《心脏超声检查》课件

心脏超声检查欢迎参加心脏超声检查专业培训课程心脏超声检查是现代心脏病学诊断的重要工具，通过非侵入性方式提供心脏结构与功能的实时影像，为临床决策提供关键依据本课程将系统介绍心脏超声检查的基本原理、检查技术、图像解读及临床应用，帮助您掌握这一重要诊断工具无论您是初学者还是希望进一步提高技能的专业人士，本课程都将为您提供全面、实用的知识与技能让我们一起探索心脏超声的奥秘，提升心脏疾病诊断与治疗的能力课程目标掌握基础知识理解心脏超声检查的基本原理、适应症和检查流程，建立超声心动图的理论基础熟练操作技能学习标准切面获取方法，掌握各种超声心动图模式的操作要点，提高图像采集质量提升诊断能力训练心脏疾病的超声表现识别与鉴别，提高心脏病的超声诊断准确性了解新技术进展介绍心脏超声领域最新技术发展与临床应用，拓展专业视野什么是心脏超声检查？定义临床意义心脏超声检查，又称超声心动图检查，是利用超声波原理对心作为心脏病学的基础检查方法，超声心动图具有无创伤、无辐脏结构和功能进行实时、动态成像的无创检查技术射、实时动态、可重复性好等优点它通过探头发射高频超声波，接收从心脏组织反射回的回声信它广泛应用于各种心脏疾病的筛查、诊断、治疗指导和预后评号，经计算机处理转换为可视化图像，从而评估心脏的解剖结估，是现代心脏病学不可或缺的诊断工具构、血流动力学和功能状态心脏超声检查的历史年19531瑞典医生Edler和Hertz首次将超声技术应用于心脏检查，开创了心脏超声检查的先河世纪年代22060M型超声心动图技术发展，开始应用于临床心脏检查世纪年代20703二维超声心动图技术问世，实现了心脏结构的实时二维成像世纪年代42080多普勒技术应用于心脏超声，彩色多普勒技术开始发展世纪年代至今20905三维超声、组织多普勒、应变成像等新技术不断涌现，心脏超声检查进入数字化精准医疗时代超声心动图的类型型超声心动图M记录心脏结构随时间变化的一维图像，主要用于精确测量心腔大小、瓣膜活动和心肌壁运动优点是时间分辨率高，适合测量快速运动的结构二维超声心动图提供心脏结构的二维截面实时动态图像，是最基础的成像方式可显示心腔、瓣膜、心肌等结构的形态和运动多普勒超声心动图基于多普勒效应评估心腔内血流速度和方向包括脉冲多普勒、连续多普勒和彩色多普勒等多种模式三维超声心动图提供心脏结构的立体图像，特别适合评估心脏瓣膜和先天性心脏病近年来技术发展迅速，实时三维成像日益成熟二维超声心动图成像原理显示内容通过扇形扫描方式获取心脏各截面的二实时显示心腔大小、形态、心肌厚度、维动态图像瓣膜活动及心腔内结构主要优势临床应用直观显示心脏结构的空间关系，操作简心腔大小测量、瓣膜病变评估、室壁运便，临床应用广泛动分析、心脏畸形诊断二维超声心动图是心脏超声检查的基础和核心，通过不同切面的组合观察，可全面评估心脏的解剖结构和功能状态熟练掌握标准切面的获取技术，是心脏超声检查的关键技能三维超声心动图全容积成像一次采集获取完整心脏结构的立体信息任意切面重建可后处理生成任意角度和位置的切面图像精确容积测量不依赖几何假设，直接测量心腔和瓣膜的实际容积真实解剖显示直观展示复杂心脏结构的空间关系三维超声心动图技术进一步拓展了超声检查的能力，克服了二维超声的平面限制，在瓣膜病、先天性心脏病和介入手术引导方面具有独特优势实时三维技术的发展使检查过程更加便捷高效多普勒超声心动图脉冲多普勒可测量特定采样点的血流速度，提供精确的时间和空间分辨率，但存在测速上限，适合低速血流测量连续多普勒能测量采样线上最高速度的血流，无速度上限，适合高速血流测量，如瓣膜狭窄、反流评估组织多普勒测量心肌组织而非血流的运动速度，评估局部和整体心肌功能，对早期心肌病变敏感多普勒超声心动图基于多普勒效应原理，通过测量超声波频率偏移计算血流速度和方向它是心脏血流动力学评估的重要工具，可用于心脏瓣膜疾病的定性和定量分析、分流性心脏病的诊断、心腔压力的无创估算等多方面应用彩色多普勒超声心动图原理将多普勒信号转换为颜色编码，叠加在二维图像上通常红色表示血流朝向探头，蓝色表示血流远离探头观察内容直观显示血流方向、分布范围和相对速度异常血流表现为湍流混合色彩或异常方向的彩色信号临床应用瓣膜反流、分流性心脏病筛查血流动力学异常的快速定位引导脉冲和连续多普勒取样操作要点合理调整增益、频率和速度范围保持最佳入射角度20°以减少角度误差注意伪影的识别与排除应变成像技术组织追踪技术追踪心肌点的运动轨迹，计算应变和应变率多方向应变分析评估纵向、环向和径向应变，全面分析心肌功能局部功能评估发现常规超声难以检测的早期和轻微心肌功能异常应变成像技术是近年来发展的先进心肌功能评估方法，通过测量心肌变形来评估心肌收缩性与传统的心肌运动评估相比，应变成像能更早期、更敏感地发现心肌功能异常，在冠心病、心肌病和化疗心脏毒性监测等方面具有重要应用价值全球应变值已成为左心室整体收缩功能评估的重要指标，是射血分数的有力补充心脏解剖结构回顾四个心腔四个瓣膜左心房、左心室、