《社会保险体系概述》课件

社会保险体系概述欢迎参加《社会保险体系概述》专题讲座在当今快速变化的社会环境中，社会保险作为国家基本保障制度的核心组成部分，对于维护社会稳定、促进经济发展和保障人民生活具有不可替代的重要作用本次讲座将全面介绍社会保险的基本概念、主要类型、发展历程以及实际运行机制，帮助大家深入了解中国社会保险体系的架构与特点我们还将探讨社会保险面临的挑战与未来发展趋势，期待与各位展开有益的交流与讨论让我们一同探索这个关系到每个人切身利益的重要话题，共同思考如何更好地完善社会保险制度，促进社会公平正义与共同富裕什么是社会保险社会保险定义强制性与广泛性社会保险是国家通过立法强制建立的，对劳动者因年老、疾社会保险具有强制性特点，法律规定用人单位和职工必须参病、工伤、失业、生育等原因而暂时或永久丧失劳动能力、加，不得选择性参保或拒绝参保这种强制性保证了社会保失去工作岗位或收入来源时提供物质帮助的一种社会保障制险的普遍覆盖和基金来源的稳定性度同时，社会保险具有广泛性，覆盖城乡各类就业人员，不区它是以社会互济共济为原则，通过国家、用人单位和个人共分行业、所有制形式，体现国家对全体公民基本生活的普遍同缴费，建立社会保险基金，用于解决劳动者在特定情况下保障这种广泛性是社会保险区别于其他保险形式的重要特的基本生活保障问题征社会保险的核心功能分担社会风险保障基本生活社会保险通过建立共济机制，将个体社会保险确保劳动者在暂时或永久丧面临的风险分散到整个社会，避免个失劳动能力和工作机会时，仍能获得人或家庭因突发风险而陷入困境这基本的经济来源，维持其及家属的基种风险共担机制使得社会成员能够共本生活水平这种保障功能为社会成同应对人生中的各种不确定性员构建了生活的安全网当个体面临疾病、失业、工伤等情况通过提供养老金、医疗费用报销、失时，不必独自承担全部经济负担，从业补助等形式的物质帮助，社会保险而有效防止了因风险事件导致的生活在缓解贫困、防止因病返贫方面发挥质量急剧下降着不可替代的作用促进社会公平社会保险通过再分配机制，将社会资源向弱势群体和特殊困难群体倾斜，缩小社会成员之间的收入和福利差距，促进社会公平正义的实现这种制度安排反映了社会团结互助的价值观，体现了国家对全体公民基本权利的保障，是构建和谐社会的重要制度基础社会保险的主要类型养老保险医疗保险工伤保险为参保人员年老退休后提供基本解决参保人员疾病医疗费用的险为职工因工作遭受事故伤害或患生活保障的险种包括城镇职工种包括城镇职工基本医疗保职业病提供医疗救治和经济补偿基本养老保险、城乡居民基本养险、城乡居民基本医疗保险等，的险种通过工伤认定、劳动能老保险等，通过建立社会统筹与通过基金支付参保人员的医疗费力鉴定等程序，为工伤职工提供个人账户相结合的制度，确保退用，减轻疾病带来的经济负担工伤医疗、康复以及残疾津贴等休人员的基本生活需求得到满保障足失业保险生育保险为失业人员提供基本生活保障和再就业服务的险种为女职工生育期间提供医疗服务和生活保障的险种通过发放失业保险金、提供职业培训和就业指导等方包括生育医疗费用报销和生育津贴发放，减轻职工生式，帮助失业人员度过失业期并尽快重返工作岗位育负担，保障女职工合法权益社会保险发展简史年现代社会保险诞生1883德国首相俾斯麦创立世界上第一个全国性社会保险制度，推出疾病保险法，开创了现代社会保险的先河随后，年1884世纪上半叶全球扩展工伤保险法和年养老与残障保险法相继出台，形成了较201889为完整的社会保险体系社会保险制度逐渐在欧美国家普及，年美国《社会保障1935法》的出台标志着社会保险在主要发达国家全面建立第二次世界大战后，社会保险成为现代福利国家的重要支柱年中国社会保险起步1951新中国成立后，年颁布《中华人民共和国劳动保险条1951例》，标志着我国社会保险制度的正式建立这一时期的社年代中国社保改革会保险主要覆盖国有企业职工，采用单位保障模式1990随着市场经济改革深入，我国社会保险制度开始向社会化方向转变年国务院发布《关于企业职工养老保险制度改1991年《社会保险法》颁布2010革的决定》，开启了现代社会保险制度建设的新阶段年月日，《中华人民共和国社会保险法》通过，20101028年月日正式实施，标志着中国社会保险制度进入法制201171化轨道，社会保险体系基本形成社会保险的法律基础宪法国家最高法律，明确规定公民享有物质帮助权《社会保险法》社会保险领域的基本法律相关法规与部门规章具体实施细则与标准地方性法规与政策各地区实施细则《中华人民共和国社会保险法》于2010年10月28日通过，2011年7月1日正式实施，是我国社会保险领域第一部综合性法律该法律共七章九十八条，全面规范了基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险五大社会保险制度法律明确规定了各类社会保险的覆盖范围、筹资方式、待遇标准以及经办管理等内容，为社会保险制度的实施提供了法律保障地方性法规则根据本地区实际情况，制定具体操作规范和标准，使社会保险制度更加贴合当地经济社会发展水平社会保险的基本原则互助共济原则普惠性原则参保人共同缴费、共担风险、共享保障，社会保险覆盖全体社会成员，不因地域、体现人人为我，我为人人的社会互助精身份、职业等因素产生差别对待法律规神健康人为病患者分担医疗费用，年轻定所有用人单位和职工都必须参加社会保人为老年人提供养老保障，实现跨时空的险，确保基本保障的普遍覆盖资源再分配政府责任原则公平与效率原则政府在社会保险中承担立法、监管、兜底社会