《胸部解剖影像解剖》课件

胸部解剖影像解剖欢迎参加胸部解剖影像学课程本课程将带领您深入了解胸部的解剖结构及其在各种影像学检查中的表现作为医学影像学的重要组成部分，掌握胸部解剖影像知识对于临床诊断至关重要在这个系统全面的学习过程中，我们将从基础解剖学知识出发，结合X线、CT和MRI等影像学手段，帮助您建立立体的胸部结构认知，提升影像诊断能力无论您是医学院校的学生，还是希望提升专业技能的临床医师，本课程都将为您提供宝贵的学习资源和实用的诊断技巧让我们一起开启这段胸部影像解剖的探索之旅！课程结构与学习目标掌握临床应用将解剖知识应用于实际病例诊断识别病理改变能够从影像中辨别正常与异常结构建立基础认知熟悉胸部各结构的正常解剖特征本课程分为五大模块基础解剖知识、肺部影像解剖、纵隔结构识别、心血管系统影像以及临床应用案例我们将循序渐进，从简单到复杂，确保您能够系统掌握胸部解剖影像学知识学习目标包括能够准确识别正常胸部各结构的影像表现；掌握关键解剖标志点的定位方法；理解各器官间的相互关系；能够应用解剖知识分析临床病例完成课程后，您将具备独立阅读胸部影像的能力胸部影像解剖总论线成像扫描检查X CTMRI最基础的胸部检查方法，可显示骨性结提供横断面图像，对组织密度分辨率对软组织对比度优越，特别适合评估纵构、肺野、心影等主要形态适合初步高，能清晰显示肺实质、纵隔、胸壁等隔肿块、心脏及大血管病变无辐射损筛查和随访观察，但对软组织分辨率有结构增强扫描可进一步提高血管显示伤，但对肺实质显示不如CT清晰限效果胸部影像学检查是临床诊断的重要手段，不同的影像学方法各有优势X线检查操作简便、辐射量小，是初步筛查的首选；CT检查提供更高的密度分辨率和空间分辨率，是肺部病变的重要检查手段；MRI则在某些特定情况下具有不可替代的价值理解这些影像学方法的成像原理和适用范围，将有助于我们更好地解读胸部影像，为临床诊断提供准确依据本课程将重点关注这三种主要影像学方法所显示的解剖结构特点正常胸部影像标准切面轴位切面冠状位切面又称横断面，是CT最基本的扫描平平行于胸廓前壁的切面，可清晰显面，垂直于人体长轴此切面最适示肺的上下分布关系，特别适合观合观察肺部病变的范围、与周围组察肺尖、膈肌和肺底部病变，评估织的关系，是胸部CT诊断的主要依纵隔结构与胸壁的关系据矢状位切面平行于人体的正中矢状面，对观察胸部前后结构关系有优势，如椎体、胸骨与纵隔前后关系，以及评估脊柱侵犯情况多平面重建技术的应用使胸部影像诊断更加立体化现代CT和MRI设备可以通过对原始数据的处理，同时提供这三个标准切面的图像不同切面相互补充，为诊断提供更全面的信息在阅读胸部影像时，我们需要熟练掌握各切面的解剖特点，并能够在三维空间中将不同切面的信息整合起来，形成对病变的立体认识这种立体思维是影像诊断的核心能力之一解剖定位与参考线水平标记线包括胸骨角平面（位于T4-5水平，是主动脉弓和肺动脉分叉的标志）、膈顶平面（通常位于T10水平）等重要参考线垂直标记线包括胸骨中线、锁骨中线、腋前线、腋中线和腋后线，用于描述胸部结构的左右位置关系关键解剖标志点如气管分叉点（位于T4-5水平）、主动脉弓顶点、膈肌穹顶等，是定位其他结构的重要参考胸部解剖定位是准确阅片的基础通过系统化的参考线和标志点，我们可以准确描述病变的位置，进行规范化报告例如，肺部结节可以定位为右肺上叶后段，位于腋中线第三肋间隙水平在不同体位下，某些参考线可能会发生变化，特别是卧位与立位相比此外，个体差异也会导致标准参考线的位置有所不同临床工作中，需要结合患者具体情况灵活应用这些参考系统，以确保定位的准确性胸廓骨性结构影像结构名称X线表现CT表现肋骨白色弧形阴影，上下重叠高密度环形结构，可见骨小梁胸骨正位片难辨认，侧位可见高密度扁平结构，可分柄、体、剑突锁骨S形高密度影横行高密度影，关节可清晰显示胸椎正位片见椎体阴影，侧位清可见椎体、椎弓、棘突等详晰细结构胸廓骨性结构是胸部影像阅读的重要基础，也是评估胸部外伤的关键在X线片上，骨性结构因其高密度而呈现明显的白色阴影胸廓的完整性对保护内部器官至关重要，同时其形态变化也可能反映潜在疾病在解读胸部影像时，应首先评估骨性结构的完整性和形态，注意是否有骨折、畸形或骨质破坏例如，肋骨骨折可能导致气胸或血胸；脊柱侧弯可能改变肺野的形态；而骨质溶解性改变则可能提示肿瘤转移通过系统观察这些骨性结构，可为临床诊断提供重要线索肺解剖总览肺的整体形态肺叶划分锥形器官，尖端向上（肺尖），底部向下与膈右肺三叶（上、中、下叶），左肺两叶（上、肌相贴（肺底）下叶）气道分布血管供应从气管分叉为左右主支气管，进入肺内继续分肺动脉提供低氧血，肺静脉回流氧合血液支肺脏是胸部最主要的器官之一，占据了大部分胸腔空间两侧肺脏呈左右对称排布，但存在一些重要差异右肺较左肺大且宽，分为三叶；左肺较小，有心切迹容纳心脏，仅分为两叶这种不对称性在影像学上表现为左右肺野的形态差异肺的基本功能单位是肺泡，但在常规影像学检查中无法直接显示我们能够观察到的是肺叶、肺段以及肺血管和支气管的分布理解肺的大体解剖结构是解读胸部影像的基础，也是定位肺部病变的前提通过系统学习肺的解剖，我们能够准确描述病变的位置和范围气道影像基础气管在纵隔内垂直向下，CT上呈圆形低密度影，长约10-12厘米隆突气管末端分叉处，CT上呈人字形，是重要解剖标志右主支气管较粗且较短，与气管夹角小，近乎垂直下行左主支气管较细且较长，与气管夹角大，呈斜向下行气道系统在胸部影像中表现为分支状的低密度结构气管从颈部进入胸腔，在T4-5水平分叉为左右主支气管这一分叉点（称为隆突）是胸部影像的重要标志，也是许多解剖结构定位的参考点由于右主支气管更垂直，异物更容易进入右肺，这是临床上的重要考虑因素随着影像学技术的发展，我们现在可以通过CT仿真内镜技术，在不进行侵入性检查的情况下观察气道内部结构了解气道的正常分支模式，对于评估肺部感染、肿瘤等疾病的范围和性质具有重要意义在阅读胸部影像时，气道的变形或狭窄常提示重要的病理信息右肺叶、段划分右上叶包括尖段、后段和前段三个肺段右中叶包括外侧段和内侧段两个肺段右下叶包括上段、内基底段、前基底段、外基底段和后基底段五个肺段右肺解剖结构较为复杂，共分为三个肺叶和十个肺段右上叶位于胸廓上部，包括尖段、后段和前段；右中叶位于前外侧下方，由水平裂和斜裂所围限，包括外侧段和内侧段；右下叶位于胸廓下部后方，包括上段和四个基底段在CT影像中，可通过追踪支气管分支和肺血管走向来确定肺段的范围各肺段有其特定的解剖边界和血管供应特点准确识别肺段对于定位肺部病变至关重要，特别是在规划肺段切除手术时在临床工作中，应养成系统评估右肺各叶段的习惯，以免遗漏重要病变左肺叶、段划分左上叶上部左上叶下部（舌段）•尖后段（相当于右肺的尖段和后段合•上舌段（相当于右肺中叶的外侧段）并）•下舌段（相当于右肺中叶的内侧段）•前段左下叶•上段（后基底段）•前内侧基底段（合并段）•外侧基底段•后基底段左肺虽然只有两个肺叶，但在功能上仍相当于右肺的三叶结构左上叶除了包含相当于右上叶的部分外，还有舌段，解剖上相当于右肺的中叶左肺因有心脏的存在而体积较小，形态也有所不同在影像学上，左肺的分段相对右肺更为复杂，一些段的界限不如右肺清晰例如，左上叶的尖段和后段常常难以分开，因此合称为尖后段同样，左下叶的前基底段和内基底段也常合并描述掌握这些解剖特点有助于准确定位左肺病变，并理解左右肺在影像表现上的差异叶间裂与肺段界叶间裂是由脏层胸膜折返形成的，在影像上表现为清晰的线状结构右肺有两个叶间裂水平裂和斜裂水平裂将右上叶与右中叶分开，在侧位片上呈水平走行；斜裂将右上叶和右中叶与右下叶分开，呈斜向下走行左肺仅有一个斜裂，将左上叶与左下叶分开肺段之间通常没有胸膜分隔，而是由结缔组织和肺血管形成的间隔，在CT上表现为低密度线状影叶间裂的完整性对肺部疾病的扩散有重要影响例如，完整的叶间裂可能会限制感染的扩散，而不完全的叶间裂则可能使疾病更容易跨叶蔓延在临床工作中，准确识别叶间裂的位置和完整性，对评估病变的范围和性质具有重要意义支气管解剖分支影像B1-B3右上叶支气管B1为尖段支气管，B2为后段支气管，B3为前段支气管，从右主支气管第一个分支出B4-B5右中叶支气管B4为外侧段支气管，B5为内侧段支气管，从右主支气管继续向下分出B6-B10右下叶支气管B6为上段支气管，B7-B10分别为内、前、外、后基底段支气管B1-B10左肺支气管结构类似但有区别左上叶分为B1+2（尖后段）、B

