《急救药物使用培训》课件

急救药物使用培训欢迎参加急救药物使用培训课程本课程旨在提高医疗专业人员对常见急救药物的认识和使用能力，确保在紧急情况下能够正确、迅速地使用药物挽救生命本培训适用于医院急诊科医护人员、医护人员、院前急救人员以及所有可ICU能面临急救情况的医疗工作者掌握急救药物的使用不仅能提高抢救成功率，还能降低医疗风险，是每位医疗工作者的基本技能急救药物概述急救药物定义临床运用范围急救药物是指在各种急危重症和突发情况下，能迅速改善患急救药物广泛应用于心脏骤停、过敏性休克、急性心肌梗者病情、维持生命体征、防止病情恶化的药物这类药物通死、脑卒中、呼吸困难、癫痫持续状态、中毒、创伤等危及常起效迅速，作用明确，能在短时间内对患者产生显著的治生命的急症疗效果急救药物具有时效性强、目标性明确、可迅速改善症状等特点，是抢救危重患者的重要手段急救药物分类心血管类急救药物神经系统类急救药物包括肾上腺素、阿托品、硝酸包括地西泮、咪达唑仑、苯巴甘油、胺碘酮等，主要用于心比妥等，主要用于癫痫持续状脏骤停、心律失常、心绞痛等态、脑水肿、惊厥等神经系统心血管急症的抢救这类药物急症这类药物能迅速控制中直接作用于心脏或血管，能迅枢神经系统过度兴奋状态速改善心脏功能和血液循环呼吸系统类急救药物急救药物管理原则规范储存按药物种类分区存放，注意温湿度要求定期核查专人负责，定期检查有效期与数量严格管理建立使用登记制度，做到用后及时补充急救药物的管理需遵循先进先出原则，确保药物在有效期内使用特殊药物如麻醉药品、精神药品应按照国家法规要求进行双人双锁管理，做到账物相符急救药物应保持包装完整，标签清晰对于需要特殊储存条件的药物，如需冷藏的肾上腺素等，必须严格按照要求储存，定期检查储存温度是否符合标准药物使用的基础流程患者评估快速确认病情和适应症药物选择根据评估结果选择合适药物信息确认核对药物、剂量、给药途径执行用药按规范操作给药并观察反应药物使用过程中必须遵循三查七对原则，即查药名、查剂量、查有效期；对药名、对剂量、对浓度、对用法、对时间、对患者、对皮试尤其在紧急情况下，更要保持冷静，避免因急躁导致用药错误急救药物使用后，应密切观察患者的反应和生命体征变化，及时记录用药情况，评估治疗效果，并根据患者反应决定是否需要调整用药方案急救药物使用的五大原则对药物对患者核对药名、规格，检查外观、有效期确认患者身份，避免用药错误对剂量根据患者体重、年龄计算准确剂量对时间4对用法把握最佳给药时机，遵循时间间隔确认给药途径、方法、速度正确这五大原则是保证急救用药安全的基础特别是在紧急情况下，由于时间紧迫、环境嘈杂，更容易发生用药错误因此，医护人员应牢记这些原则，形成条件反射，在任何情况下都能确保用药安全在团队协作中，应明确分工，相互监督，采用闭环沟通方式确认用药信息，如给药人员在给药前大声重复药物名称和剂量，获得确认后再执行给药急救用药的法律法规《中华人民共和国药品管理《处方管理办法》法》规定了处方药的开具、调配、使用的具规定了药品生产、经营、使用的基本法体要求尽管急救情况下可能无法按常律框架，明确药品安全责任，保障公众规流程开具处方，但事后补开处方仍需用药安全急救药物作为特殊药品，其遵循相关规定管理必须符合该法律规定《医疗机构药事管理规定》明确了医疗机构药品管理的基本要求，包括急救药品的储备、保管、使用记录等内容，是医院药事管理的重要依据急救用药过程中，医务人员应当在法律法规允许的范围内行使职权在紧急情况下，为挽救患者生命，可以在告知患者家属的情况下先行使用必要的急救药物，但应当及时补办相关手续医疗风险防范的核心是规范操作、详细记录对于急救药物的使用，应当详细记录使用时间、药物名称、剂量、途径、患者反应等信息，为可能的医疗纠纷提供客观依据常见静脉注射急救药物药物名称适应症常用剂量肾上腺素心脏骤停、过敏性休克1mg，可重复使用阿托品窦性心动过缓、有机磷

0.5-1mg，可重复至中毒3mg利多卡因室性心律失常1-

1.5mg/kg，可重复胺碘酮室上性和室性心律失常150-300mg缓慢静推硝酸甘油急性心绞痛、高血压危5-10μg/min，逐渐增象加静脉注射是急救药物最常用的给药途径，具有起效快、生物利用度高等优点但同时也存在操作要求高、不良反应出现快等缺点，需谨慎操作静脉给药时应注意药物配伍禁忌，某些药物不能混合使用或需要使用特定的输液给药速度也是影响药效和安全性的重要因素，应严格按照说明书要求控制输注速度常见肌肉注射急救药物肾上腺素自动注射器镇静类药物镇痛类药物主要用于院外过敏性休克的紧急处理，尤其如地西泮、咪达唑仑等，主要用于控制癫痫如吗啡、哌替啶等，主要用于急性剧痛的快适用于自救或非专业人员操作标准剂量通发作、严重焦虑等状态肌注具有操作简速缓解肌肉注射较静脉注射起效略慢，但常为，儿童剂量为注射部便、避免静脉穿刺困难等优势，但起效相对持续时间更长，在疼痛控制方面有特殊价

0.3mg

0.15mg位一般选择大腿外侧肌肉较慢值肌肉注射作为一种重要的急救给药途径，具有操作相对简便、不需要静脉通路的优势在院前急救或静脉通路建立困难的情况下，肌肉注射成为重要的替代选择然而，肌肉注射也存在吸收速度较静脉注射慢、局部疼痛、可能形成血肿等缺点在休克状态下，由于外周循环减少，肌肉注射的药物吸收可能显著延迟，影响治疗效果口服与吸入型急救药物口服急救药物吸入型急救药物主要包括主要包括•硝酸甘油舌下含片用于急性心绞痛的快速缓解•沙丁胺醇气雾剂用于哮喘、慢阻肺急性发作•阿司匹林咀嚼片用于急性冠脉综合征的早期干预•异丙托溴铵气雾剂用于急性支气管痉挛•葡萄糖或糖水用于低血糖的紧急处理•布地奈德混悬液用于儿童哮喘的雾化吸入治疗•活性炭用于某些口服药物中毒的早期处理•氧气各种原因导致的低氧血症口服给药的优点是操作简便，无创伤性，患者依从性好；缺吸入给药的优点是直接作用于呼吸道，起效快，全身副作用点是起效较慢，不适用于意识障碍、呕吐或需要快速控制的小；缺点是需要患者配合，部分药物需要专门的给药装置重症患者肾上腺素（）基础知识Adrenaline作用机制激动和受体，提高血压，加快心率，扩张支气管αβ适应症心脏骤停、过敏性休克、严重哮喘发作禁忌症高血压危象、妊娠期高血压、心源性休克肾上腺素是一种内源性儿茶酚胺，也是最重要的急救药物之一它通过激动交感神经和受体，产生强大的心血管和呼吸系统效应αβ作用导致血管收缩、血压升高；作用增强心肌收缩力、加快心率；作用导致支气管扩张、抑制肥大细胞脱颗粒αβ1β2肾上腺素具有多种剂型，包括注射液（，；，）和自动注射器不同浓度适用于不同情况，医护人1:10001mg/ml1:

