《CVA患者的光疗法》课件

《患者的光疗法》CVA光疗法作为一种新兴的非侵入性治疗方式，在脑血管意外CVA患者的康复过程中展现出巨大潜力本课件将全面介绍光疗法在CVA康复中的应用原理、临床实践和最新研究进展，旨在为医疗专业人员提供系统而详实的知识框架，帮助提升CVA患者的康复效果和生活质量通过本课程的学习，您将了解光疗法的生物学基础、治疗参数选择、操作规范以及临床应用案例，为临床实践提供科学依据和实用指导课程介绍课程主题学习目标本课程详细介绍光疗法在脑血掌握光疗法的基本原理和适应管意外CVA患者康复中的应证，能够正确设置治疗参数，用，包括基础理论、临床实践熟悉操作规程，并能根据患者和案例分析重点阐述光疗法情况个体化制定光疗方案，提的作用机制、治疗参数选择和高康复治疗效果操作规范面向人群主要面向神经内科医生、康复科医生、物理治疗师、作业治疗师等相关医疗专业人员，要求具备基础的神经病学和康复医学知识背景内容大纲CVA基础知识脑血管意外定义、流行病学、病因分类、发病机制及临床表现光疗法原理光疗基础知识、生物学效应、作用机制及设备类型研究证据国内外研究进展、临床数据分析、康复效果评估临床应用治疗流程、参数选择、操作规范、病例分析发展与展望挑战与优化方向、未来技术发展趋势、综合应用前景什么是（脑血管意外）CVA定义分类特点脑血管意外Cerebrovascular•缺血性脑卒中（脑梗死）占CVA起病急骤，病情凶险，往往在短时间Accident,CVA是指脑部血液循环突然总数的约80%，由血栓、栓塞导致内发生，具有高发病率、高致残率、中断，导致局部脑组织因缺血、缺氧脑动脉阻塞高死亡率、高复发率和高经济负担的而损伤或坏死的急性脑血管疾病也五高特点，是导致成人残疾的首要原•出血性脑卒中（脑出血）占CVA称为卒中或中风，是一种常见的神因总数的约20%，由脑内血管破裂引经系统急症起脑血管意外流行病学常见临床表现CVA突发症状运动障碍语言障碍突然发生的剧烈头痛、眩单侧或双侧肢体无力、麻木表达性或感受性失语，表现晕、恶心呕吐、意识障碍或或瘫痪，通常表现为面-上为说话困难、理解困难或词昏迷，症状通常在数分钟到肢-下肢分布的偏瘫，可伴不达意，严重者可完全丧失数小时内迅速发展有肌张力改变语言能力感知障碍视野缺损、复视、平衡障碍、感觉异常，以及空间认知障碍如单侧忽略综合征等临床表现的严重程度和具体症状取决于脑损伤的位置、范围和类型早期识别这些症状对于及时救治和改善预后至关重要病因与类型CVA脑梗死（缺血性脑卒中）脑出血（出血性脑卒中）由脑动脉狭窄或阻塞导致脑组织血液供应中断根据病因可分由脑血管破裂导致血液渗入脑组织或蛛网膜下腔主要包括为•高血压性脑出血最常见类型，长期高血压导致小动脉变性•大动脉粥样硬化型颈内动脉或大脑动脉主干粥样硬化•心源性栓塞型心脏疾病导致血栓脱落形成栓子•脑动脉瘤破裂多发生在Willis环及其分支•小血管闭塞型脑深部小动脉病变•脑动静脉畸形先天性血管结构异常•其他明确病因型如血管炎、血液系统疾病等•淀粉样血管病脑小血管壁淀粉样变性•不明原因型病因不明确的缺血性卒中•药物相关性抗凝药物、溶栓药物等导致发病机制简述CVA血管病变血流中断动脉粥样硬化、高血压性小动脉病变或血管堵塞脑梗死或破裂脑出血导致局血管壁异常导致血管狭窄或脆弱部脑组织血液供应异常继发性损伤脑组织损伤炎症反应、细胞凋亡、自由基损伤、兴缺血、缺氧导致神经元能量代谢障碍，奋性毒性和血脑屏障破坏或血肿压迫造成直接损伤在脑梗死发生后，围绕梗死核心区形成缺血半暗带，这一区域的神经元处于功能抑制但结构完整状态，是早期干预的关键靶点而脑出血后，除直接压迫损伤外，血肿周围组织的继发性炎症反应和水肿也显著影响预后恢复过程CVA急性期0-2周恢复期3-6个月病情不稳定，主要目标是救命、防止并发症和二次损伤神经功能恢复逐渐放缓，康复训练效果仍明显代偿机制建立，健元死亡与代偿同时存在，脑水肿达峰值侧脑区开始参与功能重建1234亚急性期2周-3个月慢性期6个月以上神经功能自然恢复最显著阶段，神经可塑性最活跃脑组织代自然恢复平台期，功能改善主要依靠代偿和学习神经可塑性谢逐渐恢复，突触重组和轴突发芽活跃减弱但仍存在，康复需更高强度和专一性神经重塑是恢复的关键机制，包括突触可塑性、轴突发芽、树突重塑和神经回路重组这一过程受多种因素影响，包括损伤严重程度、损伤位置、年龄、合并症以及康复干预的类型和强度理解这一过程有助于指导光疗等康复干预的时机选择和参数设置传统治疗方法CVA急性期救治以药物治疗为主，包括溶栓、抗凝、降压、降颅压等对症治疗出血性卒中可能需要外科手术减压或清除血肿主要目标是挽救濒危脑组织，防止病情恶化早期康复干预尽早开始基础康复训练，包括床边主动和被动活动、体位管理、呼吸训练等此阶段强调预防并发症如压疮、肺炎、深静脉血栓等系统康复治疗多学科综合康复，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、认知训练等采用Bobath技术、本体感觉神