中医针灸学-毫针刺法讲义及练习题答案

中医针灸学一毫针刺法讲义及练习题答案

一、消毒消毒事项消毒方法备注高压蒸汽灭菌法，药液浸泡消毒法,煮沸

1.针具消毒现在都是一次性针具消毒法

2.医生手指消毒先肥皂水洗手，干后75%酒精擦拭理酒精棉球擦拭消毒或先用2%碘酊涂擦拭时应从腌穴中心点向

3.针刺部位消毒擦，稍干后再用75%酒精棉球擦拭脱碘外绕圈消毒床垫，枕巾，毛毯等按时换洗晾晒保

4.治疗室消毒持空气流通，卫生清洁

二、体位体位的选择，应以有利于准确定取月俞穴、便于针灸施术操作和较长时间留针而不致疲劳为原则对初诊、精神紧张或年老、体弱、病重的患者，应尽量采取卧位,以防患者感到疲劳或晕针；对患有严重心脏病和严重呼吸系统疾病的患者应慎用俯卧位体位所适宜的月俞穴仰卧位适于头面、胸腹、上下肢的部分月俞穴侧卧位适于身体侧面少阳经腌穴，上下肢的部分腌穴俯卧位适于头项背、腰舐部腌穴、以及下肢背侧、上肢的部分喻穴仰靠坐位适于前头、颜面、颈前等部位的月俞穴俯伏坐位适于后头、项背的腌穴侧伏坐位适于头部一侧、面颊、耳前耳后之月俞穴细目二进针方法一般将持针的手称为“刺手”，辅助针刺的手称为“押手”进针方法包括单手进针、双手进针、管针进针等方法临床常用的双手进针法主要有以下几种进针方法具体操作备注指切进针法又叫爪切进针法押手拇指或食指端切按在腌穴适于短针之进针旁，针紧贴指甲面刺入夹持进针法又叫骈指进针法押手拇指食指用无菌干棉球夹适于长针之进针住针身，刺手捻动针柄刺入舒张进针法适于皮肤松弛部位针刺,如押手食指拇指撑开胸穴部位之皮肤腹部提捏进针法押手拇指食指提起欲针刺部位之皮肤，从捏起皮适于皮肉浅薄部位针刺,如印肤的上端刺入堂细目三针刺角度和深度

一、角度针刺角度是指针身与皮肤表面所形成的夹角一般分为以下三种角度:针身与皮肤夹角适宜情况针刺角度90°直刺适于大部分脸穴适于肌肉浅薄处，或者内有重要脏器，或不宜深刺、直刺斜刺约45°的月俞穴约15°或沿皮以更小角平刺适于皮薄肉少的部位，如头部腌穴度刺入

二、深度

1.把握针刺深度的原则是既要得气，又不能伤及脏腑组织器官

2.不同季节对针刺深浅的要求也不同，一般原则是春夏宜浅、秋冬宜深

3.深刺多用直刺，浅刺多用斜刺、平刺针刺深度涉及因素宜深刺宜浅刺中青年身体强壮者年龄因素老幼，体弱体质因素形盛体强形瘦体弱病情因素阴证,久病阳证,新病部位因素四肢，臀部，腹部，肌肉丰满处头面，胸腹，皮薄肉少处细目四行针手法行针手法基本操作备注提插以3〜5分为宜,频率不宜过快，每分刺入腌穴一定深度后，施以上提下插基本法钟60次左右手法捻转刺入月俞穴一定深度后，向前向后捻转使不能单向捻针，否则针身易被肌法针反复旋转纤维等缠绕医者用手指顺着经脉的循行径路,在腌穴的循法有催气、行气作用上下部轻柔地循按有催气、行气作用可应用于一些不弹法以手指弹动针尾或针柄,使针体震摇宜施行大角度捻转的脸穴在针刺不得气时用之可激发经气，可以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、刮法应用于一些不宜施行大角度捻转的腌食指或中指指甲，频频刮动针柄穴辅助手持针柄，将针轻轻摇动其法有二:一是手法摇法直立针身而摇，以加强得气的感应；二是摇法可用于较为浅表部位的腌穴卧倒针身而摇刺手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，作用在于催气、行气宜在肌肉丰厚飞法然后张开两指，一搓一放，反复数次，状处施术（石学敏治中风）如飞鸟展翅震颤手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻促使针下得气，增强针刺感应可用法转手法，使针身轻微震颤于较为浅表部位的月俞穴细目五得气L得气，古称“气至”，近称“针感”一一

