《肾衰竭患者的护理》课件

肾衰竭患者的护理课讲肾护识础临本次程将全面解衰竭患者的理知，包括基病理、床表现护评发个过统习、理估与措施、并症管理等多方面通系的学，希够护员肾护质望能提高医人对衰竭患者的理水平，改善患者生活量，缓进延疾病展目录理论基础础临现病理基、床表护理实施护评护发理估、理措施、并症管理心理与出院护导心理理、出院指拓展内容进案例分析、研究展肾衰竭定义与流行病学定义中国患病率现状肾肾肾脏约急性衰竭是指功能在我国慢性病患病率内数时数为亿短期（小至周）

10.8%，相当于

1.2减导肾脏终肾突然退，致无法人口，其中末期病患维内环过持机体境稳定慢者超100万，且每年以肾则种递性衰竭是指各原因10%的速度增肾脏结构引起的和功能慢进损性行性不可逆害，持续个3月以上年增长率肾脏的主要功能排泄代谢产物调节水电解质酸碱平衡肾脏过调节钠钾肾脏调节内碱是人体重要的排泄通水、、、参与体酸负责内钙电质过器官，清除体的、磷等解的重吸平衡，通排泄H+和重酐维内电维尿素、肌、尿酸等代收和排泄，持体吸收HCO3-，持血液谢废维内环质细值围物，持机体解平衡，确保胞正pH在正常范

7.35-境的相对稳定常功能和血容量稳定

7.45内分泌功能肾脏种红分泌多激素如细胞生成素EPO、活维肾性生素D和素等，调节钙参与造血、磷代谢压和血肾衰竭分型急性肾衰竭（）慢性肾衰竭（）ARF CRF内数时数肾进损特点短期（小至周）特点功能行性、不可逆肾减个功能突然退害，病程≥3月•肾环减•前性有效循血量少早期GFR60-89ml/min•肾肾实质损伤•性中期GFR30-59ml/min•肾•后性尿路梗阻晚期GFR15-29ml/min终末期肾病（）ESRD肾脏疗特点GFR15ml/min，需要替代治•血液透析•腹膜透析•肾移植常见病因分析糖尿病肾病高血压肾损害导肾续压肾动导长期血糖控制不佳致小球硬化，是持性高血引起小脉硬化，致发肾减肾滤过约我国CKD的首要病因，占新ESRD的血流少，小球率下降，占30-50%CKD病因的25%药物性肾损伤慢性肾炎甾药种类发继发肾肾长期使用非体抗炎、某些抗生素、各型的原性或性小球剂肾药导间质肾肾统红疮造影等毒性物，可致性炎，如IgA病、系性斑狼等，长肾进导肾炎或急性小管坏死期展可致功能衰竭发病机制概述初始损伤种导肾单损伤各病因致位肾功能下降肾滤过渐小球率逐降低代偿机制肾单偿剩余位代性肥大加速进展滤过损伤高、高灌注终末衰竭肾单续减肾位持少至衰竭肾发过个复杂过肾单损伤导肾滤过肾单偿滤过负这种偿衰竭的病程是一的生理病理学程最初的位致小球率下降，剩余的位会代性肥大和增加荷然而，代机肾损伤进恶环终导肾制反而会加速的展，形成性循，最致不可逆的功能衰竭肾衰竭临床分期代偿期轻约为临状显现GFR度下降，正常人的50-75%，床症不明，可出夜尿增轻贫压现阶积极疗发缓进多、度血、高血等表，此段治原病，可延疾病展失代偿期进现显临状GFR一步下降至正常人的25-50%，出明的床症，如乏恶贫酐续氮力、食欲下降、心、血加重等，血肌持升高，尿素增高至10-20mmol/L尿毒症期肾脏维内环GFR降至正常人的25%以下，已无法持机体境稳定，现严贫状经统状发出重血、消化道症、神系症、心血管并症等多统损现开肾脏疗系害表，需要始替代治急性肾衰竭的临床表现少尿无尿水肿高钾血症/减肾现肾脏钠内肾脏钾钾尿量少是急性衰竭的主要表，由于排泄水功能障碍，体水排功能障碍，血水平升高，钠肿现为睑时现电图异少尿期尿量400ml/24h，无尿期潴留引起水早期可表眼当

