《尿路系统疾病诊断常用辅助检查》课件

尿路系统疾病诊断常用辅助检查欢迎学习尿路系统疾病诊断常用辅助检查课程本课程将系统介绍泌尿系统疾病诊断中的各种辅助检查方法，包括实验室检查、影像学检查以及内镜和功能性检查等通过本课程学习，您将掌握这些检查的基本原理、适应症、结果判读及临床应用，为临床诊断和治疗提供有力支持课件结构与学习目标掌握尿路检查常用方法理解各种检查的基本原理、操作流程和技术要点，包括实验室检查、影像学检查、内镜检查和功能性检查等理解各类检查适应症明确不同检查方法的适用范围、禁忌症和局限性，掌握检查选择的原则和优先顺序分析结果临床意义能够正确解读各种检查结果，分析其临床意义，并将结果与疾病诊断、分型、分期和治疗方案选择相结合尿路系统简介解剖结构总览功能简述尿路系统主要由肾脏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道组成肾脏位尿路系统的主要功能是生成和排出尿液，维持体内水、电解质平于腹膜后腰部，是尿液生成的器官；肾盂收集由肾单位产生的尿衡和酸碱平衡肾脏通过滤过、重吸收和分泌三个基本过程生成液；输尿管将尿液从肾盂输送至膀胱；膀胱是储存尿液的器官；尿液，并排出体内代谢废物和有害物质尿道则负责将尿液排出体外男性尿道长约20厘米，分为前尿道和后尿道；女性尿道较短，仅约4厘米这种解剖结构的差异导致两性在泌尿系统疾病发生率和症状表现上有所不同尿路疾病常见类型结石肿瘤分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石包括肾细胞癌、肾盂癌、膀胱癌、前等由于尿液中晶体物质过饱和、结列腺癌等早期可无明显症状，晚期感染晶抑制物质减少或尿路梗阻等因素引可出现血尿、疼痛、腰腹部肿块等起典型症状为剧烈绞痛、血尿、排危险因素包括吸烟、环境暴露、遗传包括尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、前功能异常尿异常等，可并发感染和肾功能损害因素等早期诊断对提高治愈率至关列腺炎等常见病原体有大肠杆菌、重要克雷伯菌、变形杆菌等临床表现为尿频、尿急、尿痛、发热等感染可为上行性或血源性，与宿主免疫状态、菌毒力和局部解剖结构异常密切相关辅助检查的作用辅助确诊通过客观检查结果验证临床诊断，提高诊断准确性疾病分型区分疾病的不同类型、分期和严重程度提供治疗依据指导治疗方案制定及疗效评估辅助检查作为临床诊断的重要补充，可以提供客观的病理生理学依据，弥补病史采集和体格检查的局限性在尿路系统疾病中，辅助检查尤为重要，因为许多泌尿系统疾病在早期缺乏特异性症状，或症状与其他系统疾病相似，需要通过辅助检查来明确诊断尿液检查分类与临床意义常规检查细胞形态学•包括尿色、透明度、比重、pH值、•检查尿中各种细胞的数量和形态尿蛋白、尿糖等•区分血尿来源、发现异常细胞•筛查肾脏和尿路疾病的基础检查•特别适用于肿瘤早期筛查•简便、经济、无创，适合大规模筛查尿培养•明确感染的病原体及药物敏感性•指导抗生素的合理选择•评估治疗效果及预后尿常规检查项目尿蛋白尿糖正常情况下尿中蛋白质含量很少，持续性蛋白尿提示肾小球滤过屏当血糖超过肾阈值（约10mmol/L）时，葡萄糖会从尿中排出持续障受损根据蛋白尿程度可分为微量、轻度、中度和重度蛋白尿，性尿糖阳性常见于糖尿病患者，但也可见于肾小管功能障碍尿糖与肾脏病变严重程度密切相关肾小球肾炎、肾病综合征等均可出检测简便但特异性不如血糖检测，主要用于糖尿病筛查和监测现蛋白尿尿红细胞尿白细胞正常尿液中红细胞≤3个/HP尿红细胞增多称为血尿，可分为镜下血尿和肉眼血尿血尿可见于泌尿系结石、感染、肿瘤、肾小球疾病等多种疾病，需结合红细胞形态学鉴别来源尿液显微镜检查细胞观察管型观察结晶观察包括红细胞、白细胞、上皮细胞等红管型是在肾小管内形成的圆柱状结构，尿液中可见多种结晶，包括尿酸盐、草细胞形态可区分肾源性与非肾源性血由变性蛋白质和细胞成分构成透明管酸钙、磷酸盐、胱氨酸等结晶的种类尿，肾源性红细胞多为畸形红细胞白型在生理情况下可见；颗粒管型提示肾与尿液pH值、浓度和成分有关某些特细胞增多提示感染，上皮细胞可分为鳞小管病变；红细胞管型为肾小球疾病特定结晶与代谢性疾病相关，如胱氨酸结状上皮细胞、移行上皮细胞和肾小管上异性标志；白细胞管型提示肾盂肾炎；晶见于胱氨酸尿症，leucine结晶见于枫皮细胞，不同上皮细胞增多提示不同部蜡样管型见于严重肾病糖尿病等位病变尿液显微镜检查是尿液分析的重要组成部分，通过观察尿液中的有形成分，可获取疾病诊断的重要信息正确的标本采集、处理和显微镜调节对获得准确结果至关重要尿液蛋白定量定量方法常用方法包括24小时尿蛋白定量、尿蛋白/肌酐比值（UPCR）和尿白蛋白/肌酐比值（UACR）24小时尿蛋白收集最准确但不便捷，随机尿UPCR和UACR提供了较为简便的替代方法临床分级根据尿蛋白排泄量可分为正常（150mg/24h）、微量蛋白尿（150-500mg/24h）、轻度蛋白尿（

0.5-

1.0g/24h）、中度蛋白尿（

1.0-

3.5g/24h）和重度蛋白尿（

3.5g/24h）不同程度蛋白尿的临床意义和处理方案差异较大肾脏疾病监测价值3尿蛋白定量是评估肾脏疾病活动性、严重程度和预后的重要指标蛋白尿持续减少提示疾病好转，而蛋白尿增加则可能预示疾病进展对肾小球疾病、糖尿病肾病等慢性肾脏病的监测具有特殊意义蛋白尿是肾脏疾病最常见的表现之一，精确的尿蛋白定量对诊断分型、治疗方案选择和疗效评估均具有重要价值临床上应根据实际情况选择合适的检测方法，并结合病史、体征和其他检查结果进行综合分析尿液红细胞形态学特征肾源性红细胞非肾源性红细胞形态大小不等、形态不规则大小均