经肌肉促进（PNF）、运动再学习等方法，促进神经功能恢复长期功能维持针对残余功能障碍的代偿训练和辅助技术应用，包括步行辅具、日常生活活动（ADL）辅具等同时关注心理干预、社会适应和职业康复，提高生活质量康复治疗现状个体化康复根据患者具体功能障碍定制康复方案技术辅助康复机器人辅助、虚拟现实、功能性电刺激等多学科团队康复医师、治疗师、护士、社工等协作干预传统康复训练物理治疗、作业治疗、言语治疗等基础方法现代康复理念强调早期、高强度、任务导向的训练模式，已被证明能显著改善功能恢复但康复资源分布不均、专业人员短缺、训练强度不足等问题仍然存在许多患者无法获得足够剂量的康复治疗，特别是在农村和基层医疗机构此外，传统康复方法对某些特定的神经功能障碍如认知障碍、感觉障碍等效果有限，需要探索新的治疗策略和技术手段进行补充为什么探索新治疗手段传统疗法局限性功能改善程度有限、高度依赖人力资源康复窗口期短暂需要更有效方法把握黄金恢复期功能障碍多样复杂需多途径、多靶点综合干预光疗法潜力巨大无创、便捷、作用机制与神经修复吻合传统康复训练虽然有效，但往往需要患者保持清醒状态并积极配合，对意识障碍或重度认知障碍患者效果有限而药物治疗虽然便捷，但针对神经修复的特异性药物较少，且常有不良反应光疗作为一种物理因子疗法，能够在不依赖患者主动参与的情况下直接调节神经元代谢和修复过程，为传统康复提供了新的补充手段，特别适合结合其他治疗方式形成协同效应光疗法基础知识定义光源类型光疗法Phototherapy或光生主要包括低能量激光LLLT和物调节疗法发光二极管LED两种光源，Photobiomodulation前者具有相干性，后者无相干Therapy,PBMT是利用特定性但覆盖面积更大、成本更波长的非热性光（通常为红光低临床应用中两者效果相或近红外光）照射组织，通过似，常根据治疗目标选择光生物学效应调节细胞功能，促进组织修复和再生的治疗方法基本原理当特定波长的光被组织中的光敏色素如细胞色素C氧化酶吸收后，能够触发一系列生物化学反应，影响细胞能量代谢、信号转导和基因表达，从而调节炎症反应、促进组织修复和神经再生光的生物学效应组织穿透能力光敏受体能量转换不同波长的光具有不同的组织穿透深度细胞中的主要光敏受体是线粒体内的细胞光能被细胞吸收后转化为生物化学能，促可见光400-700nm主要作用于表浅组色素C氧化酶CCO当红光或近红外光被进ATP合成增加30-50%，提高细胞能量水织，而近红外光700-1100nm可穿透更CCO吸收后，会增强电子传递链活性，促平这对能量需求高的神经元尤为重要，深，能达到2-5cm深度，可影响皮下、肌进ATP合成，同时产生少量活性氧ROS作可支持其代谢活动和修复过程肉和浅表神经组织为信号分子光疗法历史简述古代光疗1早在古埃及和古希腊时期，日光浴就被用作治疗方法古罗马医师盖伦记录了阳光对某些疾病的治疗作用，但缺乏科学解释2现代光疗起源1903年丹麦医师尼尔斯·芬森因发明光疗治疗狼疮和结核病获诺贝尔生理学或医学奖，标志着现代光疗的开始3激光医学应用1960年代激光发明后，医学应用迅速发展匈牙利科学家恩德·麦斯特首次发现低能量激光的生物刺激作用，开创了低能量激光治疗4神经系统应用2000年后LLLT研究人员发现近红外光可促进神经组织修复，随后在神经退行性疾病、创伤性脑损伤和中风等领域展开广泛研究，证实了其5当代发展2015年至今神经保护作用临床研究数量激增，治疗参数标准化，设备微型化和便携化，家用设备出现，并与其他治疗手段结合形成综合治疗策略光疗法常用设备光疗设备根据结构和用途可分为几大类专业医用设备，如高端激光治疗仪和LED阵列系统，通常用于医院和康复中心；专用经颅近红外设备，针对脑部疾病设计；便携式临床设备，适合家庭护理和社区康复；以及可穿戴设备，如光疗头盔、领带和垫等设备选择应考虑治疗目标、光参数可调范围、照射面积、便携性和成本等因素CVA患者常用的是经颅近红外光设备和大面积LED阵列系统，以覆盖脑部和受影响的肢体光谱类型与参数参数类型参数范围临床意义波长nm红光:630-680nm决定组织穿透深度和生物靶近红外:800-1100nm点，CVA常用808-850nm功率密度mW/cm²5-50mW/cm²单位面积能量输出，过低无效，过高可能有热效应能量密度J/cm²4-60J/cm²累积照射剂量，通常需10-20J/cm²达治疗效果照射时间秒30秒-30分钟根据功率密度和目标能量密度计算照射模式连续波或脉冲波脉冲波可减少热效应，可能增强特定生物学效应治疗频次每日1-2次或每周3-5次急性期可每日，慢性期可每周数次光疗参数的选择是治疗成功的关键，需根据患者状况、治疗阶段和目标组织类型进行个体化调整过低的剂量可能无效，过高则可能产生抑制效应，体现阿恩特-舒尔茨生物刺激法则组织内光与能量转移光子吸收电子传递激活当特定波长光照射组织时，光子被细胞内光光子能量促进线粒体呼吸链中电子传递，增敏色素主要是CCO吸收强细胞色素C氧化酶活性信号转导启动ATP合成增加产