6.5mmol/L可出心数现为肿进发为宽100ml/24h少患者可表多水，而展四肢及全身性水常，如T波高尖，QRS波增，心律肾复肿严现肿积严时导骤尿，尤其是后性或恢期的ARF，重者可出肺水、胸腔液失常等，重可致心跳停，是险发等ARF最危的并症之一慢性肾衰竭的主要症状乏力、贫血红细减营养积由于胞生成素分泌少，不良，毒素蓄等因素，患者现为进贫苍动常表行性血，面色白，乏力，活耐力下降纳差、恶心积肠导减恶呕尿毒症毒素蓄刺激胃道，致食欲退，心，吐，口腔异统状严响营养状态皮肤瘙痒味等消化系症，重影患者谢产钙谢现肤由于代物和磷代紊乱，患者常出皮干燥、瘙痒，可抓现现结质积见痕，部分患者可出尿毒症霜，呈黄白色晶性物沉肤于皮尿毒症表现及常见并发症神经系统头烦识脑围经变痛、嗜睡、躁、意障碍、尿毒症病、周神病、严时现搐尿毒症肌病等重可出抽、昏迷心血管系统压动样高血、心包炎、心衰、尿毒症心肌病、脉粥硬化心血肾管事件是衰竭患者的主要死亡原因消化系统减恶呕肠食欲退、心吐、尿毒症口炎、胃炎、消化道出血胃状严响营养状态质道症重影患者的和生活量护理评估的基本内容生命体征实验室检查12监测压监测肾标血、脉搏、呼吸、定期功能指（肌温关酐氮电质体等基本生命体征，、尿素）、解压动趋势评钾钠钙注血波，估体（、、、磷）、血状态监测规液容量，有无感常、凝血功能、肝功能评进疗染征象等，估疾病展及治效果生活自理能力3数评使用Barthel指或ADL量表估患者日常生活自理能力，包进动个护括食、穿衣、洗漱、排泄、活等方面，制定体化理计划评估病史采集关键点——评内项临义估容具体目床意发调查压肾导疗原病糖尿病、高血、明确病因，指治肾小球炎等方向时间发类进起病急性/慢性，初次判断疾病型和展复发阶病/段状变变肿评严症演尿量化、水程估疾病重程度状度、消化症等既脑评险往史心血管疾病，感估合并症及风因术染，手史等素药肾药识别药肾损伤用史毒性物，抗高血源性，压药调药等整用体格检查要点检查肾护评组肿评况肿现诊发现湿啰肿体格是衰竭患者理估的重要成部分水部位和程度估可反映体液潴留情，下肢凹陷性水常最先出肺部听可音，提示肺水的可压监测评发险关肾压能心率与血的对估心血管并症风至重要，衰竭患者常有高血和心律失常实验室指标解读133μmol/L15mmol/L肌酐尿素氮值肾滤过值质摄响正常53-106μmol/L，反映小球功能正常

2.9-

8.2mmol/L，受蛋白入影

5.8mmol/L88g/L血钾血红蛋白值钾正常

3.5-

5.5mmol/L，高危及生命正常男性120-160g/L，女性110-150g/L特殊护理评估工具一般护理措施环境安静整洁作息规律健康宣教内温导规属讲关识保持室空气流通，度适宜22-指患者保持律的生活作息，确保向患者及家解疾病相知，提湿减时过劳认24°C，度50-60%，少刺激性气充足睡眠7-8小，避免度疲高对疾病的知和自我管理能力教单洁换况动识别险味床位保持干燥整，定期更根据患者体力情安排适当的活和育患者疾病加重的危信号，如单预况时间卧发肿减难床，防交叉感染根据患者情休息，避免长床引起并症水加重、尿量少、呼吸困等，单减时间调导时安排人或多人病房，少噪音干透析患者需根据透析整作息安指及就医扰排饮食护理管理高优质低蛋白饮食限钠、限水肾议钠摄非透析期慢性衰竭患者推荐每日蛋建每日入量控制在2-3g，相当质摄盐白入