右心房、右心室，左侧二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣，心腔壁厚，右侧心腔壁薄保证血流单向流动血液循环传导系统体循环左心室→主动脉→体循环→上下腔窦房结、房室结、希氏束、左右束支和浦静脉→右心房肯野纤维，维持心脏正常电活动肺循环右心室→肺动脉→肺循环→肺静脉→左心房理解心脏解剖结构是掌握心脏超声检查的基础超声医师需熟悉心脏各结构的位置关系、形态特点和正常生理功能，才能准确识别超声图像中的各解剖结构，判断其形态和功能是否正常超声心动图的基本原理1-10超声频率MHz心脏超声常用频率范围，低频深度好，高频分辨率好1540传播速度m/s超声波在人体软组织中的平均传播速度

0.5分辨率mm高端超声设备的轴向分辨率，决定细微结构显示能力15-30帧频帧秒/二维超声的典型帧频范围，影响动态结构显示流畅度超声心动图基于声波在不同介质界面反射和散射的物理原理探头发射超声波，接收从心脏各结构反射回的回声回声信号经放大、处理后转换为可视化图像不同组织因声阻抗差异产生不同强度的回声，形成对比度多普勒效应则是利用运动目标如血流引起的反射波频率偏移来计算速度和方向这些基本原理是理解超声图像形成和准确解读的基础检查前的准备工作仪器设备准备患者信息收集检查仪器功能测试，选择合适探头，准备耦合剂，设置初始参数核对患者身份，了解临床问题和检查目的，询问重要病史和用药情况患者准备检查计划制定解释检查过程，让患者脱去上衣，取合适体位，保持检查环境隐私根据临床问题确定重点观察内容和需要的特殊切面，制定个体化检和温度适宜查方案充分的检查前准备是保证超声心动图检查质量的重要环节医生应与患者建立良好沟通，减轻其紧张情绪，并针对临床问题有的放矢地进行检查对于特殊患者如不能平卧、合作困难等，应提前准备应对方案患者体位标准左侧卧位常规体位，左臂上举于头侧，左侧胸壁朝上，利于显示心尖区和胸骨旁切面仰卧位对于呼吸困难或不能侧卧的患者，可用于剑突下切面观察右侧卧位特殊情况下使用，如左胸壁手术后，可增强右心结构显示坐位适用于呼吸困难患者或评估体位性改变对血流动力学的影响患者的体位对超声心动图检查质量有决定性影响左侧卧位使心脏更靠近胸壁，减少肺组织干扰，是最常用的标准体位检查中可能需要患者配合屏气或呼吸动作以获取最佳图像对于危重或行动不便的患者，应灵活调整体位，确保获得诊断所需的基本信息在长时间检查中，要关注患者舒适度，必要时调整体位或暂停休息常用超声切面胸骨旁切面探头置于胸骨左缘第3-4肋间，包括长轴和短轴切面主要观察左心室、主动脉瓣、二尖瓣、右心室和心包腔心尖切面探头置于心尖搏动最强点，包括四腔、五腔、二腔和三腔切面观察心房、心室、房室瓣和心室流出道剑突下切面探头置于剑突下，向左肩方向扫查观察右心系统、肝静脉、下腔静脉和心房间隔胸骨上窝切面探头置于胸骨上窝，向下扫查观察主动脉弓、大血管和肺动脉分叉标准化的超声切面是心脏超声检查的基础，每个切面都有特定的观察重点和解剖标志完整的检查应包括多个标准切面的组合，以全面评估心脏结构和功能胸骨旁长轴切面探头位置显示结构测量项目探头置于胸骨左缘第3-4肋间，标志指右心室前壁、室间隔、左心室腔、左心•左心室舒张末期和收缩末期内径向右肩方向室后壁、二尖瓣、主动脉瓣、左心房和•室间隔和左心室后壁厚度升主动脉超声束与心脏长轴平行，穿过左心室、•左心房前后径主动脉瓣和左心房可见室间隔和左心室后壁的运动，二尖•主动脉内径瓣和主动脉瓣的开闭胸骨旁长轴切面是超声心动图最基本的切面之一，提供左心室功能和二尖瓣、主动脉瓣形态的重要信息在此切面可进行M型超声测量，评估左心室壁厚度、内径和收缩功能同时，此切面对主动脉瓣狭窄和二尖瓣退行性变的评估具有重要价值胸骨旁短轴切面二尖瓣水平乳头肌水平主动脉瓣水平显示二尖瓣的鱼嘴状开放，可观察二尖瓣显示左心室乳头肌和左心室整体圆形外显示主动脉瓣三叶结构，同时可见三尖瓣口面积和瓣叶活动观，评估节段性室壁运动和肺动脉瓣，是评估基底部结构的重要切面胸骨旁短轴切面是从胸骨旁长轴切面顺时针旋转探头90度获得的，与心脏长轴垂直通过上下移动探头，可获得从心尖到心脏基底部不同水平的短轴切面，系统评估左心室各节段的壁运动和主动脉瓣形态在16节段模型中，短轴切面对左心室壁运动异常的定位具有关键价值心尖四腔切面显示结构获取方法同时显示四个心腔、房室间隔和二尖瓣、探头置于心尖搏动最强点，标志指向右肩三尖瓣临床价值测量项目4左右心功能比较、分流性心脏病和瓣膜病心房面积、心室容积、瓣环直径和瓣膜功评估能心尖四腔切面是超声心动图最全面的切面之一，同时显示左右心房和心室，便于比较左右心的大小和功能该切面对评估心脏腔室大小、房室瓣形态和功能、心脏分流和室间隔完整性具有重要价值在心肌病和心室扩张的评估中，此切面提供的信息尤为关键标准心尖四腔切面应使左心室顶部位于图像顶端中央，避免左心室假性缩短心尖五腔切面主动脉及瓣膜显示左心室流出道和主动脉瓣四个心腔同时显示左右心房和心室血流