生少量活性氧ROS作为信号分子，激活电子传递链活化促进质子梯度形成，驱动细胞内多种信号通路ATP合酶合成更多ATP在光照过程中，约95%的光能被散射或反射，只有约5%被组织吸收并产生生物学效应穿透深度受波长影响，近红外光808-850nm穿透能力最强，是CVA患者脑部治疗的首选波长光与组织相互作用不仅涉及能量转移，还包括信息传递光照后产生的信号可通过细胞间连接蛋白传递到未受光照的邻近细胞，形成远端效应，扩大治疗范围光疗的作用机制促进能量代谢•增强线粒体呼吸链活性•提高ATP合成，改善能量供应•增加细胞内cAMP水平•改善缺血组织氧利用率调节炎症反应•降低促炎因子TNF-α、IL-1β表达•增加抗炎因子IL-10释放•抑制NF-κB信号通路活化•减少中性粒细胞浸润促进组织修复•刺激干细胞增殖和分化•增加生长因子BDNF,NGF表达•促进血管新生和胶原合成•减少细胞凋亡和坏死神经保护作用•减轻氧化应激和兴奋毒性•增强抗氧化能力和热休克蛋白表达•维持线粒体功能和膜完整性•促进神经突触可塑性光疗对神经康复的支持神经元水平作用神经网络水平作用光疗能直接提高神经元的代谢活性，增加ATP合成30-50%，为在神经网络层面，光疗可增强突触可塑性，促进神经回路重组和神经元提供更多能量支持损伤后修复研究显示光疗可促进轴突功能代偿研究发现光疗后长期增强效应LTP增强，突触蛋白再生，增加轴突生长速度达60%，并促进髓鞘重建，这些都是功表达上调，树突棘密度增加，这些变化有利于形成新的功能连能恢复的物质基础接，重建受损神经回路•提高线粒体功能，缓解能量危机•增加突触相关蛋白如突触素表达•促进神经营养因子BDNF,NGF表达•促进树突分支和棘形成•调节钙离子平衡，减轻钙超载•增强神经元间电生理偶联•增加抗氧化酶活性，减轻氧化应激•促进神经干细胞分化为功能性神经元这些机制共同作用，形成光疗的神经修复三角能量代谢提升、神经保护作用和可塑性促进三者相互促进，协同增效，为CVA患者功能恢复提供多层次支持光疗的适应证与禁忌证适应证禁忌证•急性期缺血性脑卒中72小时内，作为神经保护手段•急性出血性脑卒中，尤其是出血未控制阶段•亚急性期CVA2周-3个月，促进神经功能恢复•颅内压明显升高的患者•慢性期CVA3个月以上，改善残余功能障碍•有活动性癌症病史，特别是照射区域有肿瘤•上下肢运动功能障碍，特别是轻至中度偏瘫•照射部位有活动性出血或感染•构音障碍和吞咽功能障碍•光敏性疾病或正在服用光敏性药物•轻至中度认知功能障碍和语言障碍•严重心脑血管功能不全，不能耐受治疗•卒中后疼痛和肩手综合征•妊娠期妇女腹部和骶区照射•情绪和睡眠障碍•瞳孔区直接照射光疗相对禁忌证包括癫痫患者需密切监测、甲状腺功能亢进、严重糖尿病视网膜病变以及自身免疫性疾病活动期这些情况下应谨慎使用，密切观察病情变化，并可能需要调整治疗参数光疗法在神经疾病中的应用国际指南立场临床应用范围美国脑卒中协会ASA在其2021年指目前光疗在神经系统疾病中应用最广南更新中，将光疗列为可考虑的辅助泛的领域包括创伤性脑损伤TBI、治疗手段IIb类推荐，特别是对于亚脑卒中CVA、神经退行性疾病帕金急性期和慢性期康复欧洲神经康复森病、阿尔茨海默病、脊髓损伤和周学会EFNR将其列为有新兴证据支持围神经病变在CVA领域，主要用于的新型干预技术加拿大中风最佳实促进运动功能恢复、改善认知功能、践建议将经颅近红外光疗纳入研究性减轻卒中后抑郁和疲劳等治疗方法应用模式常见应用模式包括经颅近红外光疗t-PBM，直接照射头皮；经鼻腔近红外光疗，通过鼻腔黏膜传递光能；局部照射模式，针对瘫痪肢体、言语肌群等特定部位；全身光照，通过大面积LED床或舱提供全身治疗CVA患者常采用经颅与局部照射相结合的方案光疗对康复的理论基础CVA神经元核心靶点线粒体功能增强和能量代谢改善神经保护机制2减轻氧化应激和炎症反应神经可塑性促进增强突触形成和神经回路重组全身系统调节改善微循环和全身应激反应脑卒中后大脑血流动力学和神经代谢失衡是引起多种后遗症的共同基础光疗通过改善受损区域及周围组织的血流动力学参数，增加脑氧合指数TOI平均7-15%，同时提高线粒体功能状态，缓解能量代谢危机在分子水平，光疗能显著增加脑源性神经营养因子BDNF和胶质源性神经营养因子GDNF的表达，这些因子对神经保护和神经发生至关重要同时，光照还可降低神经元凋亡相关蛋白如Bax表达，增加抗凋亡蛋白如Bcl-2表达，进一步保护神经元存活国内研究综述47986临床研究数量累计受试者过去五年发表的关于光疗治疗CVA的国内临床研究参与光疗CVA康复相关研究的中国患者总数65%12有效率研究中心中国研究中报告的光疗对CVA康复的平均有效率国内积极开展CVA光疗研究的主要医疗机构数量中国研究在光疗针灸穴位结合、光疗与传统康复训练协同以及光疗参数优化等方面做出了重要贡献上海同济大学附属医院的研究表明，波长810nm、功率密度25mW/cm²的近红外光照射大脑额叶区域，能显著改善卒中后认知功能，MMSE评分平均提高

