基本医改课件汇编

基本医改课件汇编本课件汇编全面介绍了中国医疗体制改革的历程、成就与挑战我们将系统梳理医改的背景、主要内容、具体措施及其成效，同时分析当前面临的挑战和未来发展方向通过对医改典型经验的总结和国际比较，我们希望为深入理解中国医疗卫生体制改革提供全面的参考资料这套课件适合医疗卫生管理人员、政策研究者以及对中国医疗改革感兴趣的各界人士学习参考让我们一起探索中国医改的过去、现在与未来目录医改背景与历程回顾中国医疗改革的历史发展和新医改的提出医改的主要内容详解基本医疗保障体系、国家基本药物制度等核心内容医改的具体措施阐述扩大医保覆盖面、推进分级诊疗等具体实施手段医改成效与挑战分析医改取得的成就和面临的主要问题深化医改重点任务介绍完善医保制度、推进三医联动等重点工作医改典型经验与政策解读总结各地医改经验，解读重要政策文件医改国际比较与未来展望比较国际医疗体系，展望中国医改未来第一部分医改背景与历程年年年年1979198520032009医疗改革初露端倪，开始被称为中国医改元年，开SARS疫情暴露医疗卫生体系新医改方案正式出台，标志探索医疗卫生体制改革的可始推行医疗机构责任制和经短板，促使全面深化医疗改着中国医疗卫生体制改革进能性和方向济承包制度革入新阶段中国医疗卫生体制改革经历了从计划经济到市场经济转型的艰难历程这一过程既有成就也有挫折，不断探索中形成了具有中国特色的医疗卫生体制改革路径中国医疗改革的历史回顾年疫情后的反思2003SARS年中国医改元年1985年医疗改革初露端倪1979SARS疫情暴露出中国公共卫生体系的薄弱卫生部发布《关于卫生工作改革若干政策环节，促使政府重新思考医疗卫生体制改随着改革开放的推进，医疗卫生领域开始问题的报告》，开始推行医疗机构责任制革的方向这一事件成为中国医改历程中探索突破原有体制束缚的可能性这一阶和经济承包制度这标志着中国医疗体制的重要转折点，加速了新医改方案的酝酿段主要是思想上的解放和观念上的转变，改革正式开始，医疗卫生机构开始具有一和制定为后续系统性改革奠定了思想基础定的自主权年新医改的提出2009改革背景出台过程在经济快速发展的同时，医疗卫生服务供给经过多年调研和论证，2009年3月17日，国不足、看病难、看病贵问题日益突出，社务院正式发布《关于深化医药卫生体制改革会矛盾加剧的意见》，新医改方案正式出台重点任务目标定位确定了加快推进基本医疗保障制度建设、初建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为步建立国家基本药物制度等五项重点改革任群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫务生服务新医改的核心目标全民健康提高全民健康水平公平可及实现基本医疗卫生服务公平可及解决两难解决看病难、看病贵问题新医改的根本目标是缓解人民群众看病难、看病贵问题，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度通过完善制度设计，实现人人享有基本医疗卫生服务，不因病致贫、因病返贫新医改遵循保基本、强基层、建机制的原则，追求公平与效率的统一，既保障基本医疗卫生需求，又促进医疗卫生事业可持续发展这一改革不仅关乎医疗卫生领域的变革，更是改善民生、促进社会公平的重要举措第二部分医改的主要内容基本医疗保障体系城镇职工、城镇居民和农村居民三大医保体系国家基本药物制度规范药品使用和供应保障体系基层医疗卫生服务体系构建城乡基层医疗服务网络基本公共卫生服务推进公共卫生服务均等化公立医院改革体制机制创新与服务能力提升基本医疗保障体系建设城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职覆盖非就业城镇居民，以家庭为工，由用人单位和职工共同缴单位参保，由个人缴费和政府补费，实行社会统筹与个人账户相助共同筹资结合重点保障城镇内的未成年人、学建立统一的城镇职工基本医疗保生、老年人及其他非就业人员，险制度，规范缴费标准和待遇水为其提供基本医疗保障平，完善报销比例和支付方式新型农村合作医疗覆盖农村居民，采取个人缴费、集体扶持和政府补助相结合的筹资方式建立农村医疗互助共济制度，减轻农民医疗负担，缩小城乡医疗保障差距国家