一、圆形包膜常有突起或缺损完整光滑颜色多为淡染或无色正常红色血红蛋白含量常减少正常临床意义提示肾小球疾病提示下尿路疾病尿液红细胞形态学检查是区分血尿来源的重要方法肾源性红细胞来自肾小球，在通过肾小球基底膜时，细胞膜受损变形，形成不规则形态；而非肾源性红细胞主要来自下尿路，形态多保持正常通过相差显微镜或特殊染色可更清晰地观察红细胞形态特征肾源性血尿常见于各种肾小球疾病，如IgA肾病、急性或慢性肾小球肾炎等；非肾源性血尿多见于尿路感染、结石、肿瘤等疾病血尿的来源鉴别对疾病诊断和治疗方向确定具有重要意义尿细胞学检查检查原理尿细胞学检查通过特殊染色和显微镜观察，对尿液中脱落的细胞进行形态学分析，寻找异型细胞和癌细胞该检查对膀胱癌、肾盂癌等尿路上皮肿瘤具有较高的敏感性，特别是对高级别肿瘤膀胱肿瘤筛查膀胱癌是尿路系统最常见的恶性肿瘤，尿细胞学作为无创筛查方法，特别适用于高危人群的定期监测虽然早期和低级别肿瘤的检出率较低，但对原位癌和高级别肿瘤的诊断准确率可达90%以上靶向检测新型尿细胞学检查技术，如荧光原位杂交FISH、分子标记物检测等，通过识别特定基因或蛋白质改变，提高了尿路肿瘤早期诊断的灵敏度和特异性这些技术弥补了传统细胞学检查的不足，为尿路肿瘤的早期筛查提供了新的手段尿细胞学检查应选择晨尿中段或膀胱冲洗液作为标本，避免尿路感染或结石等干扰因素阳性结果具有较高的诊断价值，但阴性结果不能完全排除肿瘤，对可疑病例应结合膀胱镜检查等进一步明确诊断尿培养及药敏试验标本采集清洁中段尿是最常用的标本采集方式，需严格遵循无菌操作程序对于特殊情况，可采用导尿或耻骨上穿刺取尿采集后应在2小时内送检，否则需4℃保存不超过24小时培养过程将尿液接种于血琼脂、麦康凯琼脂等培养基，在37℃恒温培养箱中培养18-24小时通过菌落计数判断感染，一般认为细菌数≥10^5CFU/ml有临床意义，但特殊情况下较低的菌落数也不能排除感染药敏分析对分离出的病原菌进行药物敏感性试验，确定哪些抗生素对该菌株有效常用方法包括K-B纸片扩散法和微量肉汤稀释法药敏结果可指导临床合理选择抗生素，避免耐药菌株的产生尿培养是确诊尿路感染的金标准，能明确病原体种类并指导抗生素治疗常见病原菌包括大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌等需注意，抗生素预治疗可导致培养假阴性，采集标本前应停用抗生素48小时以上尿沉渣检查尿沉渣检查是尿液分析的重要组成部分，通过离心沉淀尿液中的有形成分并进行显微镜观察标准操作为取10ml新鲜尿液，2000转/分钟离心5分钟，弃上清液留

0.5ml沉渣，充分混匀后取一滴于载玻片上，盖上盖玻片进行观察尿沉渣检查主要内容包括各类细胞（红细胞、白细胞、上皮细胞）、管型、结晶、微生物等正确解读尿沉渣结果对肾脏疾病的早期诊断、鉴别诊断和治疗监测具有重要价值实验操作规范和丰富的临床经验是准确判读的关键小时尿量与成分检测24尿量评估正常成人24小时尿量为1000-2000ml，与摄入液体量、环境温度、体力活动等因素相关尿量增多（多尿）见于糖尿病、尿崩症、肾小管功能障碍等；尿量减少（少尿、无尿）见于急性肾损伤、肾衰竭、尿路梗阻等肾清除率计算通过测定24小时尿中某物质的排泄量与血浆中该物质浓度的比值，计算肾脏对该物质的清除率肌酐清除率Ccr是评估肾小球滤过率GFR的常用指标，正常值为80-120ml/min/

1.73m²，Ccr降低提示肾功能受损特殊成分检测根据临床需要，24小时尿可检测多种特殊成分，如钙、磷、草酸、尿酸等，用于结石病因学分析；蛋白质、白蛋白用于肾病评估；儿茶酚胺、5-羟吲哚乙酸等用于内分泌疾病诊断这些检测对特定疾病的诊断和治疗具有重要指导价值24小时尿收集需要严格遵循操作规范从第一天第二次排尿开始收集，至第二天同一时间的第一次排尿，保存在专用容器中4℃冷藏收集期间需记录准确的起止时间和总尿量，避免尿液遗漏或污染血液检查在尿路疾病诊断中的作用肾功能炎症肿瘤标志物•血肌酐、尿素氮是评估肾功能的基本指•白细胞计数、中性粒细胞比例升高提示•前列腺特异性抗原PSA用于前列腺癌筛标感染查•胱抑素C对早期肾功能损害更敏感•C反应蛋白CRP、降钙素原PCT反映炎•β2微球蛋白升高见于多发性骨髓瘤、淋症严重程度巴瘤肾损害•估算肾小球滤过率eGFR用于肾脏病分期•血沉ESR在自身免疫性肾病中常升高•CA19-

9、CA125等在尿路上皮肿瘤中可升高血液检查是尿路系统疾病诊断的重要辅助手段，不仅可评估肾功能损害程度，还能提示感染性疾病的严重性，辅助肿瘤早期筛查和分期血液检查简便、易得、创伤小，在临床工作中广泛应用，与尿液检查和影像学检查相互补充，共同为尿路疾病的诊断提供依据血肌酐、尿素氮血清电解质检测钠（Na⁺）正常值135-145mmol/L低钠血症常见于肾脏丢钠、水潴留、利尿剂使用等；高钠血症见于脱水、尿崩症等尿路梗阻时，肾小管对水和钠的重吸收障碍可导致电解质紊乱肾小管间质性肾炎常表现为低钠、低钾和代谢性酸中毒钾（K⁺）正常值

3.5-

5.5mmol/L低钾血症见于呕吐、腹泻、肾小管病变等；高钾血症常见于肾功能不全、肾上腺功能减退、大量组织损伤等严重高钾血症可导致心律失常甚至心脏骤停，是肾衰竭患者最危险的并发症之一钙（Ca²⁺）正常值