评估多普勒测量主动脉瓣血流和室间隔缺损分流心尖五腔切面是在心尖四腔切面基础上，通过轻微前倾探头获得的，增加显示了左心室流出道和主动脉瓣这一切面特别适合多普勒超声评估主动脉瓣血流和左心室流出道梯度，在主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病和某些类型的室间隔缺损评估中具有重要作用与心尖四腔切面相比，五腔切面可更好地显示室间隔基底部和膜部区域，有助于识别这些区域的室间隔缺损在多普勒测量时，应注意使超声束与血流方向尽可能平行，以减少角度误差心尖二腔切面心尖二腔切面是从心尖四腔切面顺时针旋转探头约60-90度获得的，与心尖四腔切面垂直该切面主要显示左心房和左心室，以及连接两者的二尖瓣切面穿过左心室的前壁和下壁，不显示室间隔和左心室侧壁心尖二腔切面在左心室功能评估中具有重要作用，与心尖四腔切面和三腔切面一起，构成双平面Simpson法测量左心室容积和射血分数的基础此外，二腔切面对二尖瓣反流的评估也有价值，可显示向左心房后壁方向的反流束获取标准二腔切面时，应确保左心室呈椭圆形，显示完整的左心室前壁和下壁，以及二尖瓣两个瓣叶剑突下切面探头位置显示结构临床价值探头置于剑突下，标志指向左肩方向右心房、右心室、三尖瓣右心系统疾病的评估患者仰卧或轻度左侧卧，膝盈曲减轻腹下腔静脉及其与右心房的连接下腔静脉直径和呼吸变异的测量部压力肝静脉汇入下腔静脉心房间隔缺损的诊断检查时可能需要屏气配合心房间隔和房间隔缺损当胸骨旁和心尖声窗不佳时的替代切面剑突下切面是评估右心系统和下腔静脉的重要窗口，特别适用于右心疾病、心包积液和房间隔病变的检查通过下腔静脉直径和呼吸变异，可无创估计右心房压力，指导临床治疗胸骨上窝切面临床应用观察结构主动脉弓及其分支的解剖变异评估获取方法主动脉弓及其分支（无名动脉、左颈总动脉、左锁骨主动脉夹层、动脉瘤和主动脉缩窄的诊断患者仰卧，头部略后仰，探头置于胸骨上窝，标志指下动脉）向左肩下方肺动脉栓塞和肺动脉高压的评估升主动脉和降主动脉的连接可调整探头角度获取不同血管的长轴和短轴显示肺动脉干及其分叉胸骨上窝切面是评估大血管的重要窗口，弥补了常规心脏切面对主动脉弓和肺动脉分支显示的不足通过此切面可识别主动脉弓病变，如夹层、动脉瘤和先天性畸形在某些先天性心脏病如法洛四联症和大动脉转位的诊断中，胸骨上窝切面提供的信息尤为重要获取此切面时，合理选择探头频率和深度设置，微调角度以清晰显示目标血管结构，必要时使用彩色多普勒辅助血管识别型超声心动图的应用M心腔测量瓣膜活动时相分析准确测量左心室舒张末期和记录二尖瓣、主动脉瓣的开评估心动周期各时相的时间收缩末期内径，计算射血分闭动态，诊断二尖瓣狭窄、关系，如室间隔与左室后壁数和短轴缩短率脱垂和主动脉瓣病变运动的同步性特殊病变显示心包积液、瓣膜赘生物、肥厚型心肌病室间隔收缩期前向运动等特征性表现M型超声心动图是最早应用的超声心动图技术，通过记录心脏结构随时间变化的一维图像，实现对快速运动结构的高精度时间和空间分辨率记录虽然二维和三维技术日益成熟，M型超声仍在精确测量和时相分析方面具有不可替代的价值M型超声的取样线应垂直于被测结构，避免斜切导致的测量误差合理选择扫描速度，可更清晰显示快速或缓慢的运动左心室功能评估正常轻度减低中度减低重度减低左心房大小测量

2.0前后径指数cm/m²正常成人左心房前后径体表面积指数上限34容积指数ml/m²正常成人左心房容积体表面积指数上限3测量方法数量目前常用的左心房大小评估方法40%扩大风险增加房颤患者左心房扩大时卒中风险增加幅度左心房大小是心脏舒张功能和左心房压力长期负荷状态的重要指标，左心房扩大与房颤、卒中和心力衰竭等疾病的预后密切相关超声心动图评估左心房大小的方法包括前后径测量、面积测量和容积测量目前推荐的标准方法是在心尖四腔和二腔切面采用双平面法测量左心房容积，并校正为体表面积指数左心房容积指数34ml/m²定义为左心房扩大，是舒张功能不全、二尖瓣病变和慢性左心压力增高的重要标志右心室功能评估常用评估指标测量方法临床应用•三尖瓣环收缩期位移TAPSE TAPSE:M型超声测量三尖瓣环收缩期右心功能评估用于心力衰竭、肺动脉高向心尖方向的位移，正常值17mm压、肺栓塞、先天性心脏病和心肌病等•右心室面积变化分数FAC多种疾病•三尖瓣环收缩期速度S FAC:心尖四腔切面测量右心室舒张末•右心室心肌做功指数RVMPI期与收缩末期面积变化百分比，正常值右心功能受负荷条件影响较大，应结合35%临床背景综合分析•右心室纵向应变RV-GLSS:组织多普勒测量三尖瓣环收缩期速度，正常值

