙痒和灼热感近期出现关节疼痛、乏力和光敏感，曾自行使用激素软膏，症状短暂改善后反复既往史无特殊，否认药物过敏史临床检查面部可见边界清楚的红斑，分布于双颊和鼻梁呈蝴蝶状，部分区域可见细小鳞屑颈部和胸前区域可见散在红斑，部分呈盘状口腔黏膜可见少许溃疡系统检查发现近端指间关节轻度肿痛，无明显活动受限辅助检查实验室检查血常规示白细胞

4.2×10^9/L，血小板115×10^9/L，血沉45mm/h；抗核抗体1:320阳性，呈颗粒型；抗dsDNA抗体阳性；补体C

3、C4降低皮肤活检病理表皮基底层液化变性，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，免疫荧光示基底膜带IgG、IgM和C3沉积诊断与治疗根据典型临床表现和实验室检查，诊断为系统性红斑狼疮治疗方案1）氢氯喹200mg，每日两次；2）强调防晒，SPF50+防晒霜，避免阳光直射；3）泼尼松20mg/日，逐渐减量；4）对症治疗关节症状；5）定期随访监测血常规和肾功能典型病例分析二病例资料患者男，68岁，背部带状疱疹样皮疹伴剧烈疼痛2周皮疹沿左胸部第5肋间神经分布，呈带状排列，有糜烂和结痂患者诉近3个月无明显诱因出现体重减轻约5kg，伴乏力、夜间盗汗既往有高血压病史10年，长期服用降压药物鉴别诊断思路首先考虑带状疱疹，但需分析其背后可能存在的免疫功能低下因素患者年龄和非特异症状提示需排除恶性肿瘤可能；带状疱疹发生部位不典型或多发分布时，应高度警惕HIV感染；其他需考虑的包括药物相关免疫抑制和自身免疫性疾病等进一步检查建议1）血常规、生化全套、炎症标志物检测；2）胸部X线或CT检查；3）HIV抗体筛查；4）必要时行PET-CT全身扫描；5）疱疹病变Tzanck涂片和PCR检测检查结果显示血常规示贫血和白细胞明显降低，HIV抗体阴性，胸部CT发现右肺上叶占位，后经病理证实为肺癌治疗与随访针对带状疱疹，给予伐昔洛韦1g，每日三次，疗程7天；同时加用普瑞巴林缓解神经痛肺癌确诊后转肿瘤科进行综合治疗随访发现带状疱疹后神经痛持续时间较长，约3个月逐渐缓解；肺癌治疗后免疫功能逐渐恢复，无新发皮肤感染本例展示了皮肤病可作为系统性疾病的首发或重要表现，特别是在老年或免疫功能低下患者中带状疱疹虽为常见病，但其背后可能隐藏着多种免疫抑制状态，需警惕并积极寻找潜在原因多学科合作在皮肤性病学的作用多学科诊疗模式1整合皮肤科、感染科、妇产科等专科资源，为复杂病例提供全面评估合作优势2提高诊断准确性，优化治疗方案，改善患者预后和满意度适用病例系统性疾病皮肤表现、重症药疹、复杂性病合并感染等皮肤性病学与多个医学专科密切相关，建立有效的多学科合作模式至关重要皮肤与内科疾病的交叉领域广泛，如自身免疫性疾病、内分泌失调、肿瘤相关皮肤病变等，需要风湿免疫科、内分泌科和肿瘤科的共同参与性病管理则依赖皮肤科、感染科和妇产科的紧密协作，特别是在HIV/梅毒共感染、生殖系统肿瘤筛查等方面多学科联合门诊、病例讨论会和远程会诊平台是实现协作的有效方式这种模式不仅提高了临床诊疗效率，也为医学教育和科研创新提供了平台通过规范化的转诊流程和信息共享机制，可确保患者在不同专科间的无缝衔接，避免诊疗延误和重复检查，最终提高医疗资源利用效率和患者获益国家皮肤性病管理策略政策框架与演变重点公共卫生项目我国皮肤性病防控政策经历了控制为主到防治结合再到综合国家性病综合防治示范区项目在多个省市取得显著成效，通过防控的转变早期