3、B

4、B5；左下叶为B

6、B7+

8、B

9、B10支气管的命名采用国际通用的Boyden分类法，使用字母B加数字标记各级支气管这种系统化的命名方法使医生能够准确交流病变位置在高分辨率CT上，我们可以追踪到第四级甚至更远的支气管分支，为精确定位提供了可能理解支气管分支模式对诊断肺部疾病至关重要例如，肺癌常沿支气管壁向中心扩散；而支气管扩张症则表现为支气管异常扩张和变形在阅读胸部CT时，应重点关注支气管壁的厚度、管腔是否通畅、分支模式是否规则等特征，这些往往是发现早期病变的关键肺门结构与影像关系右肺门结构左肺门结构淋巴结分布右肺门的结构排列遵循支气管前、动脉中、静脉后左肺门的排列与右侧不同，遵循动脉前、支气管肺门区是重要的淋巴结汇集处，包括支气管周围淋巴的规律在横断面CT上，右上肺静脉位于最前方，中、静脉后的规律左肺动脉经过主动脉弓下方，结、肺动脉和肺静脉周围淋巴结这些淋巴结在CT右肺动脉居中，右主支气管位于最后方这种排列关位于左主支气管的前上方，形成特征性的骑跨位置上表现为圆形或卵圆形软组织密度影，正常大小不超系帮助我们识别肺门区异常过1厘米肺门是肺脏的生命之门，是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管进出肺脏的通道在胸部X线片上，肺门表现为两侧中肺野的蝶形高密度影；而在CT上，我们可以清晰分辨各个解剖结构肺门区病变在临床中十分常见，包括肺癌、结核、淋巴结肿大等这些病变可能导致肺门增大、结构紊乱或血管受压等表现准确识别肺门正常解剖是发现这些异常的基础在评估肺门区时，应注意左右对比，寻找不对称性或异常增大的结构肺血管的影像识别肺动脉系统肺静脉系统从肺动脉主干分为左右肺动脉，伴随支气管分支进入肺实质影从肺周边汇集血液，经过两对肺静脉（左右各两对）回流至左心像上表现为从肺门向肺周边逐渐变细的管状结构，横断面呈圆房不伴随支气管走行，而是在肺段间隔中行走形•上肺静脉主要引流上叶和中叶•右肺动脉通过上叶支气管的前上方•下肺静脉主要引流下叶•左肺动脉经过主动脉弓下方，呈骑跨位置肺血管系统在胸部影像上表现为分支状的管状结构区分肺动脉与肺静脉的关键在于其走行方式肺动脉通常伴随支气管分布，形成支气管血管束；而肺静脉则独立于支气管，沿肺小叶间隔走行在增强CT上，肺动脉强化早于肺静脉，这是鉴别的另一重要依据肺血管的正常变异较为常见，如肺静脉的异常引流、肺动脉分支模式的变异等这些变异通常无临床意义，但在胸部手术前评估中需要注意此外，许多肺部疾病会改变肺血管的形态，如肺气肿导致血管稀疏，肺动脉高压导致血管扩张等系统评估肺血管的分布和形态，对于全面了解肺部病变具有重要价值小叶结构及影像表现次级小叶中央小叶结构小叶间隔小叶内间质肺的基本功能单位，由6-12小叶中心含有细支气管和肺包含淋巴管、肺静脉和结缔支持肺泡的纤维结构，正常个初级小叶组成，直径约1-动脉分支，在CT上表现为组织，形成网状结构在正不显示病理状态下可导致

