中药学课件-清利湿热药

清利湿热药概述清利湿热药是中药学分类体系中的重要药类，是临床上治疗湿热证的主要药物这类药物具有清热、利湿、退黄等功效，在中医临床应用中占有重要地位湿热证是中医常见的证候之一，表现为发热、口苦、小便黄赤等症状，需要通过清利湿热药物来治疗本课程将详细介绍余种常用清利湿热药，帮助学30习者掌握这类药物的性能特点、功效主治及临床应用课程目标掌握基本概念与分类系统理解清利湿热药的定义、作用特点以及分类方法，建立对此类药物的整体认识框架熟悉清利湿热药在中药学理论体系中的位置和重要性熟悉性味功效掌握主要清利湿热药的性味、归经、功效与主治，明确其用量用法了解不同药物之间的异同点，能够根据具体证候选择适当的药物了解临床应用与禁忌掌握清利湿热药在临床上的应用范围、配伍方式以及使用禁忌能够根据患者具体情况，正确选择药物并注意其禁忌症，确保用药安全有效认识现代研究进展湿热证候概述23主要病因特点湿热证的形成主要有两大来源一是外感湿湿热之邪具有三大特点黏滞性、重浊性和热之邪，如长期处于湿热环境；二是饮食不缓慢性湿邪黏腻重浊，热邪炎上熏蒸，二节，过食辛辣肥甘，伤及脾胃，内生湿热者互结难解，病程缠绵，病情复杂7常见症状湿热证常见症状包括发热、口苦口粘、小便黄赤、大便粘腻或泄泻、头重如裹、身体困重、胸闷腹胀等，严重者可见黄疸清利湿热药的分类清利肝胆湿热药清利下焦湿热药以清利肝胆湿热为主要功效的药物，如茵主要作用于下焦，清利湿热、通淋的药物，陈、金钱草等主要用于治疗肝胆湿热引起如车前子、滑石等常用于治疗小便不利、的黄疸、胁痛、口苦等症状淋证、泄泻等下焦湿热证清热解毒利湿药利湿退黄药专门用于治疗湿热引起的黄疸的药物，如茵陈、栀子等这类药物具有较强的退黄作用，对各种黄疸有良好疗效清利湿热药的共同特点性质偏寒凉清利湿热药物的性质多偏寒凉，这与其治疗湿热证的功效直接相关寒凉性能够直接清泄热邪，是治疗热证的基本用药原则同时，这也提示在使用这类药物时要注意脾胃虚寒者慎用清热祛湿作用这类药物普遍具有清热祛湿的共同作用，能够清泄湿热之邪，促使湿邪从小便排出体外其祛湿方式多以利水渗湿、渗湿止泻或清利湿浊为主，对湿热互结的证候效果显著作用系统集中清利湿热药主要影响人体的肝胆和泌尿系统，对这两个系统的湿热证有较强的针对性肝胆系统的湿热常表现为黄疸、口苦；泌尿系统的湿热则表现为小便黄赤、尿频尿急等功效有明显侧重茵陈简介植物来源性味归经茵陈为菊科植物茵陈蒿的干燥地上部分，一般在夏、秋季花开时茵陈性微寒，味苦、辛，入肝、胆、脾三经苦味具有泻下之采割，除去杂质，晒干或阴干后入药最早记载于《神农本草性，能清泄肝胆湿热；辛味能散能行，助湿热之邪外出；微寒性经》，被列为中品药物，历代医家均有使用和记载则直接清泄热邪，与其功效相符茵陈多生长于田野、山坡和路旁，全国大部分地区均有分布，尤茵陈入肝胆经，能清利肝胆湿热，为治疗黄疸的要药；入脾经则以华北、东北和西北地区产量较大能利湿健脾，改善湿邪对脾的损伤茵陈的功效与主治清利湿热茵陈具有清利肝胆湿热的作用，能够有效排除湿热之邪，是治疗湿热证的常用药物其苦寒之性直达肝胆，清泄郁热，使湿热之邪从小便排出退黄疸茵陈是治疗黄疸的要药，对湿热蕴结、肝胆不和所致的黄疸效果显著能够疏利肝胆，使胆汁排泄通畅，促进胆色素代谢，有效改善皮肤、巩膜发黄症状利尿通淋茵陈有较好的利尿作用，能增加尿量，促进湿热邪气从小便排出用于湿热下注、小便短赤、尿频尿急等症状时，常与其他通淋药配合使用治疗皮肤病茵陈对湿热所致的皮肤病也有一定效果，如湿疮、湿疹、瘙痒等通过清热利湿，祛除皮肤湿热，改善局部症状临床用量一般为克，大剂量可达9-30克60茵陈临床应用湿热黄疸茵陈蒿汤（茵陈、栀子、大黄）为治疗湿热黄疸的经典方剂湿热泄泻茵陈配伍黄连、木香治疗湿热下注所致的泄泻湿疮