3.7分北京协和医院团队发现光疗与针灸结合用于脑卒中后肢体痉挛患者，可使改良Ashworth量表MAS降低

1.2±

0.4级，明显优于单一疗法天津医科大学研究则发现经颅光疗可显著改善脑卒中后抑郁，有效率达72%国外临床研究进展美国波士顿大学和哈佛医学院联合研究团队完成的NEST-3研究是目前最大型的脑卒中光疗临床试验，纳入630名急性缺血性卒中患者研究使用波长808nm的经颅近红外光，在症状出现后24小时内治疗，结果显示治疗组90天良好预后率mRS≤2比对照组高出

11.7%澳大利亚悉尼大学的研究探索了光疗对慢性期脑卒中的康复效果，发现18周经颅光疗（波长810nm，每周3次）可使上肢Fugl-Meyer评分提高

8.4分，显著优于假光疗组

2.1分加拿大多伦多康复研究院发现，光疗结合任务导向训练能使脑卒中患者步行速度提高

0.25m/s，步态对称性改善31%研究证据光疗改善运动功能研究证据光疗促进认知恢复光疗降低脑炎反应炎症因子变化临床意义一项涉及42名急性缺血性卒中患者的研究表明，在症状出现后炎症反应是卒中后继发性神经损伤的关键机制研究发现，光疗12小时内给予经颅近红外光疗808nm，每天两次，连续5天，能通过以下途径调节炎症反应能显著降低患者血清中促炎因子水平•抑制NF-κB信号通路活化，减少促炎因子转录•调节小胶质细胞活化状态，促进M2型抗炎表型转变炎症因子光疗组降低幅度对照组降低幅度•增加抗炎因子IL-

10、TGF-β的表达TNF-α↓

42.7%↓

15.3%•减少中性粒细胞浸润和基质金属蛋白酶释放•降低血脑屏障通透性，减轻脑水肿IL-1β↓

38.4%↓

12.6%这种抗炎作用与临床预后改善显著相关光疗组患者梗死体积扩IL-6↓

45.2%↓

18.9%大率比对照组低32%，神经功能缺损评分NIHSS下降速度更快，住院时间平均缩短

2.7天CRP↓

36.8%↓

14.2%光疗对情绪与睡眠干预改善抑郁状态缓解焦虑症状改善睡眠质量一项针对68名卒中后抑郁患者的研究显示，同一研究中，光疗组汉密尔顿焦虑量表在卒中后睡眠障碍方面，光疗可使匹兹堡睡眠在常规抗抑郁治疗基础上增加经颅光疗HAMA评分降低