9.5cm/s与左心室相比，右心室的形态更加复杂，呈三角形，不适用传统的几何模型计算容积因此，右心室功能评估多采用多种参数综合判断的方法，尤其重视纵向收缩功能的评估右心房大小测量正常值ml/m²轻度扩大ml/m²中度扩大ml/m²心脏瓣膜检查二尖瓣形态学评估功能评估狭窄观察二尖瓣前后叶厚度、活动度、回声强度和钙化程度测量二尖瓣口面积压力半衰期法、连续方程法、PISA法评估瓣环大小、腱索和乳头肌形态记录二尖瓣血流速度和压力阶差识别风湿性改变、粘液样变性、感染性破坏等特征性表现评估肺动脉压力和左心房大小功能评估反流病因分类定性彩色多普勒显示反流束大小、密度和范围Carpentier分类基于瓣叶活动异常的类型（I型正常活动；II型过度活动；III型活动受限）半定量反流束面积、静脉血流反向、压力半衰期明确反流机制对指导手术方式选择至关重要定量反流口面积、反流量、反流分数的计算心脏瓣膜检查主动脉瓣形态评估狭窄评估反流评估短轴切面观察主动脉瓣叶数量通常为三通过连续多普勒测量主动脉瓣最大流速和平使用彩色多普勒和连续多普勒评估反流束大叶、瓣叶厚度、活动度和钙化程度，识别均压力阶差，计算瓣口面积，评估狭窄严重小、密度、压力半衰期等参数，判断反流严先天性畸形如二叶瓣程度重程度主动脉瓣是高压循环系统的重要阀门，其病变可导致严重的血流动力学异常超声心动图是评估主动脉瓣形态和功能的首选方法，通过多个切面和多种超声模式的综合应用，可全面评估主动脉瓣病变的类型、程度和病因主动脉瓣狭窄的严重程度评估需要综合考虑瓣口面积、流速/压力阶差和跨瓣血流量，特别注意低流量低阶差主动脉瓣狭窄的识别主动脉瓣反流评估则需关注反流量、反流分数以及左心室的代偿状态心脏瓣膜检查三尖瓣形态学检查观察三尖瓣三个瓣叶前叶、隔叶、后叶的厚度、活动度和结构完整性反流评估彩色多普勒显示反流束大小，测量反流口面积PISA法和反流速度狭窄评估测量三尖瓣口面积和跨瓣压力阶差，评估右心房压力负荷瓣环测量舒张末期测量三尖瓣瓣环直径，40mm提示瓣环扩张三尖瓣是右心房和右心室之间的阀门，其病变常继发于左心疾病或肺动脉高压超声心动图评估三尖瓣的最佳切面包括心尖四腔切面、胸骨旁右心室入口道切面和剑突下切面与二尖瓣相比，三尖瓣结构更薄，瓣环更大，解剖变异较多功能性三尖瓣反流是最常见的三尖瓣病变，主要由瓣环扩张和右心室重构导致评估时需同时考虑反流严重程度、瓣环大小、右心室功能和肺动脉压力，为临床治疗决策提供全面信息心脏瓣膜检查肺动脉瓣观察切面形态评估胸骨旁短轴主动脉瓣水平、胸骨旁右心室观察瓣叶数量、厚度、活动度和融合情况流出道切面2临床应用功能评估4先天性肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、肺动测量跨瓣流速、压力阶差和反流严重程度脉高压肺动脉瓣是右心室和肺动脉之间的阀门，正常显示为三个薄而均匀的半月形瓣叶由于肺动脉瓣位置靠近胸壁，且处于低压系统，超声显示通常较好肺动脉瓣病变多为先天性，包括肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣闭锁等，获取性病变相对少见评估肺动脉瓣功能需综合应用二维、彩色多普勒和脉冲/连续多普勒技术对于肺动脉瓣狭窄，需测量跨瓣最大速度和平均压力阶差，计算瓣口面积，并评估右心室肥厚和功能状态肺动脉瓣反流则需观察反流束范围和密度，测量反流速度和压力半衰期心包积液的超声诊断超声表现心脏周围无回声暗区，位于壁层心包与心外膜之间积液在重力作用下可表现为不均匀分布，后壁和右心房前多见定量评估轻度舒张期心包后壁积液10mm中度积液10-20mm重度积液20mm或/和心脏前积液10mm心包压塞征象右心房舒张期塌陷右心室舒张期塌陷下腔静脉扩张且呼吸变异减弱吸气时跨二尖瓣血流减少25%鉴别诊断心包脂肪垫:回声不均匀、常位于前壁左心包后胸腔积液:与心包积液分界清楚、受呼吸影响心包囊肿:局限性、边界清晰的无回声区先天性心脏病的超声诊断分段式评估法系统性分析心房位置、心室位置、房室连接、心室大动脉连接和合并畸形彩色多普勒筛查快速发现异常分流和血流动力学紊乱定量分析精确测量缺损大小、分流量和血流动力学变化先天性心脏病是胎儿和新生儿最常见的先天畸形之一，超声心动图是其诊断的首选方法完整的先心病超声检查需要系统评估心脏和大血管的解剖连接关系，识别原发畸形和继发改变，分析血流动力学异常常见的先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等每种畸形都有其特征性的超声表现，通过多切面观察和多普勒技术的应用，可准确诊断绝大多数先心病，并为介入或外科治疗提供解剖和功能依据对于复杂先心病，经胸超声可能受限，此时可考虑经食管超声、CT或MRI等补充检查方法房间隔缺损的超声表现房间隔缺损ASD是最常见的先天性心脏病之一，按解剖位置分为继发孔型最常见,约占70%、原发孔型、静脉窦型和冠状窦型超声心动图不仅能明确诊断ASD，还能确定其类型、大小、方向和血流动力学影响继发孔型ASD在心尖四腔切面和剑突下切面表现为房间隔中部的回声中断，彩色多普勒显示左向右分流原发孔型ASD常合并房室瓣发育异常，表现为房间隔下部缺损静脉窦型ASD位于上、下腔静脉与右心房连接处，常合并肺静脉异常引流ASD血流动力学评估包括缺损大小测量、分流量估算、肺/体血流比计