皮肤病茵陈配伍苦参、蛇床子治疗湿热蕴结所致的皮肤病妇科带下茵陈配伍黄柏、苍术治疗湿热下注所致的带下病在临床应用中，茵陈常根据不同证候选择不同的配伍治疗黄疸时，与大黄、栀子同用，清热泻下，增强退黄效果；治疗泄泻时，与黄连等同用，增强清热燥湿之力；治疗皮肤病时，常与外用药配合，提高疗效茵陈现代研究化学成分利胆退黄作用抗肝炎病毒作用其他药理作用现代研究表明，茵陈茵陈提取物能够显著研究发现茵陈对多种茵陈还具有降脂、利含有挥发油、黄酮促进胆汁分泌，增加肝炎病毒有抑制作尿、抗菌和抗炎等多类、酚酸类、香豆素胆汁流量，促进胆红用，并能保护肝细种药理作用，为其临类等多种活性成分，素代谢，这与其传统胞，减轻肝损伤，提床应用提供了科学依这些成分是其药理作的退黄功效相符高肝脏解毒能力据用的物质基础金钱草简介植物来源性味归经金钱草为报春花科植物过路黄的全草，多在夏季采收，洗净后鲜金钱草性微寒，味甘、淡，归肝、胆、膀胱经甘味能补能和，用或晒干后入药得名于其圆形的叶片，形似铜钱在《本草纲缓和其寒性对脾胃的损伤；淡味能渗能利，助湿邪从小便排出；目拾遗》中有记载，是较为常用的清利湿热药物之一微寒性则清热泄火，与其清热解毒功效相符金钱草主要分布于我国南方各省，喜生长于湿润的山坡、沟边或金钱草入肝胆经，能清利肝胆湿热，用于黄疸；入膀胱经则能通溪旁，四川、贵州、云南等地出产较多淋解毒，治疗石淋、热淋等病症金钱草的功效与主治清热解毒对多种病菌有抑制作用1利湿通淋促进尿液排泄，溶解结石散结消肿改善局部血液循环，消散炎症肿块金钱草主要用于治疗湿热黄疸、热淋、石淋等病症对于湿热蕴结所致的黄疸，能清利肝胆湿热，使胆汁排泄通畅；对于热淋、石淋，能清热利尿，通淋排石；对于痈肿疮毒、乳痈肿痛等症，能清热解毒，散结消肿其用量一般为克，鲜品用量可达15-6060-克，效果更佳120金钱草临床应用尿路结石单用鲜金钱草克煎服，每日剂，分次服用，对肾结石、输尿管结石60-12012-3有良好的排石效果金钱草能软化结石，促进结石排出，减轻疼痛湿热黄疸金钱草克，配伍茵陈克，栀子克，共煎服，每日剂此组合能增强清利3015101肝胆湿热、退黄的作用，适用于湿热蕴结型黄疸热淋涩痛金钱草克，配伍车前子克，滑石克，煎服三药合用，共奏清热利尿、301015通淋止痛之效，适用于湿热下注所致的尿频、尿急、尿痛乳腺炎、痈肿金钱草克，配伍蒲公英克，紫花地丁克，煎服，同时外敷患处内服外303015用，增强清热解毒、消肿散结的效果，适用于各种热毒疮肿金钱草现代研究车前子简介植物来源性味归经车前子为车前草科植物车前的干燥成熟种子，一般在夏末秋初果车前子性寒，味甘、淡，归肝、肾、肺、小肠经甘味有补益作实成熟时采收，除去杂质，晒干或微炒后入药《神农本草经》用，能缓和寒性对脾胃的损伤；淡味能渗能利，助水湿从小便排将其列为上品，认为久服，益气力，耐寒暑，是传统的利水渗出；寒性则能清泄湿热，与其利尿通淋的功效相符湿药车前遍布全国各地，为常见野草，多生长于路旁、田野、草地等车前子入肝、肾经，能清利肝经湿热，滋养肾阴；入肺、小肠经处，故名车前，意为车辙前的草则能清肺热，利小便，治疗淋证、水肿等症车前子的功效与主治清热利尿车前子性寒味淡，能清热利尿，通淋，适用于热淋涩痛、尿频尿急、尿道灼热等湿热下注所致的泌尿系统疾病其利尿作用显著，能增加尿量，促进湿热之邪从小便排出渗湿止泻车前子有良好的渗湿止泻作用，特别是炒制后，能够增强其收涩止泻的功效适用于暑湿泄泻、大便溏薄等症状其甘淡性质能健脾利湿，改善脾的运化功能明目祛痰车前子入肝经，能清肝明目，用于目赤肿痛、目生翳膜等肝热上攻所致的眼疾同时，它还能清肺热，化痰止咳，用于肺热痰多、咳嗽等症用量一般为克，包煎或后下5-10车前草的功效与区别车前草的特点车前草为全草，包括根、茎、叶，一般在夏季采收