《脑电图基础教程》课件

脑电图基础教程欢迎参加脑电图基础教程本课程旨在系统介绍脑电图的基本原理、记录技术、波形分析以及临床应用脑电图是神经科学和临床神经病学中不可或缺的工具，通过记录和分析大脑的电活动，帮助医生诊断和监测各种神经系统疾病无论您是医学生、神经科医生、技术人员还是对脑科学感兴趣的研究者，本课程都将为您提供全面的脑电图知识体系课程概述基础理论脑电图的历史、原理及生理基础技术方法电极系统、记录设备和操作规范波形分析正常与异常脑电图波形的识别临床应用脑电图在各类神经系统疾病中的应用本课程共十三章，从基础到应用，循序渐进地介绍脑电图的各个方面每章包含多个小节，详细讲解相关知识点，配合实例和图示，帮助您全面理解脑电图技术学习目标掌握脑电图的基本原理理解脑电活动的生理基础、脑电信号的产生机制及其在神经系统中的意义熟悉脑电图记录技术掌握电极放置、阻抗检查、设备操作及信号采集的标准流程能够识别常见脑电图波形区分正常与异常脑电图模式，判断各类波形的临床意义应用脑电图辅助临床诊断将脑电图技术用于癫痫、脑炎、昏迷等疾病的诊断和监测完成本课程后，您将能够独立操作脑电图设备，进行基本的脑电图记录和分析，为神经系统疾病的诊断提供科学依据第一章脑电图简介历史发展基本概念从发现到现代应用的演变历程脑电图的定义与核心原理研究应用临床价值在科学研究中的广泛用途在神经病学中的重要地位第一章将带您了解脑电图的基本概念，从其历史起源到当代应用，建立对脑电图技术的整体认识我们将探讨脑电图如何从一项实验室技术发展成为临床神经科学中不可或缺的诊断工具什么是脑电图？定义原理脑电图是一种无创记录大脑电图反映的是大量神经元同步EEG脑皮层神经元电活动的技术，通活动产生的电位波动，主要来源过头皮表面电极采集和记录大脑于大脑皮层锥体细胞的突触后电自发的电位变化位特点具有高时间分辨率、无创、安全、可重复、成本相对较低等优势，适合长时间监测脑功能状态脑电图通过将微弱的脑电活动（通常为）放大数千倍后记录下来，5-100μV形成具有特定频率和幅度特征的波形这些波形反映了大脑皮层的功能状态，是神经元网络协同工作的电生理表现脑电图的历史年1875英国科学家首次在动物大脑表面记录到电活动Richard Caton年1924德国精神病学家首次记录人类脑电图，被称为脑电图之父Hans Berger年1935-

1936、和首次描述癫痫发作的脑电图特征，奠定临床应用基础Gibbs DavisLennox年代至今1950数字化脑电图技术发展，计算机分析方法广泛应用，高密度脑电图和源定位技术出现脑电图技术的发展见证了神经科学的进步历程从最初使用简单的电流计记录动物大脑活动，到如今复杂的数字化系统和先进的分析算法，脑电图始终是揭示大脑奥秘的重要窗口脑电图的应用领域临床诊断神经科学研究脑机接口癫痫诊断与分类、脑炎识认知过程研究、大脑功能利用脑电信号控制外部设别、昏迷原因分析、脑死定位、各种精神和神经疾备，辅助残障人士、开发亡判定、睡眠障碍评估病的机制探索新型人机交互方式神经反馈治疗通过实时脑电反馈训练大脑，治疗注意力缺陷、焦虑等问题脑电图作为研究大脑功能的重要工具，其应用范围正不断扩大随着技术进步和分析方法创新，脑电图在个性化医疗、脑功能增强、情绪监测等领域展现出广阔前景第二章脑电信号的生理基础神经元结构了解神经元的基本解剖结构及电活动产生的物质基础突触传递掌握神经元间信息传递的机制及其产生的电位变化同步活动理解大量神经元如何协同工作产生可记录的脑电信号皮层组织认识大脑皮层的分层结构及其对脑电信号形成的影响本章将探讨脑电信号产生的生理机制，从细胞水平解释脑电图的来源了解这些基础知识对正确解读脑电图至关重要，也是理解脑功能与疾病机制的基础神经元的基本结构细胞体树突轴突神经元的控制中心，包含细胞核和大多从细胞体延伸出的分支结构，是接收其单一长突起，负责传导神经冲动至其他数细胞器，负责神经元的代谢活动和蛋他神经元信号的主要部位，覆盖表面积神经元、肌肉或腺体轴突被髓鞘包白质合成大裹，形成绝缘层细胞体直径通常为微米，是神经信树突上的树突棘增加了接收突触信号的轴突末端分支形成突触前膜，释放神经5-100号整合的主要场所面积，是突触后电位产生的主要位置递质传递信号神经元是脑电活动的基本单位，通过离子通道和膜电位变化产生电信号单个神经元的电活动微弱，但大量神经元同步放电时，产生的总电位可通过头皮电极检测到，形成脑电图记录突触后电位脑电图信号1多个突触后电位叠加体积传导2电场通过组织传播突触后电位总和3多个突触同时激活单个突触后电位4兴奋性或抑制性突触后电位是神经递质与突触后膜受体结合后产生的膜电位变化兴奋性突触后电位导致膜去极化，而抑制性突触后电位导致膜超极PSP EPSPIPSP化单个突触后电位幅度很小（约），但大量突触后电位同时发生并空间叠加时，可产生足够大的电场通过体积传导被头皮电极记录到

