基础临床脑电图教程：课件详解

基础临床脑电图教程课PPT件详解欢迎参加基础临床脑电图教程本课程旨在帮助医学专业人员掌握脑电图的基本原理、操作技术和临床应用无论您是神经科医生、技术人员还是医学学生，本教程都将为您提供全面的指导，帮助您在临床实践中正确采集、分析和解读脑电图数据课程目标掌握脑电图基础理论深入理解脑电波的生理学基础、形成机制和各种波形特征，建立扎实的理论知识体系熟悉操作技术与流程学习电极放置、设备调试、数据采集和质量控制的标准操作程序，确保检查结果准确可靠掌握临床解读方法培养识别正常与异常脑电图的能力，学习与多种神经系统疾病相关的特征性波形表现应用于临床实践脑电图（）简介EEG年11875英国科学家理查德·卡顿首次在动物大脑表面记录到电活动年21924德国精神病学家汉斯·伯格尔首次记录人类脑电图，开创了脑电图研究的新纪元年代31950国际10-20系统电极放置法建立，标准化了脑电图记录技术现代发展4数字化脑电图技术广泛应用，结合人工智能分析方法不断进步脑电图是一种无创性神经电生理检查技术，通过记录和分析大脑皮层神经元群体电活动产生的电位变化，反映大脑功能状态它具有极高的时间分辨率，能够实时监测脑功能动态变化，为神经系统疾病的诊断提供重要依据脑电活动的生理学基础神经元电活动来源脑电波的形成机制脑电图记录的电活动主要来源于大脑皮层的锥体神经元这脑电波主要反映的是皮层锥体细胞树突的突触后电位，而非些神经元通过树突接收突触输入，产生兴奋性或抑制性突触动作电位这些电位变化通过脑组织、脑膜、颅骨和头皮等后电位（或）传导媒介，最终被头皮电极检测到EPSP IPSP当大量神经元同步活动时，产生的电位变化足够大，可通过皮质丘脑环路在维持背景脑电节律中起关键作用，尤其是-α头皮电极记录下来单个神经元的电活动无法被头皮电极探波的产生与这种环路的周期性活动密切相关不同频率的脑测到，需要成千上万个神经元同步放电才能形成可记录的脑电波反映了不同神经网络的功能状态和信息处理模式电信号脑电图的主要应用领域癫痫诊断与分类识别特征性癫痫样放电，明确癫痫类型意识障碍评估昏迷、植物状态和脑死亡的客观评价神经系统疾病筛查脑炎、脑病等神经系统疾病的检测睡眠障碍研究睡眠分期和睡眠相关疾病诊断术中与重症监护脑功能实时监测与预警脑电图在神经科临床实践中具有不可替代的价值，尤其在癫痫诊断中是必不可少的检查手段通过分析脑电活动的异常模式，医生可以确定癫痫发作的类型和起源，指导治疗方案的制定此外，脑电图在评估意识障碍患者的大脑功能状态方面也发挥着重要作用脑电图的优势与局限超高时间分辨率可达毫秒级，实时反映脑功能变化有限空间分辨率难以精确定位深部病灶相对低成本比功能性磁共振等检查经济实惠脑电图的最大优势在于其出色的时间分辨率，能够捕捉毫秒级的神经元电活动变化，这是其他神经影像学技术无法比拟的同时，脑电图检查无创、安全，可重复性好，适合长时间监测和动态评估脑功能然而，由于电信号在传导过程中会受到颅骨和头皮等组织的衰减和扩散，脑电图的空间分辨率较低，难以精确定位深部脑区的异常活动此外，脑电图对操作者的技术要求高，解读结果需要丰富的经验和专业知识，存在一定的主观性脑电图常用术语按形态分类按频率分类•棘波尖锐波形，持续20-70ms•δ波

0.5-4Hz，深睡眠或病理状态•尖波尖锐波形，持续70-200ms•θ波4-8Hz，轻度睡眠或精神集中•尖慢复合波尖波后跟随慢波•α波8-13Hz，清醒放松状态•多相波具有多个相位的复杂波形•β波13-30Hz，警觉或集中注意力•镐波具有特征性形态的癫痫样放•γ波30Hz，高级认知处理电节律与现象•α阻断睁眼时α波减弱或消失•K复合波NREM睡眠中的特征波•睡眠纺锤波12-14Hz的短暂节律波•光驱动反应闪光刺激引起的节律性反应•过度换气反应呼吸过度造成的脑电改变脑电图设备组成电极系统放大器采集头皮电位信号，包括电极帽或单独电将微弱生物电信号（级）放大数千μV极及导线倍，提高信噪比记录系统滤波器数字化存储、显示和分析脑电数据的计算过滤干扰信号，保留有用频段，提高记录机系统质量现代脑电图设备已经从早期的模拟记录仪发展为全数字化系统，具有高精度采样、实时显示和强大的数据处理功能大多数设备集成了视频监测系统，可以同步记录患者的行为和脑电活动，对癫痫发作的判断尤为重要此外，便携式脑电图设备的发展使长时间监测和家庭监测成为可能，为某些特殊患者群体提供了更便捷的检查方式高密度脑电系统（64-通道）则提高了空间分辨率，有助于更精确地定位异常放电源256电极材料与类型银氯化银（Ag/AgCl）电极是最常用的脑电图电极类型，具有良好的导电性能和稳定性，能够准确记录微弱的脑电信号这种电极具有低阻抗和低极化特性，减少了电极-皮肤界面的噪声此外，临床上还使用金盘电极、针电极（用于特殊场合）以及各种创新设计的电极近年来，干电极技术发展迅速，无需导电膏即可记录脑电