2.5厘米在高分辨率CT上点状或线状影病理状态下常高分辨率CT上可见为细磨玻璃影或网状改变可见小叶间隔形成的多边形可表现为树芽征线状影，尤其在胸膜下区结构域次级小叶是肺的基本结构和功能单位，但在常规CT上不易显示高分辨率CT技术的应用使我们能够观察到肺的微细结构，包括小叶间隔、小叶中央结构和间质纹理这些微细结构的变化往往反映了不同类型的肺部疾病了解小叶结构对于解读弥漫性肺疾病至关重要例如，小叶中心性病变多与气源性感染有关；而小叶间隔增厚则可能提示淋巴管受累或间质性肺病在阅读高分辨率CT时，应重点评估病变与小叶结构的关系，这往往能提供重要的诊断线索胸膜解剖与影像壁层胸膜脏层胸膜肋膈角胸膜腔覆盖胸壁内侧、纵隔侧面和膈肌上表紧贴肺表面，深入叶间裂内形成叶间壁层胸膜从胸壁转折至横膈的锐角区壁层与脏层胸膜间的潜在腔隙，正常面胸膜域含少量液体胸膜是覆盖肺脏和胸腔内壁的浆膜，分为脏层和壁层正常情况下，两层胸膜紧密贴合，仅含有少量胸膜液，在常规影像上不能直接显示只有当胸膜增厚或有胸腔积液时，胸膜结构才能被清晰观察到在胸部X线片上，肋膈角通常呈锐角，是评估胸腔积液的重要区域少量积液首先在肋膈角聚集，表现为角度变钝胸膜增厚在CT上表现为线状或斑片状软组织密度影，邻近胸壁或肺表面某些疾病可引起特征性的胸膜改变，如石棉暴露导致的胸膜斑和间皮瘤准确评估胸膜的形态变化，对于诊断胸膜疾病和肺部周边病变具有重要意义胸腔与胸膜腔界限正常胸膜腔壁层与脏层胸膜间的潜在腔隙，仅含4-5毫升胸膜液，在影像上通常不可见两层胸膜紧密贴合，厚度总和不超过2毫米少量胸腔积液首先在肋膈角积聚，X线片上表现为肋膈角变钝卧位片可见后胸壁胸膜增厚征象一般需要超过200毫升才能在X线上检出中量胸腔积液液面逐渐上升，形成典型的液气平面或弧形液面侧卧位片可见液体在下侧胸壁形成均匀厚度的密度增高区大量胸腔积液液体充满大部分或全部胸腔，导致肺组织压迫或萎陷，可伴有纵隔移位（向对侧）和膈肌下移胸膜腔是一个潜在的腔隙，正常情况下几乎不含空气或过多液体当胸膜腔内出现积液时，根据液体量的不同，在影像上表现出一系列特征性改变影像诊断对胸腔积液的检出具有很高的敏感性，特别是CT扫描，甚至能发现极少量的积液积液的性质也影响其影像表现渗出液常伴有胸膜增厚和粘连，可能形成分隔；而漏出液则较少有这些特征CT增强扫描可以更好地观察胸膜的增厚和强化情况，有助于鉴别良恶性病变了解胸腔积液的不同表现形式，对于评估疾病的严重程度和指导临床治疗具有重要价值纵隔解剖分区中纵隔前纵隔位于前纵隔与后纵隔之间位于胸骨后、心包前•心脏及心包•含胸腺、脂肪组织•主动脉弓及其分支•淋巴结、甲状腺下极•上腔静脉•前纵隔血管•气管及主支气管后纵隔上纵隔位于气管分叉水平以下、心包后位于胸骨柄上缘至T4-5水平•食管•是前、中、后纵隔的上部延续•降主动脉•包含大血管、气管上段•奇静脉和半奇静脉•胸导管和交感神经干纵隔是胸腔中央的间隙，包含多种重要器官和结构纵隔的分区方法有多种，其中最常用的是将其分为前、中、后三个区域，加上上纵隔构成完整的分区系统这种分区方法在临床上具有实用价值，因为不同区域常见的疾病类型有所不同在解读胸部影像时，纵隔分区有助于进行鉴别诊断例如，前纵隔常见胸腺瘤和生殖细胞肿瘤；中纵隔多见淋巴结病变和支气管源性囊肿；后纵隔则以神经源性肿瘤为主了解各分区的正常解剖结构和常见病变，可以提高影像诊断的准确性，为临床提供更有价值的信息纵隔主要器官心脏1位于中纵隔，在胸骨体后方，占据胸腔的大部分前下方空间在X线片上表现为左侧膨出的阴影气管2从颈部进入胸腔，位于上纵隔和中纵隔，在T4-5水平分叉在CT上呈圆形管状低密度结构食管3沿纵隔中线稍左侧向下行走，经膈肌食管裂孔进入腹腔在增强CT上呈管状结构，壁轻度强化胸腺4位于前上纵隔，在青少年期显著，随年龄增长逐渐萎缩并被脂肪组织替代CT上呈软组织密度纵隔内的主要器官在胸部影像上各有特点心脏是最大的纵隔器官，在X线片上形成特征性的心影气管在纵隔中线略偏右行走，其壁含有C形软骨环，在CT上表现为典型的C形高密度结构食管因为通常处于塌陷状态，在非增强CT上不易识别，但增强扫描或含气时则较为明显胸腺的影像表现与年龄密切相关婴幼儿期胸腺体积较大，呈双叶状；青少年期逐渐增大至最大；成年后开始萎缩并被脂肪组织替代了解这些器官的正常形态和位置关系，是识别纵隔病变的基础在评估纵隔时，应始终记住这些主要器官的相对位置，以确保全面细致的检查心脏影像总述心脏定位线心影形态心脏腔室X位于胸骨后方，2/3位于中线左侧，1/3位正位片上呈帽形，左侧可见四个弧度由四个腔室组成右心房、右心室、左心于右侧心尖指向左前下方，与左第5肋（主动脉结、肺动脉段、左心耳、左心房、左心室右侧腔室处理静脉血，左侧间隙胸骨旁线相交，形成心尖搏动点室），右侧可见两个弧度（上腔静脉、右腔室处理动脉血，通过瓣膜相连心房）心脏是胸部影像的核心结构之一，在不同的影像学检查中表现各异在胸部X线片上，心脏大小通过心胸比率评估，正常不超过

0.5心脏各腔室在不同投照位上有特征性的表现，例如右侧前斜位最适合观察左心房随着CT和MRI技术的发展，我们现在可以获得心脏的详细三维信息心脏的定位和形态会受多种因素影响，如年龄、体型、呼吸状态等在解读心脏影像时，应该考虑这些因素的影响心脏的大小、形态、位置和密度的变化往往是心脏病的重要线索例如，心影增大可能提示心脏扩大或心包积液；而心影密度增高则可能与心肌钙化或铁沉积有关左、右心房室影像特点结构名称X线表现CT/MRI表现识别要点右心房形成右心缘下部轮位于右侧前下方，收纳上、下腔静脉廓壁薄右心室正位片不形成心缘位于前下方，有特壁较薄，流出道连征性梳状肌接肺动脉左心房位于心影后上方位于后上方，收纳在右前斜位最清晰肺静脉显示左心室形成左心缘下部轮心肌最厚，呈锥体流出道连接主动脉廓形四个心腔在形态和功能上各有特点，这些特点在影像上有所反映右心房和右心室壁较薄，主要处理低压静脉血；左心房和左心室壁较厚，处理高压动脉血在CT和MRI上，增强扫描可以清晰显示各腔室的大小、形态和功能状态心腔的正常变异较为常见，如卵圆孔未闭、心房间隔缺损等这些变异在特定情况下可能成为临床问题在评估心腔时，应注意心壁厚度、腔室大小、瓣膜状态和血流动力学特征例如，左心室壁增厚可能提示高血压性心脏病；而左心房扩大则常见于二尖瓣疾病通过系统评估各心腔的特点，可为心脏疾病的诊断提供重要信息主动脉影像升主动脉主动脉弓降主动脉从左心室流出道的主动脉瓣开始，沿右前方向上行升主动脉的延续，向左后方弯曲，横跨纵隔上部从从主动脉弓延续向下，沿椎体左前方走行，穿过膈肌走，长约5厘米在增强CT上表现为圆形强化血管弓部发出三个主要分支头臂干、左颈总动脉和左锁主动脉裂孔进入腹腔胸部降主动脉长约20厘米，影，直径约3-4厘米升主动脉扩张是主动脉瘤的常骨下动脉这一区域的变异较为常见，如右侧主动脉直径约

