《临床护理技能》课件

临床护理技能临床护理技能是每位护理人员必须掌握的专业能力，也是保障患者安全与健康的基础本课程将系统介绍临床护理工作中的各项基本技能，从理论基础到实际操作，帮助学习者建立规范化的护理操作体系通过本课程的学习，您将掌握从基础护理到专科技能的全面知识，提升临床实践能力，并了解护理工作中的伦理法律问题，为今后的护理工作奠定坚实基础课程导入护理技能的临床应用价学习目标设定值掌握临床常用护理技能的理论护理技能是保障患者安全和提基础和操作规范，培养临床思高医疗质量的核心要素，规范维和应变能力，建立以患者为的护理操作能有效降低医疗风中心的服务理念险，提高治疗效果，促进患者康复教学内容框架课程涵盖护理基础理论、基本技能操作、专科护理技术、急救处理及护患沟通等多个模块，采用理论结合实践的教学模式护理学基础理论护理学发展历程从南丁格尔时代的经验护理，到现代循证护理实践，护理学已发展成为独立的学科体系，形成了完整的理论框架和实践模式护理核心理念以人为本、整体护理、以健康为中心是现代护理的核心理念，强调对患者生理、心理、社会等多方面的综合关怀护患关系模式从传统的服务型关系逐渐发展为协作型关系，强调患者参与决策，尊重患者自主权与知情权护理职业角色与职责高级专科护士具备专科领域深入研究与实践能力护师主管护师/具有独立解决复杂护理问题的能力护士具备基本护理操作和基础护理知识护理人员的基本职责包括实施护理操作、健康教育、健康评估、病情观察、心理支持及健康促进随着职业发展，护理人员需不断提升专业能力，拓展工作范围，承担更多的临床决策和管理职责护理伦理与法律基础护理伦理四原则常见法律问题•尊重自主原则•知情同意的获取•不伤害原则•医疗隐私保护•有利原则•医疗纠纷处理•公正原则•医疗文书管理这些原则构成了护理实践的道德框架，指导护士在临床工作中做护士需了解相关法律法规，掌握风险防范措施，保护患者和自身出符合伦理的决策的合法权益护理流程框架护理诊断护理评估分析评估数据，确定护理问题收集患者资料，进行系统评估护理计划制定针对性护理目标和措施护理评价护理实施评价护理效果，调整护理计划执行护理计划中的具体措施护理程序是护理实践的科学方法，通过这五个相互关联的步骤，护士能够系统地进行问题解决，提供个体化、连续性的护理服务每个步骤都有特定的内容和方法，共同构成完整的护理过程护理评估技巧视诊通过观察患者的外表、姿势、行为、意识状态等，初步了解患者整体情况听诊利用听诊器听取心音、肺音、肠鸣音等，评估相关器官功能状态触诊触摸患者身体部位，感知温度、质地、张力、脉搏等情况叩诊通过叩击产生的声音和振动，评估器官的位置、大小和密度体格评估是护理评估的重要组成部分，护士应掌握各种评估技巧，系统地收集患者的客观资料执行评估时应注意保护患者隐私，创造舒适安静的环境，确保评估结果的准确性健康史采集主诉现病史患者就诊的主要原因和症状，应用患者本次疾病的发生、发展和治疗经过的原话记录，简明扼要•起病时间及诱因•症状性质、部位、程度•症状变化发展•发生时间、持续时间•已接受的诊疗措施及效果•影响因素及伴随症状既往史过去的健康状况和疾病情况•慢性疾病史•手术及外伤史•过敏史及用药史有效的健康史采集技巧包括使用开放式问题引导患者表达，避免诱导性提问；注意倾听，不随意打断；关注非语言线索；对敏感问题委婉询问；采集过程中注意逻辑性和完整性生命体征测量意义体温脉搏呼吸反映人体产热与散热平衡状反映心脏搏动和外周血管状反映呼吸系统功能状态，评态，是判断感染、炎症等疾况，可评估循环系统功能估通气和氧合情况正常范病的重要指标正常范围正常范围成人60-100次/围成人16-20次/分钟