45.3%，对照组降低

27.1%质量指数PSQI平均降低

3.8分，改善率达830nm，每周5次，连续6周，能使汉密尔顿尤其在躯体焦虑症状改善方面，光疗优势更为

65.7%多导睡眠监测显示，光疗后患者入睡抑郁量表HAMD-17评分降低

58.6%，而单纯明显研究人员推测，光疗可能通过提高5-羟潜伏期缩短

15.3分钟，总睡眠时间延长

47.6分药物治疗组仅降低

36.9%光疗组缓解率色胺和多巴胺水平，以及调节下丘脑-垂体-肾钟，睡眠效率提高

9.7%，REM睡眠比例增加HAMD评分降低≥50%达到

72.4%，显著高于上腺轴功能发挥抗焦虑作用

5.2%这些改变与脑电活动正常化和褪黑素对照组的

46.8%分泌调节有关光疗联合康复训练的增效作用康复周期缩短平均缩短28%恢复时间峰值效应增强功能改善幅度提高42%疲劳耐受增加3训练耐受时间延长35%神经可塑性放大皮质兴奋性增强53%研究表明，在康复训练前20-30分钟进行光疗，可创造一个神经增强窗口期，在此期间进行的功能训练效果显著增强一项纳入102名亚急性期CVA患者的研究比较了三种方案光疗后立即进行运动训练、光疗与运动训练间隔4小时、单纯运动训练结果显示立即结合组的运动功能改善幅度高出单纯训练组47%，高出间隔组23%光疗后肌肉收缩力增加18-25%，运动控制精确度提高26-34%，这可能与光照后肌肉ATP增加、运动单元募集增强和运动皮质兴奋性提高有关此外，光疗能减轻训练后炎症反应，加速乳酸清除，减少肌肉酸痛，使患者能够承受更高强度和频次的康复训练光疗在康复中的流程CVA康复评估全面评估患者神经功能状态、卒中类型、发病时间、功能障碍程度、合并症和禁忌证等确定治疗目标和预期结果，选择合适的评估工具记录基线数据制定方案根据评估结果确定光疗部位、波长、能量密度、治疗时长和疗程急性期1-14天每日1-2次；亚急性期15天-3个月每周5光疗实施次；恢复期3-6个月每周3次；慢性期6个月以上每周1-2次准备设备和治疗环境，患者取舒适体位先清洁照射部位，设置参数，进行治疗通常包括经颅照射10-20分钟和局部照射如患肢，10-15分钟全程监测患者生命体征和不适反应联合康复训练光疗后20-30分钟内进行针对性功能训练，如偏瘫肢体运动训练、平衡训练、言语训练等，以放大光疗效果训练强度和难度应逐效果评估与调整渐递增，避免过度疲劳每2-4周进行一次系统评估，根据进展情况调整治疗参数和计划记录治疗反应和不良事件，分析改善趋势，必要时调整方案一般建议完成至少10-12周的系统治疗治疗参数选择卒中阶段推荐波长功率密度能量密度照射时间频次急性期808-850nm15-25mW/cm²15-25J/cm²10-15分钟每日1-2次0-14天亚急性期810-830nm25-35mW/cm²25-35J/cm²15-20分钟每周5次15天-3个月恢复期810-830nm30-40mW/cm²30-45J/cm²20-25分钟每周3次3-6个月慢性期830-850nm35-50mW/cm²40-60J/cm²20-30分钟每周1-2次6个月以上参数选择应考虑多因素缺血性卒中通常使用较低功率密度15-30mW/cm²，而出血性卒中恢复期可使用较高功率密度30-50mW/cm²；年龄因素也需考虑，老年患者70岁宜使用低能量密度起始，逐渐增加；对于头发浓密患者，应适当增加10-20%的能量密度以补偿能量损失特定功能障碍的参数调整认知功能障碍偏好830-850nm波长；言语障碍需延长照射时间至25-30分钟；疼痛和痉挛问题可选用脉冲模式10Hz，脉宽50%；卒中后抑郁推荐使用810nm波长，每次25-30分钟，以获得最佳效果治疗部位及方法经颅照射肢体照射特殊功能区照射主要照射部位包括

①额叶区Fp1,Fp2,上肢照射部位肩关节周围（三角肌、冈言语障碍照射左侧额下回F7位点、颞F3,F4位点，改善执行功能和认知；

②受上肌区）、肱二头肌、前臂伸/屈肌群、手上回T3位点和口舌区肌群；吞咽障碍损半球如左侧梗死则照射C3,P3,T3位部（鱼际肌、拇指对掌肌）下肢照射颈前部和舌骨上下肌群；平衡障碍枕部点；

③全脑照射F3,F4,C3,C4,P3,P4,髋关节周围、股四头肌、胫骨前肌、腓肠O1,O2位点和小脑投射区Cb1,Cb2位O1,O2点使用10/20脑电图定位系统确肌、足背肌群对痉挛明显的肌群，照射点；视野缺损枕叶视觉皮层O1,O2和定准确位置，照射头皮，每个点照射2-4分其拮抗肌；对肌力低下区域，直接照射目受损视觉通路根据功能区特点，可适当钟，总时长15-25分钟标肌群，每区域照射2-3分钟延长照射时间至4-5分钟/点治疗前准备与评估病史采集详细记录卒中类型、发病时间、病变部位、既往治疗和当前用药特别关注光敏性药物使用情况、皮肤状况以及可能影响治疗的合并症如癫痫、严重心功能不全等功能评估运动功能Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数；认知功能简易精神状态检查MMSE、蒙特利尔认知评估MoCA；言语功能波士顿诊断性失语检查；情绪状态汉密尔顿抑郁量表；生活质量卒中影响量表SIS完整记录基线数据以供后续比较检查复核审阅最新影像学资料（CT/MRI），确认病变位置和范围；必要时检查血常规、凝血功能和肝肾功能；高龄患者和心功能不全患者宜监测基础心电图和血压情况，确保治疗安全制定计划根据评估结果确定治疗靶点、参数设置和疗程安排；制定个体化目标（如上肢功能提高、步行能力改善等）；讨论预期效果和可能的不良反应；获取知情同意，确保患者理解治疗原理和配合要求操作要点及注意事项光疗仪操作要点安全防护措施