100000.1mg/ml员必须熟悉各种规格的适用场景，避免剂量错误肾上腺素应避光保存，一般需要冷藏，但不能冷冻肾上腺素的急救应用过敏性休克用法心脏骤停用法12首选肌内注射，成人剂量

0.3-经静脉或骨内途径给予1mg

0.5mg（

0.3-

0.5ml，1:1000溶（10ml，1:10000溶液），每3-液），儿童剂量

0.01mg/kg注5分钟可重复一次若无法建立静射部位优选大腿前外侧，可每5-脉通路，可考虑经气管内给药，15分钟重复一次，直至症状改但剂量需增加至2-

2.5倍，并需用善严重休克可考虑静脉缓慢推生理盐水稀释至10ml注或滴注严重哮喘用法3对于不响应常规治疗的危重哮喘，可皮下注射肾上腺素

0.3-

0.5mg（

0.3-

0.5ml，1:1000溶液），每20分钟可重复一次，最多3次注意监测患者心率和血压变化使用肾上腺素时需密切监测患者心率、血压、心电图和氧饱和度变化常见不良反应包括心悸、心律失常、血压升高、头痛、焦虑等对于高龄患者和有心血管基础疾病的患者，应权衡利弊，谨慎使用肾上腺素外渗可导致局部组织坏死，应立即停止注射并考虑使用局部注射非选择性α受体阻断剂（如酚妥拉明）进行解救阿托品（）简介Atropine心脏作用其他作用注意事项阻断迷走神经对心脏散瞳、抑制腺体分青光眼患者慎用；高的抑制作用，增加窦泌、缓解平滑肌痉热患者慎用，可能抑房结自律性，加快心挛、解除有机磷酸酯制出汗加重高热；前率，特别是在窦性心类农药对胆碱酯酶的列腺肥大者慎用，可动过缓和房室传导阻抑制作用，是有机磷能导致尿潴留加重滞时效果显著中毒的特效解毒药阿托品是一种抗胆碱能药物，能与乙酰胆碱竞争性结合型胆碱受体，阻M断副交感神经的传导在临床急救中，阿托品主要用于治疗与高迷走张力相关的窦性心动过缓、有机磷中毒等紧急情况阿托品的临床剂型主要是注射液，规格通常为在急救情况

0.5mg/ml下，应熟练掌握阿托品的适应症、禁忌症、用法用量和不良反应，确保在关键时刻能正确使用这一重要急救药物阿托品的具体用法心脏骤停中的应用当心脏骤停由窦性心动过缓或心室停搏引起时，可静脉注射阿托品成人剂量通常为

0.5mg，可重复给药，总剂量不超过3mg儿童剂量为

0.02mg/kg，最小剂量

0.1mg，最大单次剂量不超过

0.5mg，最大总剂量不超过1mg窦性心动过缓的处理对于有症状的窦性心动过缓（心率＜50次/分钟并伴有低血压、心绞痛等症状），首选静脉注射阿托品成人初始剂量

0.5mg，可每3-5分钟重复一次，直至心率达到满意水平或出现副作用，总剂量不超过3mg有机磷中毒解救有机磷中毒是阿托品应用最广泛的领域之一初始剂量为2mg静脉注射，观察瞳孔、分泌物、心率变化，若无明显阿托品化表现（如瞳孔散大、分泌物减少、心率增快），可每5-10分钟加倍剂量，直至出现轻度阿托品化表现重度中毒可能需要数百毫克甚至上克量的阿托品阿托品使用过程中应密切监测心率、心律和血压变化常见的不良反应包括口干、视物模糊、尿潴留、便秘、心悸等大剂量使用可能导致谵妄、兴奋、肌阵挛等中枢神经系统症状对于某些患者，如冠心病患者，阿托品引起的心率增快可能加重心肌缺血，使用时应格外注意心电图监测过量使用阿托品可通过使用毛果芸香碱等胆碱酯酶抑制剂进行拮抗胺碘酮（）作用原理Amiodarone类作用IA延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期阻断作用β非竞争性阻断β受体，减慢窦房结自律性和房室传导钙拮抗作用抑制钙离子内流，抑制窦房结和房室结阻断作用α外周血管扩张，降低心肌耗氧量胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，具有独特的电生理特性，能影响心肌细胞的多种离子通道和受体，对各类心律失常均有治疗作用其特点是不引起明显的负性肌力作用，即使在心功能低下的患者中也相对安全急性使用胺碘酮时应注意其血管扩张和降压作用，可能引起低血压，尤其是在快速静脉注射时静脉注射胺碘酮可导致静脉炎、注射部位疼痛等不良反应长期使用可能影响甲状腺功能、引起角膜沉着、肺纤维化等，但在急救情况下通常不需考虑这些慢性不良反应胺碘酮在心脏急救中的应用心脏骤停对无脉性室性心动过速或室颤的患者，在电击和肾上腺素后仍未恢复，可给予室性心律失常胺碘酮静脉推注，必要时可追加300mg对于血流动力学稳定的单形性室性心动150mg过速，初始剂量静脉缓推（150mg10-分钟），后续可考虑持续滴注20室上性心律失常小时360mg/24对于难治性房颤房扑，尤其伴有心功能/不全的患者，可考虑胺碘酮控制心率或转复心律在急救情况下使用胺碘酮时，应使用中心静脉或较大的外周静脉，以减少静脉炎的发生胺碘酮溶液配制通常需要葡萄糖溶液，不建5%议使用生理盐水（可能析出）注射速度不宜太快，一般建议将溶于葡萄糖溶液中，分钟内滴完150mg100ml5%10-20使用胺碘酮时必须进行心电监护，关注间期延长、传导阻滞等情况若出现明显的间期延长（＞）或高度房室传导阻滞，QT QT500ms应考虑减慢给药速度或停药如发生严重低血压，可减慢输注速度并给予适当的容量支持利多卡因（）基础介绍Lidocaine药理作用双重身份利多卡因是一种IA类抗心律失常药，主利多卡因同时也是常用的局部麻醉药，要通过阻断心肌细胞钠通道，减慢除极通过阻断神经纤维的钠通道，阻断疼痛速度，缩短动作电位时程，延长有效不传导在临床上，它既作为抗心律失常应期，抑制异位起搏点活动它对心室药物使用，也作为局部麻醉药使用，医肌和浦肯野纤维的影响大于对心房肌的护人员应清楚区分不同用途下的剂量和作用使用方法安全性特点相比其他抗心律失常药物，利多卡因降低心肌收缩力的作用较弱，对血压影响较小，不良反应相对较少，在急救情况下使用更为安全，特别适用于急性心肌梗死后的室性心律失常利多卡因的血浆蛋白结合率高（约60-80%），主要在肝脏代谢，半衰期约

1.5-2小时肝功能不全患者代谢减慢，剂量需相应减少利多卡因对中枢神经系统有抑制作用，过量使用可能导致头晕、嗜睡、口周麻木、惊厥等毒性反应在急救药物配置中，利多卡因注射液常备规格有2%（20mg/ml）和1%（10mg/ml），医护人员在使用前应仔细核对浓度，避免因浓度不同导致的剂量错误利多卡因在室性心律失常的使用1-