36.0-

37.0℃（腋温）分钟血压反映心血管系统状态和外周血管阻力，与组织灌注密切相关正常范围成人90-140/60-90mmHg生命体征是反映机体基本生理功能的指标，定期监测生命体征可及时发现异常变化，评估疾病进展和治疗效果护士应熟练掌握测量技术，确保数据准确可靠体温测量操作体温计类型测量部位与特点•水银体温计传统型，准确但有安全隐患•腋窝操作简便，受外界影响大•电子体温计快速、安全、便于读数•口腔较为准确，不适用于特殊患者•红外线体温计非接触式，适用于特殊场合•直肠最接近核心体温，侵入性大•耳温枪测量鼓膜温度，反应迅速•额部便捷，但准确度较低体温测量操作流程检查体温计消毒处理告知患者选择测量部位正确放置计时取出读数记录清洁消毒注意事项→→→→→→→→测量前30分钟避免进食热饮、洗澡或剧烈活动；确保测量部位干燥；严格遵守测量时间要求脉搏测量操作桡动脉搏动颈动脉搏动股动脉搏动最常用的测量部位，位于腕部桡侧测量紧急情况下常选择的部位，位于颈部测位于腹股沟区，是大血管搏动点在休克时，操作者用食指、中指和无名指轻压患量时轻压一侧颈动脉，避免双侧同时按或血压低的患者中，当远端脉搏难以触及者的桡动脉，感受搏动的频率、节律和强压适用于桡动脉搏动不明显或心跳微弱时，可选择此处测量度的情况脉搏测量步骤向患者解释→协助舒适体位→正确定位脉搏点→用指腹轻压→计数一分钟或30秒×2→记录结果测量时还应注意脉搏的节律、强度和血管壁弹性等特征呼吸测量操作观察准备应在患者不知情的情况下进行测量，可在测量脉搏后自然过渡，以避免患者有意识地改变呼吸频率和节律正确定位观察胸部或腹部的起伏，成人多为胸式呼吸，儿童多为腹式呼吸可将手轻放在患者胸部或腹部辅助观察完整计数一次完整的呼吸包括一次吸气和一次呼气，应计数完整的一分钟，尤其是对节律不规则的患者全面记录除呼吸频率外，还应记录呼吸的深度、节律、型态和是否有异常呼吸音等特征正常成人呼吸平静、规律，频率为16-20次/分钟异常呼吸模式包括呼吸增快（≥24次/分钟）、呼吸减慢（≤12次/分钟）、潮式呼吸、间断呼吸和叹息样呼吸等，这些都可能提示特定的病理状态血压测量测量前准备患者应休息至少5分钟，取舒适坐位或卧位，上臂与心脏保持同一水平选择适合患者臂围的袖带，一般宽度为上臂周径的40%，长度为上臂周径的80%正确操作过程袖带下缘应高出肘窝2-3厘米，将听诊器放置在肱动脉搏动处水银柱或指针归零后，快速充气至预计收缩压上方20-30mmHg，然后以每秒2-3mmHg的速度缓慢放气准确读数记录首次听到清晰有节律的搏动音为收缩压，搏动音消失或明显减弱为舒张压科氏音第五相两次测量间隔应至少间隔1-2分钟，取平均值记录影响血压测量准确性的因素包括袖带大小不适、放气速度过快或过慢、听诊器位置不当、患者体位不正确、测量前剧烈活动或情绪紧张等电子血压计使用时应注意定期校准，并了解其在特定人群（如心律不齐患者）中的局限性基本手卫生操作手卫生是预防医院感染最简单有效的措施七步洗手法包括掌心对掌心掌心对手背掌心对掌心手指交叉手指弯曲关节对掌心→→→拇指转动清洁指尖在掌心旋转清洁手腕→→→使用肥皂和流动水洗手时间应不少于15秒，使用速干手消毒剂时应确保手部完全覆盖，摩擦至完全干燥医护人员应在五个时刻执行手卫生接触患者前、无菌操作前、接触体液风险后、接触患者后、接触患者周围环境后穿脱隔离衣技巧正确穿戴顺序手卫生→穿隔离衣→戴口罩→戴护目镜/面屏→戴手套穿着要求隔离衣应完全覆盖躯干，系紧颈部和腰部，手套应覆盖隔离衣袖口正确脱卸顺序摘手套→手卫生→脱隔离衣→手卫生→摘护目镜→手卫生→摘口罩→手卫生医用隔离衣按防护等级分为一次性普通隔离衣和防护服前者适用于一般隔离病房，后者用于接触高度传染性疾病患者脱卸防护用品是感染风险最高的环节，应严格遵循先脏后洁原则，避免交叉污染穿脱过程中应避免触碰外表面，脱卸时将污染面朝内卷起，并立即置入医疗废物容器每一步操作后均应进行手卫生环境管理与无菌技术病区环