基本药物制度基本药物目录制定药品招标采购科学遴选临床必需、安全有效、价格合实行省级集中招标采购，降低药品价格理、使用方便的药品合理使用监管药品配送保障加强医疗机构基本药物使用管理和质量建立现代药品物流配送体系，确保供应监督国家基本药物制度是指政府组织制定基本药物目录，并通过生产供应、质量监管、合理使用等一系列政策措施，保障基本药物的供应，满足人民群众基本用药需求的制度该制度的建立有效降低了药品价格，减轻了患者用药负担，规范了药品使用行为基层医疗卫生服务体系建设城市社区卫生服务体系农村三级医疗卫生网络以社区卫生服务中心（站）为主体，为城市居民提供预防、保以县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础，构建健、医疗、康复、健康教育、计划生育等六位一体的基本医疗卫农村三级医疗卫生服务网络生服务加强县级医院能力建设，改善乡镇卫生院基础设施，标准化建设每个街道设立1所社区卫生服务中心，每个社区设立1-2个社区卫村卫生室，形成覆盖农村居民的医疗服务体系生服务站，形成覆盖城市居民的医疗服务网络基层医疗卫生服务体系是整个医疗卫生服务体系的基础，是实现人人享有基本医疗卫生服务目标的关键环节通过强化基层服务能力，可有效缓解大医院人满为患的现状，促进医疗资源合理配置基本公共卫生服务均等化国家基本公共卫生服务项目居民健康档案管理、健康教育、预防接种、传染病防控、慢性病管理、孕产妇和儿童保健、老年人健康管理等基本服务项目，覆盖居民全生命周期重大公共卫生服务项目艾滋病、结核病、血吸虫病等重大传染病防控，严重精神障碍患者管理，农村妇女两癌筛查等针对特定人群的重大公共卫生项目经费保障机制建立以政府投入为主的经费保障机制，按人头核定基本公共卫生服务经费标准，并逐年提高财政补助标准，确保服务质量服务质量评价制度建立基本公共卫生服务绩效考核制度，定期评估服务质量和效果，推动服务水平持续提升公立医院改革项515%300+重点任务药品加成取消试点城市管理体制、补偿机制、人事制度、监管机制、服全面取消公立医院药品加成，减轻患者负担全国公立医院综合改革试点城市数量，推进改革务体系五项改革经验积累公立医院改革是整个医改的难点和重点改革的核心是破除以药养医机制，转变公立医院运行方式通过政府主导，医院参与，社会监督，建立起科学的公立医院管理体制和运行机制，促进医疗资源合理配置，提高服务效率，降低医疗成本，切实减轻群众就医负担改革遵循保基本、强基层、建机制的基本原则，通过建立科学的补偿机制，改革医院内部人事分配制度，全面提升公立医院管理水平和服务质量第三部分医改的具体措施医改的具体措施涉及多个方面，包括扩大医保覆盖面、推进分级诊疗、完善药品供应、提高医疗质量以及推进医疗信息化等这些措施紧密围绕解决看病难、看病贵问题，互为支撑，形成系统改革合力扩大医疗保障覆盖面提高医保基金使用效率总额预付按年度核定医疗机构医保基金支付总额，超支自负，结余留用按病种付费对特定病种实行打包付费，明确费用标准和质量要求按人头付费主要应用于基层医疗机构，按服务人口数量核定预算按疾病诊断相关分组付费根据疾病严重程度、治疗复杂度等确定付费标准医保支付方式改革是控制医疗费用不合理增长的重要手段通过改革传统的按项目付费方式，引入总额预付、按病种付费、按人头付费和按疾病诊断相关分组付费等多元复合式支付方式，引导医疗机构主动控制成本，规范诊疗行为推进分级诊疗制度三级医院1诊治疑难复杂疾病二级医院常见病、多发病和部分疑难病症基层医疗机构常见病、慢性病和健康管理分级诊疗制度是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要措施该制度遵循基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的原则，旨在构建科学合理的就医秩序，缓解大医院人满为患的问题在实施过程中，通过完善医保政策引导、强化基层服务能力、健全转诊网络、发展医联体等措施，逐步形成基层医疗卫生机构和医院分工协作机制同时，加强医疗质量控制和监督，确保患者在不同级别医疗机构间转诊的连续性和安全性完善药品供应保障体系目录管理集中采购建立国家基本药物目录和医保药品目录实施药品集中带量采购，降低药品价格供应保障价格监管完