，鲜用或晒干后入药车前草的性味与车前子相似，但功效有所不同，偏于清热解毒、凉血消肿的作用车前草主要用于热毒疮肿、小便热赤、痈肿疔疮等症，临床上多外用于热毒疮肿，内服则用于热淋、血淋等症车前草与车前子虽源于同一植物，但药用部位不同，功效也有所侧重车前草偏于清热解毒，而车前子偏于利尿通淋在临床应用中，常根据具体病情选择使用，或二者配合使用，以增强疗效二者配合使用时，能够同时发挥清热解毒和利尿通淋的作用，特别适用于湿热下注所致的泌尿系统感染车前子临床应用淋证治疗车前子克，配伍滑石克，木通克，共煎服三药合用，共奏清热利尿、通淋止痛之效，适用于湿热下注所致10156的尿频、尿急、尿痛、尿道灼热等症状对于血淋，可加入小蓟、侧柏叶等凉血止血药；对于石淋，则可加入金钱草、海金沙等排石药物水肿治疗车前子克，配伍茯苓克，泽泻克，共煎服此组合能增强利水消肿的效果，适用于水湿内停所致的水肿、101512小便不利等症对于脾虚水肿，可加入白术、党参等健脾益气药；对于肾虚水肿，则可加入附子、肉桂等温肾化气药物泄泻治疗炒车前子克，配伍炒薏苡仁克，共煎服车前子炒制后收涩作用增强，与薏苡仁配伍，能健脾渗湿、止泻，1030适用于脾虚湿盛所致的泄泻对于暑湿泄泻，可加入藿香、佩兰等芳香化湿药；对于寒湿泄泻，则可加入干姜、肉桂等温中散寒药物眼疾治疗车前子克，配伍菊花克，决明子克，共煎服三药合用，共奏清肝明目之效，适用于肝热上攻所致的目赤101010肿痛、目生翳膜等眼疾对于肝火上炎所致的眼疾，可加入龙胆草、栀子等清肝泻火药；对于风热所致的眼疾，则可加入蝉蜕、桑叶等疏风清热药物车前子现代研究4主要活性成分现代研究表明，车前子含有多糖、苷类、黏液质和少量挥发油等活性成分其中，车前子多糖和苷类是其主要药效物质基础25%利尿效果车前子水提取物能使实验动物尿量增加约，且显著增加钠、钾等电解质的排泄，证实其传统利尿功效的科学性25%70%抗菌作用研究表明，车前子提取物对多种致病菌有抑制作用，对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌的抑制率可达以上，这是其治疗尿路感染效果的药理基础70%30%降压功效车前子提取物对高血压实验动物有显著降压作用，能使血压降低约，这为其临床扩展应用提供了科学依据30%此外，车前子还具有抗炎、抗过敏、免疫调节等多种药理作用研究表明，长期服用车前子可以预防尿路感染的复发，对尿路结石也有一定的预防作用，这与其传统应用基本一致滑石简介矿物来源性味归经滑石为含水硅酸镁矿物的粉末，主要成分是含水硅酸镁滑石性寒，味甘，归膀胱、肺、胃经甘味能缓和寒性对脾胃的（₂₂）采集天然矿石，除去杂质，研成细刺激，增强利尿通淋作用；寒性则能清热泄火，与其清热利尿的3MgO·4SiO·H O粉后入药《神农本草经》将其列为中品，称其主身热泄痢，功效相符女子乳难，癃闭，利小便滑石入膀胱经，能清利膀胱湿热，通淋利尿；入肺经则能宣肺清滑石的矿藏主要分布在我国的辽宁、山东、河北等地，质地松热，化痰止咳；入胃经则能清胃热，解暑除烦，对暑热证有特软，有油腻感，手摸有滑感，故名滑石效滑石的功效与主治利尿通淋清热解暑滑石性寒质滑，能清利膀胱湿热，通利滑石能清胃热，解除暑热，用于暑湿烦小便，用于热淋涩痛、尿频尿急、尿道渴、口干舌燥、小便短赤等暑热证灼热等症敷疮祛湿祛湿止泻滑石外用能吸湿止痒，用于湿疹瘙痒、滑石能祛湿热，用于湿热泄泻、大便黏3痱子、皮肤湿烂等外科疾病滞不爽等湿热下注所致的肠道症状滑石内服一般用量为克，需要煎煮后服用，不宜生用；外用则适量研细末敷患处使用时应注意其寒凉之性，脾胃虚寒者应慎3-10用，并应与温性药物配伍，以减轻对脾胃的损伤滑石临床应用滑石在临床上应用广泛，常见的应用方式包括治疗热淋时，可用六一散（滑石六份，甘草