《CT扫描结果解析》课件

扫描结果解析CT欢迎参加《CT扫描结果解析》课程本课程将系统地介绍计算机断层扫描（CT）的基本原理、检查流程、图像解读技巧以及常见疾病的CT表现特点通过本课程的学习，医学专业人员将能够准确理解不同部位CT扫描的基本解剖结构，掌握系统的CT影像判读方法，识别各类常见疾病的CT特征，提高临床诊断能力和患者管理水平我们将结合丰富的案例，帮助您在实际工作中更加自信地解析CT扫描结果，为患者提供更准确的诊断和更有效的治疗方案什么是扫描？CT基本原理医学意义计算机断层扫描（Computed Tomography，简称CT）CT扫描克服了常规X线平片的局限性，能够清晰显示软组是一种利用X射线和计算机技术获取人体横断面影像的医织结构和病变，为许多疾病提供了准确的诊断依据它在学成像方法CT扫描器围绕患者旋转，从不同角度发射X急诊创伤评估、肿瘤诊断分期、神经系统疾病、复杂骨折射线，穿过人体组织后被探测器接收及内脏器官疾病等诊断中起着关键作用计算机根据不同密度组织对X射线衰减程度的差异，通过CT检查具有操作简便、检查时间短、图像分辨率高等优复杂的数学算法重建出人体内部结构的断层图像，避免了点，已成为现代医学诊断中不可或缺的重要工具传统X线平片的组织重叠问题扫描的发展简史CT年首台问世1971-CT1英国电气工程师豪斯菲尔德（Godfrey Hounsfield）研制出世界上第一台CT扫描仪，并于1972年完成首例临床头颅扫描这一发明使豪斯菲尔德与美国物理学家科马克（Allan Cormack）共同获得1979年诺贝尔生理学或医学奖第二代（）CT1972-19762使用多探测器阵列和扇形束，减少了扫描时间至18秒/层，但仍采用平移-旋转方式获取数据这一时期的改进大大提高了CT的临床实用性螺旋时代（年代）CT19903螺旋CT技术的出现实现了容积扫描，患者床连续移动与X射线管持续旋转同步进行，采集数据后通过插值算法重建图像这一突破性进展使扫描速度大幅提高多排螺旋至今CT4从双排到现今的640排探测器，多排CT大幅缩短了扫描时间，提高了空间分辨率和z轴覆盖范围，同时发展出多项先进技术如迭代重建、双能量CT等，极大拓展了临床应用范围扫描的临床应用CT神经系统疾病胸部疾病包括脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑外伤等疾病的诊断与评估用于肺部感染、肺结节/肿瘤、胸膜疾病、纵隔病变以及心脏CT特别适合急性脑出血的早期诊断，是急诊神经科最常用的初大血管疾病的评估高分辨CT能显示微小肺部病变，对间质性步检查手段肺疾病尤为重要腹部疾病骨骼系统疾病评估肝、胆、胰、脾、肾等实质性脏器病变，特别是肿瘤筛查对复杂骨折、骨肿瘤、骨髓炎等进行三维评估CT能清晰显示与分期CT增强扫描可以分析病灶的血供特点，提供重要诊断骨皮质和骨小梁结构，对微小骨折和关节内骨折尤为有价值信息检查流程与注意事项CT患者准备检查前应询问病史、过敏史和肾功能状况对于增强CT检查，还需确认是否有碘过敏史根据检查部位，可能需要禁食4-6小时金属物品如首饰、假牙等需要移除，以避免伪影女性患者需确认是否怀孕检查过程患者平卧于CT机检查床上，技师将根据检查要求调整体位，并给予呼吸指导扫描过程一般持续数分钟到十几分钟不等如需进行增强扫描，将通过静脉注射对比剂，整个过程中需保持不动以确保图像质量注意合并风险肾功能不全患者使用碘对比剂可能导致对比剂肾病，应预先评估肾功能碘过敏患者需进行脱敏预处理或改用其他检查方法幽闭恐惧症患者可能需要短效镇静糖尿病患者使用二甲双胍可能需要暂停用药所有患者都应注意辐射防护，尤其是孕妇和儿童图像的获取与重建CT原始数据采集图像重建CT扫描过程中，X射线管围绕患者通过计算机算法（如反投影、迭代旋转，发射的X射线穿过人体被探重建等）将投影数据转换为横断面测器接收，记录下的原始数据称为图像现代CT可采用多种重建算投影数据这些数据表示X射线法，如软组织算法、骨骼算法、肺在不同角度穿过人体时的衰减信部算法等，针对不同组织优化显示息，但还不能直接用于诊断效果重建参数如层厚、重建间隔等会影响图像质量多平面重组（）MPR基于原始横断面（轴位）数据，可以重建出冠状位（前额面）、矢状位（矢状面）以及任意角度的斜位图像这种三维重建技术大大提高了CT的诊断价值，特别是对于血管、气管、骨骼等结构的评估尤为重要扫描常用参数介绍CT参数名称含义临床意义管电压（kV）X射线管阳极与阴极间的电较高kV增加射线穿透力，适压，常用值为80-140kV合扫描腹部等厚的部位；较低kV可提高对比度管电流（mA）X射线管内电子流强度，通常决定X射线输出剂量，较高为100-400mA mA可减少图像噪声，但增加辐射剂量层厚每一层图像代表的人体厚度，薄层厚有利于发现小病变，但常用