1.5mg/kg3mg/kg初始剂量最大总剂量静脉推注，可在需要时每5-10分钟重复半24小时内利多卡因的安全最大剂量量1-4mg/min维持剂量初始负荷剂量后的静脉滴注速率利多卡因主要用于控制心肌梗死后的室性期前收缩和室性心动过速等室性心律失常对于顽固性室颤或无脉性室性心动过速，在基础心肺复苏和电击后可考虑使用利多卡因，但目前的急救指南中已不再将其作为首选药物，而是推荐优先使用胺碘酮使用利多卡因时应注意以下几点1）静脉推注速度不宜过快，一般建议1-2分钟完成；2）老年人、心功能不全、肝功能不全患者应减量使用；3）利多卡因血药浓度超过5μg/ml可出现中枢神经系统和心血管系统毒性，表现为口周麻木、头晕、嗜睡，严重者可出现惊厥、昏迷、呼吸抑制、低血压和心律失常硝酸甘油（）用药指引Nitroglycerin治疗心绞痛快速缓解冠状动脉痉挛和扩张外周血管降低血压扩张动脉和静脉，降低前后负荷缓解肺淤血减轻心脏负担，改善左心衰竭症状硝酸甘油是一种有机硝酸酯类药物，在体内释放一氧化氮，导致平滑肌松弛，主要作用于血管平滑肌它能扩张静脉系统（低剂量时主要作用），减少静脉回流，降低心脏前负荷；高剂量时还能扩张动脉系统，降低外周阻力和心脏后负荷，综合作用减轻心脏工作负担，改善心肌供氧硝酸甘油的禁忌证包括）严重低血压（收缩压＜）；）右心室梗死（可能加重低血压）；）近期使用过磷酸二酯酶抑制190mmHg23-5剂（如西地那非、他达拉非等，可能导致严重低血压）；）闭角型青光眼；）严重贫血；）过敏性体质者456硝酸甘油急救操作要点舌下含服静脉应用其他给药途径急性心绞痛发作时，立即含服舌下用于急性冠脉综合征、高血压危象、急性左经皮贴片和软膏主要用于长期预防心绞痛，

0.5mg片，置于舌下含化，每分钟可重复一次，最心衰竭等通常以开始，根据血不适合急性发作时使用喷雾剂可用于急性55-10μg/min多连用次若疼痛持续不缓解，应考虑急性压和临床反应每分钟增加，心绞痛，使用方法为舌下喷喷（每喷33-55-10μg/min1-2心肌梗死可能，立即就医舌下含片见效快直至达到目标效果最大剂量通常不超过），效果与舌下含片相似在院前急

0.4mg（分钟），但作用持续时间短（约分必须使用微量泵精确控制滴救和基层医疗机构，舌下喷雾因便于携带和1-230200μg/min钟）速，并通过三通连接器尽量靠近静脉穿刺处使用而更受欢迎给药使用硝酸甘油时最常见的不良反应是头痛（由颅内血管扩张所致）、面部潮红、心动过速和体位性低血压注意给药前后测量血压，如收缩压低于或较基础值下降超过，应减量或停药长期持续使用可产生耐受性，因此建议间歇给药90mmHg30mmHg硫酸镁（）基础知Magnesium sulfate识心脏作用抗心律失常，尤其对尖端扭转型室速有效神经系统抑制中枢神经系统兴奋性，控制癫痫发作平滑肌松弛子宫平滑肌，对支气管平滑肌也有舒张作用血管作用轻度扩张外周血管，可降低血压硫酸镁是一种重要的急救药物，镁离子作为人体必需的电解质，参与300多种酶的活性调节，对神经肌肉兴奋性、心脏电生理、血管张力和许多代谢过程都有重要影响在临床上，硫酸镁主要用于妊娠高血压综合征的抽搐预防和治疗、低镁血症引起的症状控制、某些心律失常的治疗以及急性支气管哮喘的辅助治疗硫酸镁的血药浓度与其临床和毒性效应密切相关血镁浓度4-7mmol/L时出现腱反射减弱；7-10mmol/L时腱反射消失；10-13mmol/L出现呼吸抑制；超过13mmol/L可导致心脏传导阻滞和心脏骤停使用过程中应密切监测膝腱反射和呼吸功能，必要时监测血镁浓度硫酸镁在抽搐急救中的应用适应症给药方案注意事项妊娠高血压综合征负荷剂量4-6g，15-20分监测膝腱反射、呼吸、尿钟缓慢静推；维持量1-量2g/h静脉滴注低镁血症引起的抽搐1-2g，10-15分钟缓慢静控制输注速度，避免低血推；严重者可按2g/h滴注压尖端扭转型室速1-2g，1-2分钟内静推；关注心率和QT间期变化可追加滴注

0.5-1g/h重度支气管哮喘2g，20分钟内静推；可监测血压，避免与钙通道视情况追加阻滞剂合用在妊娠高血压综合征的处理中，硫酸镁是预防和治疗子痫的首选药物它通过降低中枢神经系统兴奋性和舒张外周血管发挥作用硫酸镁治疗期间，需每小时检查膝腱反射，每4小时测定尿量，必要时监测血镁浓度硫酸镁过量的解救措施1）立即停止输注；2）确保呼吸道通畅，必要时进行呼吸支持；3）静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（作为生理拮抗剂），5-10分钟内缓慢注射；4）严重者考虑透析清除过量镁离子使用硫酸镁时应准备好葡萄糖酸钙作为解救药物葡萄糖（）与高渗盐水Glucose脑功能保护渗透压调节解毒功能葡萄糖是脑组织的主要能高渗葡萄糖溶液（如50%葡萄糖能促进某些毒物的量来源，低血糖可导致不葡萄糖注射液）和高渗盐代谢，如乙醇中毒；同时可逆的脑损伤急救中使水（如3%或

7.5%氯化钠能补充肝糖原，增强肝脏用葡萄糖能快速纠正低血注射液）能增加血浆渗透解毒能力在某些药物中糖，保护脑功能，特别是压，促使组织间液向血管毒的处理中，大剂量葡萄对意识障碍患者的鉴别诊内转移，适用于脑水肿、糖输注是基础治疗措施之断和紧急处理至关重要颅内压增高的紧急处理一葡萄糖在急救中最常用的是50%葡萄糖注射液（50ml，含25g葡萄糖）和10%葡萄糖注射液50%葡萄糖注射液主要用于严重低血糖的紧急处理，而10%葡萄糖注射液则用于静脉滴注补充能量和水分高渗盐水主要有3%和

7.5%两种浓度，主要用于重度颅脑损伤、脑疝等导致的颅内压增高的紧急处理使用高渗溶液时应注意监测血电解质和渗透压，避免过快输注导致心力衰竭，或过量输注导致高钠血症和中枢性脱髓鞘葡萄糖快速补救方法意识清醒患者对能正常吞咽的患者，可口服15-20g葡萄糖（约3-4片葡萄糖片或150-200ml含糖饮料）口服葡萄糖的优点是安全、简便，适合院前急救和家庭环境摄入后10-15分钟测定血糖，若仍低于4mmol/L，可重复口服对于反复发作低血糖的患者，在血糖恢复正常后应进食含复合碳水化合物的食物，防止血糖再次下降意识障碍患者对于意识不清或昏迷患者，首选静脉注射50%葡萄糖溶液20-50ml（10-25g葡萄糖）注射速度不宜过快，一般建议2-3分钟完成，并密切观察患者反应若静脉通路建立困难，可考虑使用胰高血糖素1mg肌肉或皮下注射，或使用葡萄糖凝胶涂抹口腔黏膜（注意预防误吸）维持治疗在纠正严重低血糖后，通常需要继续输注5-10%葡萄糖溶液维持血糖稳定，同时密切监测血糖变化，直至患者能正常进食或明确低血糖原因并给予针对性治疗对于胰岛素过量引起的低血糖，维持治疗时间可能需要延长至胰岛素作用消失在急救过程中遇到意识障碍患者，即使尚未明确诊断，也建议尽早静脉推注葡萄糖，因为低血糖导致的脑损伤随时间延长而加重，而葡萄糖注射对非低血糖患者一般不会造成明显伤害这种试治疗在资源有限的场合尤为重要纳洛酮（）基础介绍Naloxone作用机制临床应用纳洛酮是一种纯阿片受体拮抗剂，能竞争性结合、、三纳洛酮主要用于阿片类药物（如吗啡、杜冷丁、芬太尼、海μκδ种阿片受体，迅速逆转阿片类药物的中枢抑制作用，尤其是洛因等）过量导致的呼吸抑制和意识障碍的紧急处理它是呼吸抑制作用它本身无镇痛作用，也无成瘾性阿片类药物中毒的特效解毒剂，能快速改善呼吸抑制，提高救治成功率纳洛酮的作用迅速，静脉注射后分钟即可见效，肌肉或1-2皮下注射需要分钟起效但其作用持续时间较短，通常纳洛酮还可用于诊断不明原因的昏迷是否与阿片类药物相2-5仅分钟，短于多数阿片类药物，可能导致阿片类药物关如果注射纳洛酮后患者迅速清醒，提示昏迷可能与阿片30-45的效应反弹类药物有关另外，纳洛酮可逆转阿片类药物的其他不良反应，如瘙痒、尿潴留等使用纳洛酮的注意事项）急性逆转可能导致阿片类药物依赖者出现急性戒断反应，表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、震颤1等；）对于长效阿片类药物（如美沙酮）中毒，纳洛酮的作用时间短于药物作用时间，需反复给药或持续输注；）纳洛酮23逆转呼吸抑制后，不能完全排除由其他原因引起的潜在呼吸问题纳洛酮在中毒抢救中的应用纳洛酮在阿片类药物中毒抢救中的剂量和给药方法）成人初始剂量为，静脉、肌肉或皮下注射，可每分钟重

