2025流行性感冒诊疗方案

基本方药大青龙汤加减炙麻黄、桂枝、羌活、生6g10g10g石膏（先煎）、黄苓、知母、金银花、炙甘草30g15g10g15g6g煎服法水煎服，日次12加减:舌苔腻加霍香、苍术咽喉红肿加连翘、牛萼子10g10g;15g10g热毒袭肺

（4）症见高热，咳喘，痰粘、痰黄、咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤舌质红，苔黄或腻，脉滑数治法清热解毒，宣肺化痰基本方药麻杏石甘汤加减炙麻黄、杏仁、生石膏（先煎）、9g10g45g知母、浙贝母、桔梗、黄苓、瓜篓、生甘草10g10g10g15g30g10g煎服法水煎服，日次12（）加减便秘加生大黄后下、厚朴6g6g.重症辨证治疗方案2毒热壅盛

（1）症见高热不退，烦躁不安，咳嗽，喘促短气，少痰或无痰，便秘腹胀舌质红绛，苔黄或腻，脉弦滑数治法解毒清热，通腑泻肺基本方药宣白承气汤加减炙麻黄、生石膏（先煎）、杏仁、9g45g10g瓜仁、知母、鱼腥草、杏仁子、黄苓、浙贝母、生大黄30g15g30g15g15g10g（后下）、赤芍、丹皮6g15g12g煎服法:水煎服,日次;必要时可日服剂，每小时1226口服次也可鼻饲或结肠给药1加减高热神昏加安宫牛黄丸丸；喘促重伴有汗出乏力者加西洋参、五115g味子12g毒热内陷，内闭外脱

（2）症见神识昏蒙，唇甲紫暗，呼吸浅促，或咯吐血痰，或咯吐粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少舌红绛或暗淡，脉微细治法益气固脱，泻热开窍（）基本方药参附汤加减生晒参、黑顺片先煎、山萸肉、生30g10g30g（）大黄后下、生地、丹皮、炒山桅10g30g12g10g煎服法水煎汤，日次；必要时可日服剂，每小时口1226服次也可鼻饲或结肠给药

1.恢复期辨证治疗方案3气阴两虚，正气未复症见神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差舌质淡，少津，苔薄,脉弦细治法益气养阴基本方药沙参麦门冬汤加减沙参、麦冬、五味子、浙贝母15g15g10g、杏仁、青蒿、炙枇杷叶、焦三仙各10g10g10g10g ioge煎服法水煎服，日次12加减舌苔厚腻加芦根、蕾香、佩兰30g10g10g可按照辨证施治原则根据药品说明书选用相应中成药“、医院感染控制措施（-）落实门急诊预检分诊制度，做好患者分流提供手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪指导，有呼吸道症状的患者及陪同人员应当佩戴医用外科口罩

（二）医疗机构应当分开安置流感疑似和确诊患者，患者外出检查、转科或转院途中应当佩戴医用外科口罩限制疑似或确诊患者探视或陪护，防止住院患者感染

（三）加强病房通风，并做好诊室、病房、办公室和值班室等区域物体表面的清洁和消毒

（四）按照要求处理医疗废物，患者转出或离院后进行终末消毒

（五）医务人员按照标准预防原则，根据暴露风险进行适当的个人防护在工作期间佩戴医用外科口罩，并严格执行手卫生出现发热或流感样症状时，及时进行流感筛查疑似或确诊流感的医务人员，不建议带病工作

十二、预防（-）疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险建议所有之月龄且无接种禁忌的人都应接种流感6疫苗优先推荐以下重点和高风险人群及时接种医务人员，包括临床救治、公共卫生和卫生检疫人员等；岁及以上的老年人；罹患一种或多种慢性病人群；养老60机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工；孕妇；〜月龄659儿童；月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员；托幼机构、中小学校、监管场所等重6点场所人群

（二）药物预防药物预防不能代替疫苗接种建议对有重型/危重型流感高危因素的密切接触者（且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力）进行暴露后药物预防，不迟于暴露后小时用药48