0.625-5mm增加图像噪声；厚层厚降低噪声，但可能遗漏小病变螺距（pitch）患者床移动距离与X射线束宽较大pitch可加快扫描速度，度的比值减少辐射剂量，但可能影响图像质量重建间隔相邻重建图像之间的距离间隔小于层厚时图像有重叠，利于三维重建；间隔大可减少图像数量认识成像窗宽窗位CT窗宽窗位的定义常用窗宽窗位设置窗宽（Window Width，WW）是指所显示CT值的范肺窗WW约1500HU，WL约-600HU适合观察肺实围，决定图像的对比度窗宽越小，对比度越高；窗宽越质、支气管等结构，在此设置下肺组织呈黑色，血管和支大，对比度越低，但可显示的组织密度范围越宽气管壁呈白色窗位（Window Level，WL）是指窗的中心值，决定图纵隔窗WW约350HU，WL约40HU适合观察纵隔、像的整体亮度窗位数值越高，图像整体越亮；窗位数值心脏、大血管等软组织结构越低，图像整体越暗窗位通常设置在目标组织的CT值脑实质窗WW约80HU，WL约40HU适合观察脑灰上，以获得最佳显示质、白质的细微差别骨窗WW约2000HU，WL约400HU适合观察骨骼结构的细节常见组织密度CT气体密度CT值范围-1000HU左右典型例子肺实质、气管、肠道气体、皮下气肿脂肪密度CT值范围-100至-50HU典型例子皮下脂肪、腹腔脂肪、骨髓脂肪水液体密度/CT值范围-10至+10HU典型例子脑脊液、囊肿、积液软组织密度CT值范围+20至+70HU典型例子肌肉、实质脏器（肝脏、脾脏）骨密度CT值范围+400至+1000HU以上典型例子皮质骨、钙化病变典型横断面解剖图胸部关键横断面结构腹部关键横断面结构头部关键横断面结构胸部横断面CT可见胸骨、胸椎、两肺腹部横断面CT上部可见肝脏、脾脏、头部CT横断面可见颅骨、脑实质及脑野、心脏和大血管等结构其中主动胰腺等实质器官肝脏可分为左右室系统大脑分为灰质和白质，可识脉弓、上腔静脉、肺动脉及其分支清叶，内有肝静脉、门静脉分支可见别基底节区、丘脑脑室系统包括侧晰可辨纵隔内可见气管及其分叉、肾脏位于腹膜后间隙，分为皮质和髓脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑食管和淋巴结等结构肺野内可见支质腹主动脉及下腔静脉位于脊柱前脊液小脑位于后颅窝，其上方为小气管血管束纵行切面方，前方为肠管结构脑幕头颅基本解剖CT颅骨结构脑实质部分脑室系统颅骨由多块扁平骨组成，包括额骨、大脑由左右两个半球组成，表面为灰脑室系统充满脑脊液，CT上呈低密顶骨、颞骨、枕骨、蝶骨和筛骨等质（脑回），内部为白质CT上灰度（黑色）包括左右侧脑室（分为CT能清晰显示颅骨的外板、板障和质略高于白质的密度可识别额叶、前角、体部、后角和下角）、第三脑内板三层结构，以及各骨之间的缝合顶叶、颞叶、枕叶以及边缘系统结室和第四脑室侧脑室与第三脑室通线蝶鞍区可见蝶窦、蝶鞍及其内的构基底节区包括尾状核、壳核、苍过室间孔相连，第三脑室与第四脑室垂体颅底可见各骨孔，如枕大孔、白球等，位于大脑深部丘脑位于第通过中脑水管相连第四脑室通过卵圆孔等三脑室两侧小脑位于后颅窝，表面Luschka孔和Magendie孔与蛛网膜有细小脑回下腔相通颈部解剖要点CT咽喉部结构包括鼻咽、口咽和下咽三部分CT可显示咽腔及其周围的肌肉结构，如咽缩肌、咽后间隙等喉部结构包括会厌、甲状软骨、环状软骨和杓状软骨等，声门是诊断的关键部位甲状腺位于气管前方的蝴蝶状腺体，由左右两叶和峡部组成甲状腺在CT上呈均匀中高密度，增强后明显强化周围可见气管、食管、颈总动脉、颈内静脉等重要结构颈部血管与淋巴结颈部主要血管包括颈总动脉（分为颈内动脉和颈外动脉）、颈内静脉和椎动脉颈部淋巴结分为七个区域，主要沿血管走行分布，正常淋巴结直径小于1cm胸部基本解剖CT胸部CT主要显示胸廓、肺部、纵隔、心脏和大血管等结构肺分为左右两肺，右肺有上、中、下三叶，左肺有上、下两叶每叶肺又分为多个肺段肺内可见支气管树状分支和肺血管纵隔位于两肺之间，包含心脏、大血管、气管、食管等结构心脏可见四个腔室、心肌和瓣膜结构大血管包括主动脉（升主动脉、主动脉弓、降主动脉）、肺动脉、上下腔静脉等胸壁由胸椎、肋骨