工程竣工结算评审申请书

附件4项目编号..工程竣工结算评审申请书项目概况项目名称建设单位送审造价元监理单位造价审核单位招标代理单位开工日期竣工日期座机建设单位部门联系方式负责人手机座机建设单位送审联系方式手机人员邮箱项目立项情况立项名称计划投资总额万元概算批复文号概算批复日期资金来源项目标段划分及进度情况项目送审承诺书我单位已按评审要求，准备了XXX项目结算资料，现申请进行结算评审，送审金额XXX万元，并郑重承诺

1.我单位提供的送审资料（包括电子数据和有关文档）是真实的、完整的，并无故意隐瞒和遗漏

2.在评审期间，我单位愿意给予积极配合，按照评审组的要求，及时提供结算评审所需资料（包括电子数据和有关文档），保证提供资料的及时性、真实性和完整性，并及时将评审结果告知勘察、设计、施工、监理、造价咨询等所有参建单位

3.本合同有关事项目前不在行政机关处理处罚期间

4.本合同有关司法机关、仲裁机构审理情况已在送审资料中提供，评审过程中如有司法机关、仲裁机构审理情况将及时告知评审组建设单位负责人（签名）建设单位（公章）年月日资料预接收意见（区财评中心填写）年—月—日建设单位首次报送资料口经初步核查，该项目存在资料缺失，于年—月一日发出《龙岗区财政投资评审项目资料缺失告知书》，建设单位于年—月—日补充相关资料,中心于年—月一日发出《龙岗区财政投资评审项目资料预接收回执》口经初步核查，该项目不存在资料缺失，已于年—月一日发出《龙岗区财政投资评审项目资料预接收回执》建议由评审科进行该项目资料完整性审核经办人年月日审核人年月日审批人年月日注

1.建设单位报送结算时须填写此表，项目编号栏由区财评中心填写；

2.送审造价以“元”为单位（加千分号），并保留二位小数，须与送审造价汇总表中金额应一致；

3.本表须双面打印，每面加盖建设单位公章

4.区财政局财政投资评审监督邮箱lgqcpzxzhk@lg.gov.cno。