《基层医院感染防控》课件

基层医院感染防控培训课件尊敬的各位医护人员与管理者，欢迎参加本次基层医院感染防控培训医院感染防控是保障医疗质量与患者安全的关键环节，在基层医疗机构尤为重要本课件将全面介绍医院感染防控的理论基础、标准操作规范、重点环节管理及应急处置流程，帮助基层医院建立完善的感染防控体系，提高医疗质量，保护患者与医务人员安全目录与内容框架理论基础模块感染防控政策背景、医院感染定义及特征、基础防控理论与标准预防措施实操规范模块手卫生、个人防护、环境与设备消毒、医疗废弃物管理、高风险区域与操作防控管理体系模块监测体系建设、应急管理、持续改进、人员培训与考核、信息化支持学习目标感染防控政策背景国家政策法规医院感染现状《医疗机构管理条例》明确规定医疗机构应当预防和控制医院感据统计，我国医院感染发生率在之间，基层医院

3.5%-

10.5%染《医院感染管理规范》（）为医院感染由于设施条件与专业人员限制，感染风险更高年数据显WS/T312-20092022管理提供了基本框架示，基层医院中院内感染引发的医疗纠纷占比达

18.7%国家卫健委发布的《医院感染管理办法》要求各级医疗机构建立随着抗生素耐药性问题日益严重，医院感染防控面临更大挑战感染管理委员会，负责院内感染预防与控制工作，制定并落实感在新型传染病频发的背景下，基层医院感染防控能力亟待提升染管理制度基层医院感染防控意义保障患者安全降低住院患者感染风险，提高医疗服务质量保护医务人员健康减少职业暴露，确保医务人员安全提升医院声誉增强患者信任，改善医患关系履行法律责任落实法规要求，避免医疗纠纷与行政处罚基层医院是医疗服务体系的重要组成部分，也是感染防控的前沿阵地有效的感染防控不仅能降低医疗成本，更能减少抗生素使用，延缓耐药菌产生，为患者提供更安全的医疗环境常见院感案例简述注射室交叉感染事件某县级医院因注射器重复使用导致名患者感染乙肝，医院被判赔偿医疗费用10及精神损失费共计万元，负责护士被吊销执业证书68新生儿室感染暴发某乡镇卫生院新生儿室因消毒不彻底导致名新生儿感染肺炎克雷伯菌，其中52名转入上级医院治疗，卫生院被处以万元罚款10透析中心院感事件某社区医院血液透析中心因设备消毒不规范导致名患者感染多重耐药菌，医3院被责令停业整顿一个月，相关责任人受到行政处分呼吸机相关肺炎某基层医院因呼吸机管路消毒不当导致名患者发生呼吸机相关肺炎，延长ICU2住院时间平均天，增加医疗费用万元人158/医院感染定义及类别医院感染定义常见感染类型医院感染是指患者在住院期间发•呼吸系统感染（肺炎、支气管炎）生的感染，既包括入院时不存在•泌尿系统感染（尿路感染、也无潜伏期的感染，也包括住院膀胱炎）期间潜伏而出院后发生的感染•血流感染（导管相关血流感染）医务人员在医疗活动中，因接触•手术部位感染（切口感染、感染源或感染性材料而发生的感器官腔隙感染）染也属于医院感染•胃肠道感染（腹泻、肠炎）诊断依据依据《医院感染诊断标准》进行判定，结合临床症状、体征、实验室检查结果等综合分析，由专业医师确认医院感染的诊断要排除已有感染的加重、扩散及复发医院感染的流行病学特征感染源传播途径患者、医务人员、探视者以及医院环境接触传播、空气传播、飞沫传播、媒介中的病原微生物传播和共同传播高危科室易感人群、新生儿科、血液透析室、手术免疫功能低下者、老年人、新生儿、手ICU室、肿瘤科、烧伤科术患者、带有侵入性装置患者医院感染是由医疗活动导致的感染，其流行病学特点与普通社区感染不同医院环境中的病原菌通常具有多重耐药性，且由于患者普遍免疫力低下，更易引发感染理解这些特征对防控工作至关重要感染风险分级管理风险评估全面排查各部门感染风险点风险分级根据风险程度分为高、中、低三级制定方案针对不同风险等级制定防控措施监测评价定期评估防控效果并持续改进风险等级科室类型主要风险监测频率高风险、手术室、血透室多重耐药菌、侵入性操作每周ICU中风险内科病房、儿科、急诊呼吸道感染、污染物处置每两周低风险门诊、行政办公区环境消毒、手卫生每月医院感染暴发与聚集性疫情暴发定义短期内同一科室发生例以上同种病原体所致的医院感染，或感染发生率明显高于本科室基础水平3初步调查确认是否为真正暴发，收集患者信息，进行流行病学调查，采集必要标本应急控制隔离患者，加强消毒，暂停可能的传播途径，必要时封闭相关区域报告与处置小时内向上级部门报告，组织专家会诊，制定针对性防控措施24跟踪评估持续监测新病例发生情况，定期评估控制效果，必要时调整防控策略基础防控理论标准预防隔离预防针对所有患者实施的基本防护措施，包根据微生物传播方式采取相应的隔离措括手卫生、个人防护装备使用等施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离多维防控感染链中断管理措施、工程控制、个人防护三者结切断感染源、传播途径，保护易感人合，构建完整防控体系群，阻断感染发生的关键环节标准预防是所有防控措施的基础，针对所有患者和医疗环境实施，目的是减少已知和未知感染源的传播风险通过有效切断感染链的各个环节，可以有效预防医院感染的发生与传播标准预防主要内容一览手卫生个人防护环境消毒医疗活动中最基础也最包括手套、口罩、护目针对医疗环境表面和医重要的感染预防措施，镜、隔离衣等装备的正疗设备的清洁与消毒，是切断接触传播最有效确选择和使用减少环境污染的手段安全注射一次性使用注射器，避免针刺伤，正确处置锐器废物标准预防还包括呼吸卫生咳嗽礼仪、医疗废物管理、被服管理、无菌技术等/内容这些措施需要医院全体人员共同遵守，才能有效预防和控制医院感染医务人员手卫生洗手六步法五时刻WHO掌心相对，手指并拢相互揉搓世界卫生组织推荐的手卫生五个关键时刻