2.1-

2.6mmol/L高钙血症见于原发性甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤等；低钙血症见于维生素D缺乏、慢性肾功能不全等肾结石患者常需检测血钙水平，以发现是否存在高钙血症这一重要病因磷（P）正常值

0.81-

1.45mmol/L肾功能不全时，由于磷排泄减少，常出现高磷血症，进而引起继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病变血磷与血钙水平呈负相关，是钙磷代谢紊乱的重要指标炎症指标白细胞计数、反应蛋白C10-15×10⁹/L急性尿路感染平均白细胞计数中性粒细胞比例显著升高40-60mg/L急性肾盂肾炎平均CRP值明显高于单纯性膀胱炎85%PCT

0.5ng/ml时细菌血症可能性提示严重感染需紧急干预24-48h抗生素治疗后炎症指标改善时间持续升高提示治疗无效炎症指标检测在泌尿系统感染性疾病诊断中具有重要价值白细胞计数升高，特别是中性粒细胞比例增加，是细菌感染的典型表现C反应蛋白CRP是急性时相反应蛋白，感染后6-8小时开始升高，24-48小时达峰值，灵敏度高但特异性较低降钙素原PCT对区分细菌感染和病毒感染、评估感染严重程度具有优势，特别是在判断是否存在细菌血症方面炎症指标的动态监测对评估治疗效果、调整治疗方案具有指导意义，是临床管理尿路感染的重要工具肿瘤标志物、微球蛋白等PSAβ2肿瘤标志物相关肿瘤正常值范围临床意义PSA前列腺癌4ng/ml筛查、监测复发游离PSA/总PSA前列腺癌/增生鉴别

0.25（良性）提高特异性β2微球蛋白淋巴瘤、多发性骨

1.0-

3.0mg/L肾功能影响结果髓瘤BTA膀胱癌阴性复发监测NMP22膀胱癌10U/ml早期筛查肿瘤标志物在尿路系统肿瘤的筛查、诊断和随访中发挥着重要作用前列腺特异性抗原PSA是前列腺癌筛查的重要工具，但前列腺增生、炎症等也可导致PSA升高游离PSA/总PSA比值有助于良恶性病变鉴别，比值越低，恶性可能性越大膀胱肿瘤抗原BTA和核基质蛋白22NMP22是膀胱癌的辅助诊断指标，对复发监测具有价值β2微球蛋白主要反映肿瘤负荷，但肾功能不全也会导致其升高肿瘤标志物检测简便无创，但特异性有限，阳性结果需进一步确认，阴性结果也不能完全排除肿瘤尿路影像学检查概述高级影像检查PET-CT、MRU、功能性MRI断层成像技术CT、CTU、MRI造影检查IVP、逆行造影、膀胱造影基础检查B超、X线平片尿路系统影像学检查是泌尿系统疾病诊断的核心手段，通过可视化显示解剖结构和病理变化，为临床提供直观的影像依据影像学检查根据原理和复杂程度可分为基础检查和高级检查，不同检查方法具有各自的优势和局限性临床工作中，影像学检查的选择应遵循由简到繁、逐步深入的原则，根据临床疑诊、患者情况和医疗条件合理选择一般起始于无创检查如B超，根据结果决定是否需要进一步检查如CT或MRI多模态影像联合应用可提高诊断准确性，弥补单一检查的不足线平片基础X KUB适用范围主要表现KUBKidney-Ureter-Bladder平片是尿路系统最基本的影像学检正常情况下，KUB可显示肾脏轮廓、腰大肌阴影和骨骼结构病查，主要用于检查腹部、腰部和盆腔区域的情况适用于初步筛理情况下可见

①结石呈高密度影，大小、形态、位置各异；查泌尿系统结石、钙化灶、骨骼异常等作为简便、经济的检查

②钙化如肾结核钙化、前列腺钙化等；

③肾脏大小、位置异方法，常作为尿路系统影像学检查的第一步常；

④骨骼结构异常，如骨质疏松、骨破坏等对于放射性结石（如含钙结石）显示清晰，但对非放射性结石结石的X线表现与其成分有关草酸钙结石密度最高，呈均匀致（如尿酸结石）显示欠佳在急诊情况下，可作为快速筛查手密影；磷酸钙结石次之；尿酸结石、黄嘌呤结石等密度低，可能段，但阴性结果不能完全排除疾病不显影；胱氨酸结石呈中等密度静脉肾盂造影IVP检查流程检查前需禁食4-6小时，排空肠气先摄KUB平片作为对照，然后静脉注射造影剂分别在注射后5分钟（肾实质期）、15分钟（肾盂期）、30分钟（输尿管充盈期）拍片，必要时延长至1-2小时（排泄期）特殊体位如俯卧位、立位可辅助观察造影剂选择常用非离子型低渗或等渗造影剂，如碘海醇、碘帕醇等，剂量为1-

1.5ml/kg与传统离子型造影剂相比，不良反应发生率显著降低有造影剂过敏史、严重肾功能不全（eGFR30ml/min）、甲状腺功能亢进等患者禁用或慎用碘造影剂图像分析正常IVP显示对称的肾实质浓集、规则的集合系统和顺畅的尿路排泄病理表现包括

