《社会保险概述》课件

社会保险概述社会保险是现代社会保障体系的核心组成部分，是国家通过立法形式强制建立的社会保险制度，旨在为劳动者提供基本的经济保障本课程将系统介绍社会保险的基本概念、类型、法律基础、基金管理、参保流程及待遇等内容，帮助大家全面了解我国社会保险制度体系通过本课程的学习，您将掌握社会保险的基本知识，了解五险的具体内容，并明确参保、缴费、待遇领取等实操知识，为个人和单位参与社会保险提供指导目录社会保险基本概念定义、特点、重要性社会保险的类型养老、医疗、失业、工伤、生育保险社会保险的法律基础社会保险法及其他相关法规社会保险基金基金来源、构成、管理与监督社会保险的参保与待遇参保对象、流程、待遇计算社会保险关系转移接续与改革发展保险关系转移、改革方向、国际比较第一部分社会保险基本概念基本定义核心价值社会保险是指国家通过立法强社会保险体现了社会互助、风制建立的，由用人单位及其职险共担的理念，是现代社会保工共同缴费，对劳动者在遭遇障体系的核心组成部分，对维年老、疾病、工伤、失业、生护社会稳定、促进经济发展具育等风险时提供基本经济保障有重要意义的一种社会保障制度特点概览社会保险具有强制性、保障性、福利性和社会性等特点，区别于商业保险的自愿参与和营利性质在实施过程中，社会保险通过收入再分配达到社会公平什么是社会保险？基本定义主要目的运行机制社会保险是国家通过立法，按照权利社会保险的主要目的是在劳动者遭遇通过建立社会统筹基金，由用人单位与义务相对应原则建立的社会保障制年老、疾病、工伤、失业、生育等风和职工共同缴费，实行互助共济，对度它是在社会成员遇到法定的特殊险时，提供基本生活和医疗保障，减符合条件的参保人按规定标准支付保情况时，由国家和社会提供物质帮助轻个人及家庭负担，维护社会稳定险待遇，实现风险分担的一种制度安排社会保险的定义国家立法行为社会保险是由国家通过立法强制建立的社会保障制度，具有法律强制性，全体公民必须遵守国家通过法律法规明确规定社会保险的各项内容，确保制度稳定运行筹集保险基金由用人单位和职工共同缴费，形成社会保险基金基金的筹集采用社会统筹与个人账户相结合的方式，体现社会互助与自我保障相结合的原则提供基本保障当劳动者面临年老、疾病、工伤、失业、生育等社会风险时，为其提供基本生活保障和医疗保障，帮助其度过困难时期，维持基本生活水平社会保险的特点强制性保障性社会保险具有法律强制性，用人单位和社会保险以保障劳动者基本生活为目职工必须依法参保缴费这是社会保险的，不以营利为目的它提供的是基本区别于商业保险的最主要特点，保证了保障，而非高标准的全面保障，体现了制度的广泛覆盖和稳定运行社会保险的底线保障功能社会性福利性社会保险体现了社会互助和风险共担的社会保险具有一定的福利性，对低收入原则，由全体参保人共同分担风险，建人群适当倾斜，体现社会公平通过累立在社会团结互助基础上，具有广泛的进缴费、定额给付等方式，实现收入再社会性分配功能社会保险与商业保险的区别社会保险商业保险强制性参与，法律规定必须参加自愿性参与，根据个人意愿选择保障性为主，提供基本生活保障保值增值为主，提供多层次保障国家组织实施，政府监管商业机构运作，市场化运行由用人单位和个人共同缴费通常由个人自行缴费购买非营利性，具有福利性质营利性，追求商业利润待遇标准全国统一，由法律规定产品多样化，可自由选择保障水平具有收入再分配功能不具备收入再分配功能社会保险的重要性实现社会公平正义促进社会和谐发展调节收入再分配缩小贫富差距社会稳定器作用3保障基本生活需求社会保险作为国家社会保障体系的重要支柱，对维护社会稳定具有稳定器作用它通过强制参保机制，为全体劳动者提供基本保障，防止因疾病、失业等风险导致大规模贫困同时，社会保险通过收入再分配功能，缩小社会贫富差距，促进社会公平它还能扩大内需，促进经济可持续发展，是构建和谐社会的重要制度保障第二部分社会保险的类型社会保险体系我国五大社会保险参保对象各类保险覆盖人群缴费标准缴费基数与比例保险待遇各险种保障内容我国社会保险体系由五大险种组成，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险，统称为五险每种保险针对不同的社会风险提供相应保障，共同构成了完整的社会保险保障网络本部分将详细介绍各险种的定义、覆盖范围、缴费标准及待遇计算方法，帮助大家全面了解我国社会保险制度的基本框架五险概览养老保险医疗保险失业保险工伤保险为参保人员年老退休后提供基本生为参保人员提供基本医疗保障的社为因失业而暂时中断生活来源的劳为因工作遭受事故伤害或患职业病活保障的社会保险制度覆盖城镇会保险制度主要报销参保人员因动者提供基本生活保障的制度包的职工提供医疗救治和经济补偿的职工和灵