算和肺动脉压力评估，这些参数对治疗决策至关重要室间隔缺损的超声表现膜部型肌部型漏斗部型房室管型动脉导管未闭的超声表现解剖特点超声所见血流动力学评估动脉导管是胎儿时期连接主动脉与肺动胸骨短轴动脉窗和胸骨上窝切面可显示测量导管内径，评估分流量大小脉的血管通道导管解剖观察左心腔扩大程度，评估容量负荷正常情况下出生后24-48小时自行闭合彩色多普勒显示从主动脉到肺动脉的连估计肺动脉压力，评估肺血管病变可能续性异常血流未闭时，通常从主动脉降部内侧壁连接判断分流方向通常为主动脉→肺动至左肺动脉近端连续多普勒记录典型的机器轰鸣样连脉，严重肺动脉高压时可双向或反向分续性频谱，收缩期和舒张期均有高速血流流动脉导管未闭PDA是较常见的先天性心脏病，表现为主动脉与肺动脉之间的异常连接超声心动图诊断PDA主要依靠彩色多普勒和连续多普勒技术，辅以二维超声评估血流动力学后果法洛四联症的超声表现主动脉跨骑主动脉位于室间隔上方，向两个心室供血室间隔缺损通常为大型膜部缺损，紧邻主动脉瓣右心室流出道狭窄漏斗部肌肥厚和/或肺动脉瓣狭窄右心室肥厚继发于右心室流出道梗阻法洛四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病，由四个解剖异常组成超声心动图是诊断的主要方法，能显示所有四个特征和相关血流动力学异常胸骨旁短轴和长轴切面可清晰显示主动脉跨骑和右心室流出道狭窄，心尖五腔切面可显示室间隔缺损与主动脉的关系超声评估法洛四联症需关注右心室流出道狭窄的严重程度和精确位置，主动脉跨骑的程度，室间隔缺损的大小和方向，以及合并畸形如主动脉弓右位、右心室双出口等这些信息对手术规划至关重要超声随访对评估术后右心功能、残余分流和右心室流出道狭窄复发具有重要价值冠心病的超声诊断节段性室壁运动异常左心室节段模型应变成像评估冠状动脉供血区域的室壁运动17节段模型将左心室分为基底心肌应变分析可早期发现缺血减弱、无运动或反常运动，是段、中间段、心尖段和心尖引起的心肌变形异常，敏感性冠心病最直接的超声表现部，用于精确定位异常节段高于常规壁运动分析负荷超声心动图运动或药物负荷下，缺血区域出现新发或加重的室壁运动异常，提高诊断敏感性冠心病是超声心动图最常见的临床适应症之一虽然超声不能直接显示冠状动脉病变，但可通过评估心肌灌注区域的功能变化间接诊断冠心病静息超声对急性冠脉综合征和陈旧性心肌梗死诊断敏感性较高，而负荷超声则更适合稳定冠心病的筛查和评估超声在冠心病诊疗中还有助于评估左心功能、判断存活心肌、检测缺血性并发症如乳头肌功能不全、室壁瘤和心脏破裂等，为临床治疗决策提供重要参考心肌梗死的超声表现急性期数小时数天-梗死区室壁运动减弱或消失受累节段可见水肿性增厚左心室整体收缩功能下降亚急性期数天数周-梗死区壁厚变薄室壁回声增强可出现心室腔内血栓慢性期数周数月-梗死区纤维化瘢痕形成，回声明显增强心室重构:心腔扩大、室壁瘤形成继发性二尖瓣反流并发症室壁瘤:室壁局限性向外膨出，收缩期外凸或无运动乳头肌功能不全:导致二尖瓣反流心脏破裂:心包积液,心包填塞心室间隔穿孔:异常左右分流心肌梗死后的超声表现随病程演变而变化超声心动图可评估梗死范围、位置、严重程度、并发症和预后因素，为临床治疗提供重要指导结合冠状动脉解剖分布，超声节段异常可提示责任血管如前壁和前间隔梗死常提示左前降支病变，下壁梗死多与右冠状动脉相关心肌缺血的超声表现缺血级别超声表现临床意义轻度缺血收缩期室壁增厚减少，壁运动幅度减小血流减少30-50%，可逆性改变中度缺血室壁无运动室壁僵直血流减少50-70%，短期内可逆重度缺血室壁反常运动收缩期外向膨出血流减少70%，长时间可导致永久损伤顿抑心肌持续的室壁运动异常，但保留活力慢性低灌注，血运重建后可恢复心肌缺血与心肌梗死的主要区别在于其可逆性缺血心肌在静息状态可能无明显异常，但在负荷状态下会出现新发或加重的室壁运动异常负荷超声心动图正是利用这一特点，通过运动或药物负荷增加心肌氧需求，诱发缺血区室壁运动异常，从而提高对冠心病的诊断敏感性除传统的目视评估外，近年来应变成像技术为缺血检测提供了更客观、更敏感的定量指标负荷下局部纵向应变减少是早期缺血的敏感标志，有助于提高诊断准确性，特别是对单支血管病变和微血管疾病心肌病的超声诊断扩张型心肌病左心室明显扩大，壁厚正常或略减薄弥漫性室壁运动减弱，收缩功能显著降低继发性二尖瓣和三尖瓣反流常见肥厚型心肌病非对称性室间隔肥厚，肥厚程度≥15mm且明显大于后壁左心室腔不大或缩小，舒张功能障碍可见左心室流出道梗阻和收缩期前向运动限制型心肌病左心室大小正常，壁厚正常或略增厚收缩功能保留，严重舒张功能障碍双心房明显扩大，下腔静脉和肝静脉扩张心室致密化不全左心室心内膜面多处凹陷和隐窝形成两层心肌结构:内层疏松、外层致密，比值≥2:1常累及心尖部和侧壁，伴心室功能不全心肌病是一组直接影响心肌结构和功能的疾病，超声心动图是其诊断和分类的首选方法不同类型的心肌病有其特征性的超声表现，对鉴别诊断和治疗决策至关重要除形态和功能异常外，现代超声技术如应变成像、三维超声等可提供更深入的心肌病理生理信息，帮助早期诊断和病程监测对于超声诊断不确定的病例，心脏磁共振成像可提供组织特征信息，是重要的互补检查方法扩张型心肌病的超声特征