保险既要注重保障公平，使全体公民保障等责任，通过制度设计、财政补贴等享有基本社会保障权利；又要考虑制度运方式确保社会保险的有效运行和基本保障行效率，确保资源合理配置和基金可持续水平运行，平衡二者关系社会保险与商业保险区别比较项目社会保险商业保险参保性质强制性参保，法律规定必自愿性参保，个人可自由须参加选择责任主体国家主导，政府负责保险公司负责，市场化运作保障性质基础性、普遍性保障补充性、个性化保障盈利目的非营利性，维持收支平衡营利性，追求商业利润缴费标准根据工资收入比例缴纳，根据风险程度和保障水平有上下限自由选择风险管理社会互济原则，广泛分散大数法则，商业精算原则风险调整机制政策调整，考虑社会公平市场调节，反映供需变化社会保险的管理模式中央统筹决策国家层面制定政策法规与基本标准省级统筹管理省级统一筹资标准与待遇水平市县经办执行负责日常征缴与待遇发放基层服务网络提供便民服务与政策咨询我国社会保险采取国家主导、多级管理的模式在中央层面，人力资源和社会保障部统一规划、协调管理全国社会保险工作，制定全国性政策法规和基本标准各省级行政区建立社会保险经办机构，负责本行政区域的社会保险基金管理和服务工作市县级社保经办机构是社会保险制度实施的主要载体，负责参保登记、保险费征收、待遇核定与支付等具体业务乡镇街道、村社区则设立社会保险服务网点，方便群众办理相关业务这种多级管理模式既能保证政策的统一性，又能适应各地区的具体情况，提高管理效率社会保险资金来源用人单位缴费个人缴费财政补贴基金投资收益其他来源社会保险资金使用方向待遇支付基金结余投资运营社会保险资金的主要用为确保社会保险制度长为提高社会保险基金的途是支付各类社会保险期稳定运行，部分资金保值增值能力，在确保待遇，包括基本养老形成结余，用于应对人安全的前提下，部分基金、医疗费用报销、失口老龄化等长期挑战金结余用于投资运营业保险金、工伤保险待截至目前，我国社会保目前主要投资于国债、遇和生育保险待遇等险基金累计结余已超过金融债券、银行存款等这些支出直接关系到参10万亿元，其中养老保低风险金融产品，部分保人员的基本生活保险基金结余最多地区也开展了股权投资障试点经办管理支出少量社会保险资金用于支付社会保险经办机构的日常运行和管理费用，一般不超过基金总额的1%这部分支出受到严格监管，以确保行政成本控制在合理范围内社会养老保险概述城镇职工基本养老保险覆盖城镇各类企业、机关事业单位职工城乡居民基本养老保险覆盖城乡无工作或灵活就业居民机关事业单位养老保险覆盖国家机关与事业单位工作人员社会养老保险是我国社会保险体系中最重要的组成部分，旨在为老年人提供基本生活保障目前，我国已基本建立起覆盖城乡居民的社会养老保险体系，包括城镇职工基本养老保险、城乡居民基本养老保险和机关事业单位养老保险三大制度截至年，我国参加基本养老保险人数已超过亿人，基本实现了制度全覆盖养老202310保险采取社会统筹与个人账户相结合的模式，既体现社会互助共济，又与个人缴费挂钩，保障水平逐年提高随着老龄化社会的到来，养老保险制度面临着巨大压力，需要不断完善制度设计，确保可持续发展养老保险缴费机制16%8%单位缴费比例个人缴费比例企业按职工工资总额的16%缴纳养老保险职工按本人工资的8%缴纳养老保险年15最低缴费年限领取基本养老金的最低缴费年限要求城镇职工基本养老保险实行社会统筹与个人账户相结合的制度模式单位缴纳的保险费全部计入社会统筹基金，用于支付基础养老金；个人缴纳的保险费全部记入个人账户，用于支付个人账户养老金缴费基数有上下限规定，一般为当地上年度职工平均工资的60%-300%之间城乡居民基本养老保险则采用个人缴费、集体补助和政府补贴相结合的筹资方式，设有多档缴费标准，参保人可自主选择国家对选择较高档次标准缴费的参保人，给予适当的缴费补贴机关事业单位养老保险已与企业职工养老保险并轨，但在缴费机制上仍有一定差异养老保险待遇给付基础养老金计算基础养老金=当地上年度在岗职工月平均工资×1+本人平均缴费工资指数÷2×缴费年限×1%主要体现社会统筹原则，与参保人员的缴费年限和缴费水平挂钩个人账户养老金计算个人账户养老金=个人账户储存额÷计发月数计发月数根据退休年龄和当时人均预期寿命确定，目前一般为139-195个月此部分完全体现个人缴费贡献领取条件规定参保人达到法定退休年龄（男性60岁，女干部55岁，女工人50岁），且累计缴费满15年，可按月领取基本养老金缴费不足15年的，可延长缴费至满15年，或转入城乡居民基本养老保险待遇调整机制国家建立基本养老金定期调整机制，根据物价变动和职工工资增长等因素，适时调整基本养老金水平，保障退休人员基本生活并分享经济发展成果近年来基本养老金已连续18年调整提高城乡居民养老保险自愿参保登记灵活多档缴费年满周岁的城乡居民可自愿参保设置多个缴费档次，自主选择16基础个人账户+政府补贴支持养老金由基础养老金和个人账户养老金组个人缴费享受政府补贴成城乡居民基本养老保险是我国基本养老保险体系的重要组成部分，主要面向城乡无固定工作的居民提供养老保障该制度自年全面推2012行以来，实现了对城乡居民的广泛覆盖，填补了非就业人群养老保障的制度空白城乡居民养老保险的养老金由基础养老金和个人账户养老金两部分组成基础养老金由中央和地方财政共同承担，标准逐年提高；个人账户养老金则与个人缴费直接相关缴费档次一般为元年之间的多个档次，参保人可根据自身经济能力自由选择此外，部分经100-3000/济发达地区还探索了地方补充养老保险模式，进一步提高了养老保障水平新型农村养老保险案例参保人数百万基础养老金元/月社会医疗保险概述城镇职工基本医疗保险城乡居民基本医疗保险覆盖城镇各类企业、机关事业单覆盖城乡无工作居民，包括儿位职工实行社会统筹与个人账童、学生、老年人等实行政府户相结合的运行模式，由统筹基补贴与个人缴费相结合的筹资方金和个人账户基金组成缴费由式，以家庭为单位参保，个人年单位和个人共同承担，单位缴费缴费标准较低，主要依靠政府补约为工资总额的，个人缴费为贴该险种强调基本医疗保障，8%本人工资的左右主要保障住院和门诊大病2%医疗保险参保规模截至年，全国基本医疗保险参保人数超过亿人，参保率稳定在