①患者体会当针刺得气时，患者的针刺部位有酸、麻、胀、重等自觉反应,有时可出现局部的热、凉、痒、痛、蚁行等感觉，少数患者还会出现循经性肌肤瞄动、震颤等反应，有的还可见到针刺腌穴部位的循经性皮疹带或红、白线状现象

②医者体会医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应若针刺后未得气，则患者无任何特殊感觉或反应，医者刺手亦感觉到针下空松、虚滑“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至……气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉;气未至也，如闲处幽堂之深邃”（《标幽赋》）是对得气与否所作的形象描述

2.临床意义得气是施行针刺产生治疗作用的关键，《灵枢•九针十二原》之“刺之要，气至而有效”一般而言，得气迅速时，临床疗效较好；得气较慢时效果就差《金针赋》所谓“气速效速，气迟效迟”即为此意在临床上针刺不得气时，要考虑取穴定位是否准确，针刺角度、深浅是否适宜，手法运用是否恰当，据此重新调整月俞穴的针刺部位、角度、深度和相应手法若经过上述调整仍不得气，则可采用留针候气法等待气至留针期间亦可间歇运针，施以提插、捻转等手法，以促气至也可使用催气法细目六针刺补泻（重点）“盛则泻之，虚则补之”（《灵枢•经脉》）为针刺补泻的原则，针刺补泻手法是以补虚泻实为目的的两类针刺手法一般可根据其手法操作的简、繁不同等特点，将针刺补泻手法分为单式补泻手法和复式补泻手法以下介绍目前临床常用的单式补泻手法16年考属于提插泻法的是一一先深后浅，或轻插重提补泻手法具体操作备注补法捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后（左转用力为主）者顺时针为补捻转补泻泻法捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，逆时针为泻结合拇指向后、食指向前（右转用力为主）者补法先浅后深，重插轻提,提插幅度小，频率慢，犹把好东西捅入体内以补之操作时间短者提插补泻泻法先深后浅，轻插重提,提插幅度大，频率快，犹把坏东西拽出体外以泻之操作时间长者补法针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者慢入快出徐疾补泻泻法进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者快入慢出补法进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入（联顺之为补迎随补泻系子午流注）泻法进针时针尖迎着经脉循行来的方向刺入逆之为泻呼气时，身体向内收缩，方便补法患者呼气时进针，吸气时出针好东西随针进入呼吸补泻呼气时出针，坏东西随气排泻法患者吸气时进针，呼气时出针出，故泻补法出针后迅速揉按针孔生怕好东西跑出来开阖补泻泻法出针时摇大针孔而不按尽量放坏东西跑出来平补平泻得气后，施行均匀的提插、捻转手法细目七针刺异常情况

