《医学案例撰写指南》课件

医学案例撰写指南欢迎参加医学案例撰写指南专题讲座本课程旨在帮助医学工作者和研究人员掌握高质量医学案例的撰写技巧，提高学术写作能力我们将系统讲解医学案例的定义、类型、结构以及撰写过程中的关键要点和常见误区为什么要写医学案例拓展诊疗经验推动医学交流带动创新思考通过系统整理和分析典型或罕见病案例报告是医学知识传播的重要渠记录和分析非典型病例可以激发新的例，医生可以深化对疾病的理解，提道，使特殊病例的诊疗经验能够在医诊疗思路，推动医学创新许多重大升诊断和治疗能力案例撰写过程本学界广泛分享这种交流促进了医学医学发现最初都是源于单个病例的细身就是一次深度学习和思考的过程，实践的标准化，也为同行提供了宝贵致观察和深入思考有助于巩固临床知识的参考医学案例的定义真实反映临床实践强调新颖性与独特性医学案例是对临床实践中真实病例的系统性记录和分析它值得报道的医学案例通常具有一定的新颖性或独特性，如罕不同于虚构的教学案例，而是基于实际患者的诊疗过程，包见疾病的首次报道、新的临床表现、非典型症状、创新治疗括症状表现、检查结果、诊断过程、治疗方案及预后情况等方法或意外治疗结果等完整信息优质的医学案例能够全面、准确地反映临床实际情况，真实记录诊疗过程中的各项数据和观察结果，为读者提供可靠的参考价值医学案例的类型医学误诊分析误诊原因及纠正过程罕见疾病•症状模拟其他疾病•诊断思路偏差记录发病率极低的疾病，为临床识别提•检查方法局限供参考•首次发现的病例药物反应•区域性首报病例记录非预期药物反应及处理•新亚型或变异•新发现不良反应•罕见过敏表现•特殊人群用药反应案例报告在医学期刊的重要性

12.5%

5.7期刊占比平均引用率医学案例报告在医学期刊中约占的比高质量案例报告的平均引用率可达次，成

12.5%

5.7例，是仅次于原创研究的重要内容类型为医学创新的重要启发来源倍3教育价值案例报告在医学教育中的应用频率是一般研究论文的倍，具有突出的教学价值3医学案例报告虽然在证据等级上低于随机对照试验和系统评价，但其在提供临床线索、报道罕见病例和促进医学创新方面具有不可替代的作用许多重大医学发现最初都是从单一病例报告开始的，如普里昂病和艾滋病的早期报道案例适用范围疑难杂症诊断困难或治疗棘手的复杂病例罕见反应非典型临床表现或异常治疗反应新治疗尝试创新治疗方法的首次应用医学案例撰写最适合那些具有新颖性、独特性或教育意义的病例对于疑难杂症，详细的案例报告能够帮助同行避免类似诊断陷阱；对于罕见反应，案例报告能够提高临床警惕性；而对于新治疗尝试，案例报告则可能开创新的治疗思路案例选题原则具代表性有新发现所选案例应能反映某一类型疾病的特案例应包含新的临床发现、诊断方法、征，或展示某种临床现象的典型特点治疗手段或疾病机制等这种新颖性是代表性病例能够为读者提供可推广的经案例报告被接受发表的重要条件，也是验，而不仅仅是孤立的个案其对医学知识做出贡献的关键•能够代表同类问题•首次报道的现象•有普适性教训或经验•新的疾病表现•可作为典型范例•创新的诊疗方法有推广意义优秀的案例应具有较强的推广价值，能够改进临床实践或避免潜在风险案例的经验教训需要能够应用于其他类似情况，从而提高整体医疗水平•可借鉴的诊断思路•值得推广的治疗策略案例的基本结构标题简明扼要地概括案例核心内容，包含疾病名称和特殊情况摘要简要概述病例主要情况、诊疗过程和结局，字数通常控制在字200-300正文•引言背景与目的•病例资料患者信息