《尿路感染教学》课件示例

尿路感染教学课件UTI欢迎各位参加尿路感染专题教学课程本课程将系统介绍尿路感染的基础知识、流行病学特征、临床表现、诊断方法及治疗原则，帮助医学工作者全面掌握尿路感染的诊疗要点与预防措施课程目标与重要性掌握基础知识系统了解尿路感染的定义、分类、病因学及发病机制，建立对疾病的整体认识框架熟悉诊断流程掌握尿路感染的临床表现、体格检查要点及实验室检查解读，提高临床诊断准确性规范治疗方案了解当前尿路感染治疗指南及原则，掌握抗生素合理使用，减少耐药性发生预防与健康教育什么是尿路感染尿路感染定义尿路系统结构尿路感染是指病原微生物侵入尿路系统引起的炎症反应，主尿路系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道四个主要部分肾要由细菌引起，也可由真菌、病毒等致病正常情况下，尿脏负责过滤血液并产生尿液；输尿管将尿液从肾脏输送到膀路系统应当是无菌的，当病原体入侵并在其中繁殖时，便会胱；膀胱储存尿液；尿道则是排出尿液的通道导致感染不同部位的解剖结构特点对感染的易感性和临床表现有重要尿路感染是最常见的社区感染之一，也是门诊抗生素使用的影响，特别是男女尿道长度差异成为女性更易发生尿路感染主要原因其发病率仅次于呼吸道感染，对患者生活质量和的主要原因健康状况有显著影响分类上尿路感染与下尿路感染肾盂肾炎肾实质及集合系统的急性炎症输尿管炎常与其他部位感染合并存在膀胱炎膀胱黏膜的急性或慢性炎症尿道炎尿道黏膜的炎症，多见于女性尿路感染按照解剖位置可分为上尿路感染和下尿路感染上尿路感染主要包括肾盂肾炎，侵犯肾实质及集合系统；下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎，仅累及膀胱和尿道此外，根据感染复杂程度，还可分为单纯性和复杂性尿路感染单纯性指发生在解剖结构和功能正常的患者；复杂性则指存在尿路解剖或功能异常，或伴有基础疾病的患者女性与男性的差异UTI女性尿路感染发病率显著高于男性，主要归因于解剖学差异女性尿道长度仅约厘米，而男性尿道长度约厘米短尿道使细菌更容易从外界进入膀胱，是女性易感性420增加的主要原因统计数据显示，女性一生中约会至少经历一次尿路感染，而男性仅为尤其在岁育龄期女性中，尿路感染发病率达到峰值此外，尿道口与肛门、50-60%5-10%20-40阴道的接近也增加了女性感染风险男性尿路感染在青壮年时期较为罕见，多与尿路解剖异常或操作相关但随着年龄增长，特别是前列腺肥大发生后，男性发病率逐渐增加，岁后差距逐渐缩小50流行病学现状儿童患者流行病学婴幼儿期（岁）学龄前（岁）学龄期（岁）0-23-67-12个月男婴发病率高于女婴，为个女孩发病率显著高于男孩，约为此年总体发病率下降，但女孩仍明显高于男孩0-33:134:1月岁女孩发病率开始超过男孩，约为龄段女孩尿路感染发生率约为，常与约的儿童在首次尿路感染后一年内会复-21-2%30%发热不明原因的婴幼儿中，约最排便习惯和个人卫生相关首次感染后复发发，其中合并有膀胱输尿管反流等先天2:15-7%50%终确诊为尿路感染风险增加性尿路畸形儿童尿路感染的重要性不仅在于其较高发病率，更在于可能引起肾疤痕和肾功能损害研究显示，幼儿期反复尿路感染可导致患儿出现肾疤痕形10-15%成，进而增加成年后高血压和慢性肾脏病风险与成人不同，儿童尿路感染的诊断常被忽视或延误，因其症状不典型且无法准确表达不适因此，对不明原因发热的儿童，应常规筛查尿路感染，尤其是婴幼儿老年人流行特征UTI20%30%住院老人携带率社区老人年发病率长期卧床和导尿管使用是主要危险因素女性仍高于男性，但差距缩小25%多重耐药菌检出率明显高于其他年龄段人群老年人尿路感染呈现特殊的流行病学特征，岁以上人群发病率显著增加，住院率和并发症发65UTI生率也相应升高在养老机构中，尿路感染是最常见的感染源，约占所有感染的40%老年男性随着前列腺增生发病率上升，尿路感染风险也随之增加，使老年期男女性别差异显著减小此外，老年人病原谱较年轻人更为复杂，除大肠埃希菌外，克雷伯菌、肠球菌和铜绿假单胞菌等非典型病原体检出率增加值得注意的是，老年人尿路感染相关并发症和死亡率更高，特别是合并基础疾病如糖尿病、脑卒中后遗症等情况下，需要更为积极的诊疗策略相关高危因素UTI女性因素解剖与功能异常•尿道短（厘米）4-5•膀胱输尿管反流•尿道口靠近阴道和肛门•尿路梗阻（结石、肿瘤等）•性活动频繁•神经源性膀胱•使用避孕套或阴道隔膜前列腺肥大••绝经后雌激素水平下降基础疾病与免疫状态医疗干预相关糖尿病•导尿管留置••免疫抑制状态尿路器械操作史•妊娠近期抗生素使用•••肾功能不全•住院时间延长常见致病菌细菌如何感染尿路定植与粘附细菌首先定植于尿道口周围，随后通过尿道上行进入膀胱大肠埃希菌等致病菌表面的菌毛和粘附素使其能够牢固粘附于尿路上皮细胞，抵抗尿流冲刷侵袭与繁殖粘附后的细菌释放毒力因子，如溶血素、细胞毒素等，损伤上皮细胞部分细菌可侵入上皮细胞内繁殖，形成生物膜，逃避宿主免疫防御和抗生素作用炎症反应宿主识别入侵细菌后激活免疫反应，释放炎症介质，招募中性粒细胞炎症反应导致局部充血、水肿和疼痛，同时尝试清除病原体上行至肾脏部分致病力强的细菌可沿输尿管上行至肾盂，进一步侵入肾实质，