《胸部淋巴结新分类》课件

胸部淋巴结新分类欢迎参加《胸部淋巴结新分类》专题讲座本次演讲将深入探讨乳腺淋巴结分类的最新进展、临床意义及实际应用，帮助临床医生更好地理解淋巴结分类对乳腺癌诊疗的重要价值我们将从传统分类系统的局限性出发，详细介绍新分类系统的核心概念、具体内容以及临床应用，并通过实际案例分析展示新分类如何指导个体化治疗决策，提高乳腺癌患者的诊疗水平和生存质量乳腺癌淋巴结分期的重要性预后评估关键指导治疗决策淋巴结状态是乳腺癌患者最重淋巴结分期直接影响治疗方案要的预后因素之一，淋巴结转的选择，包括手术范围、辅助移数量与患者生存率呈明显负化疗、放疗和内分泌治疗等相关准确的淋巴结分期能够精确的淋巴结评估能避免过度帮助医生评估疾病的严重程度治疗或治疗不足和预后传统系统局限传统分期系统未能充分反映微转移、免疫组化阳性等情况的临床意义，也未能详细区分不同淋巴结区域转移的预后差异，限制了个体化治疗的实施传统乳腺癌淋巴结分期系统分期回顾腋窝淋巴结清扫假阴性与假阳性TNM传统分期系统主要根据转移淋巴结标准的腋窝淋巴结清扫（）曾是评传统淋巴结评估方法存在假阴性和假阳TNM ALND的数量进行分类，表示无淋巴结转估淋巴结状态的金标准，但伴随较高的性问题单纯依靠常规染色可能漏诊N0HE移，表示个转移，表示个转并发症风险，包括上肢淋巴水肿、感觉约的淋巴结微转移，而临床触N11-3N24-920-30%移，表示个或以上转移这种简单异常和活动受限等，严重影响患者生活诊的假阳性率可达，导致诊断不准N31040%的数量划分无法反映淋巴结转移的复杂质量确性淋巴结转移的预测因素病理生物学特征过表达、高指数预示更高风险Her2Ki-67激素受体状态阴性通常与更高淋巴结转移风险相关ER/PR肿瘤特性肿瘤大小、分级及淋巴血管侵犯是主要预测因素肿瘤大小是淋巴结转移最重要的独立预测因素，每增加厘米，淋巴结转移风险增加约高分级（）肿瘤与低分级肿瘤相比，淋110-15%G3巴结转移率提高近两倍研究表明，存在淋巴血管侵犯（）的患者，淋巴结转移风险可增加倍LVI3-5激素受体和状态也与淋巴结转移密切相关三阴性乳腺癌虽然预后较差，但早期淋巴结转移率相对较低相比之下，和HER2Luminal B阳性亚型更倾向于早期淋巴结转移这些因素的综合分析有助于构建淋巴结转移的预测模型HER2前哨淋巴结活检SLNB示踪剂注射定位寻找切除检查治疗决策在肿瘤周围或乳晕下注射放射性同通过γ探测器或蓝染识别引流的第切除前哨淋巴结并进行快速冰冻或根据结果决定是否需要进一SLNB位素或亚甲蓝等示踪剂一站淋巴结常规病理检查步腋窝淋巴结清扫已成为早期乳腺癌淋巴结评估的标准方法，与传统的腋窝淋巴结清扫相比，具有创伤小、并发症少的优势，同时提供准确的淋巴结转移信息研究SLNB SLNB显示，的假阴性率约为，优于其他非手术评估方法SLNB5-10%在新分类系统中，发挥着更加重要的作用，不仅评估腋窝淋巴结状态，还可用于评估内乳淋巴结，为淋巴结分期提供更全面的信息结合免疫组化SLNB SLNB和分子检测技术，能够发现常规方法难以检出的微转移和孤立肿瘤细胞新分类的背景国际共识问题识别研究发现传统分类系统无法满足精准治疗需求，特别是在微转移和不同区域淋巴结转移预后差异方面存在明显缺陷国际合作国际淋巴学会联合多国专家开展合作研究，收集大规模多中心临床数据，ISL分析不同淋巴结转移模式的预后价值数据分析研究团队分析了超过万例乳腺癌患者的临床数据，系统评价淋巴结状态与预10后的关系，为新分类提供了坚实的循证医学证据共识形成经过多轮专家讨论和修订，最终达成国际共识，形成更精确、更具临床应用价值的淋巴结新分类系统新分类的核心概念简化与精确区域细分微小病变评估新分类更加注重淋巴结区域的细传统分类难以充分体现微转移和孤分，将腋窝、内乳和锁骨上淋巴结立肿瘤细胞的临床意义，新分类引分别进行详细分类，反映不同区域入精确的微转移淋巴结转移的预后差异相比传统和孤立肿瘤细micrometastasis分类仅关注腋窝淋巴结数量，新分胞概念，并明确其临床处理原ITC类提供了更全面的评估则，避免过度治疗分子病理整合新分类整合了免疫组化和分子检测结果，引入、等亚分类，N0i+N0mol+能够识别传统方法无法发现的隐匿性转移，为患者提供更精准的分期和治疗新分类腋窝淋巴结ALN级腋窝淋巴结II位于胸小肌后方的淋巴结级淋巴结的下游站点•I级腋窝淋巴结I通常在级转移后受累•I位于胸小肌外缘的淋巴结需要更广泛的腋窝清扫•接受约的乳腺淋巴引流•75%级腋窝淋巴结III最常见的转移部位•位于胸小肌内侧的淋巴结通过可有效评估•SLNB与锁骨下淋巴结相连•转移提示疾病晚期•预后较差•新分类内乳淋巴结IMN解剖位置与重要性内乳淋巴结位于胸骨旁，沿内乳血管走行，主要接受乳腺内侧和深部的淋巴引流内乳淋巴结转移在传统分期中常被忽视，但研究表明其与患者预后密切相关，特别是对于乳腺内侧象限肿瘤患者诊断方法内乳淋巴结转移的诊断较为困难，常用方法包括增强和筛查肿CT MRI大淋巴结；评估代谢活性；内乳前哨淋巴结活检（较少开PET-CT展）；以及术中冰冻切片检查新分类强调多模态影像学评估的重要性治疗策略内乳淋巴结转移的治疗策略包括扩大放疗范围覆盖内乳区域；考虑更积极的全身辅助治疗；对于可疑但未确诊的病例，建议进行密切随访新分类将内乳淋巴结转移单独列为或，突显其临N1b N3b床重要性新分类锁骨上淋巴结SCN评估方法锁骨上淋巴结评估主要依靠专业的临床触诊，超声检查，以及可疑情况下的细针穿刺活检对于高风险患者，可提供全身范围内淋巴结转移的评估PET-CT临床意义锁骨上淋巴结转移在新分类中被定义为，意味着疾病已进展至局部晚期数据显示，约的乳腺癌患者会发生锁骨上淋巴结转移，这些患者五年生存率显N3b8-15%著降低至约30-40%治疗选择锁骨上淋巴结转移患者需要更积极的综合治疗方案，包括全身化疗、扩大的局部放疗、靶向治疗和内分泌治疗多学科团队应根据患者个体情况制定个性化治疗策略新分类图示腋窝淋巴结淋巴结分区解剖界标临床意义评估方法级腋窝淋巴结胸小肌外缘首发转移站点，，超声I SLNB预后相对较好+FNA级腋窝淋巴结胸小肌深面中间转移站点，，影像学II ALND提示疾病进展检查级腋窝淋巴结胸小肌内侧缘晚期转移站点，，影像学III ALND预后较差检查锁骨间淋巴结胸小肌顶点上方提示疾病晚期，临床检查，影像预后不良学在新分类中，腋窝淋巴结的解剖分区得到更精确的定义，有助于外科医生和放疗医生进行准确的淋巴结识别和处理腋窝淋巴结转移模式通常遵循从级到级的顺序进I III展，但约的患者可能出现跳跃性转移15%新分类图示内乳淋巴结正常内乳淋巴结转移性内乳淋巴结内乳淋巴结引流区域正常的内乳淋巴结在影像学检查中通常不转移性内乳淋巴结在或上表现为肋研究显示，乳腺内侧象限肿瘤约有CT MRI25-明显可见，直径小于毫米它们沿内乳间隙内的类圆形软组织影，直径通常大于会发生内乳淋巴结转移，而外侧象限530%血管走行，位于肋间隙，主要接收乳腺内毫米增强扫描可见环形强化，中央可肿瘤的内乳淋巴结转移率约为新分615%侧象限和深部组织的淋巴引流有低密度坏死区显示代谢活性类强调内乳淋巴结评估对所有象限肿瘤的PET-CT增高重要性新分类图示锁骨上淋巴结解剖位置与毗邻关系转移途径与触诊评估锁骨上淋巴结位于锁骨上窝，由胸锁乳突肌、锁骨和胸骨上切迹锁骨上淋巴结转移通常发生在腋窝淋巴结广泛受累之后，但约形成的三角区内这些淋巴结与重要结构如颈总动脉、锁骨下动患者可出现跳跃性转移肿瘤细胞可通过以下途径到达锁骨5%脉、臂丛神经和胸导管相邻，使得手术干预具有挑战性上区

①腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结；

②内乳淋→→巴结胸导管锁骨上淋巴结→→锁骨上淋巴结与腋窝淋巴结通过锁骨下淋巴结群相连，形成乳腺淋巴引流的高级站点解剖变异较为常见，因此临床评估需要经锁骨上淋巴结触诊应让患者放松肩部，轻度转头远离检查侧医验丰富的医师生站在患者身后或侧面，用指腹在锁骨上窝轻柔深入触摸正常淋巴结不易触及，转移性淋巴结往往表现为固定、硬性肿块新分类的具体内容期N0N0i-N0i+无区域淋巴结转移，常规组织学和免疫常规组织学阴性，但免疫组化检测到单组化均阴性个肿瘤细胞或细胞簇≤

0.2mmN0mol+N0mol-常规组织学和免疫组化阴性，但分子检无区域淋巴结转移，分子检测方法RT-3测发现肿瘤标记物阳性阴性RT-PCR PCR期的细化分类反映了现代分子病理学和免疫组化技术的应用，能够发现传统方法无法检测的微小转移灶研究表明，和N0N0i+患者的预后介于和之间，但更接近，多数情况下不需要额外的腋窝手术，但可能影响辅助治疗决策N0mol+N0N1N0新分类的具体内容期N1微转移N1mi1转移灶大于但不超过，或个以上肿瘤细胞

0.2mm2mm200腋窝淋巴结转移N1a个腋窝淋巴结存在宏观转移1-32mm内乳淋巴结微转移N1b仅内乳前哨淋巴结出现微观转移，而腋窝淋巴结活检阴性期的细分更加强调了转移灶大小和解剖位置的重要性的引入解决了传统分类中微转移处理的争议，临床研究显示患者腋窝复发N1N1mi N1mi风险较低，多数情况下无需完成腋窝清扫的单独列出反映了内乳淋巴结评估的重要性，特别是对乳内侧象限肿瘤患者N1b根据最新研究，和患者在接受适当全身治疗后，年无病生存率可达，而患者因内乳转移，可能需要考虑内乳区域的放N1a N1mi585-90%N1b疗，以降低局部复发风险新分类的具体内容期N24-91-3转移淋巴结数量前哨淋巴结转移数量N2a N2a腋窝淋巴结转移数量范围，需通过标准腋窝清扫前哨淋巴结转移数量范围，通常意味着非前N2a获得准确计数哨淋巴结也有转移65%患者年生存率N2a5接受标准治疗的期患者的年总生存率，显N2a5著低于期患者N1期患者通常需要完成标准腋窝淋巴结清扫术，尤其是当前哨淋巴结检查发现多个阳性淋巴结时N2a这类患者术后通常需要接受区域淋巴结放疗，以降低局部复发风险辅助全身治疗方案也往往更为积极，包括蒽环类和紫杉类联合化疗等而（临床可触及的内乳淋巴结转移，同时腋窝淋巴结阴性或阳性）则强调了内乳淋巴结转移的独N2b立临床意义研究表明，患者即使腋窝淋巴结阴性，其预后也类似于患者，需要考虑内乳区N2b N2a域放疗和积极的全身治疗新分类的具体内容期N3期包括三个亚型表示个或以上腋窝淋巴结转移，提示疾病负担重，复发风险高；指内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转N3N3a10N3b移，反映疾病已广泛扩散至多个淋巴引流区域；为锁骨上淋巴结转移，在传统分类中被视为远处转移，新分类将其归为局部N3c M1晚期，可通过积极局部治疗获益期患者预后较差，年生存率约为治疗上，这些患者通常需要积极的多模态治疗，包括新辅助化疗、手术、广泛放疗以N3540-50%及基于分子分型的靶向治疗和内分泌治疗尽管治疗强度大，但复发风险仍然较高，需密切随访新分类微转移的定义与意义精确定义微转移定义为大于但不超过，或含有超过个肿瘤细胞但不超过的转移灶这一定义比传统分类更加明确和量化