202313.5以上，基本实现了全民医保其中城镇职工医保参保人数约亿人，95%

3.5城乡居民医保参保人数约亿人，构成了世界上最大的基本医疗保障网10医疗保险缴费与报销缴费基数与比例报销流程与标准城镇职工医保的缴费基数为职工工资收入，一般有上下限规医疗费用报销通常采取三段式支付模式起付标准以下部定单位缴费比例为工资总额的各地略有差异，分由个人承担；起付标准以上至最高支付限额以下的部分，6%-10%个人缴费比例为本人工资的左右单位缴费主要划入统由统筹基金按比例支付；超过最高支付限额的部分，再由个2%筹基金，个人缴费则全部计入个人账户人承担或商业保险补充城乡居民医保采用定额缴费方式，各地缴费标准有所不同，报销比例因医疗机构级别和医疗服务类型而异一般来说，一般在每人每年元之间，其中个人缴费约占一级医院报销比例最高约，三级医院最低约；300-100090%70%，政府补贴约占对特困人员、低保对象等困难普通门诊报销比例低于住院报销比例慢性病、特殊疾病门30%70%群体，政府给予全额或部分缴费补贴诊可享受与住院类似的报销政策，鼓励合理就医医疗保险统筹层级国家统筹政策制定全国统一的医保政策框架省级统筹管理制定本省实施细则与标准市级统筹运行基金征缴与待遇支付县区经办服务具体经办业务与服务我国医疗保险实行多级统筹管理，目前主要以地级市为统筹单位，正逐步提高统筹层次城市与农村的医保统筹模式存在差异城镇职工医保多以市级统筹为主，资金池相对充足；而城乡居民医保在部分地区仍以县级统筹为主，不同地区间的保障水平差异较大随着医保改革深入，省级统筹正成为未来发展趋势已有多个省份实现了基金省级统收统支或部分统收统支，如浙江、广东等地省级统筹有助于扩大基金共济范围，均衡地区间医保待遇，促进医疗资源合理配置国家医保局成立后，也在积极推动全国范围内的异地就医直接结算和待遇标准统一，为实现更高层次统筹创造条件大病医疗保险政策保障对象城乡居民基本医疗保险参保人员筹资来源从城乡居民医保基金中划出一定比例赔付条件个人负担医疗费用超过当地规定的大病起付线赔付比例分段累进赔付，费用越高赔付比例越高大病医疗保险是基本医疗保险的重要补充，专门针对重特大疾病产生的高额医疗费用提供额外保障该制度自2012年开始试点，2016年实现全国覆盖，成为解决因病致贫、因病返贫问题的重要制度安排大病医保的运行成本相对较低，报销比例较高，能有效减轻患者负担实施效果数据显示，参保患者个人自付比例平均从原来的30%-40%降低到10%-15%，部分地区甚至更低不过，各地区在起付线设定、封顶线标准和赔付比例等具体政策上仍存在差异，一些罕见病、特殊疾病的保障还有待加强未来，大病医保将与医疗救助、商业健康保险等进一步衔接，构建多层次医疗保障体系失业保险基本介绍保障对象失业保险主要面向所有与用人单位建立劳动关系的城镇各类企业、事业单位、机关、社会团体职工，以及灵活就业人员参保人员在非因本人意愿中断就业、符合规定条件时，可领取失业保险金并享受相关就业服务缴费机制失业保险由用人单位和职工共同缴纳单位缴费比例为工资总额的2%，个人缴费比例为本人工资的1%灵活就业人员可以参照个人身份以灵活方式参保缴费各地可根据基金结余情况，在一定幅度内上下浮动缴费比例领取条件失业人员需同时满足以下条件才能领取失业保险金用人单位和本人已缴纳失业保险费满一年；非因本人意愿中断就业；已办理失业登记，并有求职要求此外，失业人员必须定期到失业保险经办机构办理失业登记和求职证明，否则可能中断失业保险金的发放保障内容失业保险不仅提供失业保险金，还包括医疗补助金、丧葬补助金和抚恤金、职业培训和职业介绍等多项服务这种钱、物、服务结合的保障模式，旨在帮助失业人员渡过暂时困难期，并尽快重新实现就业失业保险金发放标准个月24最长领取期限累计缴费满10年可领取最长期限60%平均替代率失业金占当地平均工资的比例万990年领取人数全国每年领取失业保险金人数亿1600年发放总额全国年失业保险金及补贴发放额失业保险金的具体标准由各省、自治区、直辖市人民政府确定，一般高于当地城市居民最低生活保障标准，低于当地最低工资标准，约为当地社会平均工资的45%-60%领取期限与参保缴费年限挂钩缴费时间满1年不足5年的，最长领取12个月；满5年不足10年的，最长领取18个月；满10年及以上的，最长领取24个月除发放失业保险金外，失业保险还提供就业服务，包括职业指导、职业培训、职业介绍等失业人员在领取失业保险金期间，参加职业培训的，可按规定领取培训补贴此外，失业保险还建立了临时生活补助、一次性生活补助等多种救助方式，构成了较为完善的失业人员保障体系，发挥了稳定就业、促进再就业的重要作用工伤保险基本情况医疗救治工伤医疗费用全额报销康复服务工伤康复项目费用报销伤残补偿一次性伤残补助金与伤残津贴死亡赔偿丧葬补助金与供养亲属抚恤金工伤保险是为保障因工作遭受事故伤害或患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿而建立的社会保险制度工伤保险费完全由用人单位缴纳，职工个人不缴费缴费比例根据行业风险程度和单位工伤事故发生率等因素确定，一般为工资总额的

