《中药外敷治疗放疗引起皮肤毒性的课件》

中药外敷治疗放疗引起皮肤毒性的课件尊敬的各位同仁，欢迎参加本次关于中药外敷治疗放疗引起皮肤毒性的专题讲座本课件将全面介绍放射治疗引起的皮肤毒性问题及中药外敷疗法的理论基础、临床应用和最新研究进展放射治疗是肿瘤治疗的重要手段，但其引起的皮肤毒性反应严重影响患者生活质量和治疗依从性中药外敷作为一种非侵入性、高依从性的辅助治疗方法，在临床中展现出独特优势希望通过本次课程，能够帮助大家系统掌握中药外敷治疗放疗皮肤毒性的理论、方法与技巧，为临床实践提供有力支持课程导入放疗皮肤毒性现状放射治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分，约60%的肿瘤患者需要接受放疗然而，60%-90%的放疗患者会出现不同程度的皮肤毒性反应，严重影响生活质量和治疗依从性课程学习目标通过本课程，学员将掌握放疗皮肤毒性的基本概念、分级标准，理解中药外敷的理论基础，熟悉常用药物及方剂，并能够规范操作中药外敷治疗课程结构安排本课程分为理论基础、临床应用、操作规范和案例分析四大模块，采用图文并茂、案例讲解相结合的方式，帮助学员全面掌握相关知识与技能放疗皮肤毒性的定义概念概述发病机制放疗皮肤毒性，又称放射性皮放射线通过直接或间接作用导炎致表皮细胞损伤、基底Radiation DNADermatitis，是指放射线照细胞凋亡，进而引发炎症反射引起的皮肤及皮下组织的急应、屏障功能破坏和组织修复性或慢性炎症反应，表现为一异常系列从轻度红斑到溃疡形成的皮肤病变发病时间与周期急性反应通常在放疗开始后周出现，高剂量区域最先表现，放疗1-4结束后周达到高峰，随后逐渐消退慢性反应可持续数月至数2-4年，甚至终身存在放疗的基本原理放疗作用机制对皮肤组织的影响放射治疗利用电离辐射（X射线、γ射线等）作用于肿瘤组织，皮肤是一种快速更新的组织，基底层细胞分裂活跃，对放射线敏通过直接或间接方式破坏细胞DNA结构，抑制细胞分裂和增感放疗对皮肤的影响主要包括殖，最终导致肿瘤细胞死亡表皮基底细胞的直接损伤和凋亡•其中，直接作用是指放射线直接击中分子；间接作用是指DNA真皮层微血管内皮细胞损伤•放射线与水分子相互作用产生自由基，这些自由基进一步损伤炎症反应激活和炎症因子释放•结构DNA皮肤附属器损伤（汗腺、毛囊等）•皮肤毒性的临床表现重度表现湿性脱皮、溃疡、出血中度表现水疱、水肿、斑驳脱皮轻度表现红斑、干燥、瘙痒、轻微疼痛放射性皮炎的临床表现呈进行性发展，初期表现为接受照射区域的红斑、干燥、轻度瘙痒；随照射剂量累积，可出现色素沉着、脱屑、毛发脱落；严重时形成水疱、湿性脱皮，甚至组织坏死和溃疡形成这些症状不仅造成患者身体不适和外观改变，还会引起疼痛、焦虑和抑郁等心理问题，严重影响患者生活质量和治疗依从性，甚至可能导致放疗中断皮肤毒性的流行病学数据60-90%10-15%发病率重度比例接受放射治疗的肿瘤患者中出现皮肤毒性发生3-4级严重皮肤毒性的患者比例的比例25%治疗中断率因皮肤毒性导致放疗暂停或剂量调整的患者比例流行病学研究表明，皮肤毒性的发生与多种因素相关，包括放疗剂量和分割方式、照射部位、治疗技术、联合化疗情况以及患者个体因素等高危人群包括皮肤褶皱区域（如腋窝、腹股沟）接受照射的患者、联合化疗的患者、糖尿病或结缔组织病患者、年龄较大或营养状况不良的患者等皮肤毒性的分级（标准）RTOG/CTCAE分级RTOG标准CTCAE

5.0标准0级无变化无症状1级淡红斑，脱屑，脱毛，干燥，出汗减少轻度红斑，干性脱皮2级明显红斑，斑片状湿性脱皮，中度水肿中度红斑，斑片状湿性脱皮，中度水肿3级融合性湿性脱皮，不在皮褶处，凹陷性水肿湿性脱皮超出皮褶，出血（轻微外力可诱导）4级溃疡，出血，坏死危及生命；需要紧急干预放射治疗肿瘤学组（RTOG）和美国国立癌症研究所常见不良事件评价标准（CTCAE）是临床最常用的两种放疗皮肤毒性分级系统准确分级有助于指导临床治疗策略选择和疗效评价轻度皮肤毒性的表现轻度（级）放射性皮炎的临床表现主要包括照射区域的红斑、干燥、瘙痒、轻微疼痛和色素沉着这一阶段患者常感到皮肤发热、紧绷，1出现轻度瘙痒或刺痛感，但无明显功能障碍红斑表现为皮肤色泽变红，范围限于照射区域内，边界清晰干燥表现为皮肤粗糙、脱屑，常伴有轻度瘙痒感色素沉着多在照射周后2出现，表现为皮肤颜色加深轻度皮肤毒性通常不需要调整放疗计划，但应及早进行预防性干预以避免症状加重中重度皮肤毒性的表现中度（2级）放射性皮炎重度（3级）放射性皮炎•明显红斑，边界清晰•融合性湿性脱皮•斑片状湿性脱皮•皮褶外区域也受累•中度水肿•明显水肿•轻中度疼痛•疼痛明显•轻微外力可诱导出血极重度（4级）放射性皮炎•皮肤溃疡形成•自发性出血•组织坏死•剧烈疼痛•可能需要外科干预中重度皮肤毒性严重影响患者生活质量，可导致疼痛、睡眠障碍和日常活动受限3-4级皮肤毒性常需要调整或暂停放疗计划，增加感染风险，并可能导致永久性皮肤改变放疗皮肤毒性的发病机制DNA损伤炎症反应放射线直接或间接损伤基底层细胞炎症因子释放，包括IL-