活就业人员，是我国社会疾病就医产生的医疗费用，减轻医括失业金发放和再就业服务等内制度保障职工在工作中的安全与保险体系的重要组成部分疗负担容健康生育保险为女职工生育期间提供基本医疗服务和生育津贴的社会保险制度保障女职工合法权益，促进男女平等就业养老保险定义和目的覆盖范围养老保险是国家和社会根据一定的法律法规，为解决劳动者在基本养老保险覆盖城镇企业职工、机关事业单位工作人员、灵达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失活就业人员等目前我国正推进城乡居民养老保险制度，逐步劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制实现养老保险全覆盖度参保人员达到法定退休年龄，累计缴费年限满15年，可以按月其目的是保障老年人的基本生活，使其能够安享晚年，维护社领取基本养老金会稳定养老保险（续）16%8%单位缴费比例个人缴费比例企业缴纳部分，按职工工资总额缴纳职工个人缴纳部分，由单位代扣代缴年15最低缴费年限领取养老金的最低缴费要求养老金待遇计算方法主要包括基础养老金和个人账户养老金两部分基础养老金为参保人员退休时上年度全省在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资÷2×缴费年限×1%个人账户养老金为个人账户储存额÷计发月数缴费年限越长，个人账户积累越多，退休后领取的养老金也越高因此，鼓励职工长期稳定缴费，提高退休后的养老保障水平医疗保险定义医疗保险是国家通过立法，按照权利与义务相对应的原则，强制有关单位和个人缴纳医疗保险费，为参保人员提供基本医疗保障的社会保险制度目的减轻参保人员疾病医疗费用负担，保障基本医疗需求，提高全民健康水平，促进社会公平与稳定覆盖范围覆盖城镇职工医保、城乡居民医保两大体系，实现全民医保全覆盖目标，保障全体公民获得基本医疗服务医疗保险是我国社会保险体系中与人民群众健康和生活质量密切相关的重要险种通过统筹基金与个人账户相结合的运行机制，分担参保人员的医疗费用风险，解决看病难、看病贵问题医疗保险（续）缴费比例报销范围报销比例职工医保单位缴费比例一般为职工工基本医保主要覆盖门诊一般报销50%-70%资总额的6%-8%，个人缴费比例为本人•门诊医疗服务住院一般报销70%-90%工资的2%•住院医疗服务大病医疗纳入大病保险范围，报销比居民医保按年缴费，政府给予适当补•急诊抢救例可达到90%以上助，各地标准不同•规定范围内药品各地区具体标准和政策有所不同灵活就业人员可参加职工医保，全额•基本医疗服务设施缴纳医疗保险费失业保险定义目的失业保险是国家通过立法，强保障失业人员在失业期间的基制用人单位缴纳失业保险费，本生活，促进其再就业，维护建立失业保险基金，对符合条社会稳定失业保险不仅提供件的失业人员提供失业保险金失业金，还包括职业培训、就和其他失业保障待遇的制度业指导等服务，帮助失业人员它是对失业人员提供基本生活尽快重返工作岗位保障的一项社会保险制度覆盖范围覆盖各类企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，以及机关单位工作人员所有与用人单位建立劳动关系的职工，都应当参加失业保险失业保险（续）缴费比例领取条件领取期限用人单位缴费比例一般为职工工资总•失业前用人单位和本人已缴纳失业保失业保险金领取期限与缴费年限挂钩额的2%险费满1年•缴费满1年不满5年者，领取期限最长•非因本人意愿中断就业职工个人缴费比例一般为本人工资的12个月1%•已办理失业登记，并有求职要求•缴费满5年不满10年者，领取期限最•按规定参加职业培训和接受就业指导长18个月具体缴费比例可能因地区政策差异而有所不同•缴费10年以上者，领取期限最长24个月工伤保险定义和目的工伤保险是为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，由国家强制实施的社会保险制度其主要目的是保障职工在工作中的安全与健康，减轻因工伤事故或职业病给职工及其家庭带来的经济负担覆盖范围工伤保险覆盖各类企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织及其职工，以及有雇工的个体工商户及其雇工近年来，我国还积极探索灵活就业人员、农民工等群体参加工伤保险的有效方式，逐步扩大工伤保险覆盖面工伤保险（续）缴费比例待遇项目工伤保险完全由用人单位缴纳，职工个人不缴费用人单位缴费•工伤医疗费用治疗工伤所需费用全额报销比例根据行业风险程度和工伤发生率确定，一般在工资总额的•伤残补助金根据伤残等级给予一次性或按月给付