信号，提高了使用便捷性电极帽则整合了多个电极，便于快速放置和标准化操作，在常规检查中应用广泛电极安放原则标准化定位比例测量全面覆盖采用国际10-20系统，确保不同基于头颅解剖标志点（鼻根、电极分布需覆盖大脑各主要功检查间的一致性和可比性枕骨粗隆、耳前点）的相对距能区，确保全面采集脑电活动离计算对称放置左右半球对称位置放置电极，便于对比分析两侧脑区活动电极安放是脑电图检查的关键步骤，直接影响记录质量和结果准确性国际10-20系统是目前最广泛使用的标准化电极放置方法，该系统将头部主要解剖标志点之间的距离分为10%和20%的间隔，确定各电极的精确位置在临床实践中，技师需要熟练掌握头皮标点测量技术，准确定位每个电极点，并确保左右对称对于特殊目的的检查，如颞叶癫痫监测，可能需要额外增加特定区域的电极密度，以提高异常放电的检出率系统详解10-20前额极区Fp1,Fp2（Frontopolar）额区F3,F4,F7,F8,Fz（Frontal）中央区C3,C4,Cz（Central）顶区P3,P4,Pz（Parietal）颞区T3,T4,T5,T6（Temporal）枕区O1,O2（Occipital）耳垂参考A1,A2（Auricular）10-20系统中的电极命名遵循特定规则字母表示脑区位置（F=额叶,T=颞叶,C=中央区,P=顶叶,O=枕叶），数字表示大脑半球位置，奇数表示左半球，偶数表示右半球，z表示中线位置在实际放置过程中，首先测量头围的主要参考点（鼻根、枕骨粗隆、左右耳前点），然后计算各电极点的精确位置现代脑电图检查通常使用21个标准电极，但对于高密度记录或特殊研究目的，可能使用

32、

64、128甚至256个电极常见连接方式单极导联（）双极导联（）平均参考导联（Monopolar BipolarAverage）Reference每个活动电极与参考电极比较，参考相邻两个电极之间的电位差被记录，电极通常放置在相对电中性区域，如形成一系列电极链常见排列有纵向使用所有电极电位的平均值作为参耳垂（、）或头顶中央（）链（前后方向）和横向链（左右方考，理论上能提供更为中性的参考A1A2Cz向）点优点能够清晰显示单个电极下脑区的绝对电活动，适合观察局部异常优点对局部电位变化特别敏感，能优点减少了单一参考点可能带来的够更好地定位异常放电的源头偏差，在高密度脑电记录中特别有缺点参考点选择不当可能影响所有用导联的记录缺点可能难以区分电位增加还是减少的位置缺点对电极数量有较高要求，电极分布不均匀时可能引入偏差脑电图记录基本流程准备阶段•患者信息收集与病史询问•检查环境准备（安静、光线适中）•设备校准与功能检查•向患者详细解释检查程序电极放置•头皮测量与标记（10-20系统）•头皮清洁与减少阻抗处理•电极安装与导电膏应用•电极阻抗检查（应5kΩ）信号记录•基础状态记录（闭眼、睁眼）•激发试验（过度换气、闪光等）•特殊状态记录（如睡眠脑电）•异常事件标记与记录数据处理•信号质量评估与伪差处理•数据存储与备份•初步分析与报告生成•医师审核与诊断意见患者准备要点检查前洗发饮食注意事项嘱患者检查前一天洗头，保持头皮清洁，但不要使用护发素、发常规脑电图检查前不需要禁食，但应避免过量摄入含咖啡因的饮料胶、发蜡等产品，以免增加头皮阻抗（咖啡、茶、可乐等），以免影响脑电活动药物管理睡眠管理根据检查目的决定是否需要调整药物，如诊断癫痫时可能需要逐渐若需进行睡眠脑电图，通常要求患者前一晚减少睡眠时间，以增加减少抗癫痫药物，但必须在医生指导下进行检查时入睡的可能性此外，患者应被告知取下所有金属饰品，如发夹、耳环等，以避免干扰信号记录检查前应排空膀胱，确保检查过程中的舒适度对于长时间视频脑电图监测，还需准备舒适的衣物和个人用品电极阻抗检查阻抗测量原理脑电图设备通过向电极施加小电流并测量电压响应来计算电极皮肤界面-的阻抗值阻抗越低，信号质量越高，噪声越少标准临床实践要求电极阻抗应低于千欧姆（），且各电极间的阻抗差异应小于千欧姆5kΩ2阻抗检查流程电极放置完成后，使用设备内置的阻抗测试功能对每个电极进行检查大多数现代脑电图设备提供直观的图形界面，显示每个电极的阻抗值，超标电极通常以红色或其他醒目颜色标记技师需要逐一检查每个电极，确保所有电极都达到标准降低阻抗的方法若电极阻抗过高，可采取以下措施轻轻摩擦电极下方头皮区域，增加皮肤与电极的接触；适当增加导电膏用量；重新调整电极位置，确保与头皮充分接触；必要时更换新电极或检查导线连接反复测试直至所有电极达到要求信号放大与滤波信号放大将微弱脑电信号（μV级）放大至可测量范围频率滤波通过高通、低通和陷波滤波器消除干扰模数转换将模拟信号转换为数字信号进行处理数字处理应用数字滤波和算法进一步优化信号脑电信号处理中，高频滤波器（低通滤波器）通常设置在35-70Hz范围内，用于过滤肌电等高频噪声；低频滤波器（高通滤波器）设置在