1.开机前检查设备完整性，确认电源稳定•操作者应佩戴专用防护眼镜，波长匹配光疗设备

2.正确设置波长、功率密度、照射时间参数•患者眼部应遮盖，避免直接光照可能的视网膜损伤

3.校准输出功率，确保实际输出与显示一致•治疗区域皮肤应清洁干燥，去除金属饰品和化妆品

4.保持光探头与皮肤垂直，距离控制在

0.5-1cm•避免在开放性伤口、感染区域或皮疹处照射

5.对于毛发浓密区域，可轻柔分开头发改善透射•设备探头应定期消毒，每位患者使用后清洁

6.定点照射时应使用定位框架确保位置稳定•注意观察患者不适反应，发现异常立即停止

7.连续照射多个部位时，应遵循规定顺序和路径•特殊患者（如癫痫、心律失常）需监测生命体征

8.治疗结束后，记录实际参数和患者反应•定期校准和维护设备，确保输出稳定可靠治疗室环境要求温度控制在22-26°C，相对湿度40-60%，避免强光直射影响治疗效果判断室内应安静舒适，减少外界干扰，有助于患者放松和光疗效果发挥多功能康复区进行光疗时，应使用隔离屏障防止光线干扰其他患者治疗过程中的监测生命体征监测局部反应观察神经功能评估对于急性期患者和有心脑血密切观察照射区域皮肤反治疗过程中定期评估患者意管疾病的患者，应监测血应，如发红、温热感、瘙痒识状态、定向力、语言理解压、心率和血氧饱和度经等轻度发红属正常现象，和表达能力，以及运动功能颅光疗可能造成轻微血压波表明微循环改善；若出现明变化如出现头痛、头晕、动，通常在10mmHg范围显不适或灼痛感，应立即停恶心等症状，应停止治疗并内，超过此范围应暂停治止并调整参数重新评估疗患者主观感受鼓励患者表达治疗中的感受，如轻微温热感、局部轻松感或轻度刺痛等患者主观体验有助于个体化调整治疗参数，提高治疗效果部分研究中心采用便携式脑氧监测和微循环检测设备，实时监测治疗过程中脑血流量和组织氧合变化，作为调整参数的依据典型的良好反应包括照射区域脑血氧指数TOI提高10-15%，微循环灌注指数增加20-30%常见不良反应及处理轻度不良反应中度不良反应•暂时性头痛2-5%常见于首次经颅光疗•局部灼热感1-2%可能与能量密度过高后，通常自行缓解，可暂停治疗1-2天或降有关，应降低功率20-30%或增加探头与皮低功率密度20%肤距离•局部皮肤发红5-10%表明微循环改善，•情绪波动1-3%少数患者可能出现兴奋通常在治疗后30分钟内消退，无需特殊处或焦虑，建议减少照射时间或改为隔日治理疗•血压波动2-4%多见于高血压患者，建•轻度眩晕1-3%多见于前额部照射，可议治疗前控制血压稳定，治疗中监测血压能与前庭系统影响有关，建议治疗后坐位变化休息5-10分钟•睡眠改变3-5%部分患者报告睡眠模式•短暂疲劳感3-7%常在治疗初期出现，改变，建议固定上午时段治疗通常数日后自行消失，可适当调整治疗时间严重不良反应•光敏反应＜

0.5%对光敏感患者可出现严重皮疹或水泡，应立即停止治疗并给予皮肤护理•癫痫发作极罕见有癫痫病史患者可能被诱发，应立即停止治疗并给予适当救治•严重心血管反应极罕见如显著心率失常或血压剧烈波动，需停止治疗并请心内科会诊随访与疗效评价定期功能评估采用标准化量表进行客观评估急性期患者应每周评估一次，亚急性期每2周评估一次，慢性期每4周评估一次主要评估工具包括改良Rankin量表mRS、国立卫生研究院卒中量表NIHSS、Fugl-Meyer运动功能评分、Berg平衡量表、改良Barthel指数MBI等影像学随访光疗开始前和疗程结束后进行脑影像检查，评估病灶变化部分研究中心采用功能性磁共振成像fMRI、弥散张量成像DTI或正电子发射断层扫描PET评估脑功能重组和代谢改变近年来，功能性近红外光谱fNIRS被用于实时监测脑氧合状态变化生化指标监测对部分患者监测血清神经源性标志物和炎症因子变化，包括脑源性神经营养因子BDNF、神经特异性烯醇化酶NSE、S100β蛋白、炎症因子IL-