0.5-1mV与动作电位相比，突触后电位持续时间更长（），传播距离更远，更容易在头皮表面检测到，因此成为脑电图信号的主要来源10-100ms vs1-2ms神经元的同步活动脑电图信号主要来源于大脑皮层锥体细胞的同步活动这些细胞排列整齐，树突朝向皮层表面，形成开放场构型，使其电场能够叠加并在远处检测到当数千至数百万个神经元同时激活时，产生的电场强度足以穿透颅骨被头皮电极记录神经元同步受多种因素调控，包括丘脑节律起搏器的作用、皮层内抑制性中间神经元的控制以及皮层下结构的调节不同生理或病理状态下，神经元的同步程度各异，表现为脑电图上的不同波形和频率特征第三章脑电图的记录原理电极系统信号采集各类电极及其放置方式生物电信号的拾取与传输记录展示信号处理波形的显示与存储放大、滤波与数字化脑电图记录是将大脑微弱的电活动转化为可视波形的过程本章将详细介绍这一过程的各个环节，包括电极的类型与放置、参考方式的选择、接地与阻抗控制等关键因素，为准确获取高质量脑电信号奠定基础电极类型表面电极针电极帽式电极最常用的电极类型，通常由银氯化银细针状电极，可直接刺入皮下组织，减少多个电极固定在弹性帽上，可快速放置，-材料制成，可重复使用这类头皮和头发的干扰主要用于特殊情况如保证电极位置准确性和一致性广泛用于Ag/AgCl电极通过导电膏与头皮接触，阻抗低，信紧急脑电图检查或手术中监测，但有感染研究和高密度脑电图记录，但个体适配性噪比高，适合常规脑电图检查和不适风险较差电极选择应考虑检查目的、患者状况和操作便利性无论使用何种电极，关键是确保良好的头皮接触和低阻抗，以获得高质量的脑电信号电极放置系统10-2010%距离比例电极间距为头围总长的或10%20%21标准电极数国际系统的基本电极数量10-205关键标志点鼻根、枕骨粗隆和两耳屏75扩展电极数高密度系统的电极数量10-10国际系统是最广泛使用的脑电图电极放置标准，由国际脑电图学会推荐该系统以头部关键解剖标志点（鼻根、枕骨粗隆和两耳屏）为基准，10-20将头围周长等分为和的间隔来确定电极位置10%20%电极命名根据所在脑区缩写（前额极，额叶，中央，顶叶，枕叶，颞叶）加数字标识（奇数表示左半球，偶数表示右半球，表示中Fp-F-C-P-O-T-z线）这种标准化命名有助于全球医生和研究人员交流脑电图发现参考电极和接地电极参考电极每个记录电极的电位差都相对于参考电极测量常用参考方式包括双耳参考连接两耳电极作为参考点•平均参考使用所有电极的平均电位作为参考•参考使用中央顶点电极作为参考•Cz参考每个电极与周围电极平均值的差•Laplacian接地电极提供电气接地点，降低外部电气干扰，保证患者安全接地电极通常放置在前额中线•乳突•额部偏侧位置•接地电极与实际脑电信号无关，不参与差分放大参考电极选择对脑电图波形特征有显著影响不同参考方式各有优缺点，应根据检查目的和关注脑区选择合适的参考方式在报告和分析脑电图时，务必说明使用的参考方式，以便正确解读结果第四章脑电图设备硬件系统包括电极、放大器、滤波器、模数转换器等物理设备软件系统用于数据采集、存储、显示、分析的计算机程序网络系统连接多个设备，实现数据共享与远程诊断现代脑电图设备已从早期的模拟墨笔记录系统发展为全数字化的计算机系统本章将介绍脑电图设备的基本组成部分及其工作原理，帮助您了解信号从患者头皮到最终波形显示的整个处理流程脑电图仪的基本结构电极系统检测头皮表面的电位变化，将生物电信号转换为电子信号放大系统将微弱的脑电信号（微伏级）放大至可处理的水平（伏级）滤波系统去除噪声和不需要的频率成分，提高信号质量记录系统将处理后的信号转换为可视化波形，并存储数据除基本结构外，现代脑电图仪还包括阻抗测量模块、校准系统、视频监控系统和同步标记系统等这些组件协同工作，确保脑电信号的准确采集和临床解读近年来，便携式和无线脑电图设备的发展，大大提高了检查的灵活性和病人舒适度放大器和滤波器差分放大器滤波器类型脑电图放大器是差分放大器，放大两个输入之间的电位差，同时滤波器用于消除特定频率的干扰，提高信号质量抑制共模信号高通滤波器去除低频干扰，通常设为•

0.1-1Hz关键参数包括低通滤波器去除高频干扰，通常设为•35-70Hz陷波滤波器去除工频干扰，设为增益通常为倍•50/60Hz•5,000-200,000共模抑制比•≥100dB输入阻抗•≥100MΩ放大器和滤波器的设置直接影响脑电图的质量和特征临床检查时应使用标准设置，包括高通滤波，低通滤波，以及

