糖尿病低血糖症的临床特点

糖尿病低血糖症的临床特点

一、诱因1病史剧烈运动、不按时进餐或进食过少发热、大量饮酒尤其是空腹饮酒均可能诱发低血糖发作2用药史患者通常正在使用降糖药物，如胰岛素或促胰岛素分泌剂，且用量过大或给药时间不当二肽基肽酶-4DPP-4抑制剂、胰高血糖素样肽1GLP-1受体激动剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2SGLT-2抑制剂诱发低血糖的风险较小；单用二甲双肌;、a-糖甘酶抑制剂、口塞噗烷二酮类TZD时，一般不会导致低血糖3其他危险因素胰岛素敏感性增高如减重后、运动量增加后、血糖控制明显改善后胰岛素清除能力降低如肾功能不全其他有严重低血糖发作史和/或无感知低血糖发作史；垂体或肾上腺皮质功能减退；胰岛素自身抗体阳性者不受进食调节发生胰岛素分离现象，导致血中胰岛素水平不适当增加

二、临床表现取决于血糖水平及其下降速度1交感神经兴奋心慌、出汗、饥饿感、手抖、面色苍白、感觉异常等2中枢神经系统症状头痛、头晕、焦虑无力、视物模糊、定向力下降、吐词不清、行为异常、认知功能障碍、精神/意识障碍惊厥或昏迷持续时间长一般26小时且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转3老年患者可能出现行为怪异、胡言乱语、思维紊乱等非特异性神经系统症状4无先兆症状的低血糖昏迷部分患者在多次低血糖症发作后会出现无感知低血糖症，患者无心慌、出汗、视物模糊、饥饿、无力等先兆，直接进入昏迷状态此外，夜间低血糖常常难以发现

三、特殊类型的低血糖1药物性低血糖最常见，与使用前述可引起低血糖的降糖药物不当有关2反应性低血糖少数2型糖尿病患者在患病初期，由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，可出现反应性低血糖，交感神经兴奋症状较明显大多发生在餐后34小时，尤以单纯进食碳水化合物时为著〜3空腹低血糖常由使用降糖药物、胰岛B细胞瘤、升糖激素缺乏、胰外肿瘤、患有系统性疾病所致胰岛B细胞瘤的特点低血糖反复发作，进行性加重，血胰岛素浓度升高，影像学检查可发现病灶肝源性低血糖症的特点患者存在严重的肝脏疾病’肝功能异常低血糖发作的频率和程度随肝病的好转或恶化而变化升糖激素缺乏的特点患者存在垂体前叶功能减退的临床表现,伴糖皮质激素缺乏，血和尿中皮质醇降低补充糖皮质激素后不再发生低血糖胰外肿瘤的特点患者存在胰外肿瘤的临床表现，无胰岛素分泌过多的证据，血中-n升高，影像学检查可发现肿瘤病灶IGF

（4）餐后低血糖常由使用降糖药物、特发性低血糖、胃大部切除术后、早期糖尿病性反应性低血糖、果糖不耐受所致。