2.5-3厘米，随年龄增长可能出现扭曲和钙见部位，需要仔细评估其直径弓、双主动脉弓等化主动脉是人体最大的动脉，负责将氧合血液从心脏输送到全身在胸部影像中，主动脉的各个部分都有其特征性表现在X线片上，主动脉结和主动脉弓可形成心影上缘的轮廓；而在CT和MRI上，尤其是增强扫描，可以清晰显示主动脉的全貌及其分支主动脉疾病在老年人群中较为常见，包括动脉粥样硬化、主动脉瘤和主动脉夹层等这些病变往往有特征性的影像表现，如主动脉壁钙化、管腔扩张或内膜撕裂在评估主动脉时，应重点关注其直径、壁的完整性和管腔的通畅性通过仔细观察这些特征，可以早期发现潜在的主动脉疾病，为临床治疗提供指导肺动脉与影像表现肺动脉主干从右心室流出道开始，长约5厘米，直径

2.5-3厘米左右肺动脉主干分叉为左右两支，各自进入相应肺门肺叶和段动脉进一步分支供应各肺叶和肺段，伴随支气管分布肺动脉系统是低压循环系统，负责将缺氧血液从右心室输送到肺部进行气体交换肺动脉主干较短，在主动脉弓下方左前方分叉为左右肺动脉在CT增强扫描的肺动脉期，可以清晰显示整个肺动脉系统的走行和分支肺动脉的直径是评估肺动脉高压的重要指标正常肺动脉主干直径小于主动脉，肺动脉主干直径超过29毫米或肺动脉主干与升主动脉比值超过1可能提示肺动脉高压此外，肺栓塞也是肺动脉系统的常见病变，表现为充盈缺损和受累血管远端灌注减低在评估肺部疾病时，应该将肺动脉系统作为重点观察对象，尤其是对于可能涉及肺循环的疾病上腔静脉与下腔静脉上腔静脉SVC是收集头颈和上肢静脉血的主要通道，长约7厘米，直径约2厘米它由左右无名静脉在胸骨后方右侧合并而成，向下行走于右侧纵隔，最终进入右心房上部在胸部CT上，上腔静脉位于升主动脉右侧，呈圆形管状结构，增强扫描时早期显示明显强化下腔静脉IVC在胸部的部分较短，穿过膈肌的腔静脉孔（位于T8水平）后立即进入右心房下部它收集下半身和腹部脏器的静脉血在胸部CT上，下腔静脉位于右侧纵隔下部，与右心房相连奇静脉系统是另一重要的静脉通路，位于脊柱右侧，在上腔静脉受阻时可成为重要的侧支循环了解这些静脉系统的正常解剖对评估纵隔肿块、血栓形成和静脉梗阻十分重要胸腺及其发育性变化气管、主支气管影像结构4-5cm气管上段从环状软骨下缘至胸廓入口，走行近乎垂直，在颈部偏右行走6-7cm气管中段从胸廓入口至主动脉弓，在纵隔上部略偏右侧，最窄处受主动脉弓和奇静脉压迫2-3cm气管下段从主动脉弓至气管分叉，继续向右后方偏斜，最终在T4-5椎体水平分叉2-4cm左右主支气管右主支气管更短、粗且垂直；左主支气管更长、细且倾斜气管是连接喉与肺的重要通道，其特征性解剖结构在影像上清晰可辨气管全长约10-12厘米，内径约