①肾浓集延迟或缺失（肾功能受损）；

②肾盂输尿管扩张（梗阻）；

③充盈缺损（肿瘤、结石）；

④轮廓不规则（炎症、肿瘤）；

⑤外压征象（周围器官占位）静脉肾盂造影是评价尿路形态和功能的传统检查方法，能同时提供肾脏血流灌注、浓缩功能和尿路通畅性的信息随着CT、MRI等技术的发展，IVP应用减少，但在基层医院仍有一定价值，特别是对输尿管结石和轻度梗阻的评估排泄性尿路造影肾盂输尿管连接部梗阻输尿管结石尿路上皮肿瘤1表现为肾盂扩张，输尿管上段正常或变可见结石对应部位充盈缺损，结石上方输肾盂癌表现为肾盂内不规则充盈缺损，边细造影剂排泄延迟，肾盂输尿管连接处尿管和肾盂扩张根据结石大小，排泄相缘毛糙；输尿管癌可见局部充盈缺损和狭呈鸟嘴样狭窄体位改变可见梗阻加重可呈完全性或不完全性梗阻缺乏对比的窄，伴近端扩张；膀胱癌显示为膀胱壁不或减轻，有助于区分功能性与器质性梗小结石可能被造影剂掩盖，需结合平片分规则隆起或充盈缺损尿路上皮肿瘤可呈阻此病多为先天性，也可由后天炎症、析大部分输尿管结石集中在三个生理狭多发性，需仔细检查整个尿路系统肿瘤、血管异常等引起窄部位输尿管起始部、骨盆入口处和输尿管膀胱连接处排泄性尿路造影对于评估尿路通畅性和解剖结构具有独特价值，特别适用于梗阻性疾病的诊断相比静脉肾盂造影，现代排泄性尿路造影多采用数字减影技术，图像质量更高，辐射剂量更低对造影剂过敏或肾功能不全患者，可考虑替代检查如MRU或逆行造影膀胱造影VUCG造影过程检查准备充盈后拍摄膀胱充盈像，观察膀胱形排空膀胱，经尿道置入导尿管，确保无态、容量和充盈缺损然后拍摄排尿期气泡先拍摄平片，然后通过导尿管缓像，记录患者排尿过程特别观察是否慢注入稀释造影剂，直至患者有尿意或存在膀胱输尿管反流、尿道狭窄或瘘达到预计膀胱容量注意无菌操作，避道必要时可增加斜位、侧位等特殊体免诱发感染位禁忌症适应症活动性尿路感染是最主要的禁忌症，造主要用于诊断膀胱输尿管反流、神经源影可能导致感染扩散其他禁忌包括急性膀胱、膀胱憩室、尿道狭窄等对儿性尿道损伤、严重尿道狭窄和造影剂过童反复泌尿系感染、成人尿路梗阻和外敏检查过程中应密切观察患者反应，伤后尿道评估具有重要价值能直观显如出现剧烈疼痛或发热，应立即停止检示膀胱填充和排空过程的动态变化查泌尿系逆行造影男女性解剖差异体现术中注意事项逆行造影是通过尿道膀胱镜经输尿管口插入导管，逆行注入造影操作前需充分消毒，预防感染；镜检动作应轻柔，避免粘膜损伤剂显示尿路的检查方法男性尿道较长（约20cm）且呈S形，和出血造影剂注入应缓慢均匀，压力不宜过大，防止肾盂肾管通过膀胱镜时需注意前列腺部和膜部尿道，操作相对困难；女性反流和感染扩散对于梗阻严重的患者，需控制造影剂量，防止尿道短（约4cm）且直，操作较为简便肾盂内压力过高男性患者常因前列腺增生导致后尿道显影不清，需特殊体位辅操作中应密切观察患者反应，如出现腰痛、发热等不适症状应立助；女性患者在尿道外口定位和防止造影剂外溢方面需要更多注即停止造影后需冲洗尿路残留的造影剂，减少刺激和不良反意这些解剖差异直接影响检查的操作技巧和图像判读应术后给予适当抗生素预防感染，并观察是否有血尿、发热等并发症逆行造影主要用于肾盂输尿管系统的精细显示，特别适用于排泄性尿路造影显示不清或禁忌的患者作为侵入性检查，其最大优势在于可同时进行诊断和治疗，如结石取出、狭窄扩张等，但操作要求较高，需由专业泌尿外科医师完成超声检查（超）基础B物理原理超声检查基于超声波发射与接收的原理，利用不同组织对超声波的反射特性形成图像泌尿系统超声检查常用频率为

3.5-5MHz，根据探头和检查部位有所调整超声波在组织中传播速度不同，反射回波的时间差和强度变化形成不同的回声模式，用于区分正常与病变组织优点无创、无辐射、操作简便、可重复性好，是尿路系统初步检查的首选方法能实时动态观察，便于多角度、多切面评估对于肾脏实质性病变、膀胱内占位和前列腺疾病有较高敏感性特别适用于孕妇、儿童等特殊人群，可床旁操作，适用于危重患者缺点分辨率有限，对微小病变检出率较低受操作者经验影响大，存在主观因素受患者体型、肠气干扰影响显著，肥胖患者和肠气多者图像质量下降对输尿管显示不佳，除近端和远端外，中段常因位置深在和肠气遮挡而难以显示超声检查作为泌尿系统最常用的影像学检查方法之一，具有安全、便捷、经济的特点在临床实践中，B超常作为尿路系统疾病初步筛查的工具，对发现肾脏、膀胱和前列腺的形态异常具有重要价值阳性发现可进一步行CT或MRI等检查确认，阴性结果在高度怀疑疾病时也需其他影像学方法排除肾脏超检查要点B肾脏超声检查的基本内容包括肾脏的位置、大小、形态和回声正常肾脏位于腰部后腹膜腔，上极达第11-12肋，下极位于髂嵴水平以上正常成人肾长径9-12cm，宽径4-6cm，厚径3-5cm超声显示肾脏呈椭圆形，表面光滑，肾实质回声均匀，回声强度低于肝脏，高于脾脏肾皮质与髓质分界清晰，集合系统呈无回声区常见病理表现包括

①肾积水肾盂及集合系统扩张，表现为中央无回声区扩大；

②肾结石高回声团伴声影；

③肾肿瘤实性占位，回声可高、低或等回声，边界清晰或模糊；

④肾囊肿无回声区，边界清晰，后方回声增强；

⑤肾脓肿低回声区，内可见不均匀回声，囊壁厚；

⑥肾萎缩肾脏体积减小，皮质变薄，回声增强膀胱超声检查准备1检查前需适当充盈膀胱（约250-400ml尿液），使膀胱呈现为液体充盈的球形结构，便于观察过度充盈或充盈不足均会影响检查质量一般建议患者检查前2小时饮水500-800ml，憋尿至有尿意但不适感时进行检查容量评估通过测量膀胱三径（长、宽、高）计算膀胱容量Vml=长×宽×高×