一份），清热利尿，通淋止痛；治疗暑湿时，常与藿香、厚朴等配伍，如藿香正气散，解表化湿，理气和中；治疗湿热泄泻时，常与茯苓、薏苡仁等配伍，健脾祛湿；外治湿疹时，多用滑石细粉外敷，吸湿止痒，改善局部症状在使用滑石时，应根据患者的具体情况选择合适的配伍药物，以增强疗效，减少副作用对于脾胃虚寒的患者，应当慎用滑石或减少用量，必要时配伍温中健脾药物，以减轻其寒凉之性对脾胃的损伤滑石使用注意事项内服宜煎煮滑石内服时必须煎煮后服用，不可生用生用滑石可能对胃肠道产生刺激，导致不适煎煮时间不宜过长，一般煎煮分钟即可，以充分发挥其药效15-20人群用药限制孕妇应慎用滑石，因其利尿作用强，可能影响胎儿发育脾胃虚寒者忌用，否则可能加重脾胃虚寒症状，导致腹泻、消化不良等不适对于体质虚弱、小便自利者也应当慎用外用注意事项滑石外用时需研成细粉，以增强其吸湿止痒效果使用时避免吸入粉尘，防止引起呼吸道刺激外用滑石粉不宜长期连续使用，以免引起皮肤干燥或局部刺激反应配伍禁忌滑石虽然与诸药配伍广泛，但仍需注意用药合理性使用滑石时，应避免与乌头类药物同用，以防增强毒性对于脾胃虚寒者，若必须使用滑石，应配伍温中健脾药物，如干姜、肉桂等，以减轻其寒凉之性栀子简介植物来源性味归经栀子为茜草科植物栀子的干燥成熟果实，一般在果实由绿变黄时栀子性寒，味苦，归心、肝、肺、胃、三焦经苦味有泻下之采收，除去果柄，晒干或微火烘干后入药《神农本草经》将其性，能清泄火热；寒性则能直接清热泻火，与其功效相符列为上品，称其主五内邪气，胃中热气，是传统的清热泻火栀子入心经，能清心火，除烦止渴；入肝经，能泻肝火，明目；药栀子主要分布于我国长江流域及其以南各省区，为常见园林植入肺经，能清肺热，止咳化痰；入胃经，能清胃热，止呕；入三物，广东、广西、湖南、江西等地出产较多焦经，能清三焦之火，通利三焦栀子的功效与主治清热泻火栀子苦寒清泄，能清热泻火，对三焦实火有较好的清泄作用，常用于热病心烦、高热不退等症凉血解毒栀子能凉血解毒，用于血热吐衄、热毒疮疡等症栀子炒炭后，收敛止血作用增强，常用于血热妄行所致的各种出血证除烦止渴栀子入心经，能清心除烦，用于热病烦躁、心烦不眠、口渴等症其苦寒之性能直达心火，使心火得清，烦躁得解利尿退黄栀子能清利湿热，退黄疸，常与茵陈配伍治疗湿热黄疸用量一般为克，炒炭后用于出血证，能止血而不留瘀6-12栀子临床应用热病烦躁栀子配伍黄连、黄芩组成黄连解毒汤湿热黄疸2栀子配伍茵陈、大黄组成茵陈蒿汤血热出血栀子炭配伍侧柏叶、白茅根治疗血热出血症热毒疮疡栀子配伍金银花、连翘治疗热毒疮疡在临床应用中，栀子常根据不同证候选择不同的配伍治疗热病烦躁时，与黄连、黄芩等苦寒药配伍，增强清热泻火的作用；治疗湿热黄疸时，与茵陈、大黄等同用，增强清利湿热、泻下退黄的效果；治疗血热出血时，常制成栀子炭，与其他止血药配伍使用；治疗热毒疮疡时，与清热解毒药配伍，增强解毒消肿的效果栀子现代研究薏苡仁简介植物来源性味归经薏苡仁为禾本科植物薏苡的干燥成熟种仁，又称薏米、苡米、六薏苡仁性微寒，味甘、淡，归脾、肺、肾经甘味能补能和，能谷子等一般在果实成熟时采收，除去外壳，晒干后入药《神缓和其寒性对脾胃的损伤；淡味能渗能利，助水湿从小便排出；农本草经》将其列为中品，称其主筋急，拘挛，不可屈伸，风微寒性则清热利湿，与其功效相符湿痹，下气薏苡仁入脾经，能健脾渗湿，利水消肿；入肺经，能宣肺清热，薏苡原产于东亚热带地区，现在我国南北各省区均有栽培，以东化痰止咳；入肾经，能利水通淋，治疗水肿、小便不利等症北、华北和西南地区产量较大，是重要的粮食作物和药用植物薏苡仁的功效与主治利水渗湿薏苡仁甘淡微寒，能利水渗湿，消肿，主治水肿、脚气、小便不利等症健脾止泻薏苡仁能健脾和胃，适用于脾虚湿盛所致的泄泻、食欲不振等症除痹止痛薏苡仁能祛风湿，通络