0.2mm2mm2002mm检测方法微转移的检出需要系列切片和免疫组化技术支持，常用标记物包括、和等，能显著提高检出率，约增加CK19EMA CEA15-20%预后影响研究表明，单纯微转移患者的预后介于和之间，复发风险较增加约，但显著低于宏观转移，年生存率可达N1mi N0N1N010-15%585%治疗建议单纯微转移患者通常无需完成腋窝清扫，但可能需要更积极的系统性辅助治疗和靶向治疗，具体方案应结合肿瘤其他生物学特征综合决定新分类孤立肿瘤细胞ITC定义与测量临床意义孤立肿瘤细胞定义为单个肿瘤大量研究表明，单纯患者的预后ITC ITC细胞或小细胞簇，最大直径与患者非常接近，年生存率差N010或少于个肿瘤细胞异不超过可能代表肿瘤≤

0.2mm2003-5%ITC通常仅通过免疫组化或分子技术细胞偶然到达淋巴结但无继续生长ITC检测到，常规染色难以发现新能力，或者代表机体免疫系统成功HE分类将归类为，表明其临控制的早期转移检出对低风险ITC N0i+ITC床意义不同于微转移早期乳腺癌患者的治疗决策影响有限处理原则单纯阳性患者无需进一步腋窝淋巴结清扫，不需要因而改变放疗范围ITC ITC对于辅助治疗决策，本身不作为化疗指征，应综合考虑肿瘤大小、分级、ITC受体状态等因素新分类的这一明确定位避免了过度治疗，提高了患者生活质量新分类与传统分期的对比期N0新分类传统分类主要区别临床意义定义相同预后最佳，低复N0i-N0发风险或明确将定义为预后接近，避N0i+N0N1mic ITC N0非转移免过度治疗未单独分类增加分子检测阴强调分子技术在N0mol-性类别评估中的作用未单独分类承认分子检测阳临床意义尚需更N0mol+性的独特性多研究证实新分类对期的细分反映了现代病理技术的进步，特别是免疫组化和分子检测技术在临N0床中的广泛应用最重要的变化是将孤立肿瘤细胞明确归类为而非微转移，ITC N0i+避免了不必要的腋窝清扫和过度治疗新分类与传统分期的对比期N1微转移的独立化内乳淋巴结的重视N1mi N1b传统分类中微转移的处理存在模糊地带，有时归入传统分类中，内乳淋巴结转移未得到充分重视，常与腋窝淋巴结≤2mm，有时归入，导致临床实践中的混乱新分类明确将微转转移混淆新分类单独将内乳前哨淋巴结微转移定义为，强N0N1N1b移定义为，并提供了明确的大小标准，使临床调了内乳淋巴结评估的重要性，特别是对乳内侧象限肿瘤患者N1mi

0.2-2mm决策更加规范研究表明，患者的预后介于和之间，但更接近临床研究证实，患者虽然腋窝淋巴结阴性，但预后接近N1mi N0N1N0N1b N1a新分类的独立分类有助于避免过度治疗，特别是对于早期激素受患者，需要考虑内乳区域放疗这一变化使内乳淋巴结转移患者体阳性、阴性的低风险患者能够得到更加合理的治疗，提高局部控制率HER2新分类与传统分期的对比期N2/N3区域精细划分新分类根据淋巴结解剖位置进行更精细的分类解剖位置重要性锁骨上和内乳淋巴结转移获得独立分期地位预后差异反映不同淋巴结区域转移的预后差异在分期中得到体现新分类对期的重要变更包括将锁骨上淋巴结转移从远处转移重新定义为区域淋巴结转移这一变化基于研究发现锁骨上N2/N3M1N3c淋巴结转移患者通过局部放疗可获得显著生存获益，其预后接近其他患者而非患者N3M1此外，内乳淋巴结转移在新分类中获得更精确定位，定义为内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移，这些患者的治疗应同时覆盖内乳和腋N3b窝区域新分类的这些变化使晚期患者能够获得更精准、更个体化的治疗方案，改善局部控制和总体生存案例分析早期乳腺癌患者N0i+病例情况岁女性，右乳外上象限触及肿块，活检示浸润性导管癌，，452cm ER+90%，，行保乳手术，病理示肿瘤最大直径PR+85%HER2-Ki6712%+SLNB，级，送检枚淋巴结，常规切片均阴性，免疫组化发现枚淋

1.8cm G2SLNB31巴结有散在肿瘤细胞簇，最大直径

0.1mm传统分期问题传统分期可能将该患者归类为（微转移），导致过度治疗有些TNM N1mic医生会建议完成腋窝清扫，并推荐包括蒽环类药物在内的强化化疗方案，可能带来不必要的治疗相关毒性和并发症新分类应用新分类将该患者明确定义为，属于无淋巴结转移但存在孤立肿瘤细胞N0i+基于该分类，无需进一步腋窝清扫，化疗方案可考虑方案而非方案，TC AC-T减轻治疗负担预后评估更为乐观，年无病生存率预计超过1085%案例分析微转移患者的治疗决策患者情况临床问题岁女性，左乳内上象限肿块，

522.5cm活检为浸润性小叶癌，，是否需要完成腋窝清扫？辅助化疗方案ER+95%，，行保如何选择？放疗范围是否需要包括腋PR+90%HER2-Ki6715%乳手术，病理示级肿窝？这些问题在传统分类下难以明确回+SLNB

2.3cm G2瘤，送检枚，枚发现微答SLNB

211.5mm转移灶新分类指导治疗决策新分类将患者定义为，研究表明非N1mi基于新分类的型患Luminal AN1mi前哨淋巴结转移风险约依据15%者，建议行辅助内分泌治疗，考虑中等和研究结果，此类Z0011IBCSG23-01强度化疗方案，无需完成腋窝清扫，可患者可避免腋窝清扫，仅需标准切线放避免淋巴水肿等并发症疗案例分析内乳淋巴结转移的处理病例介绍新分类应用岁女性，右乳内下象限发现肿块，活检示浸润性导管新分类将该患者明确定义为（内乳淋巴结转移伴腋窝淋383cm T2N3b癌，三阴性亚型术前增强显示同侧胸骨旁第二肋间疑似肿巴结转移），强调了疾病的晚期性质这一精确分类改变了治疗MRI大内乳淋巴结行改良根治术术后病理级决策+SLNB