引起肾盂肾炎严重时可通过肾脏进入血液，导致菌血症和脓毒症防御机制简介尿流冲刷作用尿液理化特性黏膜免疫防御正常排尿可以冲走附正常尿液酸性环境尿路上皮细胞表面糖着在尿路黏膜上的细（）抑制多数蛋白层阻止细菌粘附pH5-6菌，是最基本的防御细菌生长尿液中的膀胱上皮定期脱落更机制尿液滞留或排有机酸、尿素和高渗新，可去除已粘附的尿不畅会增加感染风透压也具有抗菌作用细菌黏膜分泌抗IgA险研究表明，每日某些食物如蔓越莓可体可中和细菌毒力因饮水量不足的人群增加尿液酸度，增强子，防止侵袭UTI发生率显著增加防御能力人体具有多层次的尿路防御系统，在正常情况下能有效预防感染这些防御机制相互配合，共同维持尿路系统的无菌环境当一种或多种防御机制受损时，细菌入侵和定植的风险显著增加尿路结构异常与感染尿路结构异常是复杂性尿路感染的重要原因，也是反复感染的常见因素先天性畸形如膀胱输尿管反流、尿道下裂、马蹄肾等会改变正常尿流动力学，导致尿液滞留和细菌繁殖在儿童反复患者中，约存在某种形式的尿路解剖异常UTI30-50%后天性结构改变如尿路结石、前列腺肥大、盆腔肿瘤等可引起尿路梗阻，同样增加感染风险特别是含有链球菌的感染结石，可作为感染源反复释放细菌，形成慢性或复发性感染尿路狭窄、膀胱憩室等也会导致尿液排空不良，成为细菌滋生的温床对于反复发作或治疗效果不佳的患者，应考虑进行影像学检查排除尿路结构异常及时纠正结构异常是预防反复感染的关键措施UTI免疫失调与UTI糖尿病高血糖环境促进细菌生长，神经病变影响膀胱功能感染HIV细胞减少，免疫防御能力下降CD4+T免疫抑制治疗器官移植、自身免疫性疾病患者长期使用免疫抑制剂老年免疫衰老自然免疫和获得性免疫功能均下降免疫系统在抵抗尿路病原体侵袭中发挥关键作用当免疫功能受损时，细菌更易定植和繁殖，导致感染发生率升高并加重感染程度糖尿病患者尿路感染发生率是正常人群的倍，且更容易发展为重症感染和并发症2-4长期使用激素或其他免疫抑制剂的患者中，尿路感染不仅发病率增高，且病原谱更为复杂，包括条件致病菌和机会性病原体感染者细胞计数低于HIV CD4+T200个时，尿路感染风险显著增加，且更易出现非典型病原体感染/μL临床表现总览下尿路感染典型症状上尿路感染典型症状特殊人群非典型表现•尿频排尿次数明显增多•发热、寒战•老年人意识改变、食欲减退•尿急突然强烈的排尿欲望•肾区叩击痛（肋脊角处）•糖尿病患者血糖失控•尿痛排尿时尿道烧灼样疼痛•恶心、呕吐•婴幼儿发热、哭闹、喂养差•下腹部不适或疼痛•全身不适•孕妇早产风险增加•尿液混浊、有异味常伴有下尿路症状•免疫抑制者症状可能不明显••可能出现肉眼血尿•严重者可出现脓毒症表现尿路感染的临床表现与感染部位、严重程度和患者基础状况密切相关识别典型症状有助于早期诊断，但应注意特殊人群可能出现非典型表现，易造成诊断延误下尿路感染主要症状尿频尿急尿痛和不适患者排尿次数明显增多，间隔时间缩短，突然出现强烈的排尿欲望，难以控制，严排尿时尿道有烧灼感或刺痛，尤其在排尿每次尿量减少白天排尿可达次以重者可出现尿失禁这是由于膀胱黏膜炎开始和结束时明显部分患者可出现下腹10-20上，夜间排尿次数也明显增加这是由于症导致膀胱过度敏感，即使少量尿液刺激部坠胀或轻度疼痛尿痛是膀胱三角区和膀胱黏膜炎症使膀胱容量减小，对少量尿也会引起强烈的排尿反射患者常感到急尿道黏膜炎症的直接表现，是最具特异性液也产生强烈排尿感迫、焦虑的症状之一下尿路感染的临床表现主要由局部炎症反应引起，约的患者会出现尿频、尿急、尿痛三大症状中的至少两种此外，约的患95%30%者可能出现肉眼或镜下血尿，表现为尿液呈现粉红色或红色尿液常呈浑浊状态，有特殊气味上尿路感染主要表现发热与全身症状肾盂肾炎患者常出现高热（℃），伴有寒战、头痛和全身不适发热程度往往与感≥

38.5染严重程度相关，是细菌进入肾实质激活全身炎症反应的表现肾区疼痛肾区（肋脊角区）出现剧烈疼痛，可向腹部和腰部放射肾区叩击痛是肾盂肾炎的特征性体征，一侧或双侧阳性疼痛是由肾包膜扩张和局部炎症反应引起胃肠道症状约的肾盂肾炎患者伴有恶心、呕吐和食欲减退，部分患者可出现腹泻这些症状30-40%可能与全身炎症反应及毒素吸收有关下尿路症状上尿路感染患者通常也会出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等，但全身症状更为突出膀胱症状的强度与下尿路感染相似上尿路感染的临床表现比下尿路感染更为严重，并伴有全身炎症反应需要注意的是，约10-的肾盂肾炎患者可无明显全身症状，特别是老年人和免疫抑制患者，易导致漏诊和延误治15%疗重症及其表现UTI临床表现具体症状病理生理机制脓毒症前期体温℃或℃，心率次分，呼吸频率次全身炎症反应综合征383690/20/SIRS分脓毒症以上症状明确感染灶器官功能障碍细菌毒素引起全身炎症反应++脓毒性休克低血压，乳酸升高，需要血管活性药物微循环障碍，组织灌注不足急性肾损伤少尿，肌酐升高，氮质血症肾灌注减少，肾小管直接损伤急性呼吸窘迫综合征进行性低氧血症，肺部浸润炎症因子引起肺泡毛细血管膜损伤-重症尿路感染是指感染导致器官功能障碍或血流动力学不稳定的严重感染状态临床上主要表现为脓毒症或脓毒性休克据统计，约的尿路感染患者会发展为重症感染，其中老年人、糖5-10%尿病患者、免疫抑制者以及尿路梗阻患者风险更高重症患者死亡率显著增加，脓毒性休克病死率可达早期识别危重患者并及时干预至关重要根据年脓毒症共识，快速序贯器官衰竭评分分提示预后不良，应UTI20-30%2016-3qSOFA≥2积极干预儿童临床特点UTI婴幼儿岁0-2临床表现不典型且非特异，包括发热℃、喂养差、烦躁易哭、生长迟