10.4-2mg2-3复一次，直至呼吸改善和意识恢复，最大剂量可达；）儿童初始剂量为，给药方法同成人；）对于重度10mg

20.01mg/kg3中毒或长效阿片类药物中毒，改善后可静脉滴注纳洛酮，速率为初始有效剂量的，每小时静滴2/3纳洛酮还有鼻喷剂（喷）和自动注射器（次）等剂型，特别适合院前急救和家庭使用近年来，随着阿片类药4mg/

0.4mg/物滥用问题增加，许多国家已将纳洛酮纳入急救员必备药物，并允许非医务人员在紧急情况下使用地塞米松（）简Dexamethasone介抗炎作用脑水肿控制地塞米松是一种强效合成糖皮质激地塞米松能有效减轻各种原因导致素，具有显著的抗炎和免疫抑制作的脑水肿，降低颅内压，是脑外伤、用，能抑制炎症介质的合成和释放，脑肿瘤、脑炎等导致的脑水肿的重减轻组织水肿，适用于各种严重的要治疗药物它还能穿过血脑屏障，过敏反应和炎症状态的急救处理直接作用于脑组织气道管理在喉头水肿、哮喘急性发作等呼吸道急症中，地塞米松可减轻气道水肿和痉挛，改善呼吸功能它在儿童感染性喉炎（哮吼）的治疗中尤为重要地塞米松在急救中的主要适应症包括1）过敏性休克的辅助治疗；2）脑水肿和颅内压增高；3）急性呼吸道阻塞，如喉头水肿；4）支气管哮喘急性发作；5）肾上腺危象；6）各种急性中枢神经系统感染，如脑膜炎、脑炎等与其他糖皮质激素相比，地塞米松的特点是效力强（约为泼尼松的25倍）、作用持久（生物半衰期36-54小时）、无明显的盐皮质激素作用（不引起水钠潴留），适合在急救情况下使用地塞米松急救用法详解静脉推注静脉滴注肌肉注射在需要快速控制症状的情况下，如严重过敏适用于需要持续作用的情况，如脑水肿控在无法建立静脉通路或症状不十分急迫时，反应、急性喉头水肿等，可采用静脉推注制将地塞米松加入到生理盐水或可选择肌肉注射成人剂量与静脉注射相50-100ml成人常用剂量为，儿童剂量为葡萄糖中，在分钟内滴完滴注速同，注射部位通常选择臀大肌或三角肌肌5-20mg

0.15-5%15-30，一般在分钟内缓慢注射完度不宜过快，以避免不良反应维持治疗肉注射起效较静脉注射慢，一般需分

0.5mg/kg2-320-30毕注射时应观察患者反应，注意有无面部时，通常每小时重复一次，或根据患者反钟才能达到有效血药浓度，但作用持续时间6-8潮红、心悸等不适应调整给药间隔较长使用地塞米松时应注意以下几点）短期使用通常不会引起明显的不良反应，但对糖尿病患者可能导致血糖升高，需监测血糖；）对消化性12溃疡、活动性感染患者使用时应权衡利弊；）剂量应根据病情严重程度和患者体重调整，一般急救情况下倾向于使用足够剂量；）停药时，34若已使用数日，应考虑逐渐减量，避免肾上腺抑制利尿剂与强心剂利尿剂在急救中的主要种类和用途）袢利尿剂（如呋塞米、布美他尼）作用迅速、利尿效果强，主要用于急性左心衰竭、肺水1肿、高血压危象、急性肾功能衰竭等情况；）噻嗪类利尿剂作用温和，在急救中较少使用；）醛固酮拮抗剂（如螺内酯）保钾23利尿，在长期治疗中使用较多，急救中较少单独应用强心剂在急救中的主要种类和用途）正性肌力药物如多巴胺（低剂量扩张肾血管，中剂量增强心肌收缩力，高剂量收缩外周血1管）、多巴酚丁胺（主要增强心肌收缩力，对外周血管影响较小）、米力农（同时具有正性肌力和血管扩张作用）等；）强心苷2如地高辛，通过抑制泵增强心肌收缩力，同时减慢心率，主要用于快速性心律失常伴心力衰竭的患者；）钙离子通道增敏Na+-K+3剂如左西孟旦，通过增加心肌对钙的敏感性增强心肌收缩力，同时扩张血管，减轻心脏负荷强心剂和利尿剂操作注意事项利尿剂使用要点多巴胺给药策略呋塞米常用剂量为20-40mg静脉推注，起效多巴胺通常以200mg加入到50ml生理盐水中迅速（5-15分钟），作用持续约2小时静脉配制成4mg/ml的溶液，通过微量泵控制滴推注速度不应过快，一般建议1-2分钟完成，速低剂量（1-3μg/kg/min）主要扩张肾血1过快可导致耳毒性严重心衰患者可能需要更管；中剂量（3-10μg/kg/min）增强心肌收2大剂量（如80-100mg）注意监测电解质平缩力；高剂量（10μg/kg/min）收缩外周血衡，尤其是低钾血症管升高血压必须持续心电监护地高辛使用注意多巴酚丁胺应用地高辛在急救中主要用于房颤伴快速心室率和多巴酚丁胺通常以250mg加入到50ml生理盐心力衰竭的患者成人负荷剂量为

0.5-1mg，4水中配制成5mg/ml的溶液起始剂量为2-首次

0.25-

0.5mg静脉缓慢推注（5分钟33μg/kg/min，可根据血流动力学反应逐渐增内），然后每4-6小时

0.25mg，直至达到所加至20μg/kg/min主要用于心源性休克和需剂量需密切监测心率和心律，注意毒性反急性心力衰竭，不宜用于低血容量休克应如恶心、视物异常等强心利尿药物使用的风险管理要点1）必须明确诊断和用药指征，不同类型休克的治疗策略完全不同；2）剂量个体化，根据患者的年龄、体重、肾功能等调整；3）持续监测生命体征、心电图和尿量变化，及时调整给药策略；4）某些情况下需监测血药浓度（如地高辛）；5）注意药物相互作用，如地高辛与利尿剂同用可增加地高辛毒性风险；6）确保用药途径安全，尤其是血管活性药物最好使用中心静脉给药，避免药物外渗造成组织损伤典型急救场景过敏性休克1临床表现突发皮肤潮红、荨麻疹、血管性水肿，伴喉头水肿、支气管痉挛引起的呼吸困难，以及低血压、心动过速严重者可迅速发展为多器官功能衰竭导致原因常为药物、食物、昆虫蜇伤等首选药物肾上腺素2成人剂量