0.5-1Hz35Hz陷波滤波特殊情况如检测高频振荡或缓慢活动时，可调整滤波器参数，但必须在报告中注明这些变更50/60Hz模数转换采样以固定时间间隔对连续的模拟信号进行测量，采样率通常为，必须至少为信256-1024Hz号最高频率的两倍（奈奎斯特定理）量化将采样得到的幅度值转换为离散数字值，量化精度由位深度决定，现代脑电图仪通常使用位16-24ADC编码将量化后的数值转换为二进制数据格式，便于计算机处理和存储存储将数字化信号保存为标准文件格式如或，包含信号数EDFEuropean DataFormat BDF据和记录参数模数转换是将连续的脑电信号转变为离散数字信号的过程，是现代数字脑电图的核心技术高质量的转换取决于足够高的采样率和量化精度数字化后的信号便于进一步处理，如滤波、频谱分析、源定位等，也方便长期保存和远程传输第五章脑电图记录技术患者准备电极安装质量控制检查前的准备工作正确放置电极的技阻抗检测和伪差识和注意事项术和方法别处理记录规范标准记录流程和特殊记录技术脑电图记录是一项技术性强的工作，需要专业培训和丰富经验本章将详细介绍脑电图记录的各个环节，从患者准备到电极安装，再到伪差处理，帮助技术人员掌握规范操作流程，获取高质量的脑电信号患者准备检查前沟通生活准备向患者解释检查目的、流程和注意事检查前一晚保证充分睡眠（除非进•项，减轻紧张情绪获取相关病史和用行睡眠剥夺检查）药情况，特别是抗癫痫药物、镇静剂等检查当天避免饮用咖啡、茶、酒精•可能影响脑电图的药物等含刺激性物质的饮料进餐正常，避免空腹或过饱•头发清洁，不使用发胶、发蜡等发•型产品检查环境安静、温度适宜的专用房间，避免电磁干扰使用舒适的检查椅或床，让患者能够放松状态准备适当的枕头和毯子，提高患者舒适度良好的患者准备工作对获取高质量脑电图至关重要检查前应评估患者配合程度，对于儿童、老人或意识障碍患者，可能需要家属协助或适当的镇静措施对于特殊检查如诱发性脑电图，还需要进行相应的特殊准备电极安装测量头围按照系统标准，测量鼻根至枕骨粗隆和两耳屏间距离，标记关键点位置10-20皮肤准备使用酒精或专用清洁剂清洁电极放置区域，轻度摩擦去除皮肤角质层，降低阻抗应用导电膏在电极杯中填充适量导电膏，确保与皮肤充分接触，避免导电膏溢出造成电桥固定电极使用胶带或专用粘合剂固定电极，确保电极牢固贴附，连接导线并梳理整齐电极安装是脑电图检查的关键环节，直接影响信号质量操作应轻柔但准确，避免过度擦伤皮肤或导致患者不适对于长程监测，应使用更耐久的固定方法，如胶质材料或专用胶水，并定期检查电极状态，必要时重新安装阻抗检查5kΩ理想阻抗值临床脑电图推荐的最大阻抗值1kΩ电极间差异各电极阻抗最大允许差异10kΩ可接受上限特殊情况下的最大允许阻抗次3检查频率长程监测中每天建议检查次数阻抗检查是确保高质量脑电记录的必要步骤电极皮肤界面阻抗过高会导致信号减弱、噪声增加和共模抑制能力下降现代脑电图仪通常具有内置-阻抗测量功能，可在检查前和检查过程中随时监测阻抗值当检测到高阻抗时，应检查电极位置，必要时重新处理皮肤或更换导电膏对于特殊患者如新生儿或皮肤敏感者，可接受稍高的阻抗值，但应在记录中注明所有电极的阻抗应均衡，避免因阻抗不平衡导致的信号失真常见伪差及处理伪差类型特征处理方法肌电伪差高频、不规则，分布于前额、颞部让患者放松、适当镇静眨眼伪差前额部高幅波，呈对称性指导患者减少眨眼，睁眼状态记录心电伪差规律性尖波，与心率同步调整参考电极位置，避开颈部汗液伪差缓慢波动的基线，呈全导联分布调节室温，擦拭皮肤，调整高通滤波器电极伪差单个导联突然变化或不规则波形检查并重新安装问题电极交流干扰规律性噪声检查接地，移除干扰源，使用陷波滤波器50/60Hz伪差是脑电图记录中常见的非脑源性信号，可能干扰正常脑电活动的识别和解读技术人员应熟练识别各类伪差，并采取适当措施减少或消除在数据分析前，应注明无法消除的伪差，避免误诊第六章脑电图波形波δ基本特征生理基础临床意义δ波是频率最低的脑电波，范围为

0.5-δ波主要由丘脑皮层环路和皮层内神经元正常情况下，δ波主要见于，幅度通常较高（）波网络协同产生其形成涉及多种离子通4Hz75-200μV深度睡眠（期）•N3形呈现圆滑的高幅慢波，常呈连续或间道的交互作用，特别是型钙通道和超极T婴幼儿清醒状态断分布在成人清醒状态下，大脑皮层化激活的阳离子通道的动态变•HCN很少产生δ波，主要出现在深度睡眠阶化δ波反映了神经元处于高度同步化的老年人少量额区δ活动•段状态病理性波常见于δ弥漫性脑病（代谢、感染、缺氧等）•结构性脑损伤（肿瘤、梗死、出血•等）昏迷状态•波θ频率特性θ波的频率范围为4-8Hz，介于δ波和α波之间幅度中等，通常为20-100μV波形较为规律，呈节律性或连续分布模式分布特点θ波在正常成人多见于颞区和额区，特别是中线区域（Fz、Cz、Pz）在儿童脑电图中，θ波更为丰富和广泛，可见于多个脑区生理状态θ波在以下正常生理状态中出现浅睡眠阶段（和期）•N1N2嗜睡和困倦状态•冥想和注意力集中•儿童和青少年清醒脑电图•病理意义成人清醒状态下θ波异常增多提示轻度脑功能障碍•早期脑病••局灶性脑损伤（出现局灶性θ活动）癫痫间期异常（如颞叶癫痫）•θ波研究近年备受关注，特别是在认知功能、记忆形成和情感处理方面海马θ节律与空间导航和记忆编码密切相关，成为神经科学研究的重要领域波α基本特征α波频率为，幅度中等（），呈现典型的梭形或正弦波样节律是最8-13Hz20-60μV早被发现并命名的脑电图波形，也是正常成人清醒静息状态的主要脑电活动空间分布α波主要分布于枕区和顶后区，双侧对称前额区α波幅度明显低于枕区，形成前低后高的典型分布一些个体可表现出α变异，即α活动更偏向于颞区或中央区反应特性α波最显著的特点是睁眼反应（），即睁眼时α活动明显减弱或消失，alpha