6、TNF-α、CRP等，评估神经修复状态和炎症反应变化生活质量评估使用卒中特异性生活质量量表SS-QOL、卒中影响量表SIS等评估患者日常生活活动能力、社会参与度和主观幸福感同时关注照顾者负担评估CBI，全面评价康复效果长期随访应在治疗结束后3个月、6个月和12个月进行病例一脑梗死急性期患者病例一效果评估天30卧床时间较同期常规治疗患者平均缩短12天67%一月进展NIHSS评分从14分降至3分，改善率

78.6%分84出院MBI评分基本自理能力明显恢复，轻度依赖级2mRS评分轻度残疾，可完成日常活动该患者治疗3个月后随访结果右侧上肢Brunnstrom分期达V期，下肢达VI期，接近正常；改良Ashworth量表MAS评分为1级，肌张力接近正常；Montreal认知评估MoCA24分，认知功能轻度受损；波士顿命名测验BNT评分52/60，语言功能基本恢复功能性MRI显示左侧运动皮层和辅助运动区激活模式明显改善，双侧运动执行网络MEN功能连接增强，提示皮质重组和可塑性变化患者3个月后已恢复基本自理能力，能独立行走，6个月后恢复轻度工作治疗期间无明显不良反应，仅轻度局部温热感病例二脑出血恢复期患者发病1右侧基底节区脑出血，血肿体积约25ml，保守治疗，急性期病情稳定22周开始基础康复训练，左侧重度偏瘫，Brunnstrom I-II期，严重言语障碍31个月开始光疗+强化康复，上肢进入Brunnstrom III期，下肢III-IV期43个月光疗方案调整，强调上肢功能恢复，言语明显改善，可简单交流56个月治疗结束，上肢Brunnstrom V期，下肢VI期，言语基本正常，生活基本自理患者，女，55岁，右侧基底节区脑出血后1个月入院时左侧重度偏瘫，上肢Brunnstrom II-III期，下肢III期；中度构音障碍；Barthel指数35分，生活高度依赖；Beck抑郁量表BDI评分24分，提示中度抑郁治疗方案经颅照射830nm，30mW/cm²，20分钟/次，重点照射右侧额叶、顶叶及基底节投射区；患侧肢体照射810nm，40mW/cm²，25分钟/次，重点照射肩、肘、腕关节周围肌群及拇指对掌肌初始每周5次，2个月后调整为每周3次，共治疗5个月光疗后30分钟内进行强化康复训练病例二效果评述影像学变化运动功能改善日常生活能力治疗前后MRI对比显示血肿周围水肿明治疗5个月后，左上肢进入Brunnstrom VBarthel指数从35分提高至90分，基本恢复显吸收，周围白质高信号减轻；弥散张量期，可完成精细活动如系扣子、使用筷自理能力；改良Rankin量表mRS评分从4成像DTI示皮质脊髓束纤维密度增加子；左下肢达VI期，步行无需辅助工具，级改善至1级，仅有轻微症状；卒中影响量

