《男性生殖系统课件》课件

男性生殖系统课件欢迎参加男性生殖系统专题讲座本课程将系统介绍男性生殖系统的解剖结构、生理功能及相关疾病，为医学专业学生提供全面的知识框架主讲人张教授授课日期2023年10月15日本课程采用循序渐进的方式，从基础解剖学开始，逐步深入到生理功能、常见疾病及最新研究进展，希望通过本次课程的学习，同学们能够全面了解男性生殖系统的重要性及其在临床医学中的应用价值课程目标与结构掌握解剖与生理详细了解男性生殖系统各器官的解剖结构、位置关系及其生理功能，建立完整的知识体系理解病理生理学习男性生殖系统常见疾病的发病机制、临床表现及诊断方法，培养临床思维能力应用临床实践掌握男性生殖系统疾病的预防、诊断和治疗方法，提高临床应用能力了解研究进展了解男性生殖健康领域的最新研究成果和未来发展方向，培养科研兴趣男性生殖系统概览定义男性生殖系统是负责精子产生、储存、输送及雄性激素分泌的器官系统，是维持生殖功能和第二性征的重要组成部分主要功能产生精子、合成分泌男性激素、完成性交过程、将精液输送至女性生殖道结构组成包括内生殖器（睾丸、附睾、输精管、射精管和尿道）、外生殖器（阴茎和阴囊）和附属腺体（前列腺、精囊腺和尿道球腺）男性生殖系统与全身系统关系泌尿系统关系内分泌系统关系男性生殖系统与泌尿系统在解剖学上密切相关，共享部分通道男性生殖系统的发育和功能受内分泌系统调控，形成下丘脑-垂（如尿道）体-性腺轴•尿道既是排尿又是排精的通道•下丘脑分泌GnRH刺激垂体•前列腺围绕尿道后段，与排尿功能密切相关•垂体分泌FSH和LH调节睾丸功能•输精管途经膀胱后侧进入盆腔•睾丸分泌睾酮影响全身多个系统这种解剖学特点使得两个系统的疾病常常相互影响，如前列腺增这种内分泌调节机制对维持正常生殖功能、第二性征发育和精子生可导致排尿困难生成至关重要男性生殖系统器官分类内生殖器位于体内的生殖器官，包括睾丸、附睾、输精管、射精管和尿道，负责精子的产生、成熟、储存和输送外生殖器位于体表的生殖器官，包括阴茎和阴囊，主要负责性交和保护内生殖器官附属腺体分泌精液成分的腺体，包括前列腺、精囊腺和尿道球腺，分泌物构成精液的主要成分外生殖器总览阴茎阴囊主要由三个海绵体组成两个阴由多层组织构成的囊状结构，悬茎海绵体和一个尿道海绵体挂于阴茎根部后方•顶端膨大形成阴茎头•容纳并保护睾丸和附睾•负责排尿和性功能•调节睾丸温度•能够充血勃起以完成性交•皮肤有皱褶，含有丰富汗腺功能意义外生殖器在男性生殖系统中具有重要的生理和心理意义•完成性交过程•输送精液•维持男性自信和心理健康阴茎的解剖结构阴茎头尿道海绵体远端膨大部分，尿道外口位于此处阴茎体由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成表面结构外层为皮肤和皮下组织，包皮覆盖阴茎头阴茎根部固定于骨盆的部分，连接体内深部结构阴茎的横截面显示了三个圆柱状海绵体的排列，上方为并列的两个阴茎海绵体，下方为尿道海绵体海绵体由特殊的血管窦组成，能在性唤起时充血膨胀阴茎表面覆盖有松弛的皮肤，能适应勃起时的体积变化阴茎的主要功能排尿功能性交与射精功能阴茎含有尿道，是男性排尿的通道尿液从膀胱经过尿道排出体阴茎是男性性交器官，通过勃起机制实现性功能勃起时，阴茎外，尿道外口位于阴茎头顶端海绵体充血膨胀，变得坚硬，能够插入女性阴道排尿时，括约肌舒张，膀胱收缩，尿液经尿道排出这一过程受射精是将精液排出体外的过程，分为排精期和射精期排精期是自主神经系统控制，同时也有意识控制成分精液聚集到后尿道，射精期是通过尿道球海绵体肌的节律性收缩将精液排出阴茎的这一功能使男性能够站立排尿，是与女性不同的解剖特点这些功能对生殖至关重要，同时与男性的性心理健康密切相关阴囊的结构与功能皮肤层有皱褶和色素，含丰富汗腺和皮脂腺肉膜层包含提睾肌，对温度变化敏感筋膜层多层结构，提供保护和支持阴囊的核心功能是调节睾丸温度，维持其比体温低2-3°C的环境，这对精子生成至关重要当环境温度低时，提睾肌收缩，使阴囊收缩靠近身体保暖；当温度高时，肌肉松弛，阴囊下垂增加散热阴囊表面的皱褶可增加散热面积，丰富的汗腺也有助于温度调节此外，阴囊还为睾丸提供物理保护，减轻外部冲击对睾丸的伤害阴囊分为左右两侧，由中隔分隔，各容纳一侧的睾丸和附睾睾丸的结构简介形态与位置1睾丸呈椭圆形，正常成人约4-5cm长，2-3cm宽，