38.5缓、呕吐、腹泻等约发热的婴儿无其他特异性症状寒战在婴儿25-30%UTI中较为罕见此年龄段易被误诊为上呼吸道或胃肠道感染学龄前儿童岁3-5症状开始特异，但仍不典型可能出现腹痛、呕吐、尿频、尿急，约会有60%发热部分孩子可能出现尿失禁或遗尿，有的会有便秘或排便疼痛排尿异常如尿流细弱、间断性排尿更常见学龄儿童岁5症状更接近成人，尿频、尿急、尿痛、下腹部疼痛明显可表达排尿不适感肾盂肾炎时出现发热、腰背痛、恶心呕吐等全身症状学龄期女童与个人卫生习惯和排尿习惯关系密切UTI儿童尿路感染的临床表现具有年龄相关性，年龄越小症状越不典型此外，儿童尿路感染更容易累及上尿路，引起肾实质损害研究表明，婴幼儿急性肾盂肾炎的发生率可达，显著高于成人50-85%老年人临床特点UTI神经精神症状非特异性表现意识改变、谵妄、定向力障碍、嗜睡或新发食欲减退、乏力、跌倒风险增加、日常活动痴呆症状能力下降较轻的全身反应不典型泌尿系症状发热反应可不明显，白细胞升高不显著，但尿失禁加重、尿道排泄物、下腹部不适但无肾功能恶化明显尿频尿急老年人尿路感染临床表现的最大特点是不典型研究显示，岁以上患者仅约表现为典型的尿路症状，而精神状态改变可能是首发和唯一65UTI30%表现约的老年性谵妄与尿路感染有关，被称为沉默的20-30%UTI老年人免疫反应减弱，炎症表现可不明显即使在严重感染情况下，约患者可能无发热表现，白细胞计数也可能正常这种不典型表现常导40%致诊断延迟，进而增加并发症风险因此，对于原因不明的老年人功能状态改变，应常规进行尿常规和尿培养检查妇女反复特点UTI反复定义UTI个月内发生次急性单纯性膀胱炎或次急性肾盂肾炎约的女性在首次12≥3≥225-30%后个月内会再次感染，其中大部分是复感染而非复发UTI6性行为相关性约的反复与性行为有关，称为蜜月膀胱炎性生活小时内发病风险增加60-75%UTI24倍，每周性生活次的妇女风险增加倍使用阴道隔膜或避孕套也增加风险60≥32-3解剖因素尿道外口至肛门距离厘米的女性风险增加约倍阴道前壁松弛或子宫脱垂等盆底

4.5UTI3功能障碍可导致尿液滞留，增加感染风险绝经后改变4雌激素水平下降导致尿道和阴道上皮萎缩，阴道乳酸杆菌减少，升高，更易被致病菌定pH植局部雌激素补充可降低感染率约36-75%反复发作是女性的主要特点之一，给患者带来显著生活质量下降和经济负担研究显示，超过的UTI30%膀胱炎患者存在特定型原尿液分泌物缺乏，导致对细菌粘附的易感性增加IBAP体格检查要点生命体征评估腹部检查外生殖器检查•体温℃提示上尿路感染可能•下腹部轻压痛提示膀胱炎•尿道口红肿提示尿道炎≥

38.5•脉搏快速（次分）提示严重感染•膀胱充盈排尿障碍或尿潴留•尿道口分泌物考虑性传播疾病可能100/•血压低血压提示脓毒症可能•腰部肾区叩击痛肾盂肾炎的重要体征•女性阴道炎症状、盆腔器官脱垂•呼吸频率增快提示全身炎症反应•腹部肿块可能为肾脓肿或肿大的肾积水•男性前列腺触诊评估前列腺炎可能体格检查对尿路感染的定位诊断具有重要价值肾区叩击痛是肾盂肾炎的特征性体征，阳性率约，但缺乏特异性腹部检查可发现相关并发症或潜在85-90%原因如梗阻、结石等对于男性患者，应进行直肠指诊评估前列腺大小和触痛，因前列腺炎常与共存或混淆女性患者应检查外阴和阴道状态，排除阴道炎和盆腔炎等妇科疾UTI UTI病注意体格检查结果需结合病史和实验室检查综合判断实验室检查尿常规-尿白细胞亚硝酸盐和白细胞酯酶尿红细胞和其他指标尿白细胞增多（个高倍视野）是尿液中大多数致病菌能将硝酸盐还原约的患者出现镜下血尿5/30-40%UTI的敏感指标，敏感性约白为亚硝酸盐，因此亚硝酸盐阳性高度（个高倍视野）严重感染或出UTI90%3/细胞计数与炎症程度大致相关，但不提示但需在膀胱内停留至少小血性膀胱炎可出现肉眼血尿但血尿UTI4完全相关白细胞酯酶试纸条检测简时才能检出，敏感性仅约，特异的特异性较低，需排除结石、肿瘤等50%便快速，但特异性低于显微镜检查性约其他原因95%需注意，严重脱水、酸性尿液或使用白细胞酯酶来源于中性粒细胞，阳性其他辅助指标包括尿蛋白（轻度增某些抗生素可导致假阴性结果而非表明尿路有炎症反应两项联合检测高）、尿值（感染时常升高）以及pH感染性疾病如肾间质性肾炎、肾结石可提高诊断准确性，两者均阴性时尿比重（反映浓缩功能）也可出现尿白细胞增多可能性UTI20%尿常规检查是诊断的基础，简便易行且成本低尿液标本应采集中段尿，尽量避开外生殖器分泌物污染早晨第一次尿液UTI因浓缩程度高，诊断价值最大实验室检查尿培养-无菌采集标准定量培养标准药敏结果解读正确的尿标本采集是准确诊断的关键应采集清尿培养通常采用定量接种方法传统诊断标准为药敏试验指导抗生素选择，特别是对复杂性UTI洁中段尿先清洁尿道口周围，排出少量尿液后单一尿路致病菌，但研究表和治疗失败病例应注意尿液药物浓度通常高于≥10^5CFU/ml收集中段尿液于无菌容器对留置导尿管患者，明，急性膀胱炎患者约的尿培养结果为血清，某些体外耐药的抗生素在临床可能仍有30-50%应从导尿管采样口抽取，不应从尿袋采样对无因此，症状明显的效常用抗生素类别包括喹诺酮类、头孢菌素10^2-10^4CFU/ml