blocking闭眼时恢复精神活动、计算、注意力集中也可抑制α活动这种现象反映了大脑从静息状态转向激活状态的过程临床意义α波是评估脑功能的重要指标，其频率、幅度、对称性、反应性等特征均有诊断价值α频率随年龄变化，儿童为，成人为，老年人可略有减慢α波的异常可8-9Hz9-11Hz能提示多种神经系统疾病，如一侧α波减弱常见于对侧大脑半球病变波β波是频率为的快速脑电活动，幅度通常较低（）这类波形反映大脑处于活跃状态，与警觉、专注和积极思考相关波ββ13-30Hz5-30μV主要分布于额区和中央区，双侧对称，呈现不规则的快速活动在运动皮层区域（、电极位置），活动尤为明显，被称为感觉运βC3C4动节律波在正常成人清醒、睁眼和精神活动状态下增强某些药物如巴比妥类、苯二氮卓类可显著增加活动病理性活动可见于焦虑状态、βββ某些代谢性脑病（如肝性脑病的早期）以及药物中毒波的异常减少可能提示皮层功能障碍在临床实践中，活动常被用来评估清醒程ββ度和药物效应波γ产生机制频率特征波主要由抑制性中间神经元网络γ波是脑电图中频率最高的波形，通常定γ能的快速同步化活动产生，反映GABA义为，可达以上幅度很1230Hz100Hz了神经元群体的高频振荡这种活动与低（），容易被肌电等伪差掩20μV皮层内局部环路和皮层丘脑环路密切相-盖关临床应用功能意义波异常见于多种神经精神疾病，如精神波与高级认知功能相关，如感觉整合、γγ43分裂症患者同步性减弱，癫痫发作前注意力、工作记忆、意识和感知绑定γγ活动增强高频振荡是癫痫致痫它可能是不同脑区信息整合的神经机HFO区定位的重要指标制，参与意识的产生波研究需要特殊的记录设备和技术，常规临床脑电图可能无法充分记录高密度脑电图和脑磁图是研究活动的理想工具近γγMEG年来，波在神经调控、脑机接口等领域的应用前景广阔γ第七章正常脑电图模式清醒状态睁眼与闭眼的脑电图特征嗜睡状态从清醒到入睡的过渡变化睡眠状态各睡眠阶段的典型波形正常脑电图具有特定的模式和变异范围，了解这些正常模式是识别异常的基础本章将详细介绍不同意识状态下的正常脑电图特征，以及不同年龄段的脑电图变化规律，帮助您建立正常与异常的判断标准清醒状态脑电图闭眼静息状态睁眼状态精神活动状态正常成人闭眼清醒状态下，主要表现为睁眼时节律显著减弱或消失（阻断反在进行计算、阅读等需要注意力的任务αα后头部优势的α节律（），双侧应），被低幅快频活动替代这种变化时，脑电图表现为弥漫性低幅快活动，8-13Hz对称分布，幅度同时可见少反映了视觉输入激活视觉皮层，导致神以β频段为主这种去同步化反映了大20-50μV量额区β活动（）闭眼状态是经元同步活动减弱睁眼反应的缺失或脑皮层处于活跃工作状态不同脑区在13-30Hz脑电图记录的基础状态，用于评估基础不完全可能提示脑功能异常特定认知任务中可表现出区域性激活模节律的频率、幅度、分布和对称性式清醒状态下还可见一些正常变异，如节律（感觉运动区活动，与运动有关）、波（枕区锯齿波，与视觉扫描相关）等这些λμ8-10Hz变异具有特定形态和功能意义，不应误认为异常睡眠状态脑电图睡眠阶段脑电图特征其他表现期（浅睡眠）α活动减少，低幅肌电活动降低，缓慢眼N150%混合频率，顶尖波出现动期（稳定睡眠）睡眠纺锤波，无眼动，肌电活动进一N212-14Hz复合波，背景θ活动步降低K期（深睡眠）高幅δ波占比极少眼动，肌电活动极N

30.5-4Hz，幅度低20%75μV期（快速眼动睡眠）低幅混合频率，锯齿快速眼动，肌电活动抑REM波，θ活动制睡眠脑电图是评估睡眠结构和诊断睡眠障碍的重要工具正常睡眠呈周期性变化，每个周期约分钟，一晚通常有个周期各睡眠阶段占比随年龄变化，婴幼儿睡眠90-1204-5REM比例较高，老年人深睡眠减少睡眠脑电图对癫痫、睡眠呼吸暂停等疾病的诊断具有重要价值年龄相关变化新生儿期（天）0-30不连续性图形，交替出现高幅慢波爆发和低幅背景θδ-混合频率，无明确节律α婴幼儿期（月岁）1-3逐渐发展为连续性图形活动逐渐减少，活动增加δθ3-个月后枕区开始出现初步节律（）α儿童期（岁）44-6Hz3-12频率逐渐增快至枕区节律（）常见，被αθ8-9Hz4-7Hz称为儿童型后头部慢波正常可见部分活动，尤其深δ青少年及成人（岁）12-60度过度