0.5%至2%之间•停工留薪期工资医疗期间的工资福利高危行业如采矿、建筑等行业缴费比例较高，而办公室、商业服•护理费生活不能自理的工伤职工护理补贴务等行业缴费比例较低•一次性伤残补助金按伤残等级确定补助标准•伤残津贴因工致残职工的长期生活保障•工亡待遇因工死亡职工家属的经济补偿生育保险定义生育保险是国家通过立法，强制用人单位缴纳生育保险费，为职工提供生育医疗服务和生育期间收入保障的社会保险制度它是对女职工因生育而暂时中断工作的基本生活保障目的保障女职工在生育期间的基本医疗服务和经济收入，减轻用人单位的负担，促进男女平等就业，保护女职工合法权益生育保险有助于平衡职工的工作与家庭责任覆盖范围覆盖各类企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，以及有雇工的个体工商户及其雇工生育保险主要保障女职工，但在某些地区，男职工的配偶分娩也可享受一定的生育医疗费用待遇生育保险（续）1%0%单位缴费比例个人缴费比例按职工工资总额缴纳职工个人不缴费天98基本产假期限正常生育女职工法定产假生育保险待遇主要包括生育医疗费用和生育津贴两部分生育医疗费用涵盖产前检查费用、分娩费用、计划生育手术费用等，按规定标准予以报销生育津贴按女职工产假前工资标准计发，期限与产假期限一致各地区可能根据当地实际情况，对生育保险待遇标准进行适当调整近年来，多地将生育保险与医疗保险合并实施，提高了管理效率和基金使用效益第三部分社会保险的法律基础配套规章实施细则和具体办法1专项法规各险种具体法规社会保险法社会保险基本法律宪法法律体系基础我国社会保险法律体系以宪法为基础，以《中华人民共和国社会保险法》为核心，包括各险种专项法规和配套规章制度这一体系明确了社会保险制度的基本原则、参保缴费、待遇标准、经办管理等各方面内容社会保险法律体系的不断完善，为社会保险制度的稳定运行提供了坚实的法律保障，是社会保险工作顺利开展的重要依据《中华人民共和国社会保险法》概述立法背景立法目的12《中华人民共和国社会保险法》于为了规范社会保险关系，保障公民2010年10月28日第十一届全国人在年老、疾病、工伤、失业、生育民代表大会常务委员会第十七次会等情况下依法从国家和社会获得物议通过，自2011年7月1日起施质帮助的权利，制定本法通过立行这是我国社会保障领域的第一法明确社会保险制度的基本框架和部基本法律，是社会保险制度法制运行规则，保障制度稳定运行化、规范化的重要标志法律地位3《社会保险法》是我国社会保险领域的基本法，在社会保险法律体系中居于核心地位各项社会保险政策法规的制定和实施，都必须以《社会保险法》为依据，不得与其相抵触社会保险法的主要内容筹资与待遇基本制度框架规定缴费义务与保险待遇明确五险制度基本框架基金管理规范社保基金管理与监督法律责任经办管理规定违法行为处罚措施明确社保经办机构职责《社会保险法》共有12章98条，内容涵盖总则、基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险、社会保险费征缴、社会保险基金、社会保险经办、社会保险监督等各个方面，全面规范了社会保险关系其他相关法律法规宪法规定我国宪法第四十五条规定中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利这是社会保险制度的宪法依据专项法规各险种具体管理办法《社会保险费征缴暂行条例》、《工伤保险条例》、《失业保险条例》、《生育保险办法》等专项法规，对各险种的具体实施作出详细规定地方法规各省市根据当地实际情况，制定的社会保险地方性法规和政府规章，如《北京市社会保险条例》、《上海市社会保险若干规定》等，使社会保险制度更加适应地方发展需求相关政策文件国务院及其部门制定的政策性文件，如《关于完善企业职工基本养老保险制度的决定》、《关于深化医疗保障制度改革的意见》等，指导社会保险制度改革与完善第四部分社会保险基金基金来源社会保险基金的筹集渠道基金构成五大保险基金各自独立基金运行基金管理与保值增值基金监督多方监督确保基金安全社会保险基金是社会保险制度运行的物质基础，是为参保人员提供社会保险待遇的经济来源社会保险基金的安全与效益直接关系到社会保险制度的可持续发展和参保人员切身利益本部分将介绍社会保险基金的来源、构成、管理原则及监督机制，帮助大家了解社会保险基金的运行规律和特点社会保险基金的来源财政补贴个人缴费各级政府对社会保险基金的财政补参保人员按照规定缴纳的社会保险贴，主要用于弥补基金收支缺口、支费，主要包括养老保险、医疗保险和持保险制度改革、提高保障水平等用人单位缴费失业保险的个人缴费部分个人缴费包括对城乡居民养老保险、医疗保险基金投资收益一般由用人单位代扣代缴，约占个人的补贴，以及对困难地区社保基金的用人单位按照国家规定的缴费基数和工资的10%-11%转移支付比例，为职工缴纳各项社会保险费社会保险基金在保证安全的前提下进这是社会保险基金的主要来源，占比行投资运营所获得的收益主要通过最大不同险种的单位缴费比例不银行存款、购买国债、投资重点建设同，总体约占职工工资总额的30%左项目等方式实现保值增值，为基金增右加收入来源社会保险基金的构成社会保险基金的管理原则专款专用安全第一保值增值社会保险基金必须专社会保险基金管理和在确保安全的前提款专用，任何组织和运营必须坚持安全第下，通过合理投资运个人不得挪用各险一的原则，确保基金营，实现社会保险基种基金单独建账，分安全是首要任务任金的保值增值基金别管理，确保基金专何投资行为必须在严投资应选择风险较低项用于社会保险待遇格控制风险的前提下的领域，如国债、银的支付和保险事业的进行，避免基金损行存款、重点建设项发展失目等公开透明社会保险基金的收支、管理情况应当定期向社会公布，接受社会监督基金预算、决算应当向同级人大报告，保证基金运行的公开透明社会保险基金的监督政府监督社会监督内部控制人力资源社会保障部门对社会保险基金社会保险基金的收支、管理情况应当定社会保险经办机构建立健全内部控制制实施监督管理，财政部门、审计机关依期向社会公布，接受社会监督度，完善内部监督机制法对社会保险基金的收支、管理情况实工会组织、用人单位、参保人员有权参实行社会保险基金预决算制度，加强基施监督与社会保险监督，对违反社会保险法金收支管理，定期进行精算分析，评估各级政府定期组织对社会保险基金收支律、法规的行为进行举报、投诉基金运行状况和管理情况的监督检查，确保基金安全社会保险监督委员会由用人单位代表、建立社会保险基金风险预警机制，防范完整参保人员代表、社会保险专家等组成，和化解基金运行风险对基金管理进行监督第五部分社会保险的参保参保对象确认明确参保主体及要求参保登记办理完成相关登记手续缴费基数核定确定社保缴费基数缴费比例确定适用相应缴费比例保险费缴纳5按时足额缴纳保费社会保险参保是社会保险制度运行的起点，也是参保人员获得社会保险待遇的前提正确办理参保登记、及时足额缴纳社会保险费，是单位和个人应当履行的法定义务参保对象用人单位各类企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织，以及有雇工的个体工商户，都应当为其职工依法办理社会保险参保登记职工与用人单位建立劳动关系的全体职工，包括合同制工人、临时工、季节工、试用期人员等，都应当参加职工社会保险机关事业单位工作人员参加相应的社会保险灵活就业人员个体工商户、自由职业者、非全日制从业人员等灵活就业人员，可以自愿参加基本养老保险和基本医疗保险，缴费方式有所不同随着社会保险制度的不断完善，参保对象范围逐步扩大城乡居民可参加城乡居民基本养老保险和基本医疗保险，实现了社会保险制度从单一覆盖城镇职工到全民覆盖的转变参保登记流程准备材料用人单位营业执照、组织机构代码证、税务登记证等职工身份证、户口本、劳动合同等灵活就业人员身份证、户口本等填写表格填写《社会保险登记表》、《职工社会保险参保登记表》等表格如实填写单位和职工的基本信息提交申请用人单位应当自成立之日起30日内向社会保险经办机构申请办理社会保险登记自用工之日起30日内为职工申请办理社会保险登记取得证件领取《社会保险登记证》或电子凭证职工取得社会保险卡或电子社保卡缴费基数的确定职工缴费基数单位缴费基数职工的缴费基数一般为本人上年用人单位以全部职工工资总额作度月平均工资基数有上下限为缴费基数工资总额包括计时不得低于当地上年度职工月平均工资、计件工资、奖金、津贴和工资的60%，不得高于当地上年补贴、加班加点工资以及特殊情度职工月平均工资的300%如况下支付的工资等项目单位缴上年度月平均工资超过上限的，费基数的确定需符合国家统计局按上限计算；低于下限的，按下规定的工资总额范围限计算灵活就业人员缴费基数灵活就业人员的缴费基数可在当地职工月平均工资的60%至300%之间自主选择灵活就业人员根据自身经济能力和保障需求，在规定区间内选择适当的缴费基数，缴费基数越高，未来享受的待遇水平也越高缴费比例保险类型单位缴费比例个人缴费比例说明基本养老保险16%8%地区略有差异基本医疗保险6%-8%2%地区略有差异失业保险