与病史•诊疗经过检查、诊断与治疗•讨论经验总结与文献对比•结论主要发现与启示参考文献支持讨论的相关文献，优先选择近期高质量发表的研究标题简明扼要反映核心内容标题应准确概括案例的主要内容和特点包含病种和特点清晰标明疾病名称及案例的独特之处便于检索包含重要关键词，方便他人通过搜索引擎找到标题是案例报告的名片，是读者决定是否继续阅读的第一印象一个优秀的医学案例标题应当简洁明了，通常控制在个汉字以20内，既要反映案例的核心内容，又要体现其独特价值摘要撰写要点篇幅控制字，简明扼要地概括病例核心内容摘要应当是独立的信息单200-300元，即使不阅读全文也能获取案例的主要信息结构完整包含问题提出、诊疗过程和结论三个基本要素遵循时间顺序和逻辑关系，让读者快速把握案例的主要情节和价值突出特点强调案例的新颖之处或临床意义清晰指出这个病例为什么值得报道，为什么对读者有参考价值关键词的设置数量适中通常设置个关键词，既不过少影响检索，也不过多造成冗余3-5专业规范优先使用医学主题词表中的标准术语，提高检索精确性MeSH梯度排列按照从一般到特殊的顺序排列，先疾病类别，再具体诊断关键词是论文检索系统的重要依据，直接影响案例被相关读者发现的概率设置关键词时，应考虑潜在读者可能使用的搜索词汇，同时兼顾专业准确性和通用性例如，一个关于药物性肝损伤的案例，可以设置肝脏疾病、药物性肝损伤、肝功能异常、不良反应等关键词引言的作用阐明研究背景明确报道必要性引言应简要介绍与案例相关的疾病或医学问题的基本情况，引言的核心任务是解释为何要报道这个案例，即案例的独特包括流行病学特征、典型临床表现、常规诊疗方法等这些价值或临床意义这部分应明确阐述案例的新颖之处、临床背景信息有助于读者理解案例的特殊性和价值启示或对现有知识的补充引言中的背景介绍应当简明扼要，不必展开详细论述，通常段即可重点应放在与本案例直接相关的信息上，避免1-2过于宽泛的文献综述患者信息部分写作患者信息是案例报告的核心内容之一，应当详实准确首先应提供患者的基本人口学特征，包括性别、年龄、职业如相关等，但注意保护隐私，避免提供能够识别患者身份的信息主诉需要清晰记录，使用患者的原话更为真实可信重要病史应当全面涵盖，包括既往史、家族史、个人史等，特别是与当前疾病相关的病史信息例如，在报道药物不良反应案例时，应详细记录患者的用药史、过敏史和肝肾功能状况等体格检查要素检查类别记录要点注意事项生命体征体温、脉搏、呼吸、血压标明测量方式及单位系统检查心、肺、腹等各系统阳性客观描述，避免诊断性表体征述特殊检查与疾病相关的专科检查结记录标准检查方法及结果果动态变化症状体征的演变趋势提供明确的时间节点体格检查部分应重点记录首次接诊时的关键体征以及后续随访中的重要变化描述应当客观详实，如肝脏肋下触及厘米，质中等，边缘钝，无压痛，而非简单描述为肝脏肿大3对于特殊检查，如神经系统检查，应使用规范术语记录辅助检查与诊断影像学检查记录实验室检查记录病理检查记录影像学结果应包括检查方法、检查时间实验室检查应记录检测项目、检测结果病理检查结果是许多疾病确诊的金标和具体发现对于关键影像学证据，应和参考值范围异常值应予以突出，并准，应详细记录取材方式、病理类型和提供清晰图片并标注重要病变记录应标明变化幅度对于多次检查，可采用免疫组化等特殊检查结果对关键病理采用客观描述，如显示右肺上叶见表格形式展示动态变化趋势，便于读者切片，应提供高质量图像并标注特征性CT×软组织密度影直观把握病情演变改变