1.8-

2.0厘米，由16-20个C形软骨环支撑，后壁由平滑肌构成在CT横断面上，气管呈圆形或椭圆形低密度影，其壁因软骨环呈现特征性的马蹄形高密度气管在胸内的走行并非完全垂直，而是受到邻近大血管的影响而略有弯曲右主支气管与气管的夹角较小，约为20-30度，这解释了为何异物更容易进入右肺左主支气管则与气管夹角较大，约为45-60度了解气管及主支气管的正常解剖对评估气道疾病至关重要，如气管狭窄、气管支气管软化症和肿瘤等三维重建技术可提供气道的全景视图，为临床评估提供更直观的信息食管解剖与影像颈段食管胸段食管腹段食管•从环状软骨下缘至胸廓入口•胸廓入口至膈肌•从膈肌食管裂孔至贲门•长约4-5厘米•长约16-18厘米•长约1-2厘米•与气管紧密相邻•上部位于气管后方•左侧位置•中下部逐渐转向左侧食管是一个肌性管道，连接咽部与胃，负责食物的运输在常规非增强CT上，塌陷的食管常难以识别，仅在含气或进行对比增强时更为明显食管全长约25厘米，其中胸段最长在胸部上段，食管位于气管正后方；随后逐渐转向左侧，在横膈上方位于心包后、主动脉前食管有三个生理性狭窄环状软骨下缘处、主动脉弓和左主支气管交叉处、膈肌食管裂孔处这些狭窄点是食管异物常见的滞留位置，也是食管癌的好发部位食管壁由四层构成黏膜、黏膜下层、肌层和外膜在增强CT上，食管壁轻度强化，厚度约3-5毫米了解食管的正常解剖结构，对于评估食管疾病和纵隔病变的关系至关重要胸导管路径及影像定位起始部起源于腹腔乳糜池，位于腹主动脉右侧，通过主动脉裂孔进入胸腔胸内走行在下胸椎右侧升行，至T5-T7水平穿过中线，移至食管左后侧继续上行弓形部分在胸廓上口处转向左前方，形成特征性弓形终末部最终注入左静脉角（左锁骨下静脉与左颈内静脉汇合处）胸导管是人体最大的淋巴管，负责收集腹部、盆腔、下肢以及左侧胸部、左上肢和左侧头颈部的淋巴其直径约2-3毫米，全长约40-45厘米由于胸导管通常不含气体或造影剂，在常规CT和MRI上难以直接显示，但在特殊情况下如胸导管扩张或特殊造影检查（淋巴管造影）时可被观察到了解胸导管的解剖走行对胸部手术尤为重要，因为胸导管损伤可导致乳糜胸等严重并发症胸导管的解剖变异较为常见，约有25-40%的人存在不同程度的变异，如双侧胸导管、多条终末分支等在左侧食管手术或左侧颈部淋巴结清扫术中，特别需要注意保护胸导管对于放射科医师来说，识别胸导管扩张或损伤的影像表现，对诊断相关疾病具有重要价值胸壁与软组织结构皮肤与皮下组织肌肉结构在CT上，皮肤表现为薄层高密度线，皮下脂肪为低密度区域，胸大肌、胸小肌位于前胸壁，在CT上呈中等密度条带状；肋间厚度因个体差异而异肥胖患者皮下脂肪层明显增厚，而消瘦者肌填充肋间隙，与肺野直接相邻；背阔肌位于胸背部，呈扁平状则较薄覆盖后外侧胸壁皮下组织中可见血管和淋巴管网络，增强扫描时部分血管明显强胸廓尚有多层肌肉，包括前锯肌、竖脊肌等这些肌肉在CT上化皮下脂肪的分布特征有助于区分男女，女性胸前脂肪层通常密度均匀，边界清晰正常肌肉组织密度约30-70HU，增强后更厚轻度强化胸壁是保护胸腔内脏器的重要屏障，由多层结构组成从外到内依次为皮肤、皮下组织、肌肉、肋骨和肋间软组织、壁层胸膜这些结构在胸部影像上各有特点，共同形成胸廓的轮廓了解正常胸壁结构，对评估胸壁病变和确定病变的层次具有重要意义在解读胸部影像时，应系统检查胸壁各层结构是否完整、对称、密度均匀胸壁受累在许多疾病中较为常见，如创伤、感染、肿瘤等例如，肋骨骨折可能伴有周围软组织肿胀；肺癌可能侵犯胸壁；胸膜疾病可能导致胸膜增厚通过仔细观察这些结构的微妙变化，可以早期发现潜在的胸壁病变胸壁动静脉影像表现肋间动脉起源于胸主动脉，沿肋骨下缘肋沟中行走肋间静脉与相应动脉伴行，右侧回流入奇静脉，左侧上部入半奇静脉内乳血管位于胸骨两侧，供应前胸壁，重要的侧支循环腋窝血管位于腋窝区域，连接上肢与胸壁的重要血管通道胸壁的血液供应主要来自肋间动脉和内乳动脉系统肋间动脉通常来自降主动脉，每对对应一个肋间隙，在肋骨下缘的肋沟中行走这些血管在增强CT上表现为小的管状强化结构内乳动脉（胸廓内动脉）起源于锁骨下动脉，沿胸骨内侧垂直下行，是冠状动脉搭桥手术的重要移植血管胸壁静脉系统与动脉系统大致平行，但回流途径较为复杂上部肋间静脉回流入奇静脉系统，下部回流入腰静脉和腔静脉了解这些血管的正常走行对评估胸壁病变至关重要例如，肋间血管受累可能提示肋骨转移瘤；内乳血管受累则可能与胸骨或胸骨旁病变有关在某些病理状态下，如上腔静脉阻塞，这些胸壁血管可能显著扩张，形成侧支循环，表现为胸壁蛇行血管影乳腺在胸部影像中的位置女性乳腺男性胸壁线表现X位于胸前壁，覆盖于胸大肌前方，通常从第二至第六肋乳腺组织极少，主要为皮下脂肪和少量纤维组织男性在胸部X线片上，女性乳腺组织可显示为前胸壁的软组间延伸在CT上表现为皮下混杂密度软组织结构，包胸壁皮下脂肪层通常较薄，胸肌轮廓更为明显这一区织密度影，有时可能掩盖下方的肺野细节这是阅读女含腺体组织（中等密度）和脂肪组织（低密度）影像域在男性胸部影像中通常不作为重点关注区域，除非存性胸片时需要特别注意的因素，特别是在评估下肺野病特点随年龄、激素水平和生理状态变化明显在病理改变变时乳腺是胸壁的重要组成部分，特别是在女性乳腺组织的影像表现与性别、年龄和生理状态密切相关例如，年轻女性的乳腺腺体组织较为丰富，CT上密度相对均匀；而绝经后女性的乳腺以脂肪替代为主，表现为低密度虽然常规胸部CT并非乳腺疾病的首选检查方法，但在阅读胸部CT时，应将乳腺纳入评估范围乳腺增大、不对称、密度异常或钙化等发现可能提示潜在的乳腺疾病此外，乳腺在胸部X线片上的投影可能掩盖部分肺野，导致肺部病变被遮挡了解乳腺的正常影像表现，有助于避免这类误诊，并可能发现乳腺的偶然病变淋巴结分区中央区淋巴结前纵隔淋巴结包括气管旁、气管分叉下、肺门淋巴结包括胸骨旁、胸腺和心包前淋巴结•位于纵隔中央•位于前纵隔区域•与气管和主支气管关系密切•常与甲状腺疾病和前纵隔肿瘤相关后纵隔淋巴结主动脉区淋巴结包括食管旁、下肺韧带和膈肌淋巴结包括主动脉窗、主动脉旁淋巴结•位于纵隔后部•紧邻主动脉及其分支•与食管疾病密切相关•在肺癌分期中具有重要意义胸部淋巴结的分区系统对肺癌和淋巴瘤的诊断、分期和治疗决策至关重要国际肺癌研究协会（IASLC）制定的淋巴结分区图将胸部淋巴结分为14个站点，这一系统在临床工作中被广泛采用正常淋巴结在CT上表现为卵圆形或圆形软组织密度影，短径通常不超过1厘米在评估胸部CT时，应系统检查各个区域的淋巴结情况，关注其大小、数量、密度和与周围结构的关系淋巴结肿大（短径1厘米）常提示潜在的病理状态，如感染、炎症、肿瘤转移或淋巴瘤等但需注意，淋巴结大小并非判断良恶性的绝对标准，正常大小的淋巴结也可能含有微小转移灶；而某些炎症性疾病也可导致淋巴结明显肿大综合考虑淋巴结的形态、内部密度特点和临床背景，有助于提高诊断准确性骨性胸廓变异骨性胸廓的解剖变异在人群中较为常见，多数无临床意义，但某些变异可能导致症状或与特定疾病相关颈肋是最常见的变异之一，为第七颈椎横突异常延长形成的附加肋骨大多数颈肋无症状，但有时可压迫锁骨下动脉或臂丛神经，导致胸廓出口综合征分叉肋是另一种常见变异，表现为肋骨前端分叉为两个部分胸骨变异包括胸骨孔、剑突分叉等漏斗胸（胸骨凹陷）和鸡胸（胸骨突出）是两种常见的胸廓畸形，前者可能压迫心脏，后者通常仅有美观问题肋骨数量异常也并不罕见，如13对肋骨或仅11对肋骨这些变异在影像学检查中应予以识别，以避免误诊为骨折或其他病理状态在某些情况下，这些变异可能需要与临床症状相结合评估其临床意义气管分叉变异常见肺裂变异副裂不完全肺裂•最常见的肺裂变异•肺裂不完全延伸•由脏层胸膜内折形成•常见于水平裂•常见于右下叶内•可导致跨叶疾病扩散•可形成副叶•影响肺叶切除手术肺裂缺如•完全缺乏肺裂•水平裂缺如较常见•可能与先天发育异常相关•影响放射学肺叶定位肺裂是由脏层胸膜折返形成的，将肺分割为不同肺叶正常情况下，右肺有两个肺裂（水平裂和斜裂），左肺有一个斜裂然而，肺裂的变异在人群中较为普遍，据统计约30-40%的人存在某种形式的肺裂变异这些变异多数无临床症状，但在胸部影像判读和胸外科手术中具有重要意义副裂是最常见的变异，特别是右侧的下副裂（S6与基底段之间）和左侧的上副裂不完全肺裂是另一常见变异，特别是右水平裂，这可能导致炎症或肿瘤更容易跨叶扩散在胸外科手术规划中，了解患者的肺裂变异至关重要，因为不完全肺裂可能增加手术难度和并发症风险肺裂变异通常在CT上能被清晰识别，高分辨率CT和多平面重建技术进一步提高了检出率正常胸部线解剖要点X骨性结构心影肺野骨质因钙含量高而呈高密位于中下胸部，左侧较呈低密度黑色区域，内可度白色影应注意肋骨、宽正常心胸比率应小于见网状血管影正常肺纹锁骨、肩胛骨、胸椎和胸