0.52正常成人膀胱容量约400-500ml残余尿量测定需排尿后立即检查，正常值50ml残余尿量增多见于前列腺增生、神经源性膀胱等疾病壁厚观察正常膀胱壁厚≤3mm，充盈状态下呈规则薄层膀胱壁增厚见于膀胱炎、膀胱肿瘤、膀胱结核等疾病弥漫性增厚多为炎症，局部增厚需考虑肿瘤可能特别注意观察膀胱颈部、三角区等好发病变部位占位检查仔细扫查膀胱内是否存在占位性病变膀胱肿瘤表现为突入膀胱腔的实质性占位，血流信号丰富；膀胱结石表现为移动性高回声团伴声影；膀胱憩室表现为膀胱壁局部凸出形成囊腔，与膀胱腔相通前列腺超声检查方法肿块与增生鉴别前列腺超声检查主要通过经腹和经直肠两种途径进行经腹检查前列腺增生位于过渡带，呈对称性或非对称性增大，内部回声简便无创，但受膀胱充盈度影响，分辨率较低；经直肠超声多均匀或可见囊性区，边界清晰，包膜完整，实质内血流不丰TRUS是前列腺检查的金标准，探头直接紧贴前列腺，图像清富增生主要向膀胱方向发展，可造成膀胱底部上抬和后尿道变晰度高，但检查相对复杂，患者接受度较低形TRUS检查时患者取左侧卧位或截石位，膝胸位，直肠预先清前列腺癌多发生于外周带，表现为低回声区，边界不规则，内洁使用特制直肠探头（频率6-10MHz）在各个方向扫查，重点部回声不均匀，可侵犯包膜和周围组织彩色多普勒显示病灶内观察前列腺大小、形态、内部回声、包膜完整性、精囊和后尿道血流信号增多，呈不规则分布可伴有精囊侵犯和淋巴结转移情况超声引导下穿刺活检可明确诊断前列腺超声检查是评估前列腺疾病的重要手段，不仅能发现病变，还能指导活检和治疗对前列腺炎、前列腺钙化、前列腺囊肿等疾病也有诊断价值超声检查结果应与直肠指检和PSA等结果结合分析，提高诊断准确性彩色多普勒超声正常肾动脉波形肾动脉狭窄波形肾实质疾病波形正常肾动脉呈低阻力型波形，收缩期峰值明显，肾动脉狭窄时，狭窄处显示湍流和高速血流，彩各种肾实质疾病可导致肾内血管阻力增高，表现舒张期血流丰富，收缩期/舒张期比值S/D小于色多普勒呈现马赛克样改变，频谱多普勒显示为舒张期血流减少，RI值升高

0.7急性肾小3这种波形特点反映了肾脏的高灌注特性，有收缩期峰值增高180cm/s狭窄远端可见去球肾炎、急性肾小管坏死、急性排斥反应等均可助于维持肾脏的滤过功能阻力指数RI正常值缓冲现象，表现为收缩期延迟、加速时间延长出现此改变严重时可见尖顶波，即收缩期血为

0.5-

0.7，各级动脉RI逐渐降低

0.07s，波形低平，对诊断有特征性意义流速度快速下降，舒张期几乎无血流彩色多普勒超声通过频率变化检测血流方向和速度，在常规B超基础上增加了血流动力学评估功能，极大拓展了超声检查的应用范围在尿路系统疾病中，彩色多普勒超声不仅能评估肾脏、前列腺等器官的血流状况，还对鉴别良恶性肿瘤、判断肾功能状态和监测移植肾具有重要价值在尿路系统疾病中的应用CT非增强CT增强CT非增强CT是指不使用造影剂的常规CT扫描，主要用于评估尿路增强CT通过静脉注射碘造影剂，观察器官的强化方式和程度，系统的解剖结构、密度异常和钙化在尿路结石诊断中具有突出大幅提高了对实质性病变的检出和鉴别能力典型的肾脏增强优势，对几乎所有成分的结石都有极高的检出率（接近CT包括四个期相平扫期、皮质期（注射后25-30秒）、髓质期100%），可显示结石的大小、位置、密度和周围组织反应（注射后60-70秒）和排泄期（注射后3-5分钟）根据CT值可初步判断结石成分尿酸结石约100-400HU，胱氨肾细胞癌在皮质期呈明显强化，髓质期逐渐消退；肾盂癌表现为酸结石约400-600HU，磷酸钙结石约600-900HU，草酸钙结石约肾盂填充缺损和壁不规则增厚；膀胱癌可见膀胱壁局部或弥漫性900-1600HU这一特点有助于选择适当的治疗方案非增强CT增厚和强化增强CT还可评估肿瘤侵犯范围、淋巴结转移和血还可发现肾脏囊肿、肿瘤和血肿等病变，但对实质性病变的对比管受侵情况，为临床分期和手术方案制定提供依据分辨率有限（尿路造影）CTU CT98%90%结石检出率肾盂肿瘤敏感性显著高于常规X线和IVP精确显示肿瘤位置和侵犯深度95%5mm分期准确率最小可检出病变为手术方案提供可靠依据显著优于传统尿路造影CTU是尿路系统检查的高级方法，结合CT高密度分辨率和传统造影的功能显示优势，成为现代尿路系统影像学评估的首选方法之一CTU典型扫描包括平扫、肾实质期和排泄期（延迟5-15分钟）三个阶段，可获得尿路系统的解剖和功能信息CTU在多种尿路疾病诊断中具有突出价值对尿路结石检出率接近100%，可同时评估结石引起的梗阻程度；对尿路上皮肿瘤敏感性高，可显示肿瘤大小、位置、形态和浸润深度；对先天性尿路畸形如马蹄肾、重复肾盂输尿管等显示清晰；结合多平面重建和三维重建技术，可为手术提供精确的解剖信息CTU的主要局限性是辐射剂量较高和需使用碘造影剂（磁共振成像）检查基础MR成像原理MRI利用强磁场和射频脉冲使人体内氢质子产生共振，接收其释放的信号形成图像不同组织的氢质子密度和弛豫时间（T