、胸骨和肌肉软组织组成腹部解剖概览CT肝脏居右上腹，分为左右叶，内有三级胆管和门静脉分支消化器官胃、小肠、结肠及附属器官胰腺泌尿系统肾脏位于腹膜后间隙，输尿管延伸至膀胱腹部血管腹主动脉及其分支，门静脉系统，下腔静脉淋巴结沿主要血管走行分布的淋巴结群骨盆及四肢结构识别CT盆腔脏器盆部肌肉与软组织膀胱位于盆腔前部，充盈时呈椭四肢结构圆形，壁薄男性前列腺位于膀盆底由肌肉和筋膜组成，支持盆骨盆骨性结构四肢CT可显示长骨（如股骨、胫胱下方，女性子宫和卵巢位于盆腔脏器臀大肌、臀中肌和臀小骨盆由髂骨、坐骨和耻骨组成，腓骨、肱骨、桡尺骨）的结构，腔中部直肠位于骶骨前方，盆肌覆盖骨盆外侧髂腰肌位于盆三者在髋臼处融合骶骨与尾骨包括骨干、骨骺和关节面关节腔后部腔内侧壁形成骨盆后壁耻骨联合位于骨周围有关节囊、韧带和滑膜结盆前方髋关节由股骨头和髋臼构四肢肌肉按功能群排列，如组成CT能清晰显示骨皮质、松屈肌群和伸肌群，CT能清晰显示质和骨髓腔肌肉间隙和筋膜平面结果判读的基本流程CT检查技术评估首先评估图像质量，检查是否存在伪影、运动模糊等影响诊断的因素确认检查范围是否完整覆盖了目标区域检查扫描参数是否符合临床需求系统性观察采用一致的观察顺序，如胸部CT可按骨骼-软组织-肺野-纵隔-胸膜顺序，避免遗漏查看所有图像序列，包括不同窗宽窗位设置和各种重建图像对于增强扫描，需比较不同期相的图像特点病变识别与描述发现异常时，详细描述其位置、大小、形态、密度和与周围结构的关系注意病变的数量、分布和生长模式对增强扫描病变，需描述其强化方式和程度诊断与鉴别诊断根据影像学特征提出诊断建议，必要时列出鉴别诊断可能考虑临床信息和既往检查结果，提供整合性的解释对不确定的发现，建议后续检查或随访策略识别正常与异常正常解剖变异生理性改变一些解剖变异虽然与标准解剖不许多生理状态可在CT上产生特殊同，但属于正常变异范围，不具临表现，如呼吸相关的肺野密度变床意义常见的包括肺叶裂变异化、餐后胃肠道充盈状态、膀胱充（如副裂）、血管变异（如左侧上盈程度、女性不同月经周期子宫内腔静脉）、肝脏形态变异（如膜厚度变化等这些需根据检查时Riedel叶）、肾脏位置变异（如马的生理状态合理解释，避免误诊蹄肾）等这些变异需与真正的病理改变区分病理性异常判别识别病理改变的基本原则包括密度异常（过高或过低）、形态异常（轮廓不规则、增大或萎缩）、结构破坏、异常强化模式、不符合正常解剖分布的组织等对于边缘病例，需结合患者年龄、性别和临床表现综合判断判断病变特征形态与边界边界清晰的病变浸润性边界特殊形态学特征边界清晰的病变通常表现为与周围组织界浸润性边界表现为病变与周围组织界限不分叶状病变呈多个叶片状突起，常见于限分明，轮廓光滑或圆形/椭圆形这类清，轮廓不规则，可见毛刺征、触角征肿瘤性病变分隔病变内部有密度不同边界常见于良性病变如囊肿、血管瘤等，等表现这类边界常见于恶性肿瘤，反映的隔膜分隔，常见于复杂性囊肿或坏死性但部分恶性肿瘤早期也可表现为边界清了肿瘤细胞向周围组织的浸润性生长CT肿瘤壁壁结节囊性病变壁上附着实性晰CT上显示为病变与周围组织之间存在上显示为病变与周围组织之间存在密度渐结节，常提示恶性变可能钙化病变内明显的密度差，无明显过渡带变的过渡带，无明确分界部有高密度钙化灶，需根据钙化形态、分布判断良恶性病变密度判断脂肪密度（至）-100-50HU液体密度（）0-20HU明显低于水的CT值，如脂肪瘤、脂肪肝特点是均匀低密度，边界可接近水的CT值，典型如单纯性囊清晰或弥漫肿、积液特点是密度均匀，边界清晰，无强化软组织密度（）30-70HU略高于水的CT值，如大多数实质性肿瘤、肌肉等需观察增强模式鉴气体密度（约）别-1000HU极低的CT值，如肺气肿、气胸、肠钙化骨密度（）/100HU4道气体异位气体往往提示病理情显著高于软组织的CT值，如钙化、况骨质形态和分布有助于判断病因增强扫描与增强模式增强期相时间特点主要用途特征表现平扫期注射对比剂前评估基础密度、显示原始组织密钙化度，作为增强后对比的基础动脉期注射后15-30秒高血供肿瘤、动动脉强烈显影，脉评估实质器官开始增强门静脉期注射后60-70秒肝脏病变、静脉肝脏增强达峰系统值，门静脉显影清晰延迟期注射后3-5分钟肾脏收集系统、对比剂开始排纤维性病变泄，肾盂显影，纤维组织延迟强化常见病变定位方法解剖区域定位测量与坐标定位根据标准解剖分区描述病变位利用CT工作站的测量工具，记置，如肺叶、肝段、肾极等录病变与特定解剖标志物的距利用固定的解剖标志，如椎体离在三维空间中，可提供病平面、肋骨、血管分支等作为变到体表的距离和角度，辅助参考点这种定位方法便于外介入手术规划对于小病变，科手术规划和放疗定位例精确测量其大小和与重要结构如肝脏病变可描述为肝S7段的关系尤为重要例如距椎边缘，肺结节可描述为右肺上体前缘