6.0平均左室舒张末内径cm显著大于正常值

4.2-

5.9cm30%平均射血分数明显低于正常值≥55%

1.8左房容积指数增加倍数相较正常值≤34ml/m²60%全球纵向应变降低率相较正常值-18%至-22%扩张型心肌病DCM是最常见的心肌病类型，特征为左心室进行性扩张和收缩功能减退超声心动图不仅能确诊DCM，还能评估疾病严重程度、筛查家族成员和监测疾病进展及治疗反应典型的DCM超声表现为左心室明显扩大，球形重构，室壁运动弥漫性减弱，射血分数显著降低继发于左心功能不全，可见左心房扩大、二尖瓣反流、肺动脉高压和右心扩大应变成像显示全球纵向应变普遍降低，与预后密切相关部分DCM患者可伴有左心室内血栓形成，尤其在心尖部；少数患者还可发展为限制性填充模式，预示预后不良定期超声随访对评估DCM的疾病进展和治疗效果至关重要肥厚型心肌病的超声特征非对称性肥厚收缩期前向运动左室流出道梗阻室间隔与左室后壁厚度比≥

1.3，常见肥厚部位二尖瓣收缩中期向室间隔异常移动，导致左彩色多普勒显示高速湍流，连续多普勒测得包括基底段室间隔、中间段室间隔和心尖部室流出道动态梗阻和反流束后向偏转流速3m/s，压力阶差30mmHg，具有后期加速特征肥厚型心肌病HCM是一种遗传性心肌疾病，超声心动图是其诊断、分型和风险评估的核心工具HCM的超声表现多样，主要取决于肥厚的部位和程度，以及是否存在动态梗阻HCM的诊断主要依据心肌肥厚程度≥15mm和分布模式，最常见的是非对称性室间隔肥厚除形态改变外，还需评估左室流出道梗阻休息和/或Valsalva动作下、二尖瓣异常延长的前叶、收缩期前向运动、舒张功能障碍和左心房大小这些指标不仅有助于诊断，也与预后和猝死风险密切相关限制型心肌病的超声特征心脏形态左心室大小正常，壁厚正常或略增厚左心室腔不扩大或轻度扩大双心房明显扩大，呈八字形外观收缩功能射血分数正常或轻度降低≥45%节段性室壁运动通常正常纵向应变可能早期受损舒张功能严重舒张功能障碍，限制性充盈模式E/A比值显著增高

2.5E峰减速时间显著缩短140ms舒张早期组织多普勒e明显降低心腔压力左房压力显著升高，E/e15肺动脉收缩压增高下腔静脉和肝静脉明显扩张限制型心肌病是一组以心室充盈受限和舒张功能障碍为特征的疾病，包括原发性如淀粉样变性、心内膜纤维弹性增生症和继发性如放射性心肌病、心包疾病多种类型感染性心内膜炎的超声诊断赘生物瓣膜破坏附着于瓣膜或心内膜的异常回声结构瓣叶穿孔、撕裂或脱垂，导致反流加重新发反流瓣周病变4感染破坏导致的新发或加重的瓣膜反流瓣周脓肿、假性动脉瘤或瘘管形成感染性心内膜炎IE是一种严重的心脏感染性疾病，超声心动图在其诊断、并发症评估和治疗监测中发挥核心作用赘生物是IE最特征性的超声表现，通常附着于瓣膜低压侧，呈不规则形态，密度较低，活动度大经胸超声心动图是首选检查方法，但对于高度疑似但经胸超声阴性的病例、人工瓣膜IE怀疑、并发症评估和术前规划，经食管超声心动图是必要的补充，具有更高的空间分辨率和诊断敏感性IE的超声随访对评估治疗效果、检测复发和指导抗生素疗程具有重要价值赘生物大小变化、瓣膜功能变化和血流动力学参数是随访的关键指标主动脉夹层的超声诊断主动脉夹层是主动脉壁内膜撕裂，血流进入中层形成假腔的急症超声心动图是诊断主动脉夹层的快速、无创方法，特别适用于血流动力学不稳定患者的床旁急诊检查典型的超声表现包括主动脉内可见内膜瓣内膜撕裂形成的分隔，将主动脉腔分为真腔和假腔真腔通常较小，收缩期扩张；假腔较大，可见血栓形成，舒张期扩张明显彩色多普勒可显示内膜破口处的交通血流和假腔内的漩涡状血流经胸超声主要用于观察升主动脉、主动脉根部和主动脉弓，而经食管超声则可更全面评估整个胸主动脉，包括夹层范围、内膜破口位置、重要分支受累情况和并发症如主动脉瓣反流、心包积液等Stanford分型A型累及升主动脉；B型仅累及降主动脉对治疗决策至关重要，A型通常需紧急手术，B型可考虑药物治疗肺动脉高压的超声评估心脏肿瘤的超声诊断粘液瘤最常见的原发性心脏良性肿瘤，多位于左心房，附着于房间隔卵圆窝区特征:蒂状附着、蒂柄可移动、质地柔软、边界清晰、形态多变、回声不均匀横纹肌瘤儿童最常见的心脏原发肿瘤，常与结节性硬化症相关多发性高回声结节，位于心室肌肉内，尤其是室间隔纤维瘤婴幼儿常见的良性肿瘤，通常位于左心室壁或室间隔回声均匀增强、边界清晰、可见钙化转移性肿瘤最常见的心脏恶性肿瘤，多来源于肺癌、乳腺癌、黑色素瘤和淋巴瘤多发性，回声不均，心包受累常见，可侵犯多个心腔心脏肿瘤是相对罕见的疾病，超声心动图是首选的影像学诊断方法超声不仅能发现肿瘤，还能确定其位置、大小、附着点、活动度、侵犯范围和血流动力学影响，为临床诊疗提供关键信息对于良性肿瘤，超声可评估血流动力