0.5%-2%之间工伤保险实行属地管理，由统筹地区的社会保险经办机构负责管理工伤保险待遇申请需经过工伤认定和劳动能力鉴定两个关键环节工伤认定由当地人力资源社会保障部门负责，确认伤害是否属于工伤；劳动能力鉴定则由专门的鉴定委员会负责，确定伤残等级工伤认定应在受伤之日起30日内申请，工伤职工或其近亲属、用人单位均可申请工伤保险待遇给付待遇类型给付标准领取条件工伤医疗费100%报销符合规定的医被认定为工伤后的相关治疗费用疗住院伙食补助费按当地标准发放工伤职工住院治疗期间康复治疗费100%报销符合规定的康工伤治疗后需康复训练复费用一次性伤残补助金根据伤残等级，为本人工被鉴定为1-10级伤残资的7-27个月伤残津贴1-4级本人工资的被鉴定为1-4级伤残且退75%-90%出工作岗位工伤医疗补助金根据当地规定，一次性发解除劳动关系时发放放丧葬补助金当地6个月平均工资工亡职工家属供养亲属抚恤金配偶40%，其他亲属每工亡职工需要供养的亲属人30%生育保险政策解读保障对象缴费机制参加职工基本医疗保险的女职工，符合国生育保险费完全由用人单位缴纳，职工个家计划生育政策规定生育的，可享受生育人不缴费一般缴费比例为用人单位工资保险待遇部分地区也将男职工纳入保障总额的之间，具体比例由各地

0.5%-1%范围，为其配偶生育提供一定待遇根据保险基金支出情况自行确定医疗费用保障范围生育医疗费用由生育保险基金支付，包括生育保险覆盖怀孕期、分娩期和产后恢复产前检查费、接生费、手术费、住院费和期的医疗费用和休假期间的生活保障，是药品费等同时也包括计划生育手术费用保障女性劳动者特殊权益的重要社会保险以及因生育引起并发症的医疗费用制度生育津贴与待遇生育津贴计算标准领取条件和流程生育津贴是对女职工产假期间因无法工作而导致的收入损失领取生育保险待遇的基本条件是参保单位已为职工连续缴的补偿，按照产假前用人单位上年度职工月平均工资计发纳生育保险费满规定时间通常要求个月；符合国家计9-12计算公式为生育津贴用人单位上年度职工月平均工资产划生育政策；办理了相关生育登记手续=×假天数/30申请流程一般包括提前准备相关证件和材料身份证、结婚若女职工本人工资高于单位平均工资，部分地区规定由用人证、生育证明等；分娩后向参保单位提出申请；单位向当地单位补足差额；若低于单位平均工资，则可享受高于本人工社保经办机构申报；经审核后，生育医疗费用直接结算给定资的生育津贴，体现了制度的互济性和普惠性点医疗机构，生育津贴则发放给用人单位或直接发放给职工个人职工基本医疗保险案例分析北京市职工医保模式特点是实行大病统筹、小病自付的原则，个人账户资金丰富，可用于支付普通门诊和药店购药费用统筹基金主要保障住院和门诊大病费用，设有三级医院元、二级医院元、一级医院元的分级起付标准，体现了分20001300650级诊疗导向浙江省杭州市则创新推出医保入户服务模式，实现医保服务向社区下沉，参保人可在社区便利完成多项医保业务同时，浙江率先实现省内异地就医直接结算，参保人在省内任何定点医疗机构就医都能直接刷卡结算，大大减轻了参保人垫资压力两地经验各具特色，共同反映了医保制度向精细化、便民化方向发展的趋势灵活就业人员社保缴费模式参保方式灵活就业人员可以以个人身份参加职灵活就业人员可以通过社保经办机工基本养老保险和基本医疗保险养构、社区服务站或网上平台办理参保老保险缴费比例为个人工资基数的手续需要提供身份证、户口本、照替代单位和个人共同缴费；医片等必要材料缴费方式包括银行代20%疗保险一般为，具体比例各扣、社保卡充值、网上支付等多种选8%-10%地有所不同缴费基数可在当地上年择，大多数地区实现了线上线下多渠度在岗职工平均工资的道缴费服务60%-300%之间自主选择参保难点与对策灵活就业人员面临的主要困难包括缴费负担重需全额承担单位和个人应缴部分；收入不稳定导致持续缴费困难；社保权益转移接续复杂等针对这些问题，国家出台了降低灵活就业人员社保费率、实施阶段性缓缴政策、简化转移接续手续等支持政策同时，部分地区也探索了行业工会代收代缴、网络平台企业分担部分费用等创新模式企业年金与职业年金企业年金职业年金企业年金是指企业及其职工在依法参加基本养老保险的基础职业年金是机关事业单位及其工作人员在参加基本养老保险上，自愿建立的补充养老保险制度企业年金由企业缴费和的基础上，依法建立的补充养老保险制度与企业年金不职工个人缴费组成，采取完全积累制，实行个人账户管理同，职业年金是强制建立的，单位缴费为本单位工资总额的企业缴费一般不超过本企业职工工资总额的，企业和职，个人缴费为本人工资的职业年金基金实行完全积8%8%4%工个人缴费合计不超过工资总额的累，采用个人账户方式管理12%企业年金基金由受托人负责管理，并委托具有资质的机构进职业年金与基础养老金相结合，共同构成了机关事业单位人行投资运营职工达到国家规定的退休年龄或者完全丧失劳员的养老保障体系这种多层次的养老金结构能够更好地保动能力时，可以按月或一次性领取个人账户资金截至障退休人员的生活水平，也为我国应对人口老龄化挑战提供年，全国参加企业年金的企业约万家，覆盖职工超过了制度支持截至年，职业年金覆盖了约万机关20231120233700万人，积累基金总规模约万亿元事业单位人员，累计基金规模超过万亿元

28002.