善药品储备和配送体系，确保及时供加强药品价格监测和监督检查应完善药品供应保障体系是解决看病贵问题的重要举措通过药品集中采购，实现量价挂钩，显著降低药品价格国家组织药品集中采购和使用试点（俗称4+7集中采购）使入选药品平均降价52%，部分药品降价超过90%加强医疗质量控制质量管理组织体系质量评价体系医疗安全事件报告制度建立国家、省、市、县四级医疗质量控建立以病案首页为基础的医疗质量监测建立医疗安全事件强制报告制度，鼓励制组织网络，覆盖各专业领域，负责质指标体系，定期收集分析医疗质量数据医务人员主动报告医疗安全隐患量标准制定、监测评价和持续改进开展医疗安全事件根本原因分析，形成开展医疗机构等级评审，将医疗质量作持续改进机制加强医疗质量控制中心建设，发挥行业为核心评价内容组织在质量管理中的作用发展社会办医12000+38%民营医院数量就诊人次占比截至2020年，全国民营医院数量已超过公立医院社会办医疗机构就诊人次占全国医疗服务量比例项5同等政策医保定点、科研教学、职称评定、等级评审、政府采购等方面同等对待发展社会办医是完善多元办医格局、增加医疗服务供给的重要举措政府出台了一系列鼓励和支持社会力量举办医疗机构的政策，包括放宽准入、简化审批、平等对待、加强监管等方面社会办医重点发展专科医疗、康复医疗、老年医疗、中医药服务等领域，形成与公立医疗机构错位发展、优势互补的格局通过引入社会资本和市场机制，激发医疗服务领域的活力和创新力，提升医疗服务总量和质量效率推进医疗卫生信息化建设电子健康档案区域医疗信息平台远程医疗系统建立居民电子健康档案，记录个人健康信建设区域医疗卫生信息平台，实现医疗机发展远程医疗系统，通过信息技术手段帮息，为居民提供连续、全面的健康管理服构间信息互联互通和资源共享平台功能助基层医疗机构获得上级医院技术支持务档案内容包括基本信息、健康体检、包括电子病历共享、检查检验结果互认、系统应用包括远程会诊、远程影像诊断、疾病史、用药记录等，由基层医疗卫生机双向转诊、远程医疗等，提高医疗协作效远程心电诊断、远程病理诊断等，提高优构负责建立和维护率质医疗资源可及性第四部分医改成效与挑战主要成效主要挑战•基本实现全民医保覆盖•医疗资源配置不均衡•医疗费用增长得到控制•医疗费用持续上涨压力•基层医疗卫生服务能力提升•医患关系紧张状况尚未根本改变•公共卫生服务水平提高•医保基金可持续性面临挑战•药品供应保障体系完善•医疗服务质量有待提高•医疗服务可及性提高•药品供应保障机制需完善医改取得了显著成效，但也面临诸多挑战下一阶段的改革需要在巩固已有成果的基础上，针对存在的问题和挑战，进一步深化改革，完善体制机制，提高医疗服务质量和效率，更好地满足人民群众日益增长的医疗卫生需求医保覆盖率显著提高医疗费用增长得到控制基层医疗卫生服务能力提升基础设施建设累计改造升级超过6万个乡镇卫生院和社区卫生服务中心，新建标准化村卫生室超过40万个，基本实现了城乡基层医疗卫生机构标准化人才队伍建设实施全科医生特岗计划和助理全科医生培训计划，累计培养全科医生超过30万名，每万居民全科医生数量从2012年的

0.8名增加到2020年的

2.8名服务能力提升基层医疗卫生机构年诊疗量占总诊疗量的比例从2009年的不到50%提高到2020年的超过60%，基层首诊率明显提高公共卫生服务水平提高妇幼健康疾病防控健康管理孕产妇死亡率从2009年的法定传染病报告发病率持65岁以上老年人健康管理

31.9/10万下降到2020年续下降，重大传染病得到率达到75%，高血压、糖的

16.9/10万，婴儿死亡率有效控制，艾滋病、结核尿病患者规范管理率分别从

13.8‰下降到