2.5cm

3.0cm诊断过程逻辑初步诊断的形成基于症状、体征和初步检查结果，列出可能的诊断假设这一阶段应体现临床思维的广度，考虑到可能的疾病谱系，避免过早聚焦于单一诊断初步诊断通常包括个可能性较大的疾病3-5鉴别诊断的过程详细阐述如何通过进一步检查和临床观察，逐步排除或确立各项诊断鉴别过程应遵循逻辑性和经济性原则，先考虑常见病和危重病，再考虑罕见病，先进行简单检查，再考虑创伤性或高成本检查最终诊断的确立明确指出确诊的依据和标准，包括符合的诊断标准、关键的实验室或影像学证据，以及排除其他疾病的理由最终诊断应当明确、具体，包括疾病类型、分期、分级等关键信息治疗经过描述药物治疗详细记录药物名称（通用名为主）、剂量、用法、疗程及调整情况例如甲氨蝶呤，15mg/m²每周一次，静脉推注，共计8周；因白细胞降低至

2.5×10⁹/L，第6周剂量减至10mg/m²手术治疗记录手术名称、时间、方式、范围及特殊技术重点描述手术中的关键步骤和处理难点，如采用改良入路，保留眶上神经，完整切除肿物对于新技术应详细说明其优势和适应证Smith其他治疗包括放疗、物理治疗、心理治疗等，记录治疗方案、剂量和疗程例如三维适形放疗，靶区DT次周，同步顺铂周方案化疗辅助治疗也应记录，如止吐、保肝等支持治疗60Gy/30/6治疗反应客观描述治疗后症状、体征和辅助检查的变化使用标准评价体系如标准评价肿瘤反应，RECIST分级评价不良反应明确记录疗效和不良反应之间的时间关系，有助于因果判断WHO随访与转归症状评分功能评分生活质量讨论的重要性经验总结与文献对照理论创新讨论部分应总结案例的核心经验和教将本案例与已发表的相关文献进行对基于案例发现，提出可能的病理机训，分析诊疗过程中的决策点及其依比分析，指出相似之处和差异点这制、诊断策略或治疗方法创新这些据这种反思性分析能够将个案经验种比较能够将个案置于现有医学知识创新性思考是案例报告最有价值的部提升为可推广的医学知识，帮助读者框架中，突出其独特贡献，同时验证分，能够推动医学知识的边界扩展，在面对类似情况时做出更佳决策或质疑现有理论启发更多研究讨论是案例报告的灵魂，将单纯的病例记录提升为有教育意义和学术价值的医学文献优秀的讨论应避免简单重复案例事实，而是深入分析其中的医学意义和临床启示讨论应当有理有据，既不过度推论超出案例本身的证据范围，也不过于保守限制在表面现象结论的提炼指导临床避免经验主义结论应总结案例的关键发现和临床意结论应基于案例事实和现有医学证据，义，为读者提供可操作的建议例如避免过度推广单一经验应清晰说明本例提示在疑似结核病患者中，若结论的适用范围和局限性，如本常规抗结核治疗效果不佳，应警惕肺案例的治疗方案对于肾功能正常的年部放线菌病可能，及时进行痰培养和轻患者可能适用，但老年或肾功能不组织病理学检查全患者应谨慎调整剂量提出新问题结论可指出案例引发的新问题或研究方向，为未来工作提供线索例如本例中发现的特殊免疫表型提示可能存在新的发病机制，值得通过更多案例和基础研究进一步探索结论是案例报告的收官部分，应简明扼要，通常控制在段好的结论不是简单重1-2复病例过程，而是提炼出具有普遍意义的经验和启示结论应当具有前瞻性，既回答案例提出的问题，又为未来工作指明方向案例图表规范图片来源标注数据真实可靠图像清晰标准所有图片都必须标明来图表中的数据必须准确医学图像应当清晰可源，包括患者知情同意反映原始资料，不得为辨，分辨率应达到信息若引用他人图了美观或支持特定观点以上关键病300dpi片，必须获得版权许可而进行不当修改数据变应有标记或箭头指并明确标注原始出处处理方法应当透明，必示，同时配有简明解释未经授权使用他人图片要时应提供原始数据或说明图例应当完整，可能导致版权纠纷和学统计分析过程包含必要的技术参数和术不端比例尺高质量的图表能够直观展示案例的关键信息，是文字叙述的有力补充医学图像如、、病理切片等应选择最具代表性的图片，避免堆砌图表标题应CT MRI当独立完整，即使脱离正文也能说明主要内容图表中的文字应当简洁，字体大小适中，确保印刷后仍清晰可读图表的排列应当遵循逻辑顺序，如按照时间顺序展示疾病进展，或按照解剖结构由浅入深每个图表都应在正文中有所引用，对重要发现进行解释说明，而不是简单罗列病例图片隐私保护打码和匿名处理获得患者知情同意所有可能泄露患者身份的图像信息都必须进行严格处理面无论图像是否经过匿名处理，都应获得患者或其监护人的书部照片应采用遮挡眼部区域的方式处理，保留病变特征同时面知情同意同意书应明确说明图像将用于医学案例发表，保护患者隐私特殊体表标记如胎记、纹身等也应适当处并可能在印刷和电子期刊中公开理医学影像资料中的患者姓名、号、检查日期等信息必须彻对于特殊人群如儿童、精神疾病患者，应获得法定监护人的ID底去除即使是轻微的隐私泄露也可能导致伦理问题和法律同意对于已故患者的资料使用，应遵循医院和伦理委员会风险，因此编辑过程中必须反复核查的规定，必要时获得家属许可多数期刊要求在投稿时提交患者知情同意书扫描件遵循病历书写规范术语准确逻辑清晰使用标准医学术语，避免非规范缩写按照规定格式和逻辑顺序组织内容，和俚语表达确保条理分明客观准确内容完整如实记录临床发现，不添加个人主观涵盖所有必要信息，不遗漏关键诊疗评价和推测过程和决策依据案例报告虽然不同于常规病历，但仍然需要遵循医学文风和病历书写的基本规范良好的医学文风体现在用词精确、句式简洁、逻辑清晰避免使用模糊表达如显著改善、明显好转，而应提供具体的改善指标和数据撰写案例时应注重专业性和规范性，避免口语化表达和主观评价例如，不应写患者很痛苦，而应客观描述为患者报告疼痛评分为分（量表）这种规范表达不仅符合学术要求，也提高了案例的科学价值和可信度8VAS病历客观性要求记录类型客观表述主观表述应避免疼痛评估患者报告右上腹持续性患者腹痛很严重，非常钝痛，评分分不舒服VAS7精神状态患者表现焦虑，坐立不患者很紧张，情绪很不安，反复询问病情稳定治疗效果用药后体温从°用药后体温明显下降，