（三）一般预防措施保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括勤洗手、保持环境清洁和通风、在流感流行季节尽量减少到人群密集场所活动、避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现流感样症状应当注意休息及自我隔离，前往公共场所或就医过程中需戴口罩儿童的发热程度通常高于成人，乙型流感患儿恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等老年人的临床表现可能不典型，常无发热或为低热，咳嗽、咳痰、气喘和胸痛明显也可表现为厌食和精神状态改变无并发症者病程呈自限性，多于发病天后发热逐渐消退，全身症状好转，3~5但咳嗽、体力恢复常需较长时间二并发症肺炎是最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、休克等儿童流感并发喉炎、中耳炎、支气管炎较成人多见流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺炎部分流感患者可合并细L菌、其他病毒、非典型病原体、真菌等感染合并金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌或侵袭性肺曲霉感染时，病情重，病死率高.神经系统损伤包括脑炎、脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征2Guillain-Barre等，儿童多于成人，急性坏死性脑病更为凶险Syndrome.心脏损伤主要有心肌炎、心包炎可见心肌标志物、心电图、心脏超声等异3常，严重者可出现心力衰竭此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加.肌炎和横纹肌溶解主要表现为肌痛、肌无力、血清肌酸激酶、肌红蛋白升4高，严重者可导致急性肾损伤等

五、实验室检查和影像学表现-一般检查血常规白细胞计数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低

1..血生化可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌2酊等升高少数病例肌酸激酶升高；部分病例出现低钾血症等电解质紊乱休克病例血乳酸可升高.动脉血气分析重症病例可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数下降，酸碱失3衡.脑脊液中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高；急性坏死性脑4病表现为细胞数大致正常，蛋白增高

（二）病原学检查抗原检测采集鼻咽拭子或咽拭子进行抗原检测，快捷简便，但敏感性低于L核酸检测抗原检测阳性支持诊断，阴性不能排除流感.核酸检测采集鼻咽拭子、咽拭子、气管抽取物、痰或肺泡灌洗液进行核酸5检测，敏感性和特异性高，且能区分病毒类型和亚型.病毒培养从呼吸道标本可培养分离出流感病毒6

（三）血清学检查恢复期抗体阳转或较急性期呈倍及以上升高，有回顾性诊断意义IgG4

（四）影像学表现原发性病毒性肺炎者影像学表现为肺内斑片影、磨玻璃影；进展迅速者可发展为双肺弥漫的浸润影或实变影，个别病例可见胸腔积液表现急性坏死性脑病或核磁共振成像（）可见多灶性脑损伤，包括丘脑、CT MRI脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部（第四脑室、中脑水管腹侧）和小脑髓质等，以双侧丘脑对称性损伤为特征

六、诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断在流感流行季节，即使临床表现不典型,特别是有流感重症高危因素或住院患者,仍需考虑流感可能，应行病原学检测在流感散发季节，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测（-）临床诊断病例有流行病学史（发病前天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患7者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和上述流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病

（二）确定诊断病例有上述流感临床表现，并具有下列一种或以上病原学检查结果阳性.流感抗原检测阳性；.流感病毒核酸检测阳性；.流感病毒培养分离阳性；

123.流感病毒抗体阳转或恢复期较急性期呈倍及以上升高4IgG4

七、临床分型-轻型表现为上呼吸道感染二中型发热天或和咳嗽、气促等，但呼吸频率次/分、3RR30静息状态下吸空气时指氧饱和度影像学可见肺炎表现93%三重型.成人符合下列任何一条呼吸急促，次/分;静息11RRN302；状态下，吸空气时指氧饱和度动脉血氧分压/吸氧浓度493%3PaOFiO22高海拔海拔超过米地区应根据以下公式对进行校正300,1000PaCX/FQ大气压临床症状进行性PaO/FiO x[760/mmHg]lmmHg=

0.133kPa;422加重，肺部影像学显示小时内病灶明显进展24~4850%o.儿童符合下列任何一条2超高热或持续高热超过天；13呼吸急促月龄，次/分；月龄，次/分；22RR602~12RR501~5岁，次/分；岁，次/分,除外发热和哭闹的影响；RR2405RR230静息状态下，吸空气时指氧饱和度3493%;鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息；4意识障碍或惊厥；5拒食或喂养困难，有脱水征6四危重型符合以下情况之一者.呼吸衰竭，且需要机械通气；.休克；.急性坏死性脑病；

123.合并其他器官功能衰竭需监护治疗4ICU

八、重型/危重型高危人群下列人群感染流感病毒后较易发展为重型/危重型病例，应当给予高度重视，及时进行流感病毒核酸检测及其他必要检查，尽早给予抗病毒药物治疗（）年龄＜岁的儿童（年龄＜岁更易发生严重并发症）；-52