0.5心影轮廓由左侧的主理走向清晰，向外逐渐变骨等结构的完整性、连续动脉结、肺动脉段、左心细注意肺野透明度、血性和密度是否均匀耳和左心室，右侧的上腔管分布和肋膈角是否锐静脉和右心房组成利膈肌呈弧形高密度线，右侧通常比左侧高1-2厘米膈肌轮廓应清晰连续，其上缘与肺基底相接，下方为腹腔脏器胸部X线片是临床最常用的影像检查之一，正确解读需要系统评估各解剖结构除上述要点外，还应注意纵隔轮廓、气管位置和肺门区形态纵隔宽度正常不超过8厘米，轮廓应清晰；气管气柱应位于中线或略偏右；肺门区呈蝶形高密度影，左右大致对称在评估胸部X线片时，建议按照固定的步骤进行先检查片子的质量和体位，再系统评估软组织、骨骼、肺野、心影、纵隔、肺门和膈肌后前位（PA）和侧位片相互补充，共同提供更全面的信息特别注意易被忽视的区域，如肺尖、肺底、心后区和胸膜沟良好的阅片习惯和对正常解剖的熟悉是准确发现病变的基础正常胸部解剖要点CT肺窗设置纵隔窗设置窗宽约1500-2000HU，窗位约-600HU，适合观察肺实质、细支窗宽约350-400HU，窗位约40-50HU，适合观察纵隔、心脏、气管和肺血管等结构在这一设置下，肺组织呈黑色，支气管壁大血管、胸膜和胸壁软组织等结构在这一设置下，可区分脂肪和血管呈白色，可清晰显示小叶间隔和细微病变（低密度）、软组织（中等密度）和钙化（高密度）肺窗评估重点包括肺实质密度均匀性、肺叶与肺段的形态、支纵隔窗评估重点包括心脏大小和形态、大血管走行、纵隔淋巴气管分布、血管走向以及是否存在结节、磨玻璃影、间质改变结、胸腺、胸膜情况以及胸壁软组织是否正常等胸部CT提供了远超X线片的密度分辨率和空间分辨率，能清晰显示毫米级病变现代多层螺旋CT能够在一次屏气内完成胸部扫描，并通过多平面重建提供冠状位和矢状位图像不同的窗宽和窗位设置用于观察不同结构，这是CT阅片的基本技巧系统评估胸部CT应按照固定顺序先检查肺窗图像中的肺实质、支气管和血管分布，再观察纵隔窗图像中的心脏、大血管、纵隔结构和胸壁高分辨率CT（HRCT）和增强扫描提供更多特定信息HRCT用于评估弥漫性肺疾病，增强扫描则有助于区分血管与淋巴结、评估肿瘤的血供和浸润范围多平面重建和三维重建技术进一步提升了解剖结构的立体认识常用胸部影像标志物T4-5气管分叉水平是胸部影像的关键参考点，对应第4-5胸椎水平，常用于定位其他纵隔结构T6主动脉弓顶点通常位于T6椎体水平，是左肺上叶和下叶的大致分界T8下腔静脉穿膈点位于约T8椎体水平，是评估膈肌位置的重要标志T10膈肌穹顶右侧通常位于T10前肋，左侧略低，是胸腹部界限的重要标志胸部影像解剖中，准确的定位标志物有助于系统描述病变位置和判断结构是否正常除了脊柱水平外，胸骨也提供重要参考点胸骨角（路易氏角）对应T4-5水平，是主动脉弓和肺动脉分叉的标志；剑突与胸骨体连接处对应T10水平胸壁的垂直参考线包括胸骨中线、锁骨中线、腋前线、腋中线和腋后线肺内标志物则包括叶间裂（右侧水平裂对应第4肋前端，右侧和左侧斜裂从第3-4胸椎水平至第6肋前端）肺血管分布也有规律上叶血管向上，中下叶血管向下；血管直径从肺门向周边逐渐变细这些解剖标志物不仅帮助定位病变，也是评估器官位置是否异常的基础例如，膈肌位置异常可能提示肺气肿或萎陷；纵隔偏移可能暗示胸腔内占位性病变或肺不张儿童与成人胸部影像差异解剖结构儿童特点成人特点胸腺体积较大，两侧对称随年龄萎缩，被脂肪替代胸廓形态横径小，前后径大横径增大，前后径减小心脏相对大小心胸比率较大心胸比率较小肺纹理纹理细腻，不明显纹理清晰，逐渐增粗肋骨较水平，骨质透明倾斜度增大，骨质致密儿童胸部影像与成人存在多方面差异，这些差异源于生长发育过程中的解剖和生理变化儿童胸腺是最显著的区别之一，在新生儿和幼儿期，胸腺大而饱满，可能占据上纵隔相当部分，有时被误认为病理改变胸廓形态也有明显差异婴幼儿胸廓呈桶状，随年龄增长逐渐变为成人的椭圆形儿童心影相对较大，正常心胸比可达