UTI法配合的患者，可考虑导尿或耻骨上膀胱穿刺采患者，也应考虑治疗类、青霉素类及磺胺类等应根据当地耐药谱调10^2-10^4CFU/ml样对于导尿或耻骨上穿刺标本，整经验性用药≥10^2CFU/ml即有意义尿培养是尿路感染诊断的金标准，对确定病原菌和指导抗生素治疗至关重要在单纯性膀胱炎中，如临床表现典型，可不做尿培养直接治疗；但对复杂性、男性、治疗失败病例以及医院获得性，尿培养检查必不可少UTI UTI UTI实验室检查血液检查-影像学检查选择超声检查无创、简便、可重复，是首选的影像学检查方法可评估肾脏大小、形态，检测肾积水、结石、脓肿等对肾实质炎症的敏感性有限（约）对于单纯性，通常不需要常规超声检40-60%UTI查检查CT对泌尿系统解剖结构显示更清晰，特别是增强可显示肾实质灌注情况，对肾盂肾炎的敏感性达CT能更好地发现结石、脓肿、肿瘤等缺点是辐射暴露和造影剂相关风险80-90%检查MRI无辐射，对软组织对比度优于，在评估复杂性感染如脓肿、坏死性肾乳头炎方面有优势特别CT适用于孕妇和儿童缺点是检查时间长、成本高、对金属植入物有禁忌影像学检查在复杂性和治疗效果不佳患者中具有重要价值检查适应证包括持续发热小时、急UTI72性肾功能恶化、严重泌尿系症状、疑似尿路梗阻或结石、免疫功能低下患者、既往有泌尿系统手术史等超声检查通常作为首选影像学方法，尤其对老年人和儿童如超声结果不明确或需要更详细评估，可考虑或对于反复发作的患者，影像学检查有助于发现潜在的解剖异常或其他并发症CT MRIUTI特殊检查膀胱镜与造影膀胱镜检查和尿路造影是评估复杂性或反复发作的重要手段膀胱镜可直接观察膀胱和尿道黏膜病变，评估充盈和排空功能，发现膀胱憩室、异物或肿瘤等对于血尿、UTI排尿困难或反复的患者尤为重要但对急性感染期患者，应避免膀胱镜检查，以防菌血症UTI尿路造影包括静脉尿路造影、排泄性尿路造影、逆行尿路造影等这些检查可显示尿路形态和功能异常，如膀胱输尿管反流、尿路狭窄、先天性畸形等膀胱输IVP IVU尿管反流造影对儿童反复尤为重要，可发现约的病例存在反流VCUG UTI30-50%近年来，尿路造影和尿路造影逐渐替代传统造影，提供更详细的解剖信息，同时降低辐射暴露影像检查应个体化选择，并非所有患者都需要这些特殊检查CT MRUTI尿路感染的鉴别诊断泌尿系结石典型症状为剧烈绞痛，位于腰部向下腹部、外阴或大腿内侧放射常伴有血尿，但尿常规白细胞正常或轻度增高超声或可确诊结石常合并感染，需同时治疗CT前列腺炎男性特有，表现为会阴部、下腹部或腰骶部疼痛，排尿困难或排尿终末痛直肠指检发现前列腺肿大、触痛前列腺按摩液中白细胞增多治疗需选择前列腺组织渗透性好的抗生素性传播疾病淋病、衣原体等感染可引起尿道炎症状，但多伴有尿道分泌物病史中常有不安全性行为实验室检查可发现特异性病原体治疗方案需针对这些特殊病原体间质性膀胱炎慢性、非感染性膀胱疼痛综合征，以膀胱疼痛和尿频为主疼痛与膀胱充盈有关，排尿后可缓解尿培养阴性，膀胱镜可见特征性病变治疗以缓解症状为主准确的鉴别诊断对于尿路感染的管理至关重要许多疾病可引起类似的症状，应结合病史、体征UTI和实验室检查综合判断对于尿培养阴性但症状持续的患者，应考虑非感染性疾病的可能性女性生殖系统疾病鉴别阴道炎宫颈炎盆腔炎症疾病主要表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒多由衣原体、淋球菌和支原体感染引起，由下生殖道感染上行引起的子宫、输卵和灼热感与不同，通常无明显排表现为宫颈充血、水肿和脓性分泌物管和卵巢炎症主要症状为下腹痛、异UTI尿痛和尿频常见病原包括念珠菌、滴可引起下腹痛、性交痛和接触性出血常阴道分泌物、发热和性交痛与UTI虫和细菌性阴道病阴道分泌物显微镜由于宫颈无痛觉神经，早期常无明显症不同，盆腔炎通常无尿路刺激症状，但检查可见特征性表现状，易被忽视可因炎症累及膀胱壁导致继发性膀胱炎念珠菌性阴道炎分泌物呈豆腐渣样；滴宫颈炎可上行引起盆腔炎，导致不孕和虫性阴道炎分泌物呈泡沫状；细菌性阴异位妊娠诊断依靠宫颈分泌物培养和盆腔检查发现子宫及附件区压痛，宫颈道病分泌物呈灰白色均质状，有特殊气核酸检测，应同时治疗性伴侣，预防再举痛治疗需广谱抗生素覆盖厌氧菌和味治疗应针对具体病原感染需氧菌，严重者需住院静脉用药女性患者出现下腹部不适和尿路症状时，区分和妇科疾病十分重要两者可同时存在，相互影响准确诊断需要详细的妇科检UTI查和微生物学检测，避免漏诊和误诊对于症状反复或治疗效果不佳的患者，应考虑妇科会诊儿童发热相关鉴别疾病临床特点鉴别要点上呼吸道感染发热、流涕、咳嗽、咽部充血呼吸道症状明显，尿常规正常肺炎发热、咳嗽、呼吸急促、肺部呼吸系统体征，肺部线改变X啰音中耳炎发热、耳痛、烦躁、鼓膜充血耳科检查异常，尿常规正常病毒性肠胃炎发热、呕吐、腹泻、腹痛胃肠道症状为主，粪便检查异常菌血症脓毒症高热、寒战、精神状态改变全身中毒症状严重，血培养阳/性儿童，特别是婴幼儿的常以发热