0.5%-1%

0.5%地区略有差异工伤保险

0.5%-2%0%行业风险不同生育保险

0.5%-1%0%地区略有差异社会保险缴费比例因地区政策差异有所不同，上表为全国大致范围近年来，为减轻企业负担，许多地区陆续降低了社会保险费率缴费比例的调整通常由当地人民政府根据经济发展水平和社会保险基金运行情况决定缴费方式用人单位代扣代缴用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费，并代扣代缴职工应当缴纳的社会保险费企业通常按月或按季度向社会保险经办机构申报缴费，根据缴费基数和比例计算应缴费额，通过银行等方式缴纳灵活就业人员缴费灵活就业人员可以直接向社会保险经办机构缴纳社会保险费缴费方式更加灵活，可选择按季度、半年或一年预缴的方式灵活就业人员可通过社保经办网点、网上社保平台、银行等渠道办理缴费手续银行代收代缴通过银行代收代缴社会保险费是目前应用最广泛的缴费方式参保单位或个人可通过银行网点、网上银行等渠道缴纳社会保险费，方便快捷缴费成功后，银行将相关缴费信息传输给社保经办机构，确保缴费记录准确更新网络缴费随着信息化建设深入，许多地区已开通网上社保缴费服务参保单位和个人可通过社保网上服务平台、移动APP等渠道办理社保缴费业务，实现足不出户缴纳社保网络缴费大大提高了缴费效率和便捷性第六部分社会保险待遇医疗保险待遇养老保险待遇门诊与住院医疗费用报销基础养老金与个人账户养老金失业保险待遇失业金与就业服务生育保险待遇工伤保险待遇生育医疗费与生育津贴4医疗康复与经济补偿社会保险待遇是参保人在符合条件时能够享受的保险权益，是社会保险制度的核心内容待遇水平直接决定了参保人获得的保障程度，影响着社会保险制度的吸引力和公信力本部分将详细介绍五大险种的待遇内容、领取条件和计算方法，帮助大家了解社会保险能够提供的保障，以及如何正确享受社会保险待遇养老保险待遇领取条件计算方法基本养老金领取条件主要包括基本养老金由基础养老金和个人账户养老金两部分组成•达到法定退休年龄（男性60周岁，女干部55周岁，女工人