0.3-

0.5mg（

0.3-

0.5ml，1:1000溶液）肌内注射，可每5-15分钟重复一次严重者考虑静脉缓慢推注或滴注儿童剂量

0.01mg/kg，最大

0.3mg辅助药物抗组胺药3苯海拉明（Diphenhydramine）成人50mg，儿童1mg/kg，静脉或肌肉注射主要缓解皮肤症状和轻度血管性水肿，但对血压下降和支气管痉挛效果有限辅助药物糖皮质激素甲泼尼松（Methylprednisolone）1-2mg/kg或地塞米松10mg静脉注射糖皮质激素起效缓慢（4-6小时），主要用于预防症状反弹和持续性症状过敏性休克是一种潜在致命的全身性超敏反应，需迅速识别和处理关键是立即给予肾上腺素，它是唯一能有效逆转过敏性休克病理生理过程的药物同时应补充液体，成人可快速输注1-2L晶体液，儿童20ml/kg，以纠正血管扩张导致的相对血容量不足典型急救场景心脏骤停2高质量心肺复苏是基础药物治疗只是辅助措施1肾上腺素是首选药物2每3-5分钟给予1mg抗心律失常药物3室颤/无脉室速胺碘酮或利多卡因心脏骤停的药物治疗策略1）肾上腺素对所有节律的心脏骤停，首次给药时间为心肺复苏开始后尽早（静脉通路建立后），剂量为1mg静脉或骨内注射，此后每3-5分钟重复1次；2）胺碘酮对于电击和肾上腺素后仍持续的室颤/无脉室速，第一次给予300mg静脉或骨内注射，第二次可给予150mg；3）利多卡因作为胺碘酮的替代品，初始剂量1-

1.5mg/kg；4）阿托品目前不再常规用于无脉电活动或心室停搏，仅用于严重窦性心动过缓或高度房室传导阻滞导致的心脏骤停，剂量为

0.5mg，可重复至总量3mg心脏骤停药物使用的注意事项1）建立静脉通路可能耽误按压和电击，应保证高质量心肺复苏不中断；2）若静脉通路建立困难，可考虑骨内通路；3）周围静脉给药后应立即推注20ml液体并抬高肢体；4）但无论何种药物治疗，高质量心肺复苏和早期电击（对可电击节律）仍是影响预后的关键因素典型急救场景脑卒中癫痫持续状态3/缺血性脑卒中药物干预癫痫持续状态药物干预溶栓治疗是缺血性脑卒中的关键药物干预，但有严格的时间窗癫痫持续状态是一种神经系统急症，需迅速药物干预治疗遵（通常为症状出现后小时内）和适应证阿替普酶（）循阶梯策略）第一阶梯静脉推注苯二氮卓类药物，如地

4.5t-PA1是最常用的溶栓药物，剂量为（最大），其西泮（）或劳拉西泮，控制癫痫发作；）

0.9mg/kg90mg10mg2mg/min4mg2中一次性静脉推注，其余在分钟内静脉滴注完毕第二阶梯若发作持续，使用抗癫痫药物如苯妥英10%90%6015-（不超过）或丙戊酸钠20mg/kg50mg/min20-40mg/kg（不超过）；）第三阶梯如仍无效，考虑全6mg/kg/min3溶栓禁忌证包括活动性出血、近期手术、严重创伤、未控制的麻剂如丙泊酚、咪达唑仑或硫喷妥钠持续静脉滴注，在重症监高血压等在溶栓治疗前后需严格控制血压，避免出血风险护病房实施抗血小板药物（如阿司匹林）通常在排除出血后给予同时应监测和维持生命体征，防治低氧、低血糖等可能加重癫痫发作的因素，并积极寻找和治疗潜在病因脑卒中和癫痫持续状态都是时间依赖性强的神经系统急症，早期识别和快速干预对预后至关重要在确诊前，维持生命体征稳定、防止继发性脑损伤是基本原则同时，这两种疾病的急救药物治疗都存在一定风险，需要权衡利弊，严格掌握适应证和禁忌证典型急救场景有机磷农药中毒4确保气道通畅与呼吸支持阿托品解救2有机磷中毒可导致大量分泌物、支气管阿托品是有机磷中毒的首选药物，初始痉挛和呼吸肌无力，常需气管插管和机剂量2mg静脉注射，观察瞳孔、心率和械通气支持同时应注意保持低体位引分泌物变化若无明显阿托品化表现，流，及时清除口咽部分泌物，防止误可每5-10分钟加倍剂量（如

2、

4、

8、吸16mg等），直至出现轻度阿托品化（如瞳孔散大、口干、心率增快）重度中毒可能需要数百毫克剂量解磷定（）治疗3PAM解磷定是胆碱酯酶复活剂，能解除有机磷与胆碱酯酶的结合成人常用剂量为1-2g溶于100ml生理盐水中，30分钟内静脉滴注，必要时每6-8小时重复一次最好在中毒后24-48小时内应用，时间过长则效果降低有机磷农药中毒是一种严重的急症，表现为M胆碱能症状（腹痛、呕吐、流涎、瞳孔缩小等）、N胆碱能症状（肌肉震颤、无力、麻痹等）和中枢神经系统症状（焦虑、烦躁、抽搐、昏迷等）阿托品和解磷定的联合使用是主要的药物治疗策略有机磷中毒患者的其他处理措施包括1）迅速脱去污染衣物，用大量肥皂水清洗皮肤；2）使用活性炭吸附（对口服中毒）；3）避免使用可能增加毒性的药物，如吗啡、氨茶碱、苯巴比妥等；4）维持电解质和酸碱平衡；5）密切监测生命体征和中毒症状，随时调整治疗方案典型急救场景急性心肌梗死5氧疗低氧血症时给予硝酸甘油缓解疼痛和心肌负荷吗啡持续疼痛的镇痛选择阿司匹林抑制血小板活化急性心肌梗死的早期药物干预策略1）阿司匹林尽早嚼服300mg，抑制血小板聚集；2）硝酸甘油舌下含服

