《下肢静脉血栓护理》课件

下肢静脉血栓护理欢迎参加本次下肢静脉血栓护理专题培训静脉血栓是临床常见的血管疾病，其发病率逐年上升，对患者生活质量和生命安全构成严重威胁本课程将系统介绍下肢静脉血栓的基础知识、临床表现、护理评估与干预措施，帮助护理人员掌握规范化的护理流程，提高对高危人群的防护意识课程目标与内容概览疾病基础知识学习下肢静脉血栓的定义、分类、流行病学特点、发病机制及危险因素，建立系统的疾病认知体系临床表现与诊断掌握下肢静脉血栓的典型症状、体征及并发症，熟悉常用诊断方法和标准，提高早期识别能力护理评估与干预学习系统的护理评估方法，掌握针对性的护理干预措施，包括药物护理、功能锻炼和心理支持等预防与健康教育下肢静脉血栓定义疾病本质病理特点下肢静脉血栓是指血液在下肢静血栓可发生在深静脉或浅静脉系脉系统内异常凝结形成血块，阻统中，通常从静脉瓣囊或静脉分塞血管腔，影响正常血液回流的叉处开始形成，随后可向心或向病理状态周围扩展临床意义下肢静脉血栓分类深静脉血栓（）浅静脉血栓（）DVT SVT发生于下肢深部静脉系统，包括股静脉、腘静脉、胫后静脉等发生于皮下浅表静脉系统，主要包括大隐静脉、小隐静脉及其分通常症状较重，并发症风险高，特别是肺栓塞风险显著增加支局部症状明显，但肺栓塞等严重并发症的风险相对较低深静脉血栓在临床上更为常见，约占下肢静脉血栓的85%，是护理工作中需要特别关注的类型流行病学与患病率常见发病人群老年人术后患者孕产妇高危职业人群65岁以上人群血管弹大手术后特别是骨妊娠期及产后6周内的性下降，血液粘稠度科、妇科手术患者，女性，由于血液高凝增加，加之活动减由于手术创伤和术后状态和盆腔静脉压力少，是静脉血栓的高制动，静脉血栓发生增加，静脉血栓风险发人群老年人中，率明显增高腹部大是非孕期的4-5倍长期卧床者发生风险手术后患者风险尤更高甚国内外发病数据对比血栓形成的危害局部血流障碍阻碍血液回流，导致下肢肿胀、疼痛静脉炎症反应引发局部炎症，加重症状肺栓塞风险血栓脱落可导致致命性肺栓塞血栓后综合征长期影响肢体功能及生活质量下肢静脉血栓形成后，会显著影响静脉回流，导致远端静脉压力升高，引起组织水肿和疼痛长期存在的血栓可导致静脉瓣膜损伤，引发慢性静脉功能不全最为严重的风险是血栓脱落进入肺循环，引起急性肺栓塞，这可能在短时间内危及患者生命血栓性疾病致残致死率15-30%30-50%肺栓塞死亡率血栓后综合征发生率未经治疗的严重肺栓塞患者DVT患者一年内发生率5-10%院内血栓性疾病死亡率所有住院患者平均水平肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症，其死亡率高达15%-30%，对确诊后1小时内救治具有极高的时间敏感性国内数据显示，急性肺栓塞患者的住院死亡率约为