501.基础养老金=参保人退休时上年度全省在岗职工月平均工资+周岁）本人指数化月平均缴费工资÷2×缴费年限×1%•累计缴费年限满15年

2.个人账户养老金=个人账户储存额÷计发月数•办理退休手续计发月数根据退休年龄、当时人均预期寿命等因素确定缴费年限越长，养老金水平越高，激励长期参保缴费对于参保缴费不足15年的，可以延长缴费至满15年，或者转入城乡居民基本养老保险，按照城乡居民养老保险办法领取养老金医疗保险待遇门诊医疗住院医疗•普通门诊一般由个人账户支付，部分地区建立门诊统筹，•起付标准根据医院等级设置不同起付线，三级医院起付线对超过起付线的门诊费用按比例报销高于二级医院•门诊特定项目如慢性病门诊、特殊疾病门诊等，纳入医保•报销比例一般70%-90%，报销比例与医院等级、医疗费用统筹基金支付范围，按规定比例报销总额等因素相关•门诊大病对于恶性肿瘤放化疗、肾透析等特殊门诊项目，•封顶线年度最高支付限额，超过部分由个人承担或商业保纳入医保统筹报销，报销比例较高险报销•跨省异地就医符合条件的可办理异地就医备案，按规定报不同地区门诊报销政策有所差异，一般实行定点医疗机构就医制销度，参保人在非定点机构就医费用原则上不予报销基本医疗保险主要解决参保人员的基本医疗需求，对于高额医疗费用，还需通过大病保险、医疗救助等多层次医疗保障体系共同保障失业保险待遇领取条件失业保险金标准领取失业保险金需同时满足以下条件失业保险金标准低于当地最低工资标准，高于城市居民最低生活保障标准，

1.失业前用人单位和本人已缴纳失业保具体数额由省、自治区、直辖市人民政险费满1年；府确定各地标准不同，通常为当地最

2.非因本人意愿中断就业（如单位破低工资标准的70%-80%左右产、解散、裁员、解除劳动合同等）；

3.已办理失业登记，并有求职要求；

4.按规定参加职业培训和接受就业指导，积极求职领取期限失业保险金领取期限根据累计缴费年限确定-缴费满1年不满5年的，领取期限最长为12个月；-缴费满5年不满10年的，领取期限最长为18个月；-缴费10年以上的，领取期限最长为24个月工伤保险待遇工伤认定待遇项目工伤认定是获得工伤保险待遇的前提以下情形可认定为工伤工伤保险待遇主要包括

1.工伤医疗待遇包括医疗费用、康复费用、住院伙食补助•在工作时间、工作场所内，因工作原因受到事故伤害费、交通食宿费等•在工作时间内、工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意

2.停工留薪期待遇在规定的医疗期内，原工资福利待遇不变外伤害•患职业病

3.伤残待遇根据伤残等级（一至十级）享受不同的待遇•在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或城市轨道

4.辅助器具费按照国家规定的标准，支付辅助器具费交通、客运轮渡、火车事故伤害

5.工亡待遇包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡•法律、法规规定的其他情形补助金等

6.护理费生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理用人单位应当在事故伤害发生后30日内，向社会保险行政部门的，由工伤保险基金支付护理费提出工伤认定申请生育保险待遇生育医疗费用生育医疗费用包括•产前检查费用•分娩费用（顺产、剖宫产）•计划生育手术费用•产后访视费用•因生育引起的并发症治疗费用参保女职工在定点医疗机构发生的符合规定的生育医疗费用，由生育保险基金支付各地还规定了生育医疗费用的限额标准生育津贴生育津贴是对女职工产假期间因中断工作而损失的工资收入的补偿，按照女职工产假前工资标准计发计算公式生育津贴=女职工产假前工资÷30天×产假天数产假天数一般为98天，难产的增加15天，多胞胎生育的每多生一个婴儿增加15天部分地区还增设了男方陪产假等生育津贴由用人单位向生育保险经办机构申领后，发放给职工本人第七部分社会保险关系转移接续养老保险关系转移接续申请办理参保人员在新就业地按规定建立养老保险关系后，可以向新参保地社保经办机构申请办理养老保险关系转移接续手续需提供身份证、《养老保险关系转移接续申请表》等材料信息传递新参保地经办机构在收到申请后，向原参保地经办机构发出《基本养老保险关系转移接续联系函》，提出转移申请原参保地经办机构应在收到联系函后提供相关信息资金转移原参保地经办机构将参保人员的养老保险关系和资金转移至新参保地转移资金包括个人账户全部储存额和统筹基金按一定比例转移的部分接续确认新参保地经办机构收到转移资金后，确认接收养老保险关系，将个人账户储存额计入参保人员个人账户，缴费年限累计计算医疗保险关系转移接续参保人员跨统筹地区就业转移接续流程12参保人员跨统筹地区就业的，其基本