1.5-

2.5cm厚，重约15-25g，位于阴囊内外部包膜白膜包裹整个睾丸，向内发出小梁将睾丸分隔成约250个小叶生精小管每个小叶包含1-4个高度盘曲的生精小管，总长约250-300米，是产生精子的场所间质组织生精小管之间的结缔组织，含有间质细胞（莱迪希细胞），负责分泌雄激素睾丸的功能亿天

2.574300-1000ng/dL日产精子数量精子发育周期血清睾酮水平正常成年男性每日可产生约

2.5亿精子从精原细胞到成熟精子的完整发育过程成年男性正常睾酮参考范围睾丸具有双重功能生精功能和内分泌功能生精功能由生精小管完成，产生精子；内分泌功能主要由间质细胞完成，分泌雄激素（主要是睾酮）这两种功能相互协调，共同维持男性的生殖能力和第二性征睾丸的功能受下丘脑-垂体-性腺轴调控，睾酮通过反馈机制影响下丘脑和垂体的激素分泌，形成一个精细的平衡系统睾丸的显微结构精母细胞精原细胞由精原细胞分化而来，进行减数分裂位于生精小管基底膜附近，是精子发生的起初级精母细胞经第一次减数分裂形成次级精始细胞母细胞2通过有丝分裂增殖并发育为精母细胞精子细胞经过第二次减数分裂形成，染色体数目3减半进一步发育为成熟精子5间质细胞4支持细胞又称莱迪希细胞，位于生精小管之间又称塞尔托利细胞，为生精细胞提供支持和分泌睾酮等雄激素营养形成血-睾屏障，保护发育中的精子精子的成熟和产生精原细胞增殖位于生精小管基底膜上的二倍体细胞不断分裂增殖，部分保持为干细胞，部分开始分化减数分裂精母细胞进行两次减数分裂，染色体数目从46减至23，形成单倍体的精子细胞精子变形精子细胞不再分裂，但发生显著形态变化形成顶体、细胞质减少、尾部发育精子释放与成熟成形的精子释放到生精小管腔内，经过附睾进一步成熟获得运动能力和受精能力精子的完整发育过程需要约74天，每天产生约1亿个精子这个过程高度有序且复杂，任何环节的异常都可能导致精子数量减少或质量下降，影响生育能力精子的结构与功能头部中段含有遗传物质和顶体，是精子的核心部连接头部和尾部，提供能量支持分•富含线粒体，产生ATP•核含有23条染色体的DNA•长约5-7微米•顶体含有水解酶，可溶解卵细胞外•为精子运动提供能量壳•直径约2-3微米，扁平卵圆形尾部驱动精子前进的结构•由微管构成的鞭毛结构•长约45微米•产生波动运动推动精子前进精子是高度专业化的细胞，其全长约60微米正常精子能以每秒约25微米的速度前进，可在女性生殖道内存活数日精子的运动机制类似于鞭毛运动，通过ATP提供能量，尾部产生有规律的摆动，使精子向前推进附睾结构与功能解剖位置与形态附睾位于睾丸上极和外侧面，呈长管状，盘曲成一个扁长形结构，分为头部、体部和尾部三个区域附睾头部连接睾丸输出小管，尾部则延续为输精管整个附睾长约6-7厘米，展开后长达5-6米精子输送与储存附睾是精子从睾丸到输精管的必经之路精子在附睾内停留约2-3周，主要储存在附睾尾部附睾上皮细胞分泌特殊液体，为精子提供营养和保护性环境，维持精子活力精子成熟作用刚离开睾丸的精子尚不具备运动能力和受精能力，需在附睾中经历一系列成熟过程在此过程中，精子获得前向运动能力，形态发生变化，表面蛋白质构成改变，获得与卵子结合的能力输精管及输精管壶腹起始部位1输精管起自附睾尾部，初段较曲折，逐渐变直，壁厚管腔窄精索内走行与血管、神经等结构共同构成精索，经腹股沟管向上进入盆腔盆腔内路径越过输尿管，沿膀胱后方向内下方行走输精管壶腹4输精管末端的膨大部分，直径增加约2倍，管壁有憩室样结构，是精子短暂储存场所输精管长约40-45厘米，是精子运输的重要通道其管壁厚约1-2毫米，主要由平滑肌组成，具有强大的蠕动能力壶腹部分泌物含有果糖等成分，为精子提供能量输精管在性兴奋和射精过程中发生强烈收缩，推动精子前进射精管解剖形成由输精管末端与精囊腺管融合而成走行穿过前列腺向下内方行走开口开口于前列腺部尿道的精阜两侧射精管是男性生殖系统中最短的管道结构，长度仅约2厘米，但在精液传输中扮演关键角色射精管壁较薄，主要由粘膜和少量平滑肌组成在射精过程中，射精管收缩将精液排入尿道射精管阻塞是男性不育的重要原因之一，可能导致精液量减少、无精症等问题射精管阻塞的常见原因包括先天性发育异常、炎症、结石和医源性损伤等尿道结构及功能前列腺部尿道1穿过前列腺，长约3-4厘米膜部尿道穿过尿生殖隔，最短最窄，长约1厘米海绵体部尿道3位于阴茎内，最长，约15厘米男性尿道全长约18-20厘米，是排尿和排精的共同通道尿道粘膜由假复层柱状上皮或复层柱状上皮构成，含有尿道腺分泌粘液润滑尿道前列腺部尿道是尿道最宽的部分，其后壁中央有一隆起称为精阜，精阜两侧有射精管开口男性尿道具有双重功能平时排出尿液，性活动时输送精液这两种功能通常不会同时进行，因为射精时膀胱颈括约肌会关闭，防止尿液和精液混合，这种机制由自主神经系统精确控制附属腺体总览前列腺精囊腺位于膀胱下方，环绕尿道上一对囊状腺体，位于膀胱底后部，呈栗子状，重约20克，方，长约5厘米，分泌精囊分泌弱碱性前列腺液，构成精液，含丰富果糖，为精子提供液的主要成分（约30%）能量，占精液体积约60%尿道球腺又称库珀腺，一对豌豆大小的腺体，位于尿膜部尿道两侧，分泌透明粘液，在性兴奋时润滑尿道，占精液体积约5%附属腺体的分泌物与少量精子（约1%）共同构成精液精液的pH值约为