换气时频率稳定在背景活动稳定，和活动极少理αδθ9-11Hz想的节律呈纺锤形，幅度中等，双侧对称α老年期（岁）60频率轻度减慢，幅度降低可见散在的颞区慢波，额区αβ活动增多整体脑电节律变异性增大第八章异常脑电图模式痫样放电局灶性异常癫痫相关的电图异常局限于特定脑区的病变周期性模式广泛性异常特殊的重复性异常波形影响整个大脑的异常本章将介绍各种异常脑电图模式及其临床意义异常脑电图表现多种多样，从轻微的背景改变到明显的痫样放电，每种模式都有特定的形态特征和诊断价值准确识别这些异常模式是脑电图临床应用的核心癫痫样放电棘波尖波棘慢综合波尖锐波形，持续时间，通常伴随慢形态与棘波类似但稍宽，持续时间棘波或尖波后跟随一个慢波，形成特征性复20-70ms70-波，形成棘慢综合波棘波反映神经元群尖波的痫样意义略低于棘波，但合波形棘慢综合波是失神发作的典型-200ms3Hz同步放电，是癫痫最主要的脑电图标志二者在临床上常被视为等同的痫样放电表现，而以下的棘慢波常见于伦诺克斯2Hz加斯托综合征-癫痫样放电是对不同形态的阵发性尖锐波形的总称，它们是癫痫诊断的重要电生理依据放电的分布模式（局灶性、多灶性或全面性）、频率、振幅以及发生于清醒或睡眠状态都有重要的临床意义需要注意的是，约的癫痫患者可能在首次常规脑电图中未见异常，而约10%的正常人群可能出现无临床意义的痫样放电2%局灶性异常局灶性慢波局灶性快波局灶性振幅降低局限于特定脑区的δ或θ活动，通常提示该区域存在局限分布的β或γ活动增多，多见于特定区域的脑电活动幅度显著低于对侧同名区域，结构性病变慢波的持续性、形态和振幅可反映病常提示局部皮层兴奋性增高•变的性质和严重程度皮层萎缩某些药物作用（如苯二氮卓类）•••急性病变（如脑梗死早期）多为节律性δ活硬膜下积液功能性激活（如运动皮层区域）••动FIRDA陈旧性脑梗死•亚急性病变多形性δ活动•头皮下水肿或血肿（电极下组织导电性改变）•慢性病变间歇性轻度慢波或仅表现为区域性•α活动减弱局灶性异常是定位脑病变的重要线索，其分布位置常与病变部位一致然而，有些深部病变可能通过连接通路影响远处皮层活动，导致远场效应综合分析局灶性异常的类型、持续时间和演变可帮助判断病变性质广泛性异常弥漫性慢波全面性痫样放电广泛性快波广泛分布于多数或全部导联的或活同步出现在双侧大脑半球的痫样异常，弥漫性活动增多，常见于θδβ动，通常提示弥漫性脑病根据慢波的常见于中枢神经系统兴奋剂（如咖啡因）•频率、幅度和持续性可评估脑病的严重全面性癫痫（如失神癫痫、肌阵挛癫•苯二氮卓类药物程度•痫）巴比妥类药物撤药期•轻度脑病间歇性活动•θ某些遗传性代谢障碍•焦虑状态•中度脑病持续性混合活动•θδ严重的低血糖、电解质紊乱等•重度脑病持续性高幅活动δ•典型模式包括棘慢波、多棘慢波、3Hz极重度脑病爆发抑制模式或电静息•-全面性快速棘波等广泛性异常通常反映全脑功能障碍，如代谢性脑病、中毒性脑病、感染性脑炎等某些局灶性病变通过丘脑或脑干网状结构的参与也可产生广泛性异常，特别是影响意识的病变脑电图对各类脑病的鉴别、病情监测和预后评估有重要价值周期性模式周期性侧向癫痫样放电PLEDs每秒重复出现的单侧尖锐波或棘波综合波，常见于急性单侧大脑半球病变，如脑卒中、1-2脑炎、肿瘤双侧同步周期性放电BIPLEDs双侧独立但近乎同步的周期性放电，通常提示严重的弥漫性脑病，如脑炎、缺氧缺血性脑病、肝性脑病全面性周期性尖波GPDs在所有或大多数导联同步出现的周期性尖锐波，见于、亚急性硬化性全脑炎等CJD SSPE感染性疾病爆发抑制模式-高幅波形爆发与背景活动抑制交替出现，常见于严重的脑缺氧、深度麻醉、某些癫痫性脑病周期性脑电图模式通常提示严重的脑功能障碍，具有重要的诊断价值年美国临床神经生理学会2012对这类模式进行了标准化分类，提出了周期性放电模式的统一术语，包括、和ACNSGPDs LPDs等这些模式与癫痫发作风险增加相关，但并非所有周期性放电都需要抗癫痫治疗BIPDs第九章特殊记录技术激活方法通过特定刺激增强异常脑电活动的显现视频脑电图同步记录脑电信号与患者行为睡眠剥夺利用睡眠不足提高异常放电出现率紧急脑电图在重症监护和急诊环境下的记录技术特殊脑电图记录技术是针对常规脑电图可能遗漏某些异常而开发的增强方法本章将介绍这些技术的操作规范、适应症和注意事项，帮助您在特殊临床情况下选择最适合的脑电图检查方式激活方法间歇闪光刺激过度换气睡眠激活通过频率闪光刺激诱发光敏感性反应让患者深快呼吸分钟，引起呼吸性碱中毒和睡眠状态可激活某些类型的痫样放电，特别是1-30Hz3-5刺激应在闭眼、睁眼和闭眼状态下各进行，每脑血管收缩，增强皮质兴奋性尤其适用于失颞叶癫痫和某些儿童癫痫综合征自然睡眠和个频率持续秒，中间休息秒光敏性癫痫神癫痫，可激活棘慢波放电过度换气后睡眠剥夺后的睡眠都有激活效应，可增加约1053Hz患者