1.手心对手背，两手交叉揉搓

2.接触患者前

1.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓

3.执行清洁无菌操作前

2./弯曲手指关节在掌心揉搓

4.暴露体液风险后

3.拇指在另一手掌心旋转揉搓

5.接触患者后

4.指尖在另一手掌心揉搓

6.接触患者周围环境后

5.研究显示，严格执行手卫生可降低以上的医院感染发生50%率，是最经济有效的防控措施手卫生常见误区戴手套替代洗手洗手时间不足戴手套不能替代手卫生，戴手套前后都应进行手卫生手快速冲洗不能有效去除手部微生物，使用肥皂洗手时间应套表面也会被污染，且可能存在微小破损不少于秒，使用手消毒剂不少于秒40-6020-30忽视指甲和指缝使用公用毛巾指甲下和指缝间是微生物最易藏匿的部位，洗手时应特别共用毛巾易导致交叉感染，应使用一次性纸巾或干手器注意这些区域的清洁指甲应保持清洁、短于指尖洗手后用纸巾关水龙头，避免再次污染手部个人防护用品穿脱顺序穿戴顺序脱卸顺序洗手进行手卫生脱手套避免污染手部

1.

1.穿隔离衣系好颈部和腰部带子脱防护服卷起脱下，内面朝外

2.

2.戴口罩调整鼻夹，确保密合度洗手进行手卫生

3.

3.戴护目镜面屏防止飞溅物进入眼部摘护目镜面屏触摸头带而非镜面

4./

4./戴手套覆盖隔离衣袖口摘口罩仅触碰口罩带

5.