3.2cm G3浸润性导管癌，腋窝转移，内乳淋巴结穿刺证实转移2/15系统治疗需要剂量密集的蒽环类和紫杉类序贯化疗•放疗范围必须包括胸壁、锁骨上区域和内乳链区域•传统分期将该患者定义为，但未考虑内乳淋巴结转移TNM T2N1放疗技术推荐强度调节放疗减少心肺毒性•IMRT的独特影响临床医生在放疗范围和强度选择上面临困难，特别随访更密集的影像学监测，关注内乳区域是内乳区域的照射争议较大•和研究证实，这类患者通过全面区域放疗MA.20EORTC22922可获得约的无病生存率改善和的总生存率改善8%4-5%新分类的临床应用辅助治疗决策辅助化疗指征内分泌治疗选择新分类通过精确描述淋巴结状态，淋巴结状态影响内分泌治疗的强度改善了化疗获益预测研究显示，和持续时间新分类下，期N2-3患者的化疗绝对获益约为患者可能从延长的内分泌治疗（N1mi3-10，而患者为，年）和芳香化酶抑制剂超前序贯方5%N1a8-10%N2-3患者超过患者化疗决案获益更多，而和患15%N0i+N0i+N1mi策主要基于肿瘤其他生物学特征而者可能不需要如此强化的内分泌治非淋巴结状态疗靶向治疗应用HER2新分类提供的精确分期可指导靶向治疗的选择对于患者，可能N HER2N0i+足够使用或简短方案；患者标准方案通常足够；而T-DM1N1a-N1mi HPN2-3患者可能需要考虑双靶向等强化方案以实现最佳疾病控制新分类的临床应用放疗范围的确定全乳放疗的适应症新分类对全乳放疗适应症影响有限，主要与手术方式相关但淋巴结状态会影响放疗剂量和是否需要瘤床加量研究表明，即使是患者，行保乳术后仍需标准全乳放N0i+疗值得注意的是，超低风险患者如老年患者可能考虑部分乳腺照射或跳过放T1N0疗区域淋巴结放疗范围新分类对区域淋巴结放疗决策影响显著和研究表明，枚淋巴结EORTC MA.201-3转移患者接受区域淋巴结放疗可获得显著生存获益新分类推荐及以上患N1a N1a者考虑区域淋巴结放疗，而和患者则通常不需要锁骨上区域照射，除非N0i+N1mi存在其他高风险因素放疗的必要性IMN内乳淋巴结放疗一直存在争议新分类明确将转移定义为、IMN IMNN1b N2b或，为放疗决策提供了明确依据数据显示，对于内侧象限肿瘤或N3b患者，放疗可改善无病生存率和总生存率然而，放疗N1b/N2b/N3b IMNIMN可能增加心脏毒性，需利用现代精准放疗技术如和降低风险DIBH IMRT新分类的临床应用新辅助治疗的评估新分类的优势个体化治疗精准分层治疗避免过度治疗生存与生活质量并重新分类通过精确描述淋巴结转移的程度、新分类明确区分孤立肿瘤细胞和微转新分类的个体化治疗理念不仅关注生存率ITC位置和性质，结合肿瘤的分子分型，实现移，使得患者能够避免不必要的腋提高，还注重患者的生活质量通过避免N0i+了真正的精准分层治疗型窝清扫和过度治疗传统分类下，这些患不必要的治疗和并发症，患者能够获得更Luminal A患者可能只需内分泌治疗，而者可能被错误地归类为，接受更激进的好的功能状态和心理健康数据显示，接N1mi HER2N1阳性或三阴性患者则可能需要化疗，治疗研究表明，近的患者在受个体化治疗的患者报告的生活质量评分N1mi25%N0i+体现了基于分子分型和淋巴结状态的个体新分类指导下能够避免腋窝清扫，显著降平均高出，尤其在患肢功能和身体形20%化治疗低淋巴水肿风险象方面获益明显新分类的挑战诊断技术的标准化免疫组化标准化分子检测技术免疫组化技术在孤立肿瘤细胞和微转移检测中至关重要，分子检测如在发现隐匿性淋巴结转移方面更为敏感，但IHC RT-PCR但不同实验室间存在显著差异不同的抗体克隆、染色方案和判其临床意义仍有争议新分类将分子检测阳性但免疫组化阴性的读标准可能导致同一标本在不同实验室得到不同结果研究显情况定义为，但未明确推荐常规使用分子检测，主要N0mol+示，实验室间的一致率仅为，特别是对于边界样考虑成本效益和临床意义的不确定性IHC75-85%本等一步法分子检测技术提供了快速评估淋巴结状态的可OSNA为解决这一问题，新分类推荐使用自动化染色平台、标准化的抗能，但其临床应用需要标准化研究显示，约的15-20%N0i-体稀释比例，以及多家实验室间的质量控制项目建议使用患者在分子检测中为阳性，但这种阳性对预后的影响尚不明确、等广谱抗体组合，提高检出敏感性病理科医新分类建议将分子检测作为免疫组化的补充，而非替代方法，特CK19AE1/AE3师需要接受标准化培训，提高判读一致性别是对于高风险患者新分类的挑战多学科协作病理医生外科医生全面评估淋巴结，包括标准切片、免疫负责准确的手术标记和标本定向，确保组化和分子检测，提供精确的分期信2N前哨淋巴结的完整切除和正确标识息内科肿瘤医生放疗医生基于淋巴结状态和肿瘤生物学特征制定根据淋巴结状态和分布确定精确的放疗个体化系统治疗方案靶区和剂量，平衡治疗获益与风险新分类的成功实施需要多学科团队的紧密合作研究表明，经讨论的患者治疗方案符合指南比例提高约，且患者满意MDT MDT25%度显著提升协作的关键在于有效沟通和信息共享，建议使用标准化的报告模板，确保各专科医师能获得完整的临床和病理信MDT息讨论新分类对临床实践的影响评估流程变革淋巴结评估从单纯计数转变为综合分析位置、大小和生物学特性治疗决策优化更精确的分期带来更个体化的治疗方案，减少过度治疗沟通方式改进医患交流更具体、明确，对预后和治疗获益的解释更加准确新分类对临床实践的最大影响是促进了去升级的治疗趋势，特别是对于早期低风险患者例如，根据de-escalation ACOSOGZ0011和研究结果，大多数微转移或有限淋巴结转移的患者无需完成腋窝清扫，减少了不必要的手术和并发症IBCSG23-01这种变革也带来了知识更新的挑战调查显示，约的临床医师对新分类的细节理解不足，特别是对和的区分以及相应的30%N0i+N1mi治疗建议因此，继续教育和临床实践指南的更新至关重要，确保新分类能够真正转化为患者获益新分类分期流程图N临床评估包括详细体格检查、超声检查、必要时评估临床可疑淋巴结应行超声引MRI导下穿刺活检确认可根据影像学和穿刺结果初步确定临床分期N cN手术及标本处理对患者行，患者考虑手术标本应标记方向，分别提交cN0SLNB cN+ALND病理建议标本行常规多切面评估，可疑淋巴结应全部包埋SLNB病理学评估对每枚淋巴结进行染色评估，必要时行免疫组化染色报告应包含转移淋HE巴结数量、最大转移灶直径、是否存在包膜外侵犯等信息确定分期pN根据病理结果综合判断分期对于微小转移灶，应明确区分pN ITC≤