0.6，这是由于胸廓横径小而非心脏本身增大肺纹理在婴幼儿期不明显，随年龄增长逐渐清晰骨骼方面，儿童骨质较透明，骨化中心随年龄出现和融合了解这些年龄相关的正常变化对避免误诊至关重要例如，新生儿肺纹理增多可能是正常表现而非肺部炎症；胸腺增大在儿童期通常是生理性的而非病理性的在解读儿童胸部影像时，应始终考虑年龄因素的影响胸部解剖影像常见误区胸腺与纵隔肿块皮肤褶皱与肺内病变儿童和青少年的正常胸腺可呈现明显的皮肤褶皱在X线片上可投影于肺野内，双叶状影像，常被误认为前纵隔肿块模拟肺内条带状阴影识别要点边缘识别要点胸腺边缘平滑，密度均匀，清晰，超出肺野范围，重复拍摄后位置随年龄变化，吸气时体积减小改变乳头与肺结节乳头投影可形成圆形密度增高影，模拟肺结节识别要点双侧对称，位置固定，可使用金属标记确认胸部影像解读中存在多种易混淆的情况，除上述三种外，还包括叶间裂增厚与胸膜病变的混淆（叶间裂是双线结构，走行规律）；肋间肌与胸膜病变的混淆（肋间肌呈规律排列的条带状）；肺血管重叠与结节的混淆（追踪血管走行可鉴别）技术因素也可导致误判，如体位不正导致心影增大，吸气不足导致肺纹理增多，曝光不当导致密度失真某些解剖变异如副叶、肺裂变异、肺内淋巴结等也常被误认为病变减少误判的关键在于熟悉正常解剖变异；注意体位和技术因素；进行多平面观察；必要时进行附加检查如增强扫描或延迟扫描；参考既往影像进行对比在临床工作中，保持警惕性同时避免过度诊断，是提高影像诊断准确性的重要原则胸部外伤相关解剖肋骨骨折与并发症连枷胸主动脉损伤肋骨骨折是胸部钝性外伤最常见的损伤，好发于外侧弓多根相邻肋骨的多处骨折使胸壁某一部分与整体分离，通常发生在主动脉峡部（主动脉弓远端与降主动脉交界形部位（第4-9肋）临床意义不仅在于骨折本身，更形成游离胸壁这一区域在呼吸过程中产生悖反运处），这一区域相对固定，在猛烈减速伤中易受剪切力在于其潜在的肺部并发症骨折端可穿破壁层胸膜导致动吸气时内陷，呼气时外突，严重影响通气功能，是损伤早期诊断至关重要，CT血管成像是首选检查方气胸；同时伤及肋间血管可能引起血胸或血气胸胸部外伤的危重表现法，可显示主动脉壁损伤和血肿形成胸部外伤的影像学评估需要全面了解胸廓和胸腔内脏器的解剖关系肺挫伤表现为非均质的斑片状或结节状磨玻璃密度影，常位于胸壁受伤部位的邻近肺实质中气胸在胸部X线侧卧位片或胸部CT上表现为胸腔内的气体积聚，使肺脏与胸壁分离膈肌损伤多见于贯穿伤或严重钝性外伤，可导致腹腔脏器进入胸腔纵隔损伤包括气管、支气管破裂和食管损伤，需要仔细评估气体异常分布胸部外伤的影像学检查应系统评估骨性结构、胸膜腔、肺实质、纵隔和膈肌，以避免漏诊多层螺旋CT是胸部外伤评估的首选方法，可快速获得全面信息，并通过多平面重建提供详细的解剖信息肺部肿瘤影像与解剖縱隔肿瘤与影像定位前纵隔肿瘤最常见的是胸腺瘤、生殖细胞肿瘤和淋巴瘤胸腺瘤多位于前上纵隔，与胸腺正常位置相符，在增强CT上呈均匀或不均匀强化的软组织密度肿块，可能含有囊变或钙化生殖细胞肿瘤多见于青年男性，瘤体较大，可见囊变、脂肪、钙化等复杂成分中纵隔肿瘤常见的有淋巴结病变、囊性肿瘤和神经源性肿瘤淋巴结肿大可因炎症、感染（如结核）或肿瘤引起，表现为多发软组织密度结节支气管源性囊肿多位于气管分叉区，呈圆形或椭圆形囊性病变，密度均匀，无强化心包囊肿通常位于心包膈角，与心包相邻后纵隔肿瘤最常见的是神经源性肿瘤，如神经鞘瘤、神经纤维瘤和副神经节瘤，多起源于交感神经链或肋间神经这类肿瘤通常位于椎旁区，呈圆形或椭圆形，边界清晰，可能侵蚀相邻肋骨或椎体食管源性肿瘤如平滑肌瘤也可表现为后纵隔肿块纵隔肿瘤的定位是诊断的关键第一步，不同区域的肿瘤有不同的常见病理类型定位时应关注肿瘤与周围结构的关系与心脏、大血管、支气管、食管等重要结构的关系，可能预示肿瘤的起源并影响手术方案例如，贴近心包的肿瘤可能源自心包，而与椎体相邻的后纵隔肿瘤则提示神经源性起源影像学特征与肿瘤的病理类型相关低密度表现提示囊性或脂肪成分；钙化可见于畸胎瘤、胸腺瘤；肿瘤的强化方式反映其血供情况多模态融合显像（如PET/CT）结合解剖和功能信息，有助于鉴别诊断和评估恶性度正确解读纵隔肿瘤的影像特征，关键在于将肿瘤的位置、形态、密度和强化特点与常见的纵隔肿瘤谱系统联系起来胸腔积液影像与解剖自由性积液包裹性积液1液体在胸腔内可自由流动，受重力影响改变位置因胸膜粘连形成腔隙，限制液体流动密度与成分特殊部位积液4不同成分积液具有不同CT值和特征如胸膜间隙、肺裂内和心包周围积液胸腔积液是指胸膜腔内液体异常积聚，是胸部疾病的常见表现自由性积液受重力影响，在直立位时主要积聚在胸腔下部，形成特征性的弧形液平面，称为月牙征；卧位时则沿后胸壁呈条带状分布小量积液通常首先出现在肋膈角，表现为肋膈角变钝积液的性质影响其影像表现浆液性积液密度均匀，CT值约0-20HU；血性积液密度略高，CT值约20-60HU；脓性积液常有不均匀密度，可见气液平面；乳糜性积液因含脂肪呈低密度积液的部位和形态也提供诊断线索右侧心力衰竭积液多见于右侧；结核性胸膜炎积液常伴有胸膜增厚；恶性胸膜积液可见胸膜结节或增厚；膈下脓肿可引起胸腔下部积液积液量的估计可通过测量液体厚度或CT容积计算，对治疗决策有重要影响临床常见胸部病例一病例展示右上叶肺炎本例中患者胸部X线片显示右上肺野透亮度减低，边界模糊的实变影CT图像进一步证实右上叶实变，伴有气管支气管充气征（air bronchogram）结合该病例，我们可以回顾右上叶的解剖特点右上叶位于右肺上部，由尖段、前段和后段组成，由右上叶支气管（B1-B3）供应右上叶支气管起源于右主支气管上部，近乎垂直分出，较易被痰液阻塞或被异物堵塞右肺上叶前段和尖段的解剖位置决定了这里的炎症在立位正位X线片上容易被锁骨和肋骨重叠遮挡，而后段病变在侧位片上可能被脊柱遮挡此外，右上叶与右中叶之间有水平裂分隔，与右下叶之间有斜裂分隔，这些解剖特点影响炎症扩散的方向和范围了解这些解剖特点有助于准确解读影像并评估疾病的范围和严重程度临床常见胸部病例二主动脉夹层影像正常主动脉弓解剖夹层类型与解剖关系CT增强CT横断面显示主动脉内可见内膜撕裂片，将管与病例对比，正常主动脉弓及其分支显示规则的管根据Stanford分类，A型夹层累及升主动脉，B型夹腔分为真假两腔真腔通常较小，在早期动脉期显腔，壁光滑，无分离征象主动脉弓通常发出三个主层局限于降主动脉解剖位置决定了临床处理方案影；假腔较大，显影延迟此病例展示了主动脉解剖要分支头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉，对颈A型多需紧急手术，B型可考虑药物或介入治疗在血管疾病诊断中的重要性部和上肢供血主动脉夹层的影像诊断需要详细了解主动脉的正常解剖和变异主动脉内径随年龄增长而逐渐增大，正常升主动脉直径小于4厘米，降主动脉直径小于3厘米夹层好发于升主动脉和主动脉弓远端，这与血流动力学特点和血管壁结构有关CT血管成像是诊断主动脉夹层的首选方法，可清晰显示内膜撕裂位置、范围和累及分支血管情况在解读夹层影像时，应系统评估几个关键解剖部位夹层起始和终止点，主要分支血管是起源于真腔还是假腔，有无重要器官的灌注不良此外，需注意并发症如心包积液（提示升主动脉穿破）、纵隔血肿和胸腔积液这些解剖知识对确定手术范围和预测预后至关重要常见胸部影像解剖问答问右肺分为哪几个肺叶？各肺叶问如何在上区分肺动脉与肺静12CT包含哪些肺段？脉？答右肺分为上、中、下三叶右上叶包含答肺动脉通常伴随支气管分布，构成支尖段S