8.7%，但若合并休克，死亡率可高达25%以上此外，约30%-50%的DVT患者在发病一年内会发展为血栓后综合征，导致下肢慢性疼痛、水肿和溃疡，严重影响生活质量有研究表明，经过规范化护理的患者，并发症发生率可显著降低，强调了优质护理的重要性血栓形成的类型按解剖部位按静脉类型分为髂股静脉、股腘静脉、小腿静脉血可分为深静脉血栓和浅静脉血栓，前者栓等，不同部位血栓的临床表现和处理并发症风险更高略有差异按栓子成分按病程分类可分为红色血栓（富含红细胞）和白色分为急性期（14天内）、亚急性期（15-血栓（主要由血小板和纤维蛋白组成）28天）和慢性期（28天）血栓三联征理论Virchow三联征Virchow血栓形成的三大基本机制血流瘀滞静脉血流缓慢或停滞血管壁损伤内皮细胞损伤激活凝血血液高凝状态凝血因子增加或抗凝因子减少1856年，德国病理学家鲁道夫·菲尔绍（Rudolf Virchow）首次提出血栓形成的三大基本机制，即著名的Virchow三联征这一理论至今仍是理解血栓形成机制的基础，也是临床预防和治疗的理论依据三个因素相互作用，共同促进血栓的形成在临床护理工作中，我们针对这三个方面采取相应的预防和治疗措施，如早期活动预防血流瘀滞，规范穿刺避免血管壁损伤，应用抗凝药物改善血液高凝状态等静脉血流动力学改变长期卧床肢体制动局部压迫卧床休息时，下肢静脉血流速度减石膏固定或制动支具限制了小腿肌腹腔肿瘤、妊娠子宫或手术时牵拉慢约50%，肌肉泵功能失效，静脉肉收缩，使肌肉泵功能丧失，下肢可压迫髂静脉，导致血流受阻长回流减少，导致血液瘀滞持续72静脉血流速度减慢，瓣膜窦内血液时间保持同一姿势，如长途旅行，小时以上的卧床，DVT风险显著增瘀滞，促进血栓形成也可造成静脉受压，血流减慢加血液高凝状态的临床原因生理因素妊娠晚期、产褥期、高龄（60岁）疾病因素恶性肿瘤、心力衰竭、肾病综合征、炎症性肠病血液系统疾病真性红细胞增多症、血小板增多症、抗磷脂抗体综合征药物相关口服避孕药、激素替代治疗、某些化疗药物遗传因素蛋白C/S缺乏、抗凝血酶III缺乏、凝血因子V Leiden突变其他脱水、肥胖、吸烟、高同型半胱氨酸血症血液高凝状态是指血液中促凝活性增强或抗凝活性降低，导致血液易于凝结的状态妊娠是最常见的生理性高凝状态，妊娠晚期和产后6周内的女性血栓风险明显增高恶性肿瘤患者中约15%-20%会出现血栓事件，这与肿瘤细胞释放的组织因子和炎症因子有关此外，严重感染和炎症也会激活凝血系统，增加血栓风险血管壁损伤常见原因手术创伤各类手术特别是骨科手术、盆腔手术等可直接损伤静脉内膜，激活凝血系统手术过程中的血管牵拉和压迫也会造成内皮细胞损伤外伤下肢骨折、软组织挫伤等严重外伤可直接或间接损伤静脉壁长骨骨折患者DVT发生率高达60%-70%，是非外伤患者的2-3倍静脉穿刺反复静脉穿刺、长期留置静脉导管可损伤血管内皮，导致局部炎症和凝血激活研究显示，中心静脉导管相关血栓发生率约为3%-5%静脉炎化学性、物理性或感染性因素引起的静脉炎可损伤血管内皮，促进血栓形成输注刺激性药物是医源性静脉炎的主要原因之一常见诱发因素高龄长期制动长期静脉置管年龄每增加10岁，血卧床3天，血栓风险既往血栓史PICC和中心静脉导管栓风险增加约

1.9倍显著上升可增加上肢静脉血栓复发风险是首次发生风险的3倍手术创伤遗传因素尤其是骨科、妇科及腹部大手术，血栓风凝血障碍或家族血栓3险增加5-10倍史不良生活习惯影响吸烟肥胖久坐不动尼古丁可损伤血管内皮，促进血小板聚BMI30kg/m²的人群血栓风险是正常体每天持续久坐（4小时）的人群血栓风险集，增加血液粘稠度吸烟者静脉血栓风重人群的2-3倍腹部脂肪堆积增加腹腔压增加约2倍特别是长途旅行中，连续坐险比非吸烟者高