38.5C降至°效果很好

37.2C检查结果显示肝右叶显示肝脏有很大的肿CT CT×低密度瘤

5.2cm

4.8cm灶医学案例报告应严格遵循只写已观察事实，不进行推测的原则客观性是医学文献的基本要求，确保案例的科学性和可重复性在描述症状时，应区分患者主诉和医生观察，如患者描述为撕裂样疼痛与触诊时发现腹部压痛对于无法直接观察的现象，应明确说明信息来源，如根据家属描述，患者在入院前一周出现意识模糊避免使用情绪化或夸张的形容词，如惊人的改善、戏剧性的变化等，而应用具体数据和标准评估工具的结果来反映变化病历法律与伦理医学案例报告涉及患者隐私和个人健康信息，必须严格遵守医疗伦理和法律规范首要原则是获得患者的知情同意，同意书应明确说明案例报告的目的、可能发表的范围、患者可能获得的益处和潜在风险等严格的隐私保护措施必不可少，包括去除可识别信息如姓名、身份证号、地址、联系方式等，以及修改或模糊不必要的细节，如具体入院日期可改为相对时间表述特殊人群如未成年人、认知障碍患者等，需获得法定监护人同意并遵循额外的保护措施案例报告通常需要通过医院伦理委员会审批，确保符合机构规定和国家法律投稿时应向期刊提供伦理审批证明和知情同意书，不同国家和期刊可能有不同要求，投稿前应仔细核对未能妥善处理伦理和法律问题的案例报告不仅无法发表，还可能导致严重的法律后果参考文献应用选择优质来源优先选择高质量、近期发表的文献合理引用位置在观点和数据需要支持的地方精准引用遵循引用规范按照目标期刊要求的格式规范引用参考文献是案例报告科学性和可靠性的重要支撑，特别是在讨论部分，需要文献证据支持观点和解释选择参考文献时应优先考虑近五年发表的权威文献，包括最新指南、系统评价和高质量研究论文对于罕见疾病，可引用经典文献和历史案例报告参考文献的数量应适中，通常一篇案例报告包含篇参考文献引用应当精准，直接支持特定观点或数据，避免泛泛引用或堆10-20砌每个重要论点都应有文献支持，特别是在提出新解释或机制假说时参考文献格式必须严格遵循目标期刊的要求，常见的格式包括温哥华格式、哈佛格式等写作常见误区信息缺失逻辑不清过度解读重复冗余遗漏关键临床信息或检查结果，导致诊疗过程叙述杂乱无序，缺乏清晰的基于单个案例做出过于宽泛的结论，不同部分重复相同信息，或过于详细案例不完整，读者无法全面理解病例时间线和因果关系，使读者难以理解或推测超出证据支持范围的机制和原描述常规流程，分散读者对关键点的特点和诊疗过程决策依据和临床演变理注意力在撰写医学案例时，应避免这些常见误区，确保案例报告的质量和价值信息完整性是基础，应通过系统检查确保所有关键信息都已包含逻辑清晰则是保证可读性的关键，可采用时间轴或流程图辅助组织内容科学谨慎的态度要求我们避免过度解读单个案例，应当承认案例报告的局限性，明确指出哪些是确定的发现，哪些是需要更多研究证实的推测精简是好文章的特点，应删除不必要的重复和冗余内容，保持文章简洁明了，突出重点病例摘要常犯错误常见错误改进建议•缺少结局信息，只描述过程不提供结果•确保摘要包含完整的问题过程结局结构--•叙述过于冗长，超出摘要应有篇幅•严格控制字数，通常不超过字300•包含不必要的细节，如常规检查的正常结果•只包含关键信息和异常发现•使用非标准缩写和行业俚语•使用全称或标准缩写•结构混乱，没有明确的逻辑顺序•按照时间或逻辑顺序组织内容•缺乏对案例特殊价值的点明•在结尾明确指出案例的独特价值和意义摘要是读者对案例的第一印象，也是决定是否继续阅读全文的关键一个优秀的摘要应当简明扼要，结构完整，内容丰富避免使用本文报道了等套话开头，直接切入案例核心例如，可以这样开始一名岁男性因反复发热个月就诊，经多次抗感...353染治疗无效，最终确诊为成人病Still摘要写作的黄金法则是只写要点，不写细节关键的诊断线索、治疗决策和结局必须包含，但具体的检查数值、用药剂量等细节可留在正文中详述摘要的最后应当包含简短的结论，点明案例的价值，如本例提示在不明原因发热患者中，应考虑自身免疫性疾病可能讨论部分易错点缺乏依据空泛堆砌提出观点和解释时没有充分的文献支持和过多引用文献但缺乏深度分析和与本例的证据基础紧密联系重复叙述过度推广简单重复案例经过而非分析其中的医学意从单个案例得出过于宽泛的结论和建议义讨论部分是案例报告的灵魂，也是最容易出现问题的环节高质量的讨论应当深入分析案例的特殊之处，并将其置于现有医学知识的框架中解读每个重要观点都应有文献支持，但不应仅仅罗列文献而缺乏自己的分析和见解讨论应避免简单重复案例描述的内容，而是着重分析为什么这个案例值得报道，它带来了哪些新的认识，以及对未来实践有何启示对于罕见或首次报道的现象，可推测可能的机制，但应明确标明这是假说而非确定结论讨论的长度通常是案例报告的核心部分，一般为字，应系统全面但不冗长1000-1500科学性语言要求用词准确慎用绝对化表达医学术语使用应当精确规范，避科学语言应保持谨慎和客观，避免模糊或多义表达例如，不应免使用完全恢复、绝对安全等笼统地描述为肿瘤较大，而应具绝对化表达更准确的表述是症体指明肿瘤大小为状显著改善、未观察到明显不良××专反应等这种表达方式更符合科