止痛，主治风湿痹痛、关节肿痛、麻木拘挛等症清热排脓薏苡仁能清肺热，排脓消肿，主治肺痈、肠痈等内脏脓肿薏苡仁用量一般为克，大剂量可达克生用偏于利水渗湿，炒用偏于健脾15-3060止泻薏苡仁既是药物，也是常用食材，可煮粥、做茶或入膳，长期食用有健脾益胃、美容养颜的作用薏苡仁临床应用水肿湿痹1薏苡仁克，配伍茯苓克，白术克，共煎服三药合用，共奏健脾利水、渗湿消301510肿之效，适用于脾虚湿盛所致的水肿、脚气、关节肿痛等此方即《金匮要略》中的五苓散加减脾虚泄泻2炒薏苡仁克，配伍炒扁豆克，白术克，共煎服三药合用，共奏健脾止泻、渗301510湿之效，适用于脾虚湿盛所致的腹泻、消化不良等症状炒制后的薏苡仁健脾止泻作用增强肺痈肠痈薏苡仁克，配伍蒲公英克，金银花克，共煎服三药合用，共奏清热解毒、排303015脓消肿之效，适用于肺痈、肠痈等内脏脓肿对于咳吐脓痰、胸痛发热等症状有良好效果癌症辅助治疗薏苡仁克，配伍白花蛇舌草克，共煎服两药合用，具有增强免疫、抗肿瘤的作6030用，可作为癌症患者的辅助治疗现代研究表明，薏苡仁多糖具有一定的抗肿瘤活性薏苡仁现代研究化学成分免疫调节作用抗肿瘤作用现代研究表明，薏苡仁含有薏苡仁多糖能显著增强机体研究表明，薏苡仁提取物对薏苡仁多糖、薏苡仁蛋白、免疫功能，促进巨噬细胞吞多种肿瘤细胞有抑制作用，薏苡仁脂肪油、薏苡仁酯、噬活性，增加淋巴细胞转化能诱导肿瘤细胞凋亡，抑制薏苡仁皂苷等多种活性成分，率，提高血清抗体水平，从肿瘤细胞增殖，减少肿瘤转这些成分是其药理作用的物而增强机体抵抗力移，为其临床抗癌辅助治疗质基础提供依据降血脂作用薏苡仁能显著降低血清总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平，同时具有抗氧化作用，能清除自由基，延缓衰老，对心血管疾病有预防作用木通简介植物来源性味归经木通为木通科植物木通的干燥藤茎，在秋季采收，除去叶，切木通性寒，味苦，归心、小肠、膀胱经苦味有泻下之性，能泄段，晒干或阴干后入药《神农本草经》将其列为中品，称其热通淋；寒性则能清热利水，与其利尿通淋的功效相符主五淋，利小便水道，是传统的利尿通淋药木通入心经，能清心泻火，通心经郁热；入小肠经，能清小肠湿木通主要分布于我国长江流域及其以南各省区，多生长于山地林热，利尿通淋；入膀胱经，能清利膀胱湿热，通淋，常用于小便缘或山谷丛林中，攀援生长在其他树木上，故名木通，意为不利、热淋涩痛等症通于木上的藤木通的功效与主治利尿通淋通经下乳木通苦寒清泄，能清利小肠、膀胱湿1木通能通经络，活血脉，用于乳汁不热，通利小便，用于热淋涩痛通、产后乳少等症状通利湿热清心降火4木通能通利三焦湿热，用于水肿胀满、木通入心经，能清心泻火，用于心火亢3湿热浊阻等症状盛所致的口舌生疮、小便赤热等症木通用量一般为克，不宜久煎，以免有效成分破坏由于木通含有马兜铃酸，长期大量使用可能对肾脏产生损害，因此临床上已3-9逐渐改用关木通、白木通等替代品，它们不含马兜铃酸，较为安全木通临床应用热淋治疗木通克，配伍车前子克，滑石克，共煎服三药合用，共奏清热利尿、通淋止痛之效，适用于湿热下注所致61015的尿频、尿急、尿痛、尿道灼热等症状对于血淋，可加入小蓟、侧柏叶等凉血止血药；对于石淋，则可加入金钱草、海金沙等排石药物水肿治疗木通克，配伍茯苓克，泽泻克，共煎服此组合能增强利水消肿的效果，适用于水湿内停所致的水肿、小便61512不利等症对于脾虚水肿，可加入白术、党参等健脾益气药；对于肾虚水肿，则可加入附子、肉桂等温肾化气药物乳汁不通木通克，配伍通草克，王不留行克，共煎服三药合用，共奏通乳汁、下乳之效，适用于产后乳汁不通、乳6610房胀痛等症状对于乳汁不足，可加入猪蹄汤同煮服用，效果更佳；对于乳房热结肿痛，则可加入丹皮、蒲公英等清