1.5-3倍，且与吸烟量和时力，影响下肢静脉回流；脂肪组织释放的位4小时可使DVT风险增加约

1.5倍，被称间呈正相关炎症因子也促进血液高凝状态为经济舱综合征特殊人群高发因素肿瘤患者心力衰竭患者肿瘤患者血栓风险是普通人群的4-7倍，心衰患者静脉血栓风险增加2-3倍，重度其中胰腺癌、脑肿瘤、胃癌、肺癌患者心衰风险更高风险最高•静脉回流受阻•肿瘤细胞释放组织因子和炎症因子•活动耐力下降导致久坐卧床•化疗药物损伤血管内皮•凝血功能异常•中心静脉导管放置•常合并其他危险因素如高龄•长期卧床和活动减少妊娠期女性妊娠期女性血栓风险是非孕期的4-5倍，产后6周内风险最高•凝血因子增加，抗凝因子减少•子宫增大压迫盆腔静脉•分娩相关创伤•产后活动减少预防性围手术期管理术前评估使用Caprini评分量表，全面评估患者血栓风险，确定是否需要预防措施及预防等级药物预防根据风险等级选择适当的抗凝药物（如低分子肝素）及用药时机，一般手术前12小时开始首次给药机械预防使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，降低下肢静脉血栓风险，尤其适用于出血风险高的患者早期活动鼓励患者术后24-48小时内下床活动，促进下肢血液循环，预防血栓形成预防性围手术期管理是降低手术患者静脉血栓发生率的关键研究显示，规范的围手术期血栓预防可将DVT发生率降低50%-70%中国血栓防治指南建议，所有住院患者应进行血栓风险评估，对中高风险患者采取相应的预防措施下肢静脉血栓临床表现总览下肢静脉血栓的临床表现多样，根据血栓形成的部位、范围和时间不同而有所差异典型症状包括患肢肿胀、疼痛和活动障碍需要注意的是，约40%-50%的DVT患者可无明显症状或症状轻微，容易被忽视，增加了漏诊和延误治疗的风险临床上应高度警惕，对于高危人群出现不明原因的下肢肿胀、疼痛等症状时，应及时考虑下肢静脉血栓的可能，进行必要的检查以明确诊断早期识别症状对于及时干预，预防严重并发症具有重要意义常见体征一患肢肿胀80%3-5cm肿胀发生率周径差异DVT患者中出现肿胀的比例典型患者患健肢周径差值70%单侧肿胀表现为单侧肿胀的比例患肢肿胀是下肢静脉血栓最常见和最早出现的体征，约80%的患者会出现不同程度的肿胀肿胀通常从足背和踝部开始，逐渐向上蔓延肿胀程度与血栓形成的部位和范围密切相关，髂股静脉血栓引起的肿胀通常更为明显，可累及整个下肢临床评估时，应在患者两侧肢体对称部位（通常在踝关节上方10cm和膝关节下方10cm处）测量周径，比较两侧差异周径差异≥3cm被认为具有临床意义肿胀常在日间活动后加重，夜间休息抬高患肢后减轻，这是护理评估的重要观察点常见体征二疼痛与压痛疼痛性质多为持续性钝痛或胀痛，位于小腿深部或沿静脉走行与肌肉拉伤不同，静脉血栓疼痛在休息时不会明显缓解，有时夜间加重部分患者描述为腿内坠痛或绳索样疼痛诱发因素站立、行走等活动后疼痛加重，尤其是下楼梯时这是因为活动增加了静脉回流负荷，而血栓阻塞使回流受阻，导致静脉压力升高仰卧位抬高患肢可部分缓解疼痛压痛特点沿静脉走行有明显压痛，特别是小腿后方腓肠肌区域医护人员可通过轻柔触诊评估压痛程度和范围，这有助于判断血栓的可能位置和范围常见体征三皮肤改变皮肤颜色变化浅表静脉改变急性期患肢皮肤常呈现红色或紫红色改变，这是由于静脉回流受患肢浅表静脉常出现怒张、迂曲，特别是在站立位时更为明显阻导致微循环瘀血所致慢性期可出现褐色色素沉着，主要是由这是由于深静脉血栓阻塞后，血液通过浅静脉系统回流所致于血红蛋白分解产物在皮下组织沉积造成严重病例可出现青紫色改变，提示静脉回流严重受阻，需要紧急浅静脉怒张多见于髂股静脉血栓，表现为腹部下方、腹股沟区及处理需注意与蜂窝组织炎等炎症性疾病的鉴别，后者常伴有明大腿前外侧皮下静脉显著扩张这些侧支循环静脉形成的目的是显的局部热感和全身发热绕过阻塞部位，维持血液回流征与其他体征HomanHoman征是临床上常用的DVT体征检查方法，操作方式为患者仰卧，检查者一手握住患者足部，使踝关节背屈，如果引起腓肠肌疼痛，则考虑Homan征阳性阳性率约为50%，虽然特异性不高，但临床筛查有一定价值其他辅助体征还包括Meyer征（挤压小腿肌肉引起疼痛）、Pratt征（抬高患肢时疼痛加重）和Lowenberg征（血压袖带加压引起腓肠肌疼痛）等这些体征检查应结合患者病史和其他临床表现综合判断，单一体征阳性的诊断价值有限在怀疑患者有DVT风险时，应及时进行影像学检查以明确诊断病情进展与并发症血栓形成静脉壁损伤、血流瘀滞或血液高凝状态导致血栓初始形成血栓扩展血栓逐渐增大，进一步阻塞血管腔，可向心延伸至更大静脉静脉炎症血栓周围形成炎症反应，加重局部症状，促进血栓稳定血栓脱落不稳定血栓碎片脱落进入血液循环，形成栓子肺栓塞栓子随血流进入肺循环，阻塞肺动脉，导致肺栓塞慢性并发症静脉功能不全—早期（个月）3-6下肢持续性肿胀，活动后加重，休息后不能完全消退；轻度疼痛不适；静脉曲张开始出现中期（个月）6-12皮肤颜色改变，出现褐色色素沉着；皮肤干燥、瘙痒；静脉曲张加重；皮下组织硬化晚期（年）1皮肤营养改变，出现湿疹样改变；局部皮肤变薄；微小创伤后易形成难愈合溃疡终末期静脉性溃疡形成，多位于内踝上方；溃疡反复发作难愈合；严重影响生活质量静脉功能不全是下肢深静脉血栓后最常见的慢性并发症，发生率约为20%-50%主要原因是静脉瓣膜受损导致血液反流，静脉压力长期升高引起组织损伤静脉血栓栓塞症（）危害VTE生命威胁急性大面积肺栓塞可导致猝死心肺功能损害肺动脉高压和右心功能不全器官损伤肺组织缺血坏死和肺梗死治疗并发症抗凝治疗相关出血风险生活质量下降慢性肺源性心脏病和活动耐力降低静脉血栓栓塞症（VTE）是下肢静脉血栓最为严重的并发症，包括肺栓塞（PE）和深静脉血栓（DVT）据统计，约3%-10%的DVT患者会发展为肺栓塞，当栓子阻塞的肺动脉面积大于50%时，可导致急性右心衰竭和循环衰竭，死亡率可达50%以上诊断标准与流程影像学诊断实验室检查下肢静脉彩超是首选检查方法，可直接显示血栓临床评估对所有疑似患者进行D-二聚体检测如Wells评存在、位置和范围对于超声结果不确定或可能根据病史、危险因素和体格检查，使用Wells评分2分且D-二聚体阴性，可基本排除DVT；如有盆腔血栓的患者，可考虑静脉造影、CT静脉造分量表对DVT可能性进行初步评估Wells评分Wells评分≥2分或D-二聚体阳性，需进一步影像影或MR静脉造影≥2分为DVT可能，2分为DVT不太可能学检查中国静脉血栓防治指南（2022版）推荐采用临床评估、实验室检查和影像学检查相结合的诊断策略规范化的诊断流程可提高诊断准确率，减少不必要的检查，并帮助医护人员进行风险分层和治疗决策实验室检查二聚体D-生物学意义临床应用价值D-二聚体是纤维蛋白降解产物，反映体内纤维蛋白的形成和溶D-二聚体检测的敏感性很高（95%），阴性预测值接近100%，解过程当体内出现血栓形成和纤溶活动时，D-二聚体水平升即阴性结果可基本排除DVT然而，其特异性较低（约40%-高正常值通常