5.4‰病等重大疾病防治成效显达到60%和55%以上著服务项目国家基本公共卫生服务项目从2009年的9项增加到2021年的14项，人均财政补助标准从15元提高到79元医改面临的主要挑战医疗资源配置不均衡医疗费用上涨压力医患关系紧张优质医疗资源主要集中在大城市和大随着人口老龄化加剧、慢性病负担增受多种因素影响，医患关系仍然处于医院，城乡之间、区域之间医疗资源加、医疗技术不断进步，医疗费用仍紧张状态医疗服务过程中的沟通不配置差距较大三级医院门诊量持续面临持续上涨压力医保基金收支平足、患者期望值过高、医疗纠纷处理增长，基层分流作用有限，医疗资源衡压力增大，可持续性面临挑战机制不完善等，都是导致医患关系紧使用效率不高张的原因解决这些挑战需要进一步深化医改，完善体制机制，优化资源配置，控制医疗成本，提高服务质量，构建和谐医患关系，推动医疗卫生事业可持续发展第五部分深化医改的重点任务深化医改的重点任务包括完善医疗保障制度、推进医疗、医保、医药联动改革、建立现代医院管理制度、完善全科医生制度、健全药品供应保障体系等方面这些任务相互关联、相互支撑，共同构成了深化医改的整体框架和主要内容继续完善医疗保障制度提高医保基金统筹层次将基本医疗保险统筹层次从市县提升到省级，增强基金共济能力和抗风险能力整合城乡居民医保制度整合城镇居民医保和新农合，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度完善医保支付方式推行按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等多元复合式支付方式健全大病保险和医疗救助制度提高大病保险对贫困人口支付比例，加大医疗救助力度，构建多层次医疗保障体系推进医疗、医保、医药联动改革医疗服务医疗保障构建整合型医疗卫生服务体系，强化基层医健全基本医疗保险制度，完善医保支付方1疗卫生服务能力，推进分级诊疗制度建设式，引导医疗资源合理配置创新医疗服务供给模式，满足多样化健康需发挥医保购买服务的杠杆作用，调控医疗服求务行为和价格联动机制医药管理建立医疗、医保、医药协同治理机制，形成改革药品生产流通使用全过程监管，完善药改革合力品集中采购制度构建系统集成、协同高效的医疗卫生治理体促进合理用药，规范药品市场秩序系建立现代医院管理制度法人治理结构运行管理机制推进公立医院法人治理结构建设，建立科学合理的医院运行机制，优成立理事会或董事会，实行院长负化医院内部治理结构和管理流程，责制，落实公立医院自主权完善医院财务、人事、绩效等管理制度明确政府、卫生行政部门、医院之间的权责关系，形成科学的决策、推进医院信息化建设，提高医院管执行、监督机制理效率和服务水平绩效考核与薪酬制度建立以公益性为导向的考核评价体系，将社会效益放在首位，兼顾经济效益和可持续发展改革医院薪酬分配制度，建立符合医疗行业特点的薪酬体系，体现医务人员技术劳务价值完善全科医生制度培养体系使用机制多种途径培养全科医生2优先配置到基层医疗机构管理制度激励机制规范执业行为和服务质量提高待遇水平和职业吸引力完善全科医生制度是推进分级诊疗和提高基层医疗服务能力的关键通过5+3一体化培养、助理全科医生培训、全科医生转岗培训和农村订单定向医学生培养等多种途径，加快培养全科医生，到2025年每万居民拥有

3.5名合格的全科医生同时，建立健全全科医生使用激励机制，提高全科医生薪酬水平，拓展职业发展空间，增强职业吸引力完善全科医生执业规范和服务模式，推行家庭医生签约服务，为居民提供连续、综合的基本医疗卫生服务健全药品供应保障体系完善国家药品集中采购制度深化国家基本药物制度改革优化药品供应保障网络全面推开国家组织药品集中采购和使用改完善国家基本药物目录动态调整机制，优健全药品供应保障体系，优化药品流通网革，覆盖更多临床常用药品建立以市场化药物品种结构，保障临床基本用药需络建设，提高流通效率完善短缺药品监为主导的药品价格形成机制，引导药品价求加强基本药物质量和供应监管，确保测预警和应对机制，保障临床必需药品供格回归合理水平加强中标药品质量监督基本药物优先配备使用建立基本药物临应加强药品储备和应急供应体系建设，和供应保障，确保用药安全和可及性床应用指南和处方集，促进合理用药提高应对重大突发事件能力深化医疗服务价格改革科学制定价格项目优化医疗服务价格项目合理确定价格水平体现医务人员劳务价值建立动态调整机制根据成本变化及时调整完善价格监管体系规范收费行为深化医疗服务价格改革是破除以药养医机制的重要举措通过优化医疗服务价格结构，提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、中医等项目价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等项目价格，合理体现医务人员的劳动价值建立医疗服务价格动态调整机制，根据经济发展水平、医疗成本变化、医保基