5.洗手完成后再次洗手

6.穿戴过程从清洁到污染，由内到外，确保全面防护脱卸过程从污染到清洁，由外到内，防止自身污染每步骤间进行手卫生个人防护用品适用场景防护用品适用场景注意事项一次性医用口罩一般诊疗、非呼吸道传染每小时或潮湿后更换4病接触医用外科口罩普通手术、处置伤口、采不可重复使用，用后丢弃集标本口罩结核病、流感、新冠等呼确保密合性，有呼吸阻力N95/KN95吸道传染病为正常一次性手套接触分泌物、血液、体液不同患者间必须更换防护服隔离衣传染病患者护理、污染物根据污染程度及时更换/处置护目镜面屏可能产生飞溅的操作可消毒后重复使用/个人防护用品的选择应遵循标准预防原则，根据操作风险等级和传播途径选择合适的防护级别，既要确保防护效果，也要避免过度防护造成资源浪费医院常见传染病防控要点肺结核防控肺结核患者应采取空气隔离措施，使用独立通风房间，医护人员应佩戴口罩痰N95检阳性患者至少隔离周，直至痰检连续次阴性接诊区域应有负压设施或加强通23风流感防控流感患者应采取飞沫隔离措施，医护人员佩戴医用外科口罩，接触患者后及时洗手患者应戴口罩，咳嗽时遮掩口鼻，高峰期限制探视医护人员建议接种流感疫苗新冠防控疑似或确诊新冠患者应立即隔离，医护人员采取二级以上防护病区设置缓冲区和清洁区，严格执行三区两通道所有接触者进行核酸检测和医学观察诺如病毒防控诺如病毒患者应采取接触隔离，使用含氯消毒剂进行环境消毒处理呕吐物、排泄物应戴手套并正确消毒医护人员严格手卫生，发生聚集性病例应及时报告环境消毒与清洁原则日常清洁为基础先清洁后消毒，从高到低，从内到外分级消毒为原则根据不同区域污染程度选择消毒方法监测评价为保障定期采样检测，确保消毒效果区域分级代表科室区域清洁消毒频次推荐消毒剂/重点区域、手术室、隔离病房每班次至少次含氯消毒剂ICU12000mg/L次重点区域普通病房、处置室、治疗室每日至少次含氯消毒剂21000mg/L一般区域门诊走廊、办公区、医患交流区每日至少次含氯消毒剂1500mg/L医疗设备消毒与灭菌清洗去污彻底清除表面污物，降低微生物数量消毒处理2杀灭致病性微生物，降低感染风险灭菌处理杀灭一切微生物包括芽孢，用于无菌器械风险分类器械示例处理要求推荐方法高风险（关键性）手术器械、植入物、穿刺针必须灭菌高压蒸汽灭菌，环氧乙烷中风险（半关键性）内镜、呼吸治疗设备高水平消毒或灭菌戊二醛，过氧化氢2%低风险（非关键性）血压计、听诊器、床头柜中低水平消毒酒精，含氯消毒剂75%医疗设备的处理要遵循先清洗，后消毒灭菌的原则清洗不充分将严重影响后续消毒灭菌效果所有处理过程应有明确记录，确保可追溯性/重点区域分区管理手术室分区隔离病区分区手术室应严格划分为限制区、半限制区和非限制区，各区域有明隔离病区应实行三区两通道管理制度确标识，并控制人员流动污染区患者病室、处置室