1.参保人员持本人身份证、就业证明医疗保险关系随本人转移，缴费年限等资料，到新就业地医疗保险经办机累计计算参保人员在同一统筹地区构办理参保手续内跨单位就业的，其基本医疗保险关

2.新就业地经办机构向原参保地经办系不变机构发出转移接续联系函

3.原参保地经办机构向新就业地经办机构提供参保人员的缴费年限、个人账户余额等信息

4.根据规定，将参保人员的个人账户余额转入新就业地个人账户等待期和待遇衔接3部分地区对医疗保险关系转入人员设有等待期，等待期满后方可享受当地医疗保险待遇各地政策不同，通常为3个月至6个月在等待期内发生的医疗费用，按规定比例报销或暂不报销失业保险关系转移接续基本原则转移接续流程特殊情况处理失业保险关系转移接续的基本原则是随就

1.参保人员到新就业地用人单位就业后，如参保人员失业后跨统筹地区求职的，可业地参保、无重复参保、缴费年限累计计由新单位为其办理失业保险参保登记以将失业保险关系转入新就业地尚未领算参保人员跨统筹地区就业的，失业保取失业保险金的，在新就业地按规定申险关系应随本人转移领；已领取但尚未领完的，可在新就业地

2.参保人员提出失业保险关系转移申请，继续领取剩余金额和期限填写《失业保险关系转移接续申请参保人员在同一统筹地区内跨单位就业表》的，其失业保险关系不变

3.新就业地经办机构向原参保地经办机构发出转移联系函，查询确认参保信息

4.原参保地经办机构向新就业地经办机构出具参保缴费凭证，提供失业保险缴费年限等信息

5.新就业地经办机构接收转移信息，确认接续失业保险关系工伤保险关系转移接续单位变更与工伤保险关系工伤待遇责任主体工伤保险缴费以用人单位为参保职工发生工伤后，即使离开原单主体，当职工变更工作单位时，位，工伤保险待遇仍由原参保地原工伤保险关系终止，由新就业工伤保险基金和原用人单位按规单位为其建立新的工伤保险关定支付对于已认定工伤的职系工伤保险不存在个人账户，工，其工伤保险待遇不因参保关因此不涉及资金转移问题系变更而改变伤残津贴、医疗费用等长期待遇继续由原参保地工伤保险基金负责跨地区就业的工伤保险处理职工跨统筹地区就业的，由新就业地用人单位为其建立工伤保险关系如果职工在原单位已被鉴定为工伤伤残，并仍需治疗的，可以申请将工伤医疗待遇转入新就业地，由新就业地按照当地标准为其提供工伤医疗服务，所需费用由原参保地工伤保险基金支付第八部分社会保险经办服务优质服务提供便捷高效的社保服务信息系统建设全国统一的社保信息平台经办流程3规范各项社保业务办理流程经办机构构建多层次社保经办网络社会保险经办服务是社会保险制度落地实施的重要环节，直接关系到参保人员的切身体验和获得感完善的社会保险经办服务体系，有助于提高社会保险运行效率，增强社会保险制度的公信力本部分将介绍社会保险经办机构、经办流程、信息系统和服务网点等内容，帮助大家了解社会保险经办服务的基本情况社会保险经办机构国家层面国家医疗保障局负责医疗保险、生育保险经办管理工作人力资源和社会保障部负责养老保险、失业保险、工伤保险经办管理工作主要职责制定全国统一的社会保险经办规程、标准和服务规范，指导监督地方经办工作省级层面省级医疗保障局、人力资源社会保障厅（局）主要职责负责本行政区域内的社会保险经办管理工作，制定实施细则，组织开展业务培训，监督指导市县经办机构工作市县层面市县级医疗保障局、人力资源社会保障局及其所属经办机构主要职责具体承办社会保险登记、核定、征缴、支付、管理等实际业务，是社会保险经办的主体基层服务网点社区（街道）社保工作站、乡镇社保服务点等主要职责提供社会保险政策咨询、表单发放、材料接收、资格认证等基础服务，是社会保险服务的毛细血管社会保险经办流程核定缴费参保登记确定缴费基数和金额建立社保关系的第一步1保费征缴收取社会保险费35统计记录待遇核发维护参保缴费记录审核发放保险待遇社会保险经办流程是社会保险运行的基本程序，包括参保登记、核定缴费、保费征缴、待遇核发、统计记录等环节各环节紧密相连，共同保障社会保险制度的顺利实施随着互联网+社保服务的推进，许多地区已实现社保业务网上办理、掌上办理，大大简化了经办流程，提高了服务效率，改善了参保人员的服务体验社会保险信息系统全国统一社会保险公共服务平台全国统一的社会保险信息系统是连接全国各地社保经办机构的信息枢纽，为全国社保经办提供统一的技术支撑和服务保障平台建设目标是全国统