热消肿药物心热口疮木通克，配伍黄连克，生地黄克，共煎服三药合用，共奏清心泻火、除烦止渴之效，适用于心火亢盛所致6315的口舌生疮、烦躁口渴等症状对于阴虚火旺者，可加入知母、黄柏等滋阴降火药；对于实火上炎者，则可加入栀子、连翘等泻火解毒药物木通使用注意事项90%肾毒性风险木通含有马兜铃酸，这是一种肾毒性成分，长期服用可能导致肾小管萎缩、肾间质纤维化，甚至肾功能衰竭肾功能不全者绝对禁用含马兜铃酸的木通100%孕妇禁用木通具有通经活血的作用，可能刺激子宫收缩，增加流产风险因此，所有孕妇都应完全禁用木通，以确保胎儿安全60%脾胃慎用木通性寒味苦，对脾胃有一定刺激作用脾胃虚寒者慎用，若必须使用，应当适当减量，并配伍温中健脾药物，以减轻对脾胃的损伤2替代品推荐由于传统木通的安全性问题，现临床上已改用关木通、白木通等替代品这些替代品不含马兜铃酸，安全性较高，但在功效上可能有细微差异，需根据具体情况选择使用土茯苓简介植物来源性味归经土茯苓为百合科植物土茯苓的干燥根茎，又称粉防己、寸白土茯苓性平，味甘、淡，归肝、胃、膀胱经甘味能补能和，淡虫等一般在秋季采挖，除去泥沙及外皮，晒干后入药《本味能渗能利，性平则不寒不热，对脾胃损伤小，适合长期服用草纲目》有详细记载，称其治湿热，祛风痰，除痹痛，是传统土茯苓入肝经，能清利肝经湿热，解毒祛风；入胃经，能健脾益的解毒利湿药胃，化湿；入膀胱经，能利尿通淋，清利下焦湿热，用于湿热痹土茯苓主要分布于我国南方各省区，多生长于山坡、丘陵或疏林痛、梅毒杨梅疮等症下，江西、浙江、广东等地出产较多土茯苓的功效与主治解毒清除体内毒素和病邪1利湿2促进水湿代谢排出通络改善关节灵活性和血液循环土茯苓主要用于湿热痹痛、梅毒杨梅疮等症对于湿热蕴结经络所致的关节肿痛、麻木，能祛风湿，通经络；对于梅毒杨梅疮等性病，能解毒，杀虫；对于淋病、带下等湿热证，能清热利湿；对于皮肤瘙痒、湿疹等皮肤病，能祛湿止痒其用量一般为克，大剂量可达15-30克，适合长期服用60土茯苓性味平和，毒性小，是传统的解毒良药，常用于各种慢性顽固性疾病的治疗，如梅毒、慢性风湿病、慢性皮肤病等土茯苓临床应用梅毒疮毒土茯苓克，配伍银花克，蝉蜕克，共煎服三药合用，共奏解毒杀虫、祛风止痒之效，301510适用于梅毒杨梅疮、皮肤疮毒等症状土茯苓能解毒去湿，银花清热解毒，蝉蜕祛风止痒，三药配合使用，效果显著湿热痹痛土茯苓克，配伍苍术克，薏苡仁克，共煎服三药合用，共奏祛风湿、通经络、止痹301030痛之效，适用于风湿痹痛、关节肿痛、麻木等症状此方是传统的独活寄生汤的变通方，重在祛除湿热痹痛皮肤瘙痒土茯苓克，配伍白鲜皮克，地肤子克，共煎服三药合用，共奏祛湿止痒、解毒消肿301510之效，适用于湿热蕴结所致的皮肤瘙痒、湿疹、疮疡等症状此方能清热利湿，祛风止痒，对各种慢性皮肤病有良好效果慢性肝炎土茯苓克，配伍茵陈克，虎杖克，共煎服三药合用，共奏解毒利湿、保肝降酶之效，301515适用于慢性肝炎、肝纤维化等症状现代研究表明，土茯苓具有保肝作用，能降低转氨酶，改善肝功能土茯苓现代研究蒲公英简介植物来源性味归经蒲公英为菊科植物蒲公英的全草，一般在春、夏季花开时采收，蒲公英性寒，味苦、甘，归肝、胃经苦味有泻下之性，能清热洗净后鲜用或晒干后入药《本草拾遗》首次记载，称其主治解毒；甘味能补能和，缓和苦寒之性对脾胃的损伤；寒性则能直热毒、恶疮、瘰疬，是传统的清热解毒药接清热泻火，与其清热解毒的功效相符蒲公英遍布全国各地，为常见野草，多生长于田野、路边、草地蒲公英入肝经，能清肝热，解毒；入胃经，能清胃热，消肿散等处，在民间被称为婆婆丁或黄花地丁，是常用的野菜和药结，用于乳痈肿痛、肝胆湿热、热淋涩痛、咽喉肿痛等症物蒲公英的功效与主治利湿通淋消肿散结蒲公英能清热利湿，通淋止痛，适用于湿热清热解毒蒲公英能软