0.5-1Hz范围内，用于消除基线漂移和汗液影响；陷波滤波器设置在50Hz或60Hz（取决于当地电网频率），用于消除工频干扰滤波器设置需要谨慎，过度滤波可能导致有用信号的丢失，例如过于激进的高频滤波会使棘波变形，影响癫痫样放电的识别临床脑电图记录应遵循国际推荐的标准设置，确保数据的可比性和完整性伪差及其识别伪差是脑电图记录中不源于大脑电活动的干扰信号，是脑电图解读中最常见的干扰因素准确识别伪差对于避免误诊和提高脑电图质量至关重要根据来源，常见伪差可分为生理性伪差（源于患者自身）和技术性伪差（源于设备和环境）生理性伪差包括眨眼伪差（在前部导联呈现高振幅慢波）、肌电伪差（快速不规则高频活动）、心电伪差（规律性波形与心电图同步）、舌肌伪差（特别在下颌放松时明显）等技术性伪差包括电极接触不良（突然的高振幅变化）、交流电干扰（50/60Hz规律波形）、电极动伪差（突然的尖波样变化）等行为激发方法过度换气间歇闪光刺激•患者快速深呼吸3-5分钟•使用频率可调的闪光灯（1-30Hz）•导致呼吸性碱中毒和脑血管收缩•患者闭眼和睁眼状态下分别测试•可诱发癫痫样放电，尤其是失神•可诱发光敏性癫痫放电发作•正常反应枕区光驱动反应•常见变化广泛性慢波增多•异常反应棘波、尖波或癫痫发作•儿童和青少年对过度换气特别敏感睡眠剥夺•检查前晚减少或不睡眠•睡眠状态下记录脑电图•睡眠能显著增加棘波和癫痫样放电的检出率•尤其对颞叶癫痫和儿童癫痫的诊断有价值•能记录特殊的睡眠相关癫痫综合征刺激诱发脑电变化正常光驱动反应过度换气引起的慢波光敏性癫痫样放电闪光刺激引起的正常脑电反应，表现为过度换气会导致血液二氧化碳浓度下某些个体对闪光刺激异常敏感，可出现枕区脑电活动随闪光频率同步变化这降，引起脑血管收缩和脑组织暂时性低广泛性棘慢波或多棘慢波放电，这是光种反应在健康人群中普遍存在，尤其在氧状态，在脑电图上表现为广泛性、高敏性癫痫的特征表现约的癫痫患3-5%频率范围内刺激时最为明显刺激停振幅的慢波活动增多这种变化在儿童者存在光敏性，在青少年肌阵挛癫痫和α止后，这种节律活动迅速消失和青少年中特别明显，随年龄增长减部分婴幼儿癫痫综合征中较为常见弱数据存储与管理存储系统数据安全脑电数据通常存储在医院信息系统作为医疗数据，脑电图记录必须符合患HIS、专业脑电数据库或PACS系统者隐私保护规定，包括加密存储、访问数据格式中，支持长期保存和随时调阅权限控制和审计跟踪备份策略现代脑电图数据主要采用EDF（European DataFormat）或BDF格式定期数据备份是预防数据丢失的关键措存储，这是国际通用的脑电数据标准格施，通常包括本地备份和远程备份相结式，便于不同设备和系统间的数据交换合的策略随着脑电图技术的发展，数据量激增，特别是长程视频脑电图监测可产生大量数据现代脑电图数据管理系统需具备高效的数据压缩、检索和分析功能，支持远程访问和多学科会诊此外，系统应支持将脑电数据与其他临床信息（如影像学检查、实验室结果）整合，为临床决策提供全面依据正常成人脑电图特征节律（）活动（）α8-13Hzβ13Hz正常成人脑电图的最显著特征是闭眼静息状态下枕区出现的波主要分布在额中央区，振幅较波低（通常），在βα20μV节律这种节律呈现规律的正弦波形，频率通常为觉醒、精神活动和轻度焦虑状态下增强某些药物（如巴比α9-，振幅，左右半球对称分布妥类、苯二氮卓类）可增强活动11Hz20-60μVβ节律的重要特性是阻断现象当睁眼或进行精神活动时，成人脑电图中，慢波活动（和波）在觉醒状态下非常有ααθδ波迅速减弱或消失，这反映了大脑皮层的正常反应性年限额区可见少量活动（），但广泛或持续的慢波通αθ15%龄增长可能导致频率轻度减慢和振幅降低常提示异常正常成人在昏昏欲睡状态下可出现短暂的顶区α节律θ正常儿童脑电图特点新生儿期（月）0-1连续性与不连续性活动交替，不同睡眠状态下波形差异不明显缺乏稳定背景节律，主频率通常5Hz脑电活动多变，局部尖波可见但无病理意婴儿期（月）义1-12枕区出现初级节律（4-6Hz），随月龄增长逐渐增快睡眠期可见特征性高振幅慢波睡眠纺锤波开始出现，但不同步反应性增强，觉醒与睡眠幼儿期（岁）1-3状态区分更明显枕区优势节律频率增至6-8Hz睡眠结构更加完善，纺锤波同步性增强觉醒脑电图中θ活动仍占主导，但α活动逐渐增多过度换气可引起明显的学龄期（岁）广泛性高振幅慢波4-14背景活动逐渐接近成人模式，α频率随年龄线性增加（约每3年增加1Hz）青少年期可出现特征性的顶区θ节律（青春期变异）16岁后脑电图基本呈现成人模式睡眠脑电基本阶段清醒状态α节律优势，睁眼时β活动增多期（浅睡眠）N1α活动减少，低振幅混合频率活动，顶尖慢波期（轻睡眠）N2睡眠纺锤波和K复合波出现期（深睡眠）N3高振幅δ波（75μV）占比20%期（快速眼动睡眠）REM低振幅混合频率，肌电抑制，锯齿波睡眠脑电图是临床脑电图学的重要组成部分，对癫痫诊断和睡眠障碍评估至关重要睡眠过程中，脑电活动随睡眠深度变化呈现规律性变化，形成了睡眠分期的基础现代睡眠分期采用AASM（美国睡眠医学会）标准，将睡眠分为非快速眼动睡眠（NREM，包括N