1、T2值）不同，产生不同的信号强度，形成图像对比MRI不使用电离辐射，安全性高，特别适合需重复检查的患者软组织分辨率MRI最大优势在于卓越的软组织分辨率，远优于CT和超声通过T1加权、T2加权、脂肪抑制、扩散加权等多种序列组合，可清晰显示肾实质、前列腺分区和小病变这使MRI在肿瘤诊断、分期和鉴别诊断方面具有独特优势功能成像能力现代MRI不仅提供形态学信息，还能通过扩散加权成像DWI评估组织微观结构，通过灌注成像评估血流灌注，通过波谱成像分析组织代谢物这些功能性信息对肿瘤鉴别和活性评估具有重要价值，是精准医学的重要支撑局限性MRI检查时间长，对患者配合要求高；存在幽闭恐惧症、携带金属植入物（如心脏起搏器）的患者不能检查；成本高，设备要求高，难以广泛普及；对急性出血、钙化和某些小结石的显示不如CT敏感（磁共振尿路成像）MRU静态MRU动态MRU三维重建应用静态MRU利用强T2加权序列显示尿路系统中的静动态MRU通过静脉注射钆造影剂，利用T1加权序利用特殊后处理技术，可对MRU图像进行多平面重止液体，类似于水成像技术不需注射造影剂，列在不同时间点采集图像，观察造影剂在尿路系统建MPR和三维重建，生成直观的尿路系统立体图通过特殊的快速自旋回波序列（如HASTE、RARE的排泄过程类似于传统IVP，但无辐射，对肾功像这些图像有助于准确评估解剖变异、梗阻部位等）获取高信号的尿液图像适用于显示积水的集能的要求相对较低可评估肾实质灌注和分侧肾功和复杂畸形，为外科手术规划提供详细的解剖信息合系统，对梗阻性疾病诊断价值高，特别适合肾功能，对肾盂输尿管连接部梗阻等功能性疾病有较高新型工作站可实现虚拟内窥镜效果，模拟尿路内腔能不全和碘过敏患者诊断价值视角MRU是一种无辐射、高分辨率的尿路系统检查方法，特别适用于需要反复检查的年轻患者、孕妇和对碘造影剂过敏的患者作为CTU的有力补充，MRU在尿路梗阻、先天性畸形和某些肿瘤性疾病的诊断中具有独特优势在尿路肿瘤诊断中的应用PET-CT代谢活性检出转移灶评估•结合功能和解剖信息•全身一站式检查•基于肿瘤代谢增强特性•发现常规检查漏诊的微小转移•常用示踪剂为18F-FDG•淋巴结转移敏感性高•恶性肿瘤摄取增高•改变分期和治疗策略特殊应用•治疗反应评估•复发监测•预后预测•靶向放疗引导PET-CT结合了PET的功能成像和CT的解剖成像优势，是现代肿瘤学的重要检查方法18F-FDG PET-CT基于恶性肿瘤葡萄糖代谢增强的特性，可显示病灶的代谢活性在尿路肿瘤中，PET-CT主要用于高级别肿瘤的分期和转移灶评估，能发现常规检查漏诊的病灶，改变患者的治疗策略然而，FDG在肾脏排泄过程中浓集在尿路系统，可能掩盖原发病灶为克服这一局限，临床采用利尿剂辅助、充分水化和延迟成像等技术此外，针对特定肿瘤的特异性示踪剂不断开发，如前列腺癌的68Ga-PSMA、11C-胆碱等，显著提高了诊断准确性PET-CT是一种高端检查，成本高，应根据临床需求合理选择适应症放射性核素肾动态显像检查原理肾功能分侧评估通过静脉注射放射性示踪剂，利用γ照相机核素显像独特优势在于能够评估左右肾功动态记录示踪剂在肾脏的摄取、传输和排能贡献率，通过计算各肾摄取率占总摄取泄过程常用示踪剂包括99mTc-DTPA率的百分比确定正常情况下，两肾功能（主要经肾小球滤过）、99mTc-MAG3比例约为50%:50%，允许5%的误差范围（主要经肾小管分泌）和99mTc-DMSA2这一评估对单肾疾病、肾脏手术前评估和（主要在肾皮质结合）根据检查目的选肾移植监测具有重要意义择不同示踪剂肾功能曲线分析肾血流检查根据肾脏摄取和排泄示踪剂的时间-放射活示踪剂注射后立即采集血流相图像，可评性曲线，可评估肾功能和引流状况正常估肾动脉血流灌注情况通过时间-放射活曲线呈快速上升后逐渐下降型；梗阻型曲性曲线，分析血流峰值时间和峰值高度，线持续上升或高平台型；功能减退型曲线判断肾血流是否减少或延迟对肾动脉狭呈低平坦型通过口服利尿剂和体位变化窄、肾实质缺血和移植肾血运状况评估有等操作，可鉴别功能性与器质性梗阻特殊价值放射性核素膀胱容量及功能测定检查原理与方法动态观察排尿过程放射性核素膀胱功能测定是利用放射性示踪剂评估膀胱储尿和排放射性核素膀胱功能测定的最大优势在于能够动态、连续观察整尿功能的方法通常采用99mTc-DTPA或99mTc-MAG3等示踪个排尿过程，获取客观的功能参数排尿相检查可测定最大尿流剂，有两种操作方式间接法是在肾动态显像后继续记录示踪剂率、平均尿流率、排尿时间和残余尿量等指标，评估排尿功能在膀胱的聚集和排空；直接法是通过导尿管向膀胱内注入标记的正常人排尿曲线呈陡峭下降型，完成排尿后膀胱区域几乎无残留液体，然后观察排尿过程放射活性检查时患者位于γ照相机下，通过动态采集获得膀胱区域的放射与尿流动力学检查相比，核素膀胱功能测定无需特殊设备，创伤活性变化计算机处理后生成时间-放射活性曲线，反映膀胱充小，更接近自然排尿状态，患者依从性较好特别适用于儿童、盈和排空的动态过程通过分析曲线形态和数值参数，可评估膀女性和不能配合常规尿动力学检查的患者通过与影像融合技术胱储尿功能、逼尿肌收缩力和排尿效率结合，还可同时获得解剖和功能信息，提高诊断准确性放射性核素膀胱功能测定主要用于评估神经源性膀胱、膀胱出口梗阻、尿失禁和膀胱-输尿管反流等疾病检查辐射剂量低，安全性高，可重复进行，适合长期随访监测其局限性在于空间分辨率较低，无法提供详细的解剖信息，需与其他影像学检查互补使用尿流动力学检查尿流率测定测量排尿量与时间的关系，评估排尿功能膀胱压力测定记录膀胱在充盈和排空过程中的压力变化尿道压力测定3评估尿道括约肌功能和尿道阻力电视尿动力学结合X线透视观察膀胱和尿道形态尿流动力学检查是评估膀胱储尿和排尿功能的客观方法，通过测量多项生理参数，揭示下尿路功能状态尿流率测定是最基本的检查，记录单位时间内的尿流量变化，计算最大尿流率Qmax和平均尿流率等参数正常成年男性Qmax≥15ml/s，女性≥20ml/s，曲线呈钟形膀胱测压是通过导管记录膀胱在充盈和排空过程中的压力变化正常膀胱在充盈过程中顺应性良好，压力上升缓慢；排尿时逼尿肌收缩产生足够压力常见异常包括逼尿肌过度活动、顺应性降低、收缩力减弱等尿道压力测定评估尿道括约肌功能，对应力性尿失禁诊断有特殊价值尿流动力学检查对神经源性膀胱、前列腺增生和尿失禁的诊断和分型具有重要价值尿道镜检查术前准备检查前应进行尿常规和尿培养排除感染，必要时预防性使用抗生素患者取截石位，会阴部和尿道口严格消毒，铺无菌巾使用表面麻醉剂对尿道进行麻醉，减轻不适感操作过程选择合适型号的尿道镜，涂抹润滑剂后在直视下轻柔插入尿道男性尿道镜检查需特别注意通过尿道弯曲部和前列腺部时的技巧，避免损伤逐段观察尿道腔内情况，注意黏膜颜色、光滑度、弹性和管腔形态，发现异常可行活检诊断与治疗尿道镜不仅是诊断工具，还能同时进行治疗操作可进行尿道狭窄扩张、异物取出、小结石取出、尿道肿瘤电切等尿道内视下手术创伤小，恢复快，是微创治疗的重要方式对复杂病例可结合超声、X线引导提高准确性尿道镜检查是通过内窥镜直接观察尿道和膀胱的检查方法，具有视野清晰、直观可靠的特点它在诊断尿道狭窄、尿道肿瘤、尿道憩室、尿道异物和膀胱病变等方面具有不可替代的价值作为侵入性检查，尿道镜检查可能引起尿道损伤、出血、感染和尿潴留等并发症，需严格掌握适应症，规范操作流程经皮肾穿刺肾活检适应症评估主要适用于原发性肾小球疾病、系统性疾病肾损害、不明原因肾功能减退等活检前需全面评估患者凝血功能、肾脏解剖和一般状况，排除绝对禁忌症如出血倾向、单肾、肾脏感染和未控制的高血压等超声引导定位2现代肾活检多采用实时超声引导技术，准确定位穿刺点和路径典型穿刺点位于肾下极后面，患者取俯卧位，在局部麻醉下，沿预设路径将活检针插入肾皮质超声引导大大提高了操作安全性和样本获取率组织样本处理取出的肾组织需分为三份，分别用于光镜、免疫荧光和电镜检查光镜可观察基本病理改变；免疫荧光检测免疫复合物沉积；电镜观察超微结构变化三种检查结合，可全面了解肾脏病变性质疾病分型与诊断4肾活检病理诊断是许多肾脏疾病确诊和分型的金标准，能明确IgA肾病、膜性肾病、微小病变和局灶节段性肾小球硬化等具体类型病理类型对治疗方案选择和预后判断具有决定性意义选择检查项目的原则疾病类型对应检查根据临床怀疑的疾病类型选择相应检查方法感染性疾病首选尿常规、尿培养和血白细胞计数；结石性疾病首选非增强CT和B超；肿瘤性疾病需增强CT/MRI和特异性标志物；功能性疾病则需尿动力学和核素显像等功能性检查了解不同检查对特定疾病的敏感性和特异性非常重要由简到繁梯级诊断遵循先简单后复杂原则，先进行无创、经济、简便的基础检查，如尿常规、血生化和B超，根据初步结果决定是否需要进一步检查避免一开始就使用复杂昂贵检查，减轻患者负担，提高医疗资源利用效率有明确指征时，可直接选择特定检查安全性、经济性权衡选择检查时需平衡诊断价值与风险、成本因素考虑患者的年龄、性别、妊娠状态、肾功能和过敏史等，避免或减少不良反应同时考虑检查的性价比，在保证诊断目的的前提下，选择经济合理的检查方案，减轻患者经济负担多模态检查整合复杂或疑难病例常需多种检查方法互补使用，整合各检查优势如结合CT的高密度分辨率和MRI的软组织对比度，或将功能性检查如核素显像与解剖检查如CT结果互相验证避免检查重复，科学设计检查顺序和间隔，优化诊断路径检查前准备与注意事项空腹准备过敏史评估停药建议大多数影像学检查如CT、使用碘造影剂或钆对比剂某些药物可能需要在检查前MRI、造影检查等需要空腹前，必须详细询问患者是否暂停使用如二甲双胍类药4-6小时，以减少肠道蠕动有造影剂过敏史、哮喘、严物应在使用碘造影剂前48小和胃肠道内容物对图像的影重药物过敏等对于高危患时停用，以防肾功能不全和响对于特殊检查如肠道准者，可考虑预防用药（如口乳酸酸中毒；抗凝药物在肾备，可能需要更严格的饮食服泼尼松、氯雷他定等）或活检等侵入性操作前需评估限制和肠道清洁检查前应选择替代检查方法了解造停用风险根据具体检查和咨询医生具体饮食要求，严影剂过敏的早期表现和紧急药物特性，咨询医生制定个格遵守空腹时间规定处理措施，确保检查安全性化停药方案造影剂筛查使用碘或钆造影剂前，应评估肾功能（血肌酐、eGFR）以筛查高危人群eGFR30ml/min/