1、IL-

6、，导致细胞周期阻滞和凋亡等，引起血管扩张和渗透性增加DNA TNF-α修复机制异常屏障功能丧失细胞因子失衡，真皮胶原纤维重塑异角质形成细胞和基底细胞减少，表皮更常，导致疤痕形成新延迟，皮肤屏障受损放疗皮肤毒性的发生是一个复杂的生物学过程，涉及多种细胞和分子机制放射线首先导致基底层细胞损伤和活性氧增加，引发DNA细胞周期阻滞和凋亡，进而激活炎症反应和一系列组织病理学改变常见高风险部位头颈部乳腺区域腹股沟和会阴区头颈部肿瘤放疗中，颈部皮肤薄、活动频乳腺癌患者放疗中，腋窝、乳房下褶皱和盆腔肿瘤放疗中，腹股沟和会阴区皮肤褶繁且有多个皮褶区域，皮肤毒性发生率高胸骨旁区域最易发生皮肤毒性由于皮肤皱多、湿度大、摩擦频繁，且易受尿液和达80%以上特别是颈前、耳后和颌下区摩擦、出汗增多和细菌定植，这些区域湿粪便刺激，是皮肤毒性的高发区域，也是域最为常见，且容易出现中重度反应性脱皮的发生率显著高于其他部位最难管理的部位之一皮肤毒性并发症继发感染细菌、真菌或病毒感染，最常见并发症慢性溃疡长期不愈合的伤口，可持续数月纤维化与瘢痕皮肤僵硬变形，功能受限皮肤毒性最常见的并发症是继发感染，尤其在湿性脱皮阶段细菌感染表现为局部红肿、疼痛加重、渗液增多甚至出现脓性分泌物，常见致病菌包括金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌真菌感染多见于皮褶区域，表现为边界清楚的红斑和卫星状损害慢性溃疡是另一严重并发症，多发生于放疗剂量高的区域，特别是在血供不佳或营养状况差的患者中更为常见慢性放射性溃疡愈合缓慢，易反复，可持续数月甚至数年，严重影响患者生活质量皮肤毒性的传统预防与处理清洁与保湿防护措施温水轻柔清洁照射区域，使用避免照射区域阳光直射，穿着无刺激性保湿剂，避免含酒精宽松柔软的棉质衣物，避免使或香料的产品推荐使用凡士用胶带粘贴或搔抓照射区域皮林、芦荟胶等基础保湿剂肤常规药物治疗轻度反应使用保湿剂；中度反应可考虑低强度糖皮质激素，如氢化1%可的松；重度反应需要使用抗生素软膏和创面敷料传统的皮肤毒性管理强调预防为主，治疗为辅的原则然而，常规西医处理方法存在疗效有限、易复发、不良反应较多等缺点，亟需更有效的治疗方法放疗皮肤毒性的治疗现状中医在肿瘤放疗辅助治疗中的角色理论基础综合优势临床应用趋势中医理论将放疗皮肤毒中医强调整体观念和辨近年来，中药外敷在三性归为热毒疮疡范证论治，能够兼顾局部级肿瘤专科医院的应用畴，认为放射线属于症状和全身状态，既治率从2010年的不足热毒，伤及肌肤，导疗皮肤局部损伤，又调10%提升至2022年的致气血运行不畅，进而节整体免疫功能，提高35%以上，中医药参与形成疮疡主要病机患者耐受性，减轻放疗放疗全程管理的模式得为热毒炽盛、气滞血全身反应到广泛认可瘀、津液亏损中药外敷治疗的基本原理敛疮生肌促进组织修复与再生活血化瘀改善微循环，促进炎症消散清热解毒抑制炎症反应，减轻红肿热痛中药外敷治疗的理论基础是透皮吸收理论和中医经络理论的结合药物有效成分通过表皮角质层渗透，经真皮层毛细血管吸收进入循环系统，同时通过经络传导作用于全身，调节气血平衡现代药理学研究证实，多种中药具有抗炎、抗氧化、促进创面愈合的作用如黄芩、黄连的黄酮类成分可抑制炎症因子的释放；紫草素具有促进血管生成和表皮细胞增殖的作用；白芷中的香豆素类化合物能抑制自由基损伤外治法的种类与特点湿敷法敷贴法熏洗法以纱布或棉球蘸取药液湿敷于患处，适将药物研末或膏剂直接贴敷于患处，适以药液熏洗患处，适用于大面积红肿瘙用于渗出明显的湿性脱皮阶段用于轻度红斑和干性脱皮阶段痒和干性脱皮阶段优点降温、止痒、减轻渗出效果显优点作用持久，黏附性好，操作简优点覆盖面积大，清洁作用好•••著便特点温热刺激可促进血液循环，增•特点操作简便，作用迅速，可反复特点贴敷时间长，药物浓度高，效强药效••使用果持久常用药物苦参、地肤子、蛇床子等•常用药物黄连、黄柏、苦参等清热常用药物蒲公英、金银花、紫草等止痒药••解毒药中药外敷适用的皮肤毒性分型预防期放疗开始，皮肤尚无明显改变阶段适用益气养阴、防御先行的药物组合，如黄芪、生地黄、麦冬等，可减少皮肤毒性发生率和严重程度热毒期对应RTOG1-2级，主要表现为红斑、灼热、瘙痒适用清热解毒、凉血消肿的药物，如黄连、黄芩、紫草等湿热期对应RTOG2-3级，表现为糜烂、渗出、疼痛适用清热燥湿、解毒敛疮的药物，如黄柏、苦参、白鲜皮等瘀滞期对应RTOG3-4级，表现为溃疡、结痂、色素沉着适用活血化瘀、生肌敛疮的药物，如红花、当归、地榆等中药外敷方案应根据皮肤毒性的不同阶段和中医证型进行个体化设计，同一患者在放疗不同阶段可能需要更换不同药物组合，以达到最佳治疗效果中药外敷与口服药联用效果口服药调节整体免疫功能•改善全身气血运行•外敷药作用持久，调理全面•直接作用于病变部位•高浓度局部药效•协同作用起效快，针对性强•内外同治，标本兼顾•增强疗效，缩短病程•降低复发率，提高愈合质量•临床研究表明，中药内服配合外敷治疗放疗皮肤毒性的总有效率可达以上，明显高于单纯外敷或内服组的左右特别是对于85%70%级以上皮肤毒性，联合治疗可使症状缓解时间平均缩短天，同时显著降低溃疡形成率和感染发生率23-5中药外敷西药外用的对比VS比较项目中药外敷西药外用治疗机制多靶点、多途径单一靶点、明确作用机制疗效特点整体调节，标本兼治对症处理，快速缓解不良反应较少，主要为局部过敏较多，如皮肤萎缩、色素沉着等依从性操作简便，气味较重使用方便，但长期使用有限制适用范围各级皮肤毒性，尤其适合主要用于轻中度皮肤毒性预防和中度病变成本较低，性价比高较高，尤其是新型敷料中药外敷与西药外用各有优势中药外敷整体调节能力强，不良反应少，适合长期使用；西药外用起效快，作用机制明确临床实践中，两者常结合使用以发挥最佳疗效常用中药简介金银花——基本信息传统功效中药名金银花（清热解毒，疏散风热为清热Jin Yin）；拉丁名解毒要药，有清热解毒之王Hua FlosLonicerae；性味归经甘，的美誉常用于治疗各种热性寒，归肺、胃、心经；入药部病，疮疡肿毒，特别适用于放位忍冬科忍冬属植物的花蕾疗引起的热毒性皮肤损伤或初开的花现代研究含有绿原酸、木犀草素、金丝桃素等多种活性成分研究证实其具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗氧化和免疫调节等作用体外实验显示金银花提取物可抑制、等炎症因子的表达，降低自由基损伤IL-6TNF-α临床应用中，金银花常与连翘、蒲公英等清热解毒药配伍，增强清热解毒之力；或与黄芩、黄连配伍，加强清热燥湿之效；还可与赤芍、丹皮配伍，增强清热凉血之功常用中药简介紫草——基本信息传统功效与现代研究中药名紫草（Zi Cao）；拉丁名Radix Arnebiaeseu传统功效凉血活血，解毒透疹，清热凉血主治血热毒盛所致Lithospermi；性味归经甘、咸，寒，归心、肝经；入药部的疮疡肿毒，热血斑疹，烧伤烫伤等位紫草科植物紫草的干燥根现代研究表明，紫草素具有显著的抗炎、抗氧化和促进创面愈合紫草含有紫草素、乙酰紫草素等有效成分，具有特殊的紫红色作用体外实验证实，紫草素可抑制IL-1β、IL-6和TNF-α的素，可使药液呈现鲜明的紫红色，有草中之宝的美誉产生，减轻自由基对细胞的损伤动物实验发现，紫草提取物能促进肉芽组织形成和上皮细胞增殖，加速创面愈合在放疗皮肤毒性治疗中，紫草常用于红斑明显、色素沉着及轻度糜烂的患者临床常与金银花、丹皮、赤芍等配伍用于清热凉血解毒；与当归、红花等配伍用于活血化瘀促进皮肤修复；与黄柏、苦参等配伍用于湿热型皮炎常用中药简介黄连黄柏——/黄连基本信息黄柏基本信息•中药名黄连（Huang Lian）•中药名黄柏（Huang Bai）•拉丁名Rhizoma Coptidis•拉丁名Cortex Phellodendri•性味归经苦，寒，归心、肝、胃、•性味归经苦，寒，归肾、膀胱、大大肠经肠经•主要成分小檗碱、黄连碱、药根碱•主要成分小檗碱、黄柏酮、鞣质等等消炎抗菌机制•小檗碱可抑制细菌细胞壁合成•黄柏酮具有强效抗炎和免疫调节作用•黄连素能降低炎症因子IL-