1、N

2、N3三个阶段）和快速眼动睡眠（REM）、、、波区分αβθδ常见脑电生理变异（）节律μmu•频率8-10Hz，类似α波但形态不同•分布于中央区（感觉运动皮层区域）•特征性拱门或倒置μ形态•随对侧肢体运动或运动想象而抑制•无病理意义，反映运动皮层静息状态（）波λlambda•锯齿状尖波，出现在枕区•仅在睁眼状态下出现•与视觉信息处理相关•在阅读或视觉探索任务中增强•属于正常生理现象顶尖慢波•双侧顶区出现的单相尖波•在昏昏欲睡或N1睡眠期明显•青少年和年轻成人中常见•频率较低，不对称也属正常•与癫痫样放电无关睡眠变异波•小尖波（small sharpspikes）•146Hz正相尖波（positive spikes）•节律性中颞θ突发（RMTD）•皮质下中线θ节律（SMTR）•这些变异均无临床病理意义脑电图常见异常类型总览背景异常局灶性异常基础节律减慢、不对称或振幅异常特定脑区的尖波、慢波或振幅降低发作性异常广泛性异常癫痫发作期的特征性放电模式双侧同步的棘慢波或全脑慢波脑电图异常大致可分为四类背景活动异常、局灶性异常、广泛性异常和发作性异常背景活动异常主要表现为基础节律改变，如α节律减慢或消失、不对称、振幅异常等，常见于弥漫性脑病、代谢障碍和药物影响局灶性异常包括局限于特定脑区的棘波、尖波、慢波或振幅降低，提示该区域存在病理变化，如脑肿瘤、脑梗死或局灶性癫痫广泛性异常表现为双侧同步的异常波形，如全脑慢波或广泛性棘慢波复合，见于代谢性脑病、全身性疾病或全般性癫痫发作性异常是癫痫发作期的特征性放电模式，根据癫痫类型表现各异对脑电图异常的准确识别和解释是诊断神经系统疾病的重要依据癫痫样放电Epileptiform Discharge棘波尖波棘慢复合波Spikes SharpWaves Spike-and-SlowWaves尖锐的瞬态波形，持续时间毫秒，形态类似棘波但持续时间更长（20-7070-200通常伴随慢波棘波是最常见的癫痫样毫秒），同样具有癫痫生成意义尖波棘波或尖波后立即伴随一个高振幅慢放电类型，可为局灶性或广泛性，反映常见于颞叶癫痫，特别是内侧颞叶癫波，形成特征性的复合波形3Hz棘慢波了神经元群体的异常同步化放电在癫痫，可表现为典型的颞前中部尖波尖是失神癫痫的典型表现，而2-

2.5Hz的棘痫发作间期，棘波的位置和分布可提示波和棘波在临床意义上相似，都是癫痫慢波常见于Lennox-Gastaut综合征棘癫痫发作起源区域诊断的重要电生理证据慢复合波的频率、形态和分布对癫痫分类具有重要价值局灶性异常放电颞叶异常放电额叶异常放电颞叶癫痫是最常见的局灶性癫痫类型，其脑电图特征为颞前额叶异常放电常表现为额区（）的尖Fp1/Fp2,F3/F4,F7/F8中部（）出现的尖波或棘波内侧颞叶波、棘波或快速节律活动额叶癫痫的脑电图诊断具有挑战F7/F8,T3/T4,T5/T6癫痫的棘波常呈现椭圆形或弧形，有时难以在常规脑电图上性，因为额叶面积广大且部分位于中线和内侧，常规脑电图检出，可能需要蝶骨电极或颞下电极增强检出率可能检出率低或难以精确定位颞叶癫痫的异常放电常在睡眠中激活，特别是在浅睡眠期额叶放电有时呈现二次性广泛化趋势，可迅速扩散至整个大（和）最为明显部分患者可表现为双侧独立性颞叶脑，形成类似全般性放电的模式睡眠剥夺和检查中的睡眠N1N2放电，需与双侧颞叶癫痫区分状态对增加额叶异常放电的检出率尤为重要弥漫性慢波活动重度弥漫性慢波高振幅δ波为主，提示严重脑功能障碍中度弥漫性慢波θ波与δ波混合，中度脑功能受损轻度弥漫性慢波以θ波为主，轻度脑功能异常正常背景活动α波为主导，正常脑功能状态弥漫性慢波是指广泛分布于全脑的θ波或δ波活动异常增多，是非特异性脑功能障碍的重要指标根据慢波的频率、振幅和分布范围，可大致评估脑功能受损的严重程度轻度异常以θ波活动为主；中度异常表现为θ波与δ波混合；重度异常则以持续高振幅δ波为主要特征弥漫性慢波的常见病因包括代谢性脑病（如肝性脑病、尿毒症脑病）、中毒性脑病（如药物或酒精中毒）、感染性脑炎、脑外伤、缺氧缺血性脑病、神经退行性疾病等此外，意识障碍状态（如昏迷、植物状态）也常伴有显著的弥漫性慢波在解读弥漫性慢波时，必须结合患者年龄、意识状态和临床背景综合分析脑电抑制与爆发抑制模式-脑电抑制的定义与特点脑电抑制是指脑电活动振幅显著降低（通常10μV），表现为平坦或几乎平坦的脑电图完全的脑电抑制（等电位线）是脑死亡的电生理学标志之一，但需要在特定技术条件下（高灵敏度设置、无伪差干扰）才具有诊断意义暂时性的脑电抑制可见于深度麻醉、重症颅脑损伤或严重缺氧缺血状态爆发抑制模式的形成机制-爆发-抑制模式是一种特殊的脑电异