1.73m²的患者使用造影剂风险显著增加对于需要使用造影剂的肾功能不全患者，应采取预防措施如充分水化、减少造影剂剂量，必要时使用肾脏保护药物检查过程中的配合要点体位、呼吸协作安全监护不同检查需要患者采取特定体位，如CT和MRI检查需平卧位，尿使用造影剂的检查需密切观察患者反应，特别注意首次注射后3-道镜检查需截石位，肾穿刺需俯卧位患者应按医护人员指导准5分钟，是过敏反应的高发期检查室应配备急救药品和设备，确摆位，并保持稳定，避免体位移动导致图像模糊多数胸腹部包括抗过敏药物、肾上腺素、气管插管设备和除颤仪等医护人成像检查需要配合呼吸指令，如吸气屏气或呼气屏气，以获员应熟悉造影剂不良反应的表现和处理流程得高质量图像对于幽闭恐惧症患者，MRI检查前应详细告知检查过程，必要时对于长时间检查如MRI（通常持续20-40分钟），患者需保持良使用镇静剂检查中通过对讲系统保持交流，减轻焦虑带有心好的耐心和静止状态检查前应排空膀胱，避免因尿意而导致不脏起搏器等金属植入物的患者禁止进行MRI检查，需严格筛查适和移动特殊患者如儿童、老人和精神障碍患者可能需要镇静对于肾活检、尿道镜等侵入性检查，操作中需监测生命体征，操或麻醉辅助完成检查作后观察出血等并发症患者的理解和配合对检查质量至关重要，医护人员应做好检查前的解释工作，使患者了解检查目的、过程和可能的不适感建立良好的医患沟通，能显著提高检查依从性和成功率，减少重复检查，提高诊断效率检查结果判读基础综合诊断结合临床和多种检查结果形成最终判断纵向比较与患者既往检查结果对比，观察疾病演变关联分析3将影像、实验室检查等多方面结果相互印证正常与异常识别掌握正常参考值和典型病理表现检查结果判读是一个系统性工作，需要扎实的专业知识和临床经验首先需掌握各检查项目的正常参考范围和生理变异，如尿红细胞正常值≤3个/HP，血肌酐正常范围男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L了解不同年龄、性别和特殊状态（如妊娠）的参考范围差异，避免误判此外，应了解检查的敏感性和特异性，认识到单一检查的局限性例如，尿常规阳性需结合镜检确认；轻度肾功能不全可能在常规肌酐检测中被忽略；B超对输尿管中段显示欠佳合理利用多种检查互补优势，如影像学判断形态，生化检查评估功能，才能形成全面准确的诊断判断检查案例泌尿系统感染1实验室检查影像学检查检查特点55岁女性患者，发热