1、IL-6表达•体外对金黄色葡萄球菌等多种细菌有抑制作用黄连和黄柏在放疗皮肤毒性中主要用于治疗湿热明显的皮肤损伤，特别是有渗出、糜烂和继发感染的情况临床研究表明，含黄连和黄柏的外敷制剂可显著减轻放疗皮肤毒性的渗出、疼痛症状，同时降低继发感染的发生率常用中药简介地榆、苦参——地榆苦参中药名地榆（）；拉丁名；性中药名苦参（）；拉丁名Di YuRadix SanguisorbaeKu ShenRadix Sophorae味归经苦、酸，微寒，归肝、胃、大肠经Flavescentis；性味归经苦，寒，归心、肝、胃、大肠、膀胱经功效凉血止血，解毒敛疮地榆含有鞣质、三萜皂苷等成分，具有显著的收敛、止血和促进创面愈合作用现代研究发现，地功效清热燥湿，杀虫止痒苦参含有苦参碱、氧化苦参碱等多榆提取物能促进成纤维细胞增殖，加速伤口愈合，同时具有抗菌种生物碱，具有强效抗菌、抗炎和止痒作用临床研究证实，苦消炎作用参制剂可显著缓解放疗皮肤毒性的瘙痒症状，改善患者生活质量适用于放疗后湿性脱皮、糜烂出血的皮肤损伤，尤其在愈合期有明显促进作用适用于伴有明显瘙痒、渗出和湿疹样改变的放疗皮肤毒性，特别是位于潮湿皮褶区域的损伤地榆和苦参在临床应用中常配伍使用，地榆主收敛止血、促进愈合，苦参主清热燥湿、止痒抗菌，二者合用对湿热型放疗皮肤损伤效果显著研究显示，含地榆和苦参的复方外敷剂可将级皮肤毒性的平均愈合时间从天缩短至天

312.

68.3典型复方介绍（例金银花银花散）

9386.5%组成药物主要功效临床有效率金银花、连翘、地榆等九味药材清热解毒、凉血止痛、收敛生肌多中心研究结果（n=215）金银花散是治疗放疗皮肤毒性的经典复方，由金银花、连翘、地榆、黄芩、黄柏、白鲜皮、大青叶、赤芍、丹皮九味药组成制备方法为将九味药研细粉，过筛后密封保存使用时取适量药粉，加入适量凡士林或橄榄油调成糊状，均匀涂抹于患处，每日次2-3该方具有清热解毒、凉血止痛、收敛生肌的功效金银花、连翘、大青叶重在清热解毒；黄芩、黄柏善清热燥湿；赤芍、丹皮长于凉血活血；地榆、白鲜皮具有收敛止血、生肌敛疮之效诸药合用，共奏清热解毒、凉血止痛、收敛生肌之功经典方剂展示红油膏——适应证范围制备方法主要用于轻中度放射性皮炎，特别适用于皮肤组方将上述药材粗碎，加入麻油浸泡24小时，武火干燥、色素沉着、浅表性溃疡等具有活血化红花15g，当归15g，川芎10g，桃仁10g，乳煎至药材焦黄，滤去药渣，加入适量蜂蜡，待瘀、滋润皮肤、促进创面愈合的作用临床研香10g，没药10g，紫草15g，甘草10g，麻油溶化后离火冷却至半凝固状，倒入容器中，自究显示，红油膏可使1-2级放射性皮炎愈合时500ml然冷却即成间平均缩短40%红油膏的特点是以活血化瘀药为主，配合清热解毒药，适用于瘀滞为主的放疗皮肤损伤该方中，红花、当归、川芎、桃仁活血化瘀，促进微循环；乳香、没药消肿止痛；紫草清热解毒，凉血活血；甘草调和诸药麻油性味甘平，具有良好的润燥和软化作用，适合干性皮肤使用经典加味方紫草油——传统提取工艺现代提取技术临床应用实例紫草油的传统制备方法是将紫草加入植物现代制药技术采用超声波辅助提取、超临某三甲医院肿瘤科对60例乳腺癌放疗患者油中浸泡，然后小火加热数小时至油呈紫界CO2萃取等方法，大大提高了紫草有效进行研究，紫草油治疗组2级以上皮肤毒红色，最后过滤除去药渣，冷却后即可使成分的提取率同时通过高效液相色谱分性发生率为

23.3%，显著低于对照组的用这种方法简单，但活性成分提取不充析确保紫草素含量达标，并添加适量抗氧

56.7%（P＜

0.01）患者满意度调查显分，稳定性差化剂延长保质期示，紫草油使用便捷，气味适中，皮肤舒适度高现代创新外用制剂现代制药技术的发展使中药外用制剂形式更加多样化，临床适用性显著提高常见的创新剂型包括凝胶贴剂，由中药有效成分与水凝胶材料结合，具有良好的降温、保湿效果，适用于轻中度皮肤毒性；膜剂，采用生物可降解材料制成的薄膜，负载中药提取物，适合湿性脱皮区域使用；湿敷包，预先将中药液体封装在无纺布敷料中，使用时直接取出敷于患处，操作简便，适合家庭护理这些新型制剂通过现代制剂学技术提高了药物稳定性和渗透性，解决了传统中药外用剂型存在的药效持续时间短、使用不便等问题临床研究表明，新型剂型具有更高的患者依从性和满意度中药外敷疗效机制探讨皮肤屏障修复炎症因子抑制促进角质形成细胞增殖，提高表皮脂质合成降低IL-1β、IL-