金承受能力等因素，及时调整医疗服务价格完善价格监管机制，规范医疗服务收费行为，维护患者合法权益推进公共卫生服务均等化项元1479服务项目数人均补助国家基本公共卫生服务项目从2009年的9项增基本公共卫生服务项目人均财政补助标准持续加到14项提高95%+居民覆盖率基本公共卫生服务项目覆盖率超过95%推进公共卫生服务均等化是保障人民健康的基础工程通过提高基本公共卫生服务项目标准，扩大服务内容，增加财政投入，提升服务质量，促进基本公共卫生服务均等化加强重大疾病防控，完善慢性病综合防控策略，减轻疾病负担优化公共卫生资源配置，加强疾病预防控制体系和基层公共卫生服务体系建设，提高公共卫生服务的可及性和公平性推进基本公共卫生服务与医疗服务有效衔接，构建预防为主、防治结合的健康服务体系加强医疗卫生人才队伍建设医学人才培养改革医务人员薪酬制度改革完善医学人才培养体系，推进医学教育改革创新，加强医教协完善公立医疗机构薪酬制度，合理确定医务人员收入水平，体现同，培养高素质医学人才医务人员技术劳务价值增加全科、儿科、精神科、公共卫生等紧缺专业人才培养规模，建立符合医疗行业特点的薪酬制度，实行以岗位工资为主体、以优化人才结构绩效工资为重点的分配模式创新继续医学教育模式，推进医学人才培养与使用紧密衔接，促强化激励约束机制，将医务人员薪酬水平与岗位职责、工作业进医务人员终身学习和能力提升绩、服务质量、医德医风等因素挂钩第六部分医改典型经验各地在医改实践中探索形成了一批有特色的改革经验，为深化医改提供了有益借鉴其中，三明医改以腾空间、调结构、保衔接为路径，破除以药养医机制；安徽医改以县域医共体建设和家庭医生签约服务为特色；上海医改以医疗机构分类管理和医保支付方式改革为亮点；深圳医改则以医疗集团化发展和医保个人账户改革为创新点这些经验各具特色，形成了多元化的改革探索路径三明医改经验腾空间取消药品加成，压缩虚高药品和耗材价格，打击商业贿赂和收受回扣，为医疗机构调整收入结构创造空间调结构调整医疗服务价格，提高技术劳务价值，理顺比价关系，优化医院收入结构保衔接加强医疗、医保、医药联动改革，统筹推进公立医院人事薪酬制度改革，理顺政府、医院、医保、患者之间的关系三明医改的核心是破除以药养医机制，通过综合施策，实现了患者负担减轻、医保基金平稳运行、医务人员收入增加、医院可持续发展的多赢局面三明医改经验已成为全国深化医改的重要样板，为破解医改难题提供了有益借鉴安徽医改经验县域医共体建设家庭医生签约服务1以县级医院为龙头组建医疗共同体推行家庭医生团队服务模式分级诊疗制度建设医保支付方式改革形成基层首诊、双向转诊格局实行总额预付下的按人头付费安徽医改的特色是县域医共体建设和家庭医生签约服务通过整合县域医疗资源，建立紧密型医共体，实现了医疗资源县乡一体、乡村一体县级医院负责医共体的管理和技术支持，乡镇卫生院和村卫生室负责基本医疗和公共卫生服务，形成分工协作机制家庭医生签约服务覆盖重点人群和一般人群，签约率和履约率不断提高医保支付方式改革与医共体建设相配套，实行总额预付下的按人头付费，引导医疗机构主动控制成本、提高效率上海医改经验分级诊疗体系1完善医联体建设和运行机制医疗机构分类管理公立医院分为公益一类和公益二类医保支付方式改革实施按病种、按疾病诊断相关分组付费上海医改的特点是医疗机构分类管理和医保支付方式改革根据功能定位、服务范围、收支结构等因素，将公立医疗机构分为公益一类和公益二类，实行分类管理、分类补偿和分类考核，明确不同类型医疗机构的责任和定位在医保支付方式改革方面，上海率先实施按病种付费和按疾病诊断相关分组（DRG）付费，引导医疗机构规范诊疗行为，控制医疗成本同时，推进医联体建设，构建分级诊疗体系，促进优质医疗资源下沉和医疗服务均质化深圳医改经验医疗集团化发展医保个人账户改革推行以医院集团为主体的医疗服调整个人账户计入办法，扩大个务体系，实行一个法人、多个人账户使用范围，允许家庭成员院区的管理模式，促进优质医共济，提高医保基金使用效率疗资源均衡布局完善门诊统筹保障制度，提高门医院集团内实行人员、技术、管诊保障水平，减轻参保人门诊医理、品牌、文化等资源共享，提疗费用负担高资源利用效率和整体服务能力医药分开综合改革实施医疗服务价格调整，取消药品加成，推行药品集中采购，降低药品和耗材价格改革医疗机构补偿机