4.2cm

3.8cm

3.5cm业术语应遵循最新的命名规范和学的不确定性特征分类标准逻辑性表达句与句之间，段与段之间应有明确的逻辑关系，使用适当的逻辑连接词如因此、然而、尽管如此等避免跳跃式思维和无关信息的穿插，保持行文的连贯性和条理性科学性语言是医学案例报告的基本要求，它不仅体现在专业术语的使用上，还体现在表达方式的客观性和准确性上一篇优秀的案例报告应当使用简洁明了的语言，避免过于华丽或情感化的表达，让事实和数据自己说话在描述因果关系时应特别谨慎，区分相关性和因果性例如，不应断言药物导致了症状改善，而应描述为药物使用后观察到症状改善科学语言的另一个特点是明确标识信息的可靠性级别，如使用可能、很可能、极有可能等词语表达不同程度的确定性图表制作实用建议简明清晰标题规范标注完整图表应当简洁明了，直接传达核心信息图表标题应当完整且独立，即使脱离正文所有轴、曲线、符号和缩写都应有清晰的避免过度装饰和非必要的元素，如效也能理解图表内容标题通常放在图表下标注说明对于医学图像，应标注解剖结3D果、渐变背景等每张图表应有明确的焦方，格式为图标题应简明扼要构和病变位置使用箭头、星号等符号指

1.XXX点，不尝试在一张图中展示过多信息数地描述图表内容，而不是解释或讨论对示关键特征，并在图例中解释这些符号的据点应适量，太少则缺乏代表性，太多则于包含多个子图的复合图，应为每个子图含义包含比例尺和方向标记，特别是在显得混乱提供清晰的说明显微图像和解剖图中a,b,c...高质量的图表能够显著提升案例报告的价值和可读性在制作图表时，应优先考虑读者的理解需求，而非追求视觉复杂性图表类型应与数据特性匹配，如使用折线图展示趋势变化，使用条形图比较不同组别，使用饼图显示构成比例统计分析注意点描述性统计关联不等于因果案例报告中的统计分析主要是描述性的，用于客观展示患者案例报告中观察到的现象之间的关联并不必然意味着因果关的临床特征和变化情况常用的描述性统计指标包括中心趋系在描述干预措施和临床结局之间的关系时，应避免过于势度量（如平均值、中位数）和离散度量（如标准差、四分武断的因果表述，而应使用伴随、观察到等中性词汇位距）当提出可能的因果关系时，应明确这只是一种假设，并提供选择统计指标时应考虑数据类型和分布特征例如，对于非支持这一假设的理论基础或文献证据单个案例的观察无法正态分布数据，应使用中位数和四分位距而非均值和标准建立稳固的因果关系，这一局限性应在讨论中明确指出差数据的单位和精度应保持一致，通常临床检验数据保留与原始报告相同的小数位数虽然案例报告通常不涉及复杂的统计分析，但基本的数据处理和呈现原则仍然适用数据的完整性和准确性是基础，应避免选择性报告或数据操作当进行数据比较时，如治疗前后的变化，应使用相同的测量方法和条件，确保数据可比性规范化医学术语类别规范术语非规范表述应避免疾病命名型糖尿病糖尿病型、成人发病型2II糖尿病症状描述吞咽困难吃东西咽不下去药物名称氨苄西林安比西林、氨苄解剖结构髋臼髋骨窝、髋窝检查名称磁共振成像核磁共振、磁共振检查医学术语的规范使用是科学写作的基本要求，能够确保信息的准确传递和学术交流的顺畅在撰写案例报告时，应遵循国际通用的疾病分类和命名系统，如（国际疾病分类第ICD-11版）、肿瘤分类等药物名称应优先使用通用名而非商品名，并注明剂型和规格11WHO为避免术语歧义，应在首次出现时提供全称，随后可使用规范缩写例如患者接受了正电子发射断层扫描（）检查，显示特别注意不同专科间可能存在的术语差异，必PET PET...要时提供简要解释术语翻译应参考权威医学词典，避免自创或使用过时表达案例创新性展现病情稀少治疗方法新颖疾病认识更新突出疾病的罕见性或特殊性，提供明确的流详细描述创新治疗方案的原理、实施过程和阐明案例如何挑战或补充现有医学认知，提行病学数据支持例如据文献报道，此类效果评估清晰解释为何常规治疗不适用或出新的病理生理机制假说或诊断思路将个病例的发病率约为百万分之一，全球已报道效果不佳，以及新方法的理论基础和可能机案观察与最新研究进展联系起来，指出潜在病例不超过例或这是我国首例报道的制强调治疗的安全性评估和长期随访结的研究方向和临床应用前景50基因突变导致的综合征果X Y•对比传统治疗与创新方案的异同•指出与现有理论的不一致之处•引用权威数据库的发病率统计•提供创新治疗的详细操作步骤•提出解释新现象的合理假说•说明国内外报道情况和首次特性•分析治疗方案的推广价值和适用条件•建议未来研究可验证的具体问题•提供地区或种族特异性的相关数据实例罕见疾病案例结构解析标题示例《一例以皮肤钙化为首发表现的全身性硬化病附文献复习》—摘要要点简述患者基本情况（岁女性）、独特表现（广泛皮肤钙化）、诊断过程（活检确诊）、治疗方案（钙离子拮抗剂）及结局（钙化减轻）52病史记录特点详细记录皮肤钙化的发展过程、分布特点和伴随症状，强调与典型全身性硬化病表现的差异诊断思路展示系统性排除其他钙化性疾病，包括副甲状腺功能异常、肿瘤性钙化等，最终通过特异性抗体和组织病理确诊讨论独特价值分析皮肤钙化作为首发症状的罕见性（文献仅报道例），探讨可能的发病机制和早期诊断价值12这个案例报告的框架完整，表达精准，展现了罕见疾病案例报告的典型特征它不仅详细记录了临床表现和诊疗过程，还通过文献复习将个案置于更广泛的学术背景中，提供了疾病认识的新视角案例的独特价值在于发现并证实了一种非典型的疾病表现模式，有助于临床医生识别类似的非典型病例实例误诊反思型案例初始表现患者，男，岁，因间断性右上腹痛个月就诊体检发现453右上腹轻度压痛，无反跳痛，肝脾未触及初步诊断腹部超声示胆囊多发结石，胆囊壁轻度增厚生化检查肝功能、胰腺酶学正常初步诊断为胆囊结石症治疗过程行腹腔镜胆囊切除术，术后病理报告为慢性胆囊炎伴结石术后患者疼痛未缓解，反而加重误诊发现术后个月，患者因剧烈腹痛再次就诊增强发现胰头部1CT×肿块，侵犯十二指肠活检确诊为胰腺导管经验教训4cm