6、TNF-α等炎症因子表达微循环改善抗氧化作用促进血管新生，增加组织灌注清除自由基，减轻氧化应激损伤现代药理学研究证实，中药外敷制剂的有效成分通过多靶点、多途径发挥作用如紫草素能通过激活PI3K/Akt信号通路促进纤维细胞增殖和胶原合成；银杏提取物通过抑制NF-κB活性降低炎症因子表达；当归多糖能增强SOD活性，清除自由基；丹参酮通过促进VEGF表达增加血管新生与单一西药相比，中药复方外敷制剂的多成分、多靶点特性使其既能缓解症状，又能促进组织修复，体现了标本兼治的优势近年来，蛋白质组学和基因组学研究进一步揭示了中药外敷的分子机制，为其科学应用提供了理论基础证据综述与分析——RCT Meta代表性临床研究一研究设计多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，共纳入12家三级肿瘤专科医院主要观察指标为2级以上皮肤毒性发生率；次要指标包括平均愈合时间、疼痛评分、生活质量问卷和患者满意度研究分组总计纳入320例胸部肿瘤放疗患者，随机分为治疗组（n=160）和对照组（n=160）治疗组接受常规护理+紫草金银花复方外敷剂；对照组接受常规护理+安慰剂（同质地，无活性成分凝胶）干预方案两组患者均从放疗第一天开始至放疗结束后2周，每日外用药物2次紫草金银花复方外敷剂由紫草、金银花、黄柏、地榆等12味中药提取物组成，制成水凝胶剂型评估人员不知晓分组情况随访安排放疗期间每周评估1次，放疗结束后第

1、

2、

4、8周各评估1次，总随访时间12周皮肤毒性按RTOG标准评分，疼痛采用VAS评分，生活质量采用DLQI问卷代表性临床研究二主要研究结果疼痛与生活质量治疗组2级以上皮肤毒性发生率为