境管理无菌技术原则•物体表面消毒常规使用含氯消毒剂或过氧化氢•无菌物品只能接触无菌物品•空气消毒紫外线照射、空气消毒机、通风换气•打开的无菌包裹边缘1cm为非无菌区•地面清洁先清洁后消毒，由洁到污，由上到下•无菌物品低于腰平面视为污染•终末消毒患者出院或转出后的彻底消毒•无菌操作者手部不得低于肘部•无菌物品应随用随开•保持操作区域清洁干燥无菌技术是预防医院感染的重要手段，在各类侵入性操作中尤为重要操作前应进行充分的风险评估和环境准备，严格执行无菌原则，确保患者安全对怀疑被污染的物品应当视为已污染处理，不得继续使用医疗废弃物管理损伤性废物药物性废物针头、手术刀片、玻璃试管等过期、变质、淘汰的药品感染性废物使用黄色硬质利器盒，防刺穿使用棕色包装袋带血的棉球、纱布、一次性医疗用化学性废物品等废弃的化学试剂、消毒剂等使用黄色包装袋，印有感染性废物标识使用黑色包装袋医疗废物处理原则分类收集→密封包装→及时转运→专人管理→规范处置医疗废物暂存时间不应超过24小时，转运过程中应避免污染环境每个科室应设置医疗废物处理责任人，定期培训相关人员，建立完善的登记制度输液操作基础输液器材准备液体药物准备•输液器常规型、精密型、输血器•核对药物姓名、浓度、剂量、有等效期、外观•穿刺针具静脉留置针、蝴蝶针、•配液原则先稀释后加药，无菌操针头等作•配套用品酒精棉球、消毒液、胶•特殊药物处理光敏药物、需冷藏布、止血带等药物等输液前查对•三查七对查对患者信息、药物信息、医嘱•用药禁忌评估过敏史、不良反应风险•静脉通路评估选择合适穿刺部位输液前应检查输液器包装完整性，连接处是否牢固，排尽管道内空气对于首次使用的药物，应先进行过敏试验合理设置输液速度，尤其是对于老人、儿童和心功能不全患者，应严格控制输液速度和总量静脉输液具体步骤穿刺前准备核对医嘱→准备物品→核对患者→评估静脉→戴手套→止血带扎紧上臂→消毒皮肤（由内向外螺旋式）→等待消毒剂干燥静脉穿刺技术一手固定静脉，一手持针，针眼向上约15-30°角刺入皮肤，见回血后稍平针身前进，回撤针芯，固定针管，松止血带输液管路连接连接输液器，调节滴速，用透明敷贴固定留置针，注明穿刺时间和操作者姓名输液过程监测观察输液速度、患者反应、穿刺部位情况，及时处理异常情况静脉输液的常见并发症包括液体外渗、静脉炎、气栓、过敏反应等预防措施选择合适静脉、正确固定、严格无菌操作、控制药物浓度和输注速度，定期巡视患者发生并发症时应立即停止输液，根据不同情况采取相应处理措施静脉采血操作采血前准备止血带使用穿刺技术核对医嘱和患者信息，准备采血管和针扎于拟穿刺部位上方7-10厘米处，松紧适针尖斜面向上，与血管呈15-30°角穿刺，具，选择合适部位常用采血部位为肘部度，患者握拳可促使静脉显露止血带使见回血后固定好针头，按顺序更换采血正中静脉、头静脉和贵要静脉，肘部皮肤用时间不宜超过1分钟，避免血液成分浓管多管采血时应注意采血顺序，以避免薄、静脉固定、便于穿刺，是首选部位度改变交叉污染和检验结果误差采血后应立即加压止血3-5分钟，特别是服用抗凝药物的患者血标本应及时送检，注意保存条件和时效性对于检查项目特殊要求（如空腹、避光、冰浴等）应严格遵守规范注射操作基础注射类型特点常用部位针具选择适用药物皮内注射药液注入真皮前臂掌侧、背1ml注射器，皮试、局部麻内，吸收慢部26-27G针头醉皮下注射药液注入皮下上臂外侧、腹2-5ml注射胰岛素、肝素组织，吸收中部、大腿器，25-26G针速头肌肉注射药液注入肌肉臀部、大腿外5ml以上注射抗生素、激素组织，吸收较侧、三角肌器，22-23G针快头静脉注射药液直接入前臂、手背静大小视药量而急救药物、补血，作用迅速脉定，22-24G针液头各种注射方式的共同操作原则严格无菌技术、准确剂量计算、避开禁忌部位、合理调整注射速度、密切观察不良反应注射前应做好患者评估和心理准备，解释注射目的和可能感受，以减轻紧张情绪皮下注射与皮内注射皮内注射皮下注射操作流程操作流程