1.•限制区手术间、器械准备室潜在污染区缓冲区、配药室

2.•半限制区走廊、辅助工作区清洁区办公室、医护人员休息室

3.•非限制区更衣室、休息室医护人员通道与患者通道严格分开，各区域空气流向从清洁区到各区域有相应的着装要求，进入限制区必须换专用手术衣、帽污染区，防止交叉感染子、口罩区域划分应合理设置工作流程，尽量实现单向流动，减少交叉污染区域间应有明显标识和必要的物理隔离，人员进出需穿戴相应防护用品和执行手卫生输液、注射与穿刺操作防控手卫生严格执行手卫生，操作前后洗手无菌操作严格遵循无菌技术，防止污染一患一针注射器、针头一次一用一丢弃单人单药药液不共用，开启即使用完毕规范处置使用后的针头不回套，放入锐器盒输液、注射与穿刺操作是基层医院最常见的侵入性操作，也是感染高风险环节必须严格执行无菌操作技术，确保患者皮肤消毒充分，穿刺部位消毒范围应大于操作区域输液相关器材应一人一用一消毒，输液时间超过小时应更换输液装置24呼吸道感染预防措施标准防护措施所有患者都应遵循标准预防原则，包括手卫生、咳嗽礼仪等患者出现呼吸道症状时应佩戴口罩，医护人员接触患者时佩戴医用外科口罩，处理呼吸道分泌物时戴手套飞沫传播预防针对流感、腺病毒等飞沫传播疾病，患者应单间隔离或同种疾病患者同室，病室门可不关闭医护人员进入病室佩戴医用外科口罩，与患者保持米以上距离1空气传播预防针对结核病、麻疹等空气传播疾病，应安置在负压病室或通风良好的单人病室，门应关闭医护人员进入病室必须佩戴口罩，进行气管插管等产气溶胶操作时加戴护目镜N95/面屏呼吸机管理使用呼吸机的患者应关注呼吸机相关肺炎预防，包括床头抬高°，定期清洁口30-45腔，避免不必要的插管，吸痰采用封闭式吸引系统，严格更换呼吸机管路血液传播感染的预防秒次31皮肤消毒时间注射器使用次数穿刺部位皮肤消毒不少于秒，待干后再操作严禁重复使用注射器，一患一针一管30接触0血液暴露目标避免直接接触患者血液，操作中佩戴手套输血安全采血安全输血前核对无误，确认血液制品有效期，采血前洗手戴手套，严格皮肤消毒，采血输血过程中密切观察不良反应，输血管路后正确处理针头和采血管，防止血液溅出单独使用不与其他溶液混合污染环境透析安全透析患者应进行乙肝、丙肝筛查，阳性患者使用专用机器，透析结束后进行彻底消毒，防止交叉感染医疗废弃物管理基础感染性废物损伤性废物带有病原体的废物能刺伤或割伤人体的废物沾有血液、体液的物品•针头、缝合针•1•微生物培养物及菌种•手术刀片、玻璃片•隔离病人产生的废物一次性注射器等•化学性废物药物性废物有毒有害化学物质过期、淘汰、变质药品•废弃的消毒剂•废弃的疫苗、血液制品•废弃的化学试剂•过期药品•废弃的汞血压计等•废弃的化疗药物医疗废物必须使用专用容器收集，黄色专用塑料袋收集感染性废物，锐器盒收集损伤性废物各类容器应有明显标识，盛装量不超过容器容积的，及时密封产生医疗废物的地点应配备专用收集容器3/4医疗废弃物存储运输与处置分类收集按不同类别使用专用容器，标识清晰，密封完好科室暂存每日至少转运一次，专人负责，填写交接记录医院暂存暂存点远离人员活动区，有明显警示标识，防渗漏设施转运处置由持证单位接收处理，填写转运联单，全程可追溯医疗废物暂存点应配备冷藏设备，温度控制在℃以下废物存放时间不超过小2048时，暂存间每天清洁消毒转运人员需经过专业培训，穿戴防护用品，使用专用工具医院应建立完整的医疗废物管理档案，记录产生、暂存、交接等环节信息医用织物及床单位管理分类收集专人运送按污染程度分类，污染被服使用防水袋密封配备专用推车，清洁和污染被服分开运送保洁存放洗涤消毒清洁区专柜存放，防尘防污染，先进先出高温高压灭菌或化学消毒，达到杀菌效果被服类型更换频率洗涤要求一般患者被服每天或污染时常规洗涤，℃以上热水3-765传染病患者被服每日更换或污染时先消毒后洗涤，单独处理手术室、产房被服每次使用后更换高温灭菌，确保无菌重症监护病房被服每日更换或污染时高温洗涤或化学消毒呼吸机、导尿管等高风险器械管理呼吸机管理导尿管管理•湿化瓶使用无菌蒸馏水，每小时更换•严格无菌操作建立导尿24•呼吸管路每小时更换一次•尿袋位置始终低于膀胱72•冷凝水及时倾倒，防止回流•定期评估拔管指征，不留置不必要的导尿管•使用一次性过滤器，减少交叉感染•封闭引流，避免断开连接病人使用后全套管路高水平消毒••导尿管固定妥当，防止牵拉损伤静脉导管管理•置管前彻底皮肤消毒•外周静脉导管不超过小时72-96•中心静脉导管穿刺点每小时消毒并更换敷料48•输液管路每小时更换72-96•有渗液、松动或污染时立即更换敷料患者隔离与转运管理隔离类型适用情况隔离措施标准隔离所有患者手卫生，必要时使用个人防护装备接触隔离多重耐药菌感染，皮肤感染单人间或同种感染同室，穿隔离衣，戴手套飞沫隔离流感，百日咳，脑膜炎单人间或同种感染同室，戴医用外科口罩空气隔离肺结核，麻疹，水痘负压病室，戴口罩，限制N95患者活动保护性隔离免疫功能低下患者正压病室，严格限制探视，无症状医护接触院内转运转运前评估感染风险，传染病患者戴口罩