为唯一或主要表现，容易与其他发热性疾病混淆研究显示，不明原UTI因发热的婴幼儿中，约最终确诊为因此，对于任何不明原因发热的婴幼儿，特别是岁的患5-7%UTI2儿，应常规进行尿常规和尿培养检查区分和其他发热性疾病的关键在于尿常规和尿培养结果但需注意，约的患儿可同时合UTI20-25%UTI并其他部位感染，如上呼吸道感染、中耳炎等，需全面评估所有可能的感染灶对于高热（℃）且无39明确感染灶的儿童，应积极寻找尿路感染证据严重度分级UTI危重度脓毒性休克，多器官功能衰竭，需支持ICU重度肾盂肾炎伴脓毒症，高热持续，肾功能受损中度3上尿路感染，有全身症状但无脏器功能障碍轻度单纯性膀胱炎，局部症状明显，无全身症状尿路感染严重度分级对治疗方案选择和预后判断具有重要价值轻度感染如单纯性膀胱炎通常可门诊口服抗生素治疗；中度感染如无并发症的肾盂肾炎可能需要短期住院或密切随访的门诊治疗；重度感染如脓毒症需住院静脉抗生素治疗；危重度感染如脓毒性休克则需监护和多学科综合治疗ICU严重度评估应考虑感染部位（上下尿路）、全身反应程度、基础疾病情况以及是否存在并发症临床常用评分（呼吸频率次分、意识改变、收缩/qSOFA≥22/压）评估脓毒症风险，分提示预后不良此外，还应特别关注高危人群如老年人、糖尿病患者和免疫抑制者≤100mmHg≥2治疗总原则抗菌药物治疗根据感染部位、严重程度和患者特点选择对症支持治疗充分水化，解热镇痛，纠正电解质紊乱解除尿路梗阻导尿管引流，结石取出，必要时外科干预预防复发措施4生活方式调整，预防性抗生素，尿流动力学改善尿路感染治疗的核心是抗菌药物治疗，但综合管理至关重要轻度可采用经验性抗菌治疗；复杂性或重症应在采集标本后立即开始广谱抗生素治疗，后根据UTI UTI培养结果调整及时有效的抗菌治疗可减少并发症发生率对于存在尿路梗阻的患者，解除梗阻是治疗成功的关键，否则抗菌药物难以达到有效浓度重症患者需积极液体复苏，维持足够尿量，必要时使用血管活性药物维持组织灌注对于反复发作患者，应查找并解决潜在危险因素，同时给予有效的预防策略常用抗生素及适应证磺胺类喹诺酮类头孢菌素类如磺胺甲噁唑甲氧苄啶，适用于如环丙沙星、左氧氟沙星等，适用于复杂性包括口服头孢菌素（头孢克洛、头孢拉定等）和/TMP-SMX UTI单纯性下尿路感染，特别是对大肠埃希菌敏感性和肾盂肾炎优点是广谱抗菌，口服生物利用度静脉头孢菌素（头孢曲松、头孢他啶等）口服高的地区优点是价格低廉，浓集于尿路，效果高，在尿路和肾组织达到高浓度缺点是不良反制剂用于轻中度感染，静脉制剂用于重症感染好缺点是过敏反应风险高，耐药率在某些地区应如头晕、肌腱损伤等，且耐药率逐年上升环第三代头孢菌素对革兰阴性菌覆盖广，但对肠球升高当地耐药率时不建议经验性使用丙沙星每天次，左氧氟沙星每菌效果差头孢曲松每天次，是住院患者20%500mg2500mg1-2g1标准剂量为，每天天次，疗程天经验治疗常用药物TMP-SMX160/800mg217-14次，疗程天3-5抗生素选择应基于感染部位、严重程度、患者特点和当地耐药谱单纯性膀胱炎可选择短程口服抗生素；肾盂肾炎或复杂性需更长疗程和广谱覆盖；UTI重症感染需静脉抗生素和联合用药需注意，儿童、孕妇、老年人和肾功能不全患者用药需特殊考虑抗菌药物选择依据严重程度感染部位单纯性复杂性，有无全身症状，是否脓毒症vs下尿路感染膀胱炎上尿路感染肾盂肾炎vs患者因素年龄，肝肾功能，过敏史，用药依从性其他考虑药物可及性，费用，患者意愿耐药情况当地耐药谱，既往用药史和培养结果抗菌药物选择是尿路感染治疗的核心环节对于单纯性膀胱炎，首选磺胺甲噁唑甲氧苄啶、呋喃妥因或磷霉素，疗程短天，有效且成本低磷霉素单剂量治疗简便/3-5易行，尤其适合依从性差的患者对于肾盂肾炎或复杂性，首选喹诺酮类、第三代头孢菌素或氨基糖苷类，疗程延长天住院患者通常需静脉用药，待症状改善且培养结果明确后转为口服治疗UTI7-14对于疑似多重耐药菌感染的患者，可考虑碳青霉烯类等广谱抗生素作为初始治疗值得注意的是，在耐药率高的地区，应避免将喹诺酮类和头孢菌素类作为经验性治疗首选近年来，随着耐药性增加，传统经验性治疗方案有效性下降，更加强调基于当地耐药谱和个体化治疗治疗疗程与随访单纯性膀胱炎疗程短，通常天磷霉素可单剂量治疗症状通常在小时内明显改善如症状持3-548续，应重新评估诊断和治疗方案治疗结束后无需常规复查尿常规或尿培养非复杂性肾盂肾炎疗程天最初可能需静脉给药，症状改善后转为口服发热通常在小时内缓7-1048-72解，如持续发热应考虑并发症或耐药治疗结束天后复查尿常规，无需常规尿培养7-14复杂性UTI疗程延长至天常需先静脉后口服治疗复杂性包括有尿路解剖或功能异常14-21UTI者、留置导尿管者、免疫抑制者等治疗后需复查尿培养确认感染清除特殊患者群体如男性疗程通常天；血流感染延长至天以上；妊娠期遵循特殊方案；慢性UTI7-1414UTI前列腺炎可能需周治疗随访更为频繁，需密切监测治疗反应4-6治疗疗程应个体化确定，基于感染部位、严重程度和临床反应绝大多数膀胱炎症状在治疗小时内开48始改善；肾盂肾炎发热通常在小时内消退如临床未改善，应考虑细菌耐药；存在尿路梗阻或7212脓肿；非感染性疾病；非典型病原体感染34无症状菌尿的管理妊娠期女性计划泌尿外科手术患者妊娠期