0.6-

0.8g/kg体重，透析患于食5-6g摄应调为者增至

1.0-

1.2g/kg体重水分入量根据尿量整，一般选择优质蛋白来源如蛋、奶、瘦肉，前日尿量+500ml减摄隐钠摄少植物蛋白入告知患者性入来源，如加工食饮时补够热腌调低蛋白食需同充足量品、制品、味料等营养35kcal/kg/d，避免不良钾摄入指导钾钾血升高者限制高食物，如香蕉、土豆、菠菜等减钾教育患者蔬菜水果浸泡切碎后用大量水煮沸，可少含量监测钾时调饮钾摄血水平，及整食入体液平衡监测入量记录出量记录记录输药详细记录呕泻准确口服液体、静脉液、物尿量、吐量、腹量、引质种变趋溶液等所有入量，包括流食物中的流液等各出量，注意尿量的化势水分评估与干预体重监测况结变时间样条测分析出入量平衡情，合体重化每日同

一、同件下量体临现时调疗护内变状和床表，及整治和理措重，短期体重化主要反映体液态施电解质紊乱护理值肾值正常衰竭常见皮肤护理皮肤瘙痒的管理防压疮措施皮肤完整性维护谢产积钙肾营养维肤尿毒症患者常因代物累和磷代衰竭患者由于不良、免疫力下持皮完整性是防止感染的重要措谢导肤护组织压疮险应胶带紊乱致皮瘙痒理措施包括保降、灌注不足等因素，风增施避免使用和粘性敷料，必要肤洁温热预时时时创胶带动持皮清，使用水洗浴，避免水加防措施包括定翻身（每2小使用无；透析患者避免在静润肤肤湿润垫减压垫内瘘侧测压单刺激；使用霜保持皮；避免一次）；使用气床或床；保持脉手臂血或抽血；保持床护肤肤洁压进洁协使用含酒精和香料的品；修剪指甲皮干燥清；按摩受部位促血液位干燥整；助生活不能自理的患者抓伤时嘱组胺药环评压肤状况个卫抓防止；必要遵医使用抗循；每日估高危力点皮；保持人生；教育患者避免搔皮发现处肤物早期理口腔护理口腔评估日常清洁溃疡处理饮食调整评状况导软溃疡时过氧氢议进软质温定期估口腔，包括黏膜指患者每日3次使用毛牙口腔可用1%化建食、凉、易消化龈况温盐完整性、牙出血情、口气、刷和水刷牙，餐后漱口避溶液或生理水漱口后，涂抹食物，避免辛辣刺激性食物觉变溃疡严嘱摄总味化等尿毒症患者常出免使用刺激性牙膏不能自理口腔膏重者遵医使保持充分水分入（在液体现溃疡护协纱蘸类药疗围内缓状口腔、尿毒症口炎、舌者由士助使用布生理用抗生素或激素物治限制范），解口干症腻问题盐温开洁苔厚等水或水清口腔贫血护理与干预病因与评估药物治疗生活指导肾贫红细疗肾贫贫时性血主要由胞生成素EPO EPO治是性血的主要手段，目教育患者血的自我管理避免突减铁标红维变晕分泌少引起，其他因素包括缺是将血蛋白持在100-110g/L然体位改防止眩；适当休息，避营养护负责术导监过动贫严乏、不良、毒素抑制骨髓等定士EPO皮下注射技指，免度活；血重者避免独自外监测红铁转铁测应压证营养补铁期血蛋白、蛋白、蛋白不良反如高血、血栓形成等出；保均衡，适当充含食饱标评贫严铁剂补监测铁过载监测观贫关和度等指，估血重程度和口服或静脉充需风物；生命体征，察血相症类险状变型化感染预防与控制体温监测个人卫生隔离措施时监测协每4-6小体助患者保持皮对免疫功能低下患温肾肤洁实护一次，衰竭患、口腔清，定者施保性隔显发热换单个视者可能无明期更床位和离，限制探人应热数访反，需警惕低人衣物，透析管路，客需洗手并温处严罩或正常体下的感出口格消毒并佩戴口，避免接染保持干燥触呼吸道感染者无菌操作护透析操作、置管理、静脉穿刺等均严执格行无菌技术内，避免院感染，降低血源性感险染风血压与心血管管理血压监测心功能评估时监测压应记录压变评颈张定血，透析患者透析前后、透析中血化家定期估心功能，包括心率、心律、心音、静脉怒、下肢水测压导记录压记标压肿监测电图变钾关变庭自血教育，指血日目血140/90mmHg，等心化，尤其是高血症相改如T波高尖、宽有蛋白尿者130/80mmHg