1.2cm，距皮肤表面叶后段

4.5cm比较定位法将病变与正常对称部位进行比较，如左右肺、左右肾等比较病变与周围正常组织的密度差异，确定边界和侵犯范围对于生长缓慢的病变，与历史影像比较可评估其动态变化这种方法特别适用于检测早期、轻微的异常改变头颅常见异常CT头颅CT在神经系统急症诊断中具有至关重要的作用，尤其对于出血类疾病硬膜外血肿表现为双凸镜状高密度影，边界清晰，不超过颅缝；硬膜下血肿呈新月形高密度，可跨越颅缝；蛛网膜下腔出血表现为脑池、脑沟内高密度影脑实质出血表现为局灶性高密度影，周围可有水肿急性脑梗死早期CT可能正常或仅表现为轻微低密度，6小时后逐渐显现为明确的低密度区此外，CT可显示脑疝征象，如中线结构移位、脑池受压，这是判断颅内压增高和病情严重程度的重要指标颅脑肿瘤的特点CT脑膜瘤胶质瘤脑转移瘤通常表现为硬膜基底的均匀软组织密度肿源于神经胶质细胞的肿瘤，低级别胶质瘤常见于肺癌、乳腺癌和黑色素瘤等恶性肿块，边界清晰，多呈半圆形或新月形平表现为边界不清的低密度区，少有钙化，瘤典型表现为多发性结节，位于灰白质扫时密度略高于脑实质，约70%可见钙增强轻度或不均匀强化高级别胶质瘤交界处平扫时密度不均匀，增强后多呈化增强扫描显著均匀强化，可见硬膜尾（如胶质母细胞瘤）表现为不规则形密度环形强化，周围水肿明显转移瘤数量常征常伴邻近颅骨增厚或骨质增生脑膜不均匀肿块，内有坏死区和囊变，周围有多于原发肿瘤，边界相对清晰周围水肿瘤周围常有水肿带，但相对肿瘤体积而言明显水肿，增强扫描呈不规则环形强化程度与肿瘤大小不成比例，往往更为广水肿不明显高级别胶质瘤常有明显占位效应泛颅脑外伤评估CT80%95%骨折检出率急性血肿检出率CT对颅骨骨折的检出率远高于X线平片，尤其对于急性颅内出血的敏感性接近100%，是颅脑对于颅底和颞骨骨折外伤首选检查分钟15平均检查时间从患者进入检查室到完成检查的平均时间，急诊可更快颅脑外伤CT评估的关键点包括颅骨骨折（线性骨折、凹陷骨折、颅底骨折）、颅内气体（提示开放性颅脑损伤）、各类颅内出血（硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔、脑实质内出血）、脑挫裂伤（低密度区伴点状出血）、弥漫性轴索损伤（小点状出血，常位于灰白质交界处）、占位效应和脑疝表现（中线结构移位、基底池消失、脑沟回纹消失）Marshall CT分类是评估颅脑损伤严重程度的重要工具，主要基于中线移位程度和脑池压迫情况进行分级脑萎缩、脑积水判断要点脑萎缩脑积水脑萎缩是指脑实质体积减少，可分为皮质萎缩和皮质下萎脑积水是指脑脊液过度积聚导致的脑室系统扩大可分为缩皮质萎缩表现为脑沟加宽、脑回变窄，脑池扩大；皮交通性脑积水（脑脊液循环通路通畅但吸收障碍）和梗阻质下萎缩表现为脑室扩大，脑白质减少脑萎缩可能是生性脑积水（脑脊液循环通路受阻）CT表现为脑室系统扩理性的（如老年性萎缩），也可能是病理性的（如阿尔茨大，但与脑萎缩不同的是，脑积水通常伴有脑实质受压表海默病、酒精中毒等）现评估脑萎缩的关键指标包括脑室扩大程度、脑沟回宽鉴别脑积水与脑萎缩的要点脑积水时脑室周围可见透明度、灰白质分界是否清晰、脑池扩大情况等年龄相关性隔拉伸，侧脑室颞角尖锐，压力增高时可见脑室周围低密萎缩通常表现为对称性改变，而局灶性萎缩则可能提示特度区（经室管膜渗透）；而脑萎缩时脑沟回也会同时扩定疾病如额颞叶痴呆大，无脑压增高征象老年患者常见正常压力脑积水，表现为三联征脑室扩大、小步态和尿失禁胸部肺部结节判读CT——特征良性倾向恶性倾向大小小于8mm大于8mm，特别是大于10mm形态圆形、椭圆形分叶状、不规则形边缘光滑、清晰毛刺、胸膜牵拉征钙化弥漫性、中央性、层偏心性、点状、不规则状、爆米花样生长速度体积倍增时间400天体积倍增时间30-400天密度均匀不均匀，可有气管支气管征强化特点无强化或轻度强化明显强化（15HU）（15HU）肺部炎症性病变识别细菌性肺炎典型表现为肺段或肺叶实变，呈均匀高密度，内可见支气管充气征（实变内可见含气支气管）边界相对清晰，可累及胸膜引起胸膜增厚或胸腔积液肺炎球菌肺炎常呈大叶性实变；金黄色葡萄球菌可形成肺脓肿，表现为厚