71.8社会保险个人账户解读养老保险个人账户记录个人缴费和利息，用于计发个人账户养老金医保个人账户用于支付门诊小额医疗费用和药品费用待遇计算依据个人账户金额与领取待遇直接挂钩社会保险个人账户是我国社会保险制度的重要组成部分，主要包括养老保险个人账户和医疗保险个人账户养老保险个人账户主要记录参保人的个人缴费及其产生的利息目前，职工个人缴纳的基本养老保险费全部计入个人账户，账户规模为本人缴费工资的8%个人账户累计额用于计发个人账户养老金，体现多缴多得的激励机制医疗保险个人账户则由参保人个人缴费和单位缴费的一部分组成，主要用于支付一般门诊医疗费用和药店购药支出近年来，医保个人账户改革向统筹使用方向发展，部分地区已将个人账户资金部分转为统筹基金，用于提高门诊统筹保障水平两种个人账户虽然功能不同，但都体现了社会保险权利与义务相对应的基本原则，增强了参保人的获得感和参保积极性社会保险信息化建设社保卡普及信息系统建设网上服务平台社会保障卡简称社保卡是参我国已建成覆盖全国的社会保险各地社保经办机构陆续推出了网保人员享受社会保险和公共就业核心业务系统，实现了社保信息上服务平台和移动应用，参保人服务的电子凭证，集身份识别、全国联网和数据共享这一系统可以通过电脑、手机等设备查询信息记录、资金支付、待遇领取支持参保登记、征缴管理、待遇个人社保信息、办理各类社保业等功能于一体截至2023年，发放、转移接续等各项业务的电务掌上社保已成为常态，足全国累计发行社保卡超过

13.5亿子化处理，大大提高了社保经办不出户即可完成多项社保服务，张，覆盖了90%以上的人口，基效率省级集中的社保信息平台实现了数据多跑路，群众少跑本实现了一卡通已在全国大部分省份建成投用腿的目标大数据应用社保部门积极推进大数据和人工智能技术应用，通过数据分析优化业务流程、提高管理精准度在欺诈风险识别、精准待遇发放、政策效果评估等方面取得显著成效同时，通过与民政、卫健、税务等部门的数据共享，实现了一网通办和跨部门协同服务全国社会保险覆盖现状参保人数亿人覆盖率%各地社会保险差异东部沿海地区中部地区东部沿海经济发达地区如北京、上湖北、安徽、河南等中部地区社保海、广东、浙江等省市的社保覆盖发展相对均衡，保障水平处于全国面广、缴费基数高、保障水平高中等水平这些地区普遍建立了省以养老保险为例，上海市退休人员级统筹机制，但在具体实施中仍存月平均养老金超过元，居全国在一定的地区差异养老金月平均4500首位；医疗保险住院费用报销比例水平在元之间，医保报2500-3500可达以上，个人账户资金充销比例约为这些地区85%70%-80%足这些地区社保信息化程度高，正努力拓展社保覆盖面，提高保障服务便捷，同时也积极探索多层次水平，缩小与东部地区的差距社保体系建设西部欠发达地区贵州、甘肃、青海等西部欠发达地区的社保覆盖面相对较窄，保障水平较低这些地区养老金月平均水平多在元，医保报销比例约为由于2000-300060%-75%经济发展水平限制和财政能力不足，这些地区更依赖中央财政转移支付支持社保运行，统筹层次相对较低，基金可持续性面临较大挑战参保人群结构变化2010年占比%2023年占比%城乡一体化进展异地转移接续待遇标准统一随着流动人口规模扩大，社保关系跨统一制度整合各地正逐步缩小城乡居民和城镇职工地区转移接续问题日益突出2019年户籍限制放宽我国已基本完成了原有城镇居民医保间的社保待遇差距城乡居民养老保以来，国家推出了一系列政策措施简为促进社会保险城乡一体化发展，我和新农合的整合，建立了统一的城乡险基础养老金标准稳步提高，部分经化社保转移接续手续目前，基本养国各地逐步放宽了社保参保的户籍限居民基本医疗保险制度同样，新型济发达地区已达到每月500元以上城老保险关系已实现省内直接转移，跨制2014年国务院《关于进一步推进农村社会养老保险和城镇居民社会养乡居民医保政策范围内住院费用报销省转移也大幅简化；医疗保险异地就户籍制度改革的意见》出台后，多数老保险也已合并为统一的城乡居民基比例也普遍提高到70%以上，与职工医直接结算范围不断扩大，覆盖全国地区已取消农业与非农业户口的区本养老保险制度这些制度整合打破医保的差距逐步缩小，但在门诊保障所有统筹地区的定点医疗机构分，实现了城乡居民同等参保待遇了城乡二元分割，为实现全民覆盖奠等方面差异仍然明显农村户籍人口可以与城镇居民享受相定了基础同的社保政策社会保险待遇调整机制评估分析政策制定考察经济发展、物价变动等因素确定调整方案与标准效果评估实施落实分析实施效果，为下次调整提供依据3调整各类社保待遇水平基本养老金年度调整是我国社会保险待遇调整机制中最具代表性的制度安排自2005年以来，我国已连续19年调整企业退休人员基本养老金，累计增幅超过150%调整方式主要包括定额调整、挂钩调整和倾斜调整三种，兼顾了公平与效率定额调整保证每位退休人员都能获得基本增长；挂钩调整与缴费年限和基本养老金水平挂钩，体现多缴多得；倾斜调整则向高龄、困难和艰苦地区退休人员倾斜，体现社会关怀医保报销方案也定期优化，主要表现为提高统筹基金最高支付限额、降低个人自付比例、扩大医保目录范围等2023年国家医保目录调整中，共新增111种药品，平均降