0.5μg/ml FEU（纤维蛋白当量单位）50%），阳性结果需结合其他检查综合判断D-二聚体在血栓形成后1小时内开始升高，2-6小时达峰值，半需注意年龄、妊娠、手术、创伤、感染、肿瘤等因素均可导致衰期约为8小时，可持续升高1-2周血栓体积越大，D-二聚体D-二聚体升高对于老年患者，可使用年龄调整的D-二聚体临水平越高界值（年龄×10μg/L，适用于50岁人群），以提高特异性影像学检查超声下肢静脉彩色多普勒超声检查是诊断下肢静脉血栓的首选方法，具有无创、便捷、可重复、经济等优点超声检查的诊断敏感性和特异性均在95%以上，尤其对于近端（腘静脉以上）血栓的检出率更高超声检查主要观察静脉腔内回声、静脉压缩性、静脉血流信号和呼吸相变化等正常静脉腔内无回声，加压可完全闭合；而血栓静脉腔内可见低回声或中等回声的充盈物，加压时静脉不能完全闭合慢性血栓可呈高回声，并可能出现血管回声内有机化和管腔狭窄其他辅助检查静脉造影（）磁共振静脉造影（）血液流变学检查CT CTVMRV通过静脉注射造影剂，结合CT扫描显示静脉利用磁共振技术成像显示静脉结构和血栓情评估血液粘稠度和流动特性的检查方法内血栓情况况•包括全血粘度、血浆粘度、红细胞聚•优点能直观显示盆腔及腹部静脉血•优点无辐射，可不使用造影剂，软组集指数等栓，评估范围广织分辨率高•意义反映血液高凝状态，有助于评估•缺点需使用造影剂，有辐射暴露，对•缺点检查时间长，成本高，对幽闭恐血栓形成风险肾功能不全患者有限制惧症患者不适用•应用可用于高危人群筛查和抗凝治疗•适用怀疑有盆腔静脉或下腔静脉血栓•适用妊娠期患者、肾功能不全患者或效果评估的患者对造影剂过敏者护理评估目标风险分层管理治疗效果评价根据风险等级实施不同动态评估症状改善和药预警潜在并发症强度预防物反应个体化护理需求监测血栓扩展和肺栓塞确定患者特定的生理心风险理需要早期识别高危人群出院准备评估通过评估量表筛查血栓评价自我管理能力和家高风险患者庭支持护理评估是护理工作的第一步，也是制定个体化护理计划的基础对下肢静脉血栓患者的评估应全面、动态、系统，覆盖从入院到康复的全过程通过标准化评估工具和专业观察，及时发现问题，指导后续护理干预危险因素筛查Caprini评分风险等级DVT发生率推荐预防措施0分极低风险