无症状菌尿发生率约，如不治疗，约会发展为肾盂肾炎，对计划进行尿路器械操作或手术的患者，术前存在无症状菌尿可增加术后感2-10%30%增加早产和低出生体重风险因此，指南强烈推荐对所有孕妇在首次产前检染和菌血症风险建议在手术前筛查并治疗无症状菌尿，通常使用单剂量或查时进行尿培养筛查，阳性者需要抗生素治疗，即使无症状短程抗生素，术前给药老年人与长期导尿患者肾移植与免疫抑制患者养老院老年人无症状菌尿检出率高达，长期留置导尿管患者几乎免疫功能低下患者无症状菌尿更易进展为症状性感染和菌血症对于肾移植25-50%存在菌尿研究证实，抗生素治疗不减少症状性感染发生率，反而增早期患者（个月），考虑治疗无症状菌尿；而稳定期患者则无需常规治疗，100%6加不良反应和耐药菌出现因此，不建议对此类患者常规筛查或治疗无症状应个体化决策，权衡治疗获益与耐药风险菌尿无症状菌尿是指在无尿路症状的情况下，尿培养分离出显著数量的细菌（通常）对大多数人群，无症状菌尿不需要治疗，除非属于特定高风险人群过≥10^5CFU/mL度治疗无症状菌尿是导致抗生素滥用和耐药的重要原因之一特殊人群管理UTI妊娠期儿童UTI UTI•避免使用喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺•2个月以下婴儿需住院静脉抗生素治疗胺类妊娠晚期•口服药物首选头孢菌素、阿莫西林/克拉维酸•首选安全药物青霉素类、头孢菌素类、硝•剂量需按体重调整，疗程可适当延长呋太尔•首次UTI后需影像学检查排除泌尿系统异常•所有孕妇UTI均需治疗，包括无症状菌尿•复杂性UTI需住院治疗，密切监测胎儿情况老年人UTI•注意药物相互作用和肾功能调整剂量•避免长效药物如环丙沙星导致的神经系统不良反应•注意补充水分，预防脱水和电解质紊乱•不推荐治疗单纯无症状菌尿特殊人群管理需要特别考虑安全性、药代动力学变化和长期预后妊娠期不仅影响母体，也可能导致UTI UTI早产、低出生体重等胎儿不良结局，需积极治疗并密切监测儿童需关注发热超过小时不退、临床状况UTI48恶化或有严重基础疾病的患者，考虑住院治疗老年人具有症状不典型、共病多、药物代谢改变等特点，治疗时需注意抗生素剂量调整，避免肾毒性，关UTI注水电平衡鼓励充分饮水，必要时给予补液支持同时，应重视膀胱功能评估和排尿障碍管理，预防复发免疫抑制患者UTI尿路结石合并UTI尿路结石合并感染是泌尿外科常见的复杂情况，两者相互影响，形成恶性循环结石导致尿流梗阻，使细菌易于繁殖；感染性结石主要为链球菌属产生的又可作为慢性感染源，导致长期菌尿和反复感染约的尿路感染患者合并有尿路结石，而约的结石患者在病程中出现感染15-20%30%治疗原则上应先控制感染，同时解除梗阻，然后再考虑结石的最终处理对于小于的远端输尿管结石，可采用抗生素治疗联合药物排石；较大结石或梗阻严重者则需5mm紧急引流，包括双管置入、经皮肾造瘘等感染控制后再行体外冲击波碎石、输尿管镜或经皮肾镜取石等治疗J尿路结石合并感染的患者中，特别是鹿角型结石，约为含链球菌和尿素酶产生菌的感染性结石这类结石传统碎石效果差，需完整切除以防复发术前和术后均30-50%需足够疗程的抗生素，覆盖尿培养分离的病原菌，通常静脉用药天7-14并发症败血症10%30%肾盂肾炎进展率老年人发生率肾盂肾炎患者中发展为败血症的比例岁以上患者败血症风险显著增加6525%病死率尿源性脓毒性休克的病死率仍较高尿路感染相关败血症是最严重的并发症之一，主要由严重肾盂肾炎发展而来在所有导致社区获得性败血UTI症的原因中，尿路感染占高危因素包括老年岁、糖尿病、免疫抑制状态、尿路梗阻、男性、20-30%65长期导尿和医院获得性感染尿源性败血症的早期识别至关重要警示信号包括高热℃或低体温℃、意识改变、呼吸急促393622次分、低血压收缩压、少尿和外周循环衰竭评分分提示预后不良，需积极干预/90mmHg qSOFA≥2治疗遵循小时集束策略小时内完成血培养、给予广谱抗生素、液体复苏、监测乳酸水平及解除尿路梗11阻尽管近年来治疗有所进步，尿源性脓毒症病死率仍在，脓毒性休克可高达早期识别、及时抗10-25%40%感染、积极支持治疗和解除梗阻是改善预后的关键措施并发症肾脓肿临床表现与诊断肾脓肿主要表现为持续高热、肾区疼痛和腰背部肿块约患者有糖尿病史，常有抗生素治疗效果30-40%不佳的经历诊断依赖影像学检查，是首选方法，表现为肾实质内低密度液性病变，边缘强化CT发病机制与病原肾脓肿通常由上行性感染或血源性播散引起上行性感染多由泌尿系统梗阻导致，血源性播散常见于免疫功能低下者主要致病菌为大肠埃希菌，其次是克雷伯菌和金黄色葡萄球菌60%20%10%治疗与管理3小于的脓肿可尝试单纯抗生素治疗，静脉广谱抗生素周脓肿需经皮引流或外科干预配合3cm2-3≥3cm抗生素约患者可通过经皮穿刺引流成功治疗，避免开放手术严重感染或多房性脓肿可能需要肾切85%除术预后与随访4早期诊断和及时治疗的预后良好，但延误诊断可导致肾功能永久损害或全身感染糖尿病患者并发症风险和死亡率更高治疗后需影像学随访直至脓肿完全消退，通常需周肾功能评估是长期随访的重点4-6肾脓肿是严重上尿路感染的罕见但严重并发症，发病率约为每万人口例在抗生素广泛使用前，肾脓肿病101-10死率高达，现已降至约然而