1.晕针

2.滞针

3.血肿

4.断针

5.弯针

6.气胸

7.刺伤内脏

8.刺伤脑与脊髓针刺表现原因处理措施预防异常情况患者突见面色苍白，恶心欲哇，停针并起所有针患者虚弱，舞；或疲劳,饥饿，多汗心慌,血压下平卧，注意保暖；应温安抚好初次针刺或晕针或大汗大泻大出血后针降甚，甚则昏迷，开水或糖水；重者针刺紧张者刺唇甲青紫，二便人中等失禁医者觉针下滞涩，紧张者，可稍延留针时捻转提插困难；患者紧张致肌肉强烈收间；或循按叩弹针柄，安抚好紧张者注意滞针而患者感觉痛剧缩，或医者单向捻转太过或附近刺针；行针不当，行针手法反向捻医者必须从容镇定针身若露可镜子起出；针检查针具避免过猛行针或出针后发针具质量不佳;或强力提身若平皮肤，按针孔两断针行针；嘱咐患者莫随现针身折断插捻转;或留针改变体位侧使针身露出；如没入意改变体位体内，X线定位，手术取出针柄改变了进针不可再行针，顺着弯曲或留针时的方向医者进针过猛以致遇到方向取出针具如因患避免进针过速过猛弯针和角度，行针出坚硬组织器官;或患者移者移动体位所致，使之嘱患者不随意变换针都困难，而患动体位慢慢恢复原来体位忌体位者疼痛强行拔针针刺时或出针后，微量皮下出血而局部小检查针具；针刺部位肿胀疼针尖弯曲带钩，使皮肉受血肿块青紫，不必处理如避开血管针刺；出针痛，继则皮肤呈损，或刺伤血管所致疼痛剧烈，青紫块大，时立即用消毒干棉紫色先冷敷止血」再热敷球揉按压迫针孔气胸患者突感胸闷针刺胸背或锁骨附近立即出针，半卧位休根据患者胖瘦掌胸痛,心悸气短穴位过深，刺伤肺，气体息；不可反转体位；一握进针深度提插幅严重者呼吸困难,聚于胸膜腔般可自然吸收，如呼吸度不宜过大；胸背缺发绢，冷汗，血困难休克，抢救盆部位胸穴平刺斜压下降，休克刺，尽量用四肢同效穴代替主要是疼痛和出学好穴位知识，掌握血解剖学，清楚穴位下刺伤肝脾，肝区脾医者缺乏解剖学与月俞的组织器官胸背胁刺伤区痛，有急腹症轻者卧床休息可痊愈穴知识，对穴位和脏器位腋的穴位不可深刺内脏症状重者抢救置不熟悉，加上针刺过深尿潴留，肠粘连的患刺伤心脏，剧烈疼者，腹部穴位不可深痛，休克死亡刺刺伤肾脏会腰痛血尿刺伤胆胃肠膀胱，疼痛或急腹症刺伤延髓，见头痛恶心呕吐，抽搐针刺督脉月俞穴（12刺伤呼吸困难，休克针刺过深，或进针方向不立即出针轻者安静休胸椎以上的项背部），脑与昏迷当，伤及脑脊髓息可恢复；重者抢救华佗夹脊穴，掌握进延髓刺伤脊髓，见触电针角度和深度感向肢端放射，瘫痪，死亡细目八针刺注意事项

一、特殊生理状态的针刺注意事项

1.饥饿、疲劳、紧张者不宜立即进行针刺

2.年老体弱、针刺耐受程度差、初次针刺者，应使用卧位针刺,且不宜强刺激

3.妇女行经时,若非为了调经，三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的谷穴应慎刺

二、妊娠妇女、小儿针刺时的注意事项

1.妇女怀孕3个月以内者，不宜针刺小腹部的腌穴；若怀孕3个月以上者，腹部、腰舐部月俞穴也不宜针刺三阴交、合谷、昆仑、至阴等谷穴，在怀孕期亦应予禁刺,此外，怀孕期需要针刺治疗者，应注意精简针刺穴位，不宜使用强刺激手法习惯性流产的孕妇则应慎用针刺16年孕妇针刺注意事项，描述错误的是--可用强刺激

2.小儿卤门未闭时，头顶部的腌穴一般不宜针刺对于不能合作的小儿，针刺时宜采用速针法,不宜留针

三、颈项、眼区、胸胁腹背等部位腌穴的针刺注意事项

1.颈项部月俞穴的针刺注意事项针刺颈部的天突穴时，应注意针刺角度、方向和深度，避免刺伤气管、主动脉弓，针刺人迎穴耍用押手拨开颈总动脉、缓慢进针针刺项部的风府、哑门等腌穴,要注意针刺角度、方向和深度，不宜大幅度提插、捻转，以免刺伤延髓