以梅毒、淋病等传统性病管理为重点，逐步提高实验室检测能力、加强医务人员培训和开展社区干预，使梅扩展至HIV/艾滋病和HPV等新型性传播疾病2022年修订的毒、淋病等重点性病发病率明显下降消除母婴梅毒传播项目《性病防治管理办法》强调多部门协作和社会参与，建立了更为通过孕期筛查和规范化治疗，大幅降低先天梅毒发病率基层皮完善的监测报告体系肤病防治能力建设项目则改善了农村和远程地区的皮肤病诊疗水平卫生资源分配策略经历了重大调整，从早期的专科医院集中治疗模式，转向三级联动的综合防治网络专科医院负责疑难复杂病例诊治和技术支持，综合医院承担常见病筛查和诊疗，基层医疗机构则重点发挥预防、宣教和随访作用未来发展方向将更注重精准预防和个体化干预，借助大数据和人工智能技术优化资源配置，提高防控效率同时加强国际合作，参与全球性病消除行动，共享防控经验和技术进步行业专家建议将性病防控纳入基本公共卫生服务均等化项目，提高可及性和可持续性皮肤影像与人工智能辅助诊断皮肤影像采集图像处理分析高分辨率数码相机、皮肤镜和共聚焦显微镜等设通过图像增强、分割和特征提取等技术处理原始备获取多维度皮肤图像图像数据医生综合判断AI模型应用专科医师结合AI结果、临床资料和经验做出最终深度学习算法分析图像特征，与庞大数据库比诊断决策对，生成诊断建议人工智能在皮肤病诊断中的应用已取得显著进展在黑色素瘤识别领域，深度学习模型诊断准确率已接近或超过皮肤科专家水平常见皮肤病分类系统可辅助初级医疗机构进行初步筛查，提高基层诊断能力基于图像识别的性病早期诊断工具可提高敏感部位检查的可接受性和覆盖率然而，AI辅助诊断仍面临多项挑战模型对不同人种皮肤表现的适应性需要改进；罕见疾病的训练数据不足；隐私和数据安全问题需严格规范；医患沟通和情感关怀等方面AI无法替代未来发展方向包括多模态数据整合分析、移动设备便携诊断系统普及、AI与传统医学知识深度融合，以及远程医疗平台的普及应用皮肤性病学教学资源推荐经典教材与文献《皮肤性病学》（第9版，人民卫生出版社）为国内权威教材，系统介绍各类皮肤病理论与实践；《Fitzpatricks Dermatology》是国际公认的皮肤科参考书；《中华皮肤科杂志》和《国际皮肤科杂志》定期发表最新研究进展；《皮肤病理学图谱》和《皮肤病临床图谱》为影像学习的重要工具数字化学习资源DermNet NZ提供全面的皮肤病图像库和知识点；VisualDx支持临床决策与鉴别诊断；中国皮肤科医师协会网站提供规范化培训课程和继续教育资源；各大医学院和教学医院的MOOC平台开设皮肤科专业课程；微信公众号皮肤科医师和性病防治之窗定期更新前沿知识专业讨论社区如丁香园皮肤科版块和医学论坛为临床疑难问题提供交流平台皮肤性病学最新权威诊疗指南指南名称发布机构主要更新点中国银屑病诊疗指南2022版中华医学会皮肤科分会纳入新型生物制剂治疗方案和长期管理建议梅毒、淋病诊疗指南2020版中国疾病预防控制中心更新抗生素耐药性监测和替代治疗方案特应性皮炎诊疗共识中国医师协会皮肤科医师分会加入JAK抑制剂和新型生物制剂使用指导痤疮治疗中国专家共识中国医师协会皮肤科医师分会优化抗生素使用策略，强调联合治疗性传播感染防治指南世界卫生组织WHO包含自我检测和预防性用药新策略权威诊疗指南是临床实践的重要依据，应用时需注意几个关键点指南推荐的证据等级分类（A级为随机对照试验证据，B级为病例对照或队列研究，C级为专家共识）；不同地区指南的适用性差异（如药物可及性和