0.2mm和微转移若行新辅助治疗，应使用分期

0.2-2mm ypN影像学在淋巴结评估中的作用超声检查方法形态判断腋窝超声检查应使用高频探头正常淋巴结呈椭圆形，有明确的脂7-，患者采取仰卧位，患侧上肪门，皮质均匀且厚度可12MHz3mm肢外展系统扫查从腋静脉开始，疑转移淋巴结的特征包括圆形沿胸小肌外缘向下至腋窝底部，注（长短径比）、脂肪门消失、

1.5意胸外侧血管束周围淋巴结检查皮质不均匀增厚、边界不3mm时应轻压探头，避免血管受压而漏清、内部回声不均或低回声区、皮诊血流丰富的转移性淋巴结质血流增多且分布紊乱其中皮质厚度和形态改变是最敏感的指标引导下穿刺对可疑淋巴结应进行超声引导下细针穿刺或粗针活检操作简FNA CNBFNA单但假阴性率较高约，提供更完整的组织学信息但创伤较大建议15-20%CNB对多个可疑淋巴结行穿刺，提高敏感性阳性结果可靠，但阴性结果不能完全排除微转移影像学在淋巴结评估中的作用MRI的优势与局限性的评估MRI IMN MRI乳腺在淋巴结评估中具有多方面优势无电离辐射；提供高是评估内乳淋巴结最敏感的影像学方法增强可MRI MRI IMNMRI分辨率的软组织对比；能够同时评估乳腺原发肿瘤和区域淋巴清晰显示肋间隙内的内乳淋巴结正常通常小于，呈IMN5mm结；动态增强扫描能够评估淋巴结的血供特征然而，也存椭圆形，信号均匀可疑转移的表现为直径；形MRI IMN6mm在局限性检查时间长；空间分辨率低于超声；成本较高；对患态圆形或不规则；加权像信号不均；增强后呈环形强化或不T2者存在一定禁忌症（如幽闭恐惧症、体内金属植入物等）均匀强化；强化曲线呈快进快出型（洗脱型）对于内侧象限肿瘤或腋窝淋巴结阳性的患者，建议进行包括内乳研究显示，对腋窝淋巴结转移的敏感性约为，特异区域在内的检查若发现可疑转移，可考虑超声或MRI70-85%MRIIMNCT性为，总体准确性优于超声但仍存在一定假阴性率，特引导下穿刺活检确认，这对放疗范围确定具有重要意义85-90%别是对于微转移和单个淋巴结转移的检出率较低影像学在淋巴结评估中的作用PET/CT结合了的功能成像和的解剖成像优势，在淋巴结评估中具有独特价值不仅能评估区域淋巴结，还能同时筛查远处PET/CT PETCT PET/CT转移，实现一站式全身分期对于局部晚期乳腺癌、炎性乳腺癌或有远处转移高风险的患者，可作为首选检查方法PET/CT研究表明，在腋窝淋巴结评估中的敏感性约为，特异性为其主要局限在于检测微转移的能力有限，对PET/CT60-80%90-95%5mm于早期乳腺癌不推荐常规使用然而，对于内乳和锁骨上淋巴结的评估，优于常规影像学方法，可发现约的常规检查漏诊PET/CT15-20%的区域淋巴结转移，改变治疗决策在新辅助治疗反应评估中，的敏感性和特异性均优于常规影像学检查PET/CT病理诊断免疫组化的重要性标记物标记物微转移的免疫组化诊断CK19EMA是最常用的上皮标记物，可特异性识上皮膜抗原是另一种常用的上皮标对于前哨淋巴结，建议在常规染色阴性CK19EMA HE别浸入淋巴结的上皮来源细胞几乎所有记物，特异性较高但敏感性略低于的情况下进行免疫组化检查常规建议每CK19乳腺癌细胞均表达，使其成为检测微和联合使用可提高检出率，减个淋巴结至少进行个水平的切片，间CK19EMA CK193-5转移的理想标记物推荐使用自动化染色少假阴性研究显示，约的乳腺癌在隔，每个水平切片行染色5%40-150μm HE平台和标准化的染色方案，提高结果的一染色阴性的情况下可呈阳性和免疫组化染色这种方法可将微转移检CK19EMA致性通常建议选择敏感性较高的克隆与组织淋巴细胞的交叉反应较少，有出率提高约免疫组化阳性细胞EMA15-25%株，如或助于提高特异性应满足形态学特征，排除假阳性反应RCK108A53-B/A2病理诊断分子检测的应用循环肿瘤细胞检测淋巴结微环境研究循环肿瘤细胞检测可作为淋巴淋巴结微环境对肿瘤转移和预后具有CTC结评估的补充手段研究表明，重要影响研究发现，淋巴结内的巨CTC阳性患者即使淋巴结阴性也可能预示噬细胞、调节性细胞和表达水T PD-L1较差的预后常用的检测方法包括平与淋巴结转移和预后相关新的多系统、技术和流重免疫荧光技术能够同时检测多种细CellSearch RT-PCR式细胞术最新的液体活检技术能够胞类型及其相互作用，有助于更全面同时分析的数量和分子特征，为理解淋巴结微环境CTC治疗决策提供更多信息分子标志物的预后价值多种分子标志物被证明与淋巴结转移和预后相关例如，基因扩增、HER2PI3K突变和高表达与更高的淋巴结转移风险相关基因表达谱如CXCR4和也能提供淋巴结转移风险的信息最新研究表MammaPrint OncotypeDX明，淋巴结中肿瘤细胞的基因表达谱可能与原发肿瘤不同，反映肿瘤异质性和进化新分类的未来方向风险预测模型92%25%综合模型预测准确率风险评估改善率结合临床、病理和影像学特征的综合预测模型可与单纯依靠分期相比，综合模型提高的预测TNM达到的最高准确率准确性85%过度治疗减少率应用精准预测模型后可减少的不必要腋窝清扫手术比例基于新分类的综合风险预测模型整合了多种预测因素，包括肿瘤大小、分级、分子分型、淋巴血管侵犯、年龄和影像学特征等人工智能算法如深度学习和随机森林已被应用于构建这些模型，通过分析大量病例数据识别复杂的预测模式这些预测模型为临床决策提供个体化的量化风险评估，有助于平衡治疗获益与风险例如，MSKCC的乳腺癌预测工具已纳入新的淋巴结分类标准，为不同分期患者提供更精确的预后预测和治疗建N议未来，这些预测模型将整合基因组学和蛋白组学数据，进一步提高预测准确性新分类的未来方向靶向淋巴结的治疗靶向递送系统免疫治疗优化基因治疗策略纳米载体如脂质体、微泡淋巴结是免疫反应的中心基因治疗如、siRNA和纳米颗粒被设计用于靶场所，淋巴结靶向的免疫和系统被miRNA CRISPR向递送药物至淋巴结这调节剂可增强抗肿瘤免疫用于靶向调控淋巴结内肿些系统利用淋巴结对特定反应临床试验正在评估瘤细胞的关键基因这些粒径物质的选择性摄取，淋巴结注射免疫刺激剂、方法可抑制转移相关基因显著提高药物在淋巴结内细胞因子和免疫检查点抑表达或恢复肿瘤抑制基因的浓度，减少全身副作制剂的效果初步数据显功能最新研究表明，靶用临床前研究显示，淋示，区域淋巴结内注射低向抑制淋巴结内和CCR7巴靶向递送系统可将药物剂量抑制剂可达到与表达可显著减少淋PD-1CXCR4在淋巴结内的浓度提高全身治疗相当的效果，但巴结转移和远处扩散，提5-倍毒性显著降低供了预防性治疗的新思10路新分类的更新未来的可能性基因组学整合新分类将整合肿瘤基因组特征，形成分子解剖学分期1-液体活检应用和检测将补充或部分替代传统淋巴结评估ctDNA CTC微环境特征纳入3淋巴结微环境如免疫细胞分布将成为分类的新维度未来的淋巴结分类将更加强调功能性评估而非单纯的解剖学描述基因组特征如浸润、免疫反应和表观遗传学改变将被整合到分期中，反映N肿瘤的生物学行为和转移潜能例如，具有相同数量淋巴结转移但基因表达谱不同的肿瘤可能被分入不同的预后组液体活检技术的进步将显著改变淋巴结评估方式循环肿瘤检测可提供微小残留病灶的信息，而无需侵入性手术新型液DNActDNA