7.2-

7.8，略呈碱性，这有助于中和女性生殖道的酸性环境，保护精子活力正常精液量为2-5毫升，其中99%是由这些附属腺体分泌的液体前列腺结构详解外周带移行带位于前列腺后外侧，约占前列腺体积围绕尿道的前列腺部分，约占前列腺的70%体积的5%是前列腺癌的主要发生部位是良性前列腺增生的主要发生部位前纤维肌带中央带位于前列腺前方，主要由纤维肌组织围绕射精管，约占前列腺体积的25%构成是前列腺癌的少见发生部位几乎不含腺体组织14前列腺呈倒置的栗子形，成人约3×4×2厘米大小，重约20克前列腺由腺体和间质组成，腺体占70%，间质占30%前列腺间质含有丰富的平滑肌，在射精时收缩挤压腺体，促进前列腺液分泌前列腺的生理作用前列腺液成分生理调节功能前列腺分泌乳白色前列腺液，是精液的重要组成部分前列腺液前列腺不仅提供精液成分，还具有重要的调节功能含有多种生物活性物质•调节精液pH值前列腺液呈弱碱性，中和女性生殖道酸性环•酸性磷酸酶参与精液液化过程境•锌离子抑菌作用，维持精子稳定性•促进精液液化精液初始呈凝胶状，30分钟内在PSA作用下液化•柠檬酸为精子提供能量底物•抑菌防御含有抗菌成分，保护生殖系统免受感染•前列腺特异性抗原PSA溶解凝固的精液•促进精子活力提供理想的生化环境，维持精子活动能力•精胺增强精子活力精囊腺结构与功能解剖特点分泌物特性精囊腺是一对囊状结构，长约5厘米，宽精囊液是精液的主要组成部分，约占精约2厘米液体积的60-70%•位于膀胱底后方，前列腺上方•黄色粘稠液体，碱性•腺体呈不规则管状分支，高度盘曲•含有丰富果糖，为精子提供能量•管壁含有平滑肌，可在射精时收缩•含有前列腺素，刺激子宫收缩•内表面有蜂窝状凹陷，增加分泌面积•含凝固因子，使精液暂时凝固临床意义精囊腺疾病可引起多种临床症状和生育问题•精囊炎可导致射精疼痛•精囊结石罕见，可影响生育•精囊囊肿可压迫周围器官•先天性缺如常伴输精管缺如尿道球腺解剖解剖位置尿道球腺（库珀腺）是一对豌豆大小的腺体，直径约5-10毫米，位于尿生殖膈深面，尿道膜部两侧，靠近尿道球部这一位置使其分泌物能够直接进入尿道球部组织结构尿道球腺为复合管泡状腺体，由分泌粘液的腺泡和输出管道组成腺体被一层结缔组织包裹，内含平滑肌纤维其排泄管长约