0.5mg片剂，可每5分钟重复一次，共3次，缓解冠状动脉痉挛；3）吗啡若疼痛持续，可静脉注射吗啡3-5mg，必要时每5-15分钟重复，既能镇痛又能减轻焦虑和交感神经兴奋；4）β受体阻滞剂如无禁忌证（如严重心力衰竭、心源性休克、高度房室传导阻滞等），可考虑早期使用，如美托洛尔5mg静脉注射，每5分钟重复一次，共三次；5）氧疗根据血氧饱和度，若低于90%给予氧疗；6）抗凝治疗如肝素、低分子肝素等，防止血栓扩大此外，对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI），若条件允许，应尽早实施再灌注治疗，首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI）若PCI不可及且发病时间在12小时内，且无禁忌证，应考虑静脉溶栓治疗，如阿替普酶、瑞替普酶等对于非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS），应根据风险评估决定是否早期介入治疗急救药物操作演示要点无菌操作原则推注技术滴注管理急救药物的配制和注射都必须严格遵循无菌操作静脉推注是急救用药最常用的方式操作时应先静脉滴注适用于需要持续恒定血药浓度的药物原则首先，操作者应进行手卫生，戴好手套确认静脉通道通畅，通常先用生理盐水回抽确认血管活性药物如多巴胺、硝酸甘油等必须使用微其次，所有用物应保持无菌状态，包括注射器、置管在静脉内，并冲洗导管推注速度应根据药量泵精确控制滴速应根据药物特性选择合适的针头、输液器等药物抽取前应检查药液有无混物特性控制，一般原则是心血管活性药物（如溶媒和浓度，计算准确的滴速输注过程中应密浊、沉淀、变色等异常稀释药物时应使用专用肾上腺素、阿托品等）应缓慢推注，抗生素和抗切监测患者反应，随时调整滴速注意某些药物溶媒，如生理盐水或5%葡萄糖溶液，不可随意惊厥药物可相对快些推注完毕后应用生理盐水如硝酸甘油可能被普通输液管吸附，应使用专用使用其他溶液冲管，确保药物全部进入体内输液器材急救药物配制时应注意标记，包括药物名称、浓度、配制时间、有效期限和配制者姓名对于高危药物（如高浓度电解质、胰岛素、肝素等），建议实施双人核查制度，防止用药错误急救药物使用后应即时记录在病历中，包括药名、剂量、给药途径、时间和患者反应等临床常见急救药物剂型展示安瓿是最常见的注射剂型，包含单剂量液体药物开启时应注意在颈部着色环处均匀用力掰断，避免玻璃碎片，最好使用无菌纱布或安瓿开启器辅助常见急救药物如肾上腺素、阿托品、地塞米松等多采用这种包装预充式注射器是预先灌装好药物的注射器，使用方便，避免配药环节，减少差错，常用于肝素、低分子肝素等药物药物雾化器用于将液体药物转化为气雾剂，直接经呼吸道给药，常用于哮喘、慢阻肺急性发作的治疗，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等药物药物贴片（如硝酸甘油贴片）通过皮肤缓慢持续释放药物，主要用于心绞痛的预防自动注射器是预装式的可直接注射的设备，操作简单，适合院前急救和非专业人员使用，如肾上腺素自动注射器（用于过敏性休克）急救药物给药途径静脉给药肌肉和皮下注射优点起效最快，生物利用度高，可精确控制肌注优点操作相对简便，吸收较快（次于静药物浓度，适用于紧急情况分为静脉推注脉），适合油溶性药物常用注射部位包括三（快速给药）和静脉滴注（持续给药）两种方角肌、臀大肌、股外侧肌式皮下注射主要用于胰岛素、肝素等药物，吸收缺点操作复杂，有血管内感染和空气栓塞风较肌注慢，但给药更加安全，不良反应少不险，某些药物可致静脉炎特殊情况下可使用适用于大容量药物和刺激性药物中心静脉、骨内通路或静脉切开其他给药途径舌下给药药物置于舌下含化，经舌下静脉丛直接进入体循环，避免首过效应，起效快典型如硝酸甘油舌下片吸入给药药物以气雾形式吸入肺部，直接作用于呼吸道，用于哮喘、慢阻肺等气管内给药在心肺复苏中使用，但不是首选途径急救药物的最佳给药途径应根据以下因素选择1）紧急程度危及生命的情况通常选择静脉途径；2）药物特性水溶性、脂溶性、稳定性等；3）给药环境院内、院前或野外环境；4）患者状况是否休克、有无静脉通路建立困难等在急救情况下，如无法建立常规静脉通路，可考虑以下替代途径1）骨内通路通过专用器械穿刺骨骼（通常为胫骨或肱骨），在骨髓腔内给药，药物可迅速进入体循环；2）气管内给药通过气管插管给予某些药物（如肾上腺素、阿托品等），但药物吸收不完全，通常需增加剂量（2-

2.5倍静脉剂量）；3）舌下、直肠或鼻腔给药适用于某些特定药物急救药物用量计算基本原则基于体重的计算多数急救药物按体重计算剂量（），尤其适用于儿童或体重明显偏离正常范围的患者mg/kg年龄相关调整老年患者和婴幼儿代谢和排泄功能减弱，通常需要减量器官功能评估肝肾功能不全患者需减量或延长给药间隔急救药物剂量计算的基本方法）体重法成人估算体重身高；儿童各年龄段有特定公式，如岁儿童体重年龄1=cm-105±10%1-5kg=；）体表面积法更适合抗肿瘤药物，计算公式为身高体重；）特定药物的专用公式，如多巴×2+

820.0061×cm+

0.0128×kg-

0.15293胺滴速体重剂量分钟配制浓度ml/h=kg×μg/kg/min×60/μg/ml在紧急情况下快速用药计算技巧）预先准备常用急救药物的标准剂量表；）使用计算器或移动应用程序辅助计算；）掌握简化的计算公123式；）实施双人核查制度，尤其是高危药物；）对于体重无法准确获知的患者，可使用年龄、身高或标准体型进行估算注意儿童药物剂量45不应超过成人最大剂量，除非有特殊说明儿童与特殊群体急救用药

0.0150%儿童肾上腺素剂量老年患者初始剂量mg/kg，是成人标准剂量的精确调整许多药物需减至成人常规剂量的一半20%肝硬化药物清除率平均降低，代谢药物需大幅减量儿童急救用药特点1）剂量必须基于体重或体表面积精确计算，不可简单按比例缩小成人剂量；2）使用专门的儿科药物剂量手册或计算工具；3）注意药物配伍和稀释浓度，避免高浓度药物引起局部损伤；4）儿童对某些药物反应与成人不同，如阿托品可能引起反常性心动过缓；5）儿童药物配伍较复杂，一些成人常用药物在儿童中使用有限制特殊群体急救用药注意事项1）老年患者药物分布容积减小，肝肾清除能力下降，对多数药物敏感性增加，应减量启动，密切观察；2）肝功能不全影响药物代谢，肝脏清除药物需减量，如利多卡因；3）肾功能不全肾脏排泄药物需减量或延长间隔，如某些抗生素；4）孕妇考虑药物对胎儿影响，急救情况下应以挽救母亲生命为优先；5）体重极度异常者如极度肥胖，单纯按体重计算可能导致过量，应采用调整体重或理想体重计算用药过程中不良反应预防过敏反应预防详细询问过敏史，尤其注意青霉素、碘造影剂等高致敏物质对可疑药物应考虑皮试或少量试验，准备好抢救设备和药物（如肾上腺素、抗组胺药等）监测重点心血管活性药物应监测血压、心率和心律变化；利尿剂需监测电解质和尿量；镇静类药物需关注呼吸抑制；糖皮质激素需监测血糖变化；抗心律失常药物需观察QT间期延长等心电图改变给药途径安全静脉推注强心药应缓慢控制速度；血管收缩药如多巴胺外渗可致组织坏死，最好使用中心静脉给药；静脉注射组织刺激性药物可引起静脉炎，应使用较大静脉并注意稀释浓度药物相互作用注意潜在的药物相互作用，如硝酸甘油与磷酸二酯酶-5抑制剂合用可致严重低血压；β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用可增强心脏抑制作用；某些抗生素可延长QT间期，与其他延长QT间期的药物合用风险增加急救用药过程中还应关注以下方面1）用药前核对患者身份、药物种类、剂量、给药途径等信息；2）熟悉药物的常见不良反应，提前准备相应的解救措施；3）使用与患者体质相匹配的药物剂量和浓度；4）对高危药物如肝素、胰岛素、电解质等实施双人核查制度；5）建立标准化用药流程，减少人为因素导致的错误急救药物常见不良反应与处理药物常见不良反应处理方法肾上腺素心悸、头痛、高血压、心律失常减慢/停止给药，监测生命体征，必要时使用短效β阻断剂阿托品口干、视物模糊、谵妄、尿潴留停药观察，重度中毒考虑使用毛果芸香碱硝酸甘油头痛、面色潮红、低血压降低剂量或停药，严重低血压时抬高下肢并补充液体地高辛恶心、视物异常、心律失常停药，监测血药浓度，严重时使用地高辛特异性抗体利多卡因头晕、嗜睡、口周麻木、惊厥立即停药，氧疗，惊厥时考虑使用苯巴比妥速发性不良反应通常与给药速度或剂量过大有关，如肾上腺素快速静脉注射可引起严重高血压和心律失常；硝酸甘油可引起反射性心动过速和头痛；阿托品可引起谵妄和尿潴留；苯二氮卓类药物可引起呼吸抑制这些反应通常在减慢给药速度或停药后能迅速缓解迟发性不良反应与药物蓄积或特殊机制有关，如地高辛中毒可表现为视物异常（黄视、绿视）和恶心呕吐；长期使用糖皮质激素可引起高血糖、水钠潴留；胺碘酮长期使用可致甲状腺功能异常和肺纤维化这些反应通常需要调整剂量，有时需要停药或使用特定的解救药物药物过量与中毒的识别和对策阿片类药物中毒口服药物中毒特殊中毒表现为三联征意识抑制、呼吸抑制（呼吸缓慢、浅常见于安眠药、抗抑郁药、解热镇痛药等过量服用有机磷中毒表现为多汗、流涎、瞳孔缩小、肌束震颤表，严重者呼吸停止）和针尖样瞳孔治疗首选纳洛早期可考虑洗胃（服药后1小时内）和活性炭吸附等，治疗使用阿托品和解磷定；一氧化碳中毒首选高酮，成人初始剂量