制，建立腾空间、调价格、保衔接的改革路径第七部分医改政策解读《健康中国规划纲要》120302016首个国家级健康领域中长期战略规划，提出共建共享、全民健康的战略主题《十四五深化医改规划》2021制定十四五期间深化医药卫生体制改革的目标任务和重点措施《关于推进紧密型县域医共体建设的指导意见》2019明确县域医共体建设的总体要求、主要任务和保障措施《关于深化医疗保障制度改革的意见》2020明确医疗保障制度改革的指导思想、基本原则和主要目标《健康中国规划纲要》解读2030主要指标提出健康中国建设的总体目标和主要指标，包括健康水平、健康生活、健康服务和健康环境等方面的指标，如人均预期寿命达到79岁，婴儿死亡率控制在5‰以下等重点任务确定健康中国建设的重点任务，包括普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业等方面实施策略提出健康中国建设的政策措施和实施策略，强调将健康融入所有政策，建立健全促进健康的制度体系《健康中国2030规划纲要》是推进健康中国建设的行动纲领，把人民健康放在优先发展的战略地位，确立了新时代卫生与健康工作方针规划纲要明确了建设健康中国的战略地位、总体目标、战略主题、工作方针和主要任务，提出要加快推进健康中国建设，全方位、全周期保障人民健康《十四五深化医药卫生体制改革规划》解读改革目标改革重点12到2025年，医药卫生体制改革加快建设优质高效的医疗卫生重点任务取得突破性进展，基服务体系，健全多层次医疗保本医疗卫生制度框架进一步完障制度，加强药品供应保障体善，优质高效的整合型医疗卫系建设，深化公立医院综合改生服务体系基本构建，医疗保革，推进高质量发展立体化监障制度更加成熟定型，中国特测体系建设等五大重点任务色基本医疗卫生制度优势充分展现具体措施3推动健康中国战略实施，深化医疗、医保、医药联动改革，统筹推进相关领域改革，加强组织实施和督察评估，确保改革任务落实落地《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》解读建设目标运行机制到2020年，在500个县区建成紧密型县域医共体；到2021年，基本实现全国县域在县域医共体内部推行人员统一管理、资源统一调配、财务统一核算、绩效统一医共体全覆盖，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格考核、业务统一规范、服务统一规划建立医共体内部循环机制，实现双向转局县域医共体要体现六个一，即一个县域、一个法人、一套班子、一体化管诊、优质资源下沉、基层能力提升的良性互动完善运行保障机制，包括医保支理、一个医保基金总额付费对象和一个责任主体付制度改革、财政投入调整、人事薪酬制度改革等配套措施《关于深化医疗保障制度改革的意见》解读制度框架筹资运行1建立覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保健全稳健可持续的医保筹资和待遇保障机2障制度体系制医药服务医保支付43协同推进医药服务供给侧改革，提高服务改革医保支付方式，管控医疗费用不合理效率和质量增长《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确了医疗保障制度改革的总体要求、基本原则、改革目标和主要任务到2025年，医保制度更加成熟定型，医保体系保障功能持续增强，医保治理体系整体效能明显提升，待遇保障、筹资运行、医保支付和基金监管机制更加完善，医保公共管理服务持续优化，医药服务供给侧改革深入推进到2030年，全面建成公平、高效、法治化的医疗保障制度第八部分医改国际比较世界各国的医疗卫生体制各具特色，包括英国的国民医疗服务体系（NHS）、美国的市场主导型医疗保险制度、日本的全民医疗保险制度以及新加坡的三位一体医疗保障体系等通过对国外医疗卫生体制的比较研究，可以借鉴其成功经验，规避其存在的问题，为中国医改提供有益启示英国国民医疗服务体系（）NHS制度特点运行机制英国NHS是典型的贝弗里奇模式，以政府负责医疗卫生服务的筹资、提供税收为主要资金来源，由政府举办并和监管，通过预算管理控制医疗成本管理医疗机构，为全体居民提供免费实行委托-代理制度，明确各级医疗或低费用