（二）年龄岁的老年人；15

（三）伴有以下疾病或状况者慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等；

（四）肥胖者；

（五）妊娠及围产期妇女

九、鉴别诊断（-）普通感冒普通感冒以上呼吸道卡他症状为主要表现，发热、肌肉酸痛等全身症状轻（—）新冠病毒感染新冠病毒感染与流感临床表现类似，需通过病原学检查相鉴别

（三）其他下呼吸道感染合并肺炎时需要与其他病原体（其他呼吸道病毒、肺炎支原体等）导致的肺炎相鉴别，通过病原学检查鉴别诊断

十、治疗（-）基本原则按呼吸道隔离要求进行治疗L（.住院治疗标准满足下列标准任意条）21（）基础疾病明显加重，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不1全、慢性肾功能不全、肝硬化等（）符合重型或危重型流感诊断标准

2.非住院患者居家隔离，保持房间通风，佩戴口罩；充分休息，多饮水，饮食3应当易于消化和富有营养；密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者.流感重型/危重型高危人群应尽早抗病毒治疗，可减轻症状，减少并发症，4缩短病程，降低病死率.避免盲目或不恰当使用抗菌药物密切关注病情变化，及时留5E标本送检病原学，合理应用抗菌药物.合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂6

（二）对症治疗高热者可进行物理降温、应用解热药物咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗

（三）抗病毒治疗抗流感病毒治疗原则（）流感流行季，有流感重型/危重型高危因素的L1流感样病例，应尽早进行抗病毒治疗，发病小时内进行抗病毒治疗获益最大基48于多病原流行的现状，在启动抗病毒治疗前,建议及时行病原学检查，以指导治疗（）发病时间超过小时有重型/危重型高危因素的患者和重型/危重型患者，248如流感病毒病原学阳性，仍应抗病毒治疗（）有传播给高危人群风险的流感患3（者，建议给予抗病毒治疗）重型/危重型患者根据病原学结果，疗程可适当延4长（）不建议联合应用相同作用机制的抗病毒药物和增加药物剂5里.抗流感病毒药物我国目前上市的对流感病毒敏感的药物有神经氨酸酶抑制7剂、聚合酶抑制剂和血凝素抑制剂三种RN A（）神经氨酸酶抑制剂1

①奥司他韦奥司他韦胶囊/颗粒剂适用于岁及以上儿童及成人奥司他韦1干混悬剂适用于周龄以上儿童及成人2成人剂量每次，每日次75mg2，岁以下儿童推荐剂量周~月龄，每次月龄每次

1283.0mg/kg;9~11岁及以上年龄儿童推荐剂量体重每次〈体

3.5mg/kg1415kg,30mg;15kg0重每次〈体重者，每次者，每次w23kg,45mg;23kg“0kg60mg;4Okg75mgo上述均为每日次，疗程天25肾功能不全者要根据肾功能调整剂量

②帕拉米韦成人一般用量为单次静脉滴注，滴注时间不少于300mg,30分钟，有严重并发症者，可用单次静脉滴注，滴注时间不少于分钟600mg,40症状严重者，可每日次，天连续重复给药儿童每次体重，静11~510mg/kg脉滴注,滴注时间不少于分钟，每日次，也可以根据病情，连日重复给药，不301超过天，单次给药量的上限为要根据体温等临床症状判断是否需要持5600mgo续给药，对于肾功能不全患者，须根据肾功能损伤情况调整给约重

③扎那米韦吸入喷雾剂适用于成人及岁以上儿童，用法每次710mg,12小时次，疗程天不推荐哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用吸入性扎那米韦15不推荐扎那米韦吸入粉剂用雾化器或机械通气装置给药聚合酶抑制剂2RNA

①玛巴洛沙韦玛巴洛沙韦片剂适用于岁儿童及成人，干混悬剂适用于255~岁儿童，均为单剂次口服剂量为体重之者体重1280kg80mg,20kg4v80kg者，体重者按给药