0.5%早期活动1-2分低风险~

1.5%机械预防±药物预防3-4分中等风险~3%药物预防或机械预防≥5分高风险~6%药物+机械预防Caprini评估表是临床上广泛使用的静脉血栓风险评估工具，通过对患者年龄、手术类型、基础疾病、既往史等40余项因素的综合评分，将患者分为不同风险等级，指导个体化预防措施护理人员应在患者入院24小时内完成首次评估，并根据病情变化定期重新评估对于住院时间超过1周的患者，建议每周重新评估一次风险状况评估结果应及时记录在病历中，并与医疗团队共享，共同制定预防策略临床观察要点肢体周径测量每日固定时间在患肢和健肢相同部位（踝关节上10cm和膝关节下10cm处）测量周径，记录数值变化周径增加≥1cm提示病情可能加重，减少≥1cm表明治疗有效皮肤颜色和温度观察患肢皮肤颜色变化，如发红、发紫或苍白；触摸比较患健肢温度差异皮温下降、皮肤发紫可能提示重度血流障碍，需紧急处理疼痛评估使用数字评分量表（NRS）评估疼痛程度（0-10分），记录疼痛部位、性质、诱发和缓解因素特别注意疼痛突然加剧或性质改变，可能提示血栓扩展生命体征监测定期监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度变化突发呼吸困难、心率增快、血压下降或血氧降低可能提示肺栓塞，需立即报告医师评估血栓扩展与脱落风险动态监测症状变化记录治疗时间窗呼吸系统症状预警多学科协作评估密切观察疼痛突然加剧、肿胀范围抗凝治疗48-72小时内是血栓扩展警惕突发胸痛、呼吸困难、咯血等与医师、超声科专家合作进行定期扩大或新发肢体青紫和脱落的高风险期肺栓塞先兆症状超声复查评估血栓扩展与脱落风险是防治肺栓塞这一致命并发症的关键护理人员应掌握肺栓塞的前兆表现，包括突发的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥或低血压等在DVT患者病程中，任何原因不明的生命体征改变都应考虑肺栓塞可能对于高风险患者（如近端DVT、肿瘤患者、既往PE史），应加强床边监护，设立肺栓塞应急预案，确保一旦出现可疑症状能够迅速反应，启动抢救流程血液指标如D-二聚体持续升高也可作为血栓扩展的预警信号护理诊断常见问题体液过多急性疼痛活动耐力降低与静脉回流受阻导致组织间液潴与局部炎症和静脉压力升高有与疼痛、肿胀和制动有关，表现留有关，表现为患肢肿胀、皮肤关，表现为持续性钝痛或胀痛，为行走困难、疲劳感和活动意愿紧绷、局部温度升高等活动加重，休息不能完全缓解下降皮肤完整性受损风险与长期肿胀、静脉高压和组织缺氧有关，表现为皮肤干燥、色素沉着和溃疡风险增加此外，下肢静脉血栓患者还可能存在焦虑、知识缺乏、自我护理能力降低等心理社会方面的护理诊断患者可能对疾病预后和抗凝治疗出血风险感到担忧，对长期佩戴弹力袜等预防措施依从性不佳制定护理计划时，应根据患者具体情况确定优先护理诊断，有针对性地实施干预措施对于急性期患者，疼痛控制和肺栓塞预防通常是优先考虑的问题；而对于慢性患者，预防血栓后综合征和提高生活质量则更为重要个人与社会心理评估心理状态评估社会支持系统评估使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等工具评估了解患者家庭结构、主要照顾者情况、经济状况和医疗保险覆盖患者心理状态DVT患者由于疾病突发、活动受限和对并发症的情况评估家庭成员对疾病的认知水平和照护能力，为后续健康担忧，常出现焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪教育和出院指导提供依据观察患者面部表情、言语交流、睡眠质量等变化，及时发现情绪对于独居老人、经济困难或家庭支持不足的患者，应及早联系社异常特别关注老年患者和有精神疾病史的高风险人群，必要时会工作者和社区医疗机构，确保出院后能获得持续的医疗服务请精神科会诊护理干预总原则个体化护理根据患者具体情况制定专属方案分级动态护理根据疾病阶段和风险等级调整护理强度多学科协作与医师、康复师、营养师等密切合作防治并重治疗现有血栓的同时预防新发和复发全程健康教育贯穿住院和出院后的自我管理指导下肢静脉血栓护理干预应遵循以患者为中心的原则，将生物-心理-社会医学模式贯穿于整个护理过程护理方案制定应基于循证医学证据，参考最新的临床实践指南，同时充分考虑医院实际条件和患者个人需求早期活动与功能锻炼急性期（天）1-3以被动活动为主，每2小时协助患者在床上轻柔活动非患肢，指导患者做踝泵运动（踝关节背屈和跖屈），每小时15-20次稳定期（天）4-7在抗凝达到治疗水平后，逐渐增加活动量，指导患者床上抬腿训练，短时间坐位休息，每次不超过30分钟恢复期（天）7鼓励患者在佩戴弹力袜的情况下进行短距离步行，逐渐增加活动时间和强度，避免长时间站立或走动出院后康复期制定个体化运动处方，推荐低强度有氧运动如步行、游泳，避免剧烈运动和负重训练早期合理活动是预防血栓扩展和促进血栓溶解的重要措施传统观念认为DVT患者需严格卧床休息，但现代研究表明，在抗凝治疗有效的前提下，适度活动不仅不会增加肺栓塞风险，反而有助于改善下肢静脉回流，减轻肿胀和疼痛合理制动与抬高患肢抬高患肢的正确方法制动与活动的平衡患者取仰卧位，将患肢抬高约20-30cm（心脏水平以上），可急性期（确诊后48-72小时内）适当休息，避免长时间站立或行使用软枕垫在小腿下方，但不要放在膝窝处以避免压迫血管抬走，减轻下肢负荷但完全制动反而可能增加血栓风险，应在床高角度不宜过大，通常15-30度为宜，以患者舒适为度上进行踝关节屈伸等小幅度活动每次抬高时间建议为20-30分钟，每日4-6次睡眠时可将床尾当抗凝治疗达到治疗浓度后，可逐渐增加活动量休息与活动应抬高15-20cm，以促进整夜静脉回流需注意的是，抬高患肢交替进行，活动后如疼痛加重或肿胀明显，应立即休息并抬高患不应影响患者其他活动和正常睡眠姿势肢针对不同患者，制定个体化的活动计划，并随病情改善逐步调整抗凝药物护理抗凝药物是下肢静脉血栓治疗的基石，护理人员需熟悉各类抗凝药物的使用方法、监测指标和不良反应低分子肝素注射需严格执行皮下注射操作规范，选择腹部脐周5cm以外区域，采用气垫注射法减少出血和淤青注射部位应轮换，避免重复使用同一部位口服抗凝药物如华法林需定期监测国际标准化比值（INR），目标值通常为