QRS增等药物管理生活方式干预嘱压药滞剂盐饮导钠摄锻遵医正确使用降物，如ACEI/ARB、CCB、β受体阻限食指，控制每日入量2g戒烟限酒，适当体育监测药应钾炼过劳绪动监测肾脏等物不良反，尤其是ACEI/ARB可能加重高血症，避免度累和情激控制体重，慢性病合并导时药药调剂险指患者按服，不自行停或整量心血管危因素呼吸系统护理呼吸监测监测频规呼吸率、深度、律性、呼吸音体位管理头适当抬高床30-45°，改善呼吸功能氧疗护理氧给监测氧饱低流量气予，血和度体液管理严负格控制液体入量，防止液体超荷肾导肿现为进难红护员监测状况变观衰竭患者常因体液潴留致肺水，表行性呼吸困、端坐呼吸、咳粉色泡沫痰等理人需密切呼吸化，察有无湿啰围变肿紧处况应给氧时滤时抚减轻音及其范化肺水是需要急理的情，立即采取措施，包括、利尿、必要透析超等，同做好心理安，患者虑绪焦情神经系统并发症处理意识障碍处理尿毒症脑病护理•时评识状态•观状态烦定估意，使用GCS察精神、躁程度、嗜记录况量表睡情•环过•监测搐颤经保持安静境，避免度刺激肌肉抽、震等神系统状•维畅时侧卧症持呼吸道通，必要•积极疗位配合透析治，清除尿毒•预坠时约带症毒素防床，必要使用束•伤护•监测氧饱防止自，保患者安全密切生命体征及血和•记录药况度用情及效果周围神经病变管理•评觉动变估肢体感、运功能化•导锻炼指患者做肢体功能•护觉异烫伤保感常区域，防止•协矫预助佩戴形器，防畸形•评疼痛估及管理消化系统并发症护理严重并发症肠1消化道出血、梗阻常见症状2恶呕泻心吐、腹便秘早期表现溃疡减口腔、食欲退统肾发现为溃疡觉变减应时进护调饮恶消化系是衰竭常见的并症部位早期可表口腔、味改和食欲退，及行口腔理并整食呕状给时药严发现为呕心吐是常见症，可予小量多餐、避免刺激性食物，必要使用止吐物消化道出血是重并症，表黑便、应卧监测备诊内镜检查泻现时记录况洁血等，立即床休息、禁食、生命体征，准急腹便秘交替出，排便情，保持肛周清，时嘱调药必要遵医整物透析治疗基础知识血液透析基本原理腹膜透析简介选择过滤为过导血液透析是利用半透膜的性通透作用，通弥散、超腹膜透析是利用患者自身腹膜作半透膜，通腹膜管将内谢废纠电质侧间浓和对流原理，清除体代物和多余水分，正解和透析液注入腹腔，利用腹膜两血液和透析液之的度差碱种净术压实现质换疗酸平衡紊乱的一体外血液化技和渗透差，溶交和水分清除的治方法组肾环为续卧动主要成部分包括透析器人工、透析液、血液循系分持性非床腹膜透析CAPD和自化腹膜透析统环统进换、透析液循系血液透析通常每周行2-3次，每次APDCAPD通常每日交4次透析液，每次2000ml，每时时4-5小次停留4-6小透析患者护理要点透析前准备•测压温量体重、血、体•询问况上次透析后情•评况估通路情•认处确透析方透析中监测•压时监测血、脉搏每小•观压痉挛察有无低血、肌肉等•监测滤超量与血流量•脱防止管路落和空气栓塞透析后观察•测计实际滤量体重算超量•观变察生命体征化•压迫穿刺点防止出血•评贫营养状况估血和健康教育•饮摄导食、水分入指•药从物依性教育•通路自我管理•紧况处急情理方法透析相关并发症护理发预处并症防措施理方法压滤卧减暂低血控制超速度，透析前平位，慢或停超进钠滤补盐适当食，使用高透，静脉充生理水析液痉挛过滤补维热肌肉避免快超，充局部按摩，敷，必要温时生素E，避免低透析静脉注射高渗葡萄糖综时间过减透析失衡合征首次透析不宜慢或停止透析，吸氧处时长，使用低效率透析，对症理，必要中止透析严规夹闭空气栓塞格操作程，确保管立即血管通路，左连侧卧头氧路接牢固低位，吸，心复苏备肺准发热应严测温反格无菌操作，定期消量体，留取血培养疗毒透析装置，抗生素治，必要时中止透析内瘘维护及并发症内瘘评估日常保护1颤诊杂观内瘘侧测压每日触摸震、听音，避免肢体血、抽内瘘肿胀发红紧察肢体有无、、血、穿身衣物；避免提重测压疼痛定期量血流量和静脉物、睡眠迫；不要佩戴手压评内瘘镯饰伤，估功能教会患者表、手等品；防止外和评内瘘内瘘肤自我估的方法触摸感染；保持部位皮清嗡嗡颤杂洁进训练进内震，听沙沙音；行适当握球促瘘发育并发症监测观内瘘红肿热脓感染察局部有无、、、痛，有无化；血栓突然感觉颤杂减狭难时压震消失，音弱或消失；窄穿刺困，透析静脉升动动压内瘘肿胀肤高；脉瘤局部膨出，有搏感；静脉高肢体，皮发亮腹膜透析护理细节环境准备选择洁线环关闭尘备安静、清、光充足的境，门窗，避免灰和气流，准设罩铺预热温检查洗手施，戴口，无菌操作台布透析液提前至体，外包装完整性、液体澄清度、有效期换液操作严执罩检查导况标格行七步洗手法，佩戴口，管出口情按照准操连导观颜质作流程接管和透析液，先排空腹腔液体，察色、性和量，污导