学影响和栓塞风险，指导手术时机对于恶性肿瘤，超声可评估侵犯范围和心功能状态，辅助制定综合治疗方案经食管超声对小病变和特定部位如左心耳的诊断价值优于经胸超声心脏移植后的超声随访术后早期周1-2评估吻合口:心房吻合口扩大、心房反折排除手术并发症:心包积液、瓣膜功能异常建立基线心功能数据:左右心室大小和功能术后中期个月1-6监测急性排斥反应:左室壁增厚12%、舒张功能障碍评估右心功能:三尖瓣反流、右室收缩功能监测肺动脉压力变化术后远期个月36监测慢性排斥反应:移植血管病变间接征象评估心肌功能长期变化筛查长期并发症:心肌纤维化、冠状动脉病变排斥反应监测4常规超声参数:左室壁厚度、舒张功能、心室功能新技术参数:应变指标、组织特性分析排斥反应征象:室壁增厚12%、舒张功能下降、射血分数降低心脏移植后的超声随访是术后管理的核心内容，用于监测心脏功能、识别排斥反应和发现并发症异位心脏移植的超声特点包括独特的心房形态吻合口扩大和反折、异常心房收缩模式和特征性双峰室充盈经食管超声心动图检查原理检查切面临床优势通过将超声探头置入食管和胃内，近距标准切面包括对以下结构观察优势明显离观察心脏后方结构•食管上段切面主动脉弓、上腔静脉•左心耳和左心房后壁由于探头与心脏距离近且无肋骨和肺组•房间隔和卵圆窝区织干扰，图像分辨率高•食管中段切面四腔、二腔、短轴•心脏瓣膜尤其是二尖瓣和主动脉瓣特殊设计的微型探头频率较高5-•食管下段切面胃底、胃腔切面7MHz，空间分辨率优于经胸超声•胸主动脉全程•人工瓣膜和修复装置经食管超声心动图TEE是一种半侵入性超声检查技术，通过食管内探头近距离观察心脏，提供高分辨率图像TEE在经胸超声图像不满意或需要更详细评估特定结构时具有重要价值现代TEE多采用多平面探头，通过电子旋转可获得0-180°不同角度的切面图像，实现全方位观察经食管超声心动图的适应症心脏栓塞源检查感染性心内膜炎2原因不明脑梗死患者心腔内血栓和卵圆孔未可能的赘生物、瓣膜穿孔和瓣周并发症评估闭筛查手术中监护心脏瓣膜疾病6心脏手术的术中心功能和手术效果评估瓣膜病变的详细评估和修复术前规划介入手术引导重症监测经导管瓣膜置换、左心耳封堵等手术实时引血流动力学不稳定患者的实时心功能评估导经食管超声心动图由于其半侵入性特点，需有明确适应症才能实施当经胸超声图像质量不佳或不能提供足够诊断信息时，经食管超声常作为补充检查方法对于某些特定病变如感染性心内膜炎、心脏栓塞源筛查、复杂瓣膜病变和主动脉夹层等，经食管超声具有明显的诊断优势此外，在心脏手术和介入治疗中，实时三维经食管超声已成为不可或缺的监测和引导工具，提高了手术安全性和成功率经食管超声心动图的操作流程检查前准备确认适应症和禁忌症如食管疾病、颈椎不稳患者禁食6小时以上签署知情同意书准备镇静药物、血氧监测和抢救设备探头插入局部咽部麻醉利多卡因喷雾患者左侧卧位，头轻度前屈咬口器放置，探头涂润滑剂从咽部中线缓慢插入至食管图像采集系统性扫查食管上、中、下段和胃底视图按标准切面顺序获取二维图像根据临床问题进行彩色多普勒和其他特殊模式检查必要时进行三维成像检查后处理缓慢移除探头患者继续禁食1-2小时，直至咽部麻醉消失观察有无并发症如咽痛、出血、吞咽困难完成详细检查报告经食管超声心动图操作需要专业培训和认证，操作者必须熟悉食管解剖、探头操作技巧和可能的并发症处理程序化、标准化的检查流程可确保检查的安全性和全面性，避免遗漏重要信息负荷超声心动图多布胺负荷运动负荷多巴酚丁胺负荷其他药物负荷负荷超声心动图的适应症冠心病诊断中度冠心病预测概率患者静息心电图异常影响运动试验判读运动心电图结果不确定或与临床不符女性和左束支传导阻滞患者运动心电图假阳性率高已知冠心病评估介入或搭桥后缺血评估稳定性冠心病患者风险分层药物治疗效果评估急性冠脉综合征后残余缺血和存活心肌评估特殊人群心脏瓣膜病如低流量低压差主动脉瓣狭窄心肌病如肥厚型心肌病的动态梗阻评估肺动脉高压运动反应特定职业人群心脏功能评估预后评估非心脏手术前心脏风险评估不明原因心力衰竭病因分析心肌梗死后心功能储备评估冠心病长期预后分层负荷超声心动图适用于多种临床情况，既可作为冠心病诊断工具，也可用于风险评估和治疗效果监测相比单纯运动心电图，负荷超声提供了心肌缺血的直接可视化证据，诊断准确性更高相比核素心肌灌注显像，负荷超声无辐射、成本较低且可获得更多心功能信息负荷超声心动图的操作流程检查前评估确认适应症和排除禁忌症评估基础心电图和心功能准备急救设备和药物基线图像采集获取标准切面静息图像评估基础室壁运动调整最佳图像参数负荷阶段运动负荷或药物分级给药监测血压、心率和症状达到靶心率或出现终止指征负荷下图像采集峰值负荷迅速获取所有切面注意保持同样切面角度恢复期持续监测至稳定图像分析对比负荷前后室壁运动采用17节段模型评分计算室壁运动指数负荷超声心动图操作要求规范化流程和经验丰富的操作者检查前需评估风险并详细解释过程无论采用何种负荷方式，都需在基线和负荷高峰快速获取完整的四个标准切面心尖四腔、二腔、三腔和胸骨旁短轴，以全面评估所有冠状动脉供血区域图像分析采用17节段模型，每个节段按1-4分评分1=正常，2=轻度减弱，3=重度减弱，4=无运动，计算室壁运动指数各节段得分总和/节段数负荷后室壁运动指数升高≥