壁空洞病毒性肺炎多表现为间质性改变，如小叶间隔增厚、磨玻璃密度影，呈斑片状分布，常双肺对称性分布多为支气管周围或沿小叶间隔新型冠状病毒肺炎早期表现为外周带磨玻璃影，进展期可出现条索影、实变和铺路石征真菌性肺炎多见于免疫功能低下患者曲霉菌感染可表现为结节周围晕征（实变环绕着中央结节）；隐球菌感染可表现为多发结节；肺孢子菌肺炎表现为双肺弥漫性磨玻璃影，呈蝴蝶状分布结核病原发性肺结核表现为肺门淋巴结肿大伴肺实变；继发性肺结核表现为肺尖段和后段的结节、纤维条索和钙化灶；活动性肺结核可见树芽征（细支气管扩张伴黏液栓）、空洞和支气管播散征慢性纤维空洞型结核可见肺上叶广泛纤维化和多发空洞肺癌表现与鉴别CT中央型肺癌周围型肺癌早期肺腺癌起源于主支气管或叶支气管，多为鳞状细多位于肺周边段，通常为腺癌CT表现为多表现为磨玻璃结节（GGN）或部分实性胞癌或小细胞肺癌CT表现为肺门区软组边缘不规则的实性结节或肿块，常有毛刺结节纯磨玻璃结节多为原位腺癌或微浸织肿块，可伴有支气管内腔狭窄或阻塞，征、胸膜牵拉征和血管集束征内部可有润性腺癌；部分实性结节中实性成分比例远端肺组织可出现阻塞性肺炎或肺不张空泡征（小空洞）、气管支气管征增强越高，浸润程度越高CT征象包括血管常伴有肺门和纵隔淋巴结肿大中央型肺扫描多呈不均匀强化周围型肺癌可侵犯穿行征、支气管充气征、胸膜凹陷征等癌可侵犯血管和邻近结构，如食管、心包胸膜和胸壁，引起胸腔积液随着病变进展，实性成分增多，磨玻璃成等分减少胸膜及胸腔疾病15HU30-70HU漏出液平均值渗出液值范围CT CT无细胞或蛋白质的漏出液CT值接近水，一般不含有蛋白质和细胞的渗出液CT值较高，血性胸超过20HU腔积液更高-600HU气胸值CT胸腔内游离气体呈低密度区，接近空气的CT值胸腔积液在CT上表现为胸腔内低密度区，常位于胸膜腔最低部位良性积液通常密度均匀，边界清晰；恶性胸水可表现为胸膜不规则增厚、结节状改变胸水量的评估可根据液体达到的解剖高度仅见于肋膈角为少量；达到下肺野为中量；超过肺门为大量气胸表现为胸膜腔内极低密度区，呈新月形张力性气胸可见明显纵隔移位和同侧肺压缩脓胸表现为高密度胸腔积液伴胸膜明显增厚和强化，可形成多房性分隔胸膜间皮瘤表现为弥漫性或结节状胸膜增厚，可伴有胸腔积液，晚期可侵犯胸壁和纵隔心脏及大血管异常主动脉夹层主动脉瘤冠状动脉疾病CT表现为主动脉腔内可见内膜主动脉局部扩张，男性升主动脉CT冠状动脉成像可评估冠状动脉瓣，将主动脉分为真假两腔增直径4cm、降主动脉3cm考虑钙化程度（钙化积分）、狭窄程强扫描可见双腔征，真腔多为圆为主动脉瘤可分为真性动脉瘤度和斑块性质钙化斑块表现为形且在收缩期增强；假腔不规则（全层扩张）和假性动脉瘤（部高密度，非钙化斑块密度低于血且在延迟期强化可按Stanford分壁层破裂）CT可显示动脉瘤管壁但高于脂肪混合性斑块同分型A型累及升主动脉，B型仅大小、形态、内部血栓及与周围时具有钙化和非钙化成分狭窄累及降主动脉急性期可见主动结构关系主动脉壁钙化常见于程度分为轻度（50%）、中度脉壁周围血肿、胸腔积液动脉粥样硬化性动脉瘤（50-70%）和重度（70%）肺动脉疾病肺栓塞表现为肺动脉内充盈缺损，可伴有肺梗死（楔形实变）慢性肺栓塞可导致肺动脉高压，表现为主肺动脉扩张（29mm）、右心室增大肺动脉瘤表现为肺动脉局部扩张，需与肺门肿块鉴别肝脏常见病变表现CT胆道系统病变判别胆结石急性胆囊炎CT上胆结石多表现为胆囊或胆管内高密度影，密度均匀，边界清晰小的胆表现为胆囊增大、壁增厚（3mm）、胆囊周围脂肪间隙模糊或见液体渗结石可能密度不高或因部分容积效应而不易显示胆固醇结石因密度较低，出增强扫描胆囊壁明显强化，呈双环征穿孔性胆囊炎可见胆囊壁中可能在CT上不显示，这是CT检出胆结石的局限性胆囊结石常伴有胆囊壁增断、周围液体集聚或气体气肿性胆囊炎可见胆囊壁内或胆囊腔内气体厚、胆囊周围渗出胆管扩张胆道肿瘤正常肝内胆管直径不应超过伴行门静脉分支，肝外胆管正常直径＜7mm胆胆囊癌表现为胆囊壁不规则增厚或胆囊腔内充满性肿块，晚期可侵犯肝实质管扩张可为梗阻性（表现为胆管扩张至梗阻水平处突然中断）或非梗阻性和周围组织胆管癌引起胆管不规则狭窄，近端胆管扩张，增强扫描呈延迟梗阻原因包括结石、肿瘤、胆管狭窄等，CT能显示梗阻部位及原因性强化壶腹周围癌可表现为壶腹部的软组织肿块，导致胆总管和胰管同时扩张（双管征）胰腺及脾脏异常发现急性胰腺炎CT表现为胰腺弥漫性或局灶性肿胀，密度不均，边界模糊，周围脂肪间隙