2.0-

3.0护理人员应指导患者固定时间服药，避免食用含维生素K丰富的食物（如绿叶蔬菜）新型口服抗凝药（NOACs）如利伐沙班、达比加群等，虽不需常规监测凝血功能，但仍需观察有无出血征象对所有使用抗凝药物的患者，应每日评估出血风险，观察皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便、血尿等异常表现机械预防措施梯度压力弹力袜间歇充气加压装置适用于大多数DVT患者，特别是那些出血风险高而不能使用抗凝通过气囊间歇充气和放气，模拟肌肉泵功能，促进静脉回流适药物的患者弹力袜通过对下肢施加梯度压力（踝部最大，向上用于急性期患者和手术患者，可与弹力袜联合使用增强效果逐渐减小），促进静脉回流，减轻肿胀•选择根据患者小腿和大腿周径选择合适尺寸，压力一般为•使用气囊完全包裹小腿或全腿，设定适当压力（通常40-20-30mmHg50mmHg）•穿戴晨起或肢体抬高休息后穿戴，皮肤干燥，避免皱褶•频率充气10-15秒，放气30-60秒，形成循环•时间白天持续穿戴，晚间睡前摘除，每日至少穿戴16小时•时间每日使用至少18-20小时，可间歇使用•注意保持皮肤清洁干燥，观察有无压迫性损伤•护理定期检查皮肤状况，有破损或过敏应立即更换静脉穿刺及输液护理静脉选择优先选择非患侧肢体进行静脉穿刺和输液，避免加重患肢静脉负担如必须在患侧穿刺，应选择远端小静脉，避开血栓区域和主要静脉干中心静脉置管应在超声引导下进行，减少并发症风险输液速度与药物选择控制输液速度，避免过快导致血管负担加重高渗性和刺激性药物应充分稀释，使用微泵控制滴速使用小号针头（22-24G）减少对血管内膜的损伤，预防化学性静脉炎穿刺点观察每班次检查穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液等静脉炎症状发现异常及时报告，必要时更换穿刺点使用透明敷料覆盖穿刺点，方便观察，保持穿刺部位清洁干燥导管更换严格执行医院静脉导管管理规范，定期更换外周静脉导管（通常72-96小时），避免长时间留置增加感染和血栓风险拔除导管时动作轻柔，避免损伤血管，拔管后适当按压止血皮肤与局部护理清洁与保湿局部按摩压疮预防每日使用温水（35-37℃）和中性皂液轻轻柔按摩非血栓区域，促进局部血液循环对于活动受限的患者，定时翻身（2-3小时柔清洁患肢皮肤，避免用力搓擦清洁后和淋巴引流自下而上、由远及近进行按/次），使用减压垫或气垫床降低局部压彻底擦干，特别是趾缝等皱褶处使用不摩，手法宜轻，避开血栓区域以防栓子脱力骨突部位可使用水胶体敷料预防性保含酒精、香料的保湿霜，保持皮肤湿润，落慢性期可进行专业淋巴引流按摩，有护定期评估皮肤压力性损伤风险，高危防止干燥开裂助于缓解顽固性水肿患者进行重点防护预防感染相关措施敷料管理无菌技术操作穿刺点和伤口敷料保持干燥清洁，如有渗液、松严格手卫生所有侵入性操作（如静脉穿刺、伤口换药）严格动或污染应立即更换透明敷料常规每7天更换遵循世界卫生组织五个洗手时机，接触患者前执行无菌技术使用无菌手套、无菌敷料和无菌一次，纱布敷料每2天更换一次更换敷料前后后、执行无菌操作前、暴露体液后及接触患者周器械，建立并维持无菌区域导管相关操作遵循执行手卫生，戴无菌手套操作围环境后进行手卫生宜使用速干手消毒剂，有最大无菌屏障预防措施，包括戴帽子、口罩、无明显污染时用肥皂和流水洗手菌手套和铺无菌巾感染是住院患者常见并发症，也是导致病情加重和住院时间延长的主要原因对于下肢静脉血栓患者，皮肤破损、长期卧床和免疫力下降等因素增加了感染风险护理人员应严格执行感染控制措施，预防医院获得性感染，特别是导管相关血流感染和呼吸道感染疼痛护理疼痛评估药物镇痛使用数字评分量表（