常模式，表现为高振幅放电（爆发）与脑电抑制期交替出现这种模式反映了皮质-丘脑环路功能的严重障碍，可能与大脑能量代谢失衡、神经递质异常和神经元膜功能障碍有关在此状态下，神经元网络无法维持持续的节律性活动，而是表现出间断性的同步放电爆发抑制模式的临床意义-爆发-抑制模式通常预示严重的脑功能障碍和不良预后，常见于重度缺氧缺血性脑病（如心跳骤停后）、严重颅脑外伤、深度麻醉状态、某些罕见的癫痫性脑病（如Ohtahara综合征）和严重代谢障碍在新生儿中，持续性爆发-抑制模式与神经发育预后不良高度相关在重症监护环境中，脑电图从爆发-抑制模式向连续性活动的转变可能提示预后改善临床脑电图典型病例1病例资料脑电图结果分析患者，女，岁，因反复发作性意识丧失年就诊发作时图中可见典型的右侧颞区棘波和尖波，主要分布在和153T4T6先有腹部不适感，继而凝视、意识丧失、四肢强直阵挛抽电极，部分波及和这些癫痫样放电在睡眠期明显激-F8P4搐，持续约分钟后自行缓解发作频率约每月次，近半活，清醒期偶见监测过程中未记录到临床发作，但多次捕21-2年来有加重趋势既往体健，否认脑外伤和中枢神经系统感捉到右侧颞区电发作活动，表现为起始于右颞区的节律性θ染史，家族中无癫痫患者波逐渐演变为棘波混合慢活动，持续秒10-20神经系统查体无明显异常，头颅未见明显异常在临床基于脑电图表现和临床症状，诊断为右侧颞叶癫痫采用卡MRI怀疑癫痫后，安排患者进行小时视频脑电图监测马西平治疗后，发作频率显著降低该病例展示了典型的颞24叶癫痫脑电图表现，以及脑电图在癫痫定位诊断中的重要价值临床脑电图典型病例2患者基本情况脑电图检查显示患者男，岁，因突发右侧肢背景活动左半球活动明显减68α体无力，言语不清小时入少，振幅降低异常波形左4院既往高血压病史年，血侧额顶区持续性和活动，振10θδ压控制欠佳入院查体神志幅中等（）同时在病50-80μV清晰，运动性失语，右侧肢体变周围区域可见间断性的多形肌力级，右侧征阳性波（3Babinskiδpolymorphic delta性急诊头颅示左侧额顶叶）整体表现为左CT activity,PDA低密度影，考虑急性脑梗死半球明显慢于右半球的非对称性背景临床诊断与意义脑电图表现与临床诊断一致，支持左侧大脑中动脉供血区急性脑梗死脑电图异常程度与梗死范围和神经功能缺损程度相关该患者的脑电图发现具有定位价值，与影像学检查结果互相印证此类病例展示了脑电图在缺血性脑血管疾病中的应用价值临床脑电图典型病例3岁23患者年龄既往体健的年轻女性

39.8°C最高体温伴剧烈头痛与颈强直天5病程从发热到意识障碍2+脑膜刺激征克尼格征与布鲁津斯基征阳性该患者以发热、头痛5天，意识障碍2天入院入院后完善腰椎穿刺示脑脊液压力增高，白细胞计数显著升高，以淋巴细胞为主，蛋白升高，糖正常诊断考虑病毒性脑炎脑电图检查显示弥漫性中-高振幅θ和δ活动，背景节律消失左侧颞区可见周期性侧化癫痫样放电（PLEDs），呈1-2Hz频率这种脑电图表现高度提示病毒性脑炎，特别是单纯疱疹病毒脑炎的可能随后的头颅MRI证实左侧颞叶内侧信号异常，PCR检测确认为HSV-1感染经抗病毒治疗后，患者症状逐渐改善，复查脑电图显示周期性放电减少，背景活动逐渐恢复脑电图在癫痫诊断中的作用癫痫确诊癫痫分类识别发作间期癫痫样放电，提供电生理学证据区分全面性与局灶性癫痫，指导治疗选择疗效监测发作灶定位评估抗癫痫药物疗效与癫痫活动变化确定癫痫放电起源区，为手术治疗提供依据脑电图是癫痫诊断的关键工具，国际抗癫痫联盟（ILAE）的诊断流程强调脑电图对癫痫分类和治疗决策的重要性然而，正常脑电图并不能排除癫痫诊断，首次常规脑电图对癫痫样放电的检出率仅为25-56%通过增加记录时间、睡眠剥夺和重复检查，可将检出率提高至80-90%视频脑电图监测是诊断疑难癫痫的金标准，能够同时记录临床发作和脑电活动，建立二者之间的相关性长程视频脑电图监测对于难治性癫痫的外科治疗评估尤为重要，可明确发作起源区并指导手术切除范围近年来，高密度脑电图和源定位技术的发展进一步提高了脑电图在癫痫定位诊断中的精确性脑电图与意识障碍评估轻度意识障碍背景轻度减慢，α活动减少，θ波增多中度意识障碍背景明显减慢，θ和δ混合，反应性下降重度意识障碍（昏迷）持续δ活动或爆发-抑制模式，无反应性脑死亡等电位线（平坦脑电图），完全无电活动脑电图在意识障碍患者的评估中具有重要价值，提供了大脑功能状态的客观指标脑电图变化通常与意识障碍程度相关轻度意识障碍表现为背景活动轻度减慢；中度意识障碍时出现明显的θ和δ活动；深昏迷状态可见持续高振幅δ活动、爆发-抑制模式或脑电抑制在植物状态和微意识状态的区分中，脑电图可提供重要依据植物状态患者通常表现为弥漫性θ和δ活动，对外界刺激无明显反应性；而微意识状态患者可能保留部分脑电反应性，如对名字呼唤等刺激产生诱发电位或背景活动变化此外，脑电图在脑死亡判定中是必要的辅助检查，完全的脑电静息（等电位线）是脑死亡的电生理学证据之一脑电图在脑卒中及脑损伤监测缺血性脑卒中脑电改变出血性脑卒中脑电特点重症脑损伤监护价值缺血半球表现为局部慢波活动，严重时脑出血导致的脑电变化通常比同等体积在神经重症监护中，连续脑电图监测能可见周期性侧化癫痫样放电的脑梗死更为显著，可能与出血对周围及时发现脑电抑制、爆发抑制模式等提-（）脑电图变化通常早于影组织的压迫和刺激作用有关蛛网膜下示脑功能严重损害的模式，评估治疗反PLEDs