1、后段S2和前段S3；右中叶包气管血管束；而肺静脉不伴随支气管，多含外侧段S4和内侧段S5；右下叶包含上沿肺段间隔或胸膜下走行此外，肺动脉从段S

6、内基底段S

7、前基底段S

8、外肺门向外径向分布，而肺静脉则呈向心性汇基底段S9和后基底段S10集至左心房问纵隔分区的临床意义是什么？3答纵隔分区有助于鉴别诊断，因为不同区域常见的肿瘤类型不同前纵隔常见胸腺瘤、生殖细胞肿瘤；中纵隔常见淋巴结病变、支气管源性囊肿；后纵隔常见神经源性肿瘤这种解剖位置-疾病谱的关联是影像诊断的重要依据胸部影像解剖学的核心在于系统掌握正常结构的位置、形态和相互关系，这是异常识别的基础常见问题还包括如何区分气道病变中的树芽征与血管改变？前者源于细支气管炎症，呈分枝状，末端呈球状扩张；后者为血管本身扩张或迂曲，末端连接肺泡壁各种线状影如何鉴别？这需要理解不同解剖结构在影像上的投影特点例如，叶间裂表现为清晰的线状影，与胸壁走形规律；而肋骨骨折则表现为骨皮质中断，常有移位或成角胸膜增厚与胸壁软组织肿胀如何区分？前者位于内侧，与肺相邻；后者位于肋骨外侧，常累及肌肉层准确解答这些问题需要扎实的解剖基础和丰富的实践经验，这也是影像科医师专业能力的体现胸部重要影像解剖考点总结80%肺叶与肺段识别掌握两肺的叶、段划分及对应支气管命名是基础，尤其需熟悉右肺三叶（上、中、下）、左肺两叶（上、下）的解剖界限75%纵隔分区及内容物前、中、后纵隔的分界与各区常见器官结构是高频考点，特别是前纵隔的胸腺、中纵隔的心大血管和后纵隔的食管等70%胸部血管解剖主动脉弓及其分支、肺动静脉的走行分布规律、肺门血管与支气管的位置关系是临床实践中的必备知识65%胸膜与胸壁结构壁层胸膜、脏层胸膜的位置关系，胸壁的骨性和软组织结构，以及肋膈角的影像表现胸部影像解剖的考核重点集中在几个关键系统上首先是呼吸系统，包括气管支气管树的分支规律、肺叶段的立体划分，以及肺小叶的微观结构这些知识直接影响对肺部病变的定位和描述其次是心血管系统，包括心腔解剖、大血管走行及其与周围结构的关系，这对心血管疾病的诊断至关重要淋巴系统是另一高频考点，特别是纵隔和肺门淋巴结的分区，这在肿瘤分期中具有决定性意义此外，胸壁结构、膈肌形态及其运动对呼吸功能的影响也常被考察在准备考试时，应特别注意各解剖结构在不同影像学方法（X线、CT、MRI）上的表现特点，以及正常与病理状态的鉴别要点掌握这些核心解剖知识，结合丰富的影像案例，是提高胸部影像诊断能力的基础学习建议与复习要点层层递进法对比学习法三维思维法病例导向法从大体解剖入手，逐步深入到将正常与异常影像并列比较，综合运用轴位、冠状位和矢状通过临床案例学习解剖知识，微细结构先掌握骨性标志、加深印象例如，正常肺血管位图像，构建立体解剖认知将理论与实践相结合分析病肺叶划分等基础知识，再学习与肺动脉高压时的对比，正常利用多平面重建和三维重建技例时重点关注解剖结构的改变血管、支气管分支，最后理解胸腺与胸腺瘤的区别，有助于术，加强对解剖结构空间关系如何导致特定影像表现小叶结构和微观解剖建立立体概念的理解提高胸部影像识图能力需要系统性学习和大量实践建议建立自己的胸部解剖思维导图，将各系统解剖知识系统化、网络化，便于记忆和调用使用解剖学软件和交互式学习工具，可以增强对三维空间的理解，特别是复杂结构如肺门和纵隔的立体关系在日常学习中，应当养成从多角度观察影像的习惯先整体后局部，先正常后异常，先常见后少见特别要注意解剖结构随年龄、性别和个体差异的变化，避免将正常变异误认为病理定期参加病例讨论和多学科会诊，聆听专家解读，注意临床相关性持续系统地积累影像解剖知识，并通过不断的实践应用、反馈和修正，最终形成自己的影像解剖思维模式和诊断路径课件总结与答疑解剖基础掌握胸部基本解剖结构、位置关系和影像表现特点影像识别培养在不同影像学方法上识别正常结构和常见变异的能力临床应用将解剖知识与临床病例结合，提高疾病诊断和鉴别诊断能力持续学习跟进新技术发展，掌握多模态融合和智能辅助诊断的新方法通过本课程的学习，我们系统梳理了胸部解剖影像学的核心内容，从基础的胸廓结构到复杂的肺段划分，从常规X线解剖到精细的CT和MRI表现我们强调了解剖知识与临床应用的紧密结合，通过典型病例展示了如何将解剖知识转化为诊断能力影像解剖学是一门需要长期积累和不断实践的学科随着影像技术的不断发展，我们对胸部解剖的认识也在不断深入未来，人工智能辅助诊断、多模态融合成像等新技术将为胸部疾病诊断带来新的可能希望学员们通过本课程建立起胸部影像解剖的知识框架，并在今后的学习和工作中不断充实和完善我们鼓励大家带着问题学习，在实践中检验所学知识，形成自己的诊断思路和方法最后，欢迎大家随时就课程内容提出问题，共同探讨和进步。