可出现闪光诱发反应或光驱动反应，严重应记录至少分钟，观察恢复情况禁忌症包括的异常检出率睡眠记录应包括入睡过程230%者可诱发癫痫发作严重心肺疾病、近期脑出血和高颅压和至少两个完整的睡眠周期激活方法是常规脑电图检查的重要组成部分，可显著提高异常检出率除上述常用方法外，还有特殊激活技术如声刺激、咬肌电活动、运动想象等，针对特定类型的反射性癫痫在应用激活方法时，应详细记录刺激参数和患者反应，并做好可能诱发癫痫发作的应急准备长程视频脑电图监测24-72记录时长（小时）根据临床需求可延长至数天90%癫痫诊断准确率较常规脑电图显著提高次3平均发作次数典型监测期间记录到的发作16-32标准导联数可根据需要增加特殊电极长程视频脑电图监测是记录和分析小时以上脑电活动和同步视频的综合技术其主要适应症包括难治性癫痫的精确诊断、癫痫与非癫痫VEEG24发作的鉴别、癫痫灶定位和术前评估、抗癫痫药物调整效果评估记录使用特殊胶水固定电极确保长时间稳定，同时允许患者有限度活动高清摄像头全天候记录患者行为，脑电图系统设有发作按钮供患者或VEEG家属标记可疑事件医护人员需定期检查电极阻抗，并对发作事件进行测试数据分析采用计算机辅助筛查结合专业医师判读，重点关注发作期和发作间期异常睡眠剥夺脑电图检查前准备记录过程成人保持小时清醒，儿童根据年龄调整剥夺时间（如学龄儿童保24持小时，婴幼儿保持小时）告知患者不要饮酒、咖啡因和能先记录清醒状态脑电图，包括常规激活程序，然后让患者自然入164-6量饮料睡，记录至少分钟睡眠脑电图，覆盖睡眠各阶段40NREM1234患者到达数据分析评估患者清醒状态和配合度，确认睡眠剥夺完成情况，必要时可在重点关注睡眠起始期和浅睡眠阶段的痫样放电，比较睡眠剥夺前后实验室内继续保持清醒一段时间异常的变化，评估临床意义睡眠剥夺脑电图是通过睡眠不足增强脑电图异常显示的特殊检查方法研究表明，睡眠剥夺可显著增加痫样放电的出现率，对首次常规脑电图正常的癫痫疑似患者尤为有价值睡眠剥夺的作用机制包括增加皮质兴奋性、改变神经递质水平和同步化神经元活动然而，过度睡眠剥夺也可能诱发癫痫发作，应密切观察患者状态，确保检查安全第十章脑电图分析方法临床解读整合临床信息的综合判断高级分析源定位和功能连接定量分析频谱和时频分析视觉分析波形特征和模式识别脑电图分析是将原始信号转化为临床有用信息的过程本章将介绍从基础的视觉分析到高级的定量分析方法，帮助您系统性地评估脑电图，识别正常与异常模式，提取最大的诊断价值视觉分析基础背景活动评估分析主导节律的频率、幅度、分布和反应性，评估整体脑功能状态异常波形识别寻找痫样放电、异常慢波、快波和特殊模式等偏离正常范围的活动模式变化观察注意不同状态（如睁闭眼、睡眠）的波形变化，以及对激活方法的反应临床相关性分析将脑电图发现与临床表现、年龄、用药等因素结合考虑，形成综合判断视觉分析是脑电图评估的基础和金标准，依赖于解读者的知识、经验和系统方法分析时应使用标准显示参数（通常为幅度，速度），并灵活调整各种蒙太奇方式10μV/mm30mm/s以突出不同类型的异常特别注意常见伪差的识别和排除，以免误诊系统化的视觉分析流程包括首先评估整体背景活动和主导节律，然后搜寻局灶性或全面性异常，接着关注状态变化和刺激反应，最后综合患者临床信息做出解释随着经验积累，解读者可发展出模式识别能力，迅速识别特征性的脑电图改变定量脑电图分析时频分析短时傅里叶变换小波变换希尔伯特黄变换STFT WT-HHT将脑电信号分割为短时段，对每段进行使用不同尺度的小波函数对信号进行分结合经验模态分解和希尔伯特变EMD傅里叶变换，结合时间频率信息优点解，提供多分辨率分析在高频段提供换，特别适合非线性和非平稳信号能-是实现简单，计算效率高；缺点是时间良好的时间分辨率，在低频段提供良好精确表征信号的瞬时频率和幅度变化和频率分辨率无法同时最优化的频率分辨率，适合分析非平稳信号应用脑电节律间相互作用分析，癫痫应用常规脑电图频谱分析，睡眠阶段应用癫痫发作检测，转瞬性事件分发作动力学研究自动分类析时频分析克服了传统傅里叶变换只能提供频域信息的局限性，能同时展示信号在时间和频率维度的变化这对于脑电信号尤为重要，因为脑电活动具有高度的时变特性不同频率成分在不同时刻的表现各异通过时频图（如频谱图），可直观观察到脑电节律随时——间的动态变化，对理解大脑信息处理机制和识别特定神经生理或病理状态有重要价值源定位技术问题定义前向问题从头皮电极记录推断脑内电源位置和强度建立头部导电模型，计算源活动产生的电场分布求解方法逆向问题应用数学算法估计最可能的源位置从测量的电场反推可能的源配置脑电图源定位旨在确定产生头皮记录电位的脑内神经元活动位置常用方法包括偶极子源分析、低分辨率电磁断层扫描、最小范数估计和空BESA