CT像学改变，对超急性期脑卒中具有一定腔出血患者常见弥漫性慢波活动，严重应并指导治疗调整同时，它是检测非诊断价值大脑中动脉闭塞可见患侧波时可有周期性放电连续脑电图监测有惊厥性癫痫状态的唯一手段，该状态在δ增多和波消失，这些变化与梗死范围和助于早期发现迟发性缺血和非惊厥性癫重症患者中发生率高达，但临床α10-20%神经功能缺损程度相关痫状态等并发症上难以识别脑电图与儿科神经系统疾病婴幼儿癫痫综合征新生儿脑电特点儿童代谢性遗传性疾病/•婴儿痉挛症高振幅混乱背景上的滞增-高幅•背景连续性评估连续vs间断vs抑制•线粒体脑肌病爆发-抑制模式或高振幅慢波波（hypsarrhythmia）•睡眠-觉醒周期是否存在及明确程度•尿素循环障碍三相波或弥漫性慢活动•Dravet综合征正常背景上的全面性和多灶•反应性对刺激的脑电反应•非酮性高甘氨酸血症爆发-抑制模式性棘波•新生儿惊厥电-临床分离现象常见•Angelman综合征特征性的高振幅3-4Hz活动•Lennox-Gastaut综合征慢棘慢波•异常模式爆发-抑制模式、周期性放电•Rett综合征背景减慢，癫痫样放电（

2.5Hz）、节律性快波•良性罗兰多癫痫睡眠期明显激活的中央-颞区尖波•Panayiotopoulos综合征枕区主导的多灶性棘波脑电图在神经重症监护非惊厥性癫痫状态监测脑缺氧评估治疗性低温监测重症患者中非惊厥性癫痫发作心脏骤停后脑病的预后评估，低温治疗过程中脑功能的动态较常见，无明显临床表现，只特定脑电模式与预后密切相关评估及并发症早期发现能通过脑电图检出脑血管痉挛监测SAH后早期发现缺血性改变，预防继发性脑损伤连续脑电图监测（cEEG）已成为现代神经重症监护的重要工具，提供实时、动态的脑功能评估研究表明，高达48%的无明显临床发作的重症患者可能存在脑电图发作活动，其中大部分为非惊厥性癫痫状态（NCSE）NCSE未经及时治疗可加重神经元损伤，延长住院时间并增加病死率在心脏骤停后脑病中，脑电图模式与神经预后密切相关持续抑制背景、爆发-抑制模式、广泛性周期性放电等通常提示不良预后；而正常化的背景活动则与良好康复结果相关此外，cEEG在监测镇静深度、评估脑疝风险和指导脑保护治疗（如巴比妥昏迷、低温治疗）等方面也具有重要价值美国神经重症监护学会推荐对所有意识障碍的重症患者进行至少24小时的cEEG监测精神类疾病脑电表现精神分裂症前额叶α波异常，事件相关电位P300潜伏期延长，γ振荡异常抑郁障碍前额叶α不对称（右侧优势），REM睡眠潜伏期缩短，慢波睡眠减少双相情感障碍躁狂发作时β活动增加，抑郁期与单相抑郁相似，睡眠结构改变注意缺陷多动障碍θ/β比值增高，皮质慢波活动增多，警觉性相关的皮质去同步化减弱自闭症谱系障碍γ振荡异常，背景活动不连续，癫痫样放电发生率增高焦虑障碍β活动增加，α活动减少，前额叶α不对称，应激反应异常尽管精神疾病的诊断主要基于临床症状和行为表现，但脑电图研究正在揭示这些疾病的神经生理学基础精神分裂症患者常见额区α活动异常和事件相关电位异常，这可能反映了认知功能和信息处理障碍抑郁障碍患者的脑电特点包括前额叶α不对称和睡眠结构改变，这些变化与抑郁症状的严重程度相关近年来，定量脑电图（QEEG）和高密度脑电图为精神疾病研究提供了新工具，能够更精确地捕捉大脑功能网络的异常此外，脑电图对精神科药物治疗反应的监测也具有价值，如抗抑郁药物引起的前额叶α不对称改善可能预示治疗有效在临床实践中，脑电图对精神疾病的意义主要在于排除器质性疾病（如癫痫、脑炎）和监测药物不良反应老年患者脑电特殊性正常老年脑电变化阿尔茨海默病脑电表现随着年龄增长，正常老年人脑电图也会出现一些变化频阿尔茨海默病（）患者的脑电图变化通常与疾病进展相αAD率轻度减慢（约），平均频率从青年期的降关早期可能仅表现为轻度背景活动减慢，频率降低；随

0.5-1Hz

10.5Hzα至老年期的左右；波振幅降低；前部活动相对增着疾病进展，出现明显的和活动增多，尤其在颞顶区更