28.1%治疗组患者VAS疼痛评分显著低于对照组（45/160），显著低于对照组的

53.8%（

2.3±

1.1vs

4.6±

1.5，P＜

0.001）（86/160）（P＜

0.001）治疗组3级DLQI生活质量评分治疗组优于对照组皮肤毒性发生率为

7.5%（12/160），对（

7.2±

2.3vs

12.5±

3.1，P＜照组为

18.8%（30/160）（P＜

0.001）患者满意度调查显示，治疗组

0.01）治疗组湿性脱皮平均愈合时间满意率为

85.6%，对照组为

56.3%（P＜为

8.5±

2.3天，对照组为

14.2±

3.1天（P

0.001）＜

0.001）安全性分析治疗组不良反应发生率为

5.6%（9/160），主要为轻度局部瘙痒和刺痛，均能自行缓解，无需特殊处理对照组不良反应发生率为

4.4%（7/160），差异无统计学意义（P=

0.61）两组均无严重不良事件报告该研究结论表明，紫草金银花复方外敷剂能显著降低放疗皮肤毒性的发生率和严重程度，缩短愈合时间，减轻疼痛，提高生活质量，且不良反应少，安全性良好这为中药外敷在放疗皮肤毒性管理中的临床应用提供了高质量的循证医学证据研究还发现，早期干预（放疗开始即使用）效果优于出现症状后再使用国内权威指南与共识推荐CSCO指南推荐（2022版）中国抗癌协会专家共识中国临床肿瘤学会（）放射治疗相关指南首次纳入中药外年中国抗癌协会放射治疗专业委员会发布的《放射性皮炎CSCO2021敷作为放疗皮肤毒性的预防和治疗措施，推荐级别为2B级具中西医结合防治专家共识》明确指出体内容包括中药外敷可作为放射性皮炎的一线预防和治疗手段•级皮肤毒性可考虑中药外敷辅助治疗，如金银花散、紫草•1推荐分型分期使用不同中药外敷方案•油等推荐多中心验证有效的复方制剂优先使用•级皮肤毒性推荐中药外敷联合基础护理，如黄连黄柏液•2建议建立中药外敷规范化操作流程•湿敷预防应用放疗开始即可使用中药外敷预防，如紫草金银花•制剂这些权威指南和专家共识的推荐基于近年来大量高质量临床研究证据，标志着中药外敷治疗放疗皮肤毒性逐步走向规范化和标准化目前，已有超过的国内放疗中心将中药外敷纳入放疗皮肤毒性管理常规流程，并制定相应工作规范和质量控制标准30%操作规范外敷流程——准备工作清洁双手，准备好药物、工具（调药容器、调药棒、敷贴工具等）和辅料（凡士林、橄榄油等）检查患者皮肤状况，确定使用剂型和方法患处皮肤应清洁干燥，无明显渗液药物配制粉剂类取适量中药粉末（一般3-5g），加入少量基质（凡士林或医用橄榄油），调制成均匀糊状液体类按配方比例调配好药液，装入喷雾瓶或盛入容器中备用涂敷操作糊剂用无菌刮板均匀涂抹于患处，厚度约1-2mm；液体类使用无菌纱布蘸取药液湿敷或直接喷洒于患处；敷贴类将调好的药物均匀涂于无菌纱布上，覆盖患处，轻轻固定维持与更换根据剂型和皮肤状况确定更换频率一般糊剂和敷贴类每日2-3次，每次30-60分钟；湿敷类每日3-4次，每次15-20分钟；无渗出可过夜贴敷涂药范围应超出可见损伤边缘1-2cm具体敷贴实例（视频图片）/步骤一评估皮肤仔细观察患者皮肤状况，确定损伤范围、类型和严重程度检查是否有水疱、渗出或感染迹象根据评估结果选择适当的外敷方案拍照记录基线状态，作为疗效评价依据步骤二制备外敷药以金银花散为例取3g金银花散，加入适量医用凡士林，充分混合成均匀的糊状混合时应使用无菌工具，确保药物分散均匀质地以不流动、易涂抹为宜步骤三涂药与覆盖用无菌刮板将调好的药膏均匀涂抹于患处，厚度约1-2mm，范围超出病变边缘1-2cm轻度皮肤损伤可直接涂敷；中重度损伤应先涂于无菌纱布上，再覆盖于患处步骤四固定与维护使用医用胶带或绷带轻轻固定敷贴，避免过紧引起不适注意保持敷贴区域干燥，避免摩擦根据医嘱确定更换频率，一般每日2-3次，每次保留30-60分钟外敷注意事项及禁忌皮肤完整性要求药物使用禁忌•对于糜烂、溃烂严重的皮肤，应先评估感•对特定中药成分过敏的患者禁用相关药物染情况•使用外敷药24小时内避免放疗，以免影响•有明显渗出时，应先清洁吸干渗液后再敷疗效药•孕妇慎用含有乳香、没药等活血化瘀类药•深度溃疡应先请外科医师评估后再决定是物否外敷•同一区域避免同时使用多种外用药，防止•外敷范围不宜过大，一般不超过体表面积交互反应的20%特殊人群注意事项•老年患者皮肤薄弱，应减少外敷频率和时间•糖尿病患者需严格监测创面情况，防止感染•免疫功能低下患者应使用无菌操作，防止并发症•儿童患者应选择温和配方，避免刺激性成分外敷治疗过程中应密切观察患者皮肤反应，如出现异常反应应立即停药并咨询专业医师记录每次用药情况和皮肤变化，以便调整治疗方案放疗期间应避免使用含金属离子（如锌、铅等）的外用药物，以免影响放疗效果不良反应及处理策略不良反应类型临床表现处理策略接触性皮炎局部瘙痒、红斑、丘疹立即停药，清水冲洗，外用炉甘石洗剂刺激反应灼热感、刺痛、轻度红斑稀释药物浓度，减少使用频率过敏反应皮疹、荨麻疹、水肿停药，口服抗组胺药，严重者就医继发感染局部红肿热痛，渗液增多停用外敷药，进行细菌