1.消毒皮肤，待干燥

1.消毒皮肤，直径5-8cm

2.针尖斜面向上刺入皮肤，针与皮肤呈10-15°角

2.拇指和食指捏起皮肤，形成皮肤褶

3.刺入

0.3-

0.5cm，见针尖透过表皮

3.持针呈45°角快速刺入皮褶基底部

4.回抽无血后缓慢注入药液

0.1-

0.2ml

4.回抽确认不在血管内

5.注药过程中应见皮肤出现淡白色小水疱

5.缓慢注射药液

6.快速拔针，轻压穿刺点常用于变态反应试验、局部浸润麻醉、病原菌鉴别诊断等常用于胰岛素、肝素、生长激素等药物的注射皮内和皮下注射的注意事项避免注入血管；注射部位应轮换，特别是需长期注射的患者；观察局部有无过敏反应；根据药物性质选择是否需要按压注射部位；注射胰岛素等特殊药物时应使用专用注射器，确保剂量准确肌肉注射规范肌肉注射常用部位臀大肌股外侧肌三角肌传统选择，但有坐骨神经损伤风险定位方法位于大腿外侧，血管神经分布少，不易损伤婴位于上臂外侧，肌肉量较小，仅适合少量药物以髂前上棘和尾骨为界划分为四等份，取上外象幼儿和自我注射首选部位定位大腿外侧中间（≤2ml）定位肩峰下2-3横指处，避开腋神限适用于大剂量药物（最大5ml）1/3处经肌肉注射并发症主要包括局部疼痛、硬结、肌肉萎缩、神经损伤和组织坏死等预防措施正确选择注射部位和针具，合理控制注射速度，避免重复注射同一部位，刺入深度达肌层但不触及骨骼静脉注射规范小剂量推注（静脉推注）适用于紧急用药和少量药液（≤10ml）大剂量滴注（静脉输液）适用于大量药液或需长时间给药微量泵控制输注适用于精确控制速率的药物静脉推注操作流程核对医嘱→备药→静脉穿刺→回抽见血→缓慢推注药物（一般1ml/min）→观察反应→拔针压迫止血→记录高危药物（如钾离子、胰岛素、肝素等）需严格控制注射速度和浓度，必要时稀释后给药静脉注射药物反应监测观察患者面色、呼吸、脉搏变化，及时发现药物不良反应常见不良反应包括过敏反应、血管痉挛、药物外渗等严重反应如过敏性休克，应立即停药，通知医生，给予对症处理喂药操作流程口服给药鼻饲给药滴眼滴鼻滴耳//最常用、最安全的给药适用于无法经口进食的局部用药，操作简便但方式口服药物类型包患者药物需充分研磨需注意无菌技术滴眼括片剂、胶囊、颗粒或选用液体剂型，用时下拉下眼睑形成囊剂、溶液剂等操作时20-30ml温水稀释后缓袋；滴鼻时头部后仰；应协助患者取半卧位或慢注入，前后冲管防堵滴耳时头偏向对侧，药坐位，确保患者充分吞塞给药前应确认胃管后停留5分钟咽位置正确肛门给药用于局部作用或胃肠道吸收不良患者栓剂应存放在阴凉处，使用前可用冷水湿润，插入深度为5-

7.5厘米，协助患者左侧卧位，给药后应保持体位15分钟给药操作通用原则严格执行三查七对制度（查对药物、查对患者、查对时间、剂量、途径、方法和医嘱），评估患者用药禁忌症，解释用药目的，观察药物疗效和不良反应，完整记录给药情况护理记录与报告护理记录书写要求护理交接班报告•内容真实、客观、完整，避免主观判断•简明扼要汇报病情变化•用语准确、专业，术语使用规范•重点突出高危患者和新入院患者•记录及时，重要情况立即记录•强调未完成治疗和特殊观察项目•字迹清晰，书写工整，签名规范•明确交待医嘱执行情况•遵循SOAP格式（主观资料、客观资料、评估、计划）•详细交代特殊治疗和护理计划•错误更正应划线，签名，重新书写•提出需要继续观察和处理的问题不良事件报告是医疗安全管理的重要环节报告流程发现不良事件立即采取措施保障患者安全及时上报护士长或科主任填写→→→不良事件报告单→参与原因分析和改进措施制定报告应强调无责备原则，目的在于改进系统和流程，预防类似事件再次发生卧位护理及体位变换仰卧位侧卧位半卧位最常用的卧位，患者平躺，适用于大多数稳适用于昏迷患者、防止误吸、减轻压力性损上身抬高30-45°，适用于心肺功能不全、脑定期患者脊柱手术后、意识不清、全身乏伤风险操作时应在背部和两腿之间放置垫水肿、上腹部手术后患者此卧位有利于降力者适用注意事项头部可稍抬高15-枕以保持稳定，上侧肢体前屈以保持平衡低脑压、减轻呼吸困难、促进胃肠道功能恢30°，膝下可放小枕头减轻腰背部压力复体位变换是预防褥疮的关键措施对于活动受限患者，应每1-2小时协助变换体位一次变换技巧利用转移中单辅助翻身，保持床单平整干燥，移动时避免拖拽，保护关节和皮肤定时评估压力点皮肤状况，对高危患者应使用减压垫口腔护理评估口腔状况检查口腔粘膜、牙龈、舌苔情况，评估自理能力，确定护理级别和方法重点关注意识障碍、气管插管、鼻饲、放疗化疗患者等高风险人群的口腔状况准备护理用物一次性口腔护理包（含口腔镊、海绵棒）、漱口杯、牙刷、牙膏、生理盐水或漱口液、吸引装置（必要时）、毛巾、手电筒、舌压板、护理巾等执行护理操作意识清醒患者协助漱口；意识障碍患者采用海绵棒蘸取溶液清洁，按照齿→龈→颊→舌→腭顺序，每个海绵棒只使用一次，防止交叉感染操作结束后清理口腔分泌物，保持口腔湿润卧床患者口腔护理频率一般患者每日3次（早晚及进餐后）；发热、脱水、氧疗患者每4-6小时一次；重症患者每2-4小时一次口腔护理溶液选择生理盐水、2%碳酸氢钠溶液、