，使用专用转运设备，转运后消毒设备，记录转运信息院间转运转出前与接收医院沟通感染情况，准备完整病历资料，穿戴适当防护用品，使用专用车辆，到达后交接感染信息医务人员伤害防护制度保障建立完善的职业防护规章制度1知识培训定期开展职业防护知识与技能培训防护用品3提供合格充足的个人防护用品操作规范4严格执行标准操作规程针刺伤预防液体喷溅防护健康监测使用安全注射器，操作时专心，不回套针头，处理体液、血液时佩戴护目镜面屏，穿防液入职前进行乙肝、结核等检查，建议接种乙肝/用后立即放入锐器盒，锐器盒放置位置合理便体渗透工作服，避免快速操作导致飞溅疫苗，定期体检，发现异常及时干预于使用针刺伤应急处置流程现场处理立即挤出伤口血液，用流动水和肥皂彻底冲洗，再用酒精或碘伏消毒75%评估风险了解源患者感染情况，评估暴露类型和程度，确定后续干预措施干预措施根据风险评估结果，决定是否采取预防性用药，如乙肝免疫球蛋白、艾滋病暴露后预防等报告记录填写职业暴露报告表，记录暴露情况、源患者信息、处置措施等随访监测按照规定时间点进行血清学检测，记录健康状况变化，完成整个随访周期临床实验室感染防控标本采集与运送实验室操作安全检验标本是重要的感染源，采集和运送过程需严格防护采集人实验室应根据处理标本的风险等级配备相应的生物安全设施，操员应戴手套，使用密封容器，防止泄漏和污染作人员需严格遵守安全操作规程•标本容器必须密封、防渗漏•处理传染病标本使用生物安全柜•外表面无污染，标签信息完整禁止口吸移液••使用专用运送袋和运送箱•离心操作需盖盖，防止气溶胶•运送人员了解标本危险性•工作台面每日消毒，污染后立即消毒•发生泄漏立即消毒处理•实验结束后洗手，离开实验室前脱去防护用品实验室应设立清洁区和污染区，工作流程从清洁区到污染区单向流动涉及高致病性病原微生物的实验需在相应级别的生物安全实验室进行实验室废弃物按照医疗废物处理，定期进行环境监测，确保安全医院空气、供水系统管理空调系统管理集中空调系统是医院感染的重要传播途径，需定期维护和消毒手术室、等重ICU点区域应使用高效过滤器，定期检测过滤效率空调滤网每月清洗消毒，冷却塔水每季度检测军团菌供水系统管理医院供水系统可能滋生军团菌等病原体，应建立定期监测制度热水温度维持在℃以上以抑制军团菌生长，每月对管道末端水样进行细菌检测，水箱每半年清50洗消毒一次通风系统管理自然通风是基层医院最常用的通风方式，应确保窗户可开启，病房每日开窗通风次，每次不少于分钟隔离病房应有独立排风系统，排风口远离人员活动2-330区和新风入口环境空气消毒根据不同区域风险等级选择合适的空气消毒方法可使用紫外线灯、空气消毒机、过氧化氢喷雾等方式，使用时必须无人在场，消毒后通风医院洁净区与非洁净区管控区域划分原则人流物流管控医院应根据感染风险将各区域划分为洁净区、半洁净区和污染不同区域应有明显标识，各区域之间设置缓冲区，控制人员流动区，实行分区管理•人员从洁净区到污染区单向流动•不同区域工作人员着装区分区域类型典型科室区域/•限制非工作人员进入洁净区洁净区手术室、产房、供应室•洁净物品和污染物品分开运送•设立专用电梯或分时段使用半洁净区普通病房、诊室、治疗室污染区污物处理室、厕所、垃圾房建立清洁区域进入管理制度，进入洁净区需更换工作服、鞋和帽子，实行三区两通道（清洁区、半污染区、污染区，医护人员通道和患者物品通道）管理模式，防止交叉感染定期对各区域环境进行监测，确保区域划分的有效性医院院感监测体系建设制定监测计划数据收集1明确监测目的、对象、方法和指标患者病历审查、实验室检测、主动巡查反馈报告分析评价定期向相关部门反馈监测结果，提出改进建议计算感染率、分析流行病学特征、评估风险因素微生物监测目标性监测预警系统重点监测多重耐药菌的分布及变化趋势，建立针对手术部位感染、呼吸机相关肺炎、导管相建立感染预警指标体系，当监测指标超过警戒医院耐药菌谱，为临床合理用药提供依据每关血流感染等重点感染类型，开展持续监测，值时，及时发出预警信息，启动干预措施，防季度分析总结，发现异常及时预警计算科室感染率，与本院历史数据和行业标准止感染的扩散和暴发比较抗菌药物合理使用与耐药控制政策制度建立抗菌药物管理委员会和分级管理制度处方审核2特殊抗菌药物需专家审核，严格把关微生物检测用药前尽可能送检标本，指导精准用药监测评价定期分析使用情况和耐药趋势，持续改进抗菌药物分级使用权限审核要求非限制使用级具有处方权的医师药师常规审核限制使用级主治医师及以上需科室主任或专家组审核特殊使用级副主任医师及以上需医院抗菌药物管理专家组审核多重耐药菌（）防控MDRO常见多重耐药菌•耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA•耐万古霉素肠球菌VRE•产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌ESBL•碳青霉烯酶产生肠杆菌CRE•多重耐药鲍曼不动杆菌MDRAB监测与筛查高风险患者入院筛查近期使用广谱抗生素者