LORETAMNE间滤波器方法这些技术需要高密度电极记录导和精确的头部模型，理想情况下结合个体构建≥32MRI源定位在癫痫术前评估中有重要应用，特别是对于表面脑电图定位不清的病例它也用于认知神经科学研究，揭示大脑功能网络的动态特性然而，由于逆向问题的本质复杂性，源定位结果存在一定不确定性，应与其他神经影像学方法（如功能、、）结合使用，提高空间定位准确性MRI PETMEG第十一章脑电图在临床中的应用癫痫诊断脑炎评估昏迷监测确定发作类型和癫痫综合识别特征性模式辅助诊断评估脑功能和预后预测征睡眠障碍睡眠结构和异常分析脑电图在神经系统疾病诊疗中具有广泛应用本章将详细介绍脑电图在各类神经疾病中的具体应用价值，帮助您理解如何将脑电图发现与临床实践相结合，为患者提供更准确的诊断和更有效的治疗癫痫诊断发作间期异常发作期记录约的癫痫患者在发作间期脑电图可见痫样发作期脑电图可直接显示发作起始区和传播模式，70-80%放电，表现为棘波、尖波或棘慢复合波放电的分是最具诊断价值的发现典型模式包括-布模式可帮助确定癫痫类型焦点性发作局部低幅快活动演变为节律性放•额叶癫痫额区棘波，常呈双侧不同步电•颞叶癫痫前中颞区尖波，常见于睡眠中失神发作突发的棘慢波放电•-•3Hz-全面性癫痫双侧同步棘慢波或多棘慢波肌阵挛发作多棘慢波或棘波放电•3Hz--•-强直阵挛发作广泛性低幅快活动随后阵挛放•-电癫痫综合征分型特定的脑电图模式有助于识别癫痫综合征儿童失神癫痫规则的棘慢波•3Hz-青少年肌阵挛癫痫光敏性多棘波•综合征高幅慢波爆发（又称婴儿痉挛）•West综合征慢棘慢波复合波（）•Lennox-Gastaut-

2.5Hz脑电图是癫痫诊断的关键工具，但需注意单次常规脑电图的灵敏度有限，首次检查阴性不能排除癫痫对于临床高度怀疑的病例，应进行重复检查、睡眠剥夺脑电图或长程视频脑电图监测以提高检出率脑炎和脑病脑电图在各类脑炎和脑病的诊断、分型和预后评估中具有重要价值不同病因的脑炎脑病常表现出特征性的脑电图模式，有助于早期诊断和鉴/别诊断疱疹病毒性脑炎典型表现为颞叶起源的周期性侧向癫痫样放电，敏感性约；自身免疫性脑炎（如抗受体脑炎）常PLEDs84%NMDA见弥漫性慢波和特征性极端刷模式；亚急性硬化性全脑炎呈现高度特异的周期性复合波deltaSSPE Radermecker代谢性脑病通常表现为弥漫性慢化，严重程度与脑功能障碍程度相关肝性脑病的三相波、肾性脑病的高频活动、甲状腺功能减退相关脑病的β前额部节律性活动等都具有提示特定病因的价值脑电图也是监测治疗反应和预测预后的重要工具，背景活动的恢复通常预示着良好δFIRDA的临床转归昏迷和脑死亡评估意识清晰1正常α节律，闭眼睁眼反应明显-嗜睡状态α活动减少，θ波增多，仍有反应性昏睡状态3持续θδ活动，反应性减弱-昏迷状态持续δ活动或更严重模式，无反应性脑死亡5电静息（无活动）2μV脑电图是评估意识障碍患者脑功能状态的重要工具不同深度的意识障碍表现出不同的脑电模式，从轻度背景慢化到严重的爆发抑制模式或电静息特别是在药物诱导的昏迷状态下，临床检查-难以评估脑功能，而脑电图可提供客观指标脑电图也是脑死亡诊断的辅助工具之一脑死亡脑电图标准要求在高敏感度设置下，至少分钟记录呈持续平坦，无任何脑源性电活动记录过程需排除环境伪差、药物影响等干扰2μV/mm30因素某些国家要求重复记录或结合其他辅助检查（如脑干诱发电位）共同确认脑死亡诊断睡眠障碍睡眠障碍脑电图特征其他生理指标阻塞性睡眠呼吸暂停频繁觉醒，睡眠结构破碎呼吸暂停，血氧饱和度下降，呼吸努力增加失眠症入睡潜伏期延长，睡眠效交感活动增加，心率变异率降低，浅睡眠增多性改变发作性睡病睡眠潜伏期短，快速进入多次入睡测试呈现MSLT睡眠异常睡眠REM SOREMP快速眼动睡眠行为障碍睡眠肌张力正常或增期肌电图活动增加，REM REM高四肢活动增多周期性肢体运动障碍与肢体运动相关的觉醒睡眠中周期性肌电图爆发，多见于双下肢多导睡眠图是诊断睡眠障碍的金标准，它结合了脑电图与其他生理指标（如呼吸气流、PSG血氧饱和度、肌电图、眼电图等）的综合监测不仅能确定睡眠总量和效率，还能详细分PSG析睡眠结构、睡眠分期和与特定睡眠障碍相关的生理异常第十二章脑电图报告的撰写基本信息患者资料和检查条件描述部分客观记录脑电图发现解释部分专业判断和临床意义结论建议明确诊断意见和后续建议规范的脑电图报告是临床医师获取有效信息的关键本章将指导您如何撰写专业、清晰的脑电图报告，包括报告的基本结构、描述术语的标准化、常见报告模板及临床相关性解释，帮助您将复杂的脑电图发现转化为对临床决策有价值的信息报告的基本结构患者信息和技术细节脑电图描述患者基本信息姓名、年龄、性别、住院号等背景活动主导节律频率、幅度、分布及反••应性检查日期和时间•正常变异年龄相关特征，个体特异性模式检查原因和临床问题••异常发现慢波、痫样放电等的详细描述当前药物治疗（特别是影响脑电图的药物）••激活反应过度