0.12%氯己定溶液、1:5000高锰酸钾溶液等，根据口腔情况选择会阴护理充分冲洗从前向后单方向清洗彻底清洁依次清洁外阴、会阴、肛周保持干燥轻拍干燥，避免摩擦刺激会阴护理适应症产后患者、会阴部手术后患者、留置导尿管患者、尿失禁患者、长期卧床患者等护理频率一般每日1-2次，特殊情况如发热、大小便失禁患者应随时清洁操作要点严格执行无菌操作原则；注意保暖和保护隐私；溶液温度控制在40-42℃；清洗方向为从清洁区域向污染区域（女性从前向后，男性从龟头向阴囊）；每个棉球只擦拭一次；操作过程中观察会阴部皮肤、黏膜完整性和分泌物情况导尿术操作女性导尿技巧男性导尿技巧

1.协助取膀胱截石位，充分暴露尿道口

1.协助取仰卧位，充分暴露尿道口

2.无菌手消毒并戴无菌手套

2.无菌手消毒并戴无菌手套

3.铺无菌洞巾建立无菌区

3.铺无菌洞巾建立无菌区

4.左手分开大小阴唇，露出尿道口

4.左手握持阴茎，右手使用棉球消毒尿道口

5.生理盐水冲洗或棉球由上而下擦拭

5.阴茎垂直于腹壁方向，轻轻拉直

6.右手持导尿管向上方45°缓慢插入3-5厘米

6.右手持导尿管缓慢插入18-20厘米

7.见尿液流出固定导尿管

7.见尿液流出固定导尿管导尿术并发症预防严格无菌操作减少尿路感染风险；动作轻柔避免尿道损伤；管径选择适当防止尿道括约肌损伤；观察尿液性状、色泽，警惕血尿；熟悉解剖结构，确保管道位于膀胱内；操作过程中注意患者反应，必要时暂停导尿管护理尿道口护理导尿管维护每日1-2次使用生理盐水或温水清确保管道固定牢固，男性固定于腹洁尿道口及周围皮肤，由内向外环下方，女性固定于大腿内侧，防止形擦拭女性从前向后清洁，男性牵拉和扭曲定期检查连接处是否需要将包皮上翻清洁龟头注意观松动、渗漏导尿管应保持通畅，察尿道口有无红肿、分泌物增多等避免受压和打折感染征象引流袋管理尿袋应始终低于膀胱位置，但不得接触地面每4-6小时排空一次尿袋，避免尿液过多回流严禁将引流管与尿袋接口处抬高过膀胱平面定期更换尿袋，观察尿量、颜色和性状导尿管相关感染是留置导尿最常见的并发症，预防措施包括严格掌握导尿指征，尽量减少不必要的留置；严格执行无菌技术；使用封闭式引流系统；保持充分水分摄入；定期评估是否需要继续留置如出现尿道不适、尿液混浊、发热等感染征象，应及时通知医生并留取尿标本培养呼吸道护理技术常用氧疗器具比较氧疗装置氧流量L/min氧浓度%适用情况鼻导管1-624-44轻度缺氧、长期氧疗简易面罩5-1040-60中度缺氧文丘里面罩4-1024-50精确慢性呼吸衰竭储氧面罩10-1560-95重度缺氧氧疗护理要点选择合适的氧疗装置和流量；遵医嘱调节氧流量并记录；加温湿化预防黏膜干燥；保持面罩、鼻塞清洁；防止管道弯折堵塞；定期更换湿化瓶中的水；严格执行氧气使用安全规定，禁明火；监测患者血氧饱和度、意识和呼吸状态的变化吸痰技术评估吸痰指征出现痰鸣音、呼吸困难、氧饱和度下降、咳嗽无效、气道分泌物增多等情况时需进行吸痰吸痰前应评估患者呼吸状态、意识水平、痰液性质和凝血功能等吸痰前准备准备吸引装置，连接并检查负压（成人一般设置为16-20kPa）；物品准备一次性吸痰管、无菌手套、无菌生理盐水、口罩、护目镜操作前向患者解释，协助取半卧位，必要时进行氧疗和叩背吸痰操作技术戴无菌手套→开启吸引装置→使用非手套手拿取连接管→手套手拿取吸痰管→插入适当深度→边旋转边退出吸痰管→整个过程不超过15秒→给予氧气→观察患者反应和痰液性质→记录吸痰并发症预防单次吸痰时间不超过15秒避免缺氧；间隔至少30-60秒使患者充分休息；技术熟练减少黏膜损伤；保持充分湿化预防分泌物黏稠；多体位引流促进分泌物排出；严密观察患者呼吸、心率和血氧饱和度变化，如出现明显缺氧应立即停止操作雾化吸入护理超声雾化压缩雾化定量雾化吸入器利用超声波震动将液体药物变成雾状，产生利用压缩空气或氧气作为动力源，将液体药通过手动按压释放定量药物，配合吸气动作的雾粒直径小（1-5μm），易于沉积在细支物变成雾状，雾粒直径较大（5-10μm），主将药物直接送入呼吸道优点是便携、使用气管和肺泡，适用于下呼吸道疾病治疗优要沉积在上呼吸道和大支气管，适用于上呼简便、定量准确但对患者的操作技巧和配点是噪音小、药物利用率高、操作简便吸道和大气道疾病优点是成本低、耐用性合度要求较高，可配合储雾罐改善药物沉积好效果雾化吸入的