1.转自重症监护病房患者

2.有慢性伤口或侵入性装置者

3.长期住院或频繁住院患者

4.隔离措施确认感染或定植患者MDRO•安置单间或同类患者同室•病室门口放置警示标识•实施接触隔离防护•专人护理或集中安排护理顺序•限制患者活动范围环境管理患者病室环境管理MDRO•使用一次性或专用设备•加强环境清洁消毒频次•患者出院后终末消毒•定期环境监测新发突发传染病的应急管理/预警监测与疾控部门保持信息共享，关注传染病疫情动态，做好早期预警预案准备制定分级应急预案，明确组织架构、职责分工、处置流程物资储备储备防护用品、消毒剂、药品、检测试剂等应急物资人员培训定期培训医务人员应急处置技能，组建应急处置专业队伍应急演练定期开展应急预案演练，检验预案的可行性，及时修订完善基层医院是新发传染病的哨点，承担早期发现、初步处置和及时报告的重要职责应建立小时值班制度，遇到不明原因聚集性疾病必须立即报告同时做好自身防护，24避免院内感染，确保医疗服务持续进行疫情应急演练案例情景设置1急诊科接诊一名发热患者，有传染病流行地区旅行史，疑似新发传染病例初步筛查2预检分诊护士发现可疑症状，立即将患者引导至发热门诊隔离区医生评估3医生穿戴二级防护装备进行诊察，采集标本送检，初步诊断为疑似病例报告上报启动应急预案，向院感科和院领导报告，同时向当地疾控中心报告患者转运按照规定路线将患者转送至定点医院，做好交接和记录现场处置6对接诊区域进行终末消毒，对密切接触者进行排查和管理患者入院筛查与分诊流行病学史调查1询问传染病接触史、旅行史等症状体征筛查测量体温，观察呼吸道和消化道症状必要实验室检查血常规、感染标志物、病原学检测分级分诊根据筛查结果安排相应诊疗路径分诊流程专科筛查入院评估所有入院患者必须在预检分诊处进行初步筛查，对特定科室入院患者进行针对性筛查，如患对所有住院患者进行感染风险评估，记录入院时ICU有发热或呼吸道症状的患者引导至发热门诊就诊者筛查多重耐药菌，呼吸科患者筛查结核病，外是否存在感染或定植情况，为后续医院感染判定对有传染病风险的患者实行专人专区接诊，避免科患者筛查乙肝、丙肝等血源性传染病筛查结提供依据高风险患者建立预防感染干预措施清与其他患者交叉接触果及时记录在患者病历中单，确保落实到位医务人员健康管理入职体检疫苗接种定期体检新入职医务人员必须进行全推荐医务人员接种乙肝疫苗、医务人员每年至少进行一次面体检，包括血常规、肝功流感疫苗等，减少职业暴露健康体检，高风险科室人员能、乙肝两对半、胸片等项风险，预防医院感染传播可增加检查频次和项目目，有条件的医院可增加结核菌素试验异常管理建立医务人员健康异常报告制度，患有传染性疾病应及时报告并调离临床工作岗位医院应建立医务人员健康档案，记录体检结果、疫苗接种情况和职业暴露史等信息感染性疾病流行期间，应加强医务人员健康监测，每日体温监测和症状筛查，发现异常及时处置同时关注医务人员心理健康，提供必要的心理支持和疏导院感培训与考核制度培训体系考核制度医院应建立分层分类的感染防控培训体系医院应建立科学的院感防控考核制度基础培训面向全体员工，内容包括手卫生、标准预防等基本知识•理论考核每年至少一次院感知识考试