9.5Hzαβθδ-加；轻度弥漫性慢波增多，尤其在困倦状态下更为明显为显著，这与该病早期累及的脑区一致此外，老年人对睡眠剥夺和过度换气等激发方法的反应减患者脑电图的特点包括背景活动减少和频率降低；弥ADα弱，睡眠脑电图中的睡眠纺锤波和复合波减少这些变化漫性慢波活动（和）增多；前额叶和颞区慢波尤为明显；Kθδ反映了正常衰老过程中脑功能的自然变化，解读老年脑电图对过度换气和光刺激的反应性下降这些变化可帮助区分时应予以考虑与其他类型痴呆，如血管性痴呆（通常表现为更加局灶AD性的改变）和路易体痴呆（特征性的背景节律性慢化）儿童脑电常见问题年龄发育相关变异儿童脑电图随年龄发生显著变化，解读必须参考年龄特定标准如新生儿期的不连续背景和多形性尖波在成人属异常所见，但新生儿完全正常；而5岁儿童枕区出现的8Hz背景节律在成人属正常，对儿童却提示减慢良性变异模式识别儿童期存在多种良性脑电变异，形态类似癫痫样放电但无临床意义，如146Hz正相尖波、枕部锐波、良性颞区尖波（BECTS）等准确识别这些模式对避免过度诊断和不必要药物治疗至关重要特殊发育性疾病模式某些神经发育障碍有特征性脑电表现，如Angelman综合征的高振幅3-4Hz节律、Rett综合征的前部节律减慢等熟悉这些模式有助于早期识别和干预罕见神经遗传病，提高诊断效率儿童检查技术挑战儿童脑电图检查面临特殊技术挑战，包括不配合、活动增多、睡眠引导困难等采用适合儿童的电极（如较小电极帽）、检查环境优化（玩具、视频分散注意力）和家长陪伴等策略可显著提高检查质量和成功率脑电图操作质量控制设备维护•定期校准和功能检查•电极和导线完整性检查•软件更新与系统维护人员培训•技师标准化操作培训•持续教育与技能评估•异常识别能力提升操作规范•标准操作流程（SOP）制定•质量控制检查表使用•异常情况处理流程质量评估•定期随机抽查记录质量•伪差率与重复检查率监控•临床反馈与质量改进脑电图检查质量直接影响诊断准确性，建立完善的质量控制体系至关重要设备维护方面，应定期进行信号校准、噪声测试和功能验证，确保记录系统各部分正常工作电极应定期检查腐蚀和磨损情况，导联线应避免过度弯折造成断线人员培训是质量控制的核心，技师应熟练掌握电极放置、阻抗测量、信号调节等技术，并能够识别常见伪差并采取相应措施操作流程标准化能减少人为差异，提高检查一致性质量评估应关注关键指标如电极阻抗合格率、伪差率、报告及时性等，建立持续改进机制，不断提高脑电图检查的整体质量标准化脑电图报告撰写患者基本信息与技术参数标准脑电图报告首先应包含完整的患者信息（姓名、年龄、性别、病历号）、检查日期时间、检查原因和临床问题技术参数部分需记录使用的电极系统、导联方式、滤波设置、敏感度校准、记录时间长度以及所采用的激发方法这些信息对于结果解释和后续比较至关重要描述性发现与波形特征报告主体应包含客观的描述性所见，包括背景活动（优势节律的频率、振幅、分布和反应性）、异常波形（类型、形态、振幅、频率、分布、持续时间和出现条件）以及对激发反应的描述描述应使用标准术语，避免含糊不清的表述，并尽可能量化（如左颞区每小时约20次尖波比左颞区偶见尖波更为准确）临床相关性解释与结论报告应以简明扼要的结论部分结束，总结主要发现并提供临床解释结论应回答临床问题，说明脑电图发现是否支持特定诊断，并在适当情况下提供进一步建议对于癫痫患者，应明确说明是否存在癫痫样放电、其分布特点以及与临床发作类型的一致性结论应避免过度解释，并在必要时承认诊断的不确定性多模式神经功能监测联合技术综合监测与脑组织氧合监测EEG-fMRI EEG-TCD EEG将脑电图与功能性磁共振成像结合，同时获将脑电图与经颅多普勒超声（）结合，将脑电图与近红外光谱（）或脑组织TCD NIRS取高时间分辨率的电生理信号和高空间分辨同时监测脑电活动和脑血流状况这种组合氧分压（）监测结合，同时评估脑电PbtO2率的血氧代谢变化这种多模式技术特别适在神经重症监护中具有特殊价值，能早期发活动和脑组织氧合状态这种多模式监测对用于癫痫病灶定位，能精确识别脑电异常放现脑血管痉挛、自主调节功能障碍和脑灌注于预防继发性脑损伤特别重要，能揭示脑电电相关的血流动力学变化，为难治性癫痫的不足等情况对于蛛网膜下腔出血、创伤性变化与氧合异常之间的时间关系，为神经保外科治疗提供重要信息在认知神经科学研脑损伤和缺血性卒中患者，监测护治疗提供指导研究表明，脑组织氧合下EEG-TCD究中，也是探索大脑功能网络活可提供更全面的脑功能评估，指导及时干降常先于脑电变化，可作为早期预警指标EEG-fMRI动的强大工具预自动化脑电分析传统定量分析频谱分析、功率谱密度、相干性和熵测量等经典方法，用于客观量化脑电特征机器学习方法支持向量机、随机森林和神经网络等算法，用于自动模式识别和分类深度学习应用卷积神经网络和循环神经网络等先进架构，能自动提取时空特征并进行复杂判读临床辅助决策整合多源信息的智能系统，辅助临床医生进行诊断和治疗决策人工智能和深度学习技术正在改变脑电图分析领域传统的定量脑电图分析主要依赖频谱分析等技术，近年来机器学习和深度学习算法展现出更强大的分析能力研究表明，自动化系统在癫痫样放电检测方面已达到接近专家水平的准确率（敏感性90%），尤其适用于长程监测数据的初筛深度学习模