常用药物包括支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵）、激素类药物（如布地奈德）、祛痰药物（如乙酰半胱氨酸）等雾化时间一般为15-20分钟，每日2-4次雾化操作要点解释目的取得配合；取坐位或半卧位；深慢呼吸，适当屏气；雾化后漱口防止口腔感染和声音嘶哑；观察药物不良反应如心悸、头晕等胃管置入与护理胃管置入前准备核对医嘱→检查胃管完整性→测量插管长度（鼻尖-耳垂-剑突）→润滑胃管前端→向患者解释操作目的和配合要点胃管置入技术协助患者取坐位或高坐位→鼓励患者做吞咽动作→从鼻孔轻柔插入朝向下后方→到达咽喉部时嘱患者低头→插入至预定长度胃管位置确认用注射器抽取胃内容物→观察颜色、酸碱度→将胃管末端放入水中,无气泡冒出→注入10-20ml空气同时听诊上腹部有气过水声胃管固定与维护以胶布固定于鼻部→定期更换胶布→保持胃管通畅→每日鼻腔和口腔护理→观察胃管排液情况胃管置入并发症包括鼻黏膜损伤、误入气管、管道堵塞、胃肠道出血等预防措施选择合适型号胃管；置入过程动作轻柔；多种方法确认位置；定期更换固定胶布；注入药物或营养液前冲管；保持管道清洁通畅；定期更换胃管（一般2-4周）营养支持护理肠内营养肠外营养定义通过胃肠道提供营养支持的方式定义通过静脉途径提供营养支持的方式给予途径给予途径•经口首选方式，最生理•外周静脉短期、营养需求不高者•经鼻胃管短期使用（≤4周）•中心静脉长期、高渗、高营养需求•经鼻肠管减少反流误吸风险适应症胃肠道功能障碍、严重营养不良、急性胰腺炎等•经皮胃造瘘长期营养支持首选适应症胃肠道功能正常但无法正常进食的患者肠内营养护理要点确认管道位置；抬高床头30-45度预防误吸；控制输注速度和温度；观察腹胀、腹泻等不良反应；保持口鼻腔清洁；定期更换输注装置肠外营养护理要点严格无菌操作；控制输注速度；密切监测血糖；观察并发症如感染、电解质紊乱；严格24小时内使用配制好的营养液两种方式应根据患者情况逐步过渡，尽早过渡到肠内营养和经口进食伤口护理与换药伤口评估换药原则•伤口类型急性伤口、慢性伤口•无菌技术防止交叉感染•伤口深度Ⅰ-Ⅳ度•清洁顺序由内向外，由上到下•伤口大小长、宽、深度•伤口冲洗生理盐水，压力适中•伤口颜色红、黄、黑•敷料选择根据伤口特点•渗出物性质、量、气味•更换频率根据渗出情况•周围皮肤温度、颜色、完整性•疼痛管理必要时预先用药常用敷料•传统敷料纱布、棉垫•现代敷料水胶体、藻酸盐•半透明膜呼气、防水•泡沫敷料高吸收性•银离子敷料抗菌作用•负压封闭引流促进愈合无菌换药操作流程准备无菌物品→戴口罩、帽子→手卫生→打开无菌包→戴无菌手套→移去旧敷料→评估伤口→清洁伤口→更换敷料→固定敷料→处理废物→记录不同类型伤口的处理方法不同，感染伤口需彻底清创，慢性伤口需评估愈合阶段，选择适当的治疗方法促进愈合压疮评估与护理级1非可褪性红斑皮肤完整但发红，按压不褪色级2部分皮肤缺损表皮或真皮部分缺损，如水疱或浅溃疡级3全层皮肤缺损皮下组织可见，但骨、肌腱未暴露级4全层组织缺损骨、肌腱或肌肉暴露，可能有窦道形成压疮预防是关键，护理措施包括使用Braden量表等工具评估风险；每2小时协助翻身；使用气垫床等减压设备；保持皮肤清洁干燥；维持良好营养状态补充蛋白质和维生素；按摩骨突部位促进血液循环；避免剪切力和摩擦力；定期检查高风险部位如骶尾部、足跟、髋部、肩胛骨等已形成压疮的处理清创去除坏死组织；选择合适敷料如水胶体、藻酸盐；控制感染；保持伤口湿润环境；根据压疮分期采取不同处理措施；定期评估愈合情况；必要时考虑手术治疗静脉炎与渗漏管理输血护理输血前准备确认输血适应症→检查血液制品→准备输血器具→核对患者信息和血制品信息→测量生命体征→确认静脉通路畅通输血过程监测输注开始15分钟内缓慢滴注并密切观察→无异常反应后再调整至常规速度→每15-30分钟监测体温、脉搏等生命体征→随时观察不良反应输血后观察输血结束后继续观察至少1小时→监测有无迟发性反应→准确记录输血信息→保存血袋24小时输血前查对三查七对步骤查对医嘱→查对血制品→查对患者；对血型→对姓名→对编号→对品种→对数量→对有效期→对外观特别注意交叉配血试验结果、血液外观是否异常、有效期和储存条件是否符合要求常见输血反应及处理急性溶血反应（立即停止输血、保持静脉通路、快速补液、保护肾功能）；过敏反应（停止