1.专业培训针对感染管理人员，内容包括监测方法、流行病•操作考核手卫生、防护用品使用等关键操作技能

2.学调查等•科室考核将院感指标纳入科室绩效考核岗位培训根据不同岗位特点，设置有针对性的培训内容

3.•不定期抽查院感小组定期进行临床实践检查新员工培训入职前必须完成院感基础知识培训并考核合格

4.考核结果与个人绩效和科室评优直接挂钩，确保落实到位定期自查与第三方督导日常检查专项检查科室每日自查、院感小组每周巡查针对高风险环节进行重点监督检查2第三方评价交叉检查邀请上级医院或专业机构进行督导科室间互查，发现问题互相借鉴检查内容问题处理激励机制检查重点包括手卫生依从性、防护用品使用情检查发现的问题分为一般问题、重要问题和严建立查处问题有奖励机制，鼓励员工主动发况、环境消毒质量、医疗废物处置、高风险操重问题三级，建立问题清单和整改台账，明确现和报告感染风险点对检查成绩优秀的科室作规范性等检查采用量化评分标准，确保客责任人和完成时限，实行销号管理制度，确保和个人予以表彰，形成良性竞争氛围观公正整改到位家属与陪护人员管理准入管理实行陪护证制度，每位患者限定名固定陪护人员，陪护人员需进行健康筛查，排1-2除传染病风险陪护证应包含患者信息、陪护人信息和有效期限，出入医院需查验教育培训所有陪护人员必须接受院感防控基础知识培训，内容包括手卫生、口罩佩戴、探视制度等可通过入院宣教、发放手册、视频播放等多种形式开展培训，确保知晓率达100%行为规范制定陪护人员行为规范，明确禁止事项，如不得在病室内烹饪、吸烟，不得使用患者卫生间，不得随意探视其他患者，不得干扰医疗活动等违反规定者取消陪护资格探视管理设立固定探视时间，限制探视人数和频次特殊科室如、新生儿室实行更严格的ICU探视限制传染病流行期间可采取视频探视等替代方式，减少人员聚集患者健康宣教与督导入院宣教行为指导环境维护患者入院时进行感指导患者正确执行引导患者保持病室染防控知识宣教，手卫生，教会正确环境整洁，个人物包括手卫生、呼吸使用洗手液、免洗品摆放有序，配合礼仪、医院规章制手消毒剂，培养良医院环境消毒工作度等，签署知情同好卫生习惯意书自我防护针对不同疾病特点，教育患者掌握必要的自我防护技能，如慢性伤口的护理、呼吸道防护等对特殊患者如糖尿病、长期留置导管、带伤口患者等高感染风险人群，应制定个性化的健康教育计划，重点强调感染预防措施可利用宣传栏、电子屏幕、微信公众号等多种途径开展健康宣教，增强患者自我防护意识和能力互联网和新技术支持院感防控信息化监测系统智能化管理工具利用信息技术构建院感监测预警平台，实现数据自动采集和分析应用新技术提升院感管理效率和质量•电子病历系统筛选发热、白细胞异常等感染线索•电子追踪系统记录医疗废物流向•实验室信息系统自动标记多重耐药菌•智能手卫生监测系统评估依从性•药物管理系统监控抗生素使用情况•远程视频培训系统开展在线教育•自动生成感染率、耐药率等统计报表•移动进行现场检查和记录APP•二维码技术实现器械灭菌追溯基层医院可根据实际条件，选择适合的信息化工具辅助院感防控工作即使条件有限，也可借助微信群、电子表格等简单工具提高工作效率建立数据共享机制，与上级医院和疾控中心实现信息互通，形成区域联防联控网络持续改进与质量提升计划执行Plan Do确定目标，分析问题，制定行动计划落实改进措施，收集相关数据改进检查Act Check总结经验，调整计划，进入新循环评估结果，分析成效与不足持续改进工具标杆管理成果固化医院可采用多种质量改进工具开展院感防控工作通过与同级医院或上级医院对标，找出差距将改进成果转化为长效机制•根本原因分析RCA深入查找感染事件背后的系统性问题•参加区域或全国院感质量控制活动•更新完善规章制度和操作规程•失效模式与效应分析FMEA预先识别高风险环节并•定期交流访问先进医院学习经验•开发培训教材，推广成功经验采取预防措施•参与多中心院感研究项目•建立激励机制，鼓励持续创新•质量控制图QCC直观展示感染率变化趋势，发现异常波动院感管理常见薄弱环节分析手卫生依从性低多数基层医院手卫生依从性不足，原因包括洗手设施不足或位置不便、工作繁60%忙时间紧迫、缺乏有效监督机制等建议增设洗手点、配备速干手消毒剂、开展同伴监督活动个人防护意识不足部分医务人员防护意识淡薄，常见问题口罩佩戴不规范、防护用品选择不当、重复使用一次性用品等建议加强培训教育、改进防护用品供应系统、建立考核机制监测体系不完善基层医院感染监测往往流于形式，存在数据收集不全面、分析不深入、反馈不及时等问题建议配备专职人员、简化监测流程、利用信息化手段提高效率人员配置不足基层医院普遍缺乏专业院感管理人员，兼职人员专业知识欠缺，工作时间保障不足建议加强院感人员培养、明确工作职责和时间、建立考核激励机制常见院感不良事件上报流程发现事件任何人发现疑似院感事件应立即报告初步评估2科室院感员进行初步调查和风险评估正式报告填写不良事件报告表，提交院感科深入调查院感科组织相关人员进行系统分析整改反馈5制定并落实改进措施，追踪评估效果事件分级定义报告时限处理级别Ⅰ级危急导致死亡或永久性功能障碍立即医院领导、卫健委Ⅱ级重大导致暂时性功能障碍小时内医院领导、院感委员会24Ⅲ级一般造成轻微伤害或需额外治疗小时内院感科、相关科室48Ⅳ级轻微未造成伤害但有潜在风险日内科室院感员7典型案例分析一事件描述某县级医院新生儿科在一周内发现名新生儿相继出现发热、皮疹症状，实验5室检查发现均感染了相同的耐药金黄色葡萄球菌MRSA流行病学调查2调查发现这名患儿均由同一名护士负责护理，环境和医护人员采样检测显示5该护士手部和听诊器上检出相同菌株深入分析发现该护士手卫生依从性干预措施3低，常在不同患儿间使用同一听诊器而未消毒立即隔离感染患儿，暂停该护士工作，对科室进行彻底消毒，全面排查其他患儿感染情况加强全科手卫生培训和监督，实行听诊器一患一用或严格消经验教训毒制度4该事件反映出基础防控措施落实不到位的严重后果医院应强化手卫生监督，实行医疗设备专人专用或严格消毒，建立高风险科室主动监测机制，提高医护人员感染防控意识典型案例分析二事件描述根本原因分析某乡镇卫生院内科在两个月内出现例导管相关血流感染病例，制度缺失未建立静脉导管管理规范或执行不到位