2.5厘米，开口于尿道球部前端分泌功能在性兴奋早期，尿道球腺分泌透明、粘稠的碱性液体，又称前液这种分泌物有润滑尿道的作用，使精液更易通过，同时中和尿道内可能残留的尿液酸性，为精子创造适宜环境男性生殖系统的血供动脉供血静脉回流男性生殖系统的动脉血供主要来自腹主动脉的分支和髂内动脉男性生殖系统的静脉回流路径与动脉供应路径大致相应•睾丸静脉右侧汇入下腔静脉，左侧汇入肾静脉•睾丸动脉直接起源于腹主动脉，是睾丸的主要供血动脉•蔓状静脉丛睾丸和附睾周围的静脉网络，形成精索的一部•输精管动脉起源于髂内动脉的脐动脉，供应输精管分•阴部内动脉髂内动脉分支，供应前列腺、尿道、阴茎•前列腺静脉丛围绕前列腺和膀胱颈，与盆静脉丛相连•膀胱下动脉供应前列腺和精囊腺•阴茎背静脉收集阴茎皮肤和阴茎海绵体的血液•阴茎背动脉阴部内动脉分支，位于阴茎背侧正中•阴茎深静脉位于海绵体内，汇入前列腺静脉丛•阴茎深动脉供应阴茎海绵体神经支配与调控中枢神经调控大脑皮层、边缘系统和下丘脑协同控制脊髓反射中枢骶部S2-S4节段控制勃起和射精反射交感神经支配3支配射精和精囊腺、前列腺收缩副交感神经支配4控制阴茎勃起和血管舒张感觉神经纤维传导触觉、温度和痛觉信息男性生殖器官的神经支配主要来自自主神经系统，包括交感和副交感成分这些神经纤维通过盆神经丛分布至各个生殖器官勃起主要受副交感神经控制，导致阴茎海绵体动脉扩张，血流增加；而射精则主要由交感神经控制，引起输精管和附属腺体收缩，推动精液进入尿道男性内分泌调节下丘脑分泌促性腺激素释放激素GnRH，脉冲式释放垂体分泌促卵泡激素FSH和黄体生成素LH睾丸间质细胞分泌睾酮，支持细胞分泌抑制素反馈调节睾酮和抑制素通过负反馈机制抑制垂体和下丘脑下丘脑-垂体-性腺轴是调控男性生殖功能的核心系统下丘脑分泌的GnRH刺激垂体前叶分泌FSH和LHLH作用于睾丸间质细胞促进睾酮分泌；FSH则作用于支持细胞，与睾酮协同促进精子发生睾酮和支持细胞分泌的抑制素通过负反馈机制调节垂体激素分泌，维持整个系统的平衡雄激素（睾酮）作用95%睾丸来源睾丸间质细胞产生的睾酮比例5%肾上腺来源肾上腺产生的雄激素比例300-1000ng/dL正常血清水平成年男性正常睾酮参考范围小时6-10生物半衰期睾酮在血液中的半衰期长度睾酮是主要的雄激素，对男性生殖系统和全身发育至关重要它促进生精过程，维持男性第二性征（如胡须、低沉嗓音、男性体毛分布），增强骨骼和肌肉发育，提高红细胞生成，影响性欲和性行为，并对大脑发育和认知功能有一定作用睾酮水平随年龄变化，青春期快速上升，20-30岁达到顶峰，之后每年约下降1%过低的睾酮水平可引起性欲减退、勃起功能障碍、肌肉减少、骨质疏松和情绪变化等问题生精与激素调控作用FSH作用LH1促进支持细胞功能，提供精子发育所需的微刺激间质细胞产生睾酮，间接支持精子发育环境和营养4抑制