NRS）、视觉模拟量表根据疼痛程度选择适当的镇痛药物，遵医嘱使（VAS）或面部表情量表评估疼痛强度用•评估频率入院时、每班次、用药前后及•轻度疼痛非甾体抗炎药如布洛芬、对乙疼痛加重时酰氨基酚•评估内容位置、性质、强度、持续时•中度疼痛弱阿片类药物如曲马多，联合间、诱发缓解因素非甾体抗炎药•记录方式使用标准化疼痛评估表格，确•用药原则按时给药优于疼痛发作时给药保连续性•注意事项监测药物不良反应，特别是胃肠道反应非药物镇痛结合物理疗法和心理干预，提高镇痛效果•物理疗法冷敷（急性期）、轻柔按摩（非血栓区域）•体位管理抬高患肢20-30cm，减轻肿胀和疼痛•心理干预放松训练、注意力分散、正念冥想•环境调控保持安静舒适的休息环境心理支持与健康宣教疾病知识教育情绪疏导讲解血栓形成机制、治疗方案和预后建立信任关系，鼓励表达恐惧、焦虑等负面情绪用药指导强调长期规律服药和监测的重要性并发症警示生活方式调整教会识别肺栓塞和出血等危险信号指导健康饮食、适度运动和戒烟限酒心理支持与健康宣教是下肢静脉血栓护理的重要组成部分，有助于缓解患者焦虑，提高治疗依从性，预防复发护理人员应根据患者的教育水平、认知能力和文化背景，选择适当的教育方式和内容可采用多种教育形式，如一对一讲解、小组讨论、图文并茂的宣教手册和视频资料等出院前进行健康教育效果评估，确保患者掌握关键知识点家属教育同样重要，应让主要照顾者参与健康教育过程，掌握基本的护理技能和观察要点护理记录与质量控制护理记录内容记录要点质量控制措施生命体征记录体温、脉搏、呼吸、血压变化定时监测，异常及时记录和报趋势告肢体观察记录肿胀程度、周径测量、皮肤颜使用统一测量点，保证数据可色比性疼痛评估记录疼痛强度、性质、位置及缓解使用标准化疼痛评估量表情况用药记录药物名称、剂量、时间、反应执行三查七对，规范用药记录健康教育记录教育内容、方式、患者接受程使用健康教育评估表，记录效度果规范的护理记录是保证护理质量和连续性的重要工具记录应客观、准确、及时、完整，反映患者病情变化和护理干预效果建议采用问题导向记录法（POR）或焦点记录法（DAR），突出护理重点和患者反应护理质量控制应建立多层次监督机制，包括同级互查、护士长审核和护理部抽查定期开展护理质量评价，分析不良事件和近似错误，持续改进护理流程鼓励建立下肢静脉血栓专科护理团队，定期进行专业培训和知识更新，提高专科护理水平护理工作中常见危险与防范跌倒风险下肢静脉血栓患者由于肢体肿胀、疼痛和活动受限，跌倒风险增加使用Morse跌倒风险评估量表进行筛查，高危患者床头标识警示协助患者下床活动，保持床边通道畅通，提供必要的助行器具教育患者避免突然起立，防止体位性低血压导致晕厥药物过敏抗凝药物、造影剂等均有引起过敏反应的可能详细询问并记录患者过敏史，首次用药观察30分钟发现过敏反应（皮疹、瘙痒、呼吸困难等）立即停药，遵医嘱给予抗过敏处理保证抢救药品和设备随时可用，定期检查紧急救治流程出血并发症抗凝治疗的主要风险是出血密切观察患者有无明显或隐性出血表现，如皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便、血尿等监测凝血功能指标，华法林治疗确保INR在治疗窗内告知患者避免剧烈活动和外伤，使用软毛牙刷，避免用力擤鼻肺栓塞预警肺栓塞是下肢静脉血栓最危险的并发症制定肺栓塞预警和应急处理流程，培训全体护理人员识别早期症状（突发呼吸困难、胸痛、心率增快）发现可疑症状立即报告，保证抢救设备和药品随时可用，明确各岗位职责分工典型案例分析入院情况1王女士，65岁，因左下肢肿胀疼痛3天入院既往有高血压病史，近期因骨折手术后卧床2周入院查体左小腿周径比右侧增粗4cm，压痛明显，Homan征阳性D-二聚体