再注入新透析液全程保持无菌操作，避免染管接口并发症预防发预严导腹膜炎是最常见的并症，防措施包括格无菌操作；管处换识别状出口定期消毒更敷料；教育患者腹膜炎早期症如腹发热浊现异时训换痛、、透析液混；出常及就医；定期培液技术纠习惯，正不良操作药物治疗管理降压药物促红细胞生成药磷结合剂类护肾组红细碳钙钙维ACEI/ARB保功重人促胞生成素酸、醋酸、司监测钾肾结能，但需血和EPO皮下或静脉注射，拉姆等与餐同服，变类较标红盐减功能化；CCB目血蛋白100-合食物中的磷酸少为监测压监测钙安全，可降低蛋白110g/L，血升高、吸收，高血症风滞剂应险尿；β受体阻需根血栓形成等不良反肾调剂据功能整量维生素制剂D骨化三醇、阿法骨化醇疗继发状等治性甲旁进监测钙腺功能亢，磷积异钙乘，避免位化合理用药指导肾药别谨慎许药肾调剂护员应药从议药统规药详细记录药衰竭患者用需特，多物需根据功能整量或避免使用理人强化患者用依性教育，建使用盒和提醒系范服，所有物，处药处药别肾药甾药氨苷类时应动肾状况包括方、非方和保健品等特提醒患者避免自行使用毒性物，如非体抗炎NSAIDs、基糖抗生素等就医主告知医生功能，以避药免不适当用多学科协作护理专科护士执护计划础护专护肾脏专科医师行理，提供基理和科训理，健康教育和技能培，是患者最直接负责诊疗处调护疾病断、治方案制定、方整的照者评导疗和病情估，指整体治方向营养师评营养状态个饮计划估，制定体化食，导选择饪营养摄指食物和烹方法，确保医疗社工入与限制平衡康复师协决经济难资助解困，提供社会源信息，辅导进4设计动锻炼心理支持和家庭，促社会融入适合的运方案，提供肢体功能导帮维指，助持肌肉力量和改善生活能力心理护理支持心理评估1虑进筛查评使用抑郁量表如HAMD、PHQ-9和焦量表如SAS、GAD-7行，估患应统识别经济难者对方式和社会支持系，高危人群如独居老人、困者沟通技巧倾创温围许达负绪关语采用听、共情等技巧，造暖信任的氛，允患者表面情，注非释疗言交流信号，根据患者接受能力解疾病和治信息干预措施针问题应虑术励动对不同心理采取相策略焦者教授放松技；抑郁者鼓社交活；恐惧错误认绝寻标调应者澄清知；望者找生活目；整不良对方式家属指导属认识过护导提高家对患者心理需求的，避免度保或冷漠，教如何提供情感支持，励员护过时询鼓家庭成参与照程，必要提供家庭心理咨家属社会支持系统/家庭照护培训社会支持资源医疗随访体系为护统训础帮连资组规访电话访主要照者提供系培，包括基助患者接社区源，如患者互助建立范的随机制，包括随、护药饮备织护务复设诊复查访视远疗种理技能、物管理、食准、透析、居家理服、康施等提供门、家庭和程医等多疗险询协请疗设专职访护记录访操作等使用示范、回示教学法，配合医保政策咨，助申医救助形式立随士，随情图护残补贴励况时发现决问题文并茂的材料，确保照者掌握必要和疾鼓参与适合的社交活，及并解利用智能手针护应简动减络应辅从技能对老年照者化流程，放，少孤独感，建立支持网机用程序助管理，增强患者依实践大字体，增加机会性出院准备工作80%自我管理训练达标率护够护确保患者或照者能独立完成基本理操作天7平均出院准备时间从开备备条时间始准到患者具出院件的平均100%药物指导完成率药所有患者出院前需完成物使用教育天14首次随访时间访间时间出院后首次随的最长隔备肾护关键环节应开护员评药出院准是衰竭患者理中的，提前1-2周始理人需估患者的自我管理能力，包括透析操作技能、物管理能力、状识别应为个计划详细复诊时间联紧况处项症和对能力等患者制定体化的出院，包括的表、系方式和急情理流程确保患者了解各出院医嘱够执，并能正确行居家护理与健康宣教饮食管理运动建议•详细类标钾•状况个动计划提供的食物分表，注高、高根据患者体力制定体化运钠•氧动极磷、高食物推荐低强度有运，如散步、太、•导处减教食物理方法，如浸泡切碎蔬菜游泳钾•议间进钟少含量建透析日行，每次20-30分•设计样单帮规划•导动监测本菜，助每日膳食教运中自我技能，如心率、呼•导摄指正确使用食物秤和量杯控制入量吸•识读标签隐钠钾•内瘘侧负预伤教会食品，注意藏的、、提醒避免肢体重，防外磷含量体征监测•压计时间测教会正确使用家用血，每日固定量•导监测时间条测指体重方法，同