MRD体活检技术如甲基化特征分析和外泌体分析能够提供更多肿瘤异质性和耐药机制的信息，为个体化治疗提供更精确的指导RNA新分类的推广培训与教育学术会议与研讨会组织专题学术会议和研讨会是推广新分类的重要途径这些会议应邀请参与新分类制定的专家进行权威解读，并设置互动讨论环节解答临床实践中的疑问建议在全国性乳腺癌学术会议上设立专题论坛，并在各区域医学中心举办培训工作坊，使基层医院的医生也能获得学习机会临床指南与共识将新分类纳入国家和区域性临床实践指南是推广的关键步骤指南应明确新分类的具体内容、临床应用原则和治疗推荐同时，制定围绕新分类的专家共识声明，解决实际应用中的争议问题这些指南和共识应定期更新，反映最新的研究证据和临床经验网络平台宣传利用网络平台进行宣传能够快速、广泛地传播新知识建议建立专门的网站或微信公众号，提供新分类的详细解读、图片资源和案例分析开发在线继续医学教育课程和网络研讨会，使医生能够灵活安排学习时CME间此外，开发移动应用程序，提供淋巴结分期的快速查询和辅助决策功能挑战与机遇中国乳腺癌患者的特点疾病谱特点治疗策略差异中国乳腺癌患者与西方国家存在显著差异中国患者平均发病年中国乳腺癌治疗策略也存在特点相比西方国家，中国医生和患龄较年轻，高危年龄为岁，比西方国家提前约年诊断者对保乳手术接受度较低，改良根治术仍占主导地位，导致淋巴45-5510时肿瘤分期普遍较晚，约的患者首诊时已存在淋巴结转水肿等并发症发生率较高中国传统文化对手术完整性的重视使40-50%移，远高于西方国家的中国患者中三阴性乳腺癌比例得即使在适合前哨淋巴结活检的病例中，约患者仍接受25-30%25-30%略高，而激素受体阳性亚型比例略低腋窝清扫这些特点使得淋巴结评估在中国乳腺癌诊疗中具有更加重要的意新分类在中国的应用需要考虑这些文化和实践差异明确区分微义年轻患者淋巴结转移风险更高且预后更差，需要更精确的分转移和孤立肿瘤细胞可能有助于减少不必要的腋窝清扫同时，期和更积极的治疗晚期诊断意味着新分类中期患者比例新分类对内乳淋巴结转移的重视与中国患者内侧象限肿瘤比例较N2-3较高，对多学科治疗提出更高要求高的特点相契合，有助于优化放疗范围设计中国的实践多中心研究的开展数据收集中国乳腺癌防治联盟已启动全国性的乳腺癌淋巴结转移多中心研究，计划纳入个省级医疗中心，收集超过万例患者的临床、病理和随访数据305验证研究该研究采用标准化的数据收集表格，确保数据质量和一致性利用中国患者数据验证新分类在中国人群中的预后价值是关键步骤初步研究显示，新分类在中国患者中的预后区分能力优于传统分类，特别是在制定方案区分、和患者方面研究还发现中国患者中内乳淋巴结转N0i+N1mi N1a移比例略高，强调了分期的价值N1b/N2b/N3b基于中国数据的研究结果，专家组正在制定适合中国患者的淋巴结评估和治疗方案考虑到中国基层医院的设备和技术条件，方案强调实用性和可行性，提供分级推荐例如，免疫组化评估被推荐为三级医院的常规检查，而基层医院可采用简化方案患者教育淋巴结转移的认知基础知识普及常见疑问解答心理支持向患者解释淋巴结的解剖位置、生理功患者常问的问题包括淋巴结转移意味淋巴结转移诊断常给患者带来巨大心理能及其在乳腺癌中的重要性是教育的第着癌症已经扩散到全身了吗？、为什压力研究显示，得知淋巴结转移后约一步建议使用通俗易懂的语言和形象么要切除健康的淋巴结？、淋巴结手的患者出现焦虑和抑郁症状50-60%的比喻，例如将淋巴系统比作人体的高术后会有什么影响？医生应针对这些医生应关注患者的情绪反应，提供适当速公路和过滤站，解释肿瘤细胞如何问题进行耐心解答，澄清误解，如区分的心理支持，强调现代治疗的进步和成通过淋巴系统扩散使用简化的图示和区域淋巴结转移和远处转移的不同预后功案例同时，建议患者参加病友支持模型有助于患者理解复杂的解剖关系意义，解释前哨淋巴结活检的原理和价小组，分享经验和获取情感支持值患者教育新分类的解读简化专业术语图示说明强调个体化将复杂的医学术语转化为患者易于理解的语视觉化工具是帮助患者理解淋巴结分类的有向患者解释新分类的核心价值在于实现更个言至关重要例如，可将微转移效方法可使用简化的解剖图、色彩分级示体化的治疗强调不同淋巴结状态对应不同解释为非常小的癌细意图和对比图展示不同级别的淋巴结转移的治疗需求，例如解释为什么阳性患者micrometastasisITC胞群，只有头发丝粗细，将孤立肿瘤细胞例如，用绿色表示无转移或，黄色表示可能不需要额外的腋窝手术，而微转移患者ITC描述为极少量的单个癌细胞，通常不微转移，红色表示宏观转移，帮助患者直观可能需要更多的全身治疗让患者理解精准ITC会生长和扩散避免使用等专业理解自己的病情在门诊等候区和患者资料分类如何帮助医生选择最适合的治疗方案，N0i+缩写，改用描述性语言如淋巴结中发现极中提供这些图示，增强患者的理解避免过度治疗和治疗不足少量癌细胞淋巴水肿的预防与治疗发生机制认识早期预防措施淋巴水肿是乳腺癌治疗后最常见的预防优于治疗手术后应尽早开始长期并发症之一，发生率约为适度的上肢活动，避免术侧手臂长15-腋窝淋巴结清扫是主要风险时间下垂或过度负重建议患者保25%因素，清扫范围越广，风险越高持理想体重，术侧手臂避免创伤、放疗、肥胖、高龄和感染也是重要感染和极端温度当飞机旅行或长的危险因素新分类的应用有助于时间坐姿工作时，应穿着压力袖减少不必要的腋窝清扫，显著降低套早期（期）淋巴水肿的识别0-1淋巴水肿风险和干预非常重要，可显著降低进展风险综合治疗方法3已建立的淋巴水肿需要综合治疗复杂消充性淋巴物理治疗是金标准，包括CDT手法淋巴引流、压力治疗、皮肤护理和运动治疗新型治疗如淋巴管静脉吻合术-和淋巴结转移术适用于药物治疗失败的患者生物电阻抗分析和近红外荧光BIA成像等新技术有助于早期诊断和监测治疗效果淋巴水肿的康复训练物理治疗与运动压力治疗和自我管理规律的运动训练是淋巴水肿康复的核心研究表明，渐进性阻抗压力治疗是淋巴水肿管理的基石压力袖套在日间活动时佩戴，训练不仅不会加重淋巴水肿，反而可能减轻症状推荐的运动包提供或的压力夜间可使用多层绷20-30mmHg30-40mmHg括轻度阻力训练、有氧运动（如游泳、快走）和特定的上肢伸带或特制压力睡衣压力袖套应每个月更换一次，并根据手臂6展运动专业物理治疗师指导下的手法淋巴引流可促进淋周径变化调整尺寸新型智能压力治疗设备可自动调节压力，提MLD巴回流，减轻肿胀高患者依从性患者应从低强度开始，逐渐增加运动量和频率理想的运动方案患者的自我管理同样重要日常生活中应注意皮肤护理，保持清为每周次，每次分钟应密切监测手臂周径和症状变洁和湿润，避免创伤和感染定期自测手臂周径，建立监测日3-530-60化，如出现明显疼痛或肿胀加重应暂停运动并咨询专业人士水志学习简化版的自我淋巴引流技术，每天进行次患者教1-2中运动特别有益，水的浮力和压力可辅助淋巴引流育资料应涵盖风险识别、预防措施和紧急情况处理患者支持小组可提供经验分享和情感支持，提高长期管理的依从性提问与解答现场互动常见问题专家回答微转移与孤立肿瘤细胞的临床处理有何不同？