坚散结，消肿止痛，对于乳痈、下注所致的热淋涩痛、小便短赤等泌尿系统蒲公英具有较强的清热解毒作用，对多种细乳腺炎、淋巴结炎等炎性肿块，有良好的消疾病同时，对于肝胆湿热所致的黄疸、胁菌和病毒有抑制作用，能消炎解热，增强机肿散结作用尤其对于初起的乳腺炎、急性痛、口苦等症，也有一定效果用量一般为体免疫力对于各种热毒疮疡、痈肿疔疮等乳腺炎，鲜品效果更佳，可内服外敷，增强克，鲜品克15-3030-60外科疾病，有显著的消肿散结、清热解毒效疗效果蒲公英临床应用乳腺炎治疗肝胆湿热治疗泌尿系感染治疗蒲公英克（鲜品加倍），配伍紫花地丁蒲公英克，配伍茵陈克，栀子蒲公英克，配伍车前草克，金钱草303015103030克，连翘克，共煎服，每日剂，克，共煎服三药合用，共奏清热利湿、克，共煎服三药合用，共奏清热解3015130分次服用同时取新鲜蒲公英捣烂外敷退黄疸之效，适用于肝胆湿热所致的黄毒、利尿通淋之效，适用于湿热下注所致2患处，每日更换次此方内服外用，疸、胁痛、口苦等症状对于急性肝炎、的尿路感染、膀胱炎等症状此方对于急2-3对急性乳腺炎有显著效果，能迅速消肿止胆囊炎等肝胆系统疾病有良好效果性尿路感染有较好的效果，能减轻尿痛、痛，促进炎症消退尿频等症状蒲公英现代研究化学成分研究现代研究表明，蒲公英含有萜类、黄酮类、酚酸类、多糖、有机酸等多种活性成分，这些成分是其药理作用的物质基础其中，萜类物质和黄酮类化合物被认为是蒲公英主要的有效成分，具有多种生物活性抗菌抗炎作用蒲公英提取物对多种细菌和病毒具有抑制作用，包括金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌等，这与其传统的清热解毒功效相符同时，蒲公英能抑制多种炎症因子的释放，减轻炎症反应，对急性和慢性炎症均有良好效果免疫调节作用研究表明，蒲公英能增强机体免疫功能，促进巨噬细胞吞噬活性，增加淋巴细胞转化率，提高血清抗体水平，从而增强机体抵抗力这种免疫调节作用可能是其抗感染、抗肿瘤作用的重要机制之一利胆保肝作用蒲公英能增加胆汁分泌，促进胆红素代谢，同时具有保肝作用，能降低转氨酶，减轻肝损伤这与其传统的治疗黄疸、肝胆湿热的功效相符此外，蒲公英还具有抗肿瘤活性，对多种肿瘤细胞有抑制作用，为其临床扩展应用提供了科学依据清利湿热药配伍特点清热燥湿类配伍利尿通淋类配伍清利湿热药中，清热燥湿类药物常与苦寒药配伍，以增强退黄效清利湿热药中，利尿通淋类药物常与清热药配伍，治疗热淋如果如茵陈常与栀子、大黄同用，组成茵陈蒿汤，专治湿热黄车前子常与滑石、木通同用，增强利尿通淋的效果；金钱草常与疸；金钱草常与茵陈、栀子同用，增强清热退黄的作用车前草、海金沙同用，治疗石淋；滑石常与甘草同用，组成六一散，清热利尿这类配伍注重清热燥湿、泻下退黄，适用于湿热实证，表现为黄疸明显、小便短赤、大便秘结等症状的患者对于体质虚弱者，这类配伍注重清热利尿、通淋止痛，适用于湿热下注所致的尿应适当减量或加入健脾药物，以防伤及脾胃频、尿急、尿痛等症状配伍时应考虑病情轻重，选择合适的药物组合和剂量，以达到最佳治疗效果湿热病机与药物选择上焦湿热上焦湿热主要表现为胸闷、口苦、口粘、头重如裹等症状治疗上宜选用芳香化湿药物，如藿香、佩兰等，配合清热药，如黄连、栀子等，芳香化湿，中焦湿热清热解毒2中焦湿热主要表现为脘腹胀满、纳呆、便溏、舌苔黄腻等症状治疗上宜选用清利湿热药物，如茵陈、栀子等，配合健脾药，如苍术、白术等，清热祛下焦湿热湿，健脾和胃下焦湿热主要表现为小便短赤、尿频尿急、尿痛、带下黄臭等症状治疗上宜选用利尿通淋药物，如车前子、滑石等，配合清热药，如黄柏、栀子等，全身湿热清热利湿，通淋止痛全身湿热主要表现为发热、全身困重、汗出不畅、舌苔黄腻等症状治疗上宜选用清热祛湿药物，如茵陈、黄芩等，配合利水