0.3提示显著缺血超声心动图报告的书写基本信息患者资料、检查日期、超声仪器型号、检查医师姓名技术质量与完整性图像质量评价、完成的切面、特殊技术应用情况测量数据与描述性发现心腔大小、壁厚、瓣膜形态与功能、血流动力学参数诊断性结论整合所有发现的临床诊断意见和建议规范化的超声心动图报告是超声检查的重要组成部分，直接影响临床决策好的报告应简明扼要、结构清晰、重点突出，既包含必要的定量数据，又有对异常发现的定性描述，最终给出明确的诊断性结论和必要的临床建议现代超声心动图报告趋向结构化和标准化，采用模板化设计，确保信息的完整性和一致性同时，重要的异常发现应有代表性图像或视频记录，以便临床医师直观了解报告中的诊断意见应避免含糊其辞，明确指出病变性质、范围和严重程度对于不确定的发现，应给出可能的鉴别诊断和进一步检查建议对于连续随访检查，应强调与前次检查相比的变化情况超声心动图检查的局限性患者因素肺气肿、肥胖、胸廓畸形等导致声窗受限无法配合屏气或保持体位的患者术后或胸部手术引起的解剖结构改变物理学局限超声波不能穿透骨组织和充气肺远场结构分辨率下降多普勒测量对入射角度依赖性强解剖结构盲区左心耳、肺静脉、胸主动脉等结构显示不佳右心室复杂几何形态导致功能评估困难冠状动脉近段以外部分无法直接显示操作者依赖性检查质量和结果高度依赖操作者经验和技能切面选择和参数设置的主观性测量和诊断存在一定主观判断尽管超声心动图是心脏病学首选的影像学方法，但认识其局限性对合理应用和准确解读至关重要对于声窗欠佳患者，可考虑使用超声增强剂改善心内膜显示，或选择其他影像学检查如CT或MRI作为补充超声心动图与其他心脏影像学方法相辅相成，CT优于评估冠脉解剖和心外膜脂肪，MRI擅长组织表征和心肌活力评估，核素检查适合心肌灌注评价根据临床问题和患者特点选择合适的检查方法，是现代心脏影像学的重要原则超声心动图检查的质量控制设备维护与校准人员培训认证定期设备性能测试和校准操作者专业资质和持续教育结果审核与反馈检查规范化4多层次审核机制和临床反馈体系3标准化检查流程和图像采集方案超声心动图质量控制是确保检查准确性和一致性的关键环节完善的质量控制体系应包括设备、人员、流程和结果四个方面的管理超声仪器需定期进行性能测试和维护，确保图像质量和测量准确性检查人员应具备专业认证资质，并通过继续教育保持知识和技能更新规范化的检查流程和标准化的图像采集方案能减少操作差异，提高检查的重复性所有超声报告应经过专业审核，对难以确定的病例进行多学科讨论建立与临床医师的反馈机制，及时了解超声诊断与临床和其他检查结果的符合情况，不断改进检查质量质量控制不仅关注技术细节，更应注重超声检查的临床价值和患者体验，通过持续改进提升超声心动图检查的整体质量超声心动图新技术展望人工智能辅助诊断自动识别结构和测量参数，提高效率和准确性融合成像技术超声与CT/MRI实时融合，提供互补信息超声组织表征定量评估心肌纤维化和病理变化便携式超声设备小型化、智能化设备扩展应用场景超声心动图技术正经历快速革新，人工智能算法在自动边缘识别、结构分割和参数测量方面取得显著进展，不仅提高了检查效率，也减少了操作者依赖性深度学习模型在心脏疾病诊断中的应用，如冠心病风险评估和瓣膜病严重程度判断，显示出巨大潜力三维超声技术持续进步，实时三维成像分辨率和帧频不断提高，在复杂解剖结构评估和介入手术引导中发挥关键作用超声心肌造影剂和分子成像技术的发展，使超声能评估微循环灌注和组织特性，填补了传统超声的空白超声设备小型化和云计算平台的结合，使远程超声诊断和人工智能辅助分析成为可能，特别适用于基层医疗和急诊场景这些新技术将不断拓展超声心动图的临床应用范围和诊断能力总结与问答课程要点回顾能力提升建议•超声心动图是心脏病学不可或缺的基础检查方法•坚实掌握心脏解剖和生理知识，理解病理生理机制•标准化切面和系统化检查流程是高质量检查的基础•系统学习标准切面获取技术，反复实践提高操作熟练度•多种超声模式的综合应用能全面评估心脏结构和功能•积累大量不同疾病的超声图像，形成视觉记忆•各类心脏疾病有其特征性超声表现，掌握这些特征是准确•与临床医师密切合作，将超声发现与临床问题紧密结合诊断的关键•持续学习新知识和新技术，不断更新专业能力•新技术的发展不断拓展超声心动图的应用范围和诊断能力心脏超声检查是一门需要扎实理论基础和丰富实践经验的专业技能本课程系统介绍了心脏超声的基本原理、检查技术和临床应用，希望能为您的专业成长提供帮助成为优秀的超声医师需要不断学习和实践，将理论知识转化为临床诊断能力感谢大家的参与和关注，欢迎提出问题和交流经验心脏超声技术在不断发展，我们需要保持学习的热情，跟进学科前沿，为患者提供更精准的诊断服务祝愿大家在超声心动图领域取得更大进步！。