，诊断延误仍是影响预后的关键因素，约患者初次诊断错误40-50%10%20%并发症慢性肾脏病复发性定义与应对UTI定义与分类复发性定义为个月内发生次单纯性膀胱炎或次肾盂肾炎可分为复发和再感染UTI12≥3≥2relapse复发是指治疗后短期内通常周由同一菌株引起的感染；再感染是指治疗后较长时间由不同reinfection2菌株引起的新发感染，约占复发性的UTI95%病因评估需全面评估以明确复发原因包括泌尿系统解剖评估超声、、膀胱镜排除结构异常；尿动力学检查评估排CT尿功能；详细询问生活方式和性行为；病原学检测了解致病菌谱和耐药情况；必要时免疫功能评估妇女需排除阴道炎和绝经后变化急性期管理每次急性感染需足量足疗程抗生素治疗宜根据既往培养和药敏结果选择抗生素，减少经验性治疗失败必要时延长疗程天，确保完全清除感染对于频繁复发者，自我启动治疗是有效策略，即患者自备抗生素，症7-14状出现时立即服用长期预防策略4非药物预防包括充分饮水日，定时排尿，性后排尿；蔓越莓制品对部分患者有效药物预防包括性后2L/单剂量抗生素；持续低剂量抗生素如每晚；间歇性自我治疗；绝经后妇女阴道雌激TMP-SMX40/200mg素制剂；特定情况下考虑疫苗或益生菌复发性不仅降低生活质量，还增加抗生素使用和耐药风险管理策略需个体化，依据复发频率、触发因素和患者意愿制UTI定对于频繁复发者每年次，长期预防药物可减少复发约，通常持续个月后评估是否需要继续485-95%6-12预防建议UTI充分饮水排尿习惯饮食与补充剂个人卫生与生活方式每天饮水量升可减少定时排尿，不憋尿，每次排蔓越莓制品含有型原花青避免穿着紧身裤和合成纤维≥2UTI A发生率约充足的饮水尿完全排空膀胱性生活后素，可抑制细菌粘附于尿路内衣，选择棉质透气内裤50%量增加尿量和排尿频率，起及时排尿可冲刷尿道女性上皮，临床试验显示可减少减少使用会导致阴道菌群失到冲刷尿路的作用，减少细应养成前后擦拭习惯从前向复发率约益生菌，特调的产品如阴道止汗剂、香25%菌定植机会尿液颜色淡黄后，避免粪便污染尿道口别是含乳杆菌的制剂，可通氛产品避免长时间坐浴表明水分摄入充足研究显避免使用阴道灌洗和刺激性过恢复阴道正常菌群减少保持规律作息，减少压力，示，每天饮水量的妇清洁剂，保持外阴干燥通风风险维生素通过酸化增强免疫力

1.5L UTIC女风险增加倍尿液抑制细菌生长UTI

2.8预防策略应个体化，根据患者具体情况制定对于性活动相关的复发，性后排尿和单剂量抗生素预防效果最佳；绝经后妇女可考虑局部雌激素补充；儿童UTI应筛查并纠正膀胱功能障碍和便秘问题长期自我监测和健康教育是持续预防的关键医院获得性防控UTI导尿管严格管理导尿管相关尿路感染是最常见的医院感染之一减少不必要的导尿管使用是首要措施，严CAUTI格掌握适应证研究显示约的导尿管使用不符合指征应采用无菌技术置管，选择合适尺21-55%寸导管，固定妥当避免牵拉缩短导尿时间导尿时间每延长天，感染风险增加平均感染发生在置管后天建立导尿管日常评估13-10%3-7和提醒系统，确保尽早拔除不必要的导尿管使用间歇导尿替代长期留置导尿管可显著降低感染风险规范导管护理维持封闭引流系统，避免断开连接收集袋应保持低于膀胱位置，但不接触地面定期检查导管通畅性，避免扭结使用预充式冲洗系统，减少开放式操作尿袋及时排空，避免返流日常护理仅需肥皂水清洁尿道口监测与干预建立监测系统，追踪感染率和多重耐药菌检出率定期回顾分析，发现问题及时干预实施CAUTI医护人员培训和患者教育，提高防控意识和技能考虑使用抗菌涂层导尿管等新技术降低感染风险医院获得性在住院患者中发生率高达，其中约与导尿管使用相关针对的集束化干预UTI10-15%80%CAUTI能有效降低感染率，关键措施包括导尿管待办事项、导尿须知和每日导管评估等策略Care Bundles健康宣教重点生活方式指导用药依从性教育预警症状识别强调充分饮水的重要性，建议每天饮水量强调完成完整疗程抗生素治疗的重要性，即使教育患者识别复发的早期症状，如尿频、≥2UTI升，观察尿液颜色保持淡黄色指导正确的排症状已缓解也不应自行停药详细解释每种药尿急、尿痛、下腹部不适等特别强调需要紧尿和个人卫生习惯，包括不憋尿、性后排尿、物的服用方法、次数和注意事项告知可能的急就医的危险信号，包括高热、寒战、严重腰前后擦拭等对于女性患者，建议穿棉质内药物副作用，特别是何种情况需立即就医对痛、恶心呕吐、血尿加重等对于老年人和儿裤，避免紧身裤和合成纤维内衣，减少使用阴于长期预防用药患者，强调按时服药的必要性，童，告知家属注意非典型表现如意识改变、行道灌洗和刺激性清洁剂解释间断用药可能导致耐药为异常、食欲下降等有效的健康宣教是预防复发和减少并发症的关键对于复发性患者，可考虑建立自我监测日记，记录症状、诱因和预防措施效果鼓励改善UTI UTI全身健康状况，包括控制血糖、戒烟、减重等定期随访对于强化健康教育内容、评估预防效果和及时调整治疗方案至关重要典型病例一分析病例资料诊断与处理刘女士，岁，未婚主诉尿频、尿急、尿痛天近期有诊断单纯性急性膀胱炎处理口服磷霉素托罗米辛单剂2623g性生活史，无发热既往体健，无史体检℃，量治疗建议增加饮水量，性生活后排尿，必要时考虑性后预UTI T