渗湿药，如薏苡仁、滑石等，清热祛湿，解表利水常见方剂举例茵陈蒿汤八正散萆薢分清饮组成茵陈（克）、栀子（克）、大组成车前子、瞿麦、滑石、木通、大黄、组成萆薢、茯苓、泽泻、车前子、猪苓、189黄（克）甘草、栀子、灯心草黄柏6功效清热利湿，退黄疸主治湿热黄疸，功效清热利湿，通淋止痛主治下焦湿热功效清热利湿，分清泄浊主治下肢湿热症见身目发黄，小便短赤，大便不畅，口苦淋证，症见小便短赤，尿频尿急，尿痛尿血，肿胀，症见下肢肿胀，发热，小便不利，舌口粘，舌红苔黄腻，脉弦数此方出自《伤腰痛，舌红苔黄，脉数此方出自《太平惠红苔黄腻，脉滑数此方出自《证治准绳》，寒论》，是治疗湿热黄疸的代表方剂民和剂局方》，是治疗下焦湿热淋证的常用是治疗下肢湿热肿胀的专方方湿热相关病证与治疗黄疸湿疹湿热蕴结肝胆，导致胆汁排泄障碍，表湿热蕴结肌肤，导致皮肤瘙痒、红肿、现为皮肤、巩膜发黄，小便黄赤，舌苔1渗液治疗宜用土茯苓、白鲜皮、苦参黄腻治疗宜用茵陈、栀子、大黄等，等，清热利湿，祛风止痒，内服外用效清热利湿，泻下退黄果更佳带下热淋湿热下注，蕴结于带脉，导致带下量湿热下注膀胱，导致尿频、尿急、尿多、色黄、质稠、气味臭秽治疗宜用痛、尿道灼热治疗宜用车前子、滑3苍术、黄柏、白薇等，清热燥湿，除带石、木通等，清热利尿，通淋止痛，对止崩，常与益气补血药配伍使用急性尿路感染有良好效果清利湿热药的现代应用清利湿热药使用注意事项脾胃虚寒者慎用1清利湿热药多性寒凉，对脾胃有一定损伤脾胃虚寒者使用时应当慎重，必要时减量或配伍温中健脾药物，如干姜、肉桂、党参等，以减轻对脾胃的损伤，避免加重消化不良、腹泻等症状孕妇慎用通利药物部分清利湿热药具有通经活血、利尿通淋的作用，可能刺激子宫收缩，增加流产风险孕妇应当慎用这类药物，特别是木通、牵牛子等药物禁用，其他药物也应在医师指导下合理使用，以确保母婴安全阴虚燥热者合理配伍对于阴虚燥热的患者，单纯使用寒凉的清利湿热药可能导致阴液更加亏损，加重燥热症状应当配伍滋阴药，如生地黄、麦冬、玄参等，滋阴清热，平衡阴阳，避免寒凉伤阴久病体虚者配伍扶正药对于久病体虚的患者，单纯使用清利湿热药可能导致正气更加亏损，影响疾病恢复应当配伍健脾益气药，如党参、白术、茯苓等，扶正祛邪，标本兼治，增强疗效，减少不良反应药学研究进展物质基础研究作用机制探究质量控制研究新剂型开发采用现代分析手段，分离鉴定清利通过分子生物学和细胞生物学技术，建立清利湿热药的质量标准和检测研发清利湿热药的新剂型和新制剂，湿热药中的活性成分，探索其化学研究清利湿热药的药理作用机制和方法，确保药材品质稳定可控，提提高药物生物利用度，改善患者用结构和构效关系分子靶点高临床用药安全性药依从性近年来，清利湿热药的研究不断深入，药效物质基础研究取得重要进展，如茵陈中的绿原酸、金钱草中的黄酮类化合物等被确认为主要活性成分药理作用机制研究也有新突破，如明确了栀子苷的抗炎通路和信号转导机制质量控制研究方面，建立了多种清利湿热药的指纹图谱和含量测定方法，为药材质量评价提供了科学依据新剂型与新制剂开发也取得了实质性进展，如茵陈注射液、金钱草片等现代制剂的研制成功，提高了临床应用的便利性课程总结本课程系统介绍了清利湿热药的分类与特点，详细讲解了茵陈、金钱草、车前子、滑石、栀子、薏苡仁、木通、土茯苓、蒲公英等主要代表药物的性味功效、临床应用和现代研究通过学习，我们掌握了清利湿热药的配伍规律与使用策略，明确了不同证型的用药原则，以及各种湿热相关疾病的治疗方法同时，我们也了解了这类药物的现代研究进展和临床价值，为未来的实践应用奠定了理论基础清利湿热药在中医临床中占有重要地位，正确应用这类药物，可以有效治疗各种湿热证候，提高临床疗效，为患者健康服务希望大家在今后的学习和工作中，能够灵活运用所学知识，不断提高中医药临床应用水平。