换气、闪光刺激等的结果技术参数电极系统、蒙太奇、滤波器设置等••状态变化清醒到睡眠的变化模式记录条件清醒睡眠状态，激活程序等••/伪差情况记录中存在的主要伪差类型•解释和结论脑电图异常的性质局灶性广泛性，轻度中度重度•///与临床问题的关联性分析•诊断提示支持或不支持特定疾病的证据•与之前记录的对比（如适用）•明确的结论陈述•后续建议重复检查，特殊检查或临床处理建议•高质量的脑电图报告应做到客观描述与专业解释相结合，避免过度解读或遗漏重要信息报告语言应清晰简洁，使用标准化术语，确保其他医师能准确理解脑电图发现及其临床意义描述术语规范波形描述术语异常描述标准定位术语规范脑电图波形描述应使用标准化术语，确保异常波形需详细描述其形态特征和临床意电极位置应使用标准系统命名，脑10-20不同医师间的交流一致性义区定位采用解剖学术语频率带、、棘波尖锐波形，持续前额区、额区、δθα•

0.5-4Hz4-8Hz8-•20-70ms•Fp1/Fp2F3/F4/Fz、、中央区βγ13Hz13-30Hz30Hz尖波尖锐波形，持续C3/C4/Cz•70-200ms幅度低幅、中幅顶区、枕区、颞•20μV20-棘慢复合波棘波后跟随慢波•P3/P4/Pz O1/O2•-、高幅区50μV50μV T3/T4/T5/T6节律性活动有节律的连续波δδ•分布局灶性、区域性、半球性、广泛左右半球、中线、前半部后半部••//周期性放电以规则间隔重复出现的波•性、全面性最大电位区异常活动幅度最高的区域形•时间特性持续性、间歇性、阵发性、•周期性年，国际临床神经生理学联合会更新了脑电图术语指南，推荐使用更精确的描述系统例如，将痫样放电分为确定型2021IFCN、可能型和可疑型，更细致地区分临床意义遵循这些标准化术语有助于提高报告质量和沟通效率definite probablepossible常见报告模板标准化报告模板有助于提高报告效率和质量正常脑电图报告模板简洁明了，强调背景节律的正常特征和反应性，明确排除异常发现癫痫脑电图报告模板详细描述痫样放电的形态、分布、频率和诱发因素，结合临床发作类型提供综合评估脑病评估报告模板侧重于背景改变的程度和分布，以及特殊异常模式的识别，附带脑功能状态评估和预后指标睡眠研究报告包含睡眠分期、睡眠结构分析和各类睡眠相关事件的详细统计儿科脑电图报告需特别注意年龄相关正常变异与病理改变的区分长程监测报告则需系统总结多天记录的整体趋势和捕获的临床事件电子病历系统通常提供结构化报告模板，可根据机构需求和个人风格进行适当调整，但核心内容应保持一致第十三章脑电图新技术和未来发展高密度脑电图使用导联系统提高空间分辨率64-256无线脑电图便携式设备实现长期自然环境监测人工智能应用机器学习算法辅助分析和诊断脑机接口将脑电信号转化为控制指令的技术脑电图技术正经历快速发展，新技术不断涌现，扩展了其应用范围和临床价值本章将介绍脑电图领域的最新技术进展和未来发展方向，帮助您了解这一传统技术在现代医学和神经科学中的创新应用高密度脑电图电极技术源定位优势临床应用高密度脑电图使用个电极，高密度电极配置极大提高了源定位准确性，在癫痫诊断中，提高了痫灶定位准确HD-EEG64-256HD-EEG较传统的导联系统提供更高的空间分辨空间分辨率可达厘米级别结合个体构性，特别是对于复杂或多灶性病例在认知19-21MRI率现代干电极技术和快速应用系统大大减建的精确头部模型，在某些情况下可障碍研究中，能捕捉到微妙的脑网络功能改HD-EEG少了安装时间，提高了患者舒适度先进的提供接近功能性的空间信息，同时保持变在术中监测中，可提供更精确的功能区MRI放大器技术确保即使在高通道数情况下也能毫秒级时间分辨率这使其成为研究大脑动映射未来有望在个性化治疗方案制定中发维持信号质量态过程的理想工具挥更大作用尽管高密度脑电图技术优势明显，但目前仍面临设备成本高、数据分析复杂、标准化不足等挑战随着技术进步，特别是干电极和无线技术的发展，有望逐渐进入常规临床实践，成为神经系统疾病精准诊断的重要工具HD-EEG总结与展望未来发展人工智能与精准医疗融合技术创新无线便携和高密度记录系统先进分析定量方法和机器学习算法基础知识脑电图原理和临床应用在本课程中，我们系统学习了脑电图的基本原理、记录技术、波形分析和临床应用从最早的模拟记录到现代数字化系统，脑电图技术已经发展了近一个世纪，始终是神经科学研究和神经病学诊断的重要工具展望未来，脑电图技术将继续创新发展无创脑电耳机等可穿戴设备将使长期监测更加便捷；人工智能算法将提高异常检出率和诊断准确性；多模态整合将结合、、等技术优势；脑机接口将为残障人士提供新的交流和控制手段；个性化医疗将利用脑电图生物标志物指导治疗决策脑电图作为窥探大脑活动的窗EEG MRIPET口，将在揭示意识本质、理解脑功能网络和治疗神经精神疾病方面发挥越来越重要的作用。