2.眼区月俞穴的针刺注意事项针刺眼区的睛明、承泣、上明、球后等月俞穴,应注意针刺的方向、角度、深度，缓慢进针，仔细体察针下感觉，避免大幅度提插捻转手法出针时动作轻柔，出针后按压针孔以防止或减少出血

3.胸胁、腰背部腌穴的针刺注意事项对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腌穴，不宜直刺、深刺肝、脾肿大、肺气肿患者更应注意如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腌穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可能，使空气进入胸膜腔，导致创伤性气胸对此症应及时采取治疗措施因此，医者在针刺过程中精神必须高度集中，令患者选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生

4.腹部月俞穴的针刺注意事项上腹部近胸部的脸穴不宜深刺或向上斜刺,以免刺伤胃、肝或心脏针刺下腹部脸穴时,应了解患者膀胱充盈状况,如有尿潴留时要掌握适当的针刺方向、角度、深度等，避免误伤膀胱对于妇女，应注意询问其怀孕情况

四、不宜针刺的疾病

1.常有自发性出血或损伤后出血不止的患者,不宜针•刺

2.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位,不宜针刺毫针刺法练习题适于皮肉浅薄部位腌穴的进针方法是A.单手进针法B.指切进针法C.提捏进针法D.舒张进针法E.夹持进针法『正确答案』C『答案解析』A单手进针法教材未涉及B指切进针发适合短针之进针C提捏进针法适合皮肉浅薄部位的腌穴进针，如印堂D舒张进针法适合皮肤松弛部位如腹部腌穴E.夹持进针法适合长针之进针属于行针基本手法的是A.提插法B.刮法C.循法D.弹法E.震颤法『正确答案』A『答案解析』行针的基本手法有两种提插，捻转行针的辅助手法有循法，弹法，刮法，摇法，飞法，震颤法捻转补泻中泻法的叙述，不正确的是A.捻转角度大B.频率快C.操作时间长D.拇指向后，食指向前（右转用力为主）E.用力轻『正确答案』E『答案解析』E属于补法，其余各项为泻法补法泻法相对妊娠妇女针刺注意事项，错误的是A.用昆仑，至阴保胎B.孕期不可以针刺合谷、三阴交、昆仑、至阴C.怀孕3个月以内，不宜针刺小腹部的月俞穴D.怀孕3个月以上，不宜针刺腹部月俞穴E.怀孕3个月以上，不宜针刺腰舐部月俞穴『正确答案』A『答案解析』孕期不可以针刺合谷、三阴交、昆仑、至阴晕针的处理方法，不正确的是A.立即停止针刺，把针全部起出B.宽衣解带，注意保暖C.让患者侧卧D.饮温开水或糖水E.可刺人中、素醪、内关、足三里『正确答案』C『答案解析』正确做法是让患者平卧不属于得气感觉的是A.针刺部位酸麻胀B.针刺部位出现热、凉、痒、痛、蚁行感C.患者出现循经行肌肤瞄动、震颤D.医者刺手体会到针下空松、虚滑E.医者刺手体会到针体颤动「正确答案』D『答案解析』若针刺后未得气，则患者无任何特殊感觉或反应，医者刺手亦感觉到针下空松、虚滑关于针刺注意事项，错误的是A.针刺哑门，风府时可以向上斜刺B.出现晕针时应立即停止针刺并起针C.胸背部腌穴不宜深刺D.针刺前检查针具E.针刺时应避免刺到血管『正确答案』A『答案解析』哑门在第二颈椎棘突上际，针刺哑门与风府应稍向下斜刺

0.5〜1寸不可向上斜刺B型题A.提插幅度小，频率快B.提插幅度小，频率慢C.提插幅度小，时间长D.提插幅度大，时间短E.提插幅度大，频率快属于提插补法的是属于提插泻法的是『正确答案』B、E「答案解析』提插补泻补法针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法泻法针下得气后，先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。