8.5mg/L，下肢静脉彩超示左侧腘静脉及小腿静脉充满回声护理问题

21.急性疼痛；

2.活动耐力降低；

3.组织灌注不足；

4.肺栓塞高风险；

5.知识缺乏；

6.焦虑护理干预

31.持续评估左下肢肿胀和疼痛变化；

2.指导抬高患肢30°，每2小时协助翻身；

3.监测生命体征，警惕肺栓塞；

4.遵医嘱低分子肝素皮下注射，观察出血；

5.指导踝泵运动；

6.健康教育和心理支持出院指导

41.规律服用华法林，定期监测INR；

2.佩戴弹力袜方法指导；

3.渐进性活动计划制定；

4.危险信号识别和处理；

5.随访计划安排本案例是一典型的术后下肢深静脉血栓患者，高龄、手术创伤和卧床是主要危险因素护理过程中重点关注了抗凝治疗、症状控制和并发症预防，同时兼顾了患者的心理需求和出院准备案例分析显示，规范化的护理流程和个体化的护理计划对患者预后有明显积极影响值得注意的是，出院指导和随访计划的完整性直接影响长期治疗依从性和血栓复发风险该患者出院后3个月随访，无血栓复发，生活质量明显改善，展示了全程护理的重要性课程总结与思考护理目标预防血栓扩展，减少并发症，促进康复护理原则全程、规范、个体化、多学科协作关键环节风险评估、早期识别、规范干预、健康教育面临挑战4高发病率、高危人群增加、护理资源限制发展方向专科护理团队建设、循证实践、信息化管理下肢静脉血栓的护理工作是一项系统工程，涉及预防、评估、干预和健康教育等多个环节优质的护理不仅能有效控制疾病进展，还能显著提高患者生活质量，减少医疗资源消耗展望未来，护理人员应加强专科知识和技能培训，不断更新护理理念，参与多学科协作，推动护理研究和标准化实践我们期待通过不断改进护理质量，为下肢静脉血栓患者提供更加安全、有效、人性化的专业护理服务，共同促进患者康复和健康。