渗出重症急性胰腺炎可见胰腺实质坏死（表现为不强化区域）和胰周液体集聚慢性胰腺炎表现为胰腺萎缩、胰管扩张、胰腺内钙化和胰腺假性囊肿形成胰腺癌多位于胰头部，表现为低密度肿块，边界不清，增强扫描呈低度强化，可导致胰管扩张（双管征）和胆管梗阻脾脏常见异常包括脾肿大（可见于门脉高压、血液系统疾病等）、脾梗死（楔形低密度区，边缘可强化）、脾血管瘤（与肝血管瘤强化方式类似）、脾外伤（表现为脾实质撕裂、皮下或脾周血肿）肾脏及泌尿系统病变肾盂肾炎肾结石急性期表现为肾脏肿胀，密度不均，可见楔形低灌注区脓肿形成时可见表现为肾盏、肾盂或输尿管内高密度周壁强化的液性区域影，边界清晰，可引起远端输尿管扩1张和肾积水肾肿瘤肾细胞癌表现为实性肿块，可有囊变坏死，典型呈快进快出强化模式肾血管平滑肌脂肪瘤含脂肪成分肾囊肿肾积水简单性肾囊肿为圆形低密度灶，边界清晰，无强化复杂性囊肿可有分表现为肾盂和肾盏扩张，重度时可导隔、壁结节或钙化致肾实质变薄需确定阻塞水平及原因，如结石、肿瘤等消化系统常见异常肠梗阻肠穿孔消化道肿瘤表现为肠管扩张、液平面形成和近端肠袢特征性表现为腹腔内游离气体，多位于肝食管癌表现为局限性管壁增厚或肿块，可积液机械性肠梗阻有明确转折点，梗阻前腹壁间隙（仰卧位）或膈下（直立引起管腔狭窄胃癌可表现为局限性胃壁远端肠管塌陷；麻痹性肠梗阻则肠管弥漫位）CT比X线更敏感，可检测少量游离增厚、溃疡或充满性肿块，晚期可侵犯周性扩张，无明确转折点闭袢性肠梗阻为气体肠壁可见局灶性中断，周围可有液围器官结直肠癌表现为肠壁不规则增局限性肠袢扩张，呈C或U形，可伴有体集聚、脂肪密度增高慢性穿孔可形成厚，呈苹果核征，周围可有淋巴结肿肠壁水肿、增厚和血运障碍脓肿，表现为液气混合密度区域，边缘强大大肠癌特点为肩征（肿瘤与正常肠化管交界处呈锐角）和肠腔狭窄泌尿系结石及感染结石形成与识别泌尿系结石在CT上表现为高密度影，视化率高达97%钙化型结石密度最高（500HU），其次为草酸钙结石（400-600HU），尿酸结石密度相对较低（200-400HU）结石的密度、大小和位置对治疗方式选择有重要影响结石大小超过5mm时自然排石率明显降低结石并发症结石阻塞输尿管可导致肾积水，表现为肾盂和肾盏系统扩张，严重时可引起肾功能下降长期阻塞可导致肾实质萎缩结石也是泌尿系感染的常见原因，梗阻性感染是泌尿系统急症，需紧急干预CT上可见梗阻平面以上尿路扩张及肾实质炎性改变尿路感染急性肾盂肾炎在CT上表现为单侧或双侧肾脏肿胀，实质内可见多个楔形低密度区，增强扫描呈虎斑肾表现严重时可形成肾脓肿，表现为边缘强化的液性区域气肿性肾盂肾炎是严重感染，可见肾实质、肾周或集合系统内气体膀胱炎表现为膀胱壁增厚和强化，重症可见气肿性改变妇科及男性生殖系统判读CT女性生殖系统男性生殖系统子宫在CT上呈均匀软组织密度，形态与月经周期和年龄相前列腺增生在CT上表现为前列腺体积增大，形态对称，密关子宫肌瘤表现为子宫内或突出子宫表面的圆形或类圆度均匀前列腺癌早期CT表现不明显，晚期可见前列腺内形软组织肿块，可有钙化子宫内膜癌早期不易在CT上显不规则低密度区，可侵犯精囊、膀胱和直肠CT不是前列示，晚期可表现为子宫增大、宫腔积液和宫壁不规则腺癌筛查的首选方法，主要用于评估晚期病变的局部侵犯和转移情况卵巢囊肿表现为单房或多房性囊性病变卵巢癌表现为卵睾丸肿瘤表现为睾丸内实性肿块，密度不均匀，可伴有出巢区不规则实性肿块，可伴有囊变和坏死，常伴腹腔积液血或坏死CT主要用于评估腹膜后淋巴结转移和远处转和腹膜播散CT对子宫和卵巢疾病的诊断价值不如超声和移睾丸扭转急性期可见睾丸肿大、密度降低，周围可有MRI，但在评估晚期病变的范围和腹膜播散方面有优势积液，但CT不是睾丸急症的首选检查方法骨盆及盆腔占位性病变骨关节常见损伤与异常骨折CT能清晰显示骨折线、骨片移位和关节面受累情况，对复杂骨折尤为重要骨折可分为完全性/不完全性、开放性/闭合性、单纯性/粉碎性等脊柱骨折需特别关注椎管狭窄和神经受压情况关节损伤关节脱位表现为关节面完全错位，半脱位则为部分错位CT可评估关节软骨损伤、关节内游离体和关节内骨折骨挫伤表现为骨髓内水肿，CT表现不明显，MRI更为敏感骨质疏松表现为骨小梁稀疏、骨皮质变薄CT可进行骨密度定量分析骨质疏松性骨折多见于椎体，表现为椎体塌陷，常为楔形变与病理性骨折鉴别需关注椎体后壁是否完整骨肿瘤与转移原发性骨肿瘤根据良恶性和组织来源分类CT可显示骨破坏模式（地图样、蛀蚀样或穿孔样）、骨膜反应、软组织肿块等骨转移瘤可