0.4-2mg静脉注射，可每2-3分（服药后2小时内较有效）对于某些药物如对乙酰压氧治疗；氰化物中毒使用亚甲蓝或羟钴胺；重金属钟重复一次，直至呼吸改善；对于长效阿片类药物中氨基酚中毒，有特效解毒剂（N-乙酰半胱氨酸）；中毒使用特定的螯合剂如二巯丙磺钠（DMPS）或依毒，可能需要持续滴注纳洛酮同时应保持呼吸道通某些药物可通过碱化尿液（如水杨酸盐中毒）或血液地酸钙钠（EDTA）畅，必要时辅助通气透析（如锂盐中毒）增加清除药物过量与中毒的一般处理原则1）稳定生命体征确保气道通畅、呼吸和循环有效，是所有中毒救治的首要任务；2）减少吸收针对口服药物，可考虑洗胃、活性炭、导泻等措施减少药物在胃肠道吸收；3）增加排泄通过促进代谢（如多次活性炭）、改变药物分布（如碱化尿液）或强制排泄（如血液净化技术）加速药物清除；4）特异性解毒针对特定毒物使用相应的解毒剂药物中毒诊断要点1）详细了解服药种类、剂量、时间等信息；2）识别特征性临床表现，如阿片类的瞳孔缩小、抗胆碱能药物导致的瞳孔散大和皮肤干燥、有机磷导致的多汗和流涎等；3）必要时进行毒物筛查和药物浓度检测，但不应因等待检测结果而延误治疗急救药物的协同与配伍禁忌物理化学不相容药效学相互作用药代动力学相互作用某些药物混合后会发生沉淀、浑某些药物联合使用会增强或减弱部分药物可影响其他药物的吸浊、变色或失效，如碳酸氢钠与药效，甚至产生新的毒性如β收、分布、代谢或排泄，改变药含钙药物混合会形成沉淀；胺碘受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用物浓度如胃肠道促动力药可加酮与生理盐水混合可能析出结可增强心脏抑制作用，加重心力速某些口服药物吸收；肝酶诱导晶；两性霉素B与生理盐水混合衰竭风险；硝酸甘油与磷酸二酯剂（如苯巴比妥）可加快某些药会降低活性这些药物应使用单酶-5抑制剂合用可导致严重低血物代谢，降低其血药浓度；肝酶独的输液通道，或在给药前后用压；胺碘酮、奎尼丁等多种抗心抑制剂（如红霉素）可减慢药物生理盐水彻底冲洗输液管路律失常药物合用可显著延长QT代谢，导致药物蓄积和毒性反间期，增加尖端扭转型室速风应险常见不兼容药物组合1）碳酸氢钠几乎与所有含钙、镁药物不相容，也不应与肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等儿茶酚胺类药物混合；2）胺碘酮对多种药物敏感，最好单独滴注；3）利多卡因、普鲁卡因胺等与碘造影剂混合可形成不溶性复合物；4）肝素与变性蛋白、氨基糖苷类抗生素、四环素等多种药物不相容减少药物配伍不良反应的措施1）尽量避免多种药物混合输注，尤其是在同一输液瓶或注射器中；2）使用Y型连接器时，确保两种药物相容；3）不确定是否相容时，使用单独的静脉通路或在药物之间用生理盐水彻底冲洗管路；4）遵循一管一药原则，特别是对于血管活性药物和抗心律失常药物；5）参考药物配伍禁忌表或咨询药师；6）观察输液瓶和管路中是否有沉淀、混浊或变色现象急救药物临床案例分析案例过敏性休克抢救案例分析患者，女，岁，因静脉注射青霉素后出现全身荨麻疹、面色本例为典型的药物引起的过敏性休克，表现为多系统多器官症25苍白、血压、心率次分、呼吸困难状，以循环衰竭为主抢救成功的关键在于及时识别病情和快80/50mmHg120/速给予肾上腺素肾上腺素是唯一能有效逆转过敏性休克病理救治措施）立即停止青霉素输注；）保持气道通畅，给予12生理过程的药物，同时大量液体补充也很重要，能纠正血管扩高流量氧气；）建立静脉通路，迅速补充液体（晶体液3张导致的相对血容量不足快速输注）；）肌肉注射肾上腺素（，1000ml

40.3mg

0.3ml溶液），分钟后症状缓解不明显，重复一次；）静脉地塞米松和苯海拉明是辅助治疗药物，主要用于预防症状反弹1:100055注射地塞米松10mg和苯海拉明50mg；6）持续监测生命体和减轻过敏反应糖皮质激素起效较慢（4-6小时），不能替代征，准备气管插管等气道设备肾上腺素的紧急治疗作用值得注意的是，青霉素过敏通常需要预防性皮试，但即使皮试阴性也不能完全排除过敏风险，临患者治疗后血压回升至，心率下降至次分，110/70mmHg100/床使用时应做好急救准备呼吸困难明显改善随后转入继续观察治疗ICU本例中肾上腺素选择肌肉注射而非静脉注射，主要考虑到）1患者血压虽低但尚能维持基本循环；）肌注操作更加简便快2捷；）避免静脉推注可能引起的心律失常和血压剧烈波动若3患者出现心脏骤停或循环衰竭，则应改为静脉途径给药新版急救药物指南梳理心肺复苏新变化最新CPR指南强调高质量按压的重要性，药物治疗方面仍推荐肾上腺素作为首选药物，但更强调其早期使用（有静脉/骨内通路后立即给药）对于室颤/无脉室速，胺碘酮仍为首选抗心律失常药物，利多卡因作为替代选择目前指南不再推荐常规使用碳酸氢钠休克处理新指南休克处理个体化趋势明显，根据病因、血流动力学特点和患者反应调整液体复苏和血管活性药物策略液体复苏强调充分但不过量，使用动态参数评估液体反应性对于感染性休克，推荐早期使用去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg脑卒中治疗更新缺血性脑卒中溶栓时间窗有所延长，某些患者可扩展至