的医疗服务机构的功能定位和责任实行全科医生制度，建立完善的分级诊疗体系，全科医生作为守门人控制医疗资源利用对中国的启示强化政府在医疗卫生体系中的责任，保障基本医疗卫生服务的公平可及完善全科医生制度和分级诊疗体系，提高医疗资源配置效率美国医疗保险制度日本全民医疗保险制度制度框架费用控制措施日本实行全民医疗保险制度，包括职工医疗保险和国民健康保险日本实行全国统一的医疗服务价格标准（医疗点数表），对医疗两大体系，覆盖全体国民保险费由雇主、个人和政府共同负服务和药品的价格进行严格管控，并定期调整同时，通过严格担，实现风险共济和互助共享的医疗资源规划和配置，控制医疗机构和医疗设备的数量和分布采用分级诊疗和转诊制度，通过差异化的医疗费用分担比例，引导患者合理就医日本还建立了针对老年人的长期护理保险制在药品方面，推行处方和配药分离制度，促进仿制药使用，控制度，解决人口老龄化带来的护理需求药品费用此外，加强对医疗服务的审查和监管，防止过度医疗和浪费，确保医疗保险基金的可持续性新加坡医疗保障体系个人医疗储蓄账户重大疾病保险医疗援助基金Medisave MediShieldMedifundLife政府设立的安全网，为贫困人群提供每位工作者强制性缴纳工资的7-覆盖全体国民的强制性保险计划，主经济援助，确保人人获得基本医疗服

9.5%，用于支付个人及家庭成员的医要用于支付住院和特定的门诊费用，务疗费用，注重个人责任和自我保健保障重大疾病风险新加坡医疗保障体系的特点是三位一体模式（3M），强调个人责任与政府保障相结合政府通过医院分级、差别化补贴等措施，引导医疗资源合理配置和利用该模式控制了医疗费用增长，提高了医疗服务效率，为中国医改提供了重要借鉴第九部分医改未来展望随着科技进步和社会发展，医疗卫生领域正在发生深刻变革智慧医疗、医疗大数据、创新服务模式、多层次保障体系等正成为医改未来发展的重要方向这些新技术、新模式将为解决医疗卫生领域的深层次问题提供新思路、新方法，推动医疗卫生事业高质量发展，更好地满足人民群众日益增长的健康需求智慧医疗发展趋势互联网医疗健康人工智能医疗应用智能可穿戴设备+推进互联网与医疗健康深度融合，发展互人工智能在医学影像识别、辅助诊断、药可穿戴健康监测设备在慢性病管理、健康联网医院、在线诊疗、电子处方流转、线物研发、健康管理等领域的应用不断深监测等方面的应用日益广泛智能手表、上线下一体化医疗服务等新模式建设统入利用AI技术进行医学影像智能识别和智能手环等可实时监测心率、血压、血一的互联网医疗健康服务平台，解决看病分析，提高诊断准确性和效率；开发智能氧、活动量等健康指标，为个体健康管理就医信息孤岛问题，方便患者在线问辅助诊疗系统，为医生提供决策支持；运和医疗决策提供数据支持，实现从被动治诊、预约挂号、检查结果查询、处方流转用AI技术进行健康风险评估和个性化健康疗到主动健康管理的转变等管理，促进疾病预防和早期干预医疗大数据建设与应用数据资源整合整合医疗、医保、医药等数据资源安全管理体系2建立健全医疗数据安全保障机制价值挖掘应用推动大数据在医疗决策中的应用标准规范建设完善医疗健康大数据标准体系医疗大数据建设是医疗信息化的重要方向通过建设国家和区域健康医疗大数据中心，整合医疗卫生机构临床数据、公共卫生数据、医疗保险数据、药品供应数据等，形成全方位的医疗健康大数据资源体系，为精准医疗、疾病预防、健康管理和医疗决策提供数据支持在医疗大数据应用方面，一是服务医疗机构精细化管理，提高医疗服务效率和质量；二是服务临床决策支持，提升医疗诊断准确性；三是服务公共卫生管理，提高疾病预防和应对能力；四是服务医疗保障管理，控制医疗费用不合理增长；五是服务医药行业管理，优化药品供应和使用医疗服务模式创新医联体建设医共体建设以三级医院为中心，联合城市医疗机以县级医院为龙头，整合县域医疗资2构，构建资源共享、分工协作的医疗联源，建立紧密型县域医疗卫生共同体，合体，推动优质医疗资源下沉和医疗服提高县域医疗服务能力和效率务均质化居家医疗远程医疗为老年人、残疾人、慢性病患者等提供依托信息技术，开展远程会诊、远程影居家医疗服务，满足居家康复、长期护像诊断、远程病理诊断、远程心电诊断理等需求等，提高医疗资源可及性多层次医疗保障体系建设商业补充医疗保险满足个性化、多样化医疗保障需求企业补充医疗保险2提