71.其中例患者出现严重败血症，导致例死亡院感科接到报告21知识不足医护人员缺乏导管相关感染防控知识

2.后立即开展调查监督缺位院感管理人员未定期检查高风险操作

3.调查发现这些患者均接受了静脉置管治疗，但科室未按规定更换资源不足一次性医疗用品供应不足，导致重复使用

4.输液器和冲管液，一瓶生理盐水被多位患者共用作为冲管液，部责任不明未明确导管维护的责任人和检查流程

5.分医护人员操作不规范，穿刺部位消毒不充分制度完善全员培训强化监督监测预警制定静脉导管管理规范开展导管相关感染防控培训建立导管巡查和评估机制定期分析导管相关感染率课件总结与答疑关键知识点掌握理解感染链和标准预防措施的核心理念1基本技能熟练2熟练掌握手卫生和个人防护装备使用技能管理体系建设建立完善的院感监测与预警机制全员参与形成院感防控人人有责的文化氛围本次培训系统讲解了基层医院感染防控的理论基础、实操规范和管理体系，旨在提升基层医院感染防控能力感染防控是一项系统工程，需要医院管理层的重视、专业团队的指导和全体医务人员的参与希望各位学员将所学知识应用到日常工作中，不断改进工作流程，提高防控意识，为患者和医务人员创造安全的医疗环境培训结束后，我们将开展理论和操作考核，并进行为期个月的跟踪评估，确保培训效果3。