一、件下量•导记录观肿况教出入量，察水情•评内瘘况教会透析患者估或腹膜透析管情•监测记录护员评提供表，便于医人估预防再住院的措施强化健康教育密切监测预警针进识别时险对高危患者行强化教育，确保其教会患者需要及就医的危信识显肿难续发充分理解疾病知和自我管理技能，号，如明水、呼吸困、持书资视频资热识变严恶呕提供面料和源供参考、意改、重心吐等电话随访支持社区医疗衔接电话访疗构转诊绿建立定期随制度，高危患者出与社区医机建立色通道，内进访评详细历疗连院后3天行首次随，估健康提供病摘要，确保医信息状况问题时调续实现级诊疗，解答，必要整方案性，分管理患者案例急性肾衰竭1病例背景护理干预结局分析岁发热肾药严监测经时预渐复肾王先生，65，因、腰痛3天，立即停用毒性物，格出入及干，患者尿量逐恢，既压时监测测标少尿1天入院往有高血病史10量平衡，每小尿量每日量功能指改善，10天后停止透析，出甾药评状态监测电质时酐该年，近期有非体抗炎使用史入体重估容量解尤其院肌降至130μmol/L案例成检查酐氮钾钾补营养关键识别时预院血肌260μmol/L，尿素是水平，警惕高血症充功的在于早期、及干，时诊质摄过证肾规护20mmol/L，24小尿量300ml，但限制蛋白入通中心静脉置充分明急性衰竭早期范化理为肾临时开断急性衰竭管建立血管通路，始血液透析的重要性疗减轻虑绪治心理支持，焦情患者案例慢性肾衰竭2病史岁诊为肾肾进李女士，58，糖尿病20年，3年前断糖尿病病，近半年来功能行性恶达终肾标状化，目前GFR15ml/min，已末期病准主要症包括乏力、食欲下肿压降、双下肢水、血控制不佳评估2营养险红贫钙谢患者存在不良风，血蛋白85g/L提示中度血，磷代紊乱，磷现显虑绪疗惧统