素作用睾酮作用3由支持细胞分泌，特异性抑制FSH分泌维持生精小管功能，促进精子成熟和分化精子的产生需要FSH和睾酮的协同作用FSH作用于支持细胞，促进其产生多种调节因子，如雄激素结合蛋白（ABP），增强睾酮在生精小管中的浓度睾酮是精子发育的必需因素，尤其在减数分裂和精子变形过程中起关键作用精子产生的调控是复杂的反馈系统，睾酮通过负反馈抑制LH的分泌，抑制素则特异性抑制FSH分泌这种机制确保精子产生的稳定和高效率男性第二性征青春期初期1睾丸体积增大，阴囊变黑，阴茎增长，出现耻毛青春期中期身高快速增长，声音变粗，腋毛生长，面部痤疮增多青春期后期胡须生长，喉结明显，肌肉发达，体毛分布完成成年期特征维持，头发线可能后退，体毛继续增加男性第二性征的发育主要受睾酮的影响，通常在青春期开始显现这些特征是男性与女性在外表上的主要区别，包括特殊的体毛分布（面部、胸部、腹部和背部毛发），喉结突出和声音变低，肌肉发达和体脂分布模式，骨骼特点（宽肩窄臀），以及下颌骨和眉弓等骨骼结构的变化睾酮还影响男性的行为特征，如更强的竞争性和冒险精神，以及特定的认知模式这些特征在进化上有助于狩猎和保护家庭，对人类社会发展有重要意义男性的生殖生理周期胎儿期和儿童期胎儿期7-8周开始性别分化，睾丸分泌睾酮导致男性生殖器官形成出生后不久，睾酮水平短暂升高（微型青春期），随后迅速下降，儿童期维持在低水平，生殖系统相对静止脑垂体对睾酮的负反馈敏感度高，抑制促性腺激素分泌青春期发育约10-12岁开始，下丘脑对睾酮负反馈的敏感性降低，促性腺激素分泌增加睾丸开始发育，睾酮分泌逐渐增加，引发一系列身体变化生殖器官增大、精子生成开始、第二性征出现青春期通常持续3-5年，生殖系统达到成熟成年期和老年期成年期睾酮维持在稳定水平，生精过程持续不断，生殖能力保持稳定与女性不同，男性没有明显的生育能力终止期，但45岁左右睾酮开始缓慢下降（约每年1%），被称为男性更年期或雄激素减退症，可能出现性功能下降、肌肉减少、脂肪增加等变化射精与性高潮生理兴奋期1性刺激导致阴茎勃起，尿道球腺分泌前液，心率和血压升高排精期交感神经兴奋引起附睾、输精管、精囊腺和前列腺收缩，精液汇集到后尿道射精期尿道球海绵体肌和盆底肌有节律收缩，将精液从尿道排出消退期阴茎逐渐恢复疲软，心率和血压回归正常，出现不应期射精是一个复杂的神经反射过程，受脊髓和大脑控制精液由几种成分组成精子（来自睾丸，约占1%）、前列腺液（约30%）、精囊液（约60%）和尿道球腺分泌物（约5%）正常精液量为2-5毫升，含约2-5亿精子性高潮是射精伴随的强烈快感，与射精本身不完全等同它涉及多种神经递质，如多巴胺和内啡肽的释放，以及全身肌肉紧张和释放的过程性高潮后进入不应期，此期间难以再次达到高潮，持续时间因年龄和个体差异而异精液的基本参数参数正常值范围WHO标准临床意义精液量