价61%，极大提高了医保基金使用效率和参保人受益面此外，失业保险金、工伤保险待遇也建立了与当地经济发展水平和物价指数联动的调整机制，确保各类社会保险待遇水平与经济社会发展同步提高社会保险征缴方式变革近年来，我国社会保险征缴方式经历了重大变革首先是征收体制改革，年起社会保险费征收职责从社保经办机构全面划转至税2019务部门，实现了费随税征税务部门统一征收提高了征管效率，降低了征收成本，也有效减少了社保费流失同时，企业参保和缴费的标准化程度显著提高，促进了社保制度的公平性电子化缴费方式普及是另一重大变革传统窗口缴费逐渐被网上银行、手机、第三方支付平台等电子化缴费方式取代尤其是移APP动支付的普及，使社保费缴纳变得更加便捷灵活就业人员可以通过多种渠道自主缴费，不再局限于固定时间和地点，大大提高了参保体验和缴费积极性此外，针对新业态从业人员，各地还探索了平台代扣代缴、分期缴费等灵活征缴模式，为促进灵活就业人员参保提供了便利社会保险基金监管法律法规监管《社会保险法》等法律法规明确规定监管框架行政监督2人社部门、财政部门、审计署等多部门监管社会监督社会保险监督委员会、媒体和公众监督内部控制经办机构内部控制制度和风险防范机制社会保险基金安全事关亿万群众切身利益，我国建立了多层次、全方位的社保基金监管体系从监管主体看，人力资源社会保障部门负责社保基金的监督管理，财政部门监督社保基金的收支、管理和运营情况，审计机关对社保基金实施审计监督各级政府还设立了社会保险监督委员会，由参保人代表、用人单位代表等组成，参与社保基金监督在监管手段上，传统的实地检查、账目审核等方式与现代信息技术手段相结合，形成了常规监督与重点检查相结合的工作机制近年来，大数据分析技术在社保基金风险监测中的应用日益广泛，能够自动识别异常缴费、异常支付等风险信号，提高了监管精准度和效率此外，各地也定期公布社保基金收支情况和年度预算执行情况，提高了基金运行透明度，接受社会公众监督社会保险欺诈防范常见欺诈类型典型案件分析社会保险欺诈是指通过虚构事实、隐瞒真相等手段骗取社会保某市医保部门在日常监管中发现，一家药店两个月内医保结算险基金的行为最常见的欺诈类型包括虚假参保，如企业虚金额异常增长，从平均每月万元猛增至万元经调查发1080报人员骗取医保个人账户资金；虚假就医，通过虚构医疗行为现，该药店勾结部分参保人员，通过虚假刷卡方式套取医保基或夸大病情骗取医保基金；身份冒用，利用他人社保卡或身份金参保人使用医保卡在药店刷卡购药但不取药，药店将刷卡信息非法获取待遇金额的返还给参保人，药店非法获利最终，该药70%30%店被罚款万元并取消医保定点资格，涉案人员被依法追究100此外还有虚假工伤认定，伪造工伤事实或材料骗取工伤保险待责任遇；养老金死亡人员续领，隐瞒参保人死亡事实继续领取养老金；以及社保卡套现，将社保卡内资金非法转为现金等行在养老保险领域，某省查处了一起团伙性欺诈案件，涉案人员为这些欺诈行为不仅侵蚀社保基金，也破坏了社会保险制度通过伪造材料为不符合条件的人员办理提前退休手续，骗取养的公平性和可持续性老金该团伙通过伪造工龄证明、虚构特殊工种经历等方式，帮助多人违规办理了提前退休，涉及养老金多万3003000元案件发现后，相关人员的违规退休资格被取消，骗取的养老金被追回，组织者被依法追究刑事责任国际社会保险模式比较模式类型代表国家主要特征优势挑战北欧福利型瑞典、丹麦、普遍性高福覆盖全民、保财政负担重、芬兰利、税收筹资障水平高税负高为主西欧社会保险德国、法国、就业关联、雇权责明确、财对就业人口偏型奥地利主雇员共同缴务稳定重费英美自由型美国、英国、基础保障+市政府财政压力贫富差距大、澳大利亚场化多元补充小、灵活基础保障弱日韩混合型日本、韩国社保与企业保企业责任明雇佣结构变化障并重确、家庭支持冲击大强发展中国家型巴西、印度覆盖有限、城针对性强、财保障不足、覆乡差异大政压力小盖面窄中国与国际主流做法对比覆盖范围中国社会保险已基本实现了医疗和养老保险的全民覆盖，覆盖人数超过13亿，是世界上最大的社会保障网而发达国家如德国、法国等覆盖范围也很广泛，但受益人口规模较小；美国医疗保险主要覆盖老年人和低收入人群，仍有约8%的人口没有医疗保险；发展中国家如印度、巴西等社保覆盖率普遍偏低，与中国的全民覆盖目标有较大差距筹资机制中国社保筹资以雇主和雇员缴费为主，政府补贴为辅，总缴费率相对较高如养老保险缴费总比例达24%，高于世界平均水平相比之下，北欧国家如瑞典、丹麦等主要依靠税收为社保筹资；德国、法国等国家雇主和雇员共同缴费，但比例低于中国；美国社保缴费由雇主和雇员平均分担，总缴费率约为

12.4%，远低于中国待遇水平中国社保待遇水平处于中等偏下水平，养老金替代率退休金占退休前工资的比例约为45%，低于国际劳工组织建议的55%以上水平发达国家如法国、意大利等养老金替代率在65%以上；但日本、英国等国替代率也仅在40%左右，通过多支柱养老体系弥补基础保障不足医疗保障方面，中国个人自付比例约为30%，高于发达国家15%-20%的水平，但优于多数发展中国家退休年龄中国现行法定退休年龄男60岁、女干部55岁、女工人50岁明显低于大多数国家OECD国家平均法定退休年龄为男性