36.8下腹部轻压痛，无肾区叩击痛实验室检查尿常规示白细胞防，亚硝酸盐，尿培养大肠埃希菌++++10^5CFU/ml随访症状于用药后天内缓解讨论典型年轻女性单纯性膀2胱炎，与性活动相关磷霉素单剂量治疗依从性好，有效率达以上生活方式调整是预防复发的关键95%分析要点该病例代表了最常见的类型年轻女性单纯性膀胱炎典型症状包括尿频、尿急、尿痛，无全身症状诊断主要依UTI——靠症状和尿常规，尿培养在首次单纯性中非必须治疗选择短程或单剂量方案，如磷霉素、硝呋太尔或等UTI TMP-SMX教育患者关于性活动与的关系尤为重要，性后排尿可减少的感染风险对于频繁复发者（每年次），可考虑性后单剂UTI30-40%3量抗生素预防此外，避免使用杀精剂和阴道隔膜也有助于降低风险定期随访可评估预防策略效果，必要时调整方案典型病例二分析病例资料诊断与处理•张先生，72岁，糖尿病15年，前列腺增生10年•诊断复杂性肾盂肾炎，尿路梗阻•主诉发热三天，尿频、尿急、下腹痛•入院，血培养及尿培养后静脉抗生素•体温

39.2℃，右肾区叩击痛阳性•选择头孢曲松2g每日一次•验血WBC

15.6×10^9/L，中性粒细胞89%•留置导尿管缓解梗阻•尿常规白细胞满视野，红细胞20-30/HP•尿培养ESBL阳性大肠埃希菌•超声右肾积水，前列腺增大•调整为亚胺培南

0.5g每8小时一次治疗结果与后续管理•抗生素治疗2周，热退，症状缓解•行经尿道前列腺电切术•术后排尿通畅，残余尿50ml•出院后随访3个月无复发•糖尿病控制改善，HbA1c从

9.2%降至

7.1%分析要点该病例代表复杂性，多重危险因素（高龄、糖尿病、前列腺增生导致的梗阻）导致感染严重，表现为肾UTI盂肾炎处理复杂性的关键是充分采样后立即启动广谱抗生素；解除尿路梗阻；根据培养结果调整抗生素；UTI123处理基础疾病和并发症4该病例中阳性菌株检出反映了当前耐药形势日益严峻的现实对于有风险因素的患者（如既往抗生素使用史、医院ESBL获得性感染、反复史），应考虑初始即使用碳青霉烯类抗生素此病例同时强调了治疗基础疾病（前列腺增生手术UTI解除梗阻、糖尿病控制改善）对预防复发的重要性未来研究方向与挑战新型抗菌药物新型抗菌药物研发进展缓慢，如头孢他啶阿维巴坦、耐药菌株挑战/美罗培南法硼巴坦等内酰胺酶抑制剂复合物对/β-多重耐药菌株和超广谱内酰胺酶产MDRβ-ESBL菌株有效，但价格昂贵非抗生素策略如尿液酸MDR生菌在全球范围内迅速增加中国数据显示，社区获化剂、抗粘附物质和宿主防御肽等辅助治疗有望提供得性中产生菌比例已达，医院获得UTI ESBL25-30%新选择性感染中更高达碳青霉烯类耐药肠杆菌40-50%逐渐出现，使治疗选择极为有限疫苗研究进展CRE疫苗开发一直是研究热点多价抗原结合疫苗UTI O已进入临床试验阶段，初步数据显示可ExPEC-4V减少复发性约基于菌毛和毒力因子的UTI30-35%疫苗也在研发中口服灭活细菌制剂在欧OM-89微生物组研究5洲已用于预防尿路微生物组研究挑战了无菌尿液的传Urobiome个体化诊疗策略统认知健康人尿液中存在多种共生细菌，扰乱这种4基于宿主和病原体基因组学的个体化治疗是未来发展平衡可能导致感染基于微生物组的干预，如益生菌方向通过快速分子诊断技术如和质谱实现和粪菌移植等方法可能成为未来预防和治疗的新策PCR1-小时内病原识别和耐药基因检测，指导精准用药人略2工智能辅助决策系统可预测感染风险和治疗反应尿路感染研究与管理面临多重挑战耐药性不断增加使得传统经验性治疗方案效果下降，临床医生面临用药选择困难同时，对非抗生素治疗和预防策略的需求日益增长，如蔓越莓制品、甘露糖、益生菌等，但这些方法的标准化和有效性评估仍需更多研究D-总结与答疑34基础概念诊断要点治疗原则预防策略尿路感染是病原体侵入尿路系统引起的临床表现包括尿频、尿急、尿痛和下腹单纯性膀胱炎可短程天口服抗生预防措施包括充分饮水、规律排尿、性3-5炎症反应，可分为上尿路感染肾盂肾炎痛膀胱炎，以及发热、寒战和肾区叩素；肾盂肾炎需天治疗；复杂性后排尿、前后擦拭等行为干预蔓越莓7-14和下尿路感染膀胱炎、尿道炎女性击痛肾盂肾炎尿常规白细胞增多和可能需更长疗程药物选择应考虑制品、益生菌和绝经后雌激素补充对某UTI短尿道和解剖特点使其更易感染大肠亚硝酸盐阳性提示感染尿培养是金标当地耐药谱、感染严重程度和患者特点些人群有效复发性可考虑长期低UTI埃希菌是最常见病原体，上行感准，但单纯性膀胱炎可不做培养即开始解除尿路梗阻和治疗基础疾病对复杂性剂量抗生素预防或性后单剂量预防医80%染是主要感染途径治疗特殊人群如儿童和老年人可表现至关重要无症状菌尿仅在特定人院感染预防重点是减少和规范导尿管使UTI不典型群如孕妇需要治疗用尿路感染是临床常见病，掌握其诊疗要点对于各级医务人员至关重要面对日益严峻的耐药形势，合理使用抗生素、个体化治疗方案和规范感染预防措施显得尤为重要希望通过本课程的学习，大家能够系统掌握的基础知识、临床表现、诊断方法和治疗原则，提高对该疾病的诊疗水平UTI随着医学研究进展，管理理念也在不断更新鼓励大家关注最新指南和研究进展，特别是针对复杂性和多重耐药菌感染的最新治疗策略同时，加强患者教育和随访，做好预防工UTIUTI作，对减少发生和复发具有重要意义感谢各位的参与，现在开放提问环节，欢迎就相关内容进行讨论UTI。