孤立肿瘤细胞属于，一般不需要额ITCN0i+外的腋窝手术和区域放疗，治疗决策主要基于原发肿瘤特征微转移可能需要考虑更N1mi积极的全身辅助治疗，但多数情况下也可避免腋窝清扫内乳淋巴结转移如何评估和处理？内乳淋巴结评估主要依靠和，可疑N1b MRIPET-CT时可考虑超声引导下穿刺确诊的内乳淋巴结转移患者应考虑包括内乳区域的放疗，特别是内侧象限肿瘤患者新辅助治疗后如何评估淋巴结状态？新辅助治疗后应使用分期对于初始转ypN cN+为的患者，可考虑标记淋巴结靶向切除联ycN0合，而非直接病理评估应特别注SLNB ALND意治疗反应相关变化和残留病灶的临床意义和处理原则是什么？指常规病理和免疫组化阴性，但分子N0mol+N0mol+检测阳性的情况目前证据不足以确定其独立预后价值，一般按处理，但可能需要更密切N0随访专家访谈新分类的展望陈教授的观点王教授的观点作为外科专家，我认为新分类最大的价值在从病理学角度，新分类对我们提出了更高要于避免过度治疗精确区分和微转移使求免疫组化和分子检测的标准化是当前挑ITC我们能够为更多患者保留腋窝功能，显著改战未来病理评估将整合空间组学和单细胞善生活质量未来外科手术将更加精准，可测序技术，不仅关注肿瘤细胞，还将评估淋能发展出更低创伤的评估方法，如超细针穿巴结微环境的免疫反应模式，为免疫治疗提刺联合分子检测供指导张教授的观点李教授的观点从内科肿瘤学角度，新分类是辅助治疗决策作为放疗专家，新分类帮助我们更精确地定的重要工具淋巴结状态与分子分型的结合43义放疗靶区特别是内乳淋巴结转移的单独将指导更精准的治疗未来我们可能开发针分类指导了放疗范围的个体化未来放疗技对不同淋巴结分期患者的特定靶向治疗，甚术将与分子分型结合，基于基因组特征调整至预防性治疗高风险患者放疗剂量和分割，实现真正的个体化N0常见问题解答淋巴结转移与生存率常见问题解答辅助治疗的选择淋巴结状态型型阳性型三阴性型Luminal ALuminal BHER2仅内分泌治疗考虑方案紫杉醇或或方案N0i+TC++HP TC AC内分泌T-DM1考虑内分或方案方案或剂量密N1mi TC+TCAC+AC-THP AC-T泌内分泌集EC-T或方案蒽环紫杉类序方案剂量密集N1a TCAC+-AC-THP EC-内分泌贯内分泌铂类+T±蒽环紫杉类序剂量密集蒽环帕妥剂量密集N2-3--AC-THP+EC-贯内分泌紫杉类内分泌珠单抗铂类++T+辅助治疗方案的选择需要综合考虑淋巴结状态和分子分型对于激素受体阳性阴性HER2Luminal型患者，可使用基因表达谱如基因和基因辅助决策阳性患者通常需要靶向治疗，治疗强2170HER2度随淋巴结负担增加而增强三阴性患者对化疗敏感，以上患者可考虑加用铂类和免疫检查点抑制N1剂资源推荐乳腺癌患者的支持组织康复支持机构患者互助组织心理咨询服务全国各大医院乳腺专科普遍设有康复中心，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会患者工作部面对疾病带来的心理挑战，专业的心理咨询提供淋巴水肿管理、心理咨询和功能锻炼等设有全国性的患者支持网络，在各省市均有服务至关重要除医院心理科外，中国心理服务这些机构通常配备专业的康复医师、分支机构这些组织由医护人员和康复患者学会临床与咨询心理学专业委员会认证的心护士和心理咨询师，能够为患者提供全面的共同运营，提供同伴支持、经验分享和实用理咨询师可提供专业辅导一些非营利组织术后康复指导一些三级医院还设有专门的信息患者可通过医院社工部门或互联网平如阳光心理也为癌症患者提供免费或低价乳腺癌幸存者俱乐部，定期组织教育和支持台获取当地互助组织的联系方式，参与线上心理支持服务线上平台如壹心理和简活动或线下活动单心理提供便捷的远程咨询选择资源推荐乳腺癌的诊疗指南权威指南学术文献中国抗癌协会乳腺癌专业委员会《中华乳腺病杂志》和《中国肿瘤发布的《中国乳腺癌诊治指临床》定期发表乳腺癌研究成果和CACA南与规范》是国内最权威的参考资专家共识国际期刊如《Journal源，每两年更新一次中国临床肿》、of ClinicalOncology瘤学会乳腺癌诊疗指南提供《》和专业CSCO Annalsof Oncology了基于证据级别的分层推荐国际乳腺癌期刊《Breast Cancer指南如、和》刊登NCCN ESMOSt.Gallen Researchand Treatment共识也是重要参考，但使用时需考最新研究进展和中国知PubMed虑中国患者特点和医疗环境差异网是检索相关文献的主要平CNKI台学习平台中国医师协会乳腺医师分会网站提供继续医学教育资源和在线讲座医学之声和丁香园等平台定期举办乳腺癌专题网络研讨会国际平台如ESMO和提供高质量的教育视频和病例讨论移动应OncologyPRO ASCOEducation用如指南和乳腺病学提供便捷的临床决策支持工具NCCN总结新分类的核心价值精准分层新分类实现对淋巴结状态的精确分层，从微转移到广泛转移的全谱系评估个体化治疗2基于精准分层的治疗决策避免过度治疗和治疗不足，提高患者生活质量多学科协作促进外科、病理、放疗和内科的协作，形成统一的淋巴结评估和处理标准新分类的核心价值在于将解剖学特征与生物学行为相结合，提供更全面的预后评估通过明确区分孤立肿瘤细胞、微转移和宏观转移，以及不同N0i+N1mi区域淋巴结转移的临床意义，新分类为精准医疗提供了坚实基础研究表明，新分类系统可使约的患者获得更精确的预后评估和治疗推荐15-20%新分类系统还促进了乳腺癌诊疗的标准化和规范化统一的诊断标准和报告模板减少了区域差异和主观判断，提高了淋巴结评估的准确性和一致性多学科团队在新分类指导下形成的综合治疗方案能够更好地平衡治疗获益与风险，最终提高患者的生存率和生活质量结论展望未来分类持续更新技术创新应用患者为中心淋巴结分类将继续融合人工智能辅助病理诊断未来的淋巴结评估将更分子病理学进展，从静将提高微转移检出的准加注重患者体验和生活态解剖学分类向动态功确性和效率液体活检质量低创伤评估方法能分类转变基因组和和分子成像等新技术将和个体化治疗策略将减蛋白组学数据将被整合实现更早期、更非侵入轻患者生理和心理负到分类系统中，更全面性的淋巴结状态评估，担，实现真正以患者为反映肿瘤的生物学行为降低手术相关并发症中心的诊疗模式和预后致谢感谢参与者特别感谢参与新分类研究和验证的科研团队，他们的辛勤工作和创新思维推动了乳腺癌淋巴结分类的进步感谢各临床中心的多学科团队成员，包括外科医生、病理医生、放疗医生、内科肿瘤医生、护士和康复治疗师，他们的密切合作使新分类能够转化为临床实践感谢各级医疗机构的支持和资助，为研究提供必要的资源和平台特别感谢参与临床试验和随访的患者，他们的配合和反馈是推动医学进步的宝贵财富最后，感谢各位听众的关注和参与，希望本次讲座对大家的临床实践有所帮助参考文献相关文献列表淋巴结分类基础研究临床应用研究赵明李华张伟等乳腺癌淋巴结分期新系统的临床应用价值中华乳陈刚周晓兰李明等内乳淋巴结转移对乳腺癌患者预后的影响中华