型在睡眠分期、脑病模式识别和特殊疾病（如阿尔茨海默病）早期诊断方面也取得显著进展然而，这些技术仍面临临床验证和可解释性等挑战目前，自动化分析系统主要作为辅助工具，与人类专家判读相结合，未来有望进一步提高脑电图分析的效率和准确性，特别是在资源有限的医疗环境中国内外脑电图新进展脑电图技术在设备、分析方法和临床应用方面持续创新硬件方面，高密度脑电系统（64-256通道）提高了空间分辨率；无线便携式设备实现了长时间舒适监测；干电极技术简化了操作流程，无需导电膏即可快速放置这些创新使脑电图检查更便捷、更精确，扩展了应用场景分析技术方面，基于人工智能的自动化判读、云计算支持的大数据分析和电源定位技术是主要发展方向临床应用新进展包括脑电图在神经危重症监测的标准化、精神疾病生物标志物研究和睡眠医学个性化诊疗等此外，脑机接口和神经调控技术也将脑电图应用扩展至治疗和康复领域，为神经系统疾病带来新的干预手段常见问题答疑1电极接触不良•症状单个或多个导联显示高阻抗或平坦/噪声信号•原因导电膏不足、电极位移、头发阻碍、电极干燥•解决重新准备头皮、添加导电膏、重新固定电极•预防检查前彻底测量阻抗，定期检查电极状态电源干扰•症状50/60Hz规则波形干扰多个或全部导联•原因接地不良、电极阻抗不平衡、周围电器干扰•解决检查接地电极、平衡各电极阻抗、移除干扰源•预防使用屏蔽室、保持电源线与信号线分离基线漂移•症状信号基线缓慢上下移动•原因患者出汗、电极极化、患者呼吸或移动•解决调整低频滤波器、重新准备电极、控制室温•预防使用非极化电极、保持适宜室温、患者舒适定位设备故障•症状系统无响应、数据丢失、显示异常•原因软件错误、硬件故障、电源问题•解决重启系统、联系技术支持、备份数据•预防定期系统维护、软件更新、备份重要数据常见问题答疑2肌电与癫痫样放电的区分正常睡眠波形与病理性慢波良性变异与病理性放电肌电伪差是最容易与癫痫样放电混淆的伪差睡眠脑电图中出现的高振幅慢波活动容易被某些良性脑电变异形态类似癫痫样放电，但类型，尤其是局部肌肉收缩时关键区别在误判为病理性改变区分要点包括睡眠慢无临床意义如小尖波（）、SSS146Hz于肌电伪差通常持续时间较长，呈持续或波呈生理性分布（通常前部优势）；随睡眠正相尖波、顶尖慢波等区分这些良性变异断续的快速活动；频率更高（通常深度变化有规律变化；伴有睡眠纺锤波和的关键在于良性变异通常在特定年龄、特K）；振幅变化不规则；常受患者动作复合波等正常睡眠特征；觉醒后迅速消失定状态（如浅睡眠）出现；分布与形态符合30Hz影响增强或减弱；典型分布在颞部、额部等而病理性慢波常呈非生理性分布（如局灶性典型模式；无时空演变趋势；与临床症状无肌肉丰富区域而真正的癫痫样放电通常有或不对称）；与睡眠阶段无明显关联；可能相关性准确识别这些良性变异对避免过度明确的形态特征，如棘波后伴随慢波伴有其他异常波形；觉醒后仍持续存在诊断和不必要的抗癫痫治疗至关重要复习与考核要点20-70ms5kΩ棘波持续时间标准电极阻抗与尖波（70-200ms）的关键区别指标确保高质量脑电信号记录的阈值个8-13Hz21波频率范围标准电极数量α正常成人闭眼状态下的优势节律国际10-20系统的基本电极点数掌握脑电图的核心知识需要深入理解以下关键要点首先是脑电波的基本分类（δ、θ、α、β、γ）及其频率范围、正常分布和生理意义；其次是掌握国际10-20系统的电极放置方法和主要电极点的定位；第三是熟悉常见的病理性波形，特别是各类癫痫样放电的特征；第四是能够识别和排除常见伪差，区分生理性变异和病理性改变在临床应用方面，需重点掌握不同年龄段正常脑电图特点、常见神经系统疾病的脑电表现、脑电图检查的适应症和局限性此外，基本的脑电图操作技能、质量控制措施和报告撰写规范也是必备知识在进阶学习中，可关注连续脑电图监测、定量脑电图分析和多模式神经功能监测等新技术的应用价值总结与展望便携化与远程化智能化与自动化2微型化、无线化设备实现家庭长程监测和远程人工智能辅助判读系统提高效率与准确率，降诊断，扩大脑电图可及性低对专业人员依赖治疗性应用扩展整合化与精准化基于脑电图的闭环神经调控和脑机接口技术用多模式神经功能监测实现更全面评估，精准定于疾病干预和康复位异常活动源脑电图作为一种历史悠久的神经电生理检查技术，经过近百年的发展，仍然是神经科临床实践中不可或缺的工具从传统的纸质记录到现代的数字化系统，从简单的视觉分析到复杂的计算机辅助诊断，脑电图技术不断演进，其临床价值也持续扩展展望未来，脑电图技术将向着更加便携、智能、整合和精准的方向发展可穿戴设备和家庭监测系统将使长程脑电监测更加普及；人工智能辅助诊断将提高判读效率和准确性；与其他神经功能监测技术的整合将提供更全面的大脑健康评估；基于脑电的闭环神经调控和脑机接口技术将为神经系统疾病带来创新的治疗手段这些发展将进一步推动脑电图在神经科学研究和临床实践中发挥更大作用。