为溶骨性（如肺癌、肾癌）、成骨性（如前列腺癌）或混合性，多为多发性常见肌肉骨骼软组织病变肌肉血肿软组织感染关节病变急性期表现为肌肉肿胀，内部密度略高于正蜂窝织炎表现为软组织弥漫性肿胀，密度增关节积液在CT上表现为关节腔内低密度区常肌肉，可见液液平面亚急性期血肿边缘高，脂肪间隙模糊，增强扫描可见条状强域血性积液密度略高于单纯积液脓性积高密度，中心低密度慢性期可形成包膜，化软组织脓肿表现为边缘强化的液性区液可伴有关节周围软组织肿胀和气体骨关内部密度降低，边缘可有钙化血肿与肌肉域，内部可有气体坏死性筋膜炎是严重感节炎表现为关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、撕裂常同时存在，CT可显示撕裂的肌纤维染，表现为筋膜增厚、强化，伴有广泛气体骨赘形成，晚期可有关节畸形类风湿关节和肌间隙积血和液体肌炎和肌腱炎表现为肌肉或肌腱肿炎表现为关节间隙狭窄、关节周围骨质疏胀，密度不均，可有积液松、关节面下囊性变，晚期可有关节融合小儿特殊解读要点CT年龄段骨骼发育特点临床意义新生儿期长骨骨干骨化，骨骺多未骨化易误认为骨折或发育不良婴儿期骨骺开始骨化，颅缝开放颅缝过早闭合需警惕颅缝早闭症幼儿期骨骺继续发育，骨髓腔内脂肪较少骨髓CT密度较高，需与病变区分学龄期骨骺板清晰可见，骨骼持续生长骨骺损伤可影响骨骼生长发育青春期骨骺板逐渐闭合，骨骼接近成人骨骺闭合时间可评估骨龄报告撰写规范CT检查信息包括患者基本信息、检查日期、检查部位、检查方法（平扫/增强）、使用设备等影像表现客观描述所见异常，包括位置、大小、形态、密度、边界、强化特点等诊断意见根据影像学特征提出初步诊断，必要时提出鉴别诊断和建议撰写CT报告的重要原则1客观准确描述影像所见，不加主观臆断；2使用规范的医学术语，避免模糊表达；3对关键异常必须明确指出，不可遗漏；4描述应当有条理，遵循固定顺序（如胸部CT可按胸壁-胸膜-肺野-纵隔-心脏大血管顺序）；5提出的诊断应基于影像学证据，不确定时应给出可能性大小排序；6必要时建议进一步检查或随访典型表达如右肺上叶见

2.3×

1.8cm结节，边缘不规则，可见毛刺征，增强扫描轻度不均匀强化诊断右肺上叶结节，考虑恶性可能，建议进一步PET-CT检查或活检明确常见误判陷阱与排查技术因素解剖变异体动伪影患者呼吸或体动导致的图像副脾脾周围的小结节，与脾组织密度模糊，可误认为实质性病变解决方法相似，易误认为淋巴结肿大肝脏副是缩短扫描时间或使用运动校正算法叶如Riedel叶，可误认为肝肿大或肝金属伪影体内金属植入物导致的条纹占位肺叶裂变异如副裂，可误认状伪影，可掩盖病变解决方法是调整为条索影或瘢痕血管走行变异如窗宽窗位或使用金属伪影减少算法左侧上腔静脉、肾动脉多支等，需熟悉部分容积效应当病变小于层厚时，常见变异避免误判CT值会受周围组织影响而失真解决方法是降低层厚或进行多平面重建生理状态肠蠕动肠管蠕动可导致肠壁增厚或假性肿块充盈状态膀胱、胃肠道等空腔脏器充盈状态不同，可影响壁厚判断呼吸相位不同呼吸状态下肺野密度、心脏大小、膈肌位置有明显差异月经周期女性子宫内膜厚度受月经周期影响，需结合临床判断辐射剂量与安全性2-5mSv头颅平均剂量CT相当于8个月自然本底辐射量5-10mSv胸部平均剂量CT相当于250次胸部X线检查10-20mSv腹盆平均剂量CT相当于3年自然本底辐射量30%低剂量技术减剂量CT迭代重建算法可显著降低辐射量CT检查辐射风险管理的基本原则是ALARA（As LowAs ReasonablyAchievable，即合理可行尽量低）现代CT设备采用多种减低辐射的技术，如管电流自动调节技术（根据不同部位厚度自动调整管电流）、迭代重建技术（使用更少的X射线数据重建高质量图像）和准直器优化（限制X射线束宽度）等特殊人群如儿童和孕妇需要特别注意辐射防护，儿童CT检查参数应根据体重调整，非急症孕妇应避免腹部CT检查多次CT检查间隔应当合理，避免不必要的重复检查对于慢性疾病随访，可考虑轮换使用无辐射的替代检查方法如MRI或超声信息保护与伦理思考医疗数据安全CT影像包含大量患者敏感信息，必须严格按照医疗数据保护规定管理包括系统访问权限控制、数据传输加密、影像归档系统（PACS）安全配置等医学影像的共享和调阅需遵循最小必要原则，只向有知情需求的医护人员提供必要的信息患者隐私保护在教学和科研中使用CT影像时，应去除可识别的个人信息发表论文或案例报告需获得患者知情同意远程诊断和会诊必须使用安全的通信渠道影像报告和数据应设置合理的保存期限，过期后安全销毁或匿名化处理知情同意与医患沟通CT检查前应与患者充分沟通检查目的、辐射风险和对比剂可能的不良反应对检查发现应以患者能理解的方式解释，避免使用过于专业的术语引起不必要的恐慌在处理偶然发现时，需平衡告知义务与避免过度医疗的考量资源公平分配CT设备作为重要的医疗资源，应合理分配使用避免不必要的检查，优先满足急诊和重症患者需求基于循证医学制定检查指征，减少过度检查和资源浪费考虑不同经济条件患者的可及性，探索分级诊疗和远程诊断模式与影像辅助判断AI