②法维拉韦适用于成人新型或再次40mg v20kg2mg/kg流行的流感的治疗，但仅限于其他抗流感病毒药物治疗无效或效果不佳时使用孕妇或可能怀孕的妇女禁用，哺乳期妇女使用时应暂停哺乳用法口服，第天，1每次，每日次；第天，每次,每日次1600mg22~5600mg2血凝素抑制剂阿比多尔用量为每次，每日次，疗程天200mg35重型/危重型支持治疗治疗原则在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾L病，预防及治疗合并或继发感染；及时进行器官功能支持.呼吸支持低氧血症或是重型和危重型患者的主要表现,2ARDS需要密切监护，及时给予相应的治疗呼吸支持方式包括常规氧疗1的重型患者应立即给予鼻导管或面罩吸氧经鼻高流量氧疗Pa0/Fi0300222或无创通气应给予或,无禁忌证的情HFNC NIV:Pa0/Fi0200HFNC NIV22况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间每天应大于小时（）有创机械通气一般情况下，或吸气努力明显123PaO/FiO150,22增强的患者（尤其是儿童），应及时气管插管，给予有创机械通气；实施肺保护性机械通气策略；不推荐在患者中常规使用肺复张手法（）体外膜肺氧ARDS4合（）:对难治性呼吸衰竭患者，可考虑支持积极进行气道廓清治ECMO ECMO疗，如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流、必要时使用气管镜吸痰；加强气道湿化，进行有创机械通气的患者建议采用主动加热湿化器；建议使用密闭式吸痰；在氧合及血流动力学稳定的情况下,尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺功能康复.循环支持重型/危重型患者可合并脓毒症及休克，在血流动力学评估的基3础上进行液体复苏，合理使用血管活性药物，密切监测患者血压、心率、尿量及动脉血乳酸变化等流感病毒感染可引起心肌损伤或心肌炎，并可通过多种机制加重充血性心力衰竭和冠状动脉疾病，因此对于重型/危重型患者应监测心肌损伤标记物、心电图变化，完善超声心动图检查.急性肾损伤和肾替代治疗重型/危重型患者可合并急性肾损伤,应积极寻4找病因，如低灌注和药物等因素在积极纠正病因的同时，注意维持水、电解质、酸碱平衡连续性肾替代治疗（）的指征包括高钾血症；严重酸中毒；利CRRT尿剂无效的肺水肿或水负荷过多.神经系统并发症治疗流感相关脑炎/脑病无特效治疗，可给予控制脑水肿5及癫痫发作等对症处理；急性坏死性脑病治疗参考《儿童急性坏死性脑病诊疗方案（年版）》；急性播散性脑脊髓炎、横贯性脊髓炎可给予糖皮质激素和（或）2023丙种球蛋白治疗；吉兰-巴雷综合征可使用丙种球蛋白和（或）血浆置换.其它治疗重型/危重型流感患者不建议常规使用糖皮质激素治疗对于并6发难治性脓毒症休克的患者，权衡风险/获益后可考虑使用氢化可的松此外，还应进行合理营养支持和及时康复治疗

（五）中医药治疗流感属于中医〃外感病的一种，根据感染的流感病毒亚型、流感流行季节、流行地域可进一步细分为伤寒、春温等疾病大多数为轻症患者，可根据初期临床表现辨证施治，一旦邪毒入里化热转为重症则以热毒为核心病机，恢复期患者往往气阴不足按照轻重分型辨证论治，形成如下诊疗方案该诊疗方案适用于所有人群，包含孕妇、儿童及患有各类基础疾病的患者，不同地区皆适用本诊疗方案，但需秉持因时、因地、因人的“三因制宜〃原则灵活应用轻症辨证治疗方案L风热犯卫1症见发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，口干舌质边尖红，苔薄或薄腻，脉浮数治法疏风解表，清热解毒基本方药银翘散加减银花、连翘、桑叶、菊花、桔梗15g15g10g10g、牛萼子、芦根、薄荷后下、荆芥、生甘草煎服法10g15g30g6g10g3g水煎服，日次12加减苔厚腻加蕾香、佩兰咳嗽重加杏仁、炙枇杷叶;腹10g10g;10g10g泻加黄连、葛根咽痛重加锦灯笼、玄参6g15g;9g15g风寒束表2症见发病初期，恶寒，发热或未发热，无汗，身痛头痛，鼻流清涕舌质淡红，苔薄而润，脉浮紧治法辛温解表基本方药麻黄汤加味炙麻黄、炒杏仁、桂枝、葛根、羌6g10g10g15g活、苏叶、炙甘草10g10g6g煎服法水煎服，日次12加减咳嗽咳痰加前胡、紫苑、浙贝母10g10g10g表寒里热3症见恶寒，高热，头痛，身体酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴舌质红，苔薄或黄，脉数治法解表清里。