一、上下联通、标准规范、安全可靠，实现社保信息全国联网、业务协同办理、数据共享交换地方社保信息系统各省市自建的社会保险信息管理系统，负责本地区社会保险业务的信息化管理系统功能涵盖参保登记、征缴管理、待遇发放、基金管理、统计分析等各个方面，是地方社保经办的核心业务系统地方系统通过接口与全国系统对接，实现数据上报和共享社保网上服务平台面向社会公众的网上服务系统，包括网站、APP、微信公众号等多种形式通过这些平台，参保人员和用人单位可以查询社保信息、办理社保业务、了解政策动态等，实现社保服务的不见面办理平台功能不断丰富，服务体验持续优化，成为社保经办服务的重要渠道社会保障卡系统社会保障卡是参保人员享受社会保险待遇和公共服务的电子凭证社会保障卡系统负责卡片的制作、发放、管理和应用，实现一卡通服务随着电子社保卡的推广，社保卡功能不断扩展，已成为集社保、就医、金融等多功能于一体的公共服务卡社会保险服务网点社会保险服务网点是社会保险经办服务的前沿阵地，直接面向参保群众提供服务服务网点体系包括市县级社保经办机构服务大厅、社区（街道）社保工作站、乡镇社保服务点、社保自助服务终端等多种形式，形成了覆盖城乡的社保服务网络近年来，各地不断优化服务网点布局，推进服务大厅标准化建设，加强基层服务能力建设，提高服务可及性和便利性同时，积极发展互联网+社保服务，打造线上线下相结合的综合服务体系第九部分社会保险改革与发展初步建立阶段改革开放初期，我国开始探索建立适应市场经济体制的社会保险制度，突破单位保障模式，逐步形成社会统筹与个人账户相结合的制度框架制度完善阶段进入21世纪，我国社会保险制度进入快速发展期，五大险种制度框架基本确立，覆盖范围不断扩大，管理服务不断改善，基本实现了制度全覆盖全面深化改革阶段党的十八大以来，我国社会保险制度改革进入深水区，重点解决制度碎片化、统筹层次低、可持续性等问题，推动社会保险制度更加公平更可持续未来发展方向未来我国社会保险制度将向更高质量发展，重点提高统筹层次、扩大覆盖面、提升保障水平、优化经办服务，构建更加成熟定型的社会保险制度体系社会保险制度的历史演变年年计划经济时期11951-1978这一时期实行的是国家-单位保障制度，主要依靠企事业单位为职工提供从摇篮到坟墓的全面保障1951年颁布《中华人民共和国劳动保险条例》，标志着新中国劳动保险制度的建立计划经济体制下，社会保险体系不完善，覆盖面窄，主要保障国有企业职工年年改革探索时期21978-1998改革开放后，随着经济体制改革深入，传统的单位保障制度难以为继1986年颁布《国营企业职工待业保险暂行规定》，建立了失业保险制度1991年发布《企业职工养老保险制度改革决定》，确立了社会统筹与个人账户相结合的基本养老保险制度模式年年制度框架形成时期31998-20101998年机构改革成立劳动和社会保障部，五大社会保险制度基本框架初步形成1998年建立城镇职工基本医疗保险制度，1999年颁布《失业保险条例》，2003年颁布《工伤保险条例》，2007年建立城乡居民养老保险试点这一时期社会保险制度覆盖面不断扩大年至今法制化与全覆盖时期420102010年《社会保险法》颁布，社会保险制度进入法制化轨道社会保险覆盖城乡居民，基本实现全覆盖同时，各项社会保险制度不断完善，统筹层次不断提高，管理服务不断优化，社会保险制度改革迈向深水区当前社会保险制度面临的挑战人口老龄化加剧制度碎片化问题统筹层次较低我国已进入老龄化社会，老年人社会保险制度仍存在城乡分割、社会保险统筹层次普遍较低，大口比例持续上升，养老金支付压地区分割、群体分割等问题，不部分地区仍以市县为统筹单位，力不断增大2020年，我国60同地区、不同群体之间待遇差异基金调剂能力弱，风险分散机制岁以上人口占总人口的

18.7%，较大，制度公平性不足制度碎不健全低层次统筹导致地区间预计到2050年将达到约35%这片化不仅影响社会公平，也制约基金结余差异大，部分地区基金种人口结构变化对养老金制度可了劳动力合理流动和资源优化配收支矛盾突出持续性构成严峻挑战置制度可持续性压力伴随人口老龄化、经济增速换挡等因素，社会保险尤其是养老保险的可持续性面临较大压力养老金收支平衡越来越依赖财政补贴，长期可持续发展面临挑战社会保险制度改革方向提高统筹层次推进社会保险省级统筹、全国统筹，建立更加均衡的基金调剂机制养老保险改革方面，建立基本养老保险全国统筹制度，实现养老保险全国一盘棋医疗保险方面，推进市地级统筹向省级统筹过渡，增强基金共济能力健全多层次社会保障体系在完善基本社会保险制度的基础上，大力发展企业年金、职业年金、商业养老保险等补充保障，建立多层次社会保障体系积极发展商业医疗保险，完善大病保险制度，构建多层次医疗保障体系优化制度设计完善社会保险缴费机制，降低社会保险费率，减轻企业负担完善个人账户制度，健全激励约束机制探索建立更加公平可持续的待遇确定和调整机制优化社会保险关系转移接续政策，促进劳动力自由流动提升经办服务水平深入推进互联网+社保服务，提升社保经办数字化智能化水平统一社会保险公共服务平台，实现全国一网通办加强社会保险基金监督，确保基金安全优化经办流程，提高服务质量，增强参保群众获得感社会保险全覆盖目标亿亿10+