3.5cm腺癌回顾分析发现初诊时超声检查未完整显示胰腺，且忽略了疼痛与饮食关系和体重减轻等线索，导致误诊为单纯胆囊疾病这个误诊反思型案例清晰展示了诊断过程中的错误和教训案例价值在于揭示了胰腺癌早期常被误诊为胆道疾病的陷阱，并提供了避免类似错误的具体建议讨论部分应深入分析误诊原因，包括技术因素（超声检查的局限性）、认知因素（锚定效应，过早聚焦于胆囊病变）和系统因素（缺乏完整的评估流程）实例药物不良反应案例总胆红素ALTU/L ASTU/Lμmol/L优秀医学案例赏析《新英格兰医学杂志》（）的临床病例讨论栏目是医学案例的典范这些案例通常从临床表现开始，按照思维过程逐NEJM步展开，包括鉴别诊断、检查选择和结果解读，最后揭示最终诊断案例结构严谨，逻辑清晰，既有详实的临床资料，又有深入的病理生理分析中华医学会系列杂志的优秀案例报告也具有很高的参考价值这些案例普遍具有完整的病史记录、规范的医学术语使用和深入的讨论分析案例选题多具有典型性或教育意义，讨论部分注重与现有文献的对比和对临床实践的指导通过学习这些高质量案例的写作风格和结构安排，可以提高自己的案例撰写水平案例投稿杂志要求作者署名规范作者署名应反映实际贡献，通常包括直接参与诊疗的医生、撰写文章的人员和学术指导者大多数期刊要求明确每位作者的具体贡献，如设计、资料收集、分析、撰写等第一作者通常是主要撰写者，通讯作者负责与编辑部沟通投稿材料准备基本投稿材料包括正文、图表、参考文献和作者信息许多期刊还要求提供利益冲突声明、伦理审批证明和患者知情同意书部分期刊需要封面信，简要说明案例的创新性和价值所有材料应按照目标期刊的具体要求准备，包括文件格式、图像分辨率等格式检查要点投稿前应仔细检查文章是否符合目标期刊的格式要求，包括字数限制、参考文献格式、图表数量等许多期刊对案例报告有特定的结构要求，如指南的个部分格式不CARE13符可能导致直接退稿，因此应认真阅读并遵循作者指南中的每一项要求不同期刊对案例报告的要求差异较大综合性医学期刊如《中华医学杂志》通常只接受极具新颖性的案例，字数限制严格，一般不超过字专科期刊如《中华内科杂志》对本专业范围内2000的案例较为开放，但要求案例具有明确的教育价值或临床启示国际案例报告标准（准则）CARE201313发布年份核心项目准则于年首次发布，旨在提高准则包含个必要报告项目，涵盖案例报CARE201313案例报告的质量和透明度告的各个方面38期刊认可目前已有个国际医学期刊正式采纳38准则作为案例报告投稿标准CARE（）准则是目前国际公认的医学案例报告标准，由国际专家组制定CARE CAseREport准则的大模板要素包括标题、关键词、摘要、引言、患者信息、临床发现、时间线、诊断9评估、治疗干预、随访结果、讨论、患者视角和知情同意遵循准则撰写的案例报告具有更高的透明度和完整性，更容易被国际期刊接受准则CARE特别强调患者视角的重要性，鼓励记录患者对疾病和治疗的体验和感受，这在传统案例报告中常被忽视采用准则不仅提高论文质量，也便于读者评估案例的可信度和适用性CARE准则结构详解CARE标题层面包含案例报告字样并提示关键概念摘要层面2包含背景、病例、结论三部分，有明确格式要求病历层面详细记录病史、诊断、干预、结果和随访时间线层面明确展示病例时间发展和关键节点讨论层面分析优势、局限、经验教训和启示准则对病历摘要提出了细化要求，包括人口统计学信息、主诉、病史、体格检查和重要临床发现、诊断方法及推理过程、治疗干预、预后和随访等摘要应当独立完CARE整，能够让读者不阅读全文也能了解案例要点治疗过程描述需要详细记录治疗类型、给药方式、剂量、疗程和任何变更，以及变更的原因随访部分应记录随访持续时间、评估方法和结果，包括不良事件和意外事件讨论部分应比较相似病例报告的结果，并讨论管理决策的依据和教训这种标准化结构有助于提高案例报告的科学性和可重复性本地期刊具