1.5-

5.0毫升过少可能影响精子输送pH值

7.2-

8.0过酸提示精囊腺功能异常精子浓度≥15×10^6/毫升低于此值为少精症总精子数≥39×10^6/次射精反映总体生精能力前向运动≥32%影响精子到达卵子能力总运动≥40%包括各类运动形式正常形态≥4%反映精子质量液化时间≤60分钟延长提示凝固酶异常世界卫生组织WHO第五版精液分析手册2010年提供了最新的精液参考值这些标准是基于对全球8个国家近2000名有生育能力男性的研究确定的正常与异常之间的界限定义为低于第5百分位数的值精液分析是评估男性生育能力的基础检查，但单次检查结果可能受多种因素影响，如禁欲时间、采集方法、暴露于热源或毒素等因此，通常建议至少进行两次检查才能得出可靠结论男性不育症简述定义与流行病学常见原因分类诊断与预后男性不育症定义为一对夫妇在规律性男性不育的原因复杂多样，包括先天诊断基于病史、体格检查、精液分生活一年以上未用避孕措施而未能成因素（如隐睾、染色体异常）、获得析、激素测定和生殖系统影像学检功受孕，且原因在男方全球约15%的性因素（如生殖道感染、精索静脉曲查精液异常参数包括少精子症、弱夫妇面临生育困难，其中男性因素占张）、内分泌失调（如低促性腺激素精子症、畸形精子症和无精子症预50%左右中国约有1000万育龄男性性性腺功能减退）、免疫因素和生活后取决于病因和严重程度，约50%的受不育症影响方式因素（如肥胖、吸烟）约15%的男性不育患者可通过适当治疗改善生病例属于特发性不育，原因不明育能力男性不育的解剖学原因输精管道阻塞精索静脉曲张占男性不育原因的约15-20%，导致梗阻性无最常见的可治疗男性不育原因，约占35%的精子症病例•先天性输精管缺如常与囊性纤维化基•睾丸静脉瓣膜功能不全导致血液回流障因突变相关碍•射精管阻塞可由前列腺炎、结石或囊•引起睾丸温度升高和氧化应激肿引起•左侧更常见（约90%），可能与解剖学•附睾阻塞常由感染或手术损伤导致特点有关•输精管结扎避孕手术后未成功复通•手术修复可改善40-60%患者的精液质量睾丸发育异常先天性因素导致睾丸功能不全•隐睾睾丸未能下降至阴囊，影响精子生成•睾丸发育不全常与染色体异常如克氏综合征相关•小睾丸症睾丸体积小于正常值，生精功能减退•先天性无睾症极罕见，睾丸完全缺失男性不育的功能性原因精子生成障碍内分泌异常精子生成障碍是男性不育的主要功能性原因，可表现为精子数量激素失衡可显著影响精子生成和性功能，约占男性不育原因的减少、活动力下降或形态异常10-15%•遗传因素Y染色体微缺失、染色体异常•低促性腺激素性性腺功能减退FSH和LH水平低，影响睾丸功能•环境毒素重金属、农药、内分泌干扰物•高促性腺激素性性腺功能减退原发性睾丸功能不全•电离辐射职业暴露或医疗放射•高泌乳素血症抑制GnRH分泌•高温长期高温环境、频繁桑拿或热水浴•甲状腺功能异常影响睾酮代谢•生活方式吸烟、酗酒、药物滥用•糖尿病神经和血管病变影响性功能•精索静脉曲张影响睾丸微环境•肾上腺疾病影响类固醇激素平衡常见男性生殖系统疾病前列腺炎附睾炎最常见的男性生殖系统疾病，50%男性常见于性活跃年龄段，表现为阴囊疼一生中会发生表现为会阴部疼痛、排痛、肿胀和发热，可由细菌逆行感染或2尿困难和性功能障碍病毒引起睾丸炎尿道炎4睾丸组织的炎症，可由病毒（如腮腺炎常由淋病奈瑟菌或衣原体感染引起，典3病毒）或细菌感染引起，表现为急性睾型症状包括尿道分泌物和排尿疼痛丸疼痛和肿胀感染性疾病是男性生殖系统最常见的健康问题，可由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起这些疾病不仅影响患者生活质量，还可能引起生殖功能障碍急性炎症未得到及时治疗可能转为慢性，增加治疗难度多数感染可通过抗生素治疗，但部分慢性炎症难以根除，需长期管理前列腺增生与前列腺癌良性前列腺增生前列腺癌前列腺良性增生BPH是中老年男性最常见的前列腺疾病，发病前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，在中国发病率逐年上率随年龄增长升•50岁约50%男性有病理学改变•中国男性发病率约13/10万，居男性恶性肿瘤第6位•60岁约60%男性有临床症状•全球发病率约113/10万，地区差异显著•80岁约90%男性受到影响•发病风险因素年龄、家族史、种族、饮食习惯主要症状包括排尿困难、尿流变细、夜尿增多、排尿不尽感等下早期前列腺癌通常无明显症状，晚期可出现排尿困难、血尿、骨尿路症状BPH主要在前列腺移行带发生，可通过药物治疗或手痛等筛查主要依靠PSA检测和直肠指检，确诊需前列腺穿刺活术缓解症状检治疗方法包括监测等待、手术、放疗和内分泌治疗等阴茎疾病阴茎硬结症又称派罗尼氏病Peyronies