18.7%，完整性改善；功能MRI显示运动任步态接近正常；Fugl-Meyer上肢评分从初表SIS生活质量评分提高

68.4%；抑郁量务时右侧初级运动皮层和辅助运动区激活始24分提高至58分，改善率达

91.7%；手表BDI评分下降至8分，情绪状态明显改范围扩大，激活强度增加部精细运动测试Nine-Hole PegTest完成善；匹兹堡睡眠质量指数PSQI从13分降时间从无法完成改善至32秒至6分，睡眠质量显著提高病例三认知功能障碍患者CVA患者基本情况光疗干预方案患者，男，68岁，因左侧丘脑及颞叶梗死发病2个月既往有经颅照射使用830nm近红外光，功率密度25mW/cm²，重点高血压、2型糖尿病史主要临床表现为显著认知功能下降短照射左侧额叶F3,F7位点、颞叶T3,T5位点和顶叶P3位点区时记忆严重受损，注意力不集中，执行功能障碍，轻度混淆，伴域，每个位点3分钟，总照射时间18分钟，每日一次，每周5有轻微右侧肢体不灵活天入院评估MMSE评分18分轻至中度认知障碍；MoCA评分14联合认知训练光疗后30分钟内进行针对性认知训练，包括注分中度认知障碍；特别是在注意力、短时记忆和执行功能维度意力训练、记忆力训练、执行功能训练和定向力训练，每次45-评分最低；日常生活活动量表ADL评分为65分中度依赖；存60分钟同时应用计算机化认知训练软件，根据进展逐渐增加在轻度情感淡漠和焦虑难度治疗持续12周，共60次光疗和认知训练在治疗过程中，每2周进行一次评估，并根据认知改善情况调整训练内容和难度治疗4周后，观察到患者注意力持续时间明显延长，短时记忆有所改善；8周后，执行功能测试成绩提高35%，能够完成多步骤指令；12周结束时，患者定向力基本恢复，语言流畅度显著提高，日常生活能力明显改善病例三疗效数据光疗与传统康复方法对比互补优势时间效益光疗促进神经元代谢和修复，为康复训练提供光疗无需患者主动参与，可在患者疲劳或休息生物学基础；康复训练提供功能引导，促进神时进行；康复训练需要患者积极配合，受耐力经回路的特异性重建和精力限制适用人群操作资源光疗适用范围广，包括无法配合训练的患者；光疗设备操作简便，人力资源需求低；传统康传统康复要求一定认知水平和配合度，不适用复需要专业治疗师一对一干预，人力资源密集于严重意识障碍患者光疗与传统康复方法的主要区别在于干预层次光疗主要作用于细胞和分子水平，直接调节能量代谢和神经保护机制；而传统康复则主要在功能和行为层面，通过任务训练促进神经可塑性和功能代偿两者结合形成从下至上和从上至下的双向调节，产生协同效应时序安排上，研究表明在光疗后20-30分钟内进行功能训练效果最佳，这一窗口期内大脑可塑性增强，学习效率提高与单独使用任一方法相比，结合使用可使康复效率提高30-45%，恢复时间缩短20-35%，特别是在运动功能和认知功能恢复方面效果更为显著多中心临床数据分析临床应用挑战与优化当前面临的挑战优化方向与建议•参数标准化不足不同研究和临床中心使用的波长、能量密•制定分层治疗指南根据卒中分期急性、亚急性、慢性、度、照射时间等参数存在明显差异，缺乏统一标准类型缺血、出血和功能障碍运动、认知、语言等分类制定参数推荐•个体化方案制定难度患者年龄、卒中类型、病程、严重程度等因素如何指导参数调整尚无明确指南•开发实时反馈系统结合近红外光谱监测和电生理检测，实时评估治疗反应，动态调整参数•设备质量参差不齐市场上光疗设备技术规格和质量控制水平不一，输出参数稳定性存在问题•设备智能化升级开发带有自动参数优化、治疗记录和效果评估的智能光疗系统•操作人员培训不足多数医疗机构缺乏专业光疗技术人员，操作规范性和一致性有待提高•加强专业人员培训建立光疗技术认证体系，规范操作流程和质量控制标准•长期效果数据缺乏多数研究随访期较短3-6个月，缺乏长期≥2年效果维持的数据•多中心长期随访研究开展大样本、多中心、长期随访研究，评估光疗的持久效果和安全性•远程康复系统整合将光疗技术与远程康复平台结合，扩大基层医疗机构应用范围光疗法未来发展方向设备微型化便携式、可穿戴设备，如光疗头盔、颈带、腕带等，方便家庭和社区使用智能参数调控基于人工智能算法实时优化治疗参数，根据生理反馈自动调整光强和时间精准化治疗结合基因表达谱和代谢组学分析，为患者制定个性化光疗方案多模态融合光疗与虚拟现实、电刺激、经颅磁刺激等技术结合，增强神经调控效果远期发展趋势包括内植式光纤系统，可通过微创手术植入颅内，直接照射深部脑结构，克服经颅照射深度受限的问题这一技术已在动物实验中显示出对严重脑损伤的显著治疗效果，有望在5-10年内进入临床试验阶段同时，光敏分子靶向治疗是另一重要方向，通过将光敏分子与特定靶向配体结合，实现对特定神经元群或神经回路的精准调控此外，基于云平台的远程光疗监控系统正在开发中，可实现患者居家治疗时的专业监督和指导，大幅提高康复的可及性和便利性，特别适合出院后的长期康复维持总结与教学回顾光疗的康复价值安全有效的神经调控方法，为传统康复提供有力补充作用机制基础能量代谢改善、神经保护、炎症调节与神经可塑性促进临床应用技能参数选择、操作规范和个体化方案制定循证医学证据来自多中心研究的有效性数据支持临床应用本课程系统介绍了CVA患者光疗康复的理论基础、操作技术和临床应用光疗作为一种新兴的物理因子疗法，通过其独特的生物调节作用，为脑卒中康复提供了新的干预手段在神经元能量代谢改善、神经保护、炎症调节和神经可塑性促进等方面的多重机制，使其成为传统康复方法的理想补充临床实践中，光疗的安全性高、操作简便、患者依从性好，特别适合与常规康复训练结合使用虽然目前仍存在参数标准化和个体化方案制定等挑战，但随着技术进步和研究深入，光疗在CVA康复中的应用前景广阔希望各位医护人员能将所学知识应用于临床，为更多CVA患者带来康复福音参考文献与致谢主要参考文献《光生物调节疗法对急性缺血性卒中患者的神经保护作用》中华神经医学杂志，2022；《经颅近红外光疗对慢性期脑卒中患者认知功能的影响一项随机对照研究》康复医学杂志，2021；Transcranial photobiomodulationfor thetreatment ofstrokeJAMANeurology,2021；Mechanisms ofphotobiomodulation inthe contextof neurologicalrecoveryNeural RegenerationResearch,2023特别感谢北京协和医院神经康复中心、上海瑞金医院康复医学科、广州南方医院神经内科以及国际光医学学会在课程开发中提供的宝贵支持和指导同时感谢所有在光疗研究领域做出贡献的科研人员和临床工作者，以及参与本课程研发的所有团队成员。