费用考量）；指南更新频率与时效性（皮肤性病学领域更新较快，应关注最新版本）临床应用中应兼顾指南规范与个体化治疗，特别关注特殊人群如儿童、老年人、孕妇的用药调整原则基层医疗机构可基于国家指南制定简化版临床路径，提高诊疗规范性医学教育应将指南解读纳入教学内容，培养学生循证医学思维和指南转化应用能力课件学习小结与自测核心知识点回顾临床思维训练•皮肤基本结构与生理功能•皮肤病变描述的规范性与准确性•常见皮疹形态学特征与鉴别•从症状到诊断的逻辑推理过程•皮肤病诊断的基本步骤和方法•实验室检查结果的正确解读•主要皮肤病的临床表现与治疗原则•治疗方案的合理制定与评估•性传播疾病的诊断要点与防控策略•疑难复杂病例的多维度分析•特殊人群皮肤性病学特点自测题型示例•多选题银屑病临床特征包括哪些？•病例分析解读皮肤病理切片结果•鉴别诊断红斑鳞屑性皮肤病的鉴别•图片识别通过临床照片判断疾病•治疗方案设计针对具体病例制定治疗计划课程学习评估将采用形成性评价与终结性评价相结合的方式日常学习中应注重病例讨论参与、临床实践表现和阶段性测验成绩；期末评估包括理论考试（客观题与主观题）和实践技能考核（如皮肤病变描述、基本操作技术和临床思维展示）学习效果最大化建议建立知识框架，将碎片化内容系统整合；利用图像记忆，加深对皮肤病特征的印象；参与临床见习，将理论知识与实际病例结合；组建学习小组，通过讨论和互教加深理解；定期自测，及时发现知识盲点并有针对性地加强学习与实践建议理论学习阶段系统学习皮肤解剖、生理和基础病理知识；熟悉常见皮肤病的典型表现和诊断要点；掌握皮肤病学术语和规范描述方法；建立皮肤病的分类框架和鉴别思路推荐每周至少安排12小时的理论学习时间，结合教材、讲义和线上资源，形成自己的知识体系实验室技能培训2学习皮肤病理切片的制作和观察技术；掌握真菌镜检、涂片染色等基本操作；熟悉皮肤镜使用方法和图像解读；了解常见皮肤实验室检查的适应症和结果判读建议在指导教师带领下进行实操练习，记录关键步骤和注意事项临床实习注意事项积极参与门诊和病房工作，主动接触各类皮肤病例；培养系统的皮肤检查习惯，包括全身皮肤和局部细节；学习与皮肤病患者的有效沟通技巧；在指导医师监督下参与处置和随访遵守医疗机构规章制度，尊重患者隐私，特别是性病患者的信息保密终身学习路径关注皮肤性病学领域新进展，定期阅读核心期刊文献；参加学术会议和继续教育课程，拓展专业视野；加入专业学会和交流平台，与同道分享经验；尝试参与科研项目，培养创新思维和科学方法建立个人知识管理系统，系统性积累临床经验和文献资料课程总结与未来展望研究前沿皮肤微生物组与疾病关系的深入探索技术创新基于人工智能的远程诊断与精准医疗应用治疗突破新型靶向药物与个体化治疗策略的发展预防进展以疫苗和公共卫生干预为核心的疾病防控皮肤性病学作为临床医学的重要分支，正经历从经验医学向精准医学的转变微生物组学研究揭示了皮肤菌群失调与多种皮肤病的关联，为新型治疗方向提供了思路；分子生物学和免疫学进展深化了我们对疾病发病机制的理解，推动了新一代生物制剂的研发；人工智能和大数据技术正重塑皮肤病诊断模式，提高准确性和可及性作为医学生和临床医师，应当建立终身学习的意识，保持对新知识的开放态度和批判性思维皮肤性病学的学习不仅是掌握知识和技能，更是培养观察力、同理心和责任感的过程希望通过本课程的学习，您能建立扎实的理论基础，发展敏锐的临床洞察力，并在未来的医疗实践中不断探索和创新，为患者健康和学科发展做出贡献。