39.2℃，右侧腰痛3超声显示右肾轻度肿大，回声减低，皮髓质泌尿系感染诊断检查策略

①尿常规和尿培天尿常规尿白细胞+++，尿蛋白+；尿分界不清，肾盂轻度分离增强CT示右肾实养是基础检查，明确感染存在和病原体；

②沉渣白细胞35-40个/HP，可见白细胞管质多发楔形低密度灶，边界不清，增强后灌血常规和炎症指标评估全身反应；

③影像学型；血常规白细胞

12.5×10⁹/L，中性粒细注减低，周围筋膜增厚诊断急性肾盂肾炎，检查确定感染部位和严重程度，超声作为首胞85%；CRP65mg/L；血肌酐正常；尿培上述检查组合高效确诊，避免不必要侵入性选，对重症或复杂感染使用CT；

④针对特殊养大肠埃希菌10⁵CFU/ml，对头孢类敏检查，CT有助于排除并发脓肿人群如糖尿病患者、免疫抑制患者，需加强感影像学评估，警惕气性感染和脓肿形成检查案例泌尿系结石2检查方法结石检出率优势局限性X线平片约50-60%简便、经济仅显示含钙结石B超肾结石85%，输尿管无辐射，可重复受体型、操作者影响结石40%大非增强CT95-100%几乎所有结石成分都辐射剂量高能显示低剂量CT90-95%辐射剂量减少80%对微小结石敏感性降低双能CT95-100%可分析结石成分设备要求高，成本高45岁男性患者，右侧腰部绞痛伴血尿6小时腹部X线平片显示右侧输尿管投影处可疑高密度影；超声见右肾轻度积水，中段输尿管未显示；非增强CT清晰显示右侧输尿管中上段8mm大小结石，CT值980HU，提示草酸钙结石可能，上方输尿管轻度扩张泌尿系结石诊断中，非增强CT已成为金标准，几乎能检出所有成分的结石，并可通过测量CT值初步判断结石成分，评估碎石治疗的难度低剂量CT技术在保持较高诊断准确率的同时，显著降低了辐射剂量，适合年轻患者和需反复检查的结石患者检查案例泌尿系肿瘤3初步筛查62岁男性，无症状体检发现右肾占位首先行尿常规检查排除血尿，肿瘤标志物检测未见异常B超发现右肾下极约4cm低回声团，边界清晰，内部回声不均匀这一阶段旨在初步确认占位存在，为进一步检查提供依据明确诊断增强CT扫描显示右肾下极实性肿块，大小约

4.2×

3.8cm，平扫呈等密度，增强早期明显强化，后期迅速消退，呈快进快出特征，肿瘤局限于肾脏，无周围侵犯上述表现高度提示肾细胞癌可能，且为T1a期增强MRI可提供类似信息，特别是对造影剂过敏患者有价值全身分期评估胸部CT未见明确转移；腹部CT显示无明显腹腔淋巴结肿大；骨扫描无骨转移证据对于高危肿瘤或有转移症状的患者，PET-CT可一站式完成全身检查，提高微小转移灶检出率肾细胞癌最终确诊仍依赖手术后的病理检查泌尿系肿瘤诊断检查流程体现了由简到繁原则，首先使用无创筛查方法，然后进行精确定位和定性检查，最后评估全身分期影像学检查是肾脏肿瘤诊断的核心，能够提供肿瘤大小、位置、密度/信号、强化方式和侵犯范围等关键信息，为临床分期和治疗决策提供依据检查案例功能性疾病4未来辅助检查发展趋势泌尿系统辅助检查技术正经历快速发展，未来将呈现多元化趋势分子影像技术通过特异性探针标记肿瘤相关靶点，如前列腺特异性膜抗原PSMA，大幅提高恶性肿瘤检出率和特异性新型标记物如68Ga-PSMA和18F-FDG等不断开发，为肿瘤早期诊断提供更精准的工具人工智能在医学影像判读中的应用日益广泛，深度学习算法可自动识别肾脏肿瘤、结石和解剖结构，辅助诊断决策液体活检技术可从尿液、血液中检测循环肿瘤DNA和蛋白标志物，实现微创早期筛查微创检查设备如柔性内窥镜和纳米机器人不断改进，使检查过程更舒适、安全这些进步将推动泌尿系统精准医疗的快速发展总结与答疑检查手段选择综合判读根据临床表现和疑诊疾病特点选择合适检查手单一检查结果难以确定诊断，需综合多种检查段尿液检查是基础筛查工具；影像学检查用结果并结合临床表现如肾功能评估需结合血于形态学评估；功能检查评价器官功能状态肌酐、eGFR、影像学和肾动态显像；尿路梗检查选择应考虑敏感性、特异性、创伤性、成阻需结合症状、影像学和尿动力学检查科学本和患者情况等因素，遵循简单到复杂、无整合各检查信息，避免孤立解读导致的偏差创到有创原则发展方向临床常见问题未来尿路系统检查将朝着微创化、精准化和智常见咨询包括肾功能不全患者如何选择造影能化方向发展新型生物标志物、代谢组学分剂；无症状微量血尿的检查策略；结石患者复析、高分辨率影像和人工智能辅助诊断将显著查频率；肾癌筛查最佳方法等应个体化解提高诊断准确性检查技术与治疗手段的融合答，根据疾病特点、患者状况和医疗资源等因也将成为趋势，如介入超声、引导下微创治疗素制定合理检查方案，避免检查不足或过度检等查通过本课程学习，希望各位能掌握尿路系统疾病常用辅助检查的基本原理、适应症和临床应用价值，为临床实践提供有力支持面对复杂多变的临床情况，应不断更新知识，灵活运用各种检查手段，为患者提供精准、高效的诊疗服务。