4.5-9小时新版指南更强调影像学指导下的个体化治疗决策对于大血管闭塞的患者，机械取栓已成为首选治疗，可与静脉溶栓联合使用出血性脑卒中管理强调迅速控制血压和纠正凝血功能异常呼吸系统急症治疗哮喘和慢阻肺急性发作的治疗更加规范化，短效β2受体激动剂如沙丁胺醇仍是首选药物重症哮喘可早期使用全身糖皮质激素、吸入抗胆碱能药物和静脉镁剂急性肺栓塞指南更新了风险分层工具，对高危患者推荐使用溶栓治疗国际和国内最新急救指南趋势对比国际指南如AHA（美国心脏协会）和ERC（欧洲复苏委员会）的指南更新较快，证据等级要求严格；而中国急救指南更加关注本土实际情况，结合国内医疗资源分布和患者特点例如，在心肺复苏药物选择上，国际指南强调胺碘酮的地位，而国内指南考虑到药物可及性，对利多卡因仍有较高推荐药物使用新理念1）强调个体化治疗，根据患者特点调整剂量和方案；2）更加重视药物与非药物治疗的协同作用；3）基于证据的药物选择，减少经验性用药；4）关注急救药物的成本效益，特别是在资源有限地区；5）重视药物使用的时间窗概念，强调早期干预的重要性；6）更加谨慎的高风险药物使用，如阿片类、镇静剂等急救药品箱车规范配置/急救药品车箱的基本配置原则）齐全性必须包含各系统常见急症的治疗药物；）针对性根据科室特点调整药物种类，如产科强/12调硫酸镁、麻醉科关注拮抗药等；）时效性所有药物必须在有效期内，定期检查更新；）可及性药物摆放要科学合理，便于快速取34用；）规范性药物分类明确，标识清晰，避免混淆；）安全性高危药物有醒目标识，特殊药物设专人管理56基本必备药品清单包括）心血管系统肾上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮、硝酸甘油、地高辛、多巴胺等；）呼吸系统沙丁胺12醇、特布他林、氨茶碱等；）神经系统地西泮、苯巴比妥、咪达唑仑等；）其他系统地塞米松、呋塞米、葡萄糖、纳洛酮、碳酸氢34钠、氯化钾等此外，还应配备基本输液（如生理盐水、葡萄糖溶液）和必要的急救器材（如气管插管工具、除颤仪等）急救药物培训常见问题解答肾上腺素用药问题心肺复苏用药问题药物相互作用问题问过敏性休克时为什么首选肌肉注射而非静脉注射肾上腺问心肺复苏中肾上腺素和胺碘酮的最佳给药时机是什么？问急救中哪些药物相互作用需特别注意？素？答肾上腺素应在建立静脉/骨内通路后尽早使用，对于心答需特别注意1）硝酸甘油与磷酸二酯酶-5抑制剂（如答在非心脏骤停的过敏性休克中，肾上腺素首选肌肉注射脏骤停的任何节律均适用首剂后每3-5分钟重复一次胺西地那非）合用可致严重低血压；2）β受体阻滞剂与非二是基于安全性考虑静脉注射肾上腺素可能导致严重心律失碘酮主要用于顽固性室颤/无脉性室速，通常在2-3次电击和氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米）合用可加重心脏抑常、急剧血压波动等不良反应肌注虽然起效稍慢（2-5分肾上腺素无效后使用（大约为心脏骤停后4-5分钟）过早制；3）多种延长QT间期的药物（如胺碘酮、多非利特、某钟），但安全性更高，操作也更简便只有在休克极其严重使用胺碘酮不会提高复苏成功率，过晚使用则可能错过最佳些抗生素等）合用增加尖端扭转型室速风险；4）SSRI抗抑或肌注无效时，才考虑极度谨慎地进行静脉微量泵给药治疗窗口郁药与哌替啶合用可导致5-羟色胺综合征；5）肝素与阿司匹林合用增加出血风险关于急救药物储存的问题大多数急救药物应存放在阴凉（15-25°C）、避光、干燥处特殊存储要求的药物包括肾上腺素需冷藏（2-8°C）但不能冷冻；硝酸甘油应避光密闭保存，打开后有效期通常仅1个月；胰岛素需冷藏，但使用中的胰岛素可在室温下保存约1个月；活性炭应密封保存，避免吸湿影响吸附能力关于儿童急救剂量的困惑儿童用药必须基于精确体重计算，不可简单按成人剂量比例换算常用的估算公式有Broselow胶带法、体重估算公式（如1-10岁体重kg=2×年龄+8）等部分药物在儿童中使用有特殊注意事项，如阿托品在婴幼儿中可能出现反常性心动过缓，最小剂量不应低于

0.1mg；肾上腺素在儿童CPR中剂量为

0.01mg/kg（1:10000溶液，

0.1ml/kg）结语与培训总结药物知识体系操作技能提升掌握急救药物的分类、作用机制、适应症、禁忌熟练掌握各种给药途径的操作要点，能够在紧急症、用法用量和不良反应，建立系统的急救药物情况下快速、准确地完成药物配制和给药知识框架安全意识强化临床思维培养严格遵循用药五大原则，防范用药错误，做到科基于病理生理机制合理选择药物，根据患者反应学、规范、安全用药及时调整治疗方案本次急救药物使用培训涵盖了从基础理论到实际操作的各个方面，旨在提高医护人员对急救药物的认识和应用能力急救药物的使用是一项复杂而精细的工作，需要扎实的理论基础、熟练的操作技能和敏锐的临床判断力只有不断学习、实践和反思，才能在紧急情况下从容应对，为患者提供最及时、最有效的治疗持续学习建议1）定期参加专业培训和模拟演练，保持急救技能；2）关注相关指南和文献更新，及时调整临床实践；3）建立团队学习机制，分享经验和教训；4）参与急救案例讨论，提高分析和解决问题的能力；5）利用碎片化时间学习移动应用程序，如急救药物计算器、急救指南App等；6）建立个人知识库，记录临床中遇到的疑难问题和解决方法记住，在急救药物使用领域，学习永无止境，技能精进无限在线测试与培训反馈知识掌握评估技能操作考核本次培训后，我们将通过在线测试系统评估您对除了理论知识测试，我们还将安排急救药物实际急救药物知识的掌握程度测试内容包括药物基操作技能考核考核内容包括药物配制、不同给础知识、剂量计算、临床应用案例分析等多个方药途径的操作规范、特殊设备（如微量泵、自动面测试采用客观题和主观题相结合的形式，满注射器）的使用等考核采用标准化患者或模拟分100分，80分以上为合格人形式，由临床经验丰富的指导教师评分测试链接将发送至您的工作邮箱，请在一周内完成测试结果将作为继续教育学分认证和岗位技技能考核时间将在培训结束后两周内安排，具体能评估的重要依据时间和地点另行通知请做好准备培训反馈与改进为持续改进培训质量，请扫描下方二维码填写培训反馈问卷我们特别希望了解1）培训内容是否符合您的工作需求；2）哪些内容您认为特别有帮助；3）哪些方面您希望深入学习；4）对培训形式和教学方法的建议您的反馈将直接影响下一期培训的设计和内容调整我们致力于打造最符合临床实际需求的急救药物培训课程本次培训是一个起点而非终点真正的学习在日常临床工作中持续进行我们鼓励学员建立学习小组，定期分享急救药物使用的经验和问题医院将设立急救药物使用咨询平台，由资深临床药师和急诊科医师提供专业指导，解答临床用药疑问最后，感谢各位参与本次急救药物使用培训挽救生命是我们共同的使命，而熟练掌握急救药物的使用是完成这一使命的重要工具希望大家带着新的知识和技能回到工作岗位，为患者提供更加专业、安全、有效的急救服务期待在下一次培训中与您再次相见！。