《急诊室心肺复苏操作》课件

急诊室心肺复苏操作提高急诊医护人员心肺复苏技能掌握最新急救技术与流程增强团队协作能力课程导入与目标明确学习内容理论与实践结合掌握心肺复苏基本技术强化实操训练团队协作能力提升急救反应速度急诊心肺复苏概述万5510%年院外心脏骤停总体存活率中国每年发生数量及时可提高至CPR40%分钟4-6黄金时间窗大脑缺氧耐受极限心肺复苏的发展历史年11960现代正式确立CPR年代21970培训普及CPR年32000推出首个国际指南AHA年42020最新指南更新CPR心搏骤停的定义与机制临床定义常见病因心脏机械活动突然停止冠心病占70%循环血流中断心肌病变意识丧失电解质紊乱药物毒性临床表现与识别意识丧失对刺激无反应呼吸停止可有短暂喘息样呼吸无脉搏大动脉搏动消失皮肤改变苍白、发绀心搏骤停类型心室颤动心室停搏最常见类型心电图呈直线心肌电活动混乱预后最差无脉性室速无脉性电活动心率次分钟有电活动无机械收缩150/急诊室抢救体系优化团队协作明确角色职责标准化抢救流程减少人为失误先进设备配置保障技术支持持续培训与考核提升团队能力现场评估与分级响应快速判断意识轻拍肩膀并呼叫检查呼吸循环观察胸部起伏触摸颈动脉搏动启动抢救流程呼叫团队准备设备CPR启动计时器记录关键时间点立即呼救的重要性大声呼救呼叫急救码快速集结团队减少抢救延迟明确指定救助者院内抢救车到位缩短无流时间CODE BLUE心肺复苏流程总览循环C-高质量胸外按压气道A-开放气道呼吸B-人工通气除颤D-电击转复心律高质量胸外按压C深度厘米频率次完全回弹5-6100-120分/成人胸廓前后径确保心腔充盈不过快不过慢1/3最小化中断按压中断秒10按压操作步骤分解双手重叠掌根向下肘部伸直垂直用力利用上身重量按压按压效率与常见错误正确技术常见错误垂直向下用力手臂弯曲摇摆肘关节伸直位置偏移双手置于胸骨中下段频率不稳定完全回弹深度不足按压后倚靠胸壁胸外按压设备辅助系统反馈装置LUCAS AutoPulse活塞式机械按压胸廓束带式按压实时监测按压质量气道管理A观察口腔检查异物手法开放气道仰头抬颏下颌提升/清除分泌物吸引器准备气道辅助装置必要时使用常见开气道方法仰头抬颏法下颌提升法适用大多数患者颈椎伤者首选一手置于前额双手拇指推下颌另一手抬起下颌不使头部后仰头部后仰保持颈椎稳定30°防误吸与障碍清除口腔检查异物移除打开口腔观察异物手指清扫可见异物头位调整吸引清理侧头预防继发误吸使用吸引器清除液体气道辅助装置选择口咽通气道鼻咽通气道气管插管快速简便有咬肌痉挛者气道长期保护无意识患者使用意识模糊患者可用防止误吸人工呼吸与通气B口对口鼻人工呼吸气囊面罩通气/无装备时应用急救车标准配备吹气时间秒单人握法1C-E观察胸廓起伏双人四手通气法注意个人防护氧气流量分10-15L/通气参数及操作规范通气频率次分钟10/潮气量6-7ml/kg吹气时间秒1通气压力₂≤20cmH O按压通气比单人:30:2有高级气道时异步通气通气操作中并发症胃部充气导致呕吐风险增加过度通气胸内压增高减少回心血量误吸性肺炎胃内容物进入支气管气道损伤操作不当引起黏膜损伤电除颤流程D心律分析识别可电击心律除颤仪充电选择适当能量安全清场确保所有人员远离实施电击电击后立即恢复CPR电除颤操作步骤胸前贴片精确位置上右下左斜对角放置确保皮肤干燥接触良好除颤时注意事项除颤能量选择安全警示单相波大声清场所有人离开360J双相波目视确认所有人脱离接触150-200J儿童操作者避免触碰床架2-4J/kg特殊情况植入心脏起搏器患者电极避开起搏器湿润胸壁需擦干心脏骤停后循环恢复判断标准ROSC可触及脉搏