土方回填监理旁站记录表

旁站监理记录表工程名称:编号:日期及气候年月日上午下午晚上旁站监理的部位旁站监理开始时间时分旁站监理结束时间时分

1.主要施工机械施工机械设备名称型号规格数量（台或辆）完好程度挖掘机械夯实机械运输机械

2.施工企业现场人员情况质检人员________人；安全员________人；施工人员_______人；到岗情况口至始至终口基本在场口很少到岗口从未到岗

3.强制性条文及施工方案执行情况

（1）基槽清理、标高符合规范及设计要求；口是口否

（2）填方土料（土质及含水量）符合设计及强制性条文要求；□是口否

（3）分层填筑厚度、压实遍数符合设计、施工方案要求；□是□否

（4）分层取样频度符合设计要求；□是口否

4.完成的工程量_______M2监理情况

（1）口是/口否符合强制性条文及施工方案执行情况检查

（2）口是/口否检查回填前清除垃圾、抽除积水

（3）口是/口否检查回填土料（土质及含水量）

（4）________________________口是/口否见证取样；组（每层组）发现问题处理意见监理企业施工企业项目经理部（章）J______________________项目监理机构（章）___________________质检员（签字）:_________________________旁站监理人员（签字）J__________________年月日年月日注表中“口”表示可选择项，次选中的项目打本表一式一份，双方签字后项目监理机构保存。