培养，抗生素治疗色素沉着局部皮肤颜色加深一般无需特殊处理，可使用维生素C制剂使用中药外敷制剂的不良反应总体发生率为3%-8%，多为轻中度可逆性反应其中接触性皮炎最为常见，约占不良反应的50%以上在进行中药外敷前，应询问患者过敏史，必要时可进行皮肤贴试以排除过敏风险一旦出现不良反应，应立即停止使用相关药物，并及时就医对于轻度反应，可通过减少药物浓度或使用频率来缓解症状所有不良反应均应详细记录，以指导后续治疗方案的调整患者依从性的提升措施皮肤宣教简化用药方案家庭护理配合放疗前进行系统的皮肤护理教根据患者的生活习惯和治疗需培训患者家属参与外敷治疗，特育，解释放疗皮肤毒性的发生机求，设计简单易行的用药方案别是对于难以自行操作的部位，制、预防措施和治疗方法，使患尽量减少每日用药次数，使用便如背部或头颈部制作家庭护理者对可能出现的症状有心理准携式包装，提供清晰的用药指操作视频，提供详细的步骤指备，降低焦虑情绪提供图文并导对于行动不便的患者，可考导建立家庭-医院的沟通机茂的教育材料，包括常见症状图虑使用一日一次的缓释制剂或预制，及时解答家庭护理中遇到的片和处理方法制好的贴片问题随访与激励机制建立规律的随访制度，通过门诊、电话或移动应用程序跟踪患者治疗情况设置治疗里程碑和激励措施，如治疗日记和进展记录卡，增强患者成就感组织患者互助小组，分享经验和心得中西医结合防治模式多学科联合会诊肿瘤科、放疗科、中医科协作模式管理流程优化标准化评估、分级干预、动态调整信息系统整合电子病历互联互通，智能辅助决策中西医结合防治模式是指在循证医学指导下，将中医药与现代医学有机结合，共同防治放疗皮肤毒性的临床模式典型的实施方式是由放疗科医师进行常规放疗计划设计和实施，中医科医师参与全程皮肤管理，制定个体化中药外敷方案，护理人员负责具体操作和患者教育，形成一体化防治团队先进的中西医结合模式还包括分阶段干预策略放疗前以预防为主，使用益气养阴类药物；放疗早期以清热解毒为主；中期以清热解毒、凉血活血为主；晚期和放疗后以活血化瘀、生肌敛疮为主这种模式已在多家三级医院实践，显著降低了皮肤毒性发生率，提高了患者生活质量科研进展与新方向新药载体开发是当前中药外敷研究的热点方向纳米凝胶载体能显著提高药物渗透性和靶向性，研究表明纳米紫草素凝胶能使药物有效成分在皮肤中的浓度提高倍；智能响应型水凝胶可根据皮肤值变化自动释放药物，为湿性脱皮阶段提供精准给药；生物打印技术结3-5pH3D合中药提取物可制备符合解剖形态的个性化敷料，特别适用于头颈部等特殊部位基因组学和蛋白质组学研究正逐步揭示中药复方治疗放疗皮肤毒性的分子机制研究发现，某些中药成分可调节与皮肤屏障功能相关的基因表达，如透明质酸合成酶、角蛋白和合成酶等人工智能辅助处方优化系统能根据患者个体特征和皮肤反应模式，预测最佳ceramide中药配伍方案，提高临床疗效放疗皮肤毒性的未来防控趋势个体化精准治疗预警模型建设基于患者基因多态性、微生物组特征结合临床特征、影像学参数和生物标和代谢组特点，制定个性化防治方志物，构建放疗皮肤毒性风险预测模案研究表明，携带特定IL-6和型已有研究开发出包含12个临床变TNF-α基因多态性的患者对含有黄量的预测工具，准确率达80%以上芩、黄连的方剂反应更好；而皮肤菌机器学习算法进一步整合放疗计划参群以韦荣球菌为主的患者适合使用含数和皮肤生理特征，将预测准确率提有苦参、蛇床子的配方升至85%以上远程监测与管理利用移动健康技术和可穿戴设备，实现放疗皮肤毒性的远程实时监测智能手机应用程序结合人工智能图像分析可自动评估皮肤损伤程度；患者可通过平台上传照片获得即时反馈和干预建议，大大提高了早期识别和干预的可能性未来放疗皮肤毒性管理将向着数字化、智能化和整合化方向发展医院内的多学科协作平台将与区域性的远程医疗网络相连接，构建从预防到长期随访的全周期管理体系中药外敷作为特色治疗手段，将在这一体系中发挥重要作用，并通过现代科技手段实现传统医学的创新发展重点案例分享一患者基本情况女性，45岁，右侧乳腺癌，乳房保留手术后行放疗，处方剂量50Gy/25次，加强剂量16Gy/8次既往有轻度糖尿病史，皮肤属敏感型，术前评估为高风险人群预防性干预2放疗开始前1周即启动预防性外敷，使用金银花紫草复方制剂，每日2次同时加强皮肤保湿和防护，避免紧身衣物摩擦，规律监测血糖治疗过程记录3放疗第15次出现1级皮肤毒性（轻度红斑），方案调整为金银花黄柏复方湿敷，每日3次第22次放疗后腋窝区出现2级反应（斑片状湿性脱皮），加用黄连黄柏苦参液湿敷，每日4次，每次15分钟治疗效果全程放疗未出现3级以上皮肤毒性，湿性脱皮面积控制在5cm×3cm范围内，未出现继发感染放疗结束后第10天皮肤反应完全消退，留有轻微色素沉着，无疤痕形成重点案例分享二患者情况皮肤毒性发展中药外敷治疗男性，62岁，鼻咽癌，行根治性放疗，处方剂量放疗第18次时颈部出现2级皮肤毒性（明显红采用三步治疗方案首先使用黄连黄柏苦参液湿70Gy/35次，同步化疗患者颈部皮肤薄，后颈斑），第25次出现3级毒性（融合性湿性脱皮），敷，每日5次，每次15分钟，以清热解毒、燥湿敛部有大面积皮炎史，属