血压监测收缩压60mmHg意识变化评估瞳孔反应持续心律监护防止再次心搏骤停用药原则与常用药物静脉通路建立外周静脉通路中心静脉通路骨髓通路首选上肢粗大静脉锁骨下或颈内静脉静脉通路不可得时粗针药物到达心脏更快胫骨平台首选部位14-18G固定牢固建立时间较长儿童可考虑首选推注后抬高肢体需专业技能与静脉用药剂量相同高级气道管理气管插管喉罩气道I-gel气道隔离最可靠方式操作简便成功率高免充气超声膏气道心肺复苏后的综合管理呼吸支持循环管理体温管理血糖控制避免高氧和过度通气维持平均动脉压目标体温避免低血糖发生32-36°C65mmHg复苏后神经评估评估时机后立即及定时评估ROSC瞳孔反应大小、对称性、对光反应评分睁眼、语言、运动反应GCS脑干反射角膜、眼球运动、咽反射运动功能自主运动、肌张力评估神经保护目标体温管理、避免高热团队合作与分工按压者团队领导执行高质量按压指挥协调轮换防止疲劳决策治疗方案气道管理开放气道通气氧合除颤操作用药护士监测心律静脉通路除颤仪操作药物准备推注与Basic Life Support AdvancedLifeSupport基础生命支持高级生命支持BLS ALS早期识别心脏骤停静脉骨髓通路/高质量药物治疗CPR快速除颤高级气道管理所有医护人员必备复苏后监护特殊病因治疗专科特殊情况处理心肌梗死尽早介入PCI抗栓治疗考虑电解质紊乱高钾钙剂、胰岛素:低钾补钾纠正:低氧血症高浓度氧合纠正原发病因酸中毒有效通气是关键碳酸氢钠谨慎使用儿童心肺复苏要点按压深度胸廓前后径约厘米1/34-5按压通气比单人救护15:2专业救护30:2除颤能量2-4J/kg常见病因窒息为主而非心源性新生儿复苏核心要素有效通气1新生儿复苏最重要环节保暖防止热量丢失是关键刺激3轻柔擦拭促进呼吸持续评估心率为主要指标妇女（妊娠期）心肺复苏孕妇特点CPR手法位置略向上手动左移子宫减压左侧卧位15-30°尽早建立静脉通路孕妇特殊体位CPR创伤患者注意事项CPR控制大出血颈椎保护张力性气胸压迫止血为首要任下颌提升法开放气考虑针胸减压务道液体复苏限制性液体策略环境极端因素影响低温溺水电击伤不到不宣告死亡侧重呼吸道清理与通气确保现场安全后施救32°C无创心律监测与判断识别可电击心律室颤无脉性室速/掌握非电击心律心脏停搏无脉性电活动/现场常见失误解析CPR高质量的新进展CPR仅按压CPR旁观者简化流程CPR实时反馈设备提升按压质量E-CPR辅助下的复苏ECMO远程指导CPR调度员电话指导提高存活率急诊室流程改进案例CPR问题识别分析现有流程缺陷改进策略模拟训练与团队建设实施改进设备优化与流程再造成效评估存活率提升32%常见法律与伦理问题知情同意指征DNR紧急情况推定同意晚期恶性肿瘤家属到场沟通不可逆终末期疾病文件记录规范多器官功能衰竭需医疗团队集体决策失败原因追踪CPR真实案例分析

（一）患者情况岁男性58胸痛分钟后心脏骤停30急救过程立即开始高质量CPR早期除颤转复窦律关键因素开始时间分钟CPR1首次除颤时间分钟3后续处理紧急开通血管PCI目标温度管理真实案例分析

（二）患者背景岁女性多器官功能衰竭72失败环节呼救延迟超分钟5经验教训监护预警系统不完善模拟演练与实操考核前期准备场景模拟1熟悉模拟人使用方法高仿真心脏骤停情境2反馈改进实际操作指导教师点评与修正完整流程演练CPR学习要点汇总与复习厘米30:25-6按压通气比按压深度成人单人标准成人标准深度CPR CPR秒100-12010按压频率最长中断时间每分钟按压次数检查脉搏最长时限课程结束与提问互动讨论实践机会继续学习分享临床经验课后巩固技能推荐进阶课程。