disease，特征是阴茎海绵体内形成纤维性斑块，导致勃起时阴茎弯曲和疼痛影响约3-9%的成年男性，多见于40-70岁年龄段病因不明，可能与微创伤和异常愈合有关轻度病例可自愈，严重者需药物或手术治疗包皮过长/包茎包皮过长是指包皮覆盖阴茎头但可以上翻；包茎则是包皮口狭窄，不能上翻露出阴茎头在中国男性中极为常见，可导致包皮垢积聚、反复感染和包皮龟头炎严重包茎还可影响排尿和性功能治疗方法是包皮环切术，是全球最常见的手术之一阴茎头炎/龟头炎阴茎头和包皮内层的炎症，常由细菌或真菌感染引起，包皮过长者更易发生症状包括阴茎头红肿、瘙痒、疼痛和异味分泌物多与卫生习惯不良和糖尿病等全身性疾病相关治疗包括改善局部卫生、抗生素或抗真菌药物，反复发作者可考虑包皮环切术睾丸肿瘤岁1-2%15-35男性肿瘤比例高发年龄段睾丸肿瘤占男性所有恶性肿瘤的比例睾丸肿瘤最常见的发病年龄范围95%90-95%生殖细胞来源早期治愈率源自生精细胞的睾丸肿瘤比例早期诊断治疗的睾丸肿瘤5年生存率睾丸肿瘤是青年男性最常见的实体肿瘤，虽然总体发病率不高，但对患者生育和生活质量影响显著按组织学分类，主要包括精原细胞瘤（40%，预后较好）、非精原细胞瘤（20%）和混合型生殖细胞瘤（40%）危险因素包括隐睾、遗传易感性和既往睾丸肿瘤史最常见的临床表现是无痛性睾丸肿块，部分患者伴有阴囊不适或胀痛诊断依靠体检、超声检查和肿瘤标志物检测治疗通常包括根治性睾丸切除术，根据病理类型和分期决定是否需要辅助化疗或放疗常见性传播感染男性青春期常见问题发育延迟青春期早熟男孩14岁仍无青春期发育迹象被定义为男孩9岁前出现第二性征被视为性早熟青春期延迟•真性早熟下丘脑-垂体-性腺轴过早•体质性延迟最常见，家族性特征，激活最终能完成正常发育•假性早熟无垂体促性腺激素参与的•病理性延迟可能由慢性疾病、营养性征早熟不良、内分泌异常或染色体异常导致•不完全性早熟单一性征的提前出现•特发性低促性腺激素性性腺功能减退罕见的先天性疾病心理社会问题青春期生理变化常伴随心理社会适应问题•身体形象焦虑对发育过快、过慢或不对称的担忧•性心理发展性认同形成和性冲动管理•同伴压力因发育不同步导致的社交困难老年男性生殖系统改变激素变化1男性自40岁起睾酮水平平均每年下降约1-2%，到70岁时约30%的男性会出现明显的低睾酮水平，称为雄激素减退症或男性更年期解剖结构变化2睾丸体积减小，生精小管数量减少，间质增生；前列腺常出现增生；阴茎弹性减退，勃起功能逐渐下降功能变化精子产量和质量下降，性欲减退，性唤起时间延长，勃起持续时间缩短，射精力量减弱，不应期延长疾病风险增加前列腺增生发病率显著上升（70岁以上约70%），前列腺癌风险增加，勃起功能障碍发病率上升（60-70岁约50%）男性生殖系统检査方法体格检查影像学检查包括一般体格检查和生殖系统专阴囊超声检查睾丸、附睾结构和科检查观察第二性征发育情血流情况，可发现肿瘤、囊肿、况，测量身高体重检查外生殖积液和精索静脉曲张经直肠超器形态、大小、位置，触诊睾丸声评估前列腺大小、形态和回质地和体积，评估前列腺大小和声MRI对软组织分辨率高，用硬度（直肠指检）查看是否有于复杂病例诊断精囊造影和输精索静脉曲张、疝气或其他异精管造影评估输精管道通畅性常实验室检查精液分析是基础检查，评估精子数量、活力和形态激素测定包括睾酮、FSH、LH、泌乳素和雌二醇等遗传学检查如染色体核型分析和Y染色体微缺失检测用于遗传性不育前列腺特异性抗原PSA检测用于前列腺疾病筛查精液分析实验样本采集建议2-7天禁欲期，通过手淫方式收集完整样本于无菌容器中宏观分析评估精液量、颜色、黏稠度、pH值和液化时间显微分析检测精子浓度、总数、活力、前向运动率和形态学特征生化检测测定果糖、酸性磷酸酶、锌等特异性标志物精液分析是评估男性生育能力的基础检查，能够发现约90%的男性生育问题正常男性禁欲2-3天后，精液量约2-5ml，呈灰白色或淡黄色，排出时呈凝胶状，通常20-30分钟内液化pH值约