13.6+95%养老保险参保人数医疗保险参保人数应保尽保率包括城镇职工和城乡居民养老保险基本实现全民医保法定参保对象的参保比例社会保险全覆盖是我国社会保险制度改革的重要目标目前，我国基本医疗保险已实现全民覆盖，基本养老保险覆盖城乡居民，失业保险、工伤保险和生育保险也在不断扩大覆盖范围，社会保险制度的保障网越织越密未来，社会保险全覆盖将从制度全覆盖向人员全覆盖、从形式全覆盖向实质全覆盖深化，重点解决农民工、灵活就业人员、新业态从业人员等群体的参保问题，实现应保尽保、应享尽享第十部分国际比较国际视角主要模式中国特色社会保险制度是世界各国社会保障体系世界各国社会保险制度主要有三种模中国社会保险制度借鉴国际经验，结合的重要组成部分，但不同国家因经济发式国情走出了具有中国特色的发展道路展水平、历史传统、文化背景不同，社主要特点是

1.社会保险模式德国、法国等国家，会保险制度设计也存在较大差异以社会保险为主体，强调权利与义务•政府主导与市场机制相结合了解国际社会保险制度的特点和经验，对应•城乡统筹，全民覆盖有助于我们更好地认识中国社会保险制

2.福利国家模式北欧国家，全民覆•基础保障与多层次保障体系并重度的特色和发展方向，借鉴国际经验推盖，高福利，高税收进制度完善

3.市场导向模式美国等国家，强调个人责任，政府提供基础保障主要国家社会保险制度概况德国现代社会保险的发源地美国政府基础保障与市场机制相瑞典典型的福利国家模式结合德国是世界上最早建立社会保险制度的国瑞典是典型的北欧福利国家，实行高税收、家，以俾斯麦社会保险体系著称德国社会美国社会保险制度以社会保障计划为核心，高福利的社会保障模式瑞典社会保险制度保险制度包括养老保险、医疗保险、护理保包括退休、遗属和残障保险以及医疗保险覆盖全民，保障范围广，待遇水平高特点险、失业保险和工伤保险五大支柱，实行强美国制度特点是政府提供基础保障，个人和是强调普遍性原则，所有公民不分职业和收制参保，资金来源于雇主和雇员共同缴费市场发挥重要作用社会保障覆盖面广，但入水平都享有基本保障瑞典社会保险主要德国社会保险制度注重权利与义务对应，保保障水平相对较低私人养老金和商业保险通过税收筹资，政府责任较大，但近年来也障水平较高，管理运行规范高效在美国社会保障体系中占据重要地位，形成在推进养老金制度改革，增强制度可持续了多层次的保障体系性中国社会保险制度的特点政府主导型中国社会保险制度具有鲜明的政府主导特征，由政府统一规划、组织实施政府在制度设计、基金筹集、待遇给付等方面发挥主导作用，并承担最终责任这一特点与中国的政治制度和经济体制相适应，有利于发挥集中力量办大事的制度优势城乡统筹发展中国社会保险制度的另一特点是城乡统筹发展，逐步实现从单一覆盖城镇职工向全民覆盖的转变通过建立城乡居民基本养老保险和医疗保险制度，将农村居民纳入社会保险覆盖范围，推动社会保险制度更加公平普惠制度弹性与渐进改革中国社会保险制度改革采取渐进式路径，通过试点先行、总结经验、逐步推广的方式稳步推进制度设计具有较强的弹性，各地可根据经济发展水平和财政能力适当调整具体实施办法这种弹性与渐进改革相结合的方式，符合中国国情和发展阶段特点多层次保障体系建设中国正在建设以基本社会保险为基础，企业年金、职业年金为补充，商业保险和个人储蓄为延伸的多层次社会保障体系这一体系设计既保障基本民生，又为不同需求提供多样化选择，体现了共建共享的发展理念总结与展望全面覆盖更加公平实现社保全民覆盖缩小制度差异2提升保障可持续发展提高保障水平和质量增强制度可持续性社会保险制度是我国社会保障体系的核心组成部分，是保障和改善民生的重要制度安排经过多年发展，我国已基本建立起覆盖城乡居民的社会保险体系，为亿万人民提供了基本生活和医疗保障展望未来，我国社会保险制度将朝着更加公平、更可持续方向发展，重点是提高统筹层次、健全多层次保障体系、优化制度设计、提升经办服务水平随着经济社会发展和国家治理能力提高，我国社会保险制度将更加成熟定型，为实现全体人民共同富裕提供更加坚实的制度保障。