输血、给予抗组胺药）；发热反应（减慢输注速度或暂停输血、给予退热药）；输血相关肺损伤（停止输血、给予氧疗、支持治疗）；循环超负荷（停止输血、抬高床头、利尿）一旦发生严重反应，应立即通知医生并保存血袋进行检测常见意外及急救处理心脏骤停脑卒中过敏性休克迅速确认反应、呼吸和脉搏→识别FAST征象（面部不对称、停用可疑药物→保持气道通畅立即呼叫帮助→开始胸外按压手臂下垂、言语障碍、时间紧→立即静脉通路→肾上腺素肌→开放气道→人工呼吸→使用急）→立即呼叫急救→记录发注→快速补液扩容→吸氧→监AED→持续CPR至专业团队接病时间→维持气道通畅→监测测生命体征→必要时使用血管手生命体征→准备转运活性药物跌倒伤害保持现场→评估意识和伤情→维持颈椎稳定→检查生命体征→控制出血→适当固定→转运前备案→详细记录病房紧急事件处理流程发现紧急情况→立即评估→呼叫帮助→启动应急预案→分工协作→持续监测→评估结果在紧急情况下，护士应保持冷静，迅速判断病情，及时给予生命支持，协助医生实施救治，并做好记录每个科室应设立急救小组，定期演练，确保急救设备药品完好有效心肺复苏操作要点快速评估判断意识、呼吸和脉搏呼叫帮助高声呼救并通知急救团队高质量按压按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟开放气道抬颏仰头或推颌法人工呼吸每次通气1秒，看到胸廓起伏成人基础生命支持BLS流程发现患者倒地→检查意识→呼叫帮助→检查呼吸和脉搏→如无脉搏立即按压胸部→按压30次后给予2次人工呼吸→按压与通气比为30:2→持续CPR至急救人员到达或患者恢复自主循环AED使用规范打开电源→按语音提示操作→贴电极片（右上胸、左下侧肋）→分析心律（确保无人接触患者）→如提示需电击则按电击键→电击后立即继续胸外按压→每2分钟重新分析心律高质量CPR的关键按压深度足够、按压速率适当、完全回弹、尽量减少中断、避免过度通气安全注射与药物管理正确药物正确患者核对药名、浓度、剂型使用至少两种身份识别方法正确途径口服、注射、外用等正确剂量正确时间核对计算剂量准确性按医嘱规定的给药时间高危药品是指使用不当可能导致严重患者伤害的药品高危药品管理要求设立专门贮存区域并明确标识；使用统一标签标记；实行双人核对制度；建立严格的使用登记；制定专门使用规范；定期培训相关人员；加强不良事件监测与报告常见高危药品包括胰岛素、肝素、高浓度电解质（氯化钾、氯化钠）、血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）、口服抗凝药、化疗药物、麻醉药品等使用高危药品时应特别谨慎，遵循五对原则，严格执行用药流程，避免用药错误导致严重后果病人搬运与转运床椅转移技巧床床搬运技术转运安全保障评估患者自理能力→锁定床轮和轮椅轮→调至少3名工作人员→床与担架平行且靠近→放转运前充分准备评估病情稳定性→准备必整床高与轮椅等高协助患者坐起双腿放置移动中单将中单一侧卷起工作人员分要急救设备携带病历及检查单安排合适→→→→→→下床沿→轮椅放置在床侧45°角→扶持腋下和布在床两侧→同时用力使患者滑向担架→调转运工具和人员→告知患者和家属→确保路腰部协助站立后转身缓慢下坐到轮椅整体位固定好安全带使用转运板可减轻线畅通转运中密切观察生命体征变化，确→→→搬运者负担保管路、引流装置安全固定特殊情况处理颈椎损伤患者转运需佩戴颈托并使用硬板固定；脊柱损伤患者需团体翻身，保持脊柱轴线一致；多发伤患者转运前应固定骨折部位；危重患者转运需医护人员陪同，携带急救设备和药品；意识障碍患者需防止坠床和伤害搬运过程中注意保护自身，采用正确姿势，避免腰背部损伤病人隐私保护医疗信息保密身体隐私保护•病历资料仅限于参与治疗的医护人员查•检查操作时使用屏风或拉帘分隔阅•只暴露必要的身体部位•电子病历设置访问权限和操作记录•使用体位巾或手术巾覆盖•离开工作站时锁定电脑屏幕•特殊检查应安排同性别人员协助•不得在公共场所讨论患者病情•操作前征得患者同意•患者资料不得带出医院信息披露原则•向第三方透露信息须患者书面授权•医学教学和科研需去标识化处理•特殊传染病等法定报告除外•涉及公共安全可依法披露•遵循最小必要原则合理沟通原则包括在私密空间进行敏感话题讨论；使用温和、尊重的语言；尊重患者拒绝回答的权利；解释信息收集的必要性；告知信息使用范围和方式；