4.701-38起重机械型式试验申请单

起重机械型式试验申请单编号:申请单位名称申请单位通讯地址申请单位法定代表人邮编电话传真制造单位名称制造单位制造地址制造单位法定代表人邮编电话传真设备种类起重机械设备类别安全保护装置设备品种产品型号/规格/试验依据《起重机械型式试验规则》（TSG Q7002-2019）拟定的现场设计文件审查、样机检查和试验时间及地点生产许可证编号发证机关声明

1.本单位已熟知《起重机械型式试验规则》的各项规定和要求；2,样机在特种设备安全监察范围内，安全保护装置在《起重机械型式试验规则》附件A的范围内；

3.本单位提供的型式试验样机（或样品）及相关资料真实有效，样机（或样品）已经本单位自检合格，符合《起重机械型式试验规则》要求；

4.在使用单位现场进行型式试验的，本单位已经征得使用单位同意（申请单位公章）年月日型式试验机构受理意见经办人型式试验机构（型式试验机构公章）年月日注申请单位包括代理机构。