65.4岁、女性

64.2岁，且呈上升趋势如德国计划将退休年龄提高到67岁，英国计划提高到68岁中国正在稳步推进渐进式延迟退休年龄改革，预计将在十四五期间出台具体方案，以应对人口老龄化挑战面临的主要挑战人口老龄化加剧我国老年人口比例快速增长，抚养比不断上升基金收支压力增大养老、医疗等社保基金支出增速快于收入增速城乡区域差距明显制度碎片化问题依然存在，保障水平不均衡新业态就业人员保障不足灵活就业、平台经济从业者参保率低人口老龄化是我国社会保险面临的最大挑战2023年我国60岁以上人口比例已超过20%，预计到2035年将达到30%老龄化直接导致社保领取人数增加而缴费人数相对减少，养老基金支付压力持续攀升据测算，未来15-20年内，我国养老保险基金将面临总体收不抵支风险医疗保险也因老年人医疗需求增加而承受巨大支出压力此外，随着经济发展方式转变和产业结构调整，就业形态日趋多样化，传统社保制度难以适应平台经济、共享经济等新就业形态从业者的特点，这部分群体参保率低、保障水平不足同时，社会保险制度碎片化问题仍然存在，制度之间衔接不畅，城乡、区域、人群间的保障差距较大，影响了制度公平性和可持续性应对这些挑战需要深化改革，从筹资机制、制度设计、管理体制等多方面入手，构建更加公平、更可持续的社会保险体系社会保险改革趋势制度整合与统一推进养老保险全国统筹，实现医保省级统筹，打破制度碎片化多层次保障体系构建基本保险、补充保险和商业保险三层体系，提升整体保障水平渐进式延迟退休稳步推进延迟退休年龄政策，缓解人口老龄化压力数字化智能化转型深化互联网+社保服务模式，提升管理效率和服务水平社会保险制度改革是一项长期系统工程，未来改革将呈现几大趋势首先是提高统筹层次养老保险已开始实施全国统筹，建立中央调剂金制度，未来将进一步扩大调剂规模；医疗保险也将加快推进省级统筹，实现更大范围的基金共济和风险分散其次是建立多层次社会保障体系，包括强制性的基本保险、单位组织的补充保险和个人自愿参加的商业保险，形成三个支柱互为补充的格局第三是积极应对人口老龄化挑战，稳步实施渐进式延迟退休政策，同时完善社保基金投资运营机制，提高基金收益水平第四是深化放管服改革，推进社保经办数字化智能化转型，完善异地就医结算和养老金转移接续机制，提高管理效率和服务质量此外，还将加强社保制度与经济发展、就业政策的协调配合，支持新业态从业人员参保，不断提高社会保险制度的包容性和适应性长三角一体化社保实践长三角地区作为我国经济最发达的区域之一，在推进社会保险区域一体化方面走在全国前列年，沪苏浙皖四省市签署了《长三2019角地区基本公共服务合作备忘录》，明确了社会保险领域的合作内容和路径，开启了区域社保一体化的新篇章目前，长三角地区已在社保卡互认互通、异地就医直接结算、社保关系转移接续等方面取得显著进展在养老保险方面，四省市已实现养老保险关系转移接续一网通办，参保人可通过网上平台提交申请，无需来回奔波在医疗保险方面，长三角地区实现了普通门诊和住院费用跨省直接结算，定点医疗机构联网率超过此外，社保卡已实现区域内通用，持卡人90%可在任一省市的定点医疗机构就医结算、自助终端查询等这些举措有效促进了人才流动和区域协调发展，为全国社保一体化积累了宝贵经验数据化管理前景大数据精准监督智能预测与规划个性化智能服务社会保险大数据应用正在从简单的信人工智能技术在社保管理中的应用前数字化转型将彻底改变传统社保服务息记录向深度分析和智能决策转变景广阔基于机器学习模型，系统可模式智能客服机器人已在多地上各地社保部门建立了数据监测模型，以预测养老保险基金长期收支趋势，线，能够回答90%以上的常见问题；通过对参保登记、缴费记录、待遇领为政策调整提供科学依据；分析参保智能语音导航系统可根据来电内容自取等数据进行多维分析，能够自动识人医疗消费模式，优化医保支付标动转接专业人员；基于用户画像的个别异常参保行为和欺诈风险例如，准；预测失业率变化，提前安排失业性化服务推送，使参保人能够获得更系统可以通过交叉比对医疗服务记录保险资金这些智能化应用将大大提有针对性的政策解读和服务指引未与参保人活动轨迹，发现虚假就医行高社保决策的前瞻性和精准性来，虚拟现实和增强现实技术也将应为；通过分析企业缴费波动，识别逃用于社保业务培训和服务场景中费漏费风险区块链技术应用区块链技术在社保领域的应用正在起步部分地区已开始探索利用区块链技术构建社保数据共享平台，解决跨部门、跨地区数据交换的安全性和真实性问题区块链的不可篡改特性特别适合社保权益记录和转移接续，能够确保参保记录的完整性和真实性未来，区块链与智能合约结合，还将实现社保待遇自动触发发放，提高业务处理效率社会保险与共同富裕基础保障功能为全民提供基本生活保障收入再分配作用调节收入差距，促进社会公平预防返贫效果防止因病因灾陷入贫困促进发展能力增强个人风险应对和发展能力社会保险是实现共同富裕的重要制度保障首先，社会保险具有显著的防贫功能，特别是在防止因病返贫方面成效明显数据显示，基本医疗保险覆盖率提高10个百分点，贫困发生率可降低约

