一例酒依赖患者的护理

一例酒依赖患者的护理

一、导语近年来，随着经济社会的快速发展及人们生活、工作压力的增加,人们生活方式发生了巨大变化，越来越多人以饮酒为乐，久而久之对酒产生依赖性世界卫生组织发布的《全球酒精与健康报告2018》中指出在全球饮酒量呈下降趋势时，中国人均饮酒消费量却在增加,戒酒率下降《柳叶刀》文章研究显示，中国男性饮酒率达48%,饮酒死亡数量全球第一其中，45-59岁年龄段是饮酒重灾区，饮酒率达到62%因此，需要医护人员加强对酒依赖患者的关注酒依赖指的是反复饮酒引起的特殊心理、生理状态，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，停止饮酒常出现戒断症状，恢复饮酒则症状迅速消失

二、案例介绍患者，男，60岁40年前开始饮酒，开始量小，能自控，随着时间的延长，饮酒频率增加近20年来每天都要空腹饮酒，不饮不行，不饮则出现心慌，手抖，浑身不适，饮酒后上述症状消失，2月以来饮酒量明显增加，每天「2市斤左右，不分时间地点，饮酒后脾气改变，3天前停饮酒后开始出现出汗、四肢颤抖明显近期饮食差、睡眠差入院后意识清晰度下降，对时间、地点、环境定向不准确,自我、人物定向可，双手乱抓、治疗不合作，烦躁，欲攻击工作人员

三、案例分析本例患者符合酒依赖患者的特征，具体包括如下

（一）患者对饮酒的渴望，无法控制

（二）具有固定的饮酒模式

（三）饮酒已经成为一切活动的中心

（四）耐受性逐渐增加

（五）反复出现戒断综合征

（六）酒依赖患者经过一段时间的戒断后如重新饮酒，则更为迅速地再次出现依赖综合征地全部症状

四、患者精神症状的观察

（一）意识意识清晰度下降，对时间、地点、环境定向不准确，自我、人物定向可

（二）合作程度被动合作

（三）注意力不集中

（四）幻觉妄想引出幻视、幻听

（五）意志活动病理性增强

（六）情感表现烦躁明显，无自知力

五、主要治疗

（一）精神科优质护理I级，防跌倒、防压疮、防冲动高风险

（二）患者一般情况差，饮食差

1、遵医嘱予心电监护监及补液治疗

2、予奥沙西泮片防治戒断反应

3、马来酸氯苯那敏片4mg BID；复合维生素B片2片TID；维生素B1片10mg TID,抗过敏

4、水飞蓟宾胶囊105mg TID,保肝

5、氯化钾缓释片lg TID,补钾

6、别喋醇片

0.05g BID,抑制尿酸合成

7、奥美拉噗肠溶胶囊20叫BID,抑制胃酸、保护胃黏膜

六、具体护理措施

（一）有暴力攻击的危险

1、医护联合每天进行患者暴力攻击的风险评估，根据病情及时修订风险等级及护理措施

2、在床头、一览表放置暴力攻击高风险警示标识，向家属及患者进行风险防范告知及防范措施指导

3、安置监护室，遵医嘱留陪护，15-30分钟巡视一次，发现异常及时处置

4、班班重点交班，严格进行床旁交接班，密切监测生命体征，意识情况，言语及行为异常情况

5、必要时遵医嘱给保护约束，注意保护好皮肤，认真落实约束护理做到有效巡视，做好饮食、二便护理、皮肤护理

6、严格遵医嘱治疗，必要时给针剂治疗观察用药后病情及药物疗效、副反应情况

（二）营养失调低于机体需要量

1、一级班每天评估患者进食情况，嘱每班严格记24小口寸出入量

2、指导家属及患者进食高维生素、高纤维素、高蛋白饮食，以清淡、易消化为主，避免刺激性食物

3、给患者午餐加餐肉饼少量多餐，指导陪护购买奶粉及藕粉15:00,21:00加进食2次

4、每天补充维生素及时水果，指导购买香蕉、橘子补钾的水果，督促患者饮水

5、防止误吸患者进食前，应评估患者的意识状态、咀嚼吞咽功能等，并为患者选择易吞咽的食物，必要时让护理员喂食协助患者尽量选择侧卧位或者抬高床头大于45°半坐卧位同时防止呕吐物吸入气管，记录呕吐时间、颜色、性状及量，做好护理记录

6、遵医嘱静脉补液

7、每周六对患者进行体重监测

（三）有跌倒的风险

1、医护联合每天进行患者跌倒风险评估，根据病情及时修订风险等级及护理措施

2、在床头、一览表放置暴力攻击高风险警示标识，向家属及患者进行暴力攻击高风险防范告知及防范措施指导

3、遵医嘱留陪，嘱陪护家属贴身看护

4、密切观察病情，关注血钾浓度，评估肌力，重点交班，严格落实床旁交接班

5、嘱各班15-30每分钟巡视一次，有异常及时报告医生处置

6、安置监护室有护栏的小矮床，保持地面清洁干燥无，穿防滑布鞋放置座便器、轮椅，教会患者使用床头铃

7、指导患者使用过道内、卫生间的扶手，反复指导患者学会变换体位的三个三十秒

8、必要时遵医嘱保护约束控制活动，尤其是夜间行为紊乱反复起床

（四）睡眠形态紊乱

1、评估患者的睡眠时间，夜班监测睡眠情况并做好记录，制定相应护理措施

2、尽量将其安置在安静、空气清新、光线适中的病室，保持床单元整洁舒适

3、遵医嘱严格补液治疗，减轻戒段反应夜间超过00:00仍未入睡时报告医生及时处理

4、减少白天卧床时间、遵医嘱开通静脉双通道，补液结束A3班将患者半卧位或是坐于陪客椅上，进行拍背、按摩四肢肢体晚餐后用轮椅将患者带于活动室、走道活动

5、20:30协助洗漱,给温水泡脚

6、21:00中班睡前协助患者放空小便，指导协助清洁皮肤、更换衣裤、整理床单元，取舒适卧位

7、夜间护士巡视及治疗做到“三轻”

（五）知识缺乏

1、评估患者及家属的理解能力及接受能力

2、由责任护士向家属及患者讲解酒依赖对健康的影响，严重时可危及生命

3、酒瘾发作时可转移注意力，如做有氧运动，吃水果蔬菜等

4、重点宣教饮酒的危害、戒酒的相关知识

七、护理效果评价患者在住院期间未发生暴力攻击等冲动事件；饮食得到改善，体重较入院时增加IKg；患者自述睡眠情况得到改善，能描述有利于促进睡眠的方法等

八、小结酒依赖患者饮酒导致家庭关系不良，工作能力下降，社会功能受损，高自杀风险，给社会和家庭带来沉重的经济负担和不良影响，需要加强对酒依赖患者的关注与护理。