体要求期刊名称字数限制图表数量特殊要求中华医学杂志字以内幅需有显著创新性2000≤2中华内科杂志字以内幅需附中英文摘要2500≤3中华外科杂志字以内幅手术案例需附详3000≤4细图示中华神经科杂志字以内幅影像学资料清晰2500≤3完整中华皮肤科杂志字以内幅必须附临床照片2000≤3除了一般性的格式要求外，中国医学期刊对案例报告通常还有伦理合规性检查的特定要求投稿前需要提供伦理委员会批准证明或伦理审查豁免说明，以及患者知情同意书对于回顾性病例分析，某些期刊可能接受医院伦理委员会的集体审查证明中国科技期刊对文献引用也有具体规定，通常要求案例报告引用篇参考文15-25献，其中外文文献应占一定比例近五年发表的文献应不少于，自引文献通常不50%应超过总数的参考文献格式多采用顺序编码制，按照在正文中出现的先后顺序20%编号并在文末列出案例审稿流程简介修改与再审专家评审根据专家意见修改后的文章需要再次提交，并附上修改说编辑初审通过初审的文章会被分配给名该领域的专家进行同明，详细回应每一条审稿意见编辑和原审稿专家会审查2-3投稿后首先由期刊编辑进行初步审核，检查文章是否符合行评议评审专家会对案例的科学价值、临床意义、方法修改稿是否充分解决了提出的问题重大修改可能需要多期刊范围、格式要求和基本质量标准初审通常在1-2学质量和写作规范等方面进行全面评估这一过程通常需轮审稿，而较小的修改可能直接由编辑决定接受与否周内完成，不符合要求的文章会被直接退回，不进入同行要周时间，评审专家会提供详细的修改意见和接受4-8评议环节初审重点检查文章的创新性、完整性和伦理合建议规性整个审稿过程从投稿到最终决定通常需要个月时间，但各期刊差异较大高影响因子期刊的审稿通常更为严格和耗时案例报告由于篇幅较短，审稿周期可能略短于原创研究3-6论文，但仍需经过严格的同行评议了解审稿流程有助于作者合理规划时间，并针对性地准备投稿材料值得注意的是，即使是高质量的案例报告也面临较高的拒稿率，特别是在知名综合性期刊因此，选择合适的专科期刊或专门刊登案例报告的期刊可能提高接受概率案例被拒常见原因分析投稿前的自检清单内容完整资料齐全1检查所有必要的病例信息是否齐全，核对所有图表和补充材料是否准备包括完整的病史、体检、检查结果、齐全，并符合期刊要求的格式和分诊疗过程和随访资料确认所有关辨率确认所有图表都有清晰的标键的时间节点和决策依据都已清晰题和必要的标注说明检查伦理文呈现核对是否有遗漏的重要内容，件，包括伦理委员会批准证明和患特别是与案例核心价值相关的信息者知情同意书是否齐备数据准确仔细核对所有数据和事实的准确性，包括实验室检查值、用药剂量、时间日期等确保正文中的数据与图表中的数据一致，避免矛盾或错误检查参考文献引用是否准确，包括作者姓名、期刊名称、年份、卷期和页码投稿前的自检是确保案例报告质量的最后一道关口建议使用目标期刊提供的作者指南和检查清单进行逐项核对特别注意案例报告是否明确展示了其独特价值和创新点，这是编辑和审稿人最关注的方面语言和格式方面，应检查拼写和语法错误，确保术语使用一致，避免非标准缩写参考文献格式应严格按照期刊要求整理投稿前请同事或导师进行预审，提供客观反馈和建议最后，准备一份简洁有力的投稿信，突出案例的重要性和适合该期刊的原因，这有助于编辑初步评估文章价值案例转化为教学素材案例讨论环节设计多学科协作亮点高质量的医学案例可以转化为宝贵的教学资源设计案例讨复杂案例特别适合用于多学科协作教学，展示不同专业如何论环节时，应先明确教学目标，如培养临床思维能力、熟悉共同解决临床问题设计时可以突出各专业在诊疗过程中的特定疾病诊疗或训练病历书写技能等根据目标设定适当的独特贡献和协作节点，帮助学生理解团队合作的重要性讨论问题和引导方式例如，一个复杂肿瘤案例可以涉及影像科对病变的发现和定有效的案例讨论通常采用逐步揭示信息的方式，模拟真实临位、病理科对组织学诊断的贡献、肿瘤内科和外科在治疗方床情境例如，先提供初始症状和体征，请学生提出诊断假案制定中的协作等通过这种多视角的案例分析，学生能够设和检查计划，然后逐步提供检查结果，引导学生调整思获得更全面的临床认识，理解现代医学中跨学科合作的必要路这种方法能够培养学生的临床推理能力和决策技巧性辅助医学案例写作AI文本校对辅助文献检索与引用格式规范建议人工智能技术可以辅助医学案例的语言润色工具可以根据案例内容推荐相关文献，协系统可以对照期刊要求和行业标准（如AI