供职工额外医疗保障福利基本医疗保险3保障全民基本医疗需求多层次医疗保障体系是提高医疗保障水平的重要途径基本医疗保险是保障全体公民基本医疗需求的制度安排，发挥兜底保障作用；企业补充医疗保险是用人单位为职工提供的额外医疗保障福利，提高职工医疗保障水平；商业健康保险则满足人民群众个性化、多样化的医疗保障需求在多层次医疗保障体系建设中，一是巩固提高基本医疗保险覆盖率和保障水平；二是鼓励企业建立补充医疗保险；三是大力发展商业健康保险，通过税收优惠、业务创新等措施，增强商业健康保险的吸引力；四是建立长期护理保险制度，解决老龄化社会的护理保障问题；五是促进各层次医疗保障有效衔接，形成合力健康中国战略实施预防为主加强疾病预防和健康促进健康生活推广健康生活方式优质服务提供优质高效的医疗服务全民参与营造支持性社会环境健康中国战略是中国特色社会主义新时代的重大战略部署，是推进健康中国建设的行动纲领核心是以人民健康为中心，通过预防为主、防治结合的策略，全方位、全周期保障人民健康，提高全民健康素养和健康水平健康中国战略实施重点包括一是加强预防保健，推进健康教育、早期筛查和干预；二是推广健康生活方式，开展全民健身运动，引导合理膳食；三是提高医疗服务质量，优化医疗资源配置；四是加强环境卫生治理，改善人居环境；五是发展健康产业，满足多样化健康需求；六是完善健康保障制度，减轻疾病经济负担第十部分总结与展望医改是一项复杂的系统工程，需要长期坚持、不断深化回顾医改历程，我国基本医疗卫生制度框架已经基本建立，医疗保障水平显著提高，医疗服务可及性明显改善但也面临医疗资源配置不均衡、医疗费用控制压力、医疗质量与安全管理等挑战未来医改将继续深化供给侧结构性改革，推进三医联动，加快建设健康中国，不断满足人民群众日益增长的健康需求医改主要成就回顾95%+89%医保覆盖率政策范围内报销比例基本实现全民医保，构建多层次医疗保障体系医保报销水平显著提高，减轻患者负担分钟15服务圈基本医疗卫生服务15分钟服务圈基本形成医改实施十余年来，中国医疗卫生体制改革取得了显著成就在制度体系建设方面，基本建立了覆盖城乡的基本医疗卫生制度，形成了比较完善的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系在医疗保障水平方面，基本实现全民医保，大病保险制度全面建立，医疗救助制度不断完善，构建了多层次医疗保障体系在医疗服务可及性方面，基层医疗卫生服务能力明显增强，优质医疗资源扩容和均衡布局取得进展，基本医疗卫生服务的可及性和公平性显著提升医改面临的主要问题与挑战医疗资源配置不均衡医疗费用控制压力优质医疗资源主要集中在大城市和随着人口老龄化、疾病谱变化、医大医院，基层医疗卫生机构服务能疗技术进步等因素影响，医疗费用力不足，分级诊疗制度尚未完全落持续增长，医保基金面临收支平衡实，造成医疗资源使用效率不高，压力医疗服务价格机制尚未完全服务可及性存在城乡、区域差异理顺，医保支付方式改革仍需深化医疗质量与安全管理医疗服务质量参差不齐，医疗安全事件时有发生，医疗质量评价和监管体系有待完善患者对医疗服务的期望值不断提高，医患关系仍面临一定挑战此外，我国医改还面临药品供应保障、医疗卫生人才队伍建设、医疗卫生信息化等方面的挑战应对这些挑战需要在深化改革中寻求解决之道，不断完善体制机制，提高医疗卫生服务的可及性、公平性和质量效率未来医改发展方向健康中国建设实现全民健康目标三医联动改革协同推进医疗、医保、医药改革供给侧结构性改革优化医疗资源配置未来医改将深化供给侧结构性改革，优化医疗资源配置，提高医疗服务质量和效率重点是深化公立医院综合改革，建立现代医院管理制度；完善分级诊疗制度，引导优质医疗资源下沉；加强基层医疗卫生服务体系建设，提升基层服务能力推进医疗、医保、医药协同改革，形成改革合力深化医保支付方式改革，发挥医保对医疗服务的引导作用；健全药品供应保障制度，控制药品和耗材价格；完善医疗服务价格形成机制，理顺比价关系；协同推进公共卫生服务体系改革，加强疾病预防控制加快建设健康中国，坚持以人民健康为中心的发展理念，贯彻预防为主、防治结合的方针，推进健康中国行动，全方位、全周期保障人民健康，不断满足人民群众日益增长的健康需求，为实现两个一百年奋斗目标和中华民族伟大复兴的中国梦提供坚实健康保障。