CT深度学习技术应用利用卷积神经网络实现病灶自动检测和分类辅助筛查与诊断肺结节筛查、颅内出血识别、冠脉评估等应用场景定量分析能力器官体积测量、密度分析、纹理特征提取等技术优势局限性认知数据偏差、罕见病例识别困难、解释性不足等挑战人机协作模式AI作为医生的辅助工具，而非替代品典型病例分享一病例信息影像表现诊断与后续患者，男，65岁，吸烟史40年，每日20支CT平扫右肺上叶见

3.2×

2.8cm类圆形软组影像学诊断右肺上叶肿块，考虑周围型肺因反复咳嗽3个月，近期出现少量咯血就诊织密度肿块，边缘不规则，可见毛刺征和胸癌可能大，伴纵隔淋巴结转移和肺内转移无明显消瘦临床怀疑肺部感染或肿瘤，行膜牵拉征肿块内见支气管充气征纵隔内建议PET-CT进一步评估和CT引导下经皮肺胸部CT检查可见多个短径

1.0-

1.8cm淋巴结两肺散在小穿刺活检结节，直径2-4mm后续过程PET-CT显示肿块和纵隔淋巴结增强扫描肿块轻度不均匀强化，内可见低FDG摄取增高（SUVmax=

12.3）CT引导下密度坏死区纵隔淋巴结轻度强化肺穿刺病理显示肺腺癌最终诊断为右肺腺癌（cT2N2M1a，IVA期）典型病例分享二影像表现CT平扫胰腺体尾部明显肿胀，密度不均，边界模糊胰周及左侧腹膜后间隙见大片液体密度影胆囊内见多个高密度结石，最大直径约

1.2cm胆总管轻度扩张，直径约

1.0cm增强扫描胰腺体尾部可见多个不规则不强化区域，范围约占胰腺体积的40%胰周液体集聚区无明显强化病例信息患者，女性，43岁，因突发上腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐8小时入院既往有胆石症病史查体上腹部压痛和反跳痛明显实验室检查血淀粉酶1200U/L（明显升高），白细胞

14.5×10^9/L临床诊断为急性胰腺炎，行腹部增强CT检查影像学诊断重症急性胰腺炎，改良CT严重程度指数（MCTSI）8分（胰腺坏死30-50%，胰周液体集聚）胆囊结石及胆总管轻度扩张，考虑胆源性胰腺炎可能后续处理患者入住ICU，给予禁食、补液、抗感染等对症支持治疗两周后复查CT显示胰腺坏死区形成包裹性坏死后行内镜超声引导下坏死组织引流术治疗胆囊结石待胰腺炎恢复后行腹腔镜胆囊切除术处理总结回顾基础知识掌握理解CT基本原理、检查流程、图像重建和参数设置解剖结构识别熟悉各系统正常解剖和常见变异病变特征分析掌握密度、边界、强化特点等关键特征判读系统规范报告形成完整CT判读流程和报告撰写能力CT扫描结果的准确解析需要系统的学习和丰富的实践经验通过本课程，我们系统介绍了CT的基本原理、检查流程、图像获取与重建、常用参数和窗宽窗位等基础知识；详细讲解了各系统的正常解剖结构和CT表现；分析了不同疾病的CT特征和鉴别要点；强调了规范的影像判读流程和报告撰写标准临床实践中，CT影像判读不应孤立进行，需要结合患者的临床资料、实验室检查和其他影像学结果进行综合分析多学科协作讨论对于复杂病例尤为重要在技术不断发展的今天，人工智能辅助诊断等新技术也为CT解析提供了新的工具和视角提问与互动交流在课程的最后环节，我们欢迎学员提出在CT扫描结果解析方面的问题和困惑常见问题包括如何区分特定疾病的CT表现？如何处理CT检查中的偶然发现？不同CT设备间的图像差异如何调整判断标准？如何在基层医院开展规范的CT解析工作？对于有志于进一步提高CT诊断水平的学员，推荐以下进阶学习路径1通过读片会和病例讨论积累经验；2系统学习各专科疾病的CT表现；3掌握多模态影像的综合分析能力；4学习最新的CT技术如双能CT、灌注CT等；5关注人工智能在CT诊断中的应用进展建立良好的多学科协作机制是提高CT诊断准确性的重要途径推荐定期组织放射科与临床科室的联合病例讨论会，建立疑难病例会诊制度，开展放射-病理对照分析，这些措施有助于不断提升CT结果解析的临床价值。