2.6个百分点医疗保障+大病保险+医疗救助的三重保障机制，将患大病群众个人负担控制在合理范围内，有效阻断了因病致贫、因病返贫的恶性循环其次，社会保险通过收入再分配，促进社会公平我国养老保险制度设计中包含了明显的再分配机制，低收入群体获得的养老金替代率往往高于高收入群体，体现了制度的公平性此外，社会保险覆盖范围的扩大和标准的提高，缩小了城乡、区域、不同群体间的福利差距，为实现全体人民共同富裕创造了条件从长远看，社会保险还通过提高人力资本质量、释放消费潜力、促进就业等途径，为经济社会持续健康发展和共同富裕目标实现奠定基础增强参保意识宣传多媒体覆盖策略有效的社保政策宣传需要全方位媒体覆盖传统媒体如电视、广播、报纸仍是覆盖中老年群体的主要渠道；而社交媒体平台如微信、抖音、微博则是触达年轻群体的关键各地社保部门正在尝试制作短视频、图解、动画等形式的内容，通过生动直观的方式解释社保政策，提高传播效果分众化宣传策略针对不同人群的特点，量身定制宣传内容和方式如针对农民工群体，重点宣传社保接续和异地就医政策，采用通俗易懂的语言，在务工集中地区开展面对面宣讲；针对大学生等新就业群体，重点介绍灵活就业人员参保政策，通过校园讲座和网络平台互动宣传；针对用人单位，则侧重政策解读和法律责任提醒互动参与策略增强宣传互动性，提高公众参与度各地通过开展社保知识竞赛、社保开放日、政策咨询进社区等活动，让公众在互动中了解社保政策一些地区还推出了社保知识网络课堂和模拟参保平台，让公众通过实际操作学习社保知识，增强参保积极性案例传播策略通过真实案例讲述社保价值，增强宣传说服力收集整理参保受益的典型案例，如因参加医疗保险而得到及时救治的重病患者、因享受工伤保险而恢复工作能力的工伤职工等，通过具体、生动的故事展现社会保险的保障作用，让抽象的政策变得直观可感个人参保经验分享刘师傅的医保故事小王的创业保障张阿姨的养老转变今年岁的刘师傅是一名退休工人，去年大学毕业后创业的小王，最初因为资金紧今年刚退休的张阿姨在国企工作了整整6530被诊断出肺癌晚期，需要进行化疗和靶向张而没有购买社会保险创业第三年，他年，按照规定领取基本养老金每月4200药物治疗整个治疗过程中，医疗费用总不慎摔伤导致腿部骨折，因无医保而自费元退休前我很担心收入会大幅减少，但计约万元，其中基本医保报销了万治疗花费近万元这次经历让他认识到实际领到的养老金达到了退休前工资的50354元，大病保险报销了万元，个人仅负担社保的重要性，随后以灵活就业人员身份左右，再加上企业年金基本生活完全1078%,万元，占比如果没有医保，我可参加了社会保险虽然每月要支出一笔不没有问题现在每月还能存一些钱，偶尔510%能无法承担这么高的治疗费用现在病情小的费用，但换来的是全方位的保障，现和老同事们一起旅游放松张阿姨的经历已经稳定，每天还能和老伴一起散步刘在创业也更有安全感了小王说展示了完善的养老保险制度对退休生活质师傅感慨道量的积极影响热点问题与未来展望长期护理保险发展补充医疗保险扩容应对失能老人照护需求的新型保险提升医疗保障水平的重要补充2数字化社保转型新就业形态参保创新运用新技术提升社保管理效能适应平台经济灵活就业特点的参保模式长期护理保险是应对人口老龄化的重要制度创新目前，我国已在49个城市开展长期护理保险试点，为经评估认定的失能人员提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务试点实践表明，长期护理保险能有效减轻失能老人家庭的经济和照护负担，未来有望在全国推广，成为社会保险的第六大险种新就业形态从业人员的社保问题也备受关注近年来，网约工、直播带货、自由职业者等灵活就业人员快速增长，其参保率普遍较低针对这一问题，部分地区已开始探索平台+保险新模式，通过平台企业代收代缴、阶段性补贴等方式，降低灵活就业人员参保门槛未来，有望形成更加灵活的缴费方式和更有针对性的保障产品，满足新就业形态人员的社保需求，实现应保尽保此外，数字化转型也将深刻改变社保服务模式，实现指尖社保和智慧社保总结与讨论基本框架回顾我国已基本建立起覆盖城乡居民的社会保险体系，包括养老、医疗、失业、工伤和生育五大险种，形成了以社会保险为主体，社会救助为底线，补充保险和商业保险为补充的多层次社会保障体系这一体系为维护社会公平、促进经济发展、保障民生提供了坚实制度基础制度优势分析我国社会保险制度的主要优势在于一是覆盖范围广，基本实现了全民医保和养老保险；二是保障项目全，涵盖了人生各阶段的主要风险；三是再分配功能强，在缩小收入差距、促进社会公平方面发挥了重要作用；四是与经济发展良性互动，既促进了消费，也维护了社会稳定发展方向探讨面向未来，我国社会保险制度将朝着更加公平、更可持续的方向发展一方面，需要深化改革，提高统筹层次，健全多层次社会保障体系；另一方面，需要加强基金监管，提高基金运行效率，确保制度长期可持续同时，还应积极应用数字技术，提升服务质量和管理效能，使社会保险制度更好地适应经济社会发展需要本次课程全面介绍了社会保险体系的基本框架、主要险种、运行机制以及改革趋势，希望各位能够通过学习，加深对社会保险制度的理解，提高参保意识，更好地维护自身权益社会保险不仅是一项制度安排，更是一种社会互助精神的体现，需要全社会共同参与、共同维护。