4.2mmol/L患者表出明焦抑郁情，对透析治恐，家庭支持系良关识好，但缺乏疾病相知护理重点个饮评营养状态监测贫标规制定体化低蛋白食方案并定期估；血指，范EPO使用；导结剂备减轻惧开指磷合正确服用；透析前心理准，恐；展家庭健康教育，提高自我管理能力结果4选择疗经过个规状显质患者腹膜透析治模式，3月范管理，症明改善，生活量提高，贫钙谢够岗血和磷代得到良好控制，能独立完成透析操作，重返工作位患者案例血液透析患者3基本情况陈岁肾肾维频发先生，42，慢性小球炎，持性血液透析3年，每周透析3次，近期压痉挛内瘘现狭透析中低血，伴肌肉，且部位出窄迹象，透析充分性下降，Kt/V仅现显缩观态

1.1患者表出明的社会功能退，部分源于对疾病的悲度护理方案针压调评贯滤进对透析中低血整干体重估，采用序超，透析前适当食，使用盐预内瘘问题内瘘评监测导内瘘锻炼生理水充；对于加强估和，指正确的方复时间优法，避免反同点穿刺；改善透析充分性延长透析，化透析液流量和监测励动经验血流量，尿素清除率；心理支持鼓参加病友活，分享成功经验分享过个综预压发内瘘通3月的合干，患者透析中低血生率下降80%，功能改状态显转善，Kt/V提高至

1.3以上更重要的是，患者心理著好，重新参动开发挥残该说与社交活，始余工作能力案例明，长期透析患者需要全续护预别面、持的理干，特是生理和心理两方面的平衡支持肾衰竭常见并发症盘点贫矿质谢异营养心血管疾病感染血骨物代常出血不良国内外研究与护理前沿循证护理指南新技术应用整合医疗模式质量改进项目肾脏预组设备监测压状调团队协质续进计划为趋KDIGO疾病改善全球后可穿戴血和体液强多学科作，建立CKD透析量持改成织发调态远疗实现实时监专护诊实势布的最新指南强早期CKD，程医平台控科理门，施院-社-家一体，包括血管通路管理、感染控筛查预预辅诊统发营养评质监测和干的重要性，推荐使用和干，人工智能助断系化管理，社区透析中心展使患制、估、生活量等为监测标预测发险个处获疗质过质标监测进护eGFR和白蛋白尿作指，并症风，性化透析者得就近治，提高生活方面，通量指促压标钙谢统优疗质更新了血控制目和磷代方系化治效果量理量提升管理策略肾移植患者的护理要点术前评估与准备评术状况础纠贫电质进关全面估前身体，控制基疾病，正血和解紊乱行移植相识术异应识别备减轻虑备知教育，涵盖后管理和排反做好心理准，焦准无菌环境和必要物品术后早期管理监测观状伤预监测肾密切生命体征和尿量，察引流液性保持口干燥，防感染标变评肾严执剂监测药浓功能指化，估移植功能格行免疫抑制使用方案，物度观种预发察各管路，防并症长期随访管理终剂药调剂导预教育患者身服用免疫抑制的重要性，不可擅自停或整量指感染个卫复查肾剂浓防措施，如避免接触感染源，保持人生定期功能和免疫抑制度应关发警惕排斥反和免疫抑制相并症排斥反应干预识别应发热减肾肾标教会患者排斥反早期信号、尿量少、移植区疼痛、功能指恶现状误疗嘱调化等出可疑症立即就医，不延治遵医整免疫抑制方案，必要时进应疗行排斥反治总结与展望技术创新设备辅护可穿戴与人工智能助理多学科协作疗优护整合医模式化理流程患者赋能养进自我管理能力培与健康促预防为主识别预高危人群早期与干肾护项综实专业识时备锐观疗术进护衰竭患者的理是一合性工作，需要掌握扎的知和技能，同具敏的察力和判断力随着医技的步和理模创肾质预显远疗术应肾护个式的新，衰竭患者的生存量和后得到著改善未来，随着人工智能、程医等新技的用，衰竭理将更加体化、精护从单纯执转变为决创准化，士的角色也将的行者健康教育者、策参与者和研究新者参考文献指南类期刊文献肾脏华肾脏杂张辉肾脏进

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1160.提问与讨论谢肾护课习们现进动环节欢课内问题临经感各位参与本次《衰竭患者的理》程学我在入互，迎大家就程容提出或分享床验围绕发处况处开讨论可以透析并症理、患者教育方法、特殊情理等方面展时们训内议满临护请记录您实践同，我也希望听取大家对未来培容的建，以便更好地足床理需求在中遇到的挑战和困惑，们续训针进导我将在后培中有对性地行解答和指。