高风险人群放疗前皮肤评伴有明显疼痛（VAS评分7分）和睡眠障碍放疗疮；其次使用紫草油薄层涂抹于非渗出区域，以活估显示颈部皮肤弹性差，皮脂腺功能减退科会诊中医科后决定暂停放疗2天，进行皮肤处血凉血、缓解疼痛；最后使用地榆炉甘石粉外撒于理渗液干燥处，以收敛止血、促进愈合治疗5天后，湿性脱皮面积明显缩小，疼痛减轻（VAS评分3分），恢复放疗后续每日放疗前2小时和放疗后使用中药外敷处理患者成功完成全程放疗，皮肤毒性未进一步加重放疗结束后3周，皮肤反应完全消退，未留有明显疤痕6个月随访显示颈部皮肤弹性良好，无明显后遗症状多中心应用推广经验医护人员培训与管理规范化培训体系质量管理体系•理论课程放疗皮肤毒性机制、中药作用原•标准操作规程（SOP）建设与更新理•定期质量抽检与反馈机制•实操训练外敷技术标准化操作、评估方法•不良事件报告与分析流程•案例讨论典型病例分析、方案制定练习•持续质量改进（CQI）方法应用•考核认证理论考试+操作技能评定多学科协作机制•放疗科-中医科-护理部联合管理•定期联合查房与病例讨论•协作诊疗流程优化•结果评价与经验分享会议医护人员培训采用理论-实践-反馈的闭环模式，通过线上与线下相结合的方式进行线上学习平台提供标准化课程和考核系统；线下培训以小班实操为主，强调手把手教学培训后设置为期3个月的跟踪辅导期，帮助医护人员将所学知识应用于临床实践质量管理体系建立在PDCA循环基础上，通过持续质量改进方法不断优化诊疗流程每季度进行质量评审会议，分析关键质量指标，如外敷规范执行率、皮肤毒性发生率、患者满意度等，及时发现问题并制定改进措施常见患者问题答疑居家护理问题问中药外敷后皮肤可以正常洗澡吗？答可以，但应使用温水轻轻冲洗，避免搓揉，洗后轻轻拍干，然后再次外敷药物洗浴时间控制在5分钟以内，水温不超过37℃问如何在家制备简易中药外敷剂？答可将药店购买的中药饮片（如金银花、连翘等）煎煮20分钟，滤液冷却后用干净纱布蘸取湿敷但自制药物稳定性差，建议3天内使用完毕，并冷藏保存日常饮食注意问放疗期间饮食有哪些注意事项？答应避免辛辣刺激性食物（如辣椒、生姜、蒜）、腌制食品和烟酒，这些可能加重皮肤炎症反应建议多食用新鲜蔬果、富含蛋白质的食物和足够水分，有助于皮肤修复问有哪些食物可以辅助皮肤恢复？答富含维生素A、C、E的食物（如胡萝卜、猕猴桃、坚果）和含有omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼、亚麻籽）有助于皮肤修复绿茶富含多酚类物质，具有抗氧化作用，适量饮用有益问中药外敷会影响放疗效果吗？答标准配方的中药外敷不会影响放疗效果研究表明，正确使用中药外敷能减轻皮肤毒性反应，降低因皮肤反应而中断放疗的风险，反而有利于放疗的顺利完成但应注意在放疗前2小时和放疗后1小时内避免外敷，以免影响放疗剂量的准确性问中药外敷气味大，有替代方案吗？答现代制剂学技术已开发出气味较轻的中药凝胶、贴剂等剂型此外，添加少量薄荷或佩兰等芳香类药物可掩盖部分不适气味如确实无法接受气味，可考虑使用含有单味中药提取物的制剂，如紫草素凝胶等典型错误及纠偏使用剂量/频率误区敷贴部位选择失误错误做法外敷药物涂抹过厚（超过3mm），认为药量越多效果越错误做法仅外敷于已出现明显症状的区域，忽视周围潜在风险区好域正确指导中药外敷应薄层均匀涂抹（厚度），确保药物与正确指导外敷范围应超出可见病变边缘，覆盖整个放射1-2mm1-2cm皮肤充分接触而不堆积过厚的药层不但浪费，还可能导致药物分布野，包括尚未出现症状但有风险的区域，实现预防与治疗并重不均，增加局部刺激风险错误做法对渗出严重的湿性脱皮区域直接涂抹油膏类外敷剂错误做法频繁更换外敷药物，甚至每小时一次正确指导渗出明显区域应先用适当方法（如黄连黄柏液湿敷）清洁正确指导应按照药物性质确定合理频率，一般糊剂和敷贴类每日吸收渗液，待渗出减少后再考虑使用油膏类制剂湿性区域和干性区2-3次，每次30-60分钟；湿敷类每日3-4次，每次15-20分钟过域应采用不同的外敷方案频使用可能增加皮肤刺激和操作性损伤错误做法混用多种外用药物，同时使用中药外敷剂、激素软膏和抗生素软膏正确指导避免同时在同一区域使用多种外用药物，以免产生交互作用或增加不良反应风险如需联合用药，应间隔使用（如早晨使用皮质类固醇，晚上使用中药制剂），或在医师指导下在不同区域使用不同药物课后随堂测试与评估知识点测试操作技能评估课程反馈收集课后测试包含单选题、多通过标准化病例模拟练通过结构化问卷收集学员选题和简答题三种类型，习，评估学员对中药外敷对课程内容、授课方式、涵盖放疗皮肤毒性基础知治疗方案制定和操作技术实用性和改进建议的反识、中药外敷理论基础、的掌握程度评估内容包馈问卷采用5级李克特常用药物特性、操作规范括皮肤毒性分级判断、药量表和开放式问题相结合和临床应用等方面测试物选择、配制技术、敷贴的方式，全面评价课程效目的是帮助学员巩固关键手法和注意事项等鼓励果反馈结果将用于持续知识点，检验学习效果学员进行同伴互评，加深改进课程设计和教学方实践体验法小测题目示例放疗皮肤毒性分级中，哪一级表现为融合性湿性脱皮？