AI和校对工作现代写作助手能够检测拼写助作者进行全面的文献检索某些工具还能准则），检查案例报告的结构是否完AI CARE错误、语法问题和表达不清的句子，并提供自动生成符合期刊要求的参考文献格式，大整，内容是否符合规范它能够识别缺失的改进建议特别是对非母语作者，可以帮大简化了文献管理工作这不仅提高效率，必要部分，提醒作者补充关键信息，确保案AI助提高英文写作的准确性和流畅度，减少语也有助于确保文献引用的全面性和准确性例报告的完整性和合规性言障碍带来的困难尽管工具在医学写作中的应用越来越广泛，但它们应被视为辅助工具而非替代者提供的建议应经过医学专业人员的审核和判断，确AI AI保内容的科学准确性和临床相关性特别是在专业术语使用和临床解释方面，人类专家的判断仍然不可替代如何持续提升案例写作能力阅读经典案例坚持实践定期阅读高质量医学期刊的案例报告，学1从简单案例开始，逐步尝试撰写复杂案例，习其结构和表达方式不断累积经验积累各类病例参与学术交流系统收集和记录有价值的临床病例，建立加入医学写作工作坊和学术团体，获取专个人病例库业反馈和指导持续提升医学案例写作能力需要理论学习和实践相结合参与医院的病例讨论会和读书报告会，培养分析问题和表达观点的能力与有经验的作者合作撰写案例报告，可以学习他们的工作方法和思维过程利用同行评议的机会学习和改进也很重要认真对待审稿人的意见，即使文章被拒也要仔细分析原因并加以改进建立反馈机制，在投稿前请同事和导师审阅并提供建议写作是一项需要不断练习的技能，只有通过持续的学习和实践，才能在医学案例撰写领域不断进步实用资源与学习平台推荐经典案例数据库培训课程与工具这些数据库收集了各领域的高质量案例报告，是这些课程和工具可以帮助医学专业人员提高写作学习和参考的宝贵资源技能•BMJ CaseReports档案库•中华医学会科技期刊写作培训班•中国知网医学案例专题库•Coursera医学写作专项课程•NEJM临床病例讨论集•Grammarly医学版本•PubMed CaseReports筛选集•Mendeley文献管理工具•万方医学教育案例数据库•EQUATOR网络写作指南资源专业组织与社区这些组织提供学术交流和专业发展的平台•中国医师协会学术写作小组•医学论文写作交流论坛•ResearchGate医学案例专区•医学教育案例库建设联盟•区域医院案例讨论联盟这些资源和平台可以帮助医学专业人员系统学习案例撰写技巧，借鉴优秀案例的经验，并获取专业指导和反馈定期参与在线课程和研讨会，能够及时了解医学写作的最新标准和趋势总结与互动答疑案例价值医学案例是珍贵的知识载体，通过规范撰写可实现经验共享和知识传播写作技巧遵循结构规范，注重逻辑性，保持客观准确，突出独特价值发表策略选择合适期刊，严格自检，重视反馈，持续改进持续学习阅读经典案例，参与学术交流，不断积累实践经验感谢各位参加本次医学案例撰写指南课程我们系统介绍了医学案例的定义、类型、结构以及撰写过程中的关键要点和常见误区希望这些内容能够帮助您提高案例撰写能力，成功发表高质量的医学案例报告现在我们进入互动答疑环节，欢迎提出与医学案例撰写相关的任何问题您可以询问具体的写作技巧、投稿策略、伦理考量或其他感兴趣的话题我们的专家团队将为您提供专业解答和个性化建议同时，我们也欢迎您分享自己的案例撰写经验和心得，促进同行间的交流和学习。