保持适当的专业距离；避免对患者个人情况做出评判；注意非语言沟通如表情和肢体语言的专业性护患沟通技巧同理心表达站在患者角度感受和理解积极倾听给予充分关注并理解言外之意清晰表达使用患者能理解的语言反馈确认核实患者是否正确理解有效沟通步骤建立融洽关系→澄清沟通目的→收集相关信息→提供适当信息→核实理解程度→达成共识→总结跟进计划沟通中应注意使用开放式问题鼓励患者表达，保持适当眼神接触，观察和回应非语言线索，避免医学术语，控制沟通节奏处理冲突的技巧保持冷静，不卷入情绪对抗；承认患者的感受；寻找共同目标；提供可行的解决方案；必要时寻求第三方介入；事后分析冲突原因并制定预防策略情绪支持的关键在于认可患者情绪的正当性；提供安全表达空间；避免过早劝解；适当分享信息减轻不确定性；连接社会支持资源护理质量与持续改进计划阶段执行阶段明确问题、分析原因、设定目标、制定计划实施改进措施、收集数据、记录过程处理阶段检查阶段标准化成功措施、解决遗留问题、开始新循环分析数据、评估效果、总结经验常见护理质量评价指标包括结构指标（如人员配置、设备设施）、过程指标（如护理文件完成率、健康教育实施率）和结果指标（如患者满意度、并发症发生率、非计划再入院率）质量评价方法包括护理查房、病历审查、患者访谈、同行评议和质量指标监测等护理质量持续改进的关键要素领导支持与参与；全员参与和团队协作；以数据为驱动的决策；强调系统改进而非个人责任；建立有效的反馈机制；持续的质量文化培养医院应建立护理不良事件报告系统，鼓励护士主动报告近似错误和不良事件，注重根本原因分析而非追责，从系统层面预防类似事件再次发生护理工作中的心理调适护士职业压力源心理减压技巧工作量大、轮班制度、高强度体力掌握呼吸放松法、渐进性肌肉放和脑力劳动、高度责任感、职业暴松、正念冥想等压力管理技术；培露风险、患者及家属期望值高、工养健康的生活习惯，如规律运动、作家庭平衡难度大等长期压力可充足睡眠、均衡饮食；学会时间管导致职业倦怠、身心健康问题和护理，平衡工作与生活；建立支持系理质量下降统，与同事分享感受职业成长与发展设定合理的职业目标；持续学习和专业发展；培养解决问题的能力；寻找工作意义和成就感；参与专业组织和学术活动；建立职业支持网络；适当寻求职业咨询和指导医院和管理层可采取的支持措施建立合理的排班制度；提供心理支持服务和员工援助计划；开展团队建设活动；提供职业发展和晋升机会；建立公平的激励和评价机制；改善工作环境和提供必要资源；定期组织减压培训和情绪管理课程；创建支持性的组织文化，鼓励开放沟通典型案例分析案例背景问题分析改进措施学习要点75岁老年患者，夜未评估跌倒风险；床使用跌倒风险评估量老年患者安全管理；间起床摔倒，导致髋铃不在患者可及范表；确保呼叫器可跌倒风险识别；环境部骨折围；夜间照明不足；及；加强夜间巡视；安全布置未安装床栏杆安装夜间照明患者因药物外渗导致高危药物从外周静脉高危药物使用中心静静脉治疗安全实践；局部组织坏死给药；穿刺部位选择脉；规范穿刺操作；高危药物管理；外渗不当；输液过程观察强化输液巡视；外渗早期识别与处理不到位早期识别患者术后出现压力性术前风险评估不到完善术前评估；使用围术期护理要点；压损伤位；术中体位保护不减压辅助用品；术后疮预防策略；术中体足；术后皮肤评估延早期皮肤检查；多学位管理迟科协作案例分析的教学价值在于将理论知识与实际临床情境相结合；通过具体病例反思护理实践中的不足；强化关键护理技能的重要性；提高临床思维和判断能力；培养团队协作和沟通能力；发现系统性问题并制定改进措施；形成以患者为中心的护理意识课程总结与答疑基础护理技能手卫生、体位护理、生命体征、舒适照护专科护理技术各种注射、导管护理、伤口换药、输液输血急救技能心肺复苏、急症处理、安全转运沟通与伦理护患沟通、隐私保护、伦理决策本课程以临床实践需求为导向，系统介绍了护理工作中的各项基本技能，从理论基础到操作规范，从基础护理到专科技术，旨在培养学生的临床实践能力和专业素养护理技能的掌握需要理论学习与实践操作相结合，不断练习和反思，才能形成熟练的操作技能和临床判断能力学习护理技能不仅是掌握操作流程，更重要的是理解其中的原理和依据，培养批判性思维，能够在不同的临床情境中灵活应用，为患者提供安全、有效、舒适的护理服务希望同学们在今后的学习和工作中，不断完善自己的护理技能，成为专业素养高、技术过硬的护理人才。