1.RTOG级级级级；下列中药中，主要用于清热解毒的是当归金A.1B.2C.3D.

42.A.B.银花红花地黄；简述中药外敷治疗放疗皮肤毒性的三大作用机制；某乳C.D.

3.

4.腺癌患者放疗后出现级皮肤毒性，请制定合理的中药外敷方案2课件小结与未来展望课后自学建议•阅读最新指南与专家共识•参与实验室基础研究或临床观察•撰写临床病例系列或综述论文主要信息回顾未来发展方向•参加专业学术会议与继续教育•放疗皮肤毒性是常见并发症，发生率高达60-90%•精准医学与个体化治疗•中药外敷具有多靶点、多途径作用特点•纳米技术与新型载体开发•标准化中药外敷疗法可降低毒性发生率15-20%•人工智能辅助决策系统•规范化操作流程是保证疗效的关键•远程医疗与智能监测结合本课件系统介绍了中药外敷治疗放疗皮肤毒性的理论基础、常用药物、操作规范和临床证据通过多维度的知识框架构建，希望帮助医护人员全面理解这一特色治疗方法，并能够在临床实践中规范应用，为放疗患者提供更优质的皮肤管理服务致谢与联系方式5030+课件幻灯片参考文献系统全面的知识体系支撑本课件的证据基础15专家团队共同参与内容审核衷心感谢各位专家对本课件内容的指导与审核，感谢各临床一线医护人员提供的宝贵案例与经验特别鸣谢国家中医药管理局十四五重点专项课题《中医药防治肿瘤放化疗毒副反应的临床研究》项目组提供的研究数据支持欢迎各位同仁就课件内容提出宝贵意见，或就相关临床问题进行学术交流联系方式电子邮箱zhongyaowaifu@tcmoncology.edu.cn；学术交流微信公众号中医肿瘤学术平台；加入放疗皮肤毒性中西医结合防治联盟，与全国同道共同探讨临床经验我们将定期组织线上病例讨论会，欢迎积极参与。