7.2-

8.0，反映前列腺和精囊腺功能平衡常见异常包括少精子症（精子浓度15百万/ml）、无精子症（精液中无精子）、弱精子症（前向运动精子32%）和畸形精子症（正常形态精子4%）由于精液参数可能有较大波动，通常需要至少两次检查才能得出可靠结论常见治疗方法药物治疗手术与介入治疗根据不同病因采用针对性药物治疗针对解剖异常或严重疾病的治疗方法•抗生素用于生殖系统感染，如前列腺炎、附睾炎•精索静脉曲张结扎术改善血液回流，提高精子质量•激素治疗睾酮替代治疗用于低睾酮症；促性腺激素治疗用•输精管吻合术梗阻性无精子症的再通手术于特定类型不育•睾丸取精术用于无精子症患者的辅助生殖•α-受体阻滞剂改善良性前列腺增生症状•包皮环切术治疗包茎和包皮过长•5α-还原酶抑制剂减小前列腺体积•经尿道前列腺切除术缓解良性前列腺增生症状•PDE5抑制剂治疗勃起功能障碍•根治性前列腺切除术治疗限局性前列腺癌•抗氧化剂改善精子质量男性生殖健康的自我保健适度锻炼健康饮食规律中等强度运动，避免过度剧烈运动均衡膳食富含抗氧化物质，限制高脂高糖食品摄入体重管理维持正常体重，避免肥胖增加雌激素转化心理健康5生活习惯管理压力，保持充足睡眠，建立健康性观念4限制烟酒，避免高温环境如频繁桑拿、热水浴良好的生活方式对维持男性生殖健康至关重要研究显示，地中海饮食模式（富含水果、蔬菜、全谷物、鱼类和橄榄油）与更好的精子质量相关锌、硒、维生素C和E等营养素对精子生成和质量有积极影响适度的有氧运动可提高睾酮水平，而过度训练反而会抑制生殖功能避孕和生殖健康教育男用避孕套输精管结扎性健康教育最常用的男性避孕方法，避孕成功率约永久性避孕方法，成功率高达

99.9%手中国性教育现状不容乐观，调查显示约82-98%，正确使用时可预防性传播疾术简单，恢复快，长期无副作用不影响70%青少年未接受系统性教育完善的性病使用简便，无需处方，但可能影响性性功能和激素分泌，但逆转困难，适合已教育应包括生理知识、情感关系、责任意体验，部分人可能存在乳胶过敏完成生育计划的男性识和安全行为等内容，有助于降低意外怀孕和性传播疾病发生率新进展与热点研究男性生殖健康领域研究日新月异基因编辑技术CRISPR/Cas9在治疗遗传性男性不育方面展现出巨大潜力，可修复Y染色体微缺失或其他生育相关基因突变男性避孕药研发取得显著进展，多种靶向阻断精子生成或成熟的药物进入临床试验阶段，有望在未来5-10年内上市干细胞研究为无精子症患者带来新希望，科学家已成功从皮肤细胞诱导产生功能性精子样细胞人工睾丸和体外生精系统的开发也取得突破性进展，为保存癌症患者生育能力提供新选择此外，环境内分泌干扰物对男性生殖健康的影响成为研究热点，为公共卫生政策提供科学依据讨论与提问常见问题总结学生普遍关注的男性生殖健康问题问题解答针对重点疑问的专业解释互动讨论开放性问题的深入探讨现在是开放提问环节，欢迎同学们针对课程内容提出疑问常见问题包括生活习惯如何影响生殖健康？精子质量下降的主要原因是什么？前列腺疾病的早期预防有哪些方法？如何区分正常的生理变化和需要就医的症状？请同学们结合临床案例思考问题，并尝试运用今天所学知识进行分析讨论环节结束后，将有一个简短的课程总结，并提供额外的学习资源和参考文献，帮助大家进一步深入学习本主题总结与致谢基础解剖与生理内分泌调节男性生殖系统由外生殖器、内生殖器和附属腺体组成，共同完成精子产生、下丘脑-垂体-性腺轴通过激素网络精细调控生殖系统功能，维持正常生育能输送和性交功能力和性征常见疾病研究进展了解男性生殖系统常见疾病的病因、症状、诊断和治疗方法，为临床实践奠掌握男性生殖医学领域最新研究进展，认识未来发展趋势定基础感谢各位同学的积极参与！本课程旨在帮助大家全面了解男性生殖系统的基础知识和临床应用希望通过系统学习，不仅增强专业知识储备，也能提高对男性健康问题的关注与理解参考文献《人体解剖学》第9版，《生理学》第9版，《男科学》第2版，WHO《人类精液检查与处理实验室手册》第5版，《Campbell-Walsh Urology》第12版如有进一步学习需求，欢迎参考推荐阅读材料或向教研室咨询。