1.,,..

5.,,..腺病杂志外科杂志,2022;163:145-

152.,2022;604:320-

326.王晓军陈静刘佳等乳腺癌淋巴结微转移的免疫组化检测与临床意林小勇吴炯谢晓等前哨淋巴结活检在乳腺癌分期中的应用进展

2.,,.

6.,,.N.义中国肿瘤临床中国癌症杂志.,2021;4812:576-

583.,2021;317:489-

495.

3.Liu X,Zhang L,Chen S,et al.Prognostic significanceof

7.Giuliano AE,Ballman KV,McCall L,et al.Effect ofAxillaryisolated tumorcells andmicrometastases in patients withDissection vsNo AxillaryDissection on10-Year Overallbreast cancer:a meta-analysis.Breast CancerRes Treat.Survival AmongWomen WithInvasive BreastCancer and2020;180:145-

156.Sentinel NodeMetastasis:The ACOSOGZ0011RandomizedClinical Trial.JAMA.2017;318:918-

926.

4.Weaver DL.Pathology evaluationof sentinellymph nodesinbreastcancer:protocol recommendationsand rationale.

8.Galimberti V,Cole BF,Viale G,et al.Axillary dissectionModPathol.2021;33:15-

24.versus noaxillary dissectioninpatientswith breastcancerand sentinel-node micrometastasesIBCSG23-01:10-yearfollow-up ofa randomised,controlled phase3trial.LancetOncol.2018;19:1385-

1393.版权声明声明版权信息版权归属使用授权本课件由作者创作并拥有版权本课件仅供医学教育和学术交流课件中的内容、图片及排版设计目的使用获得授权的医疗机受中华人民共和国著作权法保构、医学院校和专业学会可用于护课件中引用的文献、数据和非营利性的教育培训活动使用研究结果已注明出处，其版权归时须保留版权信息和引用出处，原作者或出版机构所有不得修改内容或删除作者信息复制与传播限制未经授权，禁止进行任何形式的商业性复制、传播或出版禁止将课件内容用于商业宣传、营销或其他营利活动如需在其他学术场合使用本课件内容，请联系作者获得书面许可结束页感谢聆听！电子邮件联系机构合作学术交流如有学术交流或合作意我们欢迎各医疗机构、定期举办学术研讨会和向，欢迎通过电子邮件科研院所和学术团体就培训课程，欢迎各位同与我们取得联系我们乳腺癌淋巴结分类的临道积极参与我们将继期待与各位同道就乳腺床应用和研究开